Original

Apicoformacin:
otra forma
de entender el problema
(1 parte)
Ideas y Trabajos
Odontoestomatolgicos
2001;2(1):7-14

Apicoformacin: otra forma de entender

el problema (1 parte)

Resumen

Dr. H. Fabra Campos

Dr. J. Rodrguez Vallejo

Correspondencia:
Hiplito Fabra Campos
C/ La Nave, 15, 5
46003 Valencia
E-mail:
hfabra@infomed-dental.com

Hemos intentado dar una visin algo diferente de los textos a los que nos tienen acostumbrados los autores de renombre que se
han ocupado, y se siguen ocupando hasta
la saciedad, del tema de la Apicoformacin.
Esto ha sido posible gracias a habernos
podido saltar algunas normas y directrices
que nos exigen cumplir, a la hora de publicar, las revistas clsicas en el sector de la
Odontologa. Dentro de la permisividad que
nos ofrece Ideas y trabajos Odontoestomatolgicos nos hemos permitido exponer una
serie de preguntas angustiosas que nos
hacemos a lo largo de nuestros tratamientos de Apicoformacin y ya puestos a preguntar... por qu no intentamos responder
con lo que sabemos o imaginamos? ste
ha sido el resultado.

La palabra apicoformacin est compuesta

de dos elementos compositivos, el primero
apico que es un prefijo procedente de pice que procede del latn pex, icis = cumbre, cspide, cima, pinculo, tiara, mitra,
cualquier casquete o vrgula, tilde colocada
encima de las vocales largas, casquete de
madera de olivo en que terminaba la caperuza que usaban los flmines o sacerdotes romanos en cuya punta llevaban un penacho
de lana. Su significado se refiere a: extremo
superior o punta de alguna cosa, cima, vrtice, acento o cualquier otro de los signos ortogrficos que se ponen sobre las letras; tilde,
rasgo. En nomenclatura anatmica se emplea para designar la parte superior de un
cuerpo, un rgano o una parte o el extremo
aguzado de una estructura cnica. En sentido figurado; parte pequesima. El segundo

formacin, procede tambin del latn

formatio. nis= accin de formar, formacin
configuracin, confeccin, forma: de formo,
as, re, vi, tum= dar forma, formar, conformar, representar, construir, hacer, crear,
producir, organizar, ajustar, componer, formar en la mente. Su significado se refiere a:
accin y efecto de formar o formarse; reunin
ordenada de tropas para ciertos actos de servicio; alineacin; forma, figura; proceso de
aprendizaje de una tcnica o una maestra;
adiestramiento, educacin1.
Muchos artculos se han escrito sobre el tema
de la apicoformacin, pero a la hora de hacer una revisin de los mismos pocos o ninguno enfocan el problema desde el punto
de vista de los interrogantes que plantea este
tratamiento y en verdad, tal y como veremos
a lo largo del texto, se plantean muchos.
El objetivo fundamental del clnico es conseguir que el organismo del paciente cierre
el pice del diente cuyo desarrollo ha quedado detenido por una necrosis del paquete
vsculo-nervioso que ha destruido los
odontoblastos y las clulas de la vaina
radicular epitelial de Hertwig. Dado que se
han destruido los odontoblastos no se va a
producir ya formacin de dentina y por lo
tanto el grosor de la pared radicular del diente
va a quedar en el estado de formacin al
que haba llegado. Por otro lado al ocurrir
igualmente la destruccin de las clulas de
la vaina radicular epitelial de Hertwig, de la
misma manera la longitud de la raz del diente va a quedar en la situacin en la que se
encontraba al producirse la infeccin de la
pulpa radicular.
Es pues importante destacar la situacin en
la que estn los dientes que van a ser sometidos a tratamiento de apicoformacin. La
pared dentinaria no tiene el grosor normal

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del diente con el pice totalmente desarrollado y por otro lado, en muchas ocasiones igualmente ocurre que la longitud de la raz del
diente no es la que se habra alcanzado cuando el cierre ocurre de una manera fisiolgica. Por lo tanto ese diente siempre va a quedar
ms frgil que el diente que se ha desarrollado normalmente y en ocasiones va a tener
una longitud algo menor.
Ahora bien, cmo inducimos al cierre
apical? Muchos son los artculos y captu-

los de libros que se han escrito sobre el

tema y es por ello por lo que no vamos a
citar a ninguno de ellos. Sin embargo, quedara un poco soso el no comentar al menos que es el hidrxido de calcio, el material
de eleccin empleado para favorecer el cierre apical. Si limpiramos el conducto, lo
desinfectramos y lo dejramos vaco, se
producira tambin el cierre apical? Seguramente as sera, pero de no colocar nada
a colocar hidrxido de calcio, uno siempre
queda ms tranquilo pensando en que este

1A

Y una vez inducido, cmo se va a producir

el cierre apical? Est claro que si no se hace
un estudio histolgico de la zona apical no
se puede saber cul es la estructura orgnica que ha sido la causante del cierre del
pice abierto. Es acaso cemento radicular...?, o tal vez pudiera ser tambin tejido
fibroso en una fase ms o menos avanzada
de calcificacin o incluso el cierre se hubiera podido producir por una barrera de tejido
seo. Lo que s est claro es qu tejido
dentinario no va a ser, puesto que las clulas formadoras de dentina (los odontoblastos)
han sido destruidas cuando se ha producido
la necrosis del paquete pulpar.
De todas formas, poco importa que sea una u
otra estructura la que cierre el pice radicular,
ya que a nosotros lo nico que nos importa
es que esto ocurra. Igualmente a nosotros
tampoco nos importa mucho que este cierre
sea o no detectable radiolgicamente y nos
explicamos. Para algunas escuelas es fundamental que el cierre apical sea visible
radiolgicamente a modo de una barrera
mineralizada de mayor o menor grosor antes
de efectuar la obturacin del conducto
radicular. Sin embargo, podemos nosotros
obturar el conducto antes de poder visualizar
radiolgicamente esa barrera? Sin duda. Si
nosotros detectamos la barrera aunque no la
podamos ver radiolgicamente, podremos
igualmente obturar el conducto de dicho
diente con la seguridad de que el material
de obturacin va a quedar retenido dentro
del conducto y no se va a producir sobreobturacin. Y cmo detectamos la barrera a
nivel apical o simplemente si se ha producido el cierre? Nosotros empleamos una punta
de papel gruesa introducida dentro del conducto al revs, es decir por la parte gruesa.
De esa manera podemos detectar tctilmente
si existe una barrera que limite la entrada de
la punta de papel. Igualmente podemos
visualizar si existe exudado o sangrado en la
zona apical que marcara la punta de papel y
nos indicara que no hay un cierre apical que
nos permita realizar la obturacin.

1B

Figura 1 (A). Composicin de tres momentos en el tratamiento de apicoformacin del 11 en el que una punta de gutapercha
invertida y deformada por calentamiento sobre un supuesto tope apical que no se ve pero que s que es capaz de contener la
obturacin efectuada con condensacin lateral. En un control a los 14 meses de la obturacin (2 aos del inicio del
tratamiento) se observa la estabilidad del tratamiento. (B). Otro caso en donde se observa perfectamente el pice formado
cuando se inicia la obturacin. A pesar del grosor de la barrera apical, esta no es capaz de impedir que pase a travs de ella
el cemento sellador de conductos.

producto algo nos va a ayudar. A la experiencia del Dr. Jos ngel Alventosa es a la que
nos podemos remitir si queremos empaparnos en el bien hacer de la apicoformacin2.

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Est claro que si nosotros esperamos ms

tiempo para obturar va a ser ms fcil el que
podamos observar radiolgicamente esa barrera apical. Es lo que se ve en la Fig. 1 (A)
en donde no se observa radiolgicamente la
barrera, pero esta existe y permite la obtura-

Apicoformacin: otra forma de entender el problema (1 parte)

cin del conducto sin haber sobreobturacin

(obsrvese que la punta de gutapercha que
se ha introducido en el conducto con la
punta caliente, se ha deformado por la presin sobre una estructura resistente que no
se ve en la imagen radiolgica). En un control a los 14 meses de haber realizado la
obturacin sigue sin verse radiolgicamente
una modificacin en la imagen de la zona
del pice radicular. En la Fig. 1 (B) se ve la
barrera que aunque radiolgicamente es muy
compacta y gruesa an permite el paso de
cemento de obturacin que es exprimido y
pasa por la pared lateral del conducto y tambin por la zona apical, pese a que sta
pareca totalmente cerrada. En un control a
los 6 meses, ese cemento sellador ha desaparecido y el pice se ve mejor estructurado. En la Fig. 1 (C) se observa una barrera
ms formada en el diente de la derecha y
una menos aparente en el de la izquierda.
Ambos dientes se obturan a la vez, puesto
que tctilmente se detecta un tope apical
con una punta de papel gruesa (obsrvese
como durante la obturacin del 21 han pasado ms all de la barrera apical alguna de
las puntas de gutapercha empleadas en la
obturacin del conducto).
Ahora bien, si no podemos hacer un estudio histolgico del pice radicular una vez
formado, con la intencin de ver qu es lo
que ha pasado a nivel apical, podemos aprovechar una serie de circunstancias, todas
ellas dramticas para nosotros y sobre todo
para el paciente. Y es aqu cuando nos podemos hacer dos preguntas ms; qu puede pasar durante y despus de hacer la
apicoformacin? y la segunda siempre tenemos xito en nuestras picoformaciones? Respondiendo a la primera pregunta;
ya podemos deducir que esta circunstancia dramtica, es la fractura del diente
durante o despus del tratamiento de
apicoformacin. Aprovechando, pues, esta
desagradable circunstancia, podemos sacar una serie de conclusiones que nos
pueden ser de utilidad.

Lo primero que se realiza es un intento de

eliminar todo el contenido extrao de dentro
del conducto radicular, esto es, puntas de
gutapercha colocadas en el interior. Obsrvese que aunque se ha podido eliminar casi
todo el material, ha quedado un resto, parece que de punta de gutapercha, retenido en
la zona apical. Se inicia el tratamiento de

apicoformacin y se observa que a los 6

meses ha desaparecido ya la lesin periapical
y prcticamente est preparado el diente para
obturar su conducto en el momento que
detectemos tctilmente el cierre apical. En
ese momento acude de nuevo a la consulta
por haber sufrido un nuevo traumatismo sobre ese diente que le ha ocasionado la frac-

1C

Figura 1 (C). En este caso en el que se han tratado a la vez los dos centrales necrosados y con pices abiertos se observa
que el tope apical del 11 se observa ms calcificado que el del 21, aunque es en ese momento cuando se obturan los dos
dientes. La radiografa durante la condensacin lateral muestra que a pesar de la tcnica la obturacin es adecuada.

2A

Y ahora nos podemos hacer una nueva pregunta importa saber cul es el tejido que
ha sido el causante del cierre apical?, o lo
que nos importa es que se produzca un cierre apical detectado tctilmente o radiolgicamente o de ambas maneras?
El caso que se presenta a continuacin Fig.
2 (A), se inicia cuando el paciente es remitido a nuestra consulta y se le detecta
radiogrficamente la presencia de un pice
abierto en un diente previamente tratado.

Figura 2 (A). Fases en el tratamiento del 11 (rogamos disculpas por la Rx inicial, que era la que traa el paciente) a los 4, 6 y
9 meses que es cuando se da el trompazo y se fractura el diente.

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tura radicular (obsrvese la zona apical en

donde se puede detectar ya radiolgicamente
una barrera apical). La extraccin del diente nos permite visualizar el pice de ese diente Fig. 2 (B) que se muestra sin desarrollar
plenamente (pice abierto). En una visin
ms cenital Fig. 2 (C) se observa el crter

que se ha formado a nivel apical y cmo en

el fondo existe una capa aparentemente homognea de coloracin amarillenta podra
ser hidrxido de calcio mineralizado o calcificado?, que forma una barrera dura sobre
la que podramos haber efectuado ya la obturacin del conducto desde el otro lado.

Este caso que ha sufrido una fractura durante el proceso de formacin del cierre apical
nos ha permitido atisbar un poco en el mecanismo de formacin del cierre del pice,
pero hay otros en los que la fractura puede
ocurrir en un momento ms avanzado del
proceso de cierre del pice radicular. Esto

3A

2B

2C

Figura 2 (B). Visin del pice abierto a los 9 meses del

tratamiento y (C) visin del fondo del crter apical en donde
se observa y se toca (palabrita del nio Jess) en
profundidad una estructura nacarada amarillenta que es
el tope apical que se haba formado.

3B

3C

3D

Figura 3 (A). 6 meses despus de haber iniciado el tratamiento y con tope apical ya visualizado radiogrficamente, el diente
se fractura, y al extraer la raz se observa. (B) la zona interna del conducto a nivel del tercio apical, debido a que se ha
retirado parte de la pared del diente, y el grosor del tope apical. (C) Tope que no se ve liso si lo miramos desde el otro lado de la
raz y que a mayor aumento (D) aparecen ms claramente los poros y crteres que presenta.

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Apicoformacin: otra forma de entender el problema (1 parte)

es lo que mostramos a continuacin en la

Fig. 3 (A) en donde nuestro querido amigo y
terremoto de nio Pepito Prez, se ha roto el
diente nuevamente. Un diente que ya considerbamos como nuestro. Miremos atentamente el pice de ese diente, el cual ya
habamos conseguido cerrar totalmente y no
slo cerrarlo tctilmente, sino que radiolgicamente se vea tambin un cierre apical. Y
volvmoslo a mirar ya directamente a 20X,
Fig. 3 (B), y veremos el grosor del pice
neoformado con qu estructura?... atrevindonos a desafiar a las preclaras mentes cientficas, sera mucha hereja sugerir que
pudiera ser cemento radicular la estructura
que ha formado ese pice? Dentina seguro
que no es, pues el paquete pulpar ha sido
destruido. Lo que si que es cierto es que el
pice se ha cerrado con nuestro tratamiento. En la Fig. 3 (C) se ve la zona apical por
el otro lado y en la Fig. 3 (D) se observa a
mayor aumento la zona apical en donde se
detecta que el cierre apical no es homogneo y que est surcado de cavidades y poros
que hacen esa barrera no todo lo impermeable que desearamos.
Es en este momento cuando otra de las
preguntas que nos hacemos tiene visos de
ser comprendida con facilidad es el tope
que nosotros conseguimos con nuestro tratamiento homogneo, continuo, liso, hermtico, impermeable, completo... o tiene
defectos? Tal y como hemos visto en la
Fig. 3 (B, C y D) an cuando exista el tope
consolidado como una estructura detectable
radiolgicamente o de visu, ste no es liso,
sino que presenta unos poros que pueden
ser permeables. Igualmente en las Figs. 1,
2 y 3 se detecta radiolgicamente que, an
cuando hayamos detectado el tope apical
ste no es impermeable, pues permite el
paso del cemento sellador y tambin en
ocasiones el paso de alguna punta de gutapercha accesoria empleada en la
obturacin del conducto.
Aprovechando que estamos hablando del
cierre apical nos podemos hacer otra pregunta interesante cul es la interfase entre el material de obturacin introducido
en el conducto y el peripice? Hemos
visto en la Fig. 3 la posibilidad de neoformacin del pice con un material que en
nuestra elucubracin le hemos denominado cemento, y en la Fig. 2 la posibilidad de que la imagen radiolgica a nivel
periapical fuera hidrxido de calcio mineralizado, pero esto siempre ocurre as?,
es decir ocurre siempre el cierre apical
con una estructura identificable. Eviden-

temente que no podemos saber cul es la

forma de cerrarse el pice hasta que no lo
veamos, pero aprovechando la coyuntura
veamos qu es lo que ha ocurrido en el
caso de la Fig. 4 (A). Vemos que se nos
remite un 11 para efectuar retratamiento.
Una vez eliminamos del interior del conducto los restos de obturacin que contena, detectamos un pice muy abierto que
est exudando continuamente, impidindonos por lo tanto efectuar la obturacin.
Es por ello que colocamos una cura con
hidrxido de calcio y esperamos 3 meses.
Es entonces cuando efectuamos la obtu-

racin que ha sido ligeramente sobreobturada accidentalmente por estar el pice

todava abierto. Sin embargo, en un control radiogrfico efectuado 5 meses despus se observa la buena reparacin apical
que se mantiene en un nuevo control 5
aos despus. Desgraciadamente 1 ao
mas tarde (6 aos despus de iniciar el
tratamiento) podemos echar un vistazo a
lo que ocurri en el pice de ese diente
que se fractur. Sobre que estructura orgnica se efectu la condensacin? Nuevamente entrando en la elucubracin seudo
cientfica, a nosotros no se nos ocurre otra

4A

4B

Figura 4 (A). Retratamiento del 11 y cura con hidrxido de calcio que permite la obturacin a los 3 meses. Un control
radiogrfico a los 5 meses y a los 5 aos nos permite ver el estado del peripice que no muestra ninguna patologa. Si por
desgracia a los 6 aos de iniciar el tratamiento podemos ver el pice (B) observamos la sobreobturacin de gutapercha en
parte cubierta por el cemento sellador (Sealapex, Kerr) que permanece sin ser fagocitada (flecha simple) y en parte
descubierta y en esa zona con reabsorciones muy marcadas (doble flecha). Obsrvese el sellado apical que se ha obtenido
pese a la sobreobturacin accidental.

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estructura que no sea tejido fibroso o tejido seo localizado a nivel del pice
radicular.
En la Fig. 4 (B) se observa la zona apical
del diente y cmo ha habido una sobreobturacin de varias puntas de gutapercha y
de cemento sellador que las tapizaba que
en este caso fue Sealapex (Kerr, Romulus,
MI, USA). Es muy interesente observar
como 6 aos despus de estar la obturacin
en el espacio periodontal, an no habiendo imagen radiogrfica de reabsorcin
periapical aparente, el estado en el que se

encuentra la gutapercha que a pesar de

que es un material que tericamente es
muy biocompatible presenta una reabsorcin manifiesta. Es tambin curioso que la
reabsorcin slo se est produciendo sobre
la pared de la gutapercha y no sobre el
cemento en las zonas que ste tapiza a la
punta de gutapercha. Es qu el cemento
usado en este caso no activa la capacidad
de fagocitosis del organismo y s lo hace la
gutapercha? o es que no ha pasado todava
el suficiente tiempo para que se fagocite el
resto de cemento que se encuentra presente (si se hubiera extrado el diente unos

5A

5B

5C

Figura 5 (A). En el tratamiento de apicoformacin de control a los 8 meses y al ao (deberamos de haber quitado la
restauracin a pesar de que el paciente no es nuestro?...) se ve ya la restauracin ms indicada que se poda hacer en el
diente y que un ao despus no ha resistido mas. (B) Al ao de la ltima revisin la sonda periodontal muestra la lesin
periodontal por la fractura. Si el color por palatino era negro negrsimo, imaginaros por vestibular. A veces los pacientes son
tan sufridos...! (C) La obturacin que nosotros habamos conseguido no aparece tan delimitada como se ve en la radiografa,
pero la obturacin se ha efectuado adecuadamente con el cemento sellador empleado (Sealapex, Kerr) y puntas de
gutapercha que han quedado dobladas sobre la barrera apical que tampoco somos capaces de ver.

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aos ms tarde permaneceran todava las

puntas de gutapercha cubiertas por cemento, o se habra producido tambin reabsorcin en ellas). Una pregunta interesante
que no sabemos contestar.
Esto es similar a lo que observamos en el
siguiente caso todava ms deprimente, si
cabe, que los que venimos exponiendo. En
la Fig. 5 (A) se observan las fases de tratamiento de un 21 en que en una revisin al
ao de estar terminado se aprecia radiolgicamente el xito de nuestro tratamiento y
el de nuestro compaero ortodoncista. Desgraciadamente la intervencin de alguien
ms... conduce en este caso a la fractura
que era de suponer se produjera, despus
de haberle restaurado tan finamente la corona del diente sometido a tantos y tantos
mimos. De la restauracin hablaremos ms
tarde. De la obturacin podemos ver en la
Fig. 5 (C) el pice el diente extrado y lo
que nos interesa ms que es la interfase
entre la obturacin del interior del conducto (gutapercha y cemento sellador de conducto) y el peripice. Obsrvese que las
puntas de gutapercha empleadas en la obturacin se han doblado sobre s mismas por
la presin de condenacin. Sobre qu estructura se han doblado? Al no verse ninguna estructura, como ocurre en el caso de
la Fig. 4 (A y B) podemos, podemos...?,
elucubrar que es posible que existiera un
tejido duro en el pice (hay que tener en
cuenta que cuando iniciamos la obturacin
tenamos tope tctil a nivel apical sobre el
que condensar) que no se ve en la pieza
extrada. Comprese la foto de la Fig. 5 (C)
con la imagen radiolgica del pice de la
Fig. 5 (A) y obsrvese que no se parece
nada una imagen a la otra nos dice la
radiografa todo lo que queremos saber?3.
Aprovechando otro de los casos que tenemos, vamos a insinuar otra pregunta cmo, con qu materiales y con qu tcnica
hacemos la obturacin del conducto una
vez conseguido el cierre apical? Indudablemente la obturacin de un tubo cerrado
ya por uno de sus extremos, no plantea a
priori ningn problema irresoluble. Es por
lo tanto en estos casos, en los que la inyeccin de gutapercha termoplastificada por
el calor sera la tcnica ms fcil y ms
rpida. Pero... y si no tenemos el dichoso
aparato? Podemos utilizar tcnicas alternativas de gutapercha termoplstica que han
ido apareciendo en el comercio, como por
ejemplo el sistema Thermafil (Dentsply/
Maillefer), Soft-Core (Dental production Aps.
Copenhagen DKque nos permitiran sellar

Apicoformacin: otra forma de entender el problema (1 parte)

el conducto utilizando un portador grueso

o mas bien, muy grueso) u otros similares
(System B, Analytic Technology, USA).
Pero... es la tcnica de gutapercha caliente lo nico o lo mejor? Lo nico seguro que no, lo mejor...? Lo mejor es
siempre lo que uno est acostumbrado a
manejar a pesar de que en la actualidad
los grandes divos de la endodoncia empleen o enseen slo tcnicas de obturacin con gutapercha caliente, cuyo maestro
fue Schilder. Va a quedar la tcnica de
condensacin lateral relegada al populacho? Si nosotros empleamos la tcnica de
condensacin lateral de gutapercha, habitualmente obturamos estos diente con
esta tcnica Fig. 1 (C y A), sin embargo,
una vez relleno el conducto, introducimos
un instrumento caliente para reblandecer
la gutapercha condensada lateralmente y
condensamos verticalmente con un condensador de punta plana (condensador
vertical), con el fin de compactar la gutapercha ms homogneamente. De esa
manera obtenemos imgenes como las de
las Figs. 1 (B) y 5 (A).
En el caso que se presenta a continuacin
y que se muestra en la Fig. 6 (A) observamos que a los 12 aos de haberse cerrado
el diente se ha producido una fractura
traumtica en el 11. La extraccin del resto de las paredes dentinarias y sobre todo
del contenido del conducto radicular nos
permite observar cul haba sido la obturacin efectuada. Se puede apreciar la localizacin de las puntas de gutapercha
empleadas con la tcnica de condensacin
lateral. Est claro que no se consigue un
relleno homogneo del conducto con gutapercha, pero tambin es cierto que el
cemento sellador empleado ocupa el espacio entre los conos de gutapercha y se ocupa
de sellar estos espacios cumpliendo la misin para la que est diseado (Fig. 6 (B y
C)). Obsrvese cmo el cemento sellador
ha tapizado las paredes del conducto (Flecha blanca) y cmo tapiza el pice del conducto. Ese pice est tapizado de cemento
sellador o es cemento formado por los cementoblastos? Lo que s que es cierto es
que el tope que nosotros hemos conseguido no es ni homogneo, ni liso, ni regular.
Pero s haba tope sobre el que condensar.
El aspecto negruzco que presenta el relleno
es debido a la tincin bacteriana que se ha
producido desde la fractura de la raz hasta
la extraccin del diente. Dichas bacterias
han migrado sin duda desde el periodonto
en el momento de producirse la fractura.

Otra de las cuestiones que nos podemos

plantear en este momento podra ser tambin el de qu cemento sellador empleamos como coadyuvante en la obturacin
de estos dientes? Est claro que si vamos
a emplear la tcnica de condensacin con
gutapercha caliente slo podemos usar cementos del tipo de resinas epxicas que
no son influidas por el incremento de tem-

peratura generado. Es por lo tanto, que

debemos emplear el AH-26 (Denstply/
DeTrey) ya en desuso o el actual AH Plus
(Denstply/DeTrey) u otros similares como
el RSA Roeko Seal Automix (Roeko,
Langenan, Germany). Si empleamos la
tcnica de condensacin lateral se pueden emplear igualmente estos cementos,
pero para nosotros es de uso primordial,

6A

6B

6C

Figura 6 (A). El 26/07/83 viene la paciente para iniciarse el tratamiento de apicoformacin, el cual se termina el 23/12/83.
Se le hacen revisiones peridicas (la paciente es ya como de la familia...) una de las cuales es la que se ve, efectuada el 30/
09/92. El 18/01/95 (12 aos despus) tenemos el disgusto lo podramos haber evitado? (B) La flecha marca la zona del
cemento (AH-26, Denstply/DeTrey) en contacto ntimo con la pared dentaria y en el resto del bloque de la obturacin, se ven
las puntas de gutapercha empleadas con la tcnica de condensacin lateral teidas de negro por la presencia de bacterias
procedentes del periodonto (C) En la zona apical se observa la obturacin que se ve muy rugosa. En esta visin de observa
mejor la presencia de los conos de gutapercha entre los cuales se sita el cemento sellador empleado en la tcnica de
condensacin lateral.
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H. Fabra Campos, J. Rodrguez Vallejo

por sus caractersticas y composicin, el

Sealapex (Kerr, Romulus, MI, USA).
Otra de las preguntas de difcil contestacin y que ya ha sido insinuada con anterioridad en referencia al caso expuesto en
la Fig. 5 podra ser cmo restauramos el
diente que ha sido sometido a un tratamiento de apicoformacin? Lo primordial
que hay que reconocer desde el principio y
as hay que transmitrselo al paciente o a
los padres de ste, es que el diente siempre
va a quedar ms frgil de lo normal, pues
su pared no ha alcanzado el grosor habitual ni va a seguir engrosndose como ocurre con el resto de los dientes. Por lo tanto
si contamos con ello por qu colocamos
un material caduco y trasnochado en la
odontologa actual como la amalgama de
plata? Es el tratamiento de eleccin para
la restauracin coronaria del caso mostrado en la Fig. 5? No sera mejor colocar un
composite, bien adherido a las paredes
dentinarias como material restaurador y de
refuerzo? Sin embargo a pesar de ello, se
producen con ms facilidad las fracturas
de esos dientes cuando son sometidos a un
trauma que en otro diente no es capaz de
causar dao. Ya hemos dicho el porqu,
pero... cmo lo podemos prevenir? Colocamos un perno en su interior? Si citamos textualmente la normativa de la
Asociacin Americana de Endodoncistas
publicada en otoo/invierno de 1995 y traducida al cristiano por la Asociacin Espaola de Endodoncia en octubre/diciembre
de 1999 que dice textualmente el objetivo
principal y la indicacin fundamental de un
poste es retener un mun que se puede
usar para soportar la restauracin final. Los
postes no refuerzan los dientes tratados
endodncicamente y un poste no es necesario cuando existe suficiente estructura
dentinaria despus de preparar un diente
no hace falta hablar ms del asunto (el tema
se podra tocar en otro momento si fuera
del inters del sufrido lector). Nuestra actuacin en la actualidad va dirigida a la
ferulizacin del diente dbil a los dientes
vecinos. Cmo? Eso sera tema a tratar ms
a fondo, pero podemos decir a priori que
una manera sencilla sera incrustando un
alambre rgido en una caja labrada en la
cara palatina del diente afecto y de los vecinos y cementndolo posteriormente con
un composite y su respectivo sistema de
adhesin.
Est claro que es difcil evitar los grandes
traumas sobre el diente picoformado, pero...
14

la ferulizacin, nos puede evitar que se

rompa el diente con un trauma pequeo?,
trauma pequeo como puede ser morder el
tenedor o cualquier hueso o elemento duro,
mientras se est comiendo (caso mostrado
en la Fig. 6). Es difcil poder pronosticar que
la ferulizacin va a ser suficiente para que
la fractura no ocurra, pero en estos momentos reducimos nuestra ansiedad realizando
esta maniobra.
En cuanto a la segunda pregunta que se
haba lanzado al inicio del tema y que era
siempre tenemos xito en nuestras
picoformaciones? la respuesta ser el inicio de la segunda parte que aunque ya se
dice que nunca segundas partes fueron
buenas... no nos hemos podido resistir a
dejar sin tocar esta duda tan agobiante.

Justificacin y agradecimiento
Quiero agradecer pblicamente en estas lneas la paciencia que ha tenido el cofirmante del artculo, mi compaero (y todava
amigo, espero...) de cursos por esos mundos de Dios, el Dr. Javier Rodrguez Vallejo,
que hace ya muchos aos conoc en
reuniones de nuestro inacabable quehacer
profesional. Quisiera dejar bien claro que
aunque en el texto se habla siempre de
nosotros esto ha sido por imperativos de la
exposicin, ya que todas las opiniones y
comentarios que se han vertido en el texto
son exclusivas del primer autor. Espero pues
que mi amigo no tenga que cargar con las
crticas o los desacuerdos que ellas puedan generar entre los que quieran compartir su tiempo con nosotros.
Igualmente es de obligada mencin el agradecimiento pblico que hay que darle a
nuestro amigo y compaero el Dr. Eduardo
Padrs Fradera, en primer lugar por tener la
idea y luego ponerla en prctica, de publicar este tipo de revista, Ideas y trabajos
Odontoestomatolgicos en la que es un honor colaborar, que se sale de la normativa
clsica de las dems revistas existentes. Ello
nos ha permitido descargar las angustias
derivadas de nuestro quehacer profesional
en este texto, que espero hayais por lo menos, acabado de leer. En segundo lugar es
ya un agradecimiento particular, por el apoyo de un gran maestro a un compaero que
ha bebido siempre de sus fuentes cientficas
y sobre todo humanas.

Ideas y Trabajos Odontoestomatolgicos 2001;2(1):7-14

Bibliografa
1. Campos L. Diccionario Mdico Etimolgico
Esteve de anatoma humana. Barcelona: Ed.
Prous Science S.A.0, 1997.
2. Alventosa JA. Manejo del diente inmaduro.
Endodoncia 1999;17(4):199-215.
3. Fabra Campos H. La radiografa, nos dice
todo lo que queremos saber...? Endodoncia
1998;16(4):211-7.