Celulitis (inflamacin)

Para la acepcin popular de "celulitis" (acumulacin de grasa bajo la piel), vase celulitis
(esttica).
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Celulitis

Pantorrilla izquierda infectada

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

L03

CIE-9

682.9

CIAP-2

S76

DiseasesDB

29806

MedlinePlus

000855

eMedicine

med/310 emerg/88 derm/464

MeSH

D002481

Sinnimos

Flemn

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Celulitis (etimolgicamente: inflamacin de las clulas) es una inflamacin de lostejidos

conectivos celulares subcutneos (bajo la piel). Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar,
densamente poblado por clulas (en especial adipocitos) (clulas del tejido grasoso).
Generalmente es causada por infecciones bacterianas, que pueden venir debacterias
exgenas o de la flora cutnea normal.
A menudo ocurre en zonas con piel lesionada: heridas, cortes, quemaduras, picaduras de
insecto, y otros. Se trata a base de antibiticos, o con ciruga en casos graves.
ndice
[ocultar]

1 Etiologa

2 Factores de riesgo

3 Tipos de celulitis

4 Cuadro clnico

5 Diagnstico
o

5.1 Diagnstico diferencial

6 Tratamiento

7 Prevencin

8 Vase tambin

Etiologa[editar]
La celulitis se debe a determinadas bacterias que entran en la piel cuando sta se lesiona
(que no siempre es visible). Los estreptococos de grupo A (S. pyogenes) y los estafilococos
son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea)
pero no causan infeccin.
Situaciones que favorecen la celulitis:

Picadura de insecto o mordedura de animal.

Prurito

Ciruga reciente

Pie de atleta

Eczema

Quemaduras y "sarpullidos".

Otras heridas sin desinfectar.

Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas
o cara.
Las bacterias que causan infeccin suelen ser:

Streptococcus pyogenes. El eritema suele estar bien delimitado y no suele haber

presencia de pus.

Staphylococcus aureus. ste puede ser sensible o resistente a meticilina

(MSSA/MRSA). El primero es ms frecuente, si bien en determinados grupos como
personas en dilisis, ancianos institucionalizados y personas que han sido ingresadas en
un hospital durante el ltimo ao, entre otros, existe la posibilidad de que el causante sea
un estafilococo resistente a meticilina. En la comunidad existe una variante del S. aureus
resistente que expresa la leucocidina de Panton-Valentine, que le confiere especial
virulencia y tendencia a producir necrosis.

Streptococcus pneumoniae.

Streptococcus del grupo B.

Haemophilus influenzae.

La Erisipelotrix rusiopathie causa una forma atenuada o erisipeloide.

Flora mixta, incluso anaerobia.

Factores de riesgo[editar]

Los ancianos y personas con un sistema inmunitario debilitado tienen ms riesgo de

contraer celulitis.

Los diabticos tambin tienen ms riesgo de celulitis, especialmente en el pie, pues su

enfermedad causa problemas en la circulacin de la sangre en las piernas, y pueden
tener lceras que a menudo se infectan.

El sida, otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario y los medicamentos

inmunosupresores tambin facilitan la infeccin.

Enfermedades virales como la varicela y el herpes zster producen costras que a

menudo se rompen, facilitando la sobreinfeccin bacteriana.

El linfedema.

Las enfermedades que afectan a la circulacin de la sangre en las piernas y pies,

como las vrices.

Tipos de celulitis[editar]

celulitis periorbital (infeccin de la cuenca del ojo).

celulitis clostridial, producida por clostridios.

celulitis sinergstica necrotizante

Cuadro clnico[editar]
La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona afectada.
El paciente puede tener fiebre, aunque es frecuente que sta no se presente en los casos no
complicados. La regin afectada suele presentarse enrojecida y edematosa, con dolor a la
palpacin y posible impotencia funcional. Suele ser frecuente la presencia de una lesin
cutnea en las inmediaciones, que acta como puerta de entrada. En casos avanzados, se
pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada (linfangitis).

La inflamacin puede tardar das en desarrollarse o puede extenderse rpidamente (en

cuestin de horas).

Diagnstico[editar]
La celulitis es a menudo un diagnstico clnico.
Los cultivos de sangre no siempre identifican el organismo causante. Tan slo un 10% del total
son positivos, siendo ms frecuente si el paciente desarrolla bacteriemia o sepsis. El
hemograma tiende a mostrar leucocitosis con neutrofilia y desviacin izquierda, especialmente
en casos ms graves. La PCR y VSG estn elevadas. La elevacin de la CPK indica
destruccin de tejido muscular, lo que implica mayor gravedad y necesidad de intervencin
quirrgica.

La celulitis despus de una abrasin en una mano.

Piel de la pierna izquierda inflamada, en comparacin con la derecha sana.

Celulitis en la pierna y el pie.

Diagnstico diferencial[editar]
Se debe diferenciar de otras enfermedades de los tejidos blandos:

Erisipela (infeccin de la dermis, habitualmente por estreptococos del grupo A)

Gangrena

Mionecrosis

Trombosis venosa profunda, que se puede diagnosticar por ultrasonografa

Dermatitis por estasis, que es la inflamacin de la piel debida a insuficiencia venosa.

Gota y Pseudogota (artritis por pirofosfato clcico) Enfermedades inflamatorias con

afectacin de articulaciones como falange distal del primer dedo del pie (podagra),
empeine o mueca (quiragra)

Tratamiento[editar]
Cuando la celulitis es leve y/o no existe afectacin del estado general, se trata
con antibiticos por va oral. Se deben hacer visitas peridicas al doctor para asegurarse de
que la medicacin funciona correctamente. Adems, a veces se
recetan antiinflamatorios oantipirticos (para reducir la inflamacin y tratar la fiebre). Tambin
se recomienda reposo y poner en alto la parte afectada.
La antibioterapia oral puede basarse en distintos frmacos. La cloxacilina y la nafcilina son
derivados penicilnicos resistentes a la penicilinasa con actividad frente a MSSA, si bien la
biodisponibilidad oral es reducida. Amoxicilina/Clavulnico es un antibitico frecuentemente
empleado en casos no complicados, as como el Levofloxacino cuya administracin en dosis
nica diaria es ms sencilla para el paciente. Contra las infecciones no complicadas en las
que se suponga la presencia de MRSA comunitario pueden emplearse tanto clindamicina,
cotrimoxazol o doxiciclina. sta ltima es empleada con menor frecuencia, si bien tiene alta
penetracin tisular.
Si los antibiticos por va oral no producen mejora pasadas 48 a 72 horas o si el paciente
tiene tambin fiebre o afectacin extensa, es posible que sean necesarios antibiticos por va
intravenosa. En el tratamiento antibitico de las infecciones en las que se presuma S.
pyogenes como causante puede emplearse Ceftriaxona, Levofloxacino o
Amoxicilina/Clavulnico por va i.v. Ante la sospecha de MRSA los frmacos ideales son
Daptomicina (especialmente si se confirma bacteriemia), Linezolid o Vancomicina. Los dos
primeros tienen un precio elevado y pueden estar restringidos.
Si la celulitis est asociada a una herida sucia o descuidada, con participacin de flora mixta,
puede ser preferible utilizar antibiticos de mayor espectro como Piperacilina/Tazobactm, o
combinaciones como Clindamicina/Ceftriaxona, entre muchas otras.
Si la infeccin forma un absceso, se puede hacer una incisin quirrgica para drenar el pus.
Si se complica, la celulitis se puede extender a la sangre (causando bacteriemia y sepsis) o a
otros tejidos, especialmente fascia muscular (fascitis necrotizante), msculo
o huesos (causando osteomielitis). En estos casos, o cuando la terapia por antibiticos no
funciona, suele ser necesario el desbridamiento mediante ciruga, que juega un papel
fundamental. La tromboflebitis es otra posible complicacin, que puede evolucionar hacia
trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.

Prevencin[editar]

Una buena higiene y el cuidado de las heridas disminuye el riesgo de celulitis. Toda herida
debe ser limpiada y curada, y las vendasdeben cambiarse diariamente o cuando se mojen o
ensucien.
Si la herida es profunda, si est sucia, o si hay riesgo de que contenga cuerpos extraos, se
precisa atencin mdica