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Patologia do Membro Inferior

I TRAUMATISMOS DA BACIA

Mecanismos de leso:
Dividem-se em 2 grandes grupos:
1. Traumatismos de baixa energia so as leses resultantes de pequenos
traumatismos como quedas de altura do prprio corpo e em que as
leses mais frequentes so as fracturas dos ramos do lio e
iquiopbicos.
2. Traumatismos de alta energia neste grupo esto as leses resultantes
de acidentes motorizados e as quedas superiores altura do prprio
corpoque determinam:
Fracturas do anel plvico em livro aberto
Fracturas verticais por foras de cisalhamento
Fracturas por compresso lateral

Classificao
1. Fracturas estveis: no h interrupo da continuidade do anel plvico
ou no h descoaptao dos topos fracturios. As mais frequentes so:

Ramos ilio-pbicos

Ramos isquiopbicos

Ambos

Fractura isolada da asa do ilaco

Tambm, sobretudo nos jovens encontramos:

Arrancamento das espinhas ilacas antero-superior ou anteroinferior

Fractura do isquion

Fractura do sacro

Fractura do coccix

Estas fracturas representam 65% das fracturas da bacia, habitualmente


no do complicaes e o seu tratamento mais frequente o repouso no
leito durante a fase lgica.
2. Fracturas com rotura do anel plvico:para a rotura do anel plvico
necessria fractura ou luxao em 2 pontos distintos do mesmo. Assim a
fractura da metade anterior do anel ou distase da sfise pbica aparece
associada fractura ou luxao na metade posterior do anel. So
fracturas relativamente frequentes, provocadas habitualmente por
traumatismos de alta energia. O mecanismo de aco varivel, sendo
produzidas por:

Foras transversais, de compresso, que aproximam as asas


do ilaco;

Foras sagitais que alargam as asas do ilaco, so as


chamadas leses em livro aberto

Foras verticais que tendem a dissociar as hemibacias uma


da outra.

Habitualmente o mecanismo de produo destas leses no nico,


sendo mais frequentemente misto. Dividem-se em 2 grandes grupos:

Em que as leses so instveis ritatriamente, mas em que


verticalmente so estveis.

Em que as leses so instveis que rotatria quer


verticalmente.

3. Fractura de Malgaigne: associao de fractura dos ramos lio e


isquiopbicos com fractura longitudinal da asa do ilaco.

4. Fractura de Voillemier: o trao de fractura anterior passa igualmente


pelos ramos ilio-isquiopbicos mas o trao de fractura posteriormente
passa pelo sacro, mais frequentemente pelo buracos sagrados.

5. Fractura de Tanton: uma fractura de Malgaigne bilateral.

Estudo imagiolgico
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1. RX
Da bacia em:
o Ap
o Incidncia craneo-caudal (inclinao da ampola de Rx de 60 no
sentido do crneo para a bacia e que nos d uma melhor
visualizao do anel plvico)
o Caudo-craneana (inclinao da ampola de 45 no sentido da
bacia para o crneo e permite uma melhor visualizao quer da
sfise pbica quer dos buracos obturados).

2. TC
Este exame permite esclarecer dvidas de diagnstico e classificao de
leses e pode dar-nos informaes adicionais sobre o estudo das
instabilidades plvicas.

Quadro clnico

necessrio exclur leses de outros rgos ou sistemas antes de se


considerar a abortagem da fractura da bacia

As mais frequentes so as leses urinrias podendo envolver a


bexiga ou a uretra

As mais graves so as leses vasculares por hemorragia profusa por


leso de vasos de grande calibre e que por si s podem levar ao
choque hipovolmico e morte deo doente. A este popsito
importante dar a noo de que uma fractura da bacia que apresenta
uma distase dos topos fracturrios superior a 2cm pode dar origem a
uma hemorragia de aproximadamente 3l. se a distase for superior a
5cm a hemorragia pode rondar os 6l.

Podem ainda ocorrer leses de vsceras abdominais ou leses


neurolgicas associadas.
ATENO: As fracturas do anel plvico tambm podem simular
fractura do colo do fmur pois as queixas do doente so
soretudo dor da regio inguinal.
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Tratamento
Sempre que h descoaptao importante dos topos fracturrios o
tratamento destas leses cirrgico, devendo a estabilizao das mesmas ser
efectuado de urgncia caso haja complicaes.
Muitas vezes, para tratamento dos fracturas articulares recorre-se a
prteses. Utilizam-se vrios materiais: ao inoxidvel, titnio (incuos).
Nos idosos, com osteoporose acentuada, necessrio que o
membro seja mobilizado rapidamente. No se utiliza, nestes casos
hidroxiapatite, que necessita de mais tempo para solidificar. Esta usada
em doentes mais jovens.
Prognstico
A mortalidade associada a estas leses da bacia de cerac de 10%, das
quais metade consequncia de hemorragia plvica.

II FRACTURAS DO FMUR PROXIMAL

Mecanismos de aco e etiopatogenia


Ocorrem habitualmente acima dos 60 anos, sobretudo no sexo feminino
(4:1), e aps traumatismos de moderada ou de pequena intensidade.
A falta de controle e de coordenao muscular associadas ao defeitos
de viso acentuados, so os aspectos mais relevantes que condicionam
este tipo de fracturas
A osteoporosesurge como a causa predisponente mais importante,
havendo contudo outros factores ambientais nomeadamente uma
alimentao inadequada com falta de elementos ricos em clcio, o
excesso de consumo de lcool e o sedentarismo. Algumas doenas
como o s. de m absoro intestinal, tumores como o mieloma mltiplo
ou d.metasttica com localizao no colo do fmur contribuem tambm
para o aparecimento desta patologia.
No adulto jovem a fractura do colo do fmur rara, estando associada a
traumatismo de alta energia (acidentes de viao, quedas de altura,

choques elctricos de correntes de alta voltagem ou crises de epilepsia,


apresentando geralmente maior gravidade)

Classificao
Segundo a localizao do seu trao principal:

Intra-capsulares:
Subcapitais (o trao de fractura imeditamente subjacente
cabea do fmur)
Transcervicais (se localizadas mais distalmente em relao
epfise femural)

Extra-capsulares (esto localizadas fora da cpsula e so mais


distais em relao cabea do fmur):
Basicervicais (situadas na base de implantao do colo do
fmur)
Pertrocantricas (grande ou pequeno trocanter)
Subtrocantricas (abaixo do macisso trocantrico)

Sintomatologia

Dor,localizada quer fece externa da anca quer regio inguinal

Impotncia funcional do membro com impossibilidade absoluta de


levantar o calcanhar na cama

Encurtamento

A rotao externa que se verifica principalmente na fractura extracapsular

Nas intra-capsulares pode-se verificar uma pequena sufuso


hemorrgica se j tiverem passado alguns dias.

Tratamento
sempre cirrgico e sempre que possvel nas 48h-72h subsequentes
queda, com o objectivo prioritrio de salvar a vida do doente
minimizando o aparecimento das complicaes

Nas fracturas intra-casulares descoaptadas hemiartroplastia ou a


artroplastia total da anca porque a cabea do fmur no vai ser vivel e
naturalmente tem que ser substituda por uma prtese
Nas fracturas extra-capsulares a indicao cirrgica dever ser a
reduo e a osteossntese da fractura
s 24h-48h aps a cirurgia o doente dever ser sentado num cadeiro,
seguindo um plano de reabilitao adaptado com a ajudo do
fisioteraputa (cinesiterapia respiratria e mobilizao activa e passiva
dos membros).

Complicaes
Gerais:
- Infeces respiratrias, urinrias, embolias gordas, complicaes
trombo-emblicas de escaras de decbito. Da a necessidade de
operar rapidamente o doente para evitar acamamentos prolongados.
Estas complicaes so muito graves e podem levar morte do
doente se no forem tratadas precocemente.
Locais:
-

infeco,

porque

se

trata

de

doentes

muitas

vezes

desproteinizados com uma capacidade de resistncia diminuida


- Necrose asseptica da cabea do fmur nas fracturas intracapsulares. Ao haver interrupo dos vasos cervicais, a cabea do
fmur fica comprometida porque os vasos do ligamento redondo no
so sufucientes
- Pseudartrose sobretudo em osteossnteses precrias
- Nas fracturas extra-capsulares, a complicao local mais habitual
a consolidao viciosa. Acontecem quando h desmontagem do
material de osteosstese ou quandoos doentes efectuaram carga
precoce com falncia do implante. Normalmente a deformidade
adquirida

em

varo.

Clinicamente

apresenta-se

com

um

encurtamento marcado do membro lesado e diminuio do ngulo


cervico-diafisrio que poder era inferior a 125.
- Compresso do citico
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- Hemorragia

Prognstico
Em doentes de idade muito avanada a taxa de mortalidade elevada
da ordem dos 25% no primeiro ms aps a cirurgia. No entanto, se o
doente tiver um tratamento imediato e houver uma preveno das
complicaes gerais, esta taxa diminuir significativamente.
As fracturas intra-capsulares so mais frequentes na mulher do que no
homem, raramente surgem antes da menopausa e a sua frequncia
aumenta significativamente aps a menopausa e com a idade. Tm um
prognstico mais reservado que as fracturas extra-capsulares devido s
suas complicaes de natureza vascular podendo evoluir para necrose
assptica.
As fracturas intra-capsulares encravadas em abduo tm melhor
prognstico.

III LUXAO DA ANCA

Etiopatogenia
mais frequente nos adultos do que nas crianas, devido a traumatismo
violento, normalmente ao nvel do joelho, que transmite a fora ao longo
do fmur e desloca a cabea do fmur, muitas vezes com fractura de
parede posterior. tpico nos acidentes de viao, por embate do joelho
no tablier.
Quanto maior a aduo maior a probabilidade de luxao.
A luxao posterior mais frequente ao contrrio do que acontece no
ombro.
Clnica
Luxao posterior: membro em aduo, rotao interna e encurtamento
marcado
Luxamento anterior: membro em rotao externa e abduo

Rx
A cabea do fmur no est coaptada ao acetbulo, havendo uma
quebra da linha de Shenton. O bordo inferior do colo do fmur continuase com esta linha.

Complicaes
Compromisso da vascularizao
Fractura associada que tem que ser reduzida anatomicamente pois pode
evoluir para a artrose

PATOLOGIA DO MEMBRO INFERIOR

IV COXARTROSE:

Definio:
um processo articular, degenerativo, extremamente comum sendo
responsvel por uma incapacidade associada dor, rigidez e restries
da mobilidade da articulao coxo-femural;

Classificao:
Primria: Resultado de um nmero de processos patolgicos que levam
insuficincia da articulao. Existem diversos factores que podem
acelerar o processo fisiolgico de envelhecimento:
o Incongruncia das superfcies articulares
o Instabilidade articular como causa de frico mecnica anormal
o Concentrao das foras de presso
o Traumatismo directo da cartilagem
o Causas constitucionais (exemplo: obesidade, hipoparatiroidismo,
disfuno hipofisria, menopausa, etc)
o Causas idiopticas
Secundria: pode verificar-se na presena de 1 ou mais factores causais
bem conhecidos:
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o Congnitos: displasia acetabular, luxao congnita da anaca


o De desenvolvimento: doena de Perthes, epifisilise supererior
dofmur
o Metablicos: gota, pseudogota
o Infecciosos: estafilococica, tuberculose, brucelose
o Sexulamente transmitidos: sindrome de Reiter, estafilococica
o Ps-traumticos: fracturas envolvendo superfcies articulares
o Genticos: hemofilia, doena de Guacher, mucopolissacaridose,
anemia de clulas falciformes
o Doenas

auto-imunes:

artrite

reumatide,

espondilite

anquilosante, artrite psorisica


o Necrose

vascular:

idioptica,

ou

secundria

fractura,

baroartrose, abuso de alcol e esteroides

Fisiopatologia:
As caractersticas fundamentais da doena artrsica da anca so:
- Leses na cartilagem articular e a insuficncia mecnica.

Clnica:
- Dor ( sintoma principal, normalmente sempre presente). Agravado pela
imobilidade;
- Rigidez (matinal);
- Edema (devido a derrame acompanhante) e Incapacidade funcional;
- Atrofia dos msculos regionais;
- Hipersensibilidade generalizada;

Imagio e Laboratorialmente:
- Laboratrialmente inespecfico;
- Radiologicamente: na fase inicial os RX podem ser Normais;
- medida que a doenavai avanando:
- Aumento gradual da interlinha articular,
- Esclerose subcondral;
-Quistos ou gedos;
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- Osteofitos;
- da mesma forma se pode encontrar alteraes sobreponiveis em espelho ao
nvel do acetbulo.

Tratamento
Medidas conservadoras:
- Reduo de peso em doentes obesos;
- Fisioterapia ajuda a manter funcionalidade;
- Utilizao de auxiliares de marcha, aumentar a carga sobre a articulao
atingida;
- Exerccio limitado para evitar rigidez;
- Analgsicos se a dor moderada;
- AINES se a dor mais intensa;

Tratamento cirrgico: principal objectivo o alvio da dor;


Quatro alternativas cirrgicas principais:

I Artrodese: Fixao cirrgica da articulao. Com perda total dos


movimentos da anca. Por vezes aconselhada a jovens podendo ser um recurso
til para artroplastica falhada;

II Artroplstica: Substituio total da articulao, preservando ou restaurando


a mobilidade da articulao e permitindo o restabelcimento da funo. Taxa de
sucesso elevada;

III Osteotomia: Para realinhar deformidades e distribuir de forma mais


uniforme, as cargas transmitidas de modo a evitar a instalao da coxartrose;

IIII Artrosplatia de resseco (Opereao de Girdlestone): tem indicao


excepcional, sendo um procedimento de recurso nas artroplasticas infectadas,
onde com a remoo de todo o material protsico ( prtee mais cimento) se
pode controlar infeco. Produz-se uma rearticulao fibrasada??? Com pouca
estabilidade e com mobilidade restrita.

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V OSTEOCONDROMATOSE SINOVIAL
Metaplasia Sinovial, deve retirar-se toda a sinovial (sinovectomia) e ter o
cuidado da articulao no ficar rgida por falta de lubrificao devido a
ausncia de lquido sinovial.

VI NECROSE ASSPTICA (da cabea do fmur)


Etiopatogenia: doena em que houve uma morte por isqumia dos
constituintes celulares do osso e da medula. Resulta da obliterao de
um vaso com reduo significativa do aporte sanguneo a uma
determinada rea da epifise femoral.

Causas:
- Luxao da cabea do fmur: existe, invariavelmente, uma rotura do
ligamento redondo;
- Fractura do colo do fmur: nas fracturas intracapsulares existe uma
interrupo extensa de afluxo sanguneo cabea do fmur;
- Hemoglobinopatias: estas doenas em especial a anemia das clulas
folciforme esto associadas com reas localizadas de enfarte sseo epifisrio e
metafiso-diafisrio;
- Teraputica Corticosteroide;
- Alcoolismo;
- D. de Gaucher, disbarismo, radioterapia e doenas do colagnio;

Clnica:
- Dor
- Rigidez articular;
- Impotncia funcional;

Imagiologia:
RX:

mostra cabea do fmur mais opaca (hipotransparente) de aspecto

heterogneo, em fases iniciais pode ser Normal;


- RMN: constitui o melhor meio de diagnstico precoce desta situao;
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Tratamento:
- Idealmente deve ser precoce;
- Descompresso da rea da necrose de forma a aumentar o fluxo sangineo;
- Nas fases tardias:
- Cirurgia:
Osteotomia para reorientao do suporte para a cabea do fmur;
Artroplastia de substituio.

VII FRACTURAS DA EXTREMIDADE DISTAL DO FMUR

Introduo: devem ser sempre consideradas como um prognstico reservado;

Classificao:
-Supracondilianas;
- Condilianas;

Etiologia e Mecanismos:
- Resultam N de traumatismos violentos indirectos;
- Nalguns casos (crianas) a fractura impactada sem deslocamento
significativo, existindo uma angulao posterior devido tenso dos gmeos na
insero proximal dos cndilos femurais;

Anatomia Normal e Patolgica:


O cndilo s por si bastante resistente e raramente fracturado, mesmo
existindo uma zona frgil no cndilo troclear;
- As zonas anatmicas frgeis so a chanfradura ntercondiliana e a transio
epifiso-diafisria onde as corticias da difise so mais estreitas e o canal mais
largo.

Classificao: Fracturas unicondilianas:


- Com o condilo destacado na sua totalidade (superfcies articulares e
inseres ligamentares no esto atingidas);
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- Fractura de Hoffa: esta fractura compreende um fragmento mais ou menos


importante da face posterior do cndilo, uma fractura transcondiliana que
atinge a cortical posterior sendo mais frequentes no cndilo externo;

Complicaes: Fracturas Expostas: Normalmente a exposio anterior, o


fragmento diafisrio perfura o fundo do saco sinovial e a pele;
- Leses de vasos e nervos;
- Fracturas associadas: podero coexistir com as fracturas da rtula ou da
extremidade superior da tbia;

Clnica:

Sintomas e inspeco: Exame clnico dever ser sumrio e resumir-se


inspeco para no agravar as leses. H um episdio traumtico seguido de
dor, impotncia funcional e deformidade na regio supracondiliana e
desalinhamento da extremidade. Rotao externa do p. A coxa est
aumentada de volume.

Palpao: na palpao suave podemos sentir a extremidade distal da difise


anterio, sobrepondo-se rtula;
- Deve-se procurar alteraes da sensibilidade no territrio do nervo citico;
- Pesquisa de pulsos perifricos: a abolio do pulso pedioso e tibial posterior
impe uma arteriografia de urgncia a fim de confirmar o diagnstico de
eventuais leses arteriais.

- RX de frente e de perfil:
- Suficientes para o diagnstico;
- Necessrio radiografar a fmur na sua totalidade incluindo o joelho e a anca;

Complicaes:
- Primrias:
- Infeco ( fractura exposta) e aps cirurgia;
- Dificuldade de reduo;
- Fenmenos tromboemblicos.
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Tardias:
- Calo vicioso: valgo, varo, recurvatum, alteraes da congruncia patelofemural. O elemento mais frequente do calo vicioso o recurvatum ps-bscula
do fragmento distal, tem como consequncia a hiperextenso da perna sobre a
coxa.
- Pseudartrose;
- Rigidez;
- Perturbaes no crescimento;

Tratamento: As fracturas articulares da extremidade inferior do fmur devem


ter uma reduo cirrgica anatmica, uma fixao interna rgida tendo em vista
uma recuperao funcional precoce.

VIII Fracturas da Extremidade Proximal da Tbia

Anatomopatologia e mecanismo de produo

- Superfcies de contacto: os cndilos so suportados pelos planaltos. A


superfcie maior do lado interno e a carga distribuda uniformemente pelo
menisco e superfcie articular do planalto. Do lado exterior a superfcie de
contacto est praticamente reduzida ao menisco:

- Mecanismo de compresso em valgo exagerado: pode efectuar-se uma


fractura do planalto externo e em 60% dos casos romper-se o menisco.

Diagnstico: Baseia-se na clnica e no RX:

- Histria de de traumatismo no joelho por atroplemento, acidente de trabalho,


queda ou acidente desportivo, com dor e impotncia funcional;
- Hemartrose com pouca tenso;
- Deformidade lateral e mobilidade anormal nos movimentos de extenso e
flexo;
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- RX em dois planos fornece o diagnstico, com incidncia em obliquo d-nos


uma melhor localizao dos fragmentos;
- TC em caso de dvida.

Classificao (segundo Mason Hohl):


Fractura coaptada: fora em valgo ou varo, em jovens sem osteoporose. So
raras as leses ligamentares. So mais frequentes as leses do menisco
externo quando do planalto do mesmo lado;

Fractura por compresso: combinao de uma fora axial e valgo, com o joelho
em extenso, planalto afunda-se devido compresso de cndilo. No h
separao de fragmentos, leses ligamentares so raras;

Fractura compresso-separao: mecanismo misto com compresso axial e


valgo com o joelho semiflectido. Apresenta leses ligamentares, ,meniscais e,
por vezes, fractura da extremidade superior do perneo. A linha da fractura
pode ser vertical ou obliqua e atingir a espinha da tbia;

Tratamento:
A finalidade conseguir um joelho estvel, indolor, com bom arco de
mobilidade e evitar artrofias musculares significativas;
- Tratamento ortopdico-funcional e/ou currgico com uma reduo anatmica
correcta, uma osteossntese rgida e uma mobilidade precoce, embora a carga
se faa mais tardiamente;

Complicaes:

- Sequelas tardias (artroses);


- Calos viciosos extra-articulares podem originar flexum ou recurvatum
- Desvio sem o calo vicioso. Aps osteossntese;
- Lassides crnicas sem o colo vicioso. Nas leses ligamentares no tratadas;
- Necrose do planalto tibial;

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-Pseudoartrose (rara);
- Fracturas do planalto tibil externo podem ter uma paralisia do nervo citico,
popliteu externo.

IX FRACTURAS DA RTULA

Introduo: 1% das leses do esqueleto;


- Acidentes de viao so a causa mais frequente, 25% destas fracturas
ocorrem principalemnte em adultos jovens;
- Mais em homens;

Etiologia:
- Mais provvel no adulto, excepcionais na criana;
- Fracturas bilaterais no so raras;
- Acidentes de viao so a causa mais comum;

Mecanismos
- Fracturas de mecanismo indirecto: forte contraco muscular rompendo a
rtula transversalmente;
- Fracturas de mecanismo directo: traumatismo directo na face anteriror da
rtula. Fracturas cuminutivas

Anatomia patologica e classificao


Fracturas sem rotura do aparelh extensor:
- fracturas verticais coaptadas e na sua metade ext;
- Raramente se efectuam a meio da rtula: 4%;
- Fracturas parcelares (4,5%);

Fracturas com rotura do aparelho extensor:


-As mais provveis (92%);
- Quatro tipos:
- Fractura transversal;
- Fractura transversal com fragmento inferior cuminutivo
- Fracturacuminutiva
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- Fractura transversal com fragmento superior cuminutivo

Outras leses do aparelho extensor:


- Rotura do tendo quadricipede: afecta essencialmente idosos, a ruptura
habitualmente surge ao nvel do polo da rtula e a maior parte das vezes
incompleta, miosite ossificante se no houver tratamento;
- Rotura do tendo rotuliano: arrancamento do plo inferior da rtula ou da
tuberosidade da tbia;

- Arrancamento da tuberosidade anterior da tbia: muito rara

Clnica:
Histria de traumatismo violento sobre o joelho com dor intensa, impotncia
funcional;
- Extenso activa impossvel;
- A maior parte das vezes o doente no consegue deambular;

Observao e Palpao
- Aumentode volume do joelho, por vezes eroses na pele ou feridas;
- impossibilidade de elevao da perna;
- Palpao d-nos sinais de descoaptao da fractura;

RX ( frente e perfil): Permitem o estudo do trao, sua direco e conduta


teraputica;
- dever-se- realizar uma axial da rtula a 30;

Diagnstico: por vezes difcil quandoas fracturas esto coaptadas e o trao


da fractura longitudinal;
Recorrer a uma incidncia axial da rtula para obter diagnstico;

Complicaes e sequelas:

- Impotncia funcional;
- Infeco;
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- Rigidez;
- Atrofia do quadricipede;
- Artrose

Tratamento

Ortopdico:
- Nas fractursa sem descoaptao;
- Evacuao da hemartrose;
- Imobilizao em joalheira gessada em 5 semanas
- Reabilitao;

Cirrgico
- Fracturas descoaptadas tm indicao para cirurgia e fixao com
osteossnteses internas mas se houver demasiada cominuo, dever-se-
proceder a uma patelectomia.
- Se a rtula for retirada no se verifica claudicao. Do ponto de vista esttico
as senhoras no gostam de ficar sem rtula!
- Fica-se com um dfice de fora de extenso de cerca de 30% que no
importante para o dia-a-dia mas muito importante para desportistas;

Rtula bipartida
Anomalia congnita caracterizada pela existncia de um ponto de ossificao
suplementar no ngulo supra externo do osso. Trata-se de uma anomalia
bilateral (deve-se radiografar o joelho oposto).

X FRACTURAS DOS OSSOS DA PERNA

Classificao
- Fracturas isoladas da tbia ou do perneo ou de ambos os ossos;
- Fracturas cominutivas ou esquirolosas
. Fracturas coaptadas ou descoaptadas;

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- As facturas de um tero superior do perneo podem estar associadas a


leses neurulgicas ( paralisia do nervo citico popliteu externo) ou a leses
ligamentares do joelho;

- As fracturas de um tero inferior do perneo podem originar uma subluxao


da articulao tbio-trsica.

Tratamento

- Conservador: poder-se- realizar no caso de frcturas no descoaptadas e


com boa estabilidade intrnseca. Cada vez menos frequente.

- Cirrgico: o tratamento de eleio para as fracturas instveis e descoaptadas


o encavilhamento intramedular;

- A utilizao de fixadores externos estar reservada para as facturas expostas


ou, em casos de excepo, a fracturas fechadas;

- Todos os doentes que aparecem com fracturas expostas seguem um


protocolo:
- Zaragatoa;
- AB;
- Lavagem com soro;
- Imobilizaes provisrias com talas no bloco;
- Cobertura com compressas embebidas em Betadine
- Primeiras seis horas levar o doente para o bloco para desbridamento e
fixao ssea (evitar risco infeccioso e vascular)

Complicaes
- Infeco;
- Pseudoartrose;
- Atraso de consolidao;
- Complicaes neurovasculares;

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XI TRAUMATISMOS DA TIBIO-TRSICA

A-Entorse:
- Leso mais frequente da tbio-trsica;
- Consequncia de uma distenso articular, podendo ser um simples
alongamento ou uma rotura de ligamentos, com a rotura da cpsula
articular;

Trs Graus de Entorses:


I.

Benigno: Alongamento das fibras que constituem os ligamentos e


algumas delas podem romper-se, ligamento no seu conjunto foi
respeitado;

II.

Gravidade Mdia: existe uma rotura fascicular dos ligamentos mas no


existe rotura da cpsula;

III.

Grave: rotura ligamentar e capsular:

- A Artrografia um exame complemenar que podemos utilizar.


- Entorse da tbio-trsica que provoque instabilidade articular, dever ser
tratado cicurgicamente;

Clnica:
- Edema;
- Dor mobilizao e carga;

Tratamento:
Entorse de Grau I: contenso elstica, gelo e AINE durante oito dias em que
no dever haver apoio do membro;
Entorse de Grau II: Imobilizao gessada por trs ou quatro semanas com
repouso absoluto nos primeiros dias;
Entorse de Grau III: Cirurgia se so pessoas jovens e desportistas. Em
pessoas de idade avanada, imobilizao gessada por quatro a seis semanas;

BFractura

Clnica:
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- Dores intensas;
- Impossibilidade de marcha sem apoio;
- Edema;
- Deformidade marcada

-As fracturas por compresso vertical so as que tm prognstico mais


reservado, podendo evoluir para artrose;
- A doena de Sudek uma complicao frequente, quando existe um
envolvimento traumtico marcado dos tecidos moles;
- As fracturas da tbia-trsica podem estar associados a fracturas de um tero
superoir do perneo, necessitando exames radiogrficos adequados para o seu
diagnstico;
- Fracturas da tbio-trsica so quase sempre tratadas cirurgicamente;

XII TRAUMATISMO DO RETROP

A. Fracturas do Astrgalo:

Clnica:
-Dor
- Impossibilidade de efectuar apoio plantar mais dfice da mobilidade da tbiotrsica;

Tratamento
- Cirrgico Artrodese

Complicaes: Necrose avascular a mais frequente

B. Fracturas do Calcneo

- Clnica:
- Edema do calcanhar;
- Dor aguda compresso lateral;
- Perda acentuada da mobilidade das articulaes vizinhas;
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Prognstico: Depende fundamentalmente do seu envolvimento articular;

Tratamento
- Trao fracturrio no articular e diastase mnima: imobilizao gessada
durante duas a trs semanas;
- Trao fracturrio articular e diastase significativa: cirurgia para repor anatomia

Sequelas : Artroses cujo tratamento frequentemente a artrodose.


Uma dor persistente localizada articulao subastragalina aps fractura
articular do calcneo, ter que passar normalmente por uma artrodese
subastragalina.

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