http://www.traumazamora.org/articulos/vertebroplastia/vertebroplastia.

html

Patogenia, Valoracin y Papel

de la Vertebroplastia y de la Cifoplastia en su
Tratamiento

Patogenia de las fracturas vertebrales osteoporticas

Patrones de fractura
Reduccin de la densidad sea
Fracturas prevalentes
Patrones de carga alterados en pacientes ancianos
Otros factores de riesgo independientes

Valoracin
Consecuencias de las fracturas osteoporticas
Consecuencias fisiolgicas de la fractura
El dolor en las fracturas vertebrales
Impacto econmico

Tratamiento general del paciente osteoportico

Tratamiento quirrgico, vertebroplastia y cifoplastia
Alivio del dolor

Complicaciones
Restablecimiento de la altura vertebral
Fracturas vertebrales secundarias
Biomecnica de la aumentacin vertebral

Materiales alternativos para la aumentacin vertebral

Resumen
Las fracturas vertebrales osteoporticas por compresin constituyen un problema clnico
frecuente y su importancia es cada vez mayor a medida que aumenta la edad media de
la poblacin. Aunque cabe la posibilidad de que tengan consecuencias devastadoras,
muchas de estas fracturas son inicialmente asintomticas y parecen provocar escasa
morbilidad aparte de una reduccin de estatura y la incurvacin de la espalda.
Solamente entre un 23 y un 33% de estas fracturas se hacen clnicamente evidentes.
Cuando una de estas fracturas provoca dolor, el paciente generalmente puede ser
tratado con xito mediante una combinacin de medicacin, modificacin de la actividad
y ocasionalmente con el uso de ortesis. El tratamiento de un paciente que no responde a
este rgimen inicial de tratamiento es complicado. Los riesgos anestsicos y la mala
calidad del hueso en este grupo de pacientes ancianos hacen menos atractivas las
opciones quirrgicas como la fusin y la instrumentacin. El soporte interno del cuerpo
vertebral mediante la inyeccin percutnea de metilmetacrilato puede proporcionar un
alivio adecuado del dolor, lo que permite al paciente el retorno a su nivel funcional
previo. El objetivo de este artculo es realizar un repaso de las caractersticas de la
osteoporosis que influyen en la patogenia de las fracturas vertebrales por compresin y
discutir la valoracin, historia natural y consecuencias de estas fracturas. Se analizarn
dos nuevos procedimientos quirrgicos, la vertebroplastia y la cifoplastia as como su
papel en el tratamiento de esta patologa.

Patogenia de las Fracturas Vertebrales

Osteoporticas
El hueso est constituido por un compartimento cortical compacto y por un compartimento trabecular
metablicamente activo. Los osteoblastos y osteoclastos del hueso trabecular participan conjuntamente en
un proceso de formacin/reabsorcin sea, responsable de la continua remodelacin del hueso. El
desacoplamiento de la remodelacin sea se inicia cuando el individuo tiene aproximadamente treinta
aos de edad y se contina con una prdida estable de la masa sea de un 3 a un 5% por dcada,
pudiendo desembocar en una osteoporosis. sta se manifiesta como una reduccin en el nmero, grosor e
interconectividad de las trabculas. El hueso osteoportico se hace ms frgil, predisponindolo a una
eventual fractura tras un traumatismo relativamente menor.
El adelgazamiento trabecular contribuye a la prdida sea relacionada con la edad en ambos sexos, pero
la prdida de trabculas tiene lugar con mayor intensidad en las mujeres. En stas, la prdida de hueso
casi se triplica en los diez aos que siguen a la menopausia, tras la cual retorna al estado previo a la
menopausia de aproximadamente un 0,4% anual. Con la edad se producen alteraciones en la
remodelacin fisiolgica del hueso y sta puede verse influida por muchos factores hormonales,
hereditarios, mdicos y por el estilo de vida (Fig. 1).

Estados Fisiolgicos
Deficiencia de estrgenos (osteoporosis postmenopusica)
Edad avanzada (osteoporosis senil)
Estados Patolgicos
Inmovilidad/desuso
Parlisis
Postoperatorio
Genticos
Osteognesis imperfecta
Homocistinuria
Hormonales
Hiperparatiroidismo
Hipo/hipertiroidismo
Hipogonadismo
Aumento de corticoides
Diabetes mellitus insulino-dependiente

Enfermedades
Artritis reumatoide
Cirrosis
Acidosis tubular renal
Nutricionales
Malnutricin
Malabsorcin
Anorexia nerviosa
Deficiencia de vitamina C D
Farmacolgicos
Anticoagulantes
Antineoplsicos
Anticonvulsivantes
Alcohol
Neoplsicos
Mieloma mltiple
Linfoma/leucemia
Enfermedad metastsica
Idiopticos

Patrones de fractura
Una reduccin de la altura de un cuerpo vertebral del 20% o de 4 mm se considera
indicativa de una fractura vertebral por compresin. En la columna osteoportica se han
descrito tres patrones de fractura: acuamiento, aplastamiento y biconcavidad (Fig. 2).
Una vrtebra acuada presenta un borde anterior colapsado con un borde posterior
prcticamente intacto. Las deformidades en cua se producen fundamentalmente en la
regin media dorsal y en la regin toracolumbar en ambos sexos. En las fracturas por
aplastamiento, se colapsa todo el cuerpo vertebral y estas fracturas se producen en las
mismas regiones. Las fracturas bicncavas muestran un colapso de la zona central del
cuerpo vertebral y su prevalencia es mayor en la regin lumbar. El Estudio Europeo sobre
Osteoporosis Vertebral inform de que las fracturas por acuamiento son las ms
comunes (prevalencia, 51%; 444 de 875), seguidas por las fracturas bicncavas (17%;
147 de 875), las fracturas por aplastamiento (13%; 114 de 875), acuamientos y
aplastamientos (7%; sesenta y cuatro de 875), acuamientos y vrtebras bicncavas
(6%; cincuenta y cinco de 875), aplastamientos y biconcavidades (2%; diecisiete de 875)
y una combinacin de las tres (4%; treinta y cuatro de 875).

a) Cuerpo vertebral normal

b) Fractura-acuamiento
c) Fractura bicncava
d) Fractura-aplastamiento
La prevalencia de todos los patrones de fractura aumenta con la edad y no existe
correlacin entre la edad y el tipo de deformidad provocado por la fractura. Se produce
una reduccin de estatura con todos los tipos de fractura, pero es ms pronunciada en

relacin con las fracturas por aplastamiento. El dolor de espalda es igual de probable con
los tres tipos de deformidad. La prevalencia de ciertos tipos de fractura en reas
especficas de la columna puede estar en relacin con la alineacin sagital de la columna
y con los patrones regionales de carga. En un estudio sobre cadveres, Oda y cols.
apreciaron una atrofia trabecular selectiva y un aumento del espaciado trabecular en la
zona anterosuperior del cuerpo vertebral en el caso del patrn de acuamiento.
Lyritis y cols intentaron predecir el resultado clnico en base a la apariencia radiolgica
inicial de las fracturas vertebrales. Los pacientes con una fractura por acuamiento
evidente tenan un dolor agudo y severo que gradualmente se iba reduciendo en el lapso
de cuatro a ocho semanas. Los pacientes con una discontinuidad mnima en la placa
terminal superior tendan a experimentar una progresin gradual hasta el colapso
completo del cuerpo vertebral y tenan un dolor sordo y menos severo, aunque
recurrente. Estos autores sugirieron que los pacientes que tienen un dolor ms severo
inicialmente y una fractura por acuamiento bien definida pueden evolucionar bien con
el tratamiento del episodio de dolor agudo y con movilizacin precoz. Los pacientes que
se presentan con un patrn de fractura mal definido inicialmente pueden requerir un
tratamiento continuado durante un periodo de dieciocho a veinticuatro meses.

Reduccin de la Densidad sea

La densidad mineral sea es quizs el mejor indicador disponible en la actualidad para la
valoracin del riesgo de fracturas osteoporticas. La reduccin de la masa trabecular en
las vrtebras, cadera, mueca y costillas hace a estos huesos susceptibles a las
fracturas. Lindsay y cols. Hallaron que con cada desviacin estndar de disminucin en
la densidad mineral sea en relacin a la poblacin joven y sana, se produca un
incremento del 60% en el riesgo de fractura vertebral.
En su metaanlisis de once estudios prospectivos de cohortes que incluan ms de 2000
fracturas, Marshall y cols. Publicaron que cada desviacin estndar en la densidad sea
aumenta el riesgo relativo de cualquier tipo de fractura 1.5 veces y el riesgo relativo de
fracturas vertebrales y de cadera 2.3 y 2.6 veces respectivamente. Sin embargo, incluso
aunque una reduccin en la densidad sea determina el riesgo de fractura, los autores
sealaron que no podan identificar a aquellos individuos que finalmente sufriran una
fractura. Ross y cols. hallaron que una reduccin en la densidad sea de la columna de
dos desviaciones estndar se asociaba con un incremento de 5.8 veces en las fracturas
vertebrales. Publicaron que la prediccin de las fracturas vertebrales mejorara con la
utilizacin de dos factores: la densidad sea y las fracturas prevalentes (fracturas que ya
existan en el momento del estudio), y mediante dos mediciones de la densidad sea.
Black y cols. Encontraron que la reduccin de la densidad sea medida en la cadera,
columna y extremidades era igualmente predictiva de un riesgo aumentado de fracturas
en las mujeres mayores.

Fracturas Prevalentes
En un estudio realizado sobre mujeres japonesas-americanas postmenopusicas, Ross y
cols. hallaron un incremento de cinco veces en el riesgo de una nueva fractura vertebral
cuando exista una nica fractura vertebral al inicio del estudio. Este riesgo aumentaba a
doce veces cuando haba dos o ms fracturas al comienzo. Lindsay y cols., en un estudio
multicntrico que inclua 2725 mujeres postmenopusicas con una edad media de
setenta y cuatro aos, encontr una incidencia acumulativa del 6.6% de nuevas

fracturas durante el primer ao; un 11.5% de las mujeres con una fractura previa sufran
una segunda fractura, mientras que un 24% de las mujeres con dos o ms fracturas al
inicio del estudio tena una nueva fractura dentro del primer ao que segua a la primera
fractura diagnosticada. La edad, el peso, el nivel de vitamina D y la terapia hormonal no
tuvieron efecto sobre el riesgo de nuevas fracturas en pacientes con una fractura
prevalente. El reposo en cama o la inactividad como resultado del dolor causado por
fracturas vertebrales por compresin acelera la prdida sea que a su vez puede
aumentar el riesgo de fracturas adicionales.

Patrones de carga alterados en pacientes ancianos

La carga compresiva de los segmentos mviles de la columna ayuda a mantener la
integridad del patrn trabecular del hueso. La disminucin del peso corporal y de la
actividad que acompaan al envejecimiento suponen una reduccin de las cargas sobre
la columna y secundariamente provocan una disminucin en la masa sea. En individuos
jvenes con discos sanos y un grosor y espaciado uniforme de las trabculas, la
transmisin de cargas en la interfase disco-placa terminal tiene lugar de forma uniforme
a travs de una gran porcin de la placa terminal. A medida que el disco degenera, las
cargas se transmiten de forma desigual a las placas terminales dando como resultado
concentraciones de la carga en ciertas partes de la placa terminal. Cuando esta carga
sobrepasa la resistencia de la frgil placa terminal tiene lugar la fractura.
Keller y cols. desarrollaron un modelo biomecnico para investigar la prdida de estatura
y la deformidad espinal asociada con la osteoporosis vertebral en los individuos
ancianos. Descubrieron que la prdida sea y la degeneracin discal asociada con el
envejecimiento debilitaban la columna vertebral hasta el punto que los esfuerzos
posturales y la gravedad por s solos conducan a la deformidad espinal. Se produca una
traslacin anterior de la porcin ceflica de la columna causando un aumento de las
cargas compresivas a nivel del trnsito dorsolumbar y haciendo a esta regin susceptible
a las fracturas por compresin.

Otros factores de riesgo independientes

Se han descrito otros factores que contribuyen a la patogenia de las fracturas
vertebrales por compresin. La ausencia de terapia hormonal sustitutiva, tres o ms
enfermedades crnicas como la tuberculosis y/o lcera pptica y el tabaquismo son
algunos de estos factores independientes. Tambin se ha observado que un aumento del
tamao vertebral (distancia entre la cortical anterior y posterior) combinado con una
baja densidad sea aumenta el riesgo de fractura.
Wilkin sugiri que la densidad sea no contribuye especialmente al riesgo individual de
sufrir una fractura. Comprob que los agentes antirreabsortivos, los cuales reducen el
turnover seo, no incrementan sustancialmente la masa sea pero que sin embargo
disminuyen sustancialmente la incidencia de fracturas. Formul la hiptesis de que es un
estado de elevada remodelacin sea combinada con la predisposicin de los individuos
ancianos a las cadas lo que aumenta la probabilidad de fracturas.

Valoracin
Los pacientes con una fractura vertebral sintomtica tpicamente se presentan con dolor
de espalda severo tras un traumatismo banal. Algunas veces, el estornudo o la tos
provocan una fractura del hueso osteoportico. El dolor empeora con la posicin erecta y
ocasionalmente incluso con el decbito. En la exploracin, el paciente a menudo est
confinado a una silla de ruedas o puede presentar una actitud postural ciftica en
bipedestacin. La columna muestra una cifosis dorsal exagerada y el dolor es
tpicamente reproducido con la palpacin profunda sobre la apfisis espinosa del nivel
afecto. Rara vez se asocian dficit neurolgicos a estas fracturas, pero deben
descartarse.
Las radiografas muestran la osteopenia caracterstica de estos pacientes. El cuerpo
vertebral presenta una fractura con prdida de altura y acuamiento y ocasionalmente
retropulsin de fragmentos seos hacia el canal raqudeo. Las fracturas se producen
comnmente en la regin toracolumbar si bien pueden presentarse en cualquier
segmento de la columna. Las fracturas osteoporticas de la columna dorsal superior
pueden ser indicativas de un tumor maligno subyacente y siempre debe llevarse a cabo
una bsqueda de una posible lesin primaria. Un recuento leucocitario, la determinacin
de la velocidad de sedimentacin globular y la electroforesis de las protenas
plasmticas ayudan a descartar una etiologa infecciosa o tumoral subyacente.
La antigedad de la fractura no puede determinarse con exactitud a partir de las
radiografas. La presencia de osteofitos densamente esclerosos o de mrgenes corticales
sugieren que la fractura es crnica. La revisin de cualquier radiografa de columna o
trax previa puede determinar si la fractura es reciente. Ocasionalmente la fractura no
es visible en las radiografas iniciales pero se hace evidente en radiografas practicadas
dos o tres semanas despus cuando el hueso osteoportico se estabiliza. Hay poca
correlacin entre el grado de colapso del cuerpo vertebral y la intensidad del dolor.
La resonancia magntica de la columna es probablemente la prueba ms til para
determinar la antigedad de la fractura, descartar un tumor maligno y seleccionar el
tratamiento ms apropiado. En el periodo agudo que sigue a una fractura vertebral, la
resonancia magntica muestra un patrn geogrfico con seal de baja intensidad en las
imgenes ponderadas en T1 y alta seal en las T2 (Figs. 3-A y 3-B). A medida que la
fractura se convierte en crnica, un rea lineal de baja intensidad de seal reemplaza al
rea geogrfica en las imgenes en T1. Con el progreso de la consolidacin, el patrn
lineal es sustituido por la restauracin de la mdula grasa. Las secuencias STIR son
tiles; muestran cambios de seal de alta intensidad en zonas de edema por fracturas
agudas o en proceso de consolidacin.

Varn de 81 aos con una fractura vertebral osteoportica

por compresin
Fig. 3-B: Imagen de
Fig. 3-A: Imagen sagital en T1 resonancia magntica con
que muestra una reduccin de inversin que muestra un
seal en el cuerpo vertebral
aumento de seal en la
de D12
misma regin, lo que sugiere
una fractura reciente.
Puede resultar muy difcil distinguir las fracturas osteoporticas de la columna
metastsica, incluso con el uso de la resonancia magntica. Los hallazgos tpicos de
ambos procesos son la disminucin de seal en T1 y el aumento de la intensidad de
seal en T2. La afectacin de los pedculos u otros elementos posteriores y la presencia
de lesiones en los tejidos blandos del espacio epidural o de las regiones paraespinales
hablan a favor del diagnstico de tumor maligno (Figs. 4-A y 4-B). Las imgenes del
hueso en T1 tpicamente no muestran una intensidad de seal normal en el caso de los
tumores. La resonancia magntica de difusin es una herramienta recientemente
descrita que puede ayudar a distinguir entre las metstasis y las fracturas vertebrales
por compresin. Las fracturas vertebrales osteoporticas son hipointensas o isointensas
en comparacin con las vrtebras adyacentes mientras que las fracturas por compresin
de las vrtebras metastsicas son hiperintensas.

Varn de 72 aos con un carcinoma de colon metastsico

que afecta al cuerpo vertebral D6
Fig. 4-B: Imagen de
resonancia magntica sagital
en T1 con contraste que
Fig. 4-A: Imagen sagital de muestra aumento de seal en
RMN en T1 que muestra una la misma regin. Tanto la
reduccin de seal en el
afectacin de la columna
cuerpo vertebral y elementos dorsal superior como los
posteriores de D6
cambios de seal en el cuerpo
posterior y pedculo hacen
sospechar afectacin
metastsica.
La gammagrafa sea proporciona informacin til sobre la remodelacin sea y por
tanto es capaz de identificar cualquier fractura vertebral en proceso de consolidacin. La
gammagrafa es sensible en la deteccin de fracturas, pero tiene una baja especificidad
para el diagnstico de la enfermedad subyacente. Una limitacin adicional de la
gammagrafa es que el aumento de la remodelacin sea puede ser detectado hasta dos
aos despus de sucedida la fractura vertebral. Esto limita la capacidad de la
gammagrafa para identificar una fractura vertebral osteoportica aguda y no es til
para determinar el origen del dolor o en la predictibilidad de la respuesta al tratamiento.
Es difcil con la gammagrafa distinguir entre fracturas vertebrales, neoplasias e
infecciones a menos que se identifiquen claramente mltiples lesiones metastsicas. La
gammagrafa sea juega un papel en la identificacin de fracturas osteoporticas en

pacientes con hallazgos negativos en las radiografas simples y en la identificacin de

fracturas adicionales a otros niveles.
La absorciometra de rayos X de energa dual (DEXA) de la columna lumbar media y del
fmur proximal es una prueba rpida y segura y es la tcnica de eleccin para
determinar la densidad sea. De acuerdo a los criterios de la Organizacin Mundial de la
Salud, la osteoporosis se diagnostica cuando los valores de la absorciometra de rayos X
son <2.5 desviaciones estndar por debajo de los correspondientes a individuos jvenes
y sanos del mismo sexo. A los individuos con una masa sea baja y una fractura
resultante se les diagnostica de osteoporosis severa (Tabla I).

TABLA I
Criterios diagnsticos de la
osteoporosis de la OMS
Grupo

Criterio Diagnstico

Normal

Densidad mineral sea dentro de

una desviacin estndar de la
media de una poblacin adulta
joven de referencia

Osteopenia
(baja masa
sea)

Densidad mineral sea entre 1.0 y

2.5 desviaciones estndar

Osteoporosis

Densidad mineral sea <2.5

desviaciones estndar

Osteoporosis
Severa

Osteoporosis con una o ms

fracturas por fragilidad sea

Consecuencias de las Fracturas Osteoporticas

Las fracturas vertebrales representan la lesin esqueltica ms frecuente en individuos
con osteoporosis, con una incidencia estimada de 700.000 al ao en los Estados Unidos.
Estas fracturas aparecen ms pronto en la historia natural de la osteoporosis que otras
fracturas, pero con frecuencia pasan desapercibidas. Melton y cols. estimaron la
incidencia de fracturas vertebrales sobre la base de un anlisis estratificado por edad de
762 mujeres en Rochester, Minnesota. La incidencia global en mujeres mayores de
cincuenta aos era de 17.8 por 1000 personas-aos; la incidencia aument de 5.8 por
1000 personas-aos en mujeres entre las edades de cincuenta y cincuenta y cuatro aos
hasta 26.1 por 1000 personas-aos en aquellas entre setenta y cinco y setenta y nueve
aos. La prevalencia de cualquier deformidad vertebral en mujeres mayores de
cincuenta aos se estim en un 25.3%. Con frecuencia los pacientes ancianos con
fracturas vertebrales osteoporticas asumen que el dolor de espalda y la prdida de
movilidad asociada a estas fracturas forman parte del envejecimiento y que se puede
hacer poco por ellos. El dolor agudo provocado por tales fracturas generalmente es
benigno y autolimitado permitiendo a la mayora de los pacientes un rpido retorno a la
normalidad. Dos tercios de estos pacientes nunca son vistos por un mdico cuando la
fractura es aguda, descubrindose ms tarde una prdida de estatura o una deformidad
ciftica.

Consecuencias fisiolgicas de la fractura

Las fracturas vertebrales osteoporticas con acuamiento o colapso del cuerpo vertebral
provocan una deformidad ciftica de la columna con consecuencias cosmticas,
fisiolgicas, neurolgica y funcionales. En los pacientes con fracturas vertebrales por
compresin disminuye la estatura tanto por la compresin vertebral como por la postura
flexionada que asumen dado que la posicin erecta exacerba el dolor vertebral.
Desarrollan una cifosis torcica exagerada (joroba de viuda) y un abdomen prominente,
pudiendo afectar estos cambios a las funciones normales de los aparatos respiratorio y
digestivo. La funcin pulmonar (capacidad vital forzada y capacidad vital forzada en un
segundo) se reduce sustancialmente en pacientes con fracturas dorsales y lumbares.
Una fractura vertebral dorsal produce una prdida de la capacidad vital forzada de un
9%. Las fracturas dorsolumbares y lumbares provocan una cifosis localizada y una
compresin mecnica secundaria de las vsceras abdominales, con saciedad precoz y
prdida de peso.
Rara vez se asocian dficits neurolgicos a estas lesiones de baja energa, incluso
cuando hay retropulsin de fragmentos seos hacia el canal. En una serie, slo 10 de
497 pacientes con fracturas vertebrales osteoporticas por compresin requirieron una
descompresin quirrgica.
Tambin puede alterarse el estado psicolgico del individuo, con cambios en la
autoestima, en la imagen corporal y en el humor. Los pacientes se hacen ms aprensivos
y menos activos al obsesionarse con la posibilidad de nuevas fracturas. Muchos
pacientes experimentan una depresin severa.
Las fracturas vertebrales osteoporticas pueden ser un signo de alarma hacia un declive
en la salud de los pacientes ancianos. En un estudio, un grupo de mujeres con tres o ms
fracturas vertebrales tuvieron once hospitalizaciones por 100 pacientes-aos, mientras
que un grupo de similar edad sin fractura vertebral tuvo siete ingresos por 100
pacientes-aos. Hay un aumento de entre un 35 y un 40% de fallecimientos por cncer,
independientemente del hbito tabquico, entre los pacientes con fracturas vertebrales
por compresin. Las fracturas vertebrales osteoporticas se asocian con un aumento en
la tasa de mortalidad. En un estudio prospectivo poblacional que inclua 9575 mujeres
seguidas durante ms de ocho aos, Kado y cols. apreciaron un incremento del 23 al
34% en la tasa de mortalidad en mujeres con fracturas vertebrales por compresin con
respecto a las mujeres sin fractura. La causa ms comn de muerte en esta serie fue la
enfermedad pulmonar. La tasa de supervivencia a cinco aos en pacientes con fracturas
vertebrales es del 61%, sustancialmente inferior a la del 76% de los individuos que no
las sufren. Las tasas de supervivencia tras las fracturas vertebrales por compresin son
similares a las de las fracturas de cadera en el anciano, pero en aquellas esta tasa
empeora con el paso del tiempo. La tasa de supervivencia tras las fracturas de cadera
retorna a una lnea de base en seis meses.

El dolor en las fracturas vertebrales

Las fracturas vertebrales sintomticas generalmente debutan como un dolor dorsal o
lumbar agudo. La mayora de estas fracturas pueden tratarse adecuadamente mediante
un corto periodo de reposo o una modificacin de la actividad, analgsicos narcticos y
una ortesis. Sin embargo, aproximadamente 150,000 fracturas vertebrales por

compresin cada ao en los Estados Unidos son refractarias a estas medidas y requieren
hospitalizacin, con periodos prolongados de reposo en cama y analgesia intravenosa. El
reposo en cama probablemente agrave la prdida sea de estos pacientes: algunos
estudios han demostrado una prdida en la densidad mineral sea del 0.25% a la
semana en individuos normales que deben permanecer en cama durante diecisiete
semanas y un 1% de prdida por semana en individuos con hernia discal tratados con
reposo en cama.
La intensidad y duracin del dolor en las fracturas sintomticas varan entre los
pacientes. En un intento de asociar los tipos radiogrficos de fractura con su
presentacin clnica, Lyritis y cols. estudiaron a 210 mujeres postmenopusicas con dolor
agudo y evidencia radiogrfica de una fractura en su columna. Todas las pacientes
tenan un dolor inicial >5 segn la escala analgico-visual que va de 0 a 10. Todas ellas
fueron revisadas con radiografas repetidas y densitometras seas de la columna lumbar
cada seis meses o inmediatamente si se desarrollaba un segundo episodio de dolor
agudo. Transcurridos dieciocho meses, pudieron identificarse dos grupos diferentes de
pacientes: el primero tena una edad media de sesenta y siete aos, menor densidad
sea y evidencia radiogrfica de una vrtebra completamente colapsada y el segundo
tena una edad media de sesenta aos sin una fractura obvia o bien con una ligera
depresin de la placa terminal superior de la vrtebra. Las mujeres del primer grupo
tenan un solo episodio de dolor agudo que persisti durante un breve periodo de 6 1.8
semanas. El nmero de episodios subsiguientes de dolor agudo (3 1.05) fue superior
en el segundo grupo y en estas mujeres apareci finalmente una fractura con colapso
completo en un plazo medio de cuarenta y nueve semanas. El dolor agudo en el primer
grupo era severo, siendo ms leve en el segundo grupo y generalmente estas pacientes
no tenan subsiguientes crisis dolorosas que requirieran consultas de seguimiento. En el
primer grupo, la deformidad completa se desarroll tras el primer episodio doloroso,
mientras que en el segundo la deformidad se desarroll gradualmente. Los autores
concluyeron que las pacientes ms ancianas con dolor agudo y una evidencia
radiogrfica precoz de una vrtebra colapsada deberan ser tratadas precozmente con
movilizacin temprana, mientras que las pacientes del segundo grupo deberan recibir
un tratamiento intensivo con hormonas y calcio durante un periodo ms largo con el
objeto de prevenir las fracturas con colapso completo.
Muchos pacientes padecen un dolor crnico como consecuencia de estas fracturas; en
algunos, el dolor puede recidivar tras un periodo asintomtico variable. La etiologa del
dolor crnico en las fracturas vertebrales por compresin no est clara, pero
probablemente sea multifactorial, incluyendo: (1) fatiga de la musculatura de la espalda
debida a la cifosis localizada, (2) fatiga muscular por la inclinacin hacia delante de la
parte superior del tronco, (3) artrosis facetaria secundaria, (4) microfracturas
trabeculares recurrentes, (5) irritacin de elementos neurales o (6) pinzamiento entre la
parrilla costal descendida y la pelvis. El riesgo de dolor crnico aumenta con el nmero
de niveles vertebrales fracturados.

Impacto Econmico
Muchos pacientes con fracturas osteoporticos tienen comorbilidades mdicas comunes
en este grupo de edad. La inmovilidad o el dolor consecutivos a estas fracturas pueden
agravar estas patologas. Por lo tanto, resulta difcil valorar el impacto econmico de
estas fracturas independientemente de otros problemas experimentados por el anciano:
No obstante, el Departamento de Salud Comunitaria de Michigan estim que los gastos

directos de las fracturas osteoporticas en los Estados Unidos en 1995 eran superiores a
13.8 miles de millones de dlares o 38 millones de dlares diarios. Es probable que estos
costes se incrementen a medida que la poblacin envejece. Los costes directos
estimados para el ao 2030 superarn los 60 mil millones de dlares (o 164 millones de
dlares al da). Al impacto econmico global de estas fracturas pueden aadirse los
costes indirectos derivados de la prdida de productividad y del ingreso prematuro de
estos pacientes en residencias de ancianos.

Tratamiento general del paciente osteoportico

La mejor profilaxis de la osteoporosis consiste en la obtencin de un pico de masa sea
ptimo antes de llegar a la vida adulta y en la preservacin de la masa sea
posteriormente. El ejercicio y un estilo de vida activo en combinacin con una nutricin
apropiada (incluyendo calcio y vitamina D) son medidas adecuadas de prevencin para
la mayora de los individuos. La falta de ejercicio, una mala nutricin y el abuso de
alcohol y tabaco pueden contribuir a la prdida sea en la vida adulta. Es necesaria una
monitorizacin estricta de la salud sea en individuos con estados asociados a
osteoporosis secundaria. Las indicaciones para la utilizacin de la terapia hormonal
sustitutiva en mujeres menopusicas son muy limitadas, pues sus beneficios en trminos
de masa sea se ven superados por los riesgos de problemas cardiovasculares y cncer
de mama.
Ciertas actuaciones no mdicas pueden jugar un papel en la prevencin de fracturas del
anciano. Las estrategias para prevenir cadas incluyen ejercicios con levantamiento de
pesos ligeros y el entrenamiento propioceptivo mediante ejercicios de estiramiento
suaves. El Tai chi chuan y otros programas de entrenamiento del equilibrio se han
asociado con una reduccin del riesgo de cadas de un 40%. Simples modificaciones del
entorno y un uso apropiado de medios de asistencia y calzado pueden representar
grandes diferencias en la salud global de los pacientes ancianos.
La gran mayora de los productos farmacolgicos utilizados en el tratamiento de la
osteoporosis actan previniendo la reabsorcin del hueso. Los utilizados con ms
frecuencia son los bifosfonatos, alendronato y risendronato, que se unen a los cristales
de hidroxiapatita de las superficies seas inhibiendo su reabsorcin. Ambos son seguros
y generalmente bien tolerados y actualmente estn disponibles en dosis semanales. El
Raloxifeno es un modulador selectivo del receptor de estrgenos que inhibe la
reabsorcin sea y que puede estar particularmente indicado en mujeres con un riesgo
aumentado de cncer de mama o con enfermedad coronaria. La calcitonina previene la
reabsorcin sea mediada por osteoclastos y adems puede tener un efecto analgsico.
Se administra como espray nasal y generalmente se utiliza en pacientes que no toleran
los bifosfonatos orales y en aquellos con fracturas agudas por la analgesia que produce.
El frmaco ms recientemente aprobado para el tratamiento de la osteoporosis es el
teriparatide, los primeros treinta y cuatro aminocidos de la hormona paratifoidea
humana. A diferencia de sus predecesores, el teriparatide acta por estimulacin de la
formacin sea. Se administra mediante una inyeccin subcutnea diaria.
Todos los agentes farmacolgicos arriba citados incrementan la densidad mineral sea.
La incidencia de fracturas vertebrales se reduce en aproximadamente un 60% tras un
ao de tratamiento con cualquiera de estos frmacos. Es probable que su efecto
protector frente a las fracturas comience tan precozmente como seis meses tras el inicio
del tratamiento con los frmacos antirreabsortivos y que se mantenga durante al menos
los tres o cuatro primeros aos de tratamiento. Nuevos estudios controlados con placebo
pueden ayudar a determinar si la disminucin en la incidencia de fracturas vertebrales
se mantiene en el largo plazo.

Tratamiento Quirrgico, Vertebroplastia y Cifoplastia

El tratamiento quirrgico es necesario en un pequeo subgrupo de pacientes con
fracturas vertebrales por compresin en quienes se desarrolla un dficit neurolgico
progresivo o dolor intratable por la deformidad fracturaria. Estas intervenciones son
agresivas, suponen una anestesia prolongada, transfusiones de sangre y complicaciones
asociadas. Con frecuencia, el hueso osteoportico causa una fijacin subptima de los
tornillos pediculares, los alambres cortan el hueso, los montajes fracasan y posiblemente
la deformidad incluso empeore.
Pueden adoptarse diversas estrategias para optimizar los resultados de la ciruga
convencional en este difcil grupo de pacientes. Hu y cols. advirtieron que los pacientes
malnutridos tienen una mortalidad ms alta y menor potencial de consolidacin por lo
que recomendaron optimizar el estatus nutricional de los pacientes antes de cualquier
intervencin quirrgica. Durante el tratamiento quirrgico, con frecuencia son necesarias
instrumentaciones ms largas con mltiples puntos segmentarios de fijacin. La lmina
est constituida principalmente por hueso cortical y siempre que sea posible deben
usarse alambres sublaminares. La utilizacin de tornillos pediculares ms largos o su
aumentacin con metilmetacrilato o injerto seo puede asegurar un agarre ms seguro
de stos. La aumentacin percutnea con cemento del cuerpo vertebral se introdujo
para tratar un subgrupo de pacientes con fracturas vertebrales por compresin que no
precisan descompresin quirrgica de los elementos neurales pero que sin embargo
tienen dolor intratable. Tanto la vertebroplastia como la cifoplastia hacen referencia
esencialmente a una inyeccin percutnea de metilmetacrilato en el cuerpo vertebral
que sirve de soporte interno a la fractura y proporciona alivio del dolor. La
vertebroplastia fue descrita inicialmente por Gallibert y cols. en 1987 para tratar
hemangiomas sintomticos del cuerpo vertebral, pero en la actualidad se utiliza con ms
frecuencia en el tratamiento de fracturas vertebrales osteoporticas dolorosas (Fig. 5).
La cifoplastia, desarrollada por Reileyin en 1998 consiste en la insercin de un globo en
el cuerpo vertebral antes de la inyeccin de cemento. El globo se expande en el interior
de la vrtebra fracturada en un intento de aumentar la altura del cuerpo vertebral y de
corregir la deformidad ciftica. El cemento se inyecta en el vaco que queda tras la
retirada del globo (Fig. 6).

Fig. 5: Recuperacin de la
altura vertebral durante la
vertebroplastia.a: Un cuerpo
vertebral fracturado con una
hendidura intravertebral
mvil. b: La posicin en
extensin abre la hendidura,
permitiendo cierto grado de
restauracin de la altura del
cuerpo vertebral. c: La
inyeccin de metilmetacrilato
estabiliza la fractura en esta
posicin

Fig. 6: Recuperacin de la
altura de la vrtebra en la
cifoplastia. a: Una vrtebra
fracturada con prdida de
altura. b:Un globo hinchable
desplaza las trabculas
vertebrales y eleva la placa
terminal superior,
permitiendo alguna
restauracin de la altura del
cuerpo vertebral. c: Tras la
retirada del globo se inyecta
metilmetacrilato en el
espacio vaco.

Muchos pacientes pueden tolerar tanto una vertebroplastia como una cifoplastia con
anestesia local si slo se van a inyectar uno o dos niveles. El paciente se coloca en
decbito prono, con saquetes colocados bajo el esternn y la pelvis en un intento de
reducir la cifosis provocada por la fractura (Fig. 5). Bajo control radioscpico, se inserta
un trcar de calibre 11 con una cnula a travs o adyacente al pedculo en direccin a la
cara posterior del cuerpo vertebral. Algunos mdicos hacen un venograma vertebral
antes de la vertebroplastia para delinear el plexo venoso y asegurarse de que es
improbable que grandes volmenes de cemento sean embolicados hacia el sistema
venoso. Si se va a hacer una cifoplastia, se introduce un globo a travs de la cnula. El
globo se hincha bajo control manomtrico intentando restaurar la vrtebra colapsada a
su posicin normal, creando de esta forma un espacio dentro del cuerpo para la

inyeccin del cemento (Fig. 6). Tanto en la cifoplastia como en la vertebroplastia se

inyecta cemento viscoso en el cuerpo vertebral bajo control fluoroscpico, asegurndose
de que el cemento permanece dentro de los confines del cuerpo vertebral y
especialmente de que no fluya en sentido retrgrado hacia el canal raqudeo. Aunque no
conocemos ningn estudio que haga referencia a la viscosidad del cemento inyectado en
estos procedimientos, se asume que el cemento debe inyectarse en un estado ms
pastoso en la cifoplastia debido a la creacin previa de un espacio vaco en el hueso.
El cemento se mezcla con sulfato de bario para aumentar su radioopacidad. Se le
pueden aadir antibiticos como profilaxis de la infeccin. El empleo de cemento fro
permite aumentar el tiempo disponible hasta que el cemento se vuelve demasiado
viscoso para su inyeccin a travs de la cnula.

Alivio del dolor

El alivio del dolor a corto plazo es muy bueno tras la vertebroplastia o la cifoplastia en el
tratamiento de las fracturas osteoporticas por compresin. Los estudios de resultados
de la vertebroplastia demostraron un alivio moderado o completo del dolor entre un 90%
(veintisis de veintinueve) y un 95% (treinta y seis de treinta y ocho) de los pacientes
con fracturas osteoporticas y en un 72% (veintitrs de treinta y dos) a un 75% (doce de
diecisis) de los pacientes con metstasis vertebrales o mieloma mltiple. En un estudio
de seguimiento de corto plazo, Garfio y cols. publicaron que el 90% de 340 pacientes
experimentaron una mejora de sus sntomas tras la cifoplastia. En un estudio que utiliz
el cuestionario SF-36 en la valoracin de resultados, Liebarman y cols. tambin hallaron
una mejora sustancial. Katzman compar la vertebroplastia y la cifoplastia en dos
grupos distintos: la vertebroplastia se realiz en fracturas con ms de tres meses de
antigedad y la cifoplastia en fracturas ms agudas. Los resultados fueron excelentes en
ambos grupos, sin diferencias significativas entre ellos. Los factores que pueden influir
en un buen resultado con cualquiera de estos procedimientos incluyen (1) dolor
localizado sobre el sitio de fractura, (2) evidencia de una fractura reciente en la RMN o
en la gammagrafa sea y (3) dolor severo.
El resultado a largo plazo de la inyeccin de cemento en el cuerpo vertebral est menos
claro. En un estudio de trece pacientes seguidos durante cinco aos tras la
vertebroplastia, Prez-Higueras y cols. publicaron que doce pacientes manifestaron que
se someteran de nuevo al procedimiento bajo circunstancias similares. Las puntuaciones
del dolor en la escala analgico visual se redujeron significativamente (p < 0.001) de
9.07 antes del procedimiento a 2.07 tres das despus del mismo y se mantuvieron
estables en 2.15 cinco aos despus. En un estudio de veinticinco pacientes con
osteoporosis primaria o secundaria sometidos a vertebroplastia, Grados y cols.
encontraron que el alivio del dolor proporcionado por la tcnica se mantena a lo largo
del periodo de seguimiento de cuatro aos. Yeom y cols. publicaron un estudio con
treinta y ocho pacientes que obtuvieron un alivio significativo del dolor tras una
vertebroplastia (p < 0.001). Sin embargo, el alivio del dolor result menos satisfactorio
despus de ms de dos aos de seguimiento: once de los treinta y ocho pacientes tenan
dolor recurrente de moderado a severo. La causa del dolor fue o el recolapso del nivel de
inyeccin o la fractura de vrtebras adyacentes. No conocemos ningn estudio
independiente a largo plazo de la cifoplastia.

Complicaciones
Las complicaciones son raras tras la vertebroplastia y la cifoplastia y aquellas que se
producen son generalmente transitorias. Puede producirse dolor transitorio, radiculopata
o fiebre que se resuelven en dos a cuatro das como resultado de la inflamacin y
infeccin en el sitio de inyeccin o por efectos exotrmicos del cemento. El monmero
de cemento que no ha intervenido en la reaccin puede tener efectos cardiopulmonares
sistmicos provocando hipoxia y embolismos. Se pueden producir fracturas costales por
la posicin o por la presin sobre la caja torcica en estos pacientes ancianos. En un
grupo de 274 pacientes sometidos a vertebroplastia, la tasa de complicaciones fue del
1.3% para aquellos con fracturas vertebrales osteoporticas y hasta del 10% para los
que tenan fracturas metastsicas. No conocemos ningn informe de efectos adversos
asociados al uso del globo hinchable en la cifoplastia. En general, ambos procedimientos
son relativamente seguros y las complicaciones en cualquiera de ellos parecen estar
causadas primariamente por una colocacin incorrecta de la aguja o la desatencin de
los patrones fluoroscpicos del flujo de cemento durante el proceso de inyeccin.
Se ha comunicado una fuga de cemento al espacio epidural o vertebral en un 30 a un
70% de las vertebroplastias, pero generalmente se trata de una fuga menor que no tuvo
efectos adversos. En un grupo de treinta pacientes sometidos a cifoplastia, Lieberman y
cols. comunicaron una fuga de cemento al espacio epidural en un paciente, hacia el
espacio discal en dos ocasiones y hacia los tejidos paraespinales en tres pacientes. La
incidencia de fuga del cemento tras estos procedimientos podra ser ms elevada que la
apreciada en las radiografas. Yeom y cols. descubrieron que la tomografa
computerizada revel la fuga de cemento 1.5 veces ms frecuentemente que las
radiografas. Slo un 7% (dos) de veintiocho fugas hacia el canal espinal fueron
correctamente diagnosticadas con radiografas y con frecuencia pasaron desapercibidas
o fueron subestimadas en radiografas laterales de rutina fugas del cemento hacia la
vena basivertebral o hacia la vena segmentaria. Phillips y cols. evaluaron si la creacin
de un vaco seo durante la cifoplastia reduca el riesgo de fuga de cemento. Bajo control
fluoroscpico, inyectaron material de contraste radioopaco en el cuerpo vertebral antes
y tras la creacin de un vaco dentro de la vrtebra. Se produjo menor fuga
extravertebral del material de contraste hacia los vasos epidurales, hacia la vena cava
inferior y transcorticalmente tras la creacin de la cavidad, lo que sugiere que la fuga del
cemento puede ser menos probable tras la cifoplastia.
Se han comunicado fugas de cemento con lesin neurolgica tanto en la vertebroplastia
como en la cifoplastia. El cemento puede escapar a travs de un defecto cortical hacia el
canal espinal o hacia un foramen provocando un dficit neurolgico. En un estudio de
274 cifoplastias, Chiras y cols. publicaron dolor radicular post-vertebroplastia en un 3.7%
de los pacientes y lesin de la mdula espinal en uno. Lee y cols. citan un caso de
paraplejia total bajo el nivel D11 en una mujer de sesenta y seis aos sometida a una
vertebroplastia a tres niveles con 7 ml de metilmetacrilato en cada nivel. La TAC mostr
una extravasacin del cemento hacia las venas epidurales anteriores y posterior y hacia
los senos venosos longitudinales lo que condujo a una compresin de la mdula.
Harrington comunic sntomas de claudicacin como resultado de la constriccin
circunferencial del saco tecal en los niveles D10-D11 por metilmetacrilato extravasado.
Garfin y cols. citan dos pacientes con lesin de la mdula espinal tras una cifoplastia. Un
paciente tena un dficit motor parcial en las extremidades inferiores como resultado de

una colocacin incorrecta del sistema de insercin con la subsiguiente inyeccin del
cemento en el canal raqudeo. En otro paciente, con una fractura en la unin del cuerpo
con el pedculo, se desarroll un sndrome espinal anterior tras realizarle una cifoplastia
por un abordaje extrapedicular inferior.

Restablecimiento de la altura vertebral

El concepto de la cifoplastia ha trado al primer plano el tema de la restauracin de la
altura vertebral en fracturas osteoporticas por compresin. Se ha publicado que las
deformidades vertebrales residuales se asocian con un aumento de cinco veces del
riesgo de progresin de la deformidad, con riesgo de nuevas fracturas dependiendo del
nmero de niveles afectados y de la severidad de la deformidad. La restauracin de la
altura del cuerpo vertebral y la reduccin de la cifosis postfractura tiene los beneficios
tericos de corregir la deformidad sagital, restaurar la estatura perdida, mejorar la
apariencia esttica, mejorar la funcin pulmonar y gastrointestinal y reducir el riesgo de
un dficit neurolgico a causa de la progresin de la deformidad.
Garfin y cols. publicaron que la cifoplastia puede restaurar la altura y reducir la cifosis si
se realiza en los tres primeros meses despus de la fractura. Comunicaron que la altura
anterior del cuerpo vertebral aument desde un promedio del 83% antes del tratamiento
hasta un 99% tras la cifoplastia. Lieberman y cols. publicaron que las cifoplastias
realizadas tras un promedio de 5.9 meses despus de setenta fracturas vertebrales
restauraron una media del 35% de la altura perdida. En otra serie, se restaur un 34% de
la altura perdida en fracturas vertebrales como consecuencia de un mieloma. Katzman
public que diecinueve de ochenta y dos pacientes obtuvieron una correccin de la
altura del cuerpo vertebral tras la cifoplastia y que exista una posibilidad de un 57.6%
de correccin si el procedimiento se llevaba a cabo dentro de las dos semanas siguientes
a la fractura.
McKiernan y cols. comunicaron que el acuamiento del cuerpo vertebral en muchas
fracturas por compresin no es fijo. Las llamadas fracturas mviles muestran una grieta
radiolcida intravertebral y puede apreciarse una inversin de la cifosis en radiografas
con extensin. Se puede lograr una recuperacin sustancial de la prdida de altura
durante la vertebroplastia slo con una colocacin cuidadosa del paciente. McKiernan y
cols. estudiaron sesenta y cinco fracturas vertebrales por compresin en cuarenta y un
pacientes sometidos a vertebroplastia a un promedio de ochenta y nueve das tras la
fracturas; un 44% de estos pacientes tenan movilidad dinmica de la fractura. En estas
fracturas mviles, la altura vertebral anterior aument desde un 42 a un 70% de lo
normal, con un incremento medio del 106% de la altura disminuida del cuerpo vertebral
tras la fractura como resultado de la restauracin postural de la altura tras la
vertebroplastia. Los pacientes con fracturas fijas de esa serie no obtuvieron un
restablecimiento apreciable de la altura vertebral. Otro estudio reciente demostr un
aumento promedio de 2.5 mm en la altura anterior del cuerpo vertebral tras la
vertebroplastia sin realizar ningn intento de reducir la fractura posturalmente. Los
autores postularon que la restauracin de la altura se produjo por la inyeccin a presin
de cemento seo de alta viscosidad.
No conocemos ningn estudio que realice una comparacin directa entre la
vertebroplastia y la cifoplastia en cuanto a la restauracin de la altura. La valoracin del
restablecimiento de la altura vara ampliamente entre diferentes estudios lo que hace
difcil establecer comparaciones vlidas.

Fracturas vertebrales secundarias

En un estudio que inclua veinticinco pacientes con osteoporosis primaria (puntuacin
media -3.1) y secundaria evaluados cuatro aos tras la vertebroplastia, Grados y cols.
hallaron que se produjo al menos una fractura vertebral en la proximidad de la vrtebra
cementada en trece pacientes (52%). En otro estudio, 23% (tres) de trece pacientes
sometidos a vertebroplastia sufrieron fracturas vertebrales adicionales en un periodo de
cinco aos, siendo en dos de estos pacientes las fracturas adyacentes a la vrtebra
tratada. En un estudio de 115 pacientes con cifoplastia, Harrop y cols. publicaron que un
19% (veintids) tuvieron nuevas fracturas por compresin en los diez meses siguientes
al procedimiento. Dentro de este grupo, el 9% (siete) de ochenta pacientes con
osteoporosis primaria y el 43% (quince) de los treinta y cinco pacientes con osteoporosis
secundaria a corticoides tuvieron nuevas fracturas en el periodo de seguimiento. Hyde y
cols. informaron de una prevalencia del 30% (veinte de sesenta y seis) de nuevas
fracturas en un periodo de nueve meses tras la cifoplastia. Las fracturas nuevas eran
ms probables en pacientes que tenan ms de una fractura previamente. Katzman hall
fracturas en niveles adyacentes en un 5% (dos) de cuarenta y dos pacientes sometidos a
vertebroplastia y en un 5% (cuatro) de ochenta y dos pacientes con cifoplastia. Ninguno
de los dos procedimientos tuvo efectos adversos sobre la tasa de refracturas en
comparacin con el grupo de control.
La historia natural de las fracturas vertebrales osteoporticas por compresin sugiere
que un 11.5% de las mujeres con una sola fractura vertebral y un 24% de las mujeres
con ms de dos estn expuestas a sufrir una nueva fractura en el plazo de un ao. Hasta
un 23% de estas fracturas pueden ser sintomticas. No est claro si la inyeccin de
cemento y la rigidez anmala del cuerpo vertebral que sigue tanto a la vertebroplastia
como a la cifoplastia incrementan la probabilidad de fracturas en niveles adyacentes.
Debido a la falta de seguimientos a largo plazo y al pequeo nmero de pacientes que
incluye la mayora de las series, no es posible determinar si uno de estos procedimientos
tiene ventajas sobre el otro a este respecto.

Biomecnica de la Aumentacin Vertebral

Con el reciente aumento del inters hacia las fracturas osteoporticas, muchos autores
han estudiado los efectos biomecnicos de la aumentacin con cemento en estas
fracturas. El factor limitante en todos estos estudios es el conocimiento insuficiente
sobre la resistencia y rigidez ptimas requeridas en el tratamiento clnico de estas
fracturas. Los efectos a largo plazo de volmenes variables de cemento y de los patrones
de relleno, tanto en trminos de alivio del dolor como en efectos sobre los segmentos
adyacentes, permanecen sin aclarar.
Los primeros procedimientos de aumentacin vertebral se centraron en conseguir un
relleno mximo del cuerpo vertebral, pero actualmente resulta evidente que volmenes
ms pequeos pueden restaurar de forma ms apropiada las propiedades del cuerpo
vertebral. El volumen de cemento inyectado en el cuerpo vertebral est en relacin
directa con la rigidez y resistencia que se consigue. Una pequea cantidad
aproximadamente un 15% de la fraccin de volumen puede ser adecuada para
restablecer la rigidez del cuerpo vertebral a su nivel prefractura. La utilizacin de un
gran volumen de cemento en un intento de llenar al mximo el cuerpo vertebral
aumenta la rigidez de la vrtebra y potencialmente pude conducir a fracturas de

vrtebras adyacentes no aumentadas. Un mayor volumen de cemento tambin hace

ms delicada su colocacin en el cuerpo vertebral. La distribucin asimtrica del
cemento da lugar a una transferencia de cargas lateral con la posibilidad de basculacin.
Ikeuchi y cols. investigaron la distribucin del cemento dentro del cuerpo vertebral.
Hallaron que cuando se inyectaba cemento solamente en la mitad caudal del cuerpo
vertebral se produca la misma rigidez, resistencia y gradiente mecnico con las
vrtebras adyacentes que cuando se inyectaba cemento en todo el cuerpo vertebral. En
ocasiones est indicado un abordaje bipedicular cuando el cemento no infiltra
simtricamente la vrtebra colapsada, como en pacientes con un acuamiento
osteoportico severo de larga evolucin o con una fractura bicncava. Liebschner y cols.,
en su estudio de elementos finitos, hallaron que la distribucin unipedicular conduca a
un movimiento de incurvacin mediolateral hacia el lado no tratado durante la carga
compresiva.
En un intento de estudiar los patrones de carga en la columna anterior tras la
vertebroplastia y cifoplastia, Ananthakrishnan y cols. simularon recientemente una
fractura osteoportica en un modelo de cadver humano. Las presiones hidrostticas en
discos adyacentes aumentaron tras la vertebroplastia y la cifoplastia, pero no haba
diferencias significativas en estas presiones entre los dos procedimientos.

Materiales alternativos para la aumentacin vertebral

Tanto en la vertebroplastia como en la cifoplastia se ha utilizado con xito el
polimetilmetacrilato, casi de forma exclusiva. Sus ventajas son que (1) los cirujanos
ortopdicos estn acostumbrados a su utilizacin, (2) es fcil de manipular, (3) se le
pueden aadir materiales radioopacos, (4) proporciona la rigidez y resistencia necesarias
y (5) es barato. Sus desventajas son (1) no tiene propiedades osteoconductivas ni
osteoinductivas, (2) las elevadas temperaturas de polimerizacin pueden causar dao en
los tejidos cercanos, (3) el monmero que no reacciona tiene efectos secundarios
sistmicos cardiopulmonares, (4) su inherente rigidez excesiva puede tener un efecto
mecnico sobre las vrtebras adyacentes y (5) no se remodela por sustitucin sea con
el tiempo.
Algunos investigadores han comunicado resultados prometedores con la utilizacin de
productos biodegradables como el fosfato clcico, la hidroxiapatita o los grnulos de
coral in vitro. Los cementos minerales inyectables se endurecen dentro del hueso
metafisario sin producir mucho calor. Se piensa que dan lugar a la aposicin de nuevo
hueso, que eventualmente puede reemplazar al cemento seo. En este momento se
desconoce si este proceso de remodelacin tiene lugar en las vrtebras osteoporticas.
Los problemas actuales con estos cementos minerales son: (1) su elevada viscosidad,
que dificulta la difusin intersticial dentro del cuerpo vertebral, (2) su manipulacin es
distinta a la del polimetilmetacrilato, (3) el hecho de que sus propiedades de reabsorcin
in vivo an no estn definidas y (4) su coste elevado.
Takemasa y Yamamoto publicaron los resultados preliminares de un estudio con treinta y
ocho pacientes sometidos a estabilizacin de fracturas vertebrales osteoporticas con
cemento de fosfato de calcio bioactivo. Todos los pacientes obtuvieron un alivio
significativo del dolor y en radiografas practicadas a los tres meses del tratamiento no
mostraron progresin del colapso vertebral ni lneas radiolcidas alrededor del cemento

inyectado.

Resumen
Probablemente las fracturas vertebrales adquieran an ms importancia sanitaria a
medida que la poblacin envejece. Estas fracturas constituyen un indicador clnico de
una densidad mineral sea reducida y se producen en un grupo de edad que a menudo
tiene problemas mdicos subyacentes. Afortunadamente, la mayora de estas fracturas
son asintomticas y precisan de un tratamiento mnimo o no requieren tratamiento
alguno. Sin embargo, el tratamiento de los pacientes con fracturas dolorosas puede ser
muy difcil. El reposo, las ortesis y el tratamiento farmacolgico ayudan en algn grado,
reservndose generalmente la estabilizacin quirrgica a aquellos pacientes con un
dficit neurolgico potencial o real.
Tcnicas ms recientes vertebroplastia y cifoplastia se basan en un soporte interno
del cuerpo vertebral con metilmetacrilato, lo cual ayuda a aliviar el dolor causado por
estas fracturas. Las complicaciones de estos procedimientos pueden evitarse con una
tcnica adecuada y con la utilizacin apropiada del intensificador de imagen. Con estas
tcnicas se ha comunicado un excelente alivio del dolor en el corto plazo, pero su
eficacia a largo plazo an no est clara. No conocemos ningn estudio que determine si
el alivio del dolor a largo plazo es superior al de la historia natural de las fracturas
vertebrales. El restablecimiento de la altura del cuerpo vertebral fracturado para reducir
la morbilidad asociada a estas fracturas es un concepto atractivo. La altura se recupera
colocando al paciente en extensin o utilizando un globo hinchable. No est claro el
grado en que estos tratamientos contribuyen a la recuperacin de la altura, pero es
evidente que la probabilidad de recuperar la altura disminuye con el tiempo transcurrido
desde la lesin. Es necesaria ms informacin para determinar si estos procedimientos
ayudan a reducir la morbilidad y la mortalidad a largo plazo y los efectos de la cronicidad
de la fractura sobre los resultados.
La inyeccin de metilmetacrilato altera las propiedades mecnicas del cuerpo vertebral y
volmenes mayores de cemento pueden alterar estas propiedades an ms. Es posible
que el cemento inyectado aumente las cargas sobre los niveles adyacentes y de esta
forma aumente la probabilidad de fracturas a estos niveles. El eventual desarrollo de
cementos seos con propiedades mecnicas similares a las del hueso y que demuestren
una biocompatibilidad a largo plazo puede ser una solucin mejor.

REFERENCIAS
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, Hanley DA, Barton I, Broy SB, Licata A, Brenhamou L, Geusens P, Flowers K, Stracke
H, Seeman E. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA, 2001;285: 320-3. [Abstract/Free Full Text]
Cooper C, Atkinson EJ, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based
study in Rochester, Minnesota, 1985-1989. J Bone Miner Res, 1992;7: 221-7.[Medline]
World Health Organization Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal
osteoporosis. Report no. 843. Geneva: World Health Organization; 1994.
Parfitt AM. Implications of architecture for the pathogenesis and prevention of vertebral fracture. Bone, 1992;13 Suppl 2: 417. [Medline]
Weinstein RS, Majumdar S. Fractal geometry and vertebral compression fractures. J Bone Miner Res, 1994;9: 1797-802. [Medline]
Heaney RP. The natural history of vertebral osteoporosis. Is low bone mass an epiphenomenon?. Bone, 1992;13 Suppl 2: 236. [Medline]
Mellish RW, Garrahan NJ, Compston JE. Age-related changes in trabecular width and spacing in human iliac crest biopsies. Bone
Miner, 1989;6: 331-8. [Medline]
Warming L, Hassager C, Christiansen C. Changes in bone mineral density with age in men and women: a longitudinal
study. Osteoporos Int, 2002;13: 105-12. [Medline]
Black DM, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Christensen L, Cummings SR. Defining incident vertebral deformity: a
prospective comparison of several approaches. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res, 1999;14: 90101. [Medline]
Ismail AA, Cooper C, Felsenberg D, Varlow J, Kanis JA, Silman AJ, O'Neill TW. Number and type of vertebral deformities:
epidemiological characteristics and relation to back pain and height loss. European Vertebral Osteoporosis Study Group. Osteoporos
Int, 1999;9: 206-13. [Medline]
Eastell R, Cedel SL, Wahner HW, Riggs BL, Melton LJ 3rd. Classification of vertebral fractures. J Bone Miner Res, 1991;6: 20715. [Medline]
Oda K, Shibayama Y, Abe M, Onomura T. Morphogenesis of vertebral deformities in involutional osteoporosis. Age-related, threedimensional trabecular structure. Spine, 1998;23: 1050-6. [Medline]
Lyritis GP, Mayasis B, Tsakalakos N, Lambropoulos A, Gazi S, Karachalios T, Tsekoura M, Yiatzides A. The natural history of
the osteoporotic vertebral fracture. Clin Rheumatol, 1989;8 Suppl 2: 66-9. [Medline]
Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic
fractures. BMJ, 1996;312: 1254-9. [Abstract/Free Full Text]
Ross PD, Genant HK, Davis JW, Miller PD, Wasnich RD. Predicting vertebral fracture incidence from prevalent fractures and
bone density among non-black, osteoporotic women. Osteoporos Int, 1993;3: 120-6. [Medline]
Black DM, Cummings SR, Genant HK, Nevitt MC, Palermo L, Browner W. Axial and appendicular bone density predict fractures
in older women. J Bone Miner Res, 1992;7: 633-8. [Medline]
Ross PD, Davis JW, Epstein RS, Wasnich RD. Pre-existing fractures and bone mass predict vertebral fracture incidence in
women. Ann Intern Med, 1991;114: 919-23. [Medline]
Silverman SL. The clinical consequences of vertebral compression fracture. Bone, 1992;13 Suppl 2: 27-31.
Black DM, Arden NK, Palermo L, Pearson J, Cummings SR. Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new
vertebral deformities but not wrist fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res, 1999;14: 8218. [Medline]
Lauritzen JB, Lund B. Risk of hip fracture after osteoporosis fractures. 451 women with fracture of lumbar spine, olecranon, knee or
ankle. Acta Orthop Scand, 1993;64: 297-300. [Medline]
Kinoshita T, Ebara S, Kamimura M, Tateiwa Y, Itoh H, Yuzawa Y, Takahashi J, Takaoka K. Nontraumatic lumbar vertebral
compression fracture as a risk factor for femoral neck fractures in involutional osteoporotic patients. J Bone Miner Metab, 1999;17:
201-5. [Medline]
Mellish RW, Garrahan NJ, Compston JE. Age-related changes in trabecular width and spacing in human iliac crest biopsies. Bone
Miner, 1989;6: 331-8. [Medline]
Kurowski P, Kubo A. The relationship of degeneration of the intervertebral disc to mechanical loading conditions on lumbar
vertebrae. Spine, 1986;11: 726-31. [Medline]
Keller TS, Harrison DE, Colloca CJ, Harrison DD, Janik TJ. Prediction of osteoporotic spinal deformity. Spine, 2003;28: 45562. [Medline]
Santavirta S, Konttinen YT, Heliovaara M, Knekt P, Luthje P, Aromaa A. Determinant of osteoporotic thoracic vertebral
fracture. Screening of 57,000 Finnish women and men. Acta Orthop Scand,1992;63: 198-202. [Medline]
Huopio J, Kroger H, Honkanen R, Saarikoski S, Alhava E. Risk factors for perimenopausal fractures: a prospective
study. Osteoporos Int, 2000;11: 219-27. [Medline]
Ross PD, Huang C, Davis JW, Wasnich RD. Vertebral dimension measurements improve prediction of vertebral fracture
incidence. Bone, 1995;16 (4 Suppl): 257S-62S.
Wilkin TJ. Changing perceptions in osteoporosis. BMJ, 1999;318: 862-4. [Free Full Text]
Lee YL, Yip KM. The osteoporotic spine. Clin Orthop, 1996;323: 91-7. [Medline]
Peh WC, Gilula LA, Peck DD. Percutaneous vertebroplasty for severe osteoporotic vertebral body compression
fractures. Radiology, 2002;223: 121-6. [Abstract/Free Full Text]
Biyani A, Ebraheim NA, Lu J. Thoracic spine fractures in patients older than 50 years. Clin Orthop, 1996;328: 190-3. [Medline]
De Smet AA, Robinson RG, Johnson BE, Lukert BP. Spinal compression fractures in osteoporotic women: patterns and
relationship to hyperkyphosis. Radiology, 1988;166: 497-500. [Abstract]
Yamato M, Nishimura G, Kuramochi E, Saiki N, Fujioka M. MR appearance at different ages of osteoporotic compression
fractures of the vertebrae. Radiat Med, 1998;16: 329-34. [Medline]
Baur A, Stabler A, Bruning R, Bartl R, Krodel A, Reiser M, Deimling M. Diffusion-weighted MR imaging of bone marrow:
differentiation of benign versus pathologic compression fractures. Radiology,1998;207: 349-56. [Abstract]
Maynard AS, Jensen ME, Schweickert PA, Marx WF, Short JG, Kallmes DF. Value of bone scan imaging in predicting pain relief
from percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral fractures. AJNR Am J Neuroradiol, 2000;21: 180712. [Abstract/Free Full Text]

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Cook GJ, Hannaford E, See M, Clarke SE, Fogelman I. The value of bone scintigraphy in the evaluation of osteoporotic patients
with back pain. Scand J Rheumatol, 2002;31: 245-8. [Medline]
Riggs BL, Melton LJ 3rd. Involutional osteoporosis. N Engl J Med, 1986;314: 1676-86. [Medline]
Melton LJ 3rd, Lane AW, Cooper C, Eastell R, O'Fallon WM, Riggs BL. Prevalence and incidence of vertebral
deformities. Osteoporos Int, 1993;3: 113-9. [Medline]
Schlaich C, Minne HW, Bruckner T, Wagner G, Gebest HJ, Grunze M, Ziegler R, Leidig-Bruckner G. Reduced pulmonary
function in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporos Int, 1998;8: 261-7. [Medline]
Leech JA, Dulberg C, Kellie S, Pattee L, Gay J. Relationship of lung function to severity of osteoporosis in women. Am Rev Respir
Dis, 1990;141: 68-71. [Medline]
Gold DT. The nonskeletal consequences of osteoporotic fractures. Psychologic and social outcomes. Rheum Dis Clin North
Am, 2001;27: 255-62. [Medline]
Ensrud KE, Thompson DE, Cauley JA, Nevitt MC, Kado DM, Hochberg MC, Santora AC 2nd, Black DM. Prevalent vertebral
deformities predict mortality and hospitalization in older women with low bone mass. Fracture Intervention Trial Research Group. J Am
Geriatr Soc, 2000;48: 241-9. [Medline]
Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR. Vertebral fractures and mortality in older women: a
prospective study. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Arch Intern Med, 1999;159: 1215-20. [Abstract/Free Full Text]
Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd. Population-based study of survival after osteoporotic
fractures. Am J Epidemiol, 1993;137: 1001-5. [Abstract]
Hansson TH, Roos BO, Nachemson A. Development of osteopenia in the fourth lumbar vertebra during prolonged bed rest after
operation for scoliosis. Acta Orthop Scand, 1975;46: 621-30. [Medline]
Leblanc AD, Schneider VS, Evans HJ, Engelbretson DA, Krebs JM. Bone mineral loss and recovery after 17 weeks of bed rest. J
Bone Miner Res, 1990;5: 843-50. [Medline]
Krolner B, Toft B. Vertebral bone loss: an unheeded side effect of therapeutic bed rest. Clin Sci (Lond), 1983;64: 537-40. [Medline]
Oleksik A, Lips P, Dawson A, Minshall ME, Shen W, Cooper C, Kanis J. Health-related quality of life in postmenopausal women
with low BMD with or without prevalent vertebral fractures. J Bone Miner Res, 2000;15: 1384-92. [Medline]
Huang C, Ross PD, Wasnich RD. Vertebral fracture and other predictors of physical impairment and health care utilization. Arch
Intern Med, 1996;156: 2469-75. [Abstract]
Michigan Osteoporosis Planning Group. Michigan osteoporosis strategic plan. Lansing, MI: Michigan Department of Community
Health; 1999.
Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, Jackson RD, Beresford SA, Howard BV,
Johnson KC, Kotchen JM, Ockene J; Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of
estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized
controlled trial. JAMA,2002;288: 321-33. [Abstract/Free Full Text]
Wolf SL, Sattin RW, O'Grady M, Freret N, Ricci L, Greenspan AI, Xu T, Kutner M. A study design to investigate the effect of
intense Tai Chi in reducing falls among older adults transitioning to frailty.Control Clin Trials, 2001;22: 689-704. [Medline]
Simon JA, Lewiecki EM, Smith ME, Petruschke RA, Wang L, Palmisano JJ. Patient preference for once-weekly alendronate 70
mg versus once-daily alendronate 10 mg: a multicenter, randomized, open-label, crossover study. Clin Ther, 2002;24: 187186. [Medline]
Brown JP, Kendler DL, McClung MR, Emkey RD, Adachi JD, Bolognese MA, Li Z, Balske A, Lindsay R. The efficacy and
tolerability of risedronate once a week for the treatment of postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int, 2002;71: 10311. [Medline]
Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M, Chesnut CH 3rd, Brown J, Eriksen EF, Hoseyni
MS, Axelrod DW, Miller PD. Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with
postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study
Group. JAMA, 1999;282: 1344-52.[Abstract/Free Full Text]
Maricic M, Adachi JD, Sarkar S, Wu W, Wong M, Harper KD. Early effects of raloxifene on clinical vertebral fractures at 12
months in postmenopausal women with osteoporosis. Arch Intern Med,2002;162: 1140-3. [Abstract/Free Full Text]
Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, Prince R, Gaich GA, Reginster JY, Hodsman AB, Eriksen EF, Ish-Shalom S, Genant
HK, Wang O, Mitlak BH. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women
with osteoporosis. N Engl J Med, 2001;344: 1434-41. [Abstract/Free Full Text]
Fujita T, Kostuik JP, Huckell CB, Sieber AN. Complications of spinal fusion in adult patients more than 60 years of age. Orthop Clin
North Am, 1998;29: 669-78. [Medline]
Linville DA, Bridwell KH, Lenke LG, Vedantam R, Leicht P. Complications in the adult spinal deformity patient having combined
surgery. Does revision increase the risk?. Spine, 1999;24: 355-63. [Medline]
Hu SS, Fontaine F, Kelly B, Bradford DS. Nutritional depletion in staged spinal reconstructive surgery. The effect of total
parenteral nutrition. Spine, 1998;23: 1401-5. [Medline]
Hu SS. Internal fixation in the osteoporotic spine. Spine, 1997;22 (24 Suppl): 43S-48S.
Sarzier JS, Evans AJ, Cahill DW. Increased pedicle screw pullout strength with vertebroplasty augmentation in osteoporotic
spines. J Neurosurg, 2002;96 (3 Suppl): 309-12. [Medline]
Wuisman PI, Van Dijk M, Staal H, Van Royen BJ. Augmentation of (pedicle) screws with calcium apatite cement in patients with
severe progressive osteoporotic spinal deformities: an innovative technique. Eur Spine J, 2000;9: 528-33. [Medline]
Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D. [Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic
vertebroplasty]. Neurochirurgie, 1987;33: 166-8. French. [Medline]
Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, Bell G. Initial outcome and efficacy of "kyphoplasty" in the treatment of painful
osteoporotic vertebral compression fractures. Spine, 2001;26: 1631-8. [Medline]
Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, Kallmes DF, Cloft HJ, Dion JE. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the
treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects. AJNR Am J Neuroradiol, 1997;18: 1897904. [Abstract]
Barr JD, Barr MS, Lemley TJ, McCann RM. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization. Spine, 2000;25:
923-8. [Medline]
Weill A, Chiras J, Simon JM, Rose M, Sola-Martinez T, Enkaoua E. Spinal metastases: indications for and results of
percutaneous injection of acrylic surgical cement. Radiology, 1996;199: 241-7. [Abstract]
Cotten A, Dewatre F, Cortet B, Assaker R, Leblond D, Duquesnoy B, Chastanet P, Clarisse J. Percutaneous vertebroplasty for
osteolytic metastases and myeloma: effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical
follow-up. Radiology, 1996;200: 525-30. [Abstract]
Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful
osteoporotic compression fractures. Spine, 2001;26: 1511-5. [Medline]

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Katzman SS. Operative treatment of osteoporotic vertebral body fractures: vertebroplasty versus kyphoplasty. Presented as a
poster exhibit at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003 Feb 5-9; New Orleans, LA.
Park CK, Rhyu KS. Clinical factors influencing the therapeutic results of percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral
compression fractures. Read at the Annual Meeting of the North American Spine Society; 2002 Oct 29-Nov 2; Montreal, Quebec,
Canada.
Perez-Higueras A, Alvarez L, Rossi RE, Quinones D, Al-Assir I. Percutaneous vertebroplasty: long-term clinical and radiological
outcome. Neuroradiology, 2002;44: 950-4. [Medline]
Grados F, Depriester C, Cayrolle G, Hardy N, Deramond H, Fardellone P. Long-term observations of vertebral osteoporotic
fractures treated by percutaneous vertebroplasty. Rheumatology (Oxford),2000;39: 1410-4. [Medline]
Yeom JS, Kim WJ, Choy WS, Lee C-K, Chang B-S, Kang JW, Kim KH. Percutaneous transpedicular vertebroplasty: two-year
follow-up results of 38 cases. Presented as a poster exhibit at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons;
2003 Feb 5-9; New Orleans, LA.
Cortet B, Cotten A, Boutry N, Dewatre F, Flipo RM, Duquesnoy B, Chastanet P, Delcambre B. Percutaneous vertebroplasty
in patients with osteolytic metastases or multiple myeloma. Rev Rhum Engl Ed,1997;64: 177-83. [Medline]
Jang JS, Lee SH, Jung SK. Pulmonary embolism of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty: a report of three
cases. Spine, 2002;27: 416-8.
Chiras J, Depriester C, Weill A, Sola-Martinez MT, Deramond H. [Percutaneous vertebral surgery. Technics and indications]. J
Neuroradiol, 1997;24: 45-59. French. [Medline]
Yeom JS, Kim WJ, Choy WS, Lee CK, Chang BS, Kang JW. Leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty for
painful osteoporotic compression fractures. J Bone Joint Surg Br, 2003;85: 83-9. [Medline]
Phillips FM, Todd Wetzel F, Lieberman I, Campbell-Hupp M. An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement
leak after vertebroplasty and kyphoplasty. Spine, 2002;27: 2173-9. [Medline]
Lee BJ, Lee SR, Yoo TY. Paraplegia as a complication of percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: a case
report. Spine, 2002;27: 419-22.
Harrington KD. Major neurological complications following percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: a case
report. J Bone Joint Surg Am, 2001;83: 1070-3. [Free Full Text]
Dudeney S, Lieberman IH, Reinhardt MK, Hussein M. Kyphoplasty in the treatment of osteolytic vertebral compression fractures
as a result of multiple myeloma. J Clin Oncol, 2002;20: 2382-7.[Abstract/Free Full Text]
McKiernan F, Jensen R, Faciszewski T. The dynamic mobility of vertebral compression fractures. J Bone Miner Res, 2003;18: 249. [Medline]
Hiwatashi A, Moritani T, Numaguchi Y, Westesson PL. Increase in vertebral body height after vertebroplasty. AJNR Am J
Neuroradiol, 2003;24: 185-9. [Abstract/Free Full Text]
Harrop J, Reinhardt M, Leiberman IH, Prpa B. Steroid-induced secondary osteoporosis: relationship to subsequent compression
fractures after kyphoplasty. Read at the Annual Meeting of the North American Spine Society; 2002 Oct 29-Nov 2; Montreal, Quebec,
Canada.
Hyde JA, Cohen DS, Feinberg J. Secondary osteoporotic compression fractures after kyphoplasty. Presented as a poster exhibit
at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003 Feb 5-9; New Orleans, LA.
Liebschner MA, Rosenberg WS, Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after
vertebroplasty. Spine, 2001;26: 1547-54. [Medline]
Berlemann U, Ferguson SJ, Nolte LP, Heini PF. Adjacent vertebral failure after vertebroplasty. A biomechanical investigation. J
Bone Joint Surg Br, 2002;84: 748-52. [Medline]
Ikeuchi M, Yamamoto H, Shibata T, Otani M. Mechanical augmentation of the vertebral body by calcium phosphate cement
injection. J Orthop Sci, 2001;6: 39-45. [Medline]
Ananathakrishnan D, Lotz JC, Berven S, Puttlitz C. Changes in spinal loading due to vertebral augmentation: vertebroplasty
versus kyphoplasty. Presented as a poster exhibit at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003 Feb
5-9; New Orleans, LA.
Lim TH, Brebach GT, Renner SM, Kim WJ, Kim JG, Lee RE, Andersson GB, An HS. Biomechanical evaluation of an injectable
calcium phosphate cement for vertebroplasty. Spine, 2002;27: 1297-302.[Medline]
Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE. Ex vivo biomechanical comparison of hydroxyapatite and polymethylmethacrylate cements for
use with vertebroplasty. AJNR Am J Neuroradiol, 2002;23: 1647-51.[Abstract/Free Full Text]
Cunin G, Boissonnet H, Petite H, Blanchat C, Guillemin G. Experimental vertebroplasty using osteoconductive granular
material. Spine, 2000;25: 1070-6. [Medline]
Takemasa R, Yamamoto H. Repair of osteoporotic vertebral compression fracture by transpedicular injection of bioactive calcium
phosphate cement into the vertebral body. Read at the Annual Meeting of the North American Spine Society; 2002 Oct 29-Nov 2;
Montreal, Quebec, Canada.
Artculo Original: Raj D. Rao, MD and Manoj D. Singrakhia, MD : Current Concepts Review - Painful Osteoporotic Vertebral
Fracture. Pathogenesis, Evaluation, and Roles of Vertebroplasty and Kyphoplasty in Its Management J.Bone and Joint Surg., 85: 20102022, (2003).