Universidade de Pernambuco UPE

Campus Arcoverde
Wdila Luana Mendes de Andrade

Avaliao Processual
Resumos Referentes ao Contedo das Aulas Tericas

Arcoverde
2015
Wdila Luana Mendes de Andrade

Avaliao Processual
Resumos Referentes ao Contedo das Aulas Tericas

Avaliao processual a ser apresentada

aos professores Herika Mauricio e Jos
Eudes Lorena Sobrinho, pela aluna Wdila
Luana Mendes de Andrade, como requisito
parcial para aprovao do componente
curricular Sade Coletiva II.

Arcoverde
2015
SMARIO
2

1 Introduo Sade Bucal Coletiva................................................................... 4

2 Introduo Epidemiologia Bucal..................................................................... 7
3 Introduo Poltica, Planejamento e Gesto em Sade Bucal....................... 9
4 Introduo s Cincias Sociais em Sade Bucal............................................. 11
5 Sade Bucal no SUS(normatizao estruturante de 2006 em diante).............. 13
6 Histrico das Polticas de Sade Bucal no Brasil............................................. 17
7 Ateno Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia............................ 19
Referncias.......................................................................................................... 21

Introduo Sade Bucal Coletiva

3

A expresso sade bucal coletiva (SBC), surgiu na dcada de 80, embora

o termo sade bucal j existisse. Tal termo faz referncia ao funcionamento
equilibrado entre as estruturas presentes na boca, contribuindo para o bem estar
geral indivduo, fazendo assim com que o mesmo consiga exercer funes como
mastigao, deglutio e fonao; Vale salientar tambm que a sade bucal est
ligada dimenso esttica do indivduo, fazendo com que o mesmo exercite sua
autoestima e relacione-se socialmente sem vergonha ou constrangimento. Nesta
mesma linha de pensamento a Organizao Mundial de Sade (OMS) traz o
conceito de que a sade bucal est alm de ter apenas bons dentes, ela consiste
em parte da sade geral, essencial para o bem estar dos indivduos; Segundo a
OMS , a sade bucal possibilita falar, sorrir, beijar, tocar, cheirar, saborear e etc.
Sendo assim, pode mos afirmar que sade bucal um conceito relativamente
complexo que no pode ser simplesmente reduzido sade dos dentes.Admite-se
que a sade bucal coletiva encontra-se,atualmente, rodeada de problemas; Tais
problemas podem ser classificados como persistentes ou emergentes.
Os persistentes tratam-se de:

Crie dentria consiste no principal problema de sade bucal, tanto nos

pases desenvolvidos quanto nos demais, ela atinge fortemente vastos
continentes populacionais, em todas as regies brasileiras e, tambm, em
outros pases;O instrumento epidemiolgico mais empregado em todo o
mundo, na rea de sade bucal, o ndice CPO, utilizado para estimar a
prevalncia e a magnitude da crie em dentes permanentes, as pontuaes
individuais variam de 0(zero) a 28. Hoje, segundo a OMS, no se aceitam
mais do que trs dentes em mdia, atacados por crie.

Doena periodontal Trata-se de um problema de sade bucal, importante

tanto nos pases desenvolvidos quanto nos demais. As doenas periodontais
podem ser divididas basicamente em gengivite e periodontite, ambas so
consideradas respostas inflamatrias de natureza infecciosa.

M ocluso dentria So alteraes de crescimento e desenvolvimento dos

ossos maxilares que podem gerar transtornos psicossociais com potenciais
repercusses na autoestima e no relacionamento familiar e interpessoal dos
indivduos severamente afetados.
4

Fissuras labiopalatais Consistem em deformidades nos lbios, no rebordo

alveolar, no palato (cu da boca) e no nariz. Elas esto entre os quatro
defeitos congnitos mais frequentes no Brasil.

Cncer de boca a segunda causa de morte por doena no Brasil. O

cncer de boca leva a bito, no ano do diagnstico, cerca de 50% das vtimas
nas Amricas e no Caribe.
Os emergentes tratam-se de:

Fluorose dentria uma alterao do esmalte que acontece durante o

perodo de formao dos dentes, em consequncia da ingesto de flor
acima dos nveis aceitveis e por tempo prolongado. As alteraes mais
leves caracterizam-se clinicamente por estrias ou finas linhas brancas opacas
que cruzam horizontalmente o dente e ocupam parte do esmalte.

Traumatismos bucomaxilofaciais Acidentes de trnsito e de trabalho,

injrias esportivas, quedas e violncia como assaltos, agresses dentro e
fora

do

domiclio

so

importantes

fatores

relacionados

estudos

desenvolvidos em Recife mostrou que de cada cem pacientes admitidos na

emergncia, quatro apresentavam fratura maxilofacial.

Crie dentria radicular Considera-se a crie dentria radicular, do ponto

de vista populacional, um problema emergente para o qual ateno crescente
dever ser dirigida pelos pesquisadores e administradores de servios. Como
o desenvolvimento da leso na raiz semelhante ao da leso na coroa, as
medidas de preveno so conhecidas e podem ser implementadas nos
servios pblicos odontolgicos.
Um grande nmero de variveis que noesto ligadas odontologia,

influenciam a existncia ou a no existncia de doenas odontolgicas, como

tambm influenciam no ritmo e na velocidade que elas se espalham. Tais
variveis podem ser indicadas pelo desenvolvimento econmico de uma
determinada regio, pelo nvel educacional da populao e por hbitos
alimentares e higinicos.
A resolutividade de problemas relacionados sade bucal depende, em
parte, de aes que so executadas diretamente por dentistas e em razo disto,
os mesmo detm apenas uma parcela dos meios necessrios para o controle de
questes associadas mesma; importante salientar que a sade bucal est
5

presente no cotidiano de cada comunidade, assim como as outras cincias

tambm esto, e consequentemente a execuo de aes de forma isolada,
deixando de lado as cincias ligadas sade, far com que nose consiga xito
na resoluo dos problemas ligados sade bucal. Assim sendo, torna-se de
suma importncia que a sade bucal coletiva ande sempre de mos dadas com
as outras cincias.

Introduo Epidemiologia Bucal

O termo epidemiologia vem recebendo diversos conceitos ao longo do

tempo. Last (1988) definiu-a como o estudo da distribuio e dos determinantes de
estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas, e a aplicao
desses estudos no controle dos problemas de sade. Tomando como base tal
conceito, pode-se estabelecer dois pressupostos: 1) As doenas, condies de
sade e seus determinantes no se distribuem ao acaso na populao; 2) O
conhecimento desses fatores tem uma aplicao prtica no controle e na preveno
de doenas e agravos sade. Sendo assim, faz-se notvel a ideia de que a
epidemiologia busca reconhecer as causas que influenciam o padro de distribuio
de doenas e dos agravos sade, assim como de seus determinantes.
Para atingir os objetivos a que se prope a epidemiologia, torna-se
necessrio a medio da frequncia de doenas e condies de sade para a
populao. No que diz respeito s medidas de morbidade a epidemiologia distingue
a prevalncia e a incidncia, dessa forma, a prevalncia quantifica a proporo de
indivduos apresenta determinada doena na populao e a incidncia refere-se a
uma estimativa da probabilidade ou risco que um indivduo tem de desenvolver
determinadas doenas. Ambas, prevalncia e incidncia medem a frequncia e a
distribuio de um particular evento, informando a magnitude dos agravos sade
da populao; Permitem a comparao de situaes de sade em diferentes
regies, segunda caractersticas demogrficas e sociais, e em diferentes perodos
de tempo, instruindo o planejamento em sade.
Os estudos epidemiolgicos podem ser classificados segundo diferentes
critrios:Uma primeira forma de classificao dos estudos epidemiolgicos faz
referncia inteno de seus objetivos. Quando o pesquisador tem a inteno de
apenas descrever o padro de ocorrncia de doenas em relao variveis ligadas
pessoa, ao tempo e ao lugar, trata-se de um estudo descritivo. Quando so
testadas hipteses especficas de associao causal entre variveis, diz-se que o
estudo analtico. Quando ocorre a juno desses dois tipos, diz-se que o estudo
exploratrio. Os estudos epidemiolgicos so tambm classificados segundo seus
aspectos metodolgicos, com referncia especial aos mecanismos utilizados para a
coleta de dados e forma de sua organizao no tempo, eles podem ser: 1) Estudos
experimentais ou de interveno Quando o pesquisador intervm na populao
estudada; 2) Estudos de observao Quando o pesquisador no intervm na
7

populao estudada. Quanto a forma de organizao dos dados no tempo, os

estudos podem ser classificados como: 1) Transversal So efetuados em um
recorte instantneo de tempo; 2) Longitudinal So efetuados ao longo do tempo.
Nesta mesma linha de pensamento faz-se necessrio a citao de mais alguns tipos
de estudos epidemiolgicos. So eles: Os estudos de observao, descritivos,
exploratrios ou analticos; Os estudos ecolgicos; Os estudos de sries temporais;
Os estudos de vigilncia em sade; Os estudos caso-controle; Os estudos de coorte
e os ensaios clnicos.
Como se pode perceber a epidemiologia consiste em uma cincia
bastante complexa que busca ajudar na resoluo de problemas patolgicos que
esto presentes na sociedade. A epidemiologia tem percorrido

um longo trajeto

desde o seu surgimento, quando John Snow realizou um estudo sobre o modo de
transmio da clera em Londres, no sculo XIX; Este estudo foi responsvel pela
intitulao de John Snow como pai da epidemiologia. Atualmente a epidemiologia
auxilia a sade bucal coletiva por meios de indicadores, tais como, o ndice CPO-D,
que contabiliza o nmero de dentes cariados, perdidos e obturados, a partir dos 12
anos de idade, gerando informaes relevantes e teis para a criao de medidas
preventivas ligadas sade bucal coletiva.
Pode-se concluir que a epidemiologia de suma importncia para o
planejamento e a execuo de aes ligadas sade coletiva e odontologia,
fazendo com que sejam criadas, por exemplo, polticas que ajudem na preveno da
crie , da doena periodontal,do edentulismo e de outras doenas que afetam a
sade bucal das populaes.

Introduo Poltica, Planejamento e Gesto em Sade Bucal

A sade bucal est estreitamente associada evoluo das polticas de

sade. Historicamente, movimentos de transformao das prticas sanitrias
acontecem em decorrncia da forma como o estado responde, por meio de aes da
rea da sade, s mudanas sociais, s necessidades e aos problemas de sade da
populao. Dessa forma, o campo sade adqua-se aos contextos scio-culturais de
cada poca.
Tomando como base o ano de 1889, podemos traar uma linha de
pensamento que contempla as prticas sanitrias deste mesmo ano, at a
atualidade. Em 1889, as prticas sanitrias visavam, fundamentalmente, o controle
do consumo de doenas que ameaava a manuteno da forma de trabalho, e a
expanso das atividades capitalistas no espao da cidade e de outras reas ao
campo, sendo assim, a sade pblica, instrumentalizava-se para combater os
entraves que certas enfermidades antepunham ao desenvolvimento da produo.
Em meados da dcada de 1910, a populao urbana ficou ameaada pela carestia,
pelo aumento da misria e pelo agravamento das condies de habitao e de
transporte. A crise social tornou-se muito pronunciada, e a ocorrncia da epidemia
da gripe espanhola, em 1918, causou uma profunda crise sanitria em razo das
penosas condies em que se realizaram a industrializao e a urbanizao do pas.
A partir de 1920, a economia do Brasil passou a caracterizar-se como uma economia
industrial, com ateno voltada ao indivduo, mantendo e restaurando a capacidade
produtiva. Na dcada de 60, o Mtodo CENDES-OPAS teve o mrito de iniciar a
discusso do setor sade com a preocupao do uso eficiente dos recursos
pblicos, atravs de uma cuidadosa anlise de prioridades e do clculo prvio dos
resultados esperados como o uso de cada instrumento de ao. Foi com uma ideia
mais abrangente de sade que se concretizou o relatrio final da 8 Conferncia
Nacional de Sade,em 1986, seguindo a Reforma Sanitria Brasileira, que tinha
como um de seus princpios a universalizao da sade como forma de superar o
dficit de oferta de sade populao. Com a Constituio de 1988, houve a
confirmao da unificao dos servios institucionais de sade com a proposio do
Sistema nico de Sade (SUS), que trouxe uma nova formulao poltica e
organizacional para o reordenamento dos servios e das aes de sade
estabelecendo atividades de promoo, proteo e recuperao de sade, que

perduram at hoje, baseadas nos princpios doutrinrios de universalidade, equidade

e integralidade.
A consolidao dos Estados Unidos (EUA) como potncia no incio do
sculo XX teve como consequncia a influncia do mesmo nas aes de assistncia
pblica, causando a disseminao de polticas de higiene, da qual derivou a higiene
escolar, tendo como reflexo a entrada da odontologia nas escolas. Com um grade
nmero de doenas acumuladas e com o aparecimento de novas doenas de maior
complexidade, surge a proposta do sistema produtivista, com o objetivo de resolver
essa demanda. Contudo, esse sistema apresentou baixa resolutividade, alm de um
alto custo, embora houvesse ampliao da produtividade. Na tentativa de se
reduzirem gastos, houve uma fragmentao das tarefas, traduzida na odontologia
simplificada. Da aplicao da simplificao na populao mais jovem, ainda livre de
crie, surge a odontologia integral, que usa a lgica do modelo preventivista, com
ateno voltada apenas aos mais jovens e, portanto, excludente, e a lgica do
modelo incremental, importado dos Estados Unidos, em que se preveniam cries em
molares permanentes de crianas com acompanhamento at determinada idade
para preveno, excluindo os dentes decduos. A justificativa para a aplicao desse
modelo para dar continuidade prtica odontolgica em escolares partiu da seguinte
afirmao: prevenindo a crie na infncia, as pessoas estaro protegidas na vida
adulta.
Passaram-se anos e as diferenas no acesso sade bucal ainda
constituem um problema, no considerar s necessidades locais das populaes foi
uma atitude que vem durando na sade pblica at algum tempo atrs e tal atitude
contribuiu para a ineficincia na resoluo de problemas de sade bucal.
Apesar de a odontologia haver chegado ao final do sculo XX dominando
a intimidade das doenas mais frequentes de rea estomatolgica, bem como as
medidas tcnicas coletivas adequadas para preveni-las e cur-las, continuou
percorrendo de forma insistente uma vida individual e de mo nica, que tem
beneficiado apenas as poucas pessoas que podem pagar por ela.

Introduo s Cincias Sociais em Sade Bucal

10

A odontologia como profisso separada da medicina, surgiu em fins do

sculo XIX com a promessa poltica de restringir-se s operaes sobre os dentes.
Alguns autores chegaram a vincular a existncia da profisso odontolgica e a de
dentistas ocorrncia de cries, quando no, simplesmente ao fato dos humanos
terem dentes, porm de forma alguma devemos supor que esta afirmao, e mais
outras existentes na literatura, so coisas do passado. Pelo contrrio, elas
encontram-se presentes no nosso dia-a-dia, compem o imaginrio odontolgico e o
imaginrio social acerca do dentista e da profisso, e de tal modo, que dentes, crie
e dentistas vo e vem sempre juntos.
Quando se diz que a odontologia surgiu no sculo XIX, com a promessa
de restringir-se s operaes sobre dentes, significa afirmar que, logo no
nascimento e de um s golpe, a nova profisso explicitou qual seria seu projeto
poltico e qual teoria sustentaria sua prtica. importante relembrar que na poca
que estamos tratando no havia regulamentao profissional acabada em
praticamente nenhum pas do mundo, e, assim, historicamente, o movimento que
conduzir emergncia da Odontologia ainda no tinha atingido sua meta. Para
isso, faltava que se conclusse a construo do modelo pedaggico que poderia
garantir a produo/reproduo do dentista. Neste particular, tambm na Frana
que se atingir esta meta, com a Escola Dentria Livre de Paris. Com o surgimento
da fundao da Federao Dentria Internacional (FDI), e a partir da organizao
internacional da experincia odontolgica que a odontologia adquiriu existncia
como prtica social legitimada e institucionalizada. Assim, o nascimento da nova
profisso se completou quando se desenvolveu o projeto pedaggico de educao
odontolgica,e dentistas comearam a ser regularmente produzidos, garantindo-se
deste modo e a um s tempo, a produo social de dentistas e a reproduo da
odontologia.
Na teoria odontolgica no existe a concepo biolgica de indivduo, isto
, um indivduo-corpo ou um sujeito-corpo; O dente ocupa lugar central para a
fundamentao da prtica, ele o indivduo da odontologia. O dente isolado
concebido como signo da profisso, o representante, um significante. Sendo assim,
cabe-se afirmar que na teoria odontolgica no h o homem, doente ou no, mas,
sim, elementos dentais comprometidos.
11

Apenas para aproximar de modo um pouco mais cru a odontologia das

cincias sociais, compreender que existem regimes de vida que so conhecidos,
mas no so adotados, principalmente porque o indivduo pode optar pelo regime
desejado, compreender porque os pacientes comem acar sabendo que provoca
crie, como alis tambm sabem que pode provocar a obesidade e o diabetes, que
por sua vez so muito mais graves. Os pacientes dos dentistas no vo passar a
escovar os dentes com competncia profissional e regularidade profiltica apenas
porque aprenderam sobre isso, do mesmo modo que os mdicos no vo passar a
dormir oito horas regulares e trabalhar o mesmo tanto, reservando o restante do
tempo para o consumo moderado de comida e bebida. O regime de vida que cada
um escolhe para si deve ser identificado, trabalhado e , em ltima anlise,
respeitado.
Por fim, acredita-se que a odontologia exista desde os primrdios da
humanidade, que a crie dos dentes seja entidade patolgica nica, se acredita que
havendo dentes haver cries, ou que basta haver dentes para que imediatamente
se possa fundar a odontologia, se acredita que os rpteis do mesozoico tiveram sua
extino acelerada por conta de doenas dentrias, ou que a profisso odontolgica
seja uma forma de substituio dos barbeiros medievais, que o tratamento dentrio
no interfera na fisiologia geral e que apenas as operaes sobre os dentes
interessa prtica, que prtese e dentadura se equivalem, que de comer acar o
sujeito perder seus dentes, e os perder tambm se no se escovar corretamente,
se acredita que as pessoas no do importncia sua boca e aos seus dentes,
enfim, a lista das crenas longa e forma um verdadeiro sistema, recobrindo vastos
campos de conhecimento, da histria antropologia, da psicologia cincia poltica,
passando pela bioqumica e pela fsica, conhecimentos que sero conhecimentos
convocados para dar-lhes sustento.

Sade Bucal no SUS(normatizao estruturante de 2006 em diante)

12

Em Fevereiro de 2006, foi aprovado o pacto pela sade, que constitui um

conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as trs esferas de gesto
(Unio, Estados e Municpios). A efetivao do pacto pela sade ocorre pela adeso
ao termo de compromisso de gesto que renovado anualmente, fazendo com que
sejam renovados tambm os objetivos e matas. O pacto pela sade tem como
objetivo promover o fortalecimento do SUS, melhorando os servios ofertados
populao e a garantia de acesso a todos, superando assim as dificuldades
existentes.
O pacto pela sade constitudo por trs componentes:
1) O pacto pela vida Vem reforar no SUS o movimento da gesto pblica por
resultados, estabelecendo o seguinte conjunto de prioridades:

Sade do idoso;

Cncer de colo de tero e de mama;

Mortalidade infantil e materna;

Doenas emergentes e endemias com nfase na dengue, hansenase,

tuberculose, malria e influenza;

Promoo da sade;

Ateno bsica sade.

2) O pacto em defesa do SUS Envolve aes concretas e articuladas pelas

trs instancias federativas, com o objetivo de reforar o SUS como poltica de
estado, e para que isso acontea foram estabelecidas as seguintes
prioridades:

Mostrar a sade como direito de cidadania;

Regulamentar a Ementa Constitucional n 29;

Garantir incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade;

Elaborar e divulgara Carta dos Direitos dos Usurios do SUS.

3) O pacto de gesto do SUS Vem estabelecer responsabilidades claras de

cada ente federado, radicalizando a descentralizao e reforando a
territorializao da sade, estabelecendo diretrizes para a gesto do SUS.
Tais diretrizes so:

nfase na descentralizao;

Regionalizao;
13

Financiamento;

Programao pactuada e integrada;

Regulao;

Participao e Controle Social;

Planejamento;

Gesto do trabalho;

Educao na sade.
Aps a publicao da portaria que aprovou o pacto pela sade, foram

criadas outras portarias que iriam estruturas o SUS.

As principais portarias que foram publicadas depois do pacto pela sade
so:
1) Portaria n 599/GM de 23 de maro de 2006 Define a implantao de
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEOs) e de Laboratrios
Regionais de Prteses Dentrias (LRPDs) e estabelece critrios, normas e
requisitos para seu credenciamento. A presente portaria vem estabelecer
tambm as atividades mnimas a serem realizadas pelos CEOS; So elas:
a) Diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e deteco do cncer bucal;
b) Periodontia especializada;
c) Cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros;
d) Endodontia;
e) Atendimento a portadores de necessidades especiais.
2) Portaria n 600/GM de 23 de maro de 2006 Institui o financiamento dos
CEOS, que dividido em incentivo financeiro de implantao (R$ 40.000,00
para cada CEO Tipo 1,R$ 50.000,00 para cada CEO Tipo 2 e R$ 80.000,00
para cada CEO Tipo 3) e de custeio mensal (R$ 6 600,00 para cada CEO tipo
1, R$ 8 800,00 para cad CEO tipo 2 e R$ 15 400,00 para cada CEO tipo 3).
3) Portaria n 1 464, de 24 de Junho de 2011 Altera o Anexo da Portaria
n600/GM/MS, de 23 de maro de 2006, que institui o financiamento dos
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e diz que a transferncia de
recursos ser suspensa quando a produo mnima mensal, em qualquer das
especialidades citadas, no for atingida por dois meses consecutivos ou trs
14

meses alternados no perodo de um ano, e ser mantida at a regularizao

da produo mnima mensal.
4) Portaria GM n 302, de 17 de fevereiro de 2009 - Estabelece que profissionais
de Sade Bucal que estejam previamente vinculados a Estratgia Sade da
Famlia podero ser incorporados s Equipes de Agentes Comunitrios de
Sade-EACS.
5) Portaria n 2 371, de 7 de outubro de 2009 Instituo o componente movem
da Ateno Sade Bucal (Unidade Odontolgica Mvel UOM), que
constitudo p um veculo equipado que adquirido pelo Ministrio da Sade
e cedido aos respectivos gestores municipais do SUS e seu incentivo para
implementao est orado no valor de R$ 3 500,00, que dever ser utilizado
para a aquisio de instrumentos e materiais permanentes odontolgicos,
tendo tambm o valor de R$ 4 680,00 como incentivo financeiro mensal.
6) Portaria n 2 372, de 7 de outubro de 2009 Cria o plano de fornecimento de
equipamentos odontolgicos para as Equipes de Sade Bucal na Estratgia
Sade da Famlia.
7) Portaria n 2 373, de 7 de outubro de 2009 Altera a redao da Portaria
N599/GM, de23 de maro de 2006 estabelecendo que CEOs e LRPDs
podem ser criados na medida do nmero de estabelecimentos que forem
necessrios

para

atendimento

demanda

da

populao

da

regio/microrregio de sade, limitado disponibilidade financeira do

Ministrio da Sade
8) Portaria n 2 374, de 7 de outubro de 2009 - Altera os valores dos
procedimentos da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses,
Prteses e Materiais Especiais do Sistema nico de Sade (SUS) realizados
pelos Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (LRPD).
9) Portaria n 1 032, de 5 de maio de 2010 Inclui procedimento odontolgico
na Tabela de Procedimentos do SUS, para atendimento s pessoas com
necessidades especiais, tal procedimento consiste nos procedimentos
odontolgicos realizados em ambiente hospitalar, sob anestesia geral ou
sedao, em usurios que apresentem uma ou mais limitaes temporrias
ou permanentes, de ordem intelectual, fsica, sensorial e/ou emocional que o
impea de ser submetido a uma situao odontolgica convencional.
15

10)Portaria n

211, de 13 de maio de 2011 - Alterar os valores dos

procedimentos da Tabela de Procedimentos do SUS realizados pelos

Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (LRPD) e estabelece que os
recursos oramentrios, tratados por esta portaria, corram por conta do
oramento do Ministrio da Sade.
11) Portaria n 1341, de 13 de junho de 2012 Vem definir o valor de antecipao
do incentivo financeiro de implantao dos Centros de Especialidades
Odontolgicas (CEO) e definir tambm o valor do incentivo financeiro de
custeio mensal dos CEOs
As presentes portarias, tratados anteriormente foram criadas com o intuito
de ajudar e regulamentar a organizao dos servios de sade bucal e
implementar novos servios de ateno sade bucal, garantindo assim
populao a sade como direito de todos e dever do estado.

16

Histrico das Polticas de Sade Bucal no Brasil

A aprovao da lei n 1 280,de 19 de dezembro de 1911, trouxe a criao
dos trs primeiros cargos de cirurgio dentista na administrao pblica paulista.
Com isso iniciou-se o atendimento odontolgico pblico ao efetivo da ento fora
pblica e aos cidados sob custdia do estado. Com a criao da secretaria estadual
de sade paulista, em 1947, instituiu-se a recomendao de que os centros de
sade contassem com um Servio de Higiene Buco-Dentria. Desde ento,
sucessivos

arranjos institucionais marcaram a

organizao

da

assistncia

odontolgica pblica, tanto em So Paulo como em outras unidades federativas.

Aps a Segunda Guerra Mundial a proibio do acesso ao consultrio odontolgico
privado maioria dos cidados brasileiros
produziu uma discreta, mas significativa ruptura na produo de servios
odontolgicos, devido ao surgimento de uma modalidade estatal de produo
desses servios. A odontologia de mercado seguia absolutamente majoritria, mas
deixou de ser a nica modalidade assistencial neste segmento do setor sade.
A segunda metade do sculo passado testemunhou o surgimento de
vrias odontologias no Brasil ( Odontologia Sanitria, De Mercado, Social e
Preventiva), tais odontologias foram sendo substitudas ou at mesmo aprimoradas
com o passar do tempo.
Uma das primeiras odontologias a surgir foi a odontologia sanitria, que
consistiu na disciplina da sade pblica responsvel pelo diagnstico e tratamento
dos problemas de sade oral da comunidade, sendo esta entendida como uma
cidade ou parte dela, um estado, regio, pas ou grupo de pases. A principal
ferramenta terica utilizada pela odontologia sanitria para diagnosticar e tratar os
problemas de sade oral da comunidade foi o denominado sistema incremental,
conceituado como mtodo de trabalho que visa o completo atendimento dental de
uma populao dada, eliminando suas necessidades acumuladas e posteriormente
mantendo a sob controle, segundo critrios de prioridades quanto a idades e
problemas, assinalando a previso de uma ao horizontal por meio de um
programa preventivo, o qual controla a incidncia dos problemas, e uma ao
vertical por meio de um programa curativo, solucionando os problemas prevalentes.
Por sua vez a odontologia de mercado tem sua essncia na base biolgica e
17

individual sobre a qual constri seu fazer clnico, e em sua organicidade ao modo de
produo capitalista, com a transformao dos cuidados de sade em mercadorias,
solapando a sade como bem comum sem valor de troca, e impondo-lhes as
deformaes mercantilistas e ticas demasiadamente conhecidas. Por ltimo, mas
no menos importante, vem a odontologia social e preventivista que teve seu
apogeu durante a poca mais obscura da ditadura militar (1968-1978),as
formulaes tericas da odontologia sanitria foram associadas a esse contexto
autoritrio, entrando em declnio nos anos 80.
Deixando para trs as odontologias, surgiu a sade bucal coletiva que
consistia e consiste em um campo de conhecimentos e prticas que integra um
conjunto mais amplo identificado como Sade Coletiva e que, a um s tempo,
compreende tambm o campo da Odontologia, incorporando-o e redefinindo- o e,
por esta razo, necessariamente transcendendo-o. Para alguns autores, a sade
bucal coletiva (SBC) advoga que a sade bucal das populaes no resulta apenas
da prtica odontolgica, mas de construes sociais operadas de modo consciente
pelos homens, em cada situao concreta.
Aps a criao da sade bucal coletiva houve a realizao da 3
Conferncia Nacional de Sade Bucal (CNSM). Tal conferncia resultou na criao
de um relatrio final que por sua vez estava estruturado segundo quatro eixos:
Educao e Construo da Cidadania, Controle Social, Formao e Trabalho em
Sade e Financiamento e organizao da ateno em sade bucal. Esta mesma
conferncia tambm veio evidenciar que as condies da sade bucal e o estado
dos dentes so, sem dvida, um dos mais significativos sinais de excluso social e
que o enfrentamento, em profundidade, dos problemas nessa rea exige mais do
que aes assistenciais desenvolvidas por profissionais competentes.

18

Ateno Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia

A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes no mbito

individual e coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de
agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. A Ateno
bsica foi preconizada por Dawson, que trouxe a ideia da organizao dos sistemas
de ateno sade em diversos nveis, que contemplam a ateno bsica como
primeiro nvel.
A utilizao de um conjunto de tecnologias simples e de baixo custo,
providas de baixa complexidade e densidade, que tendem a resolver os problemas
de sade da maior frequncia e relevncia em um determinado territrio que envolve
populaes e regies pobres o que distinguiu a ateno bsica ou ateno
primria dos outros nveis de ateno. O presente conceito que por sua vez
diferencia a ateno bsica das outras atenes foi desenvolvido no ano de 1978,
na conferncia de Alma-Ata. Aprofundando-se mais ainda no conceito de ateno
bsica, pode-se explicitar que a mesma funciona como a porta de entrada do
sistema de sade, com a finalidade de minimizar os custos econmicos, j que,
como foi dito anteriormente, a ateno bsica utiliza-se de tecnologia de baixa
complexidade.
Para o melhor funcionamento da ateno bsica, foram-lhe destinados
alguns atributos e funes. So eles:
1) Atributos Primeiro contato, Longitudinalidade, Integralidade, Coordenao,
Focalizao na Famlia, Orientao Comunitria e Competncia cultural.
2) Funes- Resolubilidade, Comunicao e Responsabilizao.
Para que ocorresse a operacionalizao da ateno bsica no Brasil, foi
utilizada uma estratgia nacional prioritria, que consiste no Programa Sade da
Famlia, que surgiu pela primeira vez no Cear, com a denominao de Programa
de Agentes de Sade (PAS). A partir deste momento, tal programa teve sua
implantao oficial em junho de 1991e em janeiro de 1994 foram formadas as
primeiras equipes do programa sade da famlia, que aps algum tempo recebeu a
de nominao de Estratgia Sade da Famlia (ESF) que contavam e contam com
uma equipe multiprofissional formada por um mdio, um enfermeiro, um auxiliar ou
19

tcnico de enfermagem e agentes comunitrios da sade. Alm da equipe

multiprofissional as ESFs podem contar tambm com uma equipe de sade bucal,
constituda por um cirurgio dentista e um auxiliar e/ou tcnico em sade bucal.
Para o normal funcionamento do ESF foi preciso que fossem eleitos
alguns itens necessrios ao seu funcionamento. Tais itens vm estabelecer que o
nmero agentes comunitrios de sade deve ser suficiente para cobrir 100% da
populao cadastrada, o agente comunitrio de sade responsvel por, no
mximo, 750 pessoas e a carga horria para todos os profissionais deve ser de 40
horas semanais. Para que fossem ampliadas as aes da ateno bsica, foram
criados os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), que so formados por
equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, que
devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das Equipes Sade
da Famlia, das Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas e academia
da sade, compartilhando as prticas e saberes em sade nos territrios sob
responsabilidade.

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REFERNCIAS
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9. BRASIL. Portaria n. 1.031 de 4 de maio de 2010. Inclui procedimentos odontolgicos
no mbito da ateno hospitalar para tratamento de pacientes portadores de
necessidades especiais. Braslia, DF, 2010.
10. BRASIL. Portaria n. 1.341 de 13 de junho de 2012. Altera o valor do incentivo de
custeio mensal para os CEOs. Braslia, DF, 2012.

21

11. BRASIL. Portaria n. 1.444, de 28 de dezembro de 2000. Dirio Oficial da Repblica

Federativa do Brasil, Poder Legislativo, Braslia, DF, 29 dez. 2000.(Srie E.
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12. BRASIL. Portaria n. 1.752 de 23 de maro de 2004. Define metas de produo para
os LRPDs e d outras providncias, Braslia, DF, 2004.
13. BRASIL. Portaria n. 2.371 de 7 de outubro de 2009. Institui no mbito da Poltica
Nacional de Ateno Bsica o componente mvel da ateno sade bucal.
Braslia, DF, 2009.
14. BRASIL. Portaria n. 2.372 de 7 de outubro de 2009. Cria o plano de fornecimento de
equipamentos odontolgicos para as equipes de sade bucal da estratgia de sade
da famlia. Braslia, DF, 2009.
15. BRASIL. Portaria n. 2.373 de 7 de outubro de 2009. Altera a redao da portaria
599/2004, permitindo a implantao de quantos CEOs e LRPDs forem necessrios
para o atendimento da populao Braslia, DF, 2009.
16. BRASIL. Portaria n. 2.374 de 7 de outubro de 2009. Altera o valor dos
procedimentos de OPM e dos LRPDs Braslia, DF, 2009.
17. BRASIL. Portaria n. 211 de 13 de maio de 2011. Altera o valor do repasse para
pagamento de prteses dentrias nos LRPDs. Braslia, DF, 2011.
18. BRASIL. Portaria n. 283 de 23 de maro de 2004. Define a antecipao financeira
para estrutura fsica dos Centro de Especialidades Odontolgicas, Braslia, DF,
2004.
19. BRASIL. Portaria n. 302 de 17 de fevereiro de 2009. Estabelece que profissionais de
Sade Bucal da Estratgia Sade da Famlia podero ser incorporados s Equipes
de Agentes Comunitrios de Sade EACS, Braslia, DF, 2009.
20. BRASIL. Portaria n. 399/GM de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade
2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido
Pacto.
21. BRASIL. Portaria n. 562 de 23 de maro de 2004. Define os critrios de implantao
dos LRPDs e d outras providncias, Braslia, DF, 2004.
22. BRASIL. Portaria n. 566 de 23 de maro de 2004. Inclui a profisso do Tcnico em
Prtese Dentria no SIA-SUS e d outras providncias, Braslia, DF, 2004.

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23. BRASIL. Portaria n. 599 de 23 de maro de 2004. Define a implantao dos Centros
de Especialidades Odontolgicas (CEOs) e Laboratrios Regionais de Prtese
Dentria (LRPDs). , Braslia, DF, 2004.
24. BRASIL. Portaria n. 600 de 23 de maro de 2004. Institui o financiamento dos
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