GUIA DE ACTIVIDADES DE LAS ASIGNATURAS DE TICA Y BIOETICA

MAPA CONCEPTUAL DE LA CUARTA SESION:

ETICA EL RAZONAMIENTO MORAL Y LA TICA CLNICA
PRESENTAR AL TRMINO DE EN LA SESIN TERICA CON LA FIRMA DEL DOCENTE QUE EXPONE LA CLASE

Apellidos y nombres:
Grupo:
1. Prepare un mapa conceptual acerca como se aplica el mtodo deliberativo en la
solucin de un problema (Dilema) Biotica., segn el modelo de don Diego Gracia Use
Smart Word o similar.
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Firma del docente que dicta la clase Terica

GUIA DE ACTIVIDADES DE LAS ASIGNATURAS DE TICA Y BIOETICA

Cuarta Sesin: Lectura en clase (2 alumnos)
La deliberacin de la tica clnica y moral: El mtodo de la tica clnica
Diego Graciaa

Mdico. Catedrtico. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Director del Instituto de Biotica. Fundacin de Ciencias

de la Salud. Madrid.

Desde los escritos hipocrticos, en los orgenes de la medicina occidental, tica y clnica han
venido siendo dos conceptos inseparables. Ello se debe, en primer lugar, a que por las manos del
clnico pasan, como advierte ya el autor del escrito Sobre el mdico, objetos de muchsimo
valor1 . Pero se debe tambin a otra razn, quiz an ms importante que la anterior. Se trata de
que la clnica y la tica comparten un mismo mtodo.
El mtodo de la clnica: Clnica es palabra que procede del griego klyne, inclinacin, clima
o climaterio. Su sentido ms usual fue el de cama. De klyne procede tambin clnica.
Clnica es la actividad que se realiza ante la cama del enfermo. Tal es el origen de la distincin clsica entre
patologa y clnica, que cualquier profesional sanitario aprende ya en los primeros aos de su formacin. En
cualquier caso, hay algo que no se ensea y que resulta de la mxima importancia prctica, a saber, la diferente
lgica de estos dos tipos de saberes. Ahora se entiende por qu la clnica y la tica han compartido durante su
historia una misma lgica; porque ambas utilizaban un tipo de razonamiento similar, cuyas dos principales
caractersticas eran la deliberacin y la prudencia, frente a la demostracin y la ciencia. Nadie pretende que las
decisiones clnicas sean completamente ciertas, de modo que no vayan a necesitar en el futuro rectificacin..
Esto es propio de la clnica, y tambin de la tica. Este modo de ver las cosas no comenz a cambiar ms que

en el siglo xvii, por obra de filsofos empiristas como Locke y mdicos como Sydenham. El empirismo va a
demostrar que el anlisis aristotlico del razonamiento prctico era mucho ms consistente que el del
razonamiento especulativo, y que por tanto era ms coherente su teora de la prudencia que su doctrina de la
ciencia.
El mtodo de la tica clnica: Los juicios morales, como los mdicos, son primariamente empricos y
concretos. En ellos se cumple el principio de que la realidad concreta es siempre ms rica que nuestros
esquemas intelectuales y que, por tanto, los desborda. De ah que el procedimiento de toma de decisiones no
pueda consistir en una pura ecuacin matemtica, sino en el anlisis cuidadoso y reflexivo de los principales
factores implicados. Hay profesionales que toman decisiones en acto reflejo, rpidamente, sin pasar por el largo
proceso de evaluacin del paciente. Esto se suele justificar apelando al llamado ojo clnico. De ah que el
resultado del proceso de deliberacin suela ser tan distinto del de los procedimientos dilemticos. Ya dijo
Aristteles que la virtud sola estar en el punto medio. La deliberacin es en s un mtodo, un procedimiento. El
anlisis crtico de casos bioticos debe constar siempre de unos pasos bsicos, que son los siguientes:
1. Presentacin del caso por la persona responsable de tomar la decisin.
2. Discusin de los aspectos mdicos de la historia.
3. Identificacin de los problemas morales que presenta.
4. Eleccin por la persona responsable del caso del problema moral que a l le preocupa y quiere discutir.
5. Identificacin de los cursos de accin posibles.
6. Deliberacin del curso de accin ptimo.
7. Decisin final.
8. Argumentos en contra de la decisin y argumentos en contra de esos argumentos, que estaramos dispuestos
a defender pblicamente.
De todo el esquema anterior, el punto ms complejo es sin duda el quinto, la deliberacin sobre el curso de
accin moralmente ptimo. Para evaluar la calidad tica de un curso de accin hay que analizarlo siempre en
dos fases, contrastndolo con los principios en juego y con las consecuencias previsibles. Los principialistas
extremos suelen afirmar que las decisiones deben tomarse slo a la vista de los principios, ya que consideran
stos absolutos e inmutables. Los consecuencialistas extremos, por el contrario, piensan que la correccin de un
acto slo se mide por sus consecuencias. Ambas tesis han tenido y tienen sus defensores en tica, pero son
claramente posturas extremas, y como tales distan mucho de ser mayoritarias. Lo que se ha dado en llamar
sentido moral afirma la existencia de principios deontolgicos formulados universalmente, como el no matar o
el no mentir, pero considera que todo principio tiene sus excepciones, que se justifican por las circunstancias del
caso y las consecuencias previsibles.

DISCUSION DE CASOS: ETICA CLINICA

Cuarta Sesin: Lectura individual en clase, luego aplicar utilizando el esquema de la siguiente
pgina
Pilar XY, paciente de 25 aos portadora de una gromerulopata de la infancia, hospitalizada en 2010
en un hospital MINSA por cuadro de insuficiencia renal crnica terminal, complicada con cuadro de
hipertensin arterial severa, insuficiencia cardiaca y anasarca, fue remitida al Centro de dilisis del
hospital para ser incluida en el programa de dilisis. Sigui tratamiento ambulatorio durante 14 meses,
era una paciente irregular, poco colaboradora, faltaba la citas y algunas veces a las sesiones de
dilisis. Ingreso varias veces por emergencia por descompensacin severa, anasarca e insuficiencia
cardiaca, se comport agresivamente, era hostil y amenazaba con retirarse del programa.
La paciente era la ltima hija de una familia pobre numerosa. Estudi educacin secundaria, no pudo
seguir estudios universitarios por razones econmicas, pese a ser una brillante alumna. Hurfana
desde los doce aos, vivi con un familiar hasta que se cas a los 17aos. Tuvo una hija, el marido la
abandon a los cuatro aos de matrimonio, por lo que Pilar tuvo que alquilar un cuarto en un barrio
marginal de Lima, viva en condiciones precarias pues no consigui trabajo. Posteriormente consigui

trabajo en un Ministerio como secretaria. Al poco tiempo comenz a beber y poco a poco se hizo
alcohlica, descuidando algunas veces a su hija y faltando al trabajo.
En 1999 estaba bastante desmejorada, ese mismo ao el Programa de Dilisis le consigue y se le
practica un trasplante de donante cadavrico. La paciente muestra una rpida mejora de la
sintomatologa, los controles mostraron normalizacin de los parmetros clnicos y de laboratorio con
una excelente respuesta al injerto renal, durante este tiempo tuvo la ayuda de una institucin benfica
que realizo los gastos del trasplante y del tratamiento para evitar el rechazo y le apoyo
econmicamente. Se reintegr al trabajo y dejo de beber.
El ao 2009 la paciente estaba compensada, sin embargo se comprometi nuevamente con una
persona que poco despus la abandono por su problema de alcoholismo, dejo de asistir por algn
tiempo al hospital, acudiendo irregularmente a sus controles, en enero del 2001 es admitida al
hospital por un cuadro de neumona aguda que fue tratada con xito.
En el ao 2010 la paciente persistente en sus problemas, continua una vida irregular, alternada con
periodos de normalidad, encontr un mejor trabajo destacando por su gran inteligencia la paciente
retorna al hospital con un cuadro de descompensacin, hipertensa y cuadro de insuficiencia renal
evolutiva, los exmenes mostraron anemia de 7 gr. De Hb. la creatinina estaba en 3.8 la Depuracin
de creatinina estaba en 20 mlph. Las dems pruebas estaban normales.
Los nefrlogos plantean la posibilidad de un nuevo trasplante

Mtodo Deliberativo de Diego Gracia

Apellidos y Nombres

Grupo
Sigue la Cuarta Sesin

Trabajar el caso presentado en la pgina anterior entre 2 alumnos, llenar en clase y

entregar en la misma sesin
Fases. 1. Anlisis del caso: Espina de pescado

2. Determinacin de los problemas ticos que establezca del caso

1.
2
2.
4
5
3. Eleccin del problema tico que se pretenda analizar:

4. Determine los Cursos extremos

5. Coloque los cursos Intermedios

6. Conclusin:
7. Prueba tica:
Puede postergarse la decisin?
Puede publicarse?
Es legal?