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PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio con repercusiones sistmicas y


locales. La mayora de los casos son leves, con una tasa de mortalidad baja, pero
el 20% de los pacientes con pancreatitis severa tienen una alta tasa de mortalidad.
La condicin tambin est asociada con complicaciones que marcan el curso y el
tratamiento de esta enfermedad. Con los aos, la comunidad mdica ha tratado de
llegar a un consenso sobre esta enfermedad con el fin de estandarizar los
diferentes aspectos de diagnstico y tratamiento. Una de las ms amplio alcance
de estos intentos fue el simposio de Atlanta en 1992, que mejor la clasificacin
anterior de Marsella. Sin embargo, el conocimiento de la fisiopatologa de la
enfermedad, las estrategias teraputicas y la tecnologa ha evolucionado en los
ltimos
20
aos.
Por otra parte, la clasificacin Atlanta 1992 ha sido objeto de crtica en relacin
con la gravedad de la pancreatitis aguda, la variabilidad inter observador de
complicaciones locales y el concepto de la insuficiencia de rganos, entre otros
temas. Por estas razones, era necesario volver a evaluar estos conceptos. Esta
revisin tiene como objetivo proporcionar un anlisis comparativo de la
clasificacin y la terminologa utilizada para la pancreatitis aguda de la Atlanta
Simposio. Adems, proporcionar los conceptos de la literatura mdica por
pruebas y en especial hincapi en la revisin de la clasificacin de Atlanta y las
definiciones por el consenso internacional formulado en 2012. Este consenso
orienta el diagnstico y proporciona nueva informacin sobre los tipos de
pancreatitis, su gravedad y las complicaciones locales, lo que representa la
aplicacin de los conocimientos existentes
DEFINICION
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del pncreas
desencadenado por la activacin no regulada de enzimas pancreticas, que
conduce a la autodigestin de la glndula, la lesin tisular y una respuesta
inflamatoria local y sistmica con la participacin variable de los rganos y tejidos
distantes. La principal causas de esta enfermedad son los clculos biliares y el
abuso del alcohol, que representan el 80% y el 90% de los casos; el restante 10%
a 20% son idiopticos, y una proporcin menor se deben a otras causas, tales
como alteraciones metablicas (hipertrigliceridemia, hipercalcemia), obstruccin
del conducto pancretico, medicamentos, despus de la colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE) y el trauma. La incidencia global de la pancreatitis
aguda es 4,9 a 35 casos por cada 100.000 habitantes. Anualmente, esta
enfermedad representa ms de 220.000 casos en los Estados Unidos. Las
estadsticas mundiales muestran que la pancreatitis aguda leve representa
aproximadamente el 80% de los casos y tiene una tasa de mortalidad de menos
de 1%, (2), mientras que en las formas graves, que representan el 20% restante
de los casos, la tasa de mortalidad puede variar desde 30 % a 50% segn
diferentes
estudios.
Es de destacar que la clasificacin de la severidad de la pancreatitis aguda se
modific de acuerdo con la clasificacin de Atlanta 2012 con el consenso para la

pancreatitis aguda leve, moderada y grave, teniendo en cuenta la presencia de


insuficiencia orgnica, su evolucin en el tiempo y complicaciones locales o
sistmicas. La importancia de esta clasificacin radica en abordar el tratamiento y
el sitio de la atencin. Adems, de acuerdo con el modelo de mortalidad bifsica,
pancreatitis aguda tiene dos picos: el primero, durante una fase temprana (las
primeras dos semanas), se asocia con una respuesta inflamatoria sistmica
(SIRS) y la insuficiencia de rganos subsiguiente; la otra, que se produce ms
tarde (despus de dos semanas), est relacionada con la infeccin y la sepsis.
Otros proponen el uso de la Clasificacin Internacional Multidisciplinario (IMC),
que consta de cuatro categoras de gravedad: pancreatitis aguda, moderada,
severa y crtica leve; este ltimo tambin se llama fulminante en algunas
publicaciones.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual de Pancreatitis Aguda en diferentes reportes mundiales es de
5 a 80 por 100 000 habitantes lo cual vara entre poblaciones. En Sudamrica,
particularmente en Brasil se reporta una incidencia de 15.9 casos por 100 000
habitantes, y en el caso de nuestro pas, los reportes del Ministerio de Salud que
incluyen a los trastornos del de pncreas, vescula biliar y vas biliares indican una
incidencia de 28 casos por 100 000 habitantes en el 2009.
Esta entidad es clasificada en 2 grandes grupos segn su severidad. La mayora
de estos casos, el 80%, son clasificadas como PA leve siendo su tratamiento
limitado a soporte con fluidos y analgesia, y el 20% restante de casos son
clasificados como PA severa
Segn los Criterios de Atlanta la PA es clasificada como severa si: se acompaa
de complicaciones sistmicas incluyendo falla orgnica nica o mltiple,
complicaciones locales como pseudoquiste pancretico, necrosis o absceso, tres o
ms criterios de Ranson u 8 o ms puntos de APACHE.,Si bien los pacientes con
PA severa representan una proporcin pequea de los pacientes con PA, estos
presentan una mayor morbilidad y mortalidad, requiriendo un manejo
especializado as como su ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos.
La pancreatitis necrotizante se desarrolla en alrededor de 10 a 20% de todos los
pacientes atendidos por PA.
La necrosis pancretica se define como la presencia de una o ms reas difusas o
focales de parnquima pancretico no viable evaluadas por medio de tomografa
computarizada que constituye el gold estndar del diagnstico. De acuerdo con
la clasificacin de Atlanta, la sola presencia de necrosis pancretica define al
cuadro como PA severa.
La importancia de una adecuada clasificacin radica en el hecho de que el definir
a un paciente como portador de PA severa implica no solo mayor riesgo de
complicaciones y mayor mortalidad sino un manejo individualizado, hospitalizacin

en unidades especializadas por tiempo prolongados oporte nutricional,


requerimiento de intervenciones quirrgicas complejas nicas o mltiples
generando as un gran uso de recursos y grandes costos para las instituciones.
As por definicin quedara implcito que toda PA con necrosis, y por lo tanto una
PA severa, resultara en una evolucin trpida con las consecuencias arriba
mencionadas y adicionalmente algunos autores describen a la sola presencia
necrosis pancretica como principal factor de mal pronstico necrosis junto con
falla orgnica.
Se tomo como referencia de datos epidemiolgicos en Per la siguiente revista:
Revista de gastroenterologa Per v.31 n.3 lima jul/set 2011: Unidad de
pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Eduardo Rebagliati
Se tuvo acceso a la informacin de 318 pacientes con PA severa necrotizante,
pudindose completar la informacin de 215 de los registros. En la tabla 1 se
observan las caractersticas generales de la poblacin estudiada. La mediana de
la edad fue 52 aos. Ciento veinticinco (58%) de ellos fueron varones. La
mortalidad general fue de 6.5% (14 pacientes) y el tiempo de hospitalizacin
promedio fue de 50 das (DE=21.6). Se hall que 79 pacientes (37%) presentaron
ms de 50% de necrosis pancretica y 136 casos (64%) presentaron 50% o
menos de necrosis.

En la figura 1, se aprecia que la etiologa biliar fue la ms frecuente con 150 casos
(70%).