Medicacin Pre anestsica

Es el conjunto de drogas administradas al paciente con anticipacin a la

anestesia y cuya finalidad es modificar en forma saludable el curso de la
misma. La psicoterapia aunque no emplea drogas, queda incluida de
hecho en la definicin anterior.
En los inicios de la anestesiologa
moderna
los
mdicos
que
administraban los anestsicos
comprendieron la necesidad de
emplear
uno
o
ms
medicamentos que suprimieran o
calmaran
los
estados
de
ansiedad o angustia en la fase
preoperatoria y que de alguna
manera tambin neutralizaran
los efectos indeseables causados
por tales frmacos.
Aun cuando el tema siempre ha
suscitado
controversia
y
disparidad de criterios entre los
anestesilogos, es importante
entender que un paciente es diferente a los dems, y por consiguiente
sus indicaciones y requerimientos en la premedicacin sern distintos.
Por esto, la premedicacin debe ser un proceso dinmico, en el cual no
deben existir esquemas rgidos o preestablecidos.

Las drogas empleadas para la premedicacin se administran la noche

anterior y el da de la ciruga. En general las drogas administradas por
va oral, se darn 60-90 minutos antes de la induccin anestsica; si la
va escogida es la intramuscular, se aplicarn 30-60 minutos antes de la
induccin.
Los objetivos perseguidos con la premedicacin son:
- Ansiolisis.
- Sedacin.
- Analgesia.

- Amnesia.
- Disminucin de secreciones.
- Elevacin del pH gstrico.
- Disminucin del volumen gstrico.
- Prevencin de reacciones alrgicas.
Hay una serie de objetivos que han pasado a un segundo plano, ya que
la premedicacin se debe ajustar a las drogas anestsicas que
actualmente utilizamos y no podemos seguir aplicando esquemas como
para anestesias con ter. Es as como el uso de antisialogogos en forma
rutinaria es discutido, ya que los anestsicos modernos no aumentan las
secreciones, y el efecto vagoltico pleno se logra mejor cuando el
anticolinrgico se aplica por va venosa 2-3 minutos antes de iniciar la
induccin; se agrega a lo anterior, el efecto irritativo que puede tener el
tubo endotraqueal sobre una trquea reseca, mejorando su dinmica si
est lubricada por las secreciones.
El objetivo de disminuir los requerimientos anestsicos es cuestionado,
debido a que en la actualidad disponemos de agentes de induccin muy
potentes. Iguales consideraciones pueden ser hechas para el uso de
analgsicos.
Hoy da, la tendencia es llevar a ciruga un paciente sin excesiva
sedacin, que pueda colaborar y con el menor disconfort posible. No se
debe someter entonces el paciente a esquemas rgidos, estereotipados,
que no permiten la individualizacin del mismo.
Al seleccionar el tipo de droga a utilizar, deben tenerse en cuenta
algunos factores como por ejemplo: el estado fsico, el estado de nimo
del paciente, la edad, el peso, la talla, el tipo de ciruga y su duracin, y
las experiencias propias del paciente en similares circunstancias.

FRMACOS UTILIZADOS EN PREMEDICACIN

Actualmente contamos con un arsenal farmacolgico lo suficientemente

amplio y adecuado para satisfacer las necesidades de cada paciente.

En lo posible y con el fin de brindar mayor bienestar al paciente, la va

de administracin ideal de los frmacos es la oral. El volumen de lquido
necesario para la ingestin de la droga por va oral no representa un
problema importante.
Grupos de Frmacos utilizados:
Barbitricos: Los barbitricos se utilizaron anteriormente con mayor
frecuencia por la propiedad que poseen de producir sedacin sin causar
depresin cardiorrespiratoria significativa. De este grupo hay dos
representantes ms comnmente utilizados, el pentobarbital y el
secobarbital, ambos de accin corta. Algunas de las desventajas de este
grupo de drogas son: no tienen efecto analgsico, carecen de un
antagonista farmacolgico y en algunas personas pueden producir
desorientacin. Tampoco pueden usarse en personas con porfiria
intermitente aguda, ya que pueden desencadenar una crisis.
Benzodiazepinas:
En
comparacin
con
los
barbitricos,
las
benzodiazepinas poseen mayor efecto ansioltico e hipntico, dan mayor
amnesia (antergrada) y son mejor toleradas y aceptadas por los
pacientes, a veces en el paciente de edad avanzada puede haber un
efecto paradjico (agitacin), principalmente con el lorazepam. Su
absorcin por va oral es excelente.
Otras caractersticas son su efecto anticonvulsivante, algo de accin
relajante muscular y disponen de un antagonista especfico, el
flumazenil (Lanexate).
La vida media de las benzodiazepinas ms frecuentemente utilizadas es:
Diazepam 24-48 horas, Lorazepam 9-15 horas, Midazolam 1.5-4 horas
Flunitrazepam 10-18 horas.
Se cree que el mecanismo de accin de estas drogas a nivel del SNC se
produce aumentando la respuesta de los receptores cerebrales al
neurotransmisor inhibidor, el cido gamma-aminobutrico (GABA).
El diacepam posee metabolitos activos (N-desmetildiacepam y el
oxacepam) a diferencia del loracepam.
Butirofenonas: Dentro de este grupo tenemos el droperidol. Es un
potente antiemtico, por accin central y perifrica. Produce indiferencia
al medio. Es un bloqueador alfa, lo cual se manifiesta por hipotensin
postural. En algunos pacientes puede producir disconfort. Se aprovecha
su efecto antiemtico en ciruga ocular, neurolgica y ortopdica.

Antihistamnicos: Se usan principalmente como sedantes y antiemticos.

La hidroxicina se caracteriza por poseer acciones ansiolticas, sedantes,
analgsicas, antiemticas, broncodilatadoras y antico-linrgicas. Su
accin analgsica potencia los efectos de los opiceos. La
difenhidramina se utiliza en la prevencin de reacciones alrgicas
intraoperatorias en pacientes atpicos, asociada a un antagonista H2.
Opiceos: Han sido abandonados en la premedicacin rutinaria, ya que
su uso en pacientes sin dolor puede producir disforia hasta en 80% de
ellos. Adems una alta incidencia de mareos, nuseas y vmito, prurito y
depresin respiratoria, retencin urinaria entre otros. La depresin
respiratoria se potencia cuando se usa en forma combinada con
benzodiazepinas, por lo tanto, al usarlos simultneamente sus dosis se
deben reducir. Tambin el uso combinado de opiceos y droperidol
disminuye la incidencia de nuseas y vmito, pero incrementa la
incidencia de reacciones disfricas. Los opiceos producen, adems,
constriccin del msculo liso, manifestndose con espasmo del esfnter
coldoco-duodenal, lo cual cuestiona su uso en pacientes con patologa
de vas biliares.
En este momento se habla nuevamente de los opiceos preoperatorios,
aplicados previo a la induccin con el fin de disminuir la
hipersensibilizacin central producida por el dolor, la cual hace persistir
el dolor agudo.
Anticolinrgicos: Estas drogas inhiben competitivamente las acciones
muscarnicas de la acetilcolina. La atropina y la escopolamina por ser
aminas terciarias cruzan con facilidad las barreras lipdicas. El
glicopirrolato es una amina cuaternaria y slo acta en los receptores
perifricos. La atropina ejerce mnimos efectos en el SNC, pero con
acciones ms importantes a nivel cardaco que la escopolamina. El
glicopirrolato es un antisilagogo ms potente y de mayor duracin que la
atropina.
La escopolamina aplicada por va transdrmica posee propiedades
sedantes, antisilagogas y antiemticas.
Entre los efectos colaterales de los anticolinrgicos tenemos: Toxicidad
sobre SNC; por dosis excesivas de escopolamina y atropina, produciendo
un sndrome anticolinrgico central, cuyas manifestaciones incluyen:
delirio, desasosiego, lenguaje confuso, alucinaciones, somnolencia y
convulsiones. El uso de fisostigmina (nico agente anticolinesterasa que
atraviesa la barrera hematoenceflica) a dosis de 1-2 mg IV lento puede
aliviar estos efectos.

Produce,
adems,
relajacin
del
esfnter
esofgico
inferior,
incrementando el riesgo de broncoaspiracin en el paciente con
estmago lleno.
Otro efecto colateral es la midriasis con cicloplejia, siendo la
escopolamina la que mayor midriasis produce, pudiendo interferir con el
drenaje del humor acuoso en la cmara anterior del ojo. En este caso se
prefiere el uso de atropina o de glicopirrolato con gotas que produzcan
miosis en forma simultnea en pacientes con glaucoma.
Hay aumento de la temperatura con el uso de anticolinrgicos, por su
accin supresora a nivel de las glndulas sudorparas, que son inervadas
por nervios colinrgicos a travs del sistema nervioso simptico.
Antagonistas H2: El uso de estas drogas puede elevar el pH del lquido
gstrico, causando disminucin basal y nocturna del mismo. Su uso est
indicado en pacientes con trastornos de la conciencia, con mecanismos
anormales de la deglucin, compromiso de la motilidad gastrointestinal,
embarazadas, obesos y diabticos.
Los frmacos de este tipo ms conocidos son la cimetidina, la ranitidina,
la famotidina y ms recientemente la nizatidina. La cimetidina puede
inhibir la funcin del sistema oxidasa heptica, prolongando la vida
media de drogas que utilizan este sistema para su metabolismo, como
son: el diazepam, la teofilina, el propanolol, y la lidocana. La ranitidina
es ms potente, ms especfica y de accin ms prolongada que la
cimetidina.
Anticidos: La administracin de 15-30 c c de anticido no particulado
media hora antes de la induccin de la anestesia, es efectiva para
aumentar el pH del lquido gstrico por encima de 2.5.
En comparacin con los antagonistas H2, los anticidos tienen la
desventaja de aumentar el volumen del lquido gstrico. Como ejemplo
de anticidos no particulados tenemos el bicarbonato de sodio y el
citrato de sodio 0.3 molar; el primero al producir CO2 puede aumentar la
distensin gstrica.
Metoclopramida : Aumenta el tono del esfnter esofgico inferior,
incrementa la presin intragstrica de reposo y facilita el vaciamiento
gstrico. Estos efectos se logran por la administracin de 10-20 mg de
metoclopramida por va IV o IM 1-3 minutos antes de la induccin de la
anestesia. Pora va venosa aumenta el tono del esfnter esofgico a los 3
minutos, efecto que permanece por 40 minutos. Por va oral se puede
dar 30-60 minutos antes de la induccin de la anestesia.

Su uso se indica especialmente en pacientes diabticos con

gastroparesia, en maternas, obesos y pacientes con estmago lleno. La
asociacin de metoclopramida y de un antihistamnico H2 (ranitidina),
ha probado ser el mtodo ms efectivo para disminuir el riesgo de
sndrome de Mendelson. Igual efecto tiene el cisapride.
En cuanto a la supresin de la va oral, numerosos estudios han
mostrado que a los adultos sanos y a los nios se les puede permitir la
ingesta de pequeos volmenes (150 cc en el adulto) de lquidos claros
(jugo de manzana, caf, jugo de naranja libre de pulpa, agua), hasta dos
horas previas a la anestesia sin efectos adversos sobre el volumen y la
acidez gstrica.
Igualmente es importante resaltar que el cigarrillo parece producir un
retardo en el vaciamiento gstrico as como incrementados movimientos
retrgrados intragstricos, el fumar puede relajar el esfnter esofgico
inferior predisponiendo al reflujo. Desde este punto de vista es prudente
advertir al paciente que no fume la maana de la ciruga.
Paciente ambulatorio: Anteriormente se pensaba que la premedicacin
se deba evitar en este tipo de paciente, actualmente se sabe que la
sedacin en ellos no prolonga significativamente la recuperacin y
puede disminuir el volumen de residuo gstrico, el cual se puede
aumentar por el estrs.
El uso de benzodiazepinas tipo midazolam es adecuado por su rpida
iniciacin de acccin y su corta vida media. (1)

Ayuno preoperatorio
Durante los procedimientos anestsicos, en especial de la anestesia
general, se pierden los reflejos protectores de la va area y se
incrementa el riesgo de broncoaspiracin. Por lo anterior, es prctica
frecuente el indicar ayuno en el preoperatorio de hasta ms de ocho
horas. Sin embargo, la evidencia cientfica ha demostrado que el ayuno
perioperatorio se debe de ajustar acorde con las caractersticas del
enfermo y del procedimiento quirrgico. Los factores de riesgo que
favorecen la broncoaspiracin en el perioperatorio son la anestesia
general, el embarazo, la ciruga ambulatoria, la edad avanzada, la
obesidad y los trastornos digestivos previos, en especial el reflujo
gastroesofgico.
Uno de los mayores riesgos de los y las pacientes que van a ser
sometidos a anestesia general es la broncoaspiracin, ya que predispone

a la aspiracin del contenido gstrico por su efecto depresor sobre los

reflejos protectores de la va area, aunado con el uso de frmacos
anestsicos que tienen influencia en la alteracin de la fisiologa
gstrica, como son los relajantes neuromusculares, opioides e
inductores.
La necesidad de realizar ayuno antes de un procedimiento quirrgico es
conocida desde la introduccin de la anestesia general. Ante las
frecuentes muertes intraoperatorias asociadas con la aspiracin del
contenido gstrico secundarias a la anestesia general, se publicaron en
1848 los primeros trabajos acerca del ayuno preoperatorio. A partir de
entonces se ha promovido un ayuno completo de lquidos y slidos de 8,
12 horas y ms previos al procedimiento quirrgico anestsico, tratando
de evitar la presencia de alimentos en el estmago y de esta manera
disminuir el riesgo de broncoaspiracin. Beaumont en 1900 realiz
estudios sobre la fisiologa gstrica con el objetivo de desarrollar las
recomendaciones relacionadas con el ayuno completo de ocho horas
previas a la ciruga.
En 1999, a partir de un
exhaustivo estudio de trabajos
publicados hasta ese momento
sobre
la
fisiologa
y
metabolismo
gstrico,
se
implementaron las bases de los
conceptos que se manejan a la
fecha relacionados con el ayuno
perioperatorio.
Se
les
consideran
originales
e
innovadoras en ese momento,
ya que se deja de lado el
paradigma del ayuno total para
hacerlo selectivo segn el tipo de alimento.
Adems de que cambi el paradigma relacionado con el efecto
metablico de la dieta y su incidencia en el perodo intraoperatorio, as
como la calidad de la recuperacin postoperatoria.

Antecedentes
Un extenso y actualizado estudio de la literatura mdica sugiere que la
incidencia de la broncoaspiracin del contenido gstrico durante el
perodo perioperatorio se mantiene dentro de cifras relativamente
pequeas (2.9 por 10,000) en los pases escandinavos. Estudios

realizados en Estados Unidos de Norteamrica sugieren que la incidencia

es similar en adultos y en nios (3.1 y 3.8 por 10,000 respectivamente).
En Mxico no existe cifra exacta de la incidencia de broncoaspiracin;
sin embargo, se ha centralizado la atencin sobre el peligro de
broncoaspiracin en las pacientes que son sometidas a cesrea,
oclusiones intestinales y en los pacientes que tienen el estmago lleno
antes de un procedimiento quirrgico de urgencia, pero no se ha
enfatizado lo suficiente acerca de este peligro en los pacientes a los que
se les realizan procedimientos anestsicos de forma electiva. Snow en
1858 coment la inocuidad de ingerir una taza de t horas antes de la
ciruga, pero esta idea no prosper.
Los estudios sobre fisiologa
gstrica llevados a cabo por
Beaumont demostraron que la
evacuacin gstrica de una
comida slida se completaba
en ocho horas, por eso, a partir
de 1900 se redujo el tiempo de
ayuno, aunque prevaleci la
idea del nada por boca
(ayuno total), reforzada por
autores como Hall. Durante la
dcada de 1990, comienza a
ser permisible ante la ingestin de ciertos lquidos para evitar la sed y
malestar de los pacientes, e incluso para impedir las cefaleas por
abstinencia en los pacientes consumidores de caf de forma intensa.
Mendelson en 1946 intensific an ms la conducta preoperatoria,
recomendando no ingerir alimentos durante el parto, vaciar el estmago
antes de administrar anestesia general y realizar intubacin orotraqueal
para evitar el peligro de aspiracin.
En 2011, luego de un exhaustivo anlisis de la evidencia cientfica, la
Sociedad Europea de Anestesiologa desarrolla las guas de ayuno
preoperatorio. Sin embargo, a pesar de ser aceptadas mundialmente y
de los beneficios que representan para los pacientes, an en la
actualidad no existe un apego en su totalidad por parte de los
anestesilogos
Factores de riesgo
Smith(16), durante el estudio de los factores de riego para
broncoaspiracin, describi que la neumona por aspiracin tiene un
mayor riesgo cuando el estmago est ocupado con un volumen

superior a 0.4 mL/kg (28 mL para un paciente de 70 kg) y cuando el pH

es menor que 2.5.

El contenido gstrico durante el

ayuno de ocho horas est
constituido exclusivamente por
saliva y jugo gstrico, el pH de
la secrecin gstrica flucta
entre 1.5 y 2.2. Estudios del
vaciamiento
gstrico
han
demostrado que los tiempos
para el vaciado completo del
estmago dependen del tipo de
alimento
ingerido.
El
vaciamiento gstrico de los slidos depende de mltiples factores, de los
que destacan la motilidad gstrica, el contenido calrico y el volumen de
la composicin de los alimentos. Existen factores que disminuyen la
motilidad gstrica como el miedo, el dolor, las infecciones, la obstruccin
intestinal y las enfermedades crnicas como la diabetes mellitus. En
cuanto al volumen y contenido calrico, cuanto mayor sea cada uno de
stos, el vaciamiento ser ms prolongado. Con respecto a la
composicin de los alimentos, aquellos de un gran contenido graso
retrasan su vaciamiento por la regulacin duodenal mediante hormonas
como la secretina, el pptido inhibidor gstrico y la colecistoquinina

IMPACTO DEL AYUNO EN EL PERIOPERATORIO

Un mal manejo de los perodos de ayuno en el perioperatorio pueden
asociarse con efectos deletreos. Estudios actuales demuestran que el
ayuno prolongado no significa un estmago vaco, sino que ste se
encuentra ocupado de alto contenido cido. Adems, el ayuno aplicado
de
manera
incorrecta
provoca
alteraciones
metablicas,
hidroelectrolticas y una importante sensacin de malestar en el
paciente. La deprivacin de lquidos previo a una ciruga facilita la
presencia de hipotensin durante la induccin, deshidratacin,
hipoglucemia y una intensa sensacin de sed y hambre que inducen a la
irritabilidad, especialmente en adultos mayores y nios.

FISIOLOGA GSTRICA

Para comprender las nuevas recomendaciones relacionadas con el

ayuno preoperatorio se har una revisin de los conceptos actuales
relacionados con la fisiologa gstrica.
El estmago es un rgano complejo que cumple un papel importante en
la alimentacin, debido a su funcin motora, secretora y
neuroendocrina. Recibe de la boca el alimento triturado y mezclado con
la saliva que acta sobre los polisacridos y almidones transformndolos
en azcares menos complejos. La produccin de saliva es de 1 mL/kg/h y
la de cido clorhdrico de 0.6 mL/kg/h. En estado de ayuno, el estmago
segrega constantemente 5-15 mL/h de secrecin gstrica, equivalentes
a 40-120 mL en ocho horas, superando ampliamente los lmites
mencionados como seguros para evitar la aspiracin pulmonar.
La funcin secretora es proporcionada
por la mucosa gstrica, ya que se
encuentra
compuesta
de
clulas
parietales que secretan el cido
clorhdrico (HCl) y el factor intrnseco,
as como las clulas principales cuyas
secreciones combinadas (pepsingeno)
digieren las protenas y la celulosa.
Tambin secreta la lipasa que en los
lactantes
acta
desdoblando
los
triglicridos de la leche. El factor
intrnseco favorece la absorcin de la
vitamina B12. Adems, hay clulas
caliciformes que segregan mucus para
proteger la pared de la cmara gstrica
de agresiones producidas por los cidos gstricos.
En su funcin neuroendocrina la secrecin est favorecida por distintas
fases: la ceflica (ante la idea de comer o el olor o sabor de la comida),
la gstrica (por distensin estomacal) y la fase intestinal (por distensin
duodenal).
Tiene regulacin estimulatoria autonmica vagal y hormonal por la
gastrina e histamina, mientras que es inhibida por el pptido intestinal
vasoactivo, la colecistoquinina y la secretina.
La funcin motora determina los movimientos peristlticos, el estmago
mezcla los alimentos con el cido gstrico y adems reduce su tamao
formando el quimo. La banda muscular de Stieve, que se encuentra en
el centro del estmago, se contrae durante la ingesta, dividiendo
funcionalmente a este rgano en cuerpo y antro. No es una contraccin

peristltica, ya que se mantiene fi ja y permanece hasta cuatro horas. Se

contrae ante la ingestin de slidos o de una mezcla de slidos y
lquidos.
Con la presencia de alimento, el cuerpo acta como reservorio
relajndose por inhibicin vagal. En el antro, el bolo alimenticio se
fragmenta mediante intensos movimientos, y se acrecienta la mezcla
con los cidos gstricos y la saliva.
La actividad del antro es relativamente constante, tanto para slidos
como para lquidos. A medida que ste se vaca, la banda de Stieve se
relaja dejando pasar ms bolo alimentario desde el cuerpo gstrico para
continuar con la digestin. El ploro funciona como un fi ltro que impide
el paso de partculas mayores de 2 cm al duodeno. Durante el ltimo
trimestre de embarazo es frecuente que se presente como complicacin
el refl ujo gastroesofgico, dando lugar a la acidez estomacal. Durante el
embarazo se ve comprometida la integridad del esfnter esofgico
inferior, como resultado de una alteracin en la relacin anatmica del
esfago y el estmago con el diafragma, as como un aumento de la
presin intragstrica y el efecto relajante de la progesterona en el
msculo liso. Una mujer embarazada a trmino, que requiere anestesia,
debe, por lo tanto, considerarse que tiene un esfnter esofgico inferior
incompetente. Se debe considerar que los opioides intravenosos pueden
retrasar significativamente el vaciado gstrico durante el parto, as
como dosis por el epidural o subaracnoideo.

RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA RELACIONADAS CON EL

AYUNO PERIOPERATORIO
En el 2008 la SEA, en conjunto con los subcomits de prctica basada
en la evidencia y mejoramiento de la calidad, anestesia ambulatoria,
anestesia obstetricia, anestesia peditrica y anestesia para el adulto
mayor, realizaron una publicacin basada en la evidencia cientfica, de la
que surge la gua sobre el ayuno perioperatorio. El objetivo fundamental
de la gua fue la de proporcionar una visin general de los conocimientos
actuales sobre el ayuno perioperatorio junto con la evaluacin de la
evidencia cientfica con el fi n de que el anestesilogo lo lleve a la
prctica cotidiana.
a) Definiciones
Ante la subjetividad de las definiciones de lquidos y slidos se realizar
una definicin para fines prcticos de aplicacin de la gua, ya que lo

que determina el estado del alimento es el comportamiento que tiene

una vez que se encuentra en el estmago.
Lquidos: incluye leche de frmula, leche no humana.
Lquidos claros: incluye el agua, jugo libre de pulpa, t o caf sin leche.
Slidos: leche materna, leche de frmula (en el paciente peditrico);
slidos en el adulto: todos los alimentos no incluidos en las definiciones
previas.
b) Recomendacin de ayuno perioperatorio en el adulto
Lquidos: con base a las recomendaciones que la gua de la ESA ha
publicado se recomienda que: adultos y nios pueden beber lquidos
claros hasta dos horas antes de la ciruga electiva (incluyendo la
cesrea) (nivel de evidencia 1, grado de recomendacin A). La evidencia
ha demostrado que la ingesta de lquidos claros hasta dos horas antes
de una ciruga electiva es segura. Adems de la liberalizacin de las
pautas de ayuno, el nfasis est cambiando, con la conciencia de que el
ayuno prolongado es un modo inapropiado para prepararse para el
estrs quirrgico. Abstenerse de lquidos durante un perodo prolongado
antes de la ciruga es perjudicial para los pacientes, especialmente los
adultos mayores y nios pequeos.
Slidos: los alimentos slidos deben evitarse seis horas previas de la
ciruga electiva en adultos y nios (nivel de evidencia 1, grado de
recomendacin A). No existen estudios recientes donde se defina un
perodo seguro mnimo para el ayuno preoperatorio de los alimentos
slidos. En una revisin se encontr que no exista ningn aumento en el
volumen gstrico despus de un ligero desayuno de t y pan tostado
untado con mantequilla consumido dos a cuatro horas antes de la
ciruga electiva, pero la presencia de residuos slidos en el estmago
durante la induccin de la anestesia no se puede descartar.
Goma de mascar, dulces y tabaco: debido a su efecto sobre el
incremento en la produccin de saliva y secrecin gstrica durante el
perodo de ayuno preoperatorio se prohiba fumar y mascar chicle en las
seis a ocho horas previas a la ciruga. Esta recomendacin en relacin
con el volumen de la secrecin gstrica residual estimulada por dichos
mecanismos. Actualmente es controversial, ya que el contenido gstrico
residual por estos mecanismos es de aproximadamente 10 mL, previo al
inicio de ciruga.
No se recomienda cancelar o retrasar una ciruga porque el paciente
haya masticado chicle, ingerido un caramelo o fumado inmediatamente
antes de la induccin anestsica.

PACIENTES CON RETRASO DEL VACIAMIENTO GSTRICO

Los pacientes con obesidad, reflujo gastroesofgico, diabetes y las
mujeres embarazadas en trabajo de parto no pueden seguir todas las
directrices anteriores con seguridad (nivel de evidencia 2, grado de
recomendacin D).
Un gran nmero de factores pueden potencialmente retrasar el
vaciamiento gstrico. stos incluyen la obesidad, el reflujo
gastroesofgico y la diabetes. Los estudios de ayuno preoperatorio no
han evaluado estos grupos de forma suficientemente adecuada como
para proporcionar evidencia definitiva para este grupo. Sin embargo, la
evidencia sugiere que la restriccin del vaciamiento gstrico es leve y
que estos pacientes pueden seguir las mismas pautas que los adultos
sanos. Este consejo tambin se aplica a las mujeres embarazadas que
no estn en trabajo de parto.
Medicacin
No hay suficiente evidencia que demuestre el beneficio clnico para
recomendar el uso rutinario de los anticidos, la metoclopramida o
antagonistas de los receptores H2 antes de la ciruga electiva en
pacientes no obsttricas (nivel de evidencia 1, grado de recomendacin
A)
Procinticos
Existe poca evidencia para apoyar el uso profi lctico de estos agentes
para reducir el riesgo de la aspiracin de contenido gstrico en el
perodo perioperatorio. Diversos estudios evaluaron el efecto de
procinticos sobre el pH gstrico y el volumen del contenido gstrico
durante la induccin de la anestesia. Se compar a 75 mujeres
sometidas a cesrea bajo anestesia general, a 25 mujeres se les
administr tanto un antagonista H2 (ranitidina) con un frmaco
procintico (metoclopramida), mientras que 25 mujeres sirvieron como
grupo de control con placebo (otros 25 pacientes recibieron slo
ranitidina). La combinacin de los dos frmacos fue significativamente
ms eficaz en el aumento del pH y la reduccin del volumen de fluido
gstrico que placebo.
Antagonistas de receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones
Los mecanismos de accin de los antagonistas H2 y los inhibidores de la
bomba de protones (IBP) son diferentes. El bloqueo de los receptores H2
en las clulas parietales del estmago inhiben los efectos estimulantes
de la histamina en la secrecin de cido gstrico, el ltimo bloque del
sistema enzimtico de la ATPasa de hidrgeno/potasio (HTH/K + ATPasa),

la bomba de protones de la clula parietal gstrica, de manera que las

acciones estimulantes de la histamina, la gastrina y la acetilcolina son
inhibidos. Ambos se han aplicado con el objetivo de disminuir el riesgo
de los efectos potencialmente deletreos resultantes de un sndrome de
aspiracin cida.
Clark en un metaanlisis compar los objetivos teraputicos donde
sugieren que la medicacin con ranitidina es ms eficaz que los IBP en la
reduccin del volumen de las secreciones gstricas (por un promedio de
0.22 mL/kg-1, 95% intervalo de confianza 0.04 a 0.41) y el aumento de
pH gstrico (en un promedio de 0.85 unidades de pH, intervalo de
confianza del 95% 1.14 a 0.28).
Estas conclusiones se obtuvieron posteriores a la evaluacin de nueve
ensayos clnicos controlados aleatorios, de los cuales siete fueron
apropiados para el metaanlisis. En estos ensayos se incluyeron 223
pacientes que recibieron ranitidina, que era el nico H2-bloqueador que
se usa en los ensayos incluidos, y 222 pacientes recibieron diferentes
IBP (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol)(47). Adems, la
heterogeneidad tambin podra ser detectada con respecto al tiempo, la
va de administracin, la administracin repetida y los IBP especficos
utilizados. Es interesante observar que los pacientes en los ensayos
recibieron ranitidina a dosis equivalentes o menor que la dosis diaria
recomendada para el mantenimiento de la enfermedad de lcera
pptica, mientras que los pacientes recibieron los IBP a dosis superiores
a las recomendadas para este propsito. No se ha definido con claridad
el efecto sobre el volumen gstrico o el pH, o si los efectos observados
pueden ser extrapolados a poblaciones de pacientes con un mayor
riesgo de aspiracin, ya que todos los ensayos incluidos, pareca estar
en pacientes con muy bajo riesgo de aspiracin y los parmetros
observados fueron utilizados resultados totales; sin embargo, no fue
evaluada la mortalidad asociada con la aspiracin gstrica.
RECOMENDACIN
PEDITRICO

DE

AYUNO

PERIOPERATORIO

EN

EL

PACIENTE

El ayuno perioperatorio en nios es importante, ya que es un factor

crucial durante el evento anestsico que tiene por objetivo evitar la
broncoaspiracin del contenido gstrico, por lo cual se ha buscado
ayunos prolongados, aunque ste produce incomodidad, irritacin e
hipoglucemia (ayuno de 8-12 h).
Los estudios que se han realizado sobre el vaciamiento gstrico se han
dividido en dos grupos, para alimentos slidos y lquidos claros. A su vez,
esta clasificacin se ha subclasificado dependiendo del grupo etario que

se trate (neonatos, lactante mayor, lactante menor, escolares y

adolescentes).
Existen diversos factores a considerar para justificarlos resultados en el
tiempo de ayuno para los pacientes peditricos, tomando en cuenta la
fisiologa gstrica, las caractersticas de los alimentos ingeridos, con
base al conocimiento que las grasas tienen un vaciamiento gstrico ms
prolongado, las protenas favorecen un vaciamiento gstrico ms
acelerado y los hidratos de carbono en un punto intermedio entre stos.
En estos pacientes, para elegir el tiempo de ayuno, es importante
identificar el tipo de leche que est consumiendo el paciente, ya que el
vaciamiento gstrico tambin se modifica (leche materna, frmulas y
cereales). Diversas investigaciones recomiendan en los nios que
estarn sujetos a intervencin quirrgica podrn ingerir lquidos claros
dos horas antes del evento (nivel de evidencia 1, grado de
recomendacin A).
Dicha recomendacin fue establecida en 1990, esto tras tener evidencia
de una baja incidencia de broncoaspiracin con dicho manejo. Esto
incluye a los peditricos y neonatos, lo cual provee mayor confort tanto
para los nios como para los padres, disminuyendo la sed y los eventos
de deshidratacin.
El volumen de lquidos administrados aparentemente no tiene impacto
con el volumen intragstrico ni con el pH, aplicndolo tambin a los
nios con sobrepeso y con obesidad.
La ingestin de leche materna o frmula para este grupo de edad es
ms controversial, ya que el vaciamiento gstrico con ingestin de 110200 mL de leche materna se alcanz un vaciamiento gstrico a la dos
horas en aproximadamente 82 11% de neonatos y peditricos
menores de un ao, con frmulas hidrolizadas en 74 19%, frmulas
con casena 61 17% e ingestin de leche de vaca en un 45 19%(54).
Por lo anterior, se ha concluido que se requieren ms de dos horas para
el vaciamiento gstrico posterior a la ingestin de leche materna que en
promedio es de 3.8 horas. Con base a lo anterior, las guas americanas
recomiendan un ayuno de cuatro horas para leche materna y seis horas
para frmulas lcteas y leche de vaca (nivel de evidencia 1, grado de
recomendacin A).
Las frmulas lcteas y la leche humana son consideradas como
alimentacin de caractersticas slidas. Ya que a nivel gstrico la leche
no se mezcla para formar el quimo gstrico, sino que se forma una
sustancia ms espesa, por lo cual se considera alimento slido. Para el
ayuno de alimentos de consistencia solida no difieren de las guas de

recomendacin para pacientes adultos. Es suficiente tener ayuno de seis

horas previo al iniciar procedimiento quirrgico (nivel de evidencia 1,
grado de recomendacin A).
Para el caso de los pacientes peditricos que han sufrido trauma y que
requieren intervencin quirrgicas, se ha considerado como pacientes
con estmago lleno, ya que esto se ha asociado que entre mayor sea el
trauma o la lesin, menor es el vaciamiento gstrico.
Otro factor importante a tomar en consideracin es el caso en que el
paciente padezca reflujo gastroesofgico, a travs de varios anlisis se
ha constatado que la presencia de estas dos entidades no es asociado
con aumento o disminucin del vaciamiento gstrico, por lo que el ayuno
en este tipo de pacientes es semejante a los pacientes que no padezcan
reflujo. La ingesta de lquidos suele ser permitido dentro de las primeras
tres horas del postoperatorio en la mayora de los pacientes peditricos.
La tolerancia a los lquidos se ha considerado como un criterio para dar
de alta a los enfermos. Este concepto ha sido cuestionado, ya que se ha
informado de que el retraso en el inicio de lquidos por va oral despus
de la intervencin de los nios sometidos a ciruga ambulatoria reduce la
incidencia de vmito. Sin embargo, el estudio ms reciente no encontr
que el ayuno postoperatorio reduce la incidencia de vmitos despus de
anestesia general en nios en comparacin con un rgimen un tanto
liberal, parece razonable dejar que los nios inicien la va oral de
acuerdo con sus propios deseos, pero no insistir en la ingesta oral slo
para ser egresados de la unidad hospitalaria.
RECOMENDACIN
OBSTTRICA

DE

AYUNO

PERIOPERATORIO

EN

LA

PACIENTE

A las pacientes en trabajo de parto se les debe permitir la ingesta de

lquidos claros (nivel de evidencia 1, grado de recomendacin A). Los
alimentos slidos se deben suspender en el trabajo de parto activo (nivel
de evidencia 1b, grado de recomendacin A). Las mujeres embarazadas,
incluidas las pacientes obesas, puede consumir lquidos claros hasta dos
horas antes de la ciruga (bajo anestesia regional o general) (nivel de
evidencia 2, grado de recomendacin D). La administracin de un
antagonista de los receptores H2 durante la noche previa, y en la
maana de la cesrea en las que se les realiza de manera electiva (nivel
de evidencia 1, grado de recomendacin A). En caso de cesrea de
emergencia se recomiendan los antagonistas de los receptores H2 por
va intravenosa (nivel de evidencia 1, grado de recomendacinA).
La cesrea es planeada en algunas ocasiones; sin embargo, existirn
situaciones de emergencia en las que no sea posible realizarlo de una

forma electiva. Sin embargo, se argumenta que el permitir a las

pacientes a comer e ingerir lquidos durante el trabajo de parto previene
la cetosis y deshidratacin y, por lo tanto, mejorar los resultados
obsttricos.
Se ha demostrado que el comer una dieta ligera durante el trabajo de
parto para prevenir la cetosis, tambin tendr impacto en el aumento
del volumen gstrico, mientras que el consumir bebidas deportivas
isotnicas durante el parto, controlan la cetosis sin que se presente
aumento en el volumen intragstrico.
La broncoaspiracin en las pacientes obsttricas es poco frecuente y su
baja incidencia probablemente se debe al empleo generalizado de la
anestesia regional como tcnica anestsica. El ayuno prolongado ya no
es apropiado durante el trabajo de parto y, por lo tanto, se recomienda
que durante este perodo la paciente pueda ingerir lquidos claros,
bebidas deportivas. En embarazos de alto riesgo, sigue siendo
conveniente permanecer en ayuno durante el trabajo de parto y para
mantener la hidratacin se recomienda lquidos claros limitados y por
rgimen de hidratacin por va intravenosa.
Ayuno preoperatorio en ciruga obsttrica electiva: la evidencia
cientfica recomienda que las mujeres embarazadas, incluidas las
embarazadas con sobrepeso, pueden consumir lquidos claros hasta dos
hrs antes de la ciruga (bajo anestesia regional o general) (nivel de
evidencia 1, grado de recomendacin A). Un antagonista de los
receptores H2 (ranitidina 150 mg) o un IBP (omeprazol 40 mg) debe ser
utilizado una hora previa al procedimiento anestsico.
Se puede considerar la administracin de metoclopramida oral de 10 mg
al mismo tiempo que el antagonista de los receptores H2 o IBP.
Ciruga obsttrica de emergencia: en la ciruga obsttrica de
emergencia se recomienda el uso de antagonistas H2
(ranitidina 50 mg) en el momento en que es llevada a ciruga a la
paciente.
Reinicio de la alimentacin despus de la cesrea: los efectos
benficos de la alimentacin postoperatoria temprana han quedado
claramente demostrados. Tradicionalmente comer y beber despus de la
cesrea no ha sido lo convencional, por lo regular la ingesta de lquidos y
alimentos slidos se retrasaban hasta 12-24 horas despus de la ciruga,
ingiriendo lquidos de primera instancia, y los alimentos slidos se
permitan una vez que la peristalsis se presentaba.

Mangesi( et al. realizaron una revisin publicada en el 2002, en la que

concluyeron que no haba pruebas para justificar la restriccin de los
lquidos orales o slidos despus de una cesrea que haba sido
realizada sin incidentes y que la restriccin no demostr la ausencia de
complicaciones.

La evidencia cientfica actualmente ha demostrado que el inicio de los

lquidos claros, entre 30 minutos y dos horas despus de la cesrea, se
toleran adecuadamente, adems de que se ha observado que estas
pacientes requieren menos lquidos intravenosos, tienen una pronta
deambulacin y su inicio de lactancia es ms tempranamente que en las
pacientes que se retrasa el inicio de la va oral. Por lo tanto, se
recomienda que si es bien tolerada la va oral debe iniciase
tempranamente por sus beneficios; sin embargo, los alimentos slidos
deben introducirse con mayor cautela. (2)

Consentimiento informado
CONCEPTO

Es el proceso que surge en la relacin mdico-paciente, por el cual, el

paciente expresa su voluntad y ejerce su libertad al aceptar someterse o
rechazar un plan, diagnstico, teraputico, de investigacin, etc.,
propuesto por el mdico para actuar sobre su persona y todo ello tras
haber recibido informacin suficiente sobre la naturaleza del acto o
actos mdicos y riesgos, y las alternativas que existan a la propuesta
Es el acto mediante el cual se informa detalladamente al paciente sobre
el padecimiento, los diversos procedimientos diagnsticos, teraputicos,
posibles complicaciones, secuelas o riesgos inherentes a ellos, a efecto
de que decida o autorice los procedimientos mdicos en forma
consciente, libre y responsable
El colegio de mdicos americanos define el consentimiento informado
como la explicacin a un paciente, atento y mentalmente competente,
de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los
efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos
teraputicos recomendados.
Estas definiciones permiten concluir que estamos ante una de las
mximas manifestaciones del respeto a la autonoma del paciente, ya
que no puede llevarse a cabo ninguna intervencin mdica si el paciente
no ha prestado su consentimiento, y que se trata de devolver a la
relacin mdico-paciente su original significado de relacin de confianza
frente a la deshumanizacin de la medicina en general y de la relacin
mdico-paciente en particular.
I. EL DEBER DE INFORMAR
El consentimiento bajo informacin est ntimamente relacionado con la
informacin pues para que exista consentimiento se debe conocer qu
se est consintiendo.

Los pacientes tienen derecho a ser

informados, de manera clara y
precisa, de su estado de salud, de
las alternativas de tratamiento, de
los beneficios y riesgos previsibles.
El enfermo debe recibir informacin
veraz en un lenguaje comprensible
que
no
origine
preocupacin
innecesaria, dndole oportunidad para que decida participar en su
tratamiento y as otorgue su consentimiento.
El mdico debe informar e incluir dos aspectos: en primer lugar la
informacin, la que debe estar en relacin con lo que el paciente quiere
realmente saber, cmo y cundo lo quiere saber, para que el paciente
cuente con todos los elementos que le permitan adoptar una decisin
racional y consciente.
Recordar que el no dar informacin es una forma de manipulacin y la
ignorancia puede ser tan peligrosa como la mala informacin. Como
punto siguiente, es imprescindible la comprensin por parte del
paciente, para ello el mdico debe utilizar un lenguaje claro y preciso,
adaptndose siempre al nivel sociocultural del enfermo, omitiendo
terminologa mdica o a bien explicando su significado
El hecho de que el mdico recabe el consentimiento informado, no lo
excluye de quedar expuesto a una demanda judicial, ya que el
consentimiento informado es un requisito para la aceptacin de un
diagnstico, tratamiento o de participacin en un protocolo de
investigacin, pero sin efecto legal alguno en cuanto al fondo del
resultado. Si ste es adverso puede surgir la demanda, entonces el
mdico debe probar en base al expediente clnico bien elaborado, que
no hubo negligencia, impericia o inobservancia de las normas, que rigen
el desempeo de la medicina en general y especialidades en particular.
Por otro lado, la documentacin que integra el consentimiento bajo
informacin es la mejor defensa contra las demandas de los pacientes
que fueron adecuadamente informados acerca del tratamiento
propuesto y de las complicaciones que se pudieran presentar. Su
ausencia puede esgrimirse contra el mdico, como negligencia.
II. FUNDAMENTOS LEGALES
El Cdigo Civil Federal, es una ley que preside las relaciones entre los
profesionales, en nuestro caso, los mdicos y los pacientes y lo hace a
travs del contrato el que se define como l o los convenios que
producen o transfieren obligaciones o derechos. La relacin entre el

mdico que acta por su cuenta y el paciente, es entonces una relacin

contractual.
Para que exista un contrato debe existir el consentimiento, el cual
implica la aceptacin de obligarse y adquirir derechos cuando se recibe
una informacin adecuada acerca de lo que se pretende y admite, por
parte de los sujetos de la relacin jurdica, en este caso, el mdico y el
paciente. El consentimiento es el elemento esencial en todo contrato,
por ello se dice: si no hay consentimiento no hay contrato y un
consentimiento no informado no es un consentimiento.
Recordar que si el paciente, consiente en una accin sin haber tenido la
informacin adecuada, habr sido engaado y si hubiere daos, se
podr solicitar su reparacin, de acuerdo a lo que establece el cdigo
civil federal
ASPECTOS PARTICULARES EN ANESTESIOLOGA
Entre las obligaciones del anestesilogo, est el deber de informar, lo
que se logra con una buena relacin anestesilogo-paciente. Existen
diferencias cruciales entre la relacin mdico-paciente que se entabla
entre los anestesilogos y el paciente, nombremos las siguientes:
El paciente llega habitualmente al procedimiento anestsico luego de
haber recorrido un camino, para la elaboracin del diagnstico definitivo
y la proposicin quirrgica, sin embargo nunca ha hablado con el
anestesilogo sobre las caractersticas del procedimiento anestsico que
va a recibir, e incluso puede ser que nunca le hayan mencionado la
participacin del anestesilogo en su mtodo quirrgico. Es en la etapa
culminante y final de su tratamiento cuando debe enfrentarse con un
profesional que desconoce, con el que nunca se ha comunicado, y al
cual no ha elegido personalmente.
Es interesante y curioso mencionar que muchos enfermos y familiares
tienen la idea de que el anestesilogo no es un mdico o lo consideran
como un mdico general poseedor de ciertas destrezas y capacidades
tcnicas especiales.
Contrariamente a lo que sucede con el cirujano, la relacin
anestesilogo-paciente es endeble, sin la continuidad ni el tiempo que
cumplen otros actos mdicos diagnsticos o teraputicos. En el mejor de
los casos, el anestesilogo ve al paciente un da antes de la ciruga, pero
lo habitual es que el enfermo sea entrevistado por el anestesilogo en
una sola oportunidad, en situaciones de gran incertidumbre, con
limitacin del tiempo, y en locaciones impropias (algunas veces en la
sala de operaciones), circunstancias a las que se suman la ansiedad, el

temor y la aprensin del paciente frente a la inminencia de la anestesia

y la operacin, un ejemplo de ello es la ciruga ambulatoria
Algunas caractersticas de la relacin anestesilogo-paciente son:
La visita preanestsica es breve y el paciente no conoce ni selecciona al
anestesilogo.
El anestesilogo visita al paciente en el momento de su mxima
ansiedad.
En breve tiempo de la entrevista, el anestesilogo puede vencer los
prejuicios y temores del paciente relacionados con la anestesia y ganar
su confianza. El anestesilogo debe explicar el plan anestsico
propuesto y sus posibles alternativas.
El paciente debe
anestesilogo.

comprender

la

informacin

recibida

por

el

La buena relacin entre el anestesilogo y el paciente son los objetivos

de la visita preanestsica obtencin del consentimiento bajo
informacin.
El anestesilogo debe ofrecer datos que beneficien al paciente y que no
le causen un sufrimiento adicional e innecesario, situaciones que pueden
aumentar los peligros con motivo de los resultados fisiolgicos de la
propia inquietud creada.
Si los riesgos del procedimiento anestsico propuesto son mnimos y sus
ventajas amplias, no se justifica aumentar la ansiedad y la preocupacin
del paciente con datos sobre eventuales riesgos, ya que existe la
posibilidad de inducirle a rechazar la tcnica propuesta.
Por ello el anestesilogo explicar los riesgos normalmente previsibles y
no aquellos excepcionales, as como eliminar en su explicacin los
detalles tcnicos.
La entrevista preoperatoria debe orientarse a eliminar temores reales
que manifiestan los pacientes antes de la operacin.
Frey, Hugin y Mayhofer acotan: Ninguno de los procedimientos
anestesiolgicos habituales presenta riesgos tpicos con una frecuencia
de complicaciones que requiera habitualmente una explicacin al
paciente. Sin embargo, puede haber excepciones en caso de
enfermedades asociadas o en pacientes con intereses especiales (por
ejemplo: cantantes, a causa del peligro de lesin de las cuerdas vocales,
pianistas, ante la posibilidad de lesin nerviosa perifrica).
En Anestesiologa el consentimiento bajo informacin debe contener:

Descripcin global de las tcnicas anestsicas propuestas.

Especificar la posibilidad de modificar la tcnica anestsica inicialmente
propuestas, ya que ello invalida el consentimiento obtenido previamente
y puede suponer el incumplimiento, con la probabilidad de
consecuencias legales en caso de incidentes o accidentes. Ejemplo: el
procedimiento anestsico inicial puede ser el bloqueo regional lumbar,
pero ante la dificultad para realizarlo, se decide administrar anestesia
general o viceversa, cuando encontramos problemas a la intubacin
orotraqueal, optamos por aplicar el bloqueo regional.
Formulario del consentimiento informado que tiene por objeto el cumplir
con las normas establecidas por la ley.
Su redaccin es independiente del consentimiento para la ciruga pues
ste no implica el consentimiento para el uso de los frmacos
anestsicos. Debe obtenerse un consentimiento informado para la
ciruga y otro para la anestesia, especificando el plan anestsico
propuesto, ya que la anestesiologa tiene sus propios riesgos y
consecuencias.
El consentimiento puede ser tcito, verbal o por escrito, todos son
vlidos. Los consentimientos tcitos carecen de una fuerza probatoria
quedando sujetos al criterio del juzgador o peritos. La existencia de un
documento es de valor decisivo, y por ello es altamente recomendable,
ya que existe la posibilidad de una demanda tarda a nuestra
intervencin como anestesilogos.
Es conveniente que el consentimiento sea registrado antes de
administrar la medicacin preanestsica, para que su validez sea
incuestionable.
CONCLUSIN
1. El consentimiento informado forma
incumplimiento genera responsabilidad.

parte

de

la

Ley

cuyo

2. Cuando el paciente debidamente informado presta su consentimiento

para una determinada prctica mdico-quirrgica, est asumiendo las
consecuencias y riesgos propios de la misma, con excepcin de aquellos
que fueran excepcionales.
3. En caso de incumplir el deber de informacin, o cuando ste se
cumple en forma parcial o defectuosa, el mdico asume los riesgos
propios de la prctica, y responde objetivamente por violacin al deber
jurdico de informar.

4. En caso de riesgos propios de la prctica mdico- quirrgica,

debidamente informados, el mdico se exime de responsabilidad,
acreditando que haba informado debidamente al paciente y que ste o
su representante, prestaron el debido consentimiento. Probado el
consentimiento bajo informacin, si el paciente insiste en imputar
responsabilidad al mdico actuante, le incumbe probar el hecho propio
del mdico como causa del dao. Si el dao se debiera a un hecho
mdico, aun cuando hubiera cumplido con el deber jurdico de informar,
seguir respondiendo por el hecho propio, siempre que se probare que el
dao es consecuencia de una accin u omisin culposa o dolosa.
5. La violacin del deber de informar no acarrea responsabilidad jurdica
si no existe dao resarcible, pero debe ser objeto de oportuna

evaluacin por los comits de tica mdica. (3)

Bibliografa
(1)Valle Lugo de Valln N.; BASES FARMACOLGICAS DE LA
MEDICACIN PREANESTSICA; Boletn Mdico de Postgrado. Vol.
XXII N 1 2 Enero Junio 2010
(2)Dr. Carrillo-Esper R.; AYUNO PREOPERATORIO; ARTCULO DE
REVISIN Vol. 38. No. 1 Enero-Marzo 2015 pg 27-34
(3)Alfaro Victoria F., CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA PRCTICA
ANESTSICA; Revista Mexicana de Anestesiologa/ abril-junio
ao/vol. 29, suplemento 1, Colegio Mexicano de Anestesiologa