Contenido

INTRODUCCION................................................................................................... 2
OBJETIVOS........................................................................................................... 3
MARCO TEORICO................................................................................................. 3
DIARREAS:....................................................................................................... 3
Mecanismos de Produccin.............................................................................. 3
Diarrea Secretoria......................................................................................... 3
Diarrea Osmtica.......................................................................................... 4
ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:.......................................5
CUADRO CLNICO:............................................................................................ 5
COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDA.......................................................7
EXMENES COMPLEMENTARIOS.......................................................................7
TRATAMIENTO.................................................................................................. 8
Profilctico.................................................................................................... 8
Diettico en la diarrea aguda........................................................................8
PLANES DE TRATAMIENTO................................................................................ 9
PLAN "A" (TRATAMIENTO EN EL HOGAR).....................................................10
PLAN "B" (PARA TRATAR LA DESHIDRATACIN POR VA ORAL)....................10
CONCLUSIONES................................................................................................. 11
REFERENCIA...................................................................................................... 11
ANEXOS............................................................................................................. 11

INTRODUCCION

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son enfermedades infeccionas producidas por
virus, bacterias, hongos o parsitos, que afectan principalmente a nios menores de cinco
aos. Mundialmente causan un promedio 4.6 millones de muertes infantiles anuales, de los
cuales el 70% ocurre por deshidratacin, complicacin ms frecuente y grave de la
enfermedad.
Los cuadros diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la temporada de verano. Una
de las variaciones ms graves es el clera. Las EDA y el clera se transmiten,
principalmente, por el contacto de las manos con las superficies contaminadas, las cuales
pueden mantenerse en tal condicin por tiempos prolongados de horas, e incluso das si no
se tiene la higiene adecuada; que luego, manipulan alimentos, o se posan en el rostro (y por
consiguiente, en los labios) de la persona. Asimismo, es de extrema peligrosidad la ingesta
de agua sin tratar, ya que las bacterias pueden albergarse en una fuente de agua de forma
indefinida. De igual forma, el riesgo se corre con el consumo de alimentos contaminados;
tales como los mariscos y pescados, vegetales y frutas sin lavar, entre otros.
La forma ms efectiva de prevenir esta enfermedad radica en el correcto lavado de manos;
que de forma prctica y econmica, evita la transmisin de EDA y clera. Las evidencias a
nivel mundial comprueban que mediante el lavado de manos, sobretodo antes de comer y
despus de usar el inodoro, se puede lograr reducir la incidencia de las enfermedades
diarreicas en la poblacin infantil. Estudios dirigidos por la Escuela de Medicina Tropical
de Londres y corroborados por el CDC de Atlanta entre el 2002 y 2003 ratifican esta
situacin. Los resultados indican que a pesar de la contaminacin en el agua y en el
ambiente, la prctica apropiada de lavado de manos con jabn reduce la morbilidad por
diarrea en un 52% y por neumona en un 50%. El hecho de que ms personas se laven las
manos con jabn podra contribuir de manera significativa a alcanzar la meta de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, de reducir en dos terceras partes las muertes de nios
menores de cinco aos para el ao 2015. Asimismo, como otras medidas importantes se
debe resaltar el tratamiento y consumo de agua segura, y la coccin de alimentos. Es de
suma importancia resaltar estas acciones, buscando concientizar a la poblacin en general.
Asimismo, ante la sintomatologa es de suma importancia no automedicarse; e ir al
establecimiento de salud ms cercano, para la atencin oportuna.

OBJETIVOS

Dar a cononer la importancia de tomar prevenciones contra las EDAS

Dar a conocer los factores de riesgo ms importantes en la incidencia de las
enfermedades

MARCO TEORICO
DIARREAS: Se definen como el aumento brusco en el nmero de las deposiciones, un
aumento en el volumen usual o un cambio en la consistencia de las mismas.
En el marco de las definiciones, debemos mencionar que puede ser intermitente cuando se
presenta por remisiones y exacerbaciones y persiste en forma ininterrumpida.
Enfermedad diarreica aguda (EDA) es todo proceso mrbido, cualquiera que sea su causa
que tiene entre sus sntomas ms importantes las diarreas y puede acompaarse o no de
trastornos hidroelectroliticos y del equilibrio cido bsico.
Segn su duracin se clasifican en:

Diarreas Agudas

Diarreas Persistentes

Diarreas Crnicas

Mecanismos de Produccin:
Segn su mecanismo de produccin la causa de cualquier diarrea es el Trastorno del
transporte de solutos a travs de las membranas intestinales, el movimiento del agua a
travs de dichas membranas es pasivo y est determinado por los flujos activos y pasivos de
los solutos, sobre todo del sodio, el cloro y la glucosa. La patogenia de la mayor parte de
los episodios de diarrea se puede explicar mediante alteraciones secretorias,osmticas o
de la motilidad, o bien por cualquier combinacin de ellas.
Diarrea Secretoria.

Suele ser causada por algn secretagogo (Ej. Toxina del clera) que se une a un receptor en
el epitelial de superficie intestinal y que por lo tanto estimula la acumulacin intracelular de

AMPc o GMPc. Algunos cidos grasos y sales biliares intraluminales hacen que la mucosa
del coln secrete a travs de este mecanismo.
La diarrea no asociada a un secretagogo exgeno tambin puede presentar un componente
secretor (Ej. Enfermedad de inclusin microvellositaria congnita). Las diarreas secretorias
suelen ser acuosas y de gran volumen, estas persisten generalmente incluso aunque no se
administren alimentos por va oral.
Diarrea Osmtica:

Aparece tras la ingestin de solutos insuficientemente absorbidos. El soluto puede ser

cualquiera que normalmente no se absorbe bien.
(Ej. Magnesio, fsforo o azucares, alcoholes o sorbitol no absorbidos) o bien que presenten
dificultades en su absorcin por algn trastorno del intestino delgado.
(Ej. Lactosa en el dficit de lactasa, o glucosa en la diarrea por rotavirus). Los
carbohidratos mal absorbidos fermentan tpicamente en el coln produciendo cidos grasos
de cadena corta (AGCC). Aunque los AGCC se pueden absorber y utilizar como fuente de
energa, el efecto neto que producen es el incremento de la carga osmtica del soluto.
Las diarreas osmticas suelen tener un volumen menor y desaparecen con el ayuno.
Los trastornos de la motilidad pueden ser por:
Aumento de la motilidad (Ej. Sndrome de Intestino Irritable, Tirotoxicosis)
Retardo de la motilidad (Ej. Crecimiento bacteriano excesivo), estos generalmente no se
acompaan de una diarrea de gran volumen
Defecto de la permeabilidad intestinal (Enfermedad Celiaca).
Mecanismos combinados:
Disminucin de la superficie e invasin de la mucosa el primero se produce por una
disminucin de la capacidad funcional, las heces son acuosas, se ve en el sndrome del
intestino corto y puede requerir una dieta elemental ms alimentacin parenteral, en la
segunda existe inflamacin y disminucin de la motilidad, las heces son con sangre los
leucocitos son numerosos Ej. Shigella Salmonella, Amebiasis, Yersinia, Campylobacter.

ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:

CUADRO CLNICO:
Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se debe indagar
las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros sntomas acompaantes, nuseas,
vmitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la
existencia de otras personas con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de
alimentos posiblemente contaminados. Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte

de los episodios de diarrea aguda remiten espontneamente y duran de 3 a 7 das, no

obstante el personal mdico debe tener en cuenta los grupos de alto riesgo:
1. Nios a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva.
2. Personas que viven en condiciones de hacinamiento.
3. Nios y personal que coexisten en crculos infantiles u otra institucin infantil.
4. Inmunodepresin.
5. Ancianos.
6. Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e inmunodepresores.
7. Trabajadores sexuales.
8. Personas positivas al VIH.
Es de vital importancia la realizacin de interrogatorio y examen fsico minucioso que
proporcione datos de gran valor para la orientacin etiolgica.
En el examen fsico del paciente es necesario valorar los siguientes aspectos:
Estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma de peso y talla.
Lesiones cutneas bucales de avitaminosis.
Existencia o no de fiebre.
Palidez Cutneo mucosa.
Abdomen globuloso.
Hiperperistaltismo.
Timpanismo o matidez.
Tumoracin abdominal.
Prolapso rectal.
Una alta proporcin de nios que evolucionan hacia un curso prolongado presentan ya altas
tasas fecales y deshidratacin iterativa a los 5-7 das de evolucin intrahospitalaria.

COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDA

La deshidratacin con acidosis es la complicacin ms comn de la diarrea aguda. La
mayora de las diarreas que causan excesivas prdidas de lquidos resultan en una
concentracin isotnica de los espacios corporales(isonatremia). En nios desnutridos o
con diarrea crnica o repetida, tiende a producirse hiponatremia. La deshidratacin
hipernatrmica, por otra parte, se ve raramente en la actualidad y su tratamiento requiere de
una correccin de la deshidratacin ms lenta y controlada.
Las complicaciones digestivas son: fleo paraltico, invaginacin intestinal, enteritis
necrotizante, neumatosis quistica intestinal, peritonitis, apendicitis, dficit transitorio de
disacari-dasas, enteropata perdedora de protenas.
Complicaciones renales, infeccin urinaria, trombosis de la vena porta, necrosis cortical
bilateral, papilitis necrotizante, sndrome hemoltico uremico.
Complicaciones neurolgicas, meningoencefalitis txica, meningoencefalitis purulenta,
trombosis de los senos venosos, absceso cerebral. Entre las complicaciones
cardiovasculares se encuentran miocarditis y shock, hematolgicas: septicemia, endocrinas;
insuficiencia suprarrenal aguda, etc.
Complicaciones latrognicas, superinfeccin, disbacteriosis, intoxicacin hdrica,
hipernatremia, infeccin por trocar, aporte insuficiente de lquido, uso prolongado de
venoclisis, infeccin cruzada por mala manipulacin del paciente.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Entre los complementarios fundamentales a realizar:
Hemograma
Orina
Heces fecales seriados (3 muestras)
Coprocultivo
Determinacin de leucocitos polimorfos nucleares en heces
Gram. en heces
Intubacin duodenal
Se pueden indicar otras pruebas en dependencia de los sntomas: ionograma, gasometra,
osmolaridad del plasma y otras. (1,4,7,8,9).

TRATAMIENTO:
Profilctico:

Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses

Evitar el destete precoz.
Educacin Sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos dietticos, no dar ms
de un litro de leche al da, buena preparacin de la leche.
Mantener las medidas de higiene en el hogar.
Promover la asistencia a las consultas programadas.
Diettico en la diarrea aguda:

Mantener la lactancia materna

Se debe interrumpir el consumo del alimento o frmaco responsable.
Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos y electrlitos con la finalidad de lograr la
replecin de volumen y mantenerla. En estos casos estn indicadas las sales de
rehidratacin oral.
La rehidratacin se basa en la restitucin de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos
que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez
diagnosticada.
La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va oral:
Agua, 1 litro
Glucosa 20 gramos
Cloruro sdico, 3,5 gramos
Cloruro potsico, 1,5 gramos
Bicarbonato sdico, 2,5 gramos
Esta frmula est comercializada en todos los pases del mundo de forma estndar, en
sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolucin y
comenzar a beber inmediatamente, en pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de

esta posibilidad, existe el recurso de preparar una frmula muy similar en casa, con lo
siguiente:
Agua, 1 litro
Azcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas
Sal (para el cloruro sdico), media cucharada de caf
Bicarbonato, media cucharada de caf
El zumo de un limn mediano (para el potasio)
En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras bebidas capaces de
corregir la deplecin de volumen, Ej. Bebidas carbonatadas descafeinadas, t y caldo con
pan tostado.
La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la dieta aporta de forma
transitoria una cantidad suficiente de nutrientes en comparacin con los Aportes Dietticos
Recomendados (ADR).
Modificar dieta para mayor comodidad del paciente.
Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de lquido se puede
iniciar la alimentacin, la progresin de una dieta blanda baja en grasa y fibra diettica
hasta una normal, se debe extender durante 2 3 das, segn tolerancia.
Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen a una ingesta
nutricional ms adecuada, la leche y sus derivados se aaden con precaucin en casos de
diarrea infecciosa ya que puede haber lesionado la mucosa de intestino delgado y
producirse una disminucin transitoria de la actividad de la lactasa.
PLANES DE TRATAMIENTO:
Existen 3 planes de tratamiento:
Plan "A": para prevenir la deshidratacin (tratamiento en el hogar)
Plan "B": para tratar la deshidratacin por va oral
Plan "C": para tratamiento rpido de choque por deshidratacin.

PLAN "A" (TRATAMIENTO EN EL HOGAR)

Para tratar al nio con diarrea sin deshidratacin se aplica el plan "A", se capacita al
responsable del cuidado del paciente con enfermedad diarreica, para continuar su
tratamiento en el hogar y para iniciarlo en forma temprana en futuros episodios de diarrea,
aplicando el ABC de las diarreas a continuacin se menciona:
A Continuar con la alimentacin habitual.
B Aumentar lquidos y ofrecer va suero oral (bebidas abundantes).
C Reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma (consultas efectivas).
Si la madre o responsable del menor, lleva un adecuado manejo efectivo en el hogar y sepa
identificar los signos de deshidratacin y alarma, podr evitar consigo complicaciones y la
muerte del menor.

PLAN "B" (PARA TRATAR LA DESHIDRATACIN POR VA ORAL)

Ante el caso de ser mdico o enfermera deber manejar el siguiente procedimiento ante un
caso de diarrea con datos de deshidratacin.
Si se conoce el peso del menor: 100 ml/Kg. de peso (25 mi/ Kg./hora) fraccionado en dosis
cada 30 minutos. La dosis de suero oral de 100 ml/Kg. en cuatro horas, es para reponer las
prdidas previas (50 a 80 ml/Kg.) y las prdidas actuales (5-20 ml/Kg./hora), en un nio
con deshidratacin de 5 - 8 % y con evacuaciones diarreicas no muy abundantes. Si tolera
bien (no se distiende, ni vomita y bebe con avidez) dar la misma dosis calculada para cada
30 minutos, pero cada 20 minutos. Evaluar cada hora y si contina con buena tolerancia
aumentar la dosis 10% ms de la ingerida y la hora anterior y as sucesivamente.
ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:
Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el
peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.
Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada
Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de
naranja azucarados.
Tratamiento Farmacolgico:

Los objetivos de este consisten en la curacin del proceso inicial, la correccin de la

deshidratacin y los dficit hidroelectrolticos, restablecer el balance cido-bsico y el
control de las complicaciones secundarias a la lesin de la mucosa. En las diarreas virales el
tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la deshidratacin administrando lquidos y
electrolitos. Los antimicrobianos estn indicados para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia
Lambia y Entoameba histolytica.

CONCLUSIONES
La diarrea es una enfermedad infecciosa producida por virus, bacterias, hongos o parsitos,
que afecta principalmente a nios menores de cinco aos. Mundialmente causa 4.6 millones
de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurre por deshidratacin, complicacin
ms frecuente y grave de la enfermedad.
Se destacan como factores de riesgo ms importantes en la incidencia de las enfermedades
diarreicas agudas: la falta de informacin de los progenitores, la higiene domstica
deficiente, el destete precoz, la mala higiene personal y la desnutricin proteico-energtica.

REFERENCIA

http://www.essalud.gob.pe/noticias/boletinepidem_2012_2.pdf
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2014/08.pdf
http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm

ANEXOS