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Resumen
Abstract
In this text, the authors present a theoretical approximation to the meanings of culture in the
health organizations and services studies. First,
we review of the meaning of culture category in
humanities and social sciences traditions. After,
the text present the forms that category has operated in organizational culture concept, and present the authors proposition of administrative and
social sciences synthesis. Finally, we present a
brief state-of-the art of the study of organizational
culture in health services.
*Candidato a Doctor en Salud Pblica y coordinador de Atencin Primaria en Salud en Sinergias Alianzas Estratgicas para la Salud: pmartinez@
sinergiasong.org
** Doctor en Ciencias en Salud Colectiva y Profesor-Investigador en el
Instituto de Salud Pblica de la Universidad Veracruzana: alperdo77@
yahoo.com
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Presentacin
Un resultado de la reforma a los sistemas de salud
en las ltimas tres dcadas, ha sido la configuracin de estos como un escenario propicio para la
implementacin de las distintas tecnologas de
gestin. Evidencia de lo anterior, es notorio el
aumento en la frecuencia de utilizacin de trminos como empowerment, managed care, gestin
del conocimiento, calidad total o coaching, en
el lenguaje de acadmicos, tcnicos y unidades
gerenciales-administrativas involucradas con la
atencin en salud.
Como elemento comn a estas tecnologas de
gestin, se destaca la relevancia dada al factorrecurso-talento humano, lo cual favorece el inters por reconocer y transformar al individuo, los
grupos y los colectivos inmersos en la cadena de
prestacin de servicios, con el objetivo de alinearlos a los objetivos organizacionales1. As, se mencionan un conjunto de caractersticas, positivas o
negativas, que afectaran los resultados esperados,
siendo posible encontrar referencia a una cultura
organizacional, una cultura del servicio, una
cultura de la calidad, una cultura del reporte,
una cultura de la seguridad, que contrario a
clarificar los procesos de transformacin, favorece
la confusin al no establecer los contenidos del
trmino cultura.
Este texto constituye un esfuerzo terico por clarificar el uso del trmino cultura en el estudio de
las organizaciones y servicios de salud. Para ello,
en la seccin siguiente se har una revisin de los
significados que ha ido adquiriendo la palabra en
el marco de las Ciencias Sociales y Humanas. De
No es coincidencia que estas nuevas tecnologas de gestin, en su mayora, sean resultado del desarrollo de la escuela de Administracin conocida como Relaciones Humanas.
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esta revisin, se desprende que lejos de un consenso, existen en la actualidad mltiples sentidos
del trmino, los cuales se hallan correlacionados con posturas epistemolgicas, haciendo visible que la seleccin de una opcin implica llegar
a distintos resultados, y por ende, a acciones de
transformacin distinta. Posteriormente, se hace
una propuesta para entender el concepto de cultura organizacional, el cual a consideracin de
los autores, constituye el corpus que engloba los
conceptos referidos en el prrafo anterior. En la
tercera seccin se hace un balance sobre lo que
ha sido el estudio de la cultura organizacional
en los servicios de salud. Finalmente, se presenta
una reflexin que se espera renueve el inters por
el estudio de la cultura en las organizaciones y
servicios de salud.
La categora Cultura
El trmino cultura, como categora analtica referida a una abstraccin de un conjunto de hechos sociales susceptibles de ser investigados, aparece en
el siglo XIX con la configuracin de las Ciencias
Sociales modernas. En sus primeras definiciones,
se sintetizan contenidos procedentes de una larga
genealoga, destacndose un sentido original de
la acepcin latina colere, que significa cultivar
o cuidar, que con la tradicin judeo-cristiana
se relacion con el cultivo del alma, dando en
el humanismo renacentista origen a la referencia
culto, sinnimo de docto (Serje de la Ossa,
2002). El encuentro con el mundo americano,
puso de presente la necesidad de clasificar a las
poblaciones humanas, siendo necesaria su separacin en pueblos cultos e incultos, que con el
desarrollo de un evolucionismo fundamentado en
bases historicistas, encontrar posible plantear una
teleologa de las sociedades, inicindose un proyecto diferenciador que llega hasta nuestros das:
incultos/cultos, brbaros/civilizados, primitivos/
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La burocracia en Weber, son las relaciones sociales que se dan en el marco de una divisin social del trabajo perfectamente racionalizada.
Uno de los escasos acercamientos a la categora, se encuentra en la mencin de los modos objetivos de existencia, contraparte dialctica de los
medios objetivos de existencia, en los Manuscritos econmicos y filosficos de 1844 (Marx, K. 1998).
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Levi-Strauss, pese a ser reconocida como la ltima gran teora social, tuvo una breve vida en los
estudios de la cultura, como resultado de la crtica
a la que fue sometida por los autores conocidos
como posestructuralistas, que revisaremos en la
prxima seccin.
El debate contemporneo sobre la Cultura
En las ltimas dcadas, las Ciencias Sociales y
Humanas han presentado un crecimiento de carcter exponencial. Esto se debe a: i. Un creciente
inters por la fertilizacin y combinacin de las
propuestas tericas hasta aqu reseadas. Ejemplo
de lo anterior, lo constituye el abandono de las
Teoras Sociales de la Cultura, por una serie de
micro-teoras centradas en la subjetividad, que
tomando aportes del relativismo constructivista,
el interpretativismo y otras fuentes, desarroll
distintas propuestas, donde destaca el denominado
posmodernismo (Lyotard, 1987); ii. El papel que
han desempeado el conjunto de intelectuales
conocidos como posestructuralistas. Denominados
as por constituir una reaccin al Estructuralismo
de Levi-Strauss, estos autores rechazan la supuesta
objetividad de esta propuesta, a la luz de considerar esta forma de interpretacin como un ejercicio de poder textual (Derrida, 1998), discursivo
(Foucault, 1968), maqunico (Deleuze, y Guattari,
1973) o representativo (Baudrillard, 1978); iii. La
emergencia de nuevas corrientes epistemolgicas
que colocan en parntesis la tradicin kantiana
que nutri el nacimiento de las Ciencias. Algunas
de ellas, insertas en las corrientes mencionadas,
otras, como el pensamiento sistmico (Bertalanffy, 1970), la caologa (Balandier, 1999), el
pensamiento complejo (Morn, 2005), ecolgico
(Bateson, 1998), entre otros; iv. El retorno a las
ontologas o filosofas trascendentales, negadas
durante un largo tiempo, lo que ha revitalizado
visiones vitalistas (Spinoza, 1975), naturalistas
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operativizarla, de optar por una forma de entenderla. De tal manera, investigar la cultura, implica
definir de qu tipo de cultura se habla.
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Esta postura permite considerar las posibilidades de cambio y transformacin organizacional, ya que existira un sustrato delimitado compartido
por los miembros de la organizacin.
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