7

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

EVALUACIN ELECTRODIAGNSTICA DEL PACIENTE CON

SOSPECHA DE RADICULOPATA
JAVIER TORRES
INTRODUCCI

as radiculopatas constituyen una de

las causas ms frecuentes de remisin
para estudios electrodiagnsticos. Se
dividen en lumbosacras, cervicales y torcicas.
El valor de los estudios neurofisiolgicos en
la evaluacin de estos pacientes con posible
radiculopata es extremadamente variable,
pues el nivel de afectacin de la raz y las
modalidades de electrodiagnstico utilizadas
arrojan diversos grados de asociacin entre
los hallazgos en el laboratorio y otros estudios
como las imgenes diagnsticas e incluso
los hallazgos quirrgicos. La exploracin
clnica constituye la primera y ms importante
herramienta diagnstica del neurofisilogo.
En el cuadro clnico de predominio
sensitivo y evidencia de reas de hipoestesia en
los dermatomas afectados, el estudio electrodiagnstico con velocidades de conduccin y
exploracin de aguja pueden ser esencialmente
normales. Lo anterior independiente de la
evolucin del cuadro.
Por el contrario, en pacientes con
dficit motor y asimetra en los reflejos
tendinomusculares, encontraremos no slo ms
riqueza en los hallazgos electrofisiolgicos, sino
mayor precisin y utilidad en el diagnstico
al poder barajar una serie de diagnsticos
diferenciales que simulan radiculopatas. De
igual manera nos brindarn informacin sobre
la severidad y cronicidad del evento. Asimismo,
cuando un cuadro clnico altamente sospechoso
de radiculopata tiene un examen neurolgico
normal, el estudio electrodiagnstico puede
aclarar su causa, gravedad y tipo de lesin.
La era de las nuevas formas de imgenes
diagnsticas y en particulares de la resonancia

45

magntica, hara pensar que el estudio electrodiagnstico en el paciente con radiculopata

es obsoleto en las circunstancias actuales.
Adicionalmente la electromiografa (EMG) es
un procedimiento doloroso y de valor relativo
en pacientes con radiculopata, contrasta con
la altsima definicin y sensibilidad que ha
alcanzado la resonancia magntica.
Hay que considerar que la RM es un
examen de tipo estructural mientras que
la EMG es funcional. De igual manera la
sensibilidad de la RM identifica anormalidades
importantes en un 33-52% de individuos
asintomticos de los cuales son llevados
a cirugas innecesarias. Etiologas como
la radiculopata diabtica, inflamatoria o
paraneoplsica escapan al gran escudrio de las
imgenes. Por lo tanto, la EMG es definitiva,
y complementaria en el manejo integral de
estos pacientes.
A la luz de la tecnologa actual las
indicaciones del estudio elctrodiagnstico
en pacientes con sospecha de radiculopata
son:
1. Radiculopata clnicamente evidente pero
con RM irrelevante. Son los casos de
radiculopata diabtica o inflamatoria como
el herpes zoster. En estos casos la EMG de
aguja es el nico mtodo para confirmar
el diagnstico.
2. Discrepancia entre los hallazgos clnicos
y la RM, casos en los que el hallazgo
de las imgenes no explica los sntomas
del paciente la EMG puede no slo
aclarar el cuadro sino evitar una ciruga
innecesaria.
3. Imposibilidad de diferenciar clnicamente
la radiculopata de otros compromisos

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

regionales como la plexopata o mononeuropata.

4. Cuando el recurso de imgenes diagnsticas
(RM o TAC) no es asequible.
En definitiva el estudio electrodiagnstico
es una pieza ms del engranaje en la evaluacin
integral del paciente que se inicia con la clnica
y se complementa con estudios funcionales
y estructurales.

ANATOMA Y FISIOPATOLOGA
El ser humano tiene 31 pares de races:
ocho cervicales, 12 torcicas, cinco lumbares,
cinco sacras y una coccgea. Cada una de ellas
est constituida por una raz posterior (somatosensitiva) y una anterior (somatomotora), que
se unen en un punto inmediatamente proximal
al foramen neural (intraraqudeo) (Figura 1).
Se divide distal a este foramen (extraraqudeo)
en una pequea rama posterior que inerva los
msculos paraespinales y la piel del cuello y del
tronco, y en otra rama anterior que inerva las
extremidades, tronco y abdomen. Un foramen
neural est formado por cada par de vrtebras
seguidas y limitado en su parte superior e
inferior por los pedculos, adelante por el
disco intervetebral y los cuerpos vertebrales y
atrs por las carillas articulares. Este foramen
da paso no slo a la raz, sino tambin a los
nervios menngeos recurrentes y a los vasos
sanguneos radiculares.
Un hecho anatmico importante lo
constituye la emergencia de las races en la
columna vertebral. Dado que existen siete
vrtebras y ocho races cervicales, la raz C8
emerge por el foramen neural de C7 y T1 lo
que determina que las races por encima de
C7 salgan por encima del cuerpo vertebral
correspondiente, y a partir de C8, las races
salgan del cuerpo vertebral de la misma
denominacin por debajo.
Los axones motores proceden de los
cuerpos neuronales ubicados en las astas
anteriores de la mdula espinal y los sensitivos
tienen su soma en neuronas bipolares localizadas en el ganglio de la raz dorsal (GRD).

46

Los GRD en la regin cervical y torcica son

extraraqudeos, pero en la regin lumbar o
sacra pueden ser intraraqudeos. Segn datos de
estudios en necropsias e imgenes por RM, el
3% de los GRD en L3 y L4 son intraraqudeos,
11-38% de los GRD de L5 y 71% de S1.
En los niveles C5 y C6 los GRD tienden a
ser intraraqudeos. La importancia de sto
radica en la vulnerabilidad de los GRD
de localizacin intraraqudea, que son ms
fcilmente comprimidos por una hernia de
disco o por fragmentos seos, lesionando las
neuronas sensitivas o los axones distales al
GRD, produciendo una disminucin en la
amplitud del potencial sensitivo.
Las fibras nerviosas de las races se
lesionan por isquemia, infiltracin, seccin,
etc. Las lesiones leves dan lugar a reas de
desmielinizacin focal, expresadas en bloqueo
de conduccin o disminucin en la velocidad
de conduccin a travs de estas fibras. La lesin
axonal genera una degeneracin Walleriana
distal expresada por la disminucin en la
amplitud de potenciales motores y sensitivos,
y por denervacin en la EMG. El compromiso
axonal o mielnico dar sntomas y dficit
neurolgico en la medida en que un nmero
suficiente de fibras se haya comprometido.

VELOCIDADES DE CONDUCCI

N NERVIOSA

El valor de las velocidades de conduccin

en el diagnstico de radiculopata es reducido.

Ligamento amarillo
Ganglio de raz
posterior
Rama
Rama dorsal
central

Ligamento
longitudinal
posterior

Ligamento
longitudinal Anillo
anterior
broso

Duramadre Aracnoides
Piamadre
Canilla
articular
superior

Ncleo
pulposo

Figura 1. Corte transversal de la columna cervical.

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

La compresin sobre la raz proximal al

GRD no afecta la amplitud de los potenciales
sensitivos. La radiculopata sensitiva con
componente doloroso afectan las fibras C y la
mayora de estudios convencionales exploran
fibras de mayor calibre. De igual manera,
la compresin por un disco o proceso de
estenosis genera slo dao de algunas fibras
y deja indemne otras fibras de la raz que
para un segmento de dermatoma o miotoma
puede formarse por varios niveles radiculares y
resta sensibilidad a las pruebas de conduccin
nerviosa.
Si bien los hallazgos obtenidos en estas
pruebas no son de valor diagnstico para la
radiculopata, son importantes en el protocolo
de estudio pues permite diagnosticar plexopata,
polineuropata o mononeuropata que simulan
un cuadro de radiculopata o que coexisten con
ella, como es el caso de la doble compresin
(double crush syndrome).
Velocidades de conduccin motoras y
sensitivas
Las velocidades de conduccin sensitivas
y la amplitud de sus potenciales suelen ser
normales con un GRD indemne. Como se
explic previamente en algunos niveles los
GRD son intrarraqudeos, como es el caso
de L5, su compromiso puede disminuir la
amplitud del potencial del peroneo superficial.
Es muy raro que en la radiculopata S1 se
pierda el potencial del sural, a pesar de la
localizacin intrarraqudea del GRD, pues la
compresin por un disco siempre es proximal
al ganglio.
Las velocidades de conduccin motora
son en esencia normales. Algunos msculos
que tienen exclusividad de miotoma como
es el caso del abductor pollicis brevis para T1,
del primer interseo dorsal para C8, del bceps
o deltoides para C5, pueden tener en casos de
radiculopata grave, disminucin en la amplitud
del potencial motor. En los msculos que
reciben inervacin conjunta por otras races
no se afecta la amplitud en el caso de una
mononeuropata.

47

Respuestas tardas
Las respuestas tardas se generan por la
andanada de potenciales motores evocados
que se producen al estimular elctricamente un
punto distal del nervio. Esta viaja en direccin
de la mdula y regresa por el mismo nervio
hasta el msculo, sobre el cual se han colocado
los electrodos de registro.
Las ondas F se llaman as porque fueron
inicialmente registradas en msculos del pie
(foot en ingls). Las ondas F cursan por los
segmentos proximales de los nervios y las
races, por lo cual es de esperarse que estn
alteradas en la radiculopata. Sin embargo,
como los nervios estn formados por fibras
que proceden de diferentes races, las ondas F
raramente son anormales en la radiculopata.
En los segmentos cervicales cuando las ondas
F se registran en msculo de exclusividad de
miotoma pueden estar ausentes o prolongadas.
Las ondas F en la musculatura del peron
no son siempre reproducibles en personas
sanas.
El reflejo H tibial es una respuesta
tarda de utilidad diagnstica en radiculopata
S1. Descrito por Hoffmann en 1918, se ha
considerado el equivalente elctrico del reflejo
aquiliano. Se obtiene estimulando el nervio
tibial en el hueco poplteo y registrando en el
complejo muscular gastronecmios y sleo. El
reflejo H est ausente o prolongado no slo
en radiculopata S1, sino tambin en lesiones
de los segmentos proximales del componente
tibial del citico. En lneas generales el lmite
superior de la normalidad para la latencia es de
34-35 milisegundos y el cociente de amplitud
(amplitud anormal dividida por la contralateral)
debe ser superior a 0,4. Lo mejor es aplicar
nomogramas que tienen en cuenta la estatura
y edad del paciente, para as precisar su valor
diagnstico. El inconveniente del reflejo H es su
baja especificidad ante una buena sensibilidad.
Tiende a no registrarse en pacientes mayores de
60 aos, y es de difcil obtencin en pacientes
obesos o de miembros inferiores muy gruesos.
La ausencia de este reflejo en forma bilateral
es de significado clnico incierto. Su ausencia
unilateral siempre es patolgica, pero no

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

se recomienda blandir el diagnstico de

radiculopata S1 basado slo en este hallazgo.
Potenciales evocados
somatosensoriales
Son potenciales obtenidos por estimulacin cutnea sobre un tronco mixto (sensitivo
y motor) y registrados sobre la columna
vertebral y el cuero cabelludo. Su valor es
limitado en el diagnstico de radiculopata.
En primera instancia, su amplitud tiene una
enorme variacin entre personas sanas y
la disminucin de estas no siempre sugiere
compromiso axonal y bloqueo parcial de la
conduccin. En segundo lugar, el retraso en
el rea afectada puede ser compensado por
otros segmentos no alterados. En tercer lugar
un tronco nervioso puede proveer fibras a
distintos niveles radiculares por lo que puede
no verse afectado el potencial por la raz
enferma. Finalmente, el estmulo para los
potenciales somatosensoriales es conducido
por fibras gruesas de sensibilidad profunda
y el dolor de la radiculopata es conducido
por fibras ms delgadas y lentas. Por lo tanto
los potenciales somatosensoriales no aportan
informacin diagnstica importante en estos
pacientes.
Los nervios cutneos sensitivos tienen
una inervacin radicular ms definida y los
potenciales obtenidos al estimular estos
nervios pueden alcanzar un grado mayor de
confiabilidad diagnstica, pero sin que llege
a ser ptima.

EMG DE AGUJA
El estudio de EMG con electrodo de
aguja es el elemento ms importante en el
diagnstico de radiculopata, pues representa
la prueba electrodiagnstica ms especfica y
sensible. Suministra informacin sobre el nivel
de afectacin radicular, el dao axonal existente,
su gravedad y la evolucin del proceso.
La EMG se practica tanto en musculatura
paravertebral como en extremidades. Las
alteraciones en la EMG deben encontrarse en

48

por lo menos dos msculos de la misma raz e

inervados por nervios perifricos diferentes. La
anormalidad de mayor significado diagnstico
es la presencia de fibrilaciones y las ondas
positivas. Las fasciculaciones y los potenciales
de unidad motora (PUM) polifsicos, de
amplitud y duracin aumentada no se toman
por s slos como evidencia de radiculopata.
Las ondas positivas y los potenciales de
fibrilacin usualmente no se registran en
las dos primeras semanas, comienzan a
aparecer primero las ondas positivas y luego
los potenciales de fibrilacin. Los msculos
proximales ofrecen alteraciones elctricas ms
tempranas que los distales. Por lo tanto, el
momento ptimo para la toma de EMG es
pasada la tercera o cuarta semana despus
del comienzo de la compresin radicular.
Para algunos, esto podra constituirse en una
limitacin del estudio electrofisiolgico para
efectuar oportunamente el diagnstico.
EMG de la musculatura paravertebral
Es una prueba obligada en el estudio de
radiculopata. Estos msculos son inervados
por los ramos primarios posteriores a diferencia
de los anteriores que inervan las extremidades.
Su alteracin indica compromiso de las astas
anteriores de la mdula espinal o lesin
proximal en la raz. Adems, las ondas positivas
debutan despus de la primera semana en
estos msculos seguidas por los potenciales de
fibrilacin. Se encuentran anormalidades en
82% de los casos de radiculopata y en 20% de
los casos las alteraciones se registran slo en los
msculos paravertebrales. En el estudio de la
muscultura paravertebral, es de mximo inters
diagnstico la actividad durante el reposo y
no son tan importantes otros hallazgos como
la morfologa, la amplitud de los PUM y el
patrn de reclutamiento.
La relajacin de los msculos paravertebrales lumbares se obteniene con el paciente
en decbito prono, colocando una almohada
debajo del abdomen o en posicin de decbito
lateral dejando el lado a examinar hacia arriba
con la pierna inferior extendida y la superior

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

flejada. La relajacin de los msculos torcicos

paravertebral se obtiene en poscin de decbito
lateral con el lado a examinar hacia abajo
y con ambos miembros inferiores flejados.
El examen de los msculos cervicales se
recomienda tambin el decbito lateral
dejando el lado a examinar hacia arriba.
Siempre hay que indagar por posibles
medicaciones anticoagulantes, o estados de
trombocitopenia antes de colocar la aguja
en cualquier msculo pero en especial, en
la regin paravertebral. El electrodo debe
colocarse a 3 cm. de la lnea media, contiguo a
la apfisis espinosa y con una profundidad de
2,5 cm. para encontrar el msculos multifidus
spinae.
Los siguientes factores reducen el valor
de la EMG en msculos paravertebrales:

Los potenciales de fibrilacin y las ondas

positivas pueden documentarse en otras
enfermedades como las del asta anterior
de la mdula, poliradiculoneuropata y
miopata necrotizante.

No permite un diagnstico del nivel

exacto de la radiculopata pues hay gran
superposicin de races en cada segmento
paravertebral.

Hay algunos casos de radiculopata que

cursan sin alteraciones de EMG en los
msculos paravertebrales.

En algunas personas asintomticas,

especialmente despus de los sesenta
aos, se observan anormalidades en la
EMG de estos msculos.
En estados post laminectoma se afecta
significativamente el estudio.

En busca de la raz afectada

Una aproximacin clnica es fundamental
para escoger qu grupo muscular explorar.
La EMG es un procedimiento doloroso
e incomodo para el paciente, y es crucial
obtener la mayor y mejor informacin con
la menor molestia posible. Dado que el

49

compromiso radicular casi siempre es parcial,

es de esperarse que no todos los msculos del
miotoma ofrezcan las mismas alteraciones.
Entre mayor sea el nmero de msculos
afectados de un miotoma mayor ser nuestra
seguridad diagnstica. Idealmente debemos
explorar la representacin miotmica tanto
proximal como distal. Para incrementar la
seguridad diagnstica de la localizacin de la
raz, los miotomas adyacentes deben tener
una EMG normal.
El nivel radicular puede obtenerse de las
grficas anatmicas, de los estudios clnicos y
de la EMG, como en las tablas 1 y 2.
Diagnstico de la evolucin
Se anot previamente que el estudio
de EMG es normal en las primeras dos o
tres semanas. El hallazgo de actividad de
insercin o espontnea en la forma de ondas
positivas o potenciales de fibrilacin, con
PUM normales indicaran un proceso de
degeneracin axonal reciente. Por el contrario
el silencio elctrico con PUM normales y
un patrn de reclutamiento disminuido en
msculos adscritos a un mismo miotoma
pueden sugerir una radiculopata por bloqueo
de conduccin, aunque no siempre es fiable
este diagnstico.
Entre las 6-26 semanas acontecen los
procesos de reinervacin expresados elctricamente con la aparicin de PUM polifsicos
Tabla 1. Suplencia radicular en los msculos
de los miembros superiores.
Msculo

Nivel radicular

Deltoides

C5

Bceps braquii

C5, C6

Trceps braquii

C6, C7

Braquioradialis

C5, C6

Flexor digitorum sublimis

C7, C8

Abductor pollicis brevis

T1

Abductor digiti minimi

C8,T1

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

Estado post laminectoma y EMG

Tabla 2. Suplencia radicular en los msculos de

miembros inferiores.
Msculo

Se mencion anteriormente que la EMG

de msculos paravertebrales de pacientes
que han tenido ciruga de columna no es
fiable. Sin embargo, en muchas ocasiones
nos vemos obligados a practicarla. Estos
pacientes se pueden dividir en dos grandes
grupos: aquellos en quienes la ciruga ha sido
fallida y el paciente persiste con el dolor,
y aquellos en que los sntomas reaparecen
despus de un periodo de mejora. En el
primer caso, el mdico necesita saber si
la persistencia del dolor es por la misma
discopata o si nuevos procesos como la
fibrosis empeoran el cuadro. En el segundo
grupo, el mdico necesita saber si es una
recidiva o se ha comprometido un nuevo
nivel radicular.

Nivel radicular

Ilipsoas

L1-

Quadriceps femoris

L2-L4

Adductores

L2,L3

Gluteus maximus

L5,S1

Gluteus medius

L5

Bceps femoris

S1

Tibialis anterior

L4,L5

Extensor hallucis longus

L5,S1

Peroneous longus

L5

Gastronecmius

S1

Tibialis posterior

L5

Abductor digiti quinti

S1,S2

y amplitud aumentada. La presencia slo

de PUM polifsicos sin otros signos de
denervacin sugiere una evolucin crnica
remota o antigua.
Si estos signos de denervacin aparecen
tanto en msculos proximales como distales,
los PUM polifsicos indican un proceso
crnico activo.
Es importante recordar que algunos
msculos distales afectados por lesin
axonal, grave e inactiva, conservan los
signos elctricos por denervacin por tiempo
indefinido.
Gravedad de una radiculopata
La evaluacin de la gravedad de una
radiculopata por degeneracin axonal se hace
a travs del grado de prdida de unidades
motoras en la distribucin de la raz. Se realiza
mediante la evaluacin del grado de reduccin
del reclutamiento en la activacin de los
PUM. La cuantificacin de los potenciales de
fibrilacin en un msculo es muy subjetiva
y no se relaciona bien con el grado de
degeneracin axonal.

50

Para resolver las preguntas anteriores es

ideal contar con el EMG prequirrgico pero
casi nunca es as.
En el primer grupo por aspectos mdico
legales, la EMG debe practicarse en los
primeros diez das despus de la ciruga.
La presencia de signos de denervacin
en este trmino sugiere que la lesin es
prequirrgica. De todas maneras existen
importantes limitaciones para la EMG en la
valoracin de pacientes post laminectoma
y se recomienda el uso de imgenes por
resonancia magntica.
Radiculopta cervical
Radiculopata C5. El patrn de compromiso EMG est bien definido con
alteraciones en los msculos paravertebrales,
bceps, deltoides y supinador largo. El
pronator teres y el trapecio superior no se
afectan en radiculopata C5. El romboides
por su fuerte inervacin C5 puede utilizarse
en los casos dudosos.
Radiculopata C7. Se afecta frecuentemente el trceps, el ancneo, el palmaris
longus y el pronator teres. El msculo ms
importante en este miotoma es el trceps

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

y el menos importante el palmaris longus.

Curiosamente el reflejo tricipital que tomamos
como bastin diagnstico de la radiculopata
C7 es patolgico en menos del 70% de los
casos.
Radiculopata C6. No ofrece un patrn
caracterstico como los niveles anteriores.
Un grupo puede ser similar al de C5 con
compromiso adicional del trceps y pronator
teres. El otro grupo es similar al de C7. El
pronator teres se afecta en 80% de casos de
radiculopata C6 y en 60% de radiculopata
C7. El trceps se afecta en 50% de los casos
de radiculopata C6.
Radiculopata C8. El patrn ms frecuente es el compromiso de los msculos
inervados por el cubital, del extensor indicis
proprius y del flexor pollicis longus.
Radiculopata T1. Aunque todos los
msculos C8 muestran superposicin con T1,
el abductor pollicis brevis tiene inervacin
predominante por T1.

Radiculopatas lumbosacras
La hernia discal L4-L5, L5-S1 y L3-L4
ocurre en el 55, el 43 y 2% respectivamente.
La localizacin del nivel de la radiculopata
es ms difcil que en el segmento cervical.
Recordemos que el trayecto intraraqudeo de
las races lumbosacras es mucho ms largo,
pues stas se constituyen en el nivel vertebral
T12-L1 donde termina la mdula espinal en
el cono medular. De all las races descienden
en la cola de caballo hasta el foramen neural
por el cual emergen. Por lo tanto, la raz
puede ser comprimida en diferentes niveles
intervertebrales. Por ejemplo, la raz L5 por una
hernia discal central en L2-L3 o L3-L4, lateral
en L4-L5 o por estenosis del foramen L5-S1.
Por otra parte, el conglomerado de races en la
cola de caballo da lugar a compromiso radicular
mltiple o bilateral. De lo anterior se infiere
que el nivel radicular aportado por la EMG
no guarda relacin con el nivel intervertebral
de la discopata. En consecuencia, se debe
descartar compromiso bilateral.

51

Radiculopata S1. Los msculos ms

frecuentemente afectados son el gastron
ecmios medial y lateral, el bceps femoris
cabeza larga y cabeza corta, y el abductor
hallucis. Slo se ha observado denervacin
paravertebral en 25% de los casos, por la gran
superposicin radicular en este nivel.
Radiculopata L5. El patrn de esta
radiculopata corresponde al peronerous
longus, tensor fascia latae, tibialis anterior y
tibialis posterior. Se encuentra denervacin
paravertebral en 50% de los casos. El
tibialis posterior y el tensor fascia latae son
importantes en el diagnstico diferencial con
la mononeuropata del peronero, pues estos
msculos son del miotoma L5 pero no son
inervados por el nervio peroneo.
Radiculopata L3-L4. La baja frecuencia de esta radiculopata y su escasa
representacin miotmica hace difcil su
localizacin exacta. Ante la posibilidad de
radiculopata lumbar alta se recomienda
estudiar el vasto lateral, recto femoris y el
adductor medio. ste ltimo es importante
para el diagnstico diferencial con neuropata
del femoral.

Radiculopata no compresiva
Diabetes mellitus. Se observan en ocasiones alteraciones en la EMG de los msculos
paravertebrales de pacientes diabticos sin
sntomas radiculares. La radiculopata diabtica
usualmente es unilateral, afecta una o ms de
las extremidades, pero su localizacin torcica
es ms conspicua. En estos segmentos los
msculos paravertebrales son anormales y la
practica de la EMG en los intercostales es
riesgosa por la complicacin del neumotrax.
En extremidades se hallarn adems alteraciones en msculos distales. La aparicin de un
cuadro radicular agudo en pacientes diabticos
est acompaada de prdida de peso. El
compromiso poliradicular lumbosacro es
usualmente asimtrico, proximal y doloroso,
conformando la denominada amiotrofia
diabtica.

GUA
NEUROLGICA

RADICULOPATA
JAVIER TORRES

Herpes zoster. El virus herpes zoster

produce un compromiso de ganglioneuritis
que se traducira en una neuronopata sensitiva
en el nivel afectado. Su diagnstico es fcil
cuando se tiene en cuenta el intenso dolor
radicular, seguido por la erupcin vesicular en
el trayecto de la raz afectada. En un nmero
pequeo de pacientes el zoster puede generar
debilidad segmentaria. La EMG confirma la
naturaleza neurognica del dficit motor e
indica su origen radicular. Estos cambios se
presentan en los msculos paravertebrales, as
como tambin en los inervados por el ramo
primario anterior.

LECTURAS RECOMENDADAS
[1] LEVIN KH. Aproximacin electrodiagnstica

52

[2]

[3]

[4]
[5]

al paciente con sospecha de radiculopata.

Clnicas Neurolgicas de Norteamrica 2002;
2: 395-420.
OH SJ. Radiculopathy in Principles of Clinical
Electromyography. Case studies. Baltimore:
Lippincott Williams & Wilkins. 1998. Chap 8:
215-265.
A MINOFF MJ. Root and Plexus Lesions in
Electromyography in Clinical Practice. Third
Edition. New York: Churchill Livingstone1998:
337-373.
K ATIRJI B. Electromyography in Clinical Practice.
A Case Study Approach. St Louis: Mosby 1998:
case 2 and case 11.
TACKMANN W. Disorders affecting the peripheral
motor and sensory neurons in Handbook of
Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, Revised Series. Volume 5. Electromyography. Edited by HP Ludin. Amsterdam.
Elsevier 1995: 321-433.