Linfomas no Hodgkin

Wednesday, 20 March 2013 16:21

AUTOR: Dr. Mariano Provencio Pulla

El linfoma no Hodgkin es un tipo de cncer producido en el sistema linftico. El sistema linftico

est constituido por la linfa, los vasos linfticos, ganglios linfticos, bazo, amgdalas, timo y
mdula sea.

Por tanto, dadas las mltiples localizaciones del sistema linftico, la degeneracin cancerosa
puede presentarse en cualquier parte de nuestro organismo, con implicacin de los rganos
linfticos comentados o ms raramente en otras localizaciones orgnicas.

Epidemiologa
Se calcula que la incidencia en Espaa es de 12,3 casos por cada 100.000 varones/ao y 10,8
en el caso de las mujeres. Ocupa el sptimo lugar en incidencia por tipo de cncer tanto en
hombres como mujeres, permaneciendo estable en los ltimos aos. La probabilidad de
desarrollar un linfoma no hodgkin a lo largo de la vida es de 1 de cada 43 hombres y 1 de cada
51 mujeres. En Espaa se diagnostican unos 3100 casos nuevos al ao en hombres y 2400 en
mujeres. Siendo la tasa ajustada por edad de 15,25 y 8,19 respectivamente.

En cuanto a la mortalidad, ocupa el noveno puesto de causa de muerte por tumor en ambos
sexos, representando un 3% del total de muertes por cncer. La mortalidad por este tumor ha
ido disminuyendo desde finales de los aos noventa, a un ritmo de un 3% menos de mortalidad
anual reflejando una mejora clara en la eficacia de los tratamientos.

Causas y factores de riesgo

En la mayora de los pacientes, no hay una causa conocida e identificable. Existe un
incremento de la incidencia con la edad. Por otra parte, hay una serie de circunstancias o
enfermedades que pueden predisponer al desarrollo de un linfoma no Hodgkin.

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Entre estas situaciones predisponentes se encuentra: los tratamientos previos con agentes
inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia o trasplante de rganos.
Tambin se han asociado a algunas infecciones como la provocada por el virus HIV-1,
HTLV-I, infecciones por Epstein-Barr, hepatitis C, Borrelia burdorferi, o a enfermedades del
tejido conectivo como Lupus eritematoso, artritis reumatoide, sndrome de Sjgren,
crioglobulinemia mixta e incluso a determinadas enfermedades gastrointestinales como la
enfermedad de Crohn o gastritis crnica por Helicobacter pylori a algunos tipos especiales de
linfomas gstricos. Hay evidencia de riesgo entre personal expuesto a plaguicidas.

Clnica: sntomas y signos

La sintomatologa puede ser muy variada y depender del subtipo histolgico concreto, la
rapidez de crecimiento del tumor, la localizacin inicial, la edad del paciente y sus
circunstancias particulares.

En ms de dos tercios de los pacientes, el linfoma no Hodgkin se presenta como un ganglio

aumentado de tamao, palpable (linfadenopata). No todo ganglio aumentado de tamao y
palpable es un linfoma.
En un 40% de los casos lo pacientes con linfoma no Hodgkin presentan sntomas generales
como fiebre, prdida de peso o sudoracin profusa y que no son explicables por otras causas.
Cuando la fiebre es mayor de 38, la prdida de peso de ms del 10%, se denominan sntomas
B y van a ser factores pronsticos importantes. Estos sntomas B estn presentes en el 47% de
los linfomas agresivos y en menos del 25% de pacientes con linfoma indolente.
En menos del 10% de los pacientes se presentan astenia (cansancio), anorexia (falta de
apetito), malestar general o prurito. Otro tipo de sntomas locales, como cefalea, tos, dificultad
para respirar, dolor seo o abdominal pueden indicar afectacin a esos niveles de la
enfermedad.

Deteccin
Como hemos comentado, la mayora de los pacientes comienzan con ganglios palpables. Es
deseable siempre tener una biopsia ganglionar al diagnstico, porque de este va a depender el
tratamiento y pronstico.

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A veces, hace falta re-biopsiar cuando se produce una recada, para estar seguro de que el
paciente tiene el mismo tipo de linfoma o se ha transformado a otras formas histolgicas .
El tamao mnimo para recomendar una biopsia debe ser de 1 cm. Sobre la rentabilidad de la
biopsia, influirn tambin otras caractersticas como la textura del ganglio, su localizacin o
persistencia durante ms de cuatro semanas. Otros aspectos clnicos deben tenerse en cuenta,
como la fiebre, sudoracin o prdida de peso inexplicables por otras causas.

Diagnstico
El diagnstico vendr dado por el estudio histolgico del tumor (biopsia). En general el
diagnstico correcto, salvo localizaciones extranodales, vendr del estudio de un ganglio
linftico.

Puede que en ocasiones, ms raras, se pueda hacer por una puncin aspiracin con aguja fina
(PAAF).

A veces, se precisa de la ayuda de un estudio radiolgico para guiar la PAAF porque el ganglio
se encuentre muy profundo o bien incluso recurrir a laparotoma o laparoscopia para obtener la
biopsia. Se suele precisar estudios inmunolgicos, citogenticos o moleculares para completar
el diagnstico o disponer de un pronstico adecuado. En general, para este tipo de estudios se
precisa de un ganglio completo y puede que el material obtenido por PAAF resulte insuficiente
para ellos.

Otro tipo de pruebas diagnsticas son:

- Biopsia de mdula sea obtenida por la insercin de una aguja en el hueso de la cadera o
del esternn y su estudio por un patlogo. La mdula sea se encuentra infiltrada en el 30% al
50% de todos los linfomas no Hodgkin. Su infiltracin es ms frecuente encontrarla entre los
linfomas indolentes o de bajo grado, entre el 40-90% y es del 18% al 36% entre los linfomas
agresivos.
- Estudio completo de sangre (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas), bioqumica
general con LDH, calcio y funcin renal (creatinina).

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- Estudios de imagen:
- Radiografa simple de trax: se pueden observar reas de consolidacin, masas o
ndulos. Tambin se puede ver afectacin de los ganglios del mediastino (masa mediastnica),
y ocasionalmente afectacin pleural.
- TAC toraco-abdominal y plvico. El estudio se basa en una serie de imgenes tomadas
cada pocos centmetros por una mquina de rayos X y que se reconstruyen en un ordenador.
Ello nos dar una visin global de la extensin de la enfermedad y la posible afectacin o no de
rganos como hgado, tracto gastrointestinal o genitourinario.
- Otros estudios se podrn efectuar en funcin de la sintomatologa del paciente o la
localizacin del tumor, por ejemplo, estudio mediante resonancia magntica nuclear del sistema
nervioso central cuando existan sntomas o signos neurolgicos o que por la determinada
histologa del linfoma presente un alto riesgo de diseminacin al sistema nervioso central. Es
posible que en estos casos, se precise tambin un estudio del lquido cefalorraqudeo que
obtendremos mediante una puncin con aguja fina en la parte inferior de la columna vertebral
(puncin lumbar).
- El estudio seo no es una prctica rutinaria pero se realizarn ante la presencia de dolor
seo o sospecha de fractura patolgica. La mayora de las lesiones seas sern osteolticas,
en contraste con las provocadas por el linfoma de Hodgkin que son predominantemente
osteoblsticas.
- Sobre la utilidad de la tomografa por emisin de positrones (PET) hay ms controversia.
Parece ser ms sensible que la TAC para detectar enfermedad, aunque existe disparidad por
tipos histolgicos, presenta falsos positivos, (captaciones en zonas donde no hay tumor) puede
tener en papel importante en la confirmacin de la respuesta completa en linfomas agresivos.
En otro tipo de linfomas, indolentes, su papel es limitado y est por determinar. Adems, existe
una accesibilidad actualmente limitada.

Estadios
Se emplea el sistema de clasificacin Ann Arbor. En este sistema, el estadio I, estadio II,
estadio III y estadio IV del linfoma no Hodgkin en adultos pueden subclasificarse en categoras
A y B. Ya hemos comentado anteriormente lo que se entiende por sntomas B.

Estadio I
Afectacin de una sola regin de ganglios linfticos (I) o de un solo rgano o sitio extralinftico
(IE).
Estadio II
Afectacin de dos o ms regiones de ganglios linfticos en el mismo lado del diafragma (II) o

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afectacin localizada de un solo rgano o sitio asociado extralinftico y sus ganglios linfticos
regionales con otras regiones de ganglios linfticos en el mismo lado del diafragma o sin ellas
(IIE).
Estadio III
Afectacin de ganglios linfticos en ambos lados del diafragma (III) que tambin puede ir
acompaada de la afectacin localizada de un rgano o sitio extralinftico (IIIE), de la
complicacin del bazo (IIIS), o de ambos, (IIIS+E).
Estadio IV
Afectacin diseminada de uno o ms sitios extralinfticos asociada de ganglio linftico o sin
ella, o con afectacin aislada de un rgano extralinftico y complicacin ganglionar distante (no
regional).
La designacin E se usa cuando las malignidades linfoides extraganglionares surgen en
tejidos separados, pero cercanos, de los conglomerados linfticos principales.

La ltima propuesta de clasificacin proviene de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO) de

2008.

Establece tres grandes grupos: Neoplasias de clulas B maduras, Neoplasias de clulas T y

NK, Linfoma de Hodgkin y Desordenes linfoproliferativos posttransplante.

La describimos a continuacin:

CLASIFICACION DE LA OMS (2008) DE LAS NEOPLASIAS MADURAS DE

CELULAS B, T y NK (Jaffe, 2008)
NEOPLASIAS DE CELULAS B MADURAS
-

LEUCEMIA LINFTICA CRNICA/LINFOMA LINFOCITICO BIEN DIFERENCIADO

LEUCEMIA PROLINFOCITICA
LINFOMA ESPLENICO MARGINAL (LINFOCITOS VELLOSOS)
LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS
LINFOMA/LEUCEMIA ESPLENICO INCLASIFICABLE (PROVISIONAL)

- LINFOMA ESPLENICO DE LINFOCITOS PEQUEOS DE LA PULPA ROJA

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(PROVISIONAL)
- LEUCEMIA VARIANTE DE CELULAS PELUDAS (PROVISIONAL)
-

LINFOMA LINFOPLASMACITICO
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTRM
ENFERMEDAD DE LAS CADENAS PESADAS (ALFA, GAMMA, MU)
MIELOMA
PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO
PLASMOCITOMA EXTRAOSEO
LINFOMA DE ZONA MARGINAL EXTRANODAL (MALT)
LINFOMA DE ZONA MARGINAL NODAL
LINFOMA DE ZONA MARGINAL NODAL PEDIATRICO (PROVISIONAL)
LINFOMA FOLICULAR
LINFOMA FOLICULAR PEDIATRICO (PROVISIONAL)
LINFOMA CUTANEO PRIMARIO CENTROFOLICULAR
LINFOMA DE CELULAS DEL MANTO
LINFOMA DE CELULAS B GRANDES DIFUSO, NO ESPECIFICADO

LINFOMA CELULAS GRANDES B RICO EN CELULAS T/HISTIOCITOS

LINFOMA DE CELULAS GRANDES PRIMARIO DE SNC
LINFOMA DE CELULAS GRANDES CUTANEO PRIMERIO, DE EXTREMIDADES
LINFOMA DE CELULAS GRANDES EBV+ DEL ANCIANO (PROVISIONAL)

- LINFOMA DIFUSO DE CELULAS GRANDES ASOCIADO CON INFLAMACION

CRONICA
- GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE
- LINFOMA DE CELULAS GRANDES B MEDIASTINICO PRIMARIO (TIMICO)
- LINFOMA DE CELULAS GRANDES INTRAVASCULAR
- LINFOMA DE CELULAS GRANDES B ALK+
- LINFOMA PLASMABLASTICO
- LINFOMA DE CELULAS GRANDES B EN ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
MULTICENTRICA (HHV8)
- LINFOMA PRIMARIO DE CAVIDADES
- LINFOMA BURKITT
- LINFOMA B, INCLASIFICABLE, CON CARACTERES INTERMEDIOS ENTRE LINFOMA
DIFUSO DE CELULAS GRANDES B Y LINFOMA DE BURKITT.
- LINFOMA B, INCLASIFICABLE, CON CARACTERES INTERMEDIOS ENTRE LINFOMA
DIFUSO DE CELULAS GRANDES B Y LINFOMA DE HODGKIN CLASICO.

NEOPLASIAS DE CELULAS T y NK MADURAS

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- LEUCEMIA PROLINFOCITICA T
- LEUCEMIA T DE LINFOCITOS GRANDES GRANULARES
- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA CRONICA DE CELULAS NK (PROVISIONAL)
- LEUCEMIA DE CELULAS NK AGRESIVA
- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA DE CELULAS T SISTEMICA EBV+ DE LA
INFANCIA
- LINFOMA VACCINIFORME-LIKE
- LEUCEMIA/LINFOMA T ADULTO
- LINFOMA EXTRANODAL NK/T (NASAL)
- LINFOMA DE CELULAS T ASOCIADO A ENTEROPATIA
- LINFOMA DE CELULAS T HEPATOESPLENICO
- LINFOMA DE CELULAS T PANICULITIS SUBCUTNEA
- MICOSIS FUNGOIDE
- SINDROME DE SEZARY
- ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA DE CELULA T PRIMARIA CUTANEA CD30+
- PAPULOSIS LINFOMATOIDE
- LINFOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES CUTNEO PRIMARIO
- LINFOMA DE CELULAS T CUTNEO PRIMARIO GAMMA-DELTA
- LINFOMA CUTNEO PRIMARIO CD8+ AGRESIVO CITOTOXICO EPIDERMOTROPICO
(PROVISIONAL)
- LINFOMA PRIMARIO CUTANEO CD4+ DE CELULAS T PEQUEAS/MEDIANAS
(PROVISIONAL)
- LINFOMA T PERIFRICO, NO ESPECIFICADO
- LINFOMA DE CELULAS T ANGIOINMUNOBLASTICO
- LINFOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES, ALK+
- LINFOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES, ALK- (PROVISIONAL)

LINFOMA DE HODGKIN
-

LINFOMA DE HODGKIN NODULAR DE PREDOMINIO LINFOCTICO

LINFOMA DE HODGKIN CLSICO
ESCLEROSIS NODULAR
CELULARIDAD MIXTA
RICO EN LINFOCITOS
DEPLECIN LINFOIDE

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ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS POSTTRASPLANTE (PTLD)

-

LESIONES TEMPRANAS
HIPERPLASIA PLASMACITICA
PTLD INFECCIONSA MONONUCLEOSIS-LIKE
PTLD POLIMORFICO
PTLD MONOMORFICO (CORRESPONDIENTE A LOS TIPOS DE CELULAS B Y T/NK)

- PTLD TIPO LINFOMA DE HODGKIN CLASICO

Recientemente, se ha propuesto un nuevo ndice pronstico internacional del linfoma folicular,

basado en un anlisis de 1093 pacientes. En este cobra valor una Beta 2 microglobulina alta,
un tamao superior a 6 cm, la afectacin de mdula sea, un nivel de hemoglobina de menos
de 12 gr/dl.

Existen ndices pronsticos para otros tipos de linfomas ms infrecuentes como el Indice
pronstico del linfoma T en el que tambin la edad mayor de 60 aos, la infiltracin de mdula
sea junto con LDH elevada y ECOG igual o superior a 2.

Tipos de linfomas no Hodgkin

Hay diversas clasificaciones de los linfomas no Hodgkin. Podemos dividirlos de acuerdo a su
pronstico, ligado fundamentalmente a su crecimiento tumoral.

As, hablamos de linfomas indolentes o de bajo grado de malignidad, con un curso clnico
habitualmente lento con una supervivencia media esperada de aos, aunque no curables en
estadios avanzados. Se presentan en general con afectacin ganglionar progresiva. El
tratamiento lo veremos en la seccin correspondiente.

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Por otra parte, encontramos a los linfomas llamados agresivos, con una historia natural ms
recortada en el tiempo, de crecimiento ms rpido y que si no se tratan acaban con la vida del
paciente en pocos meses. A diferencia de los linfomas indolentes, pueden llegar a curarse
incluso en estadios avanzados.

Por ltimo, podemos identificar los linfomas no Hodgkin de muy alto grado de malignidad, en
los que el paciente sin tratamiento muere en semanas. En la figura 1 se representa
grficamente el porcentaje de cada uno de los linfomas no Hodgkin al diagnstico.

La clasificacin de los linfomas no Hodgkin ha sido uno de los problemas ms difciles de

resolver, por una parte hay una gran cantidad de variedades inmunofenotpicas y por otro, se
han reconocido nuevas entidades con el paso del tiempo, por ello disponer de una clasificacin
que de satisfaccin a todos es cas imposible.

A continuacin exponemos la llamada clasificacin de la REAL, actualizada por expertos

patlogos europeos y norteamericanos, que reconoce tres categoras basndose en la
morfologa y la estirpe celular: neoplasias de clulas B, neoplasias de clulas T y clulas NK y
el linfoma de Hodgkin.

Clasificacin histolgica de los distintos linfoma no-Hodgkin

Neoplasias de clulas B
1. Neoplasia precursor de clulas B: leucemia linfoblstica precursora aguda de clulas B (y
linfoma linfoblstico precursor de clulas B (LBL, por sus siglas en ingls).

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Linfoblstico T(*)

2. Neoplasma perifrico de clulas B:

1. Leucemia linfoctica crnica de clulas B y linfoma linfoctico pequeo de clulas B.

2. Leucemia prolinfoctica de clulas B.
3. Linfoma/inmunocitoma linfoplasmactico.
4. Linfoma de clulas de manto.
5. Linfoma folicular.
6. Linfoma extranodal de zona marginal de clulas B de tipo (MALT) tejido linftico relacionado
con la mucosa.
7. Linfoma nodal de zona marginal de clulas B (de clulas B monocitoide).
8. Linfoma esplnico de zona marginal (linfocitos vellosos).
9. Leucemia de clulas pilosas.
10. Plasmacitoma y mieloma de clulas plasmticas.
11. Linfoma de clulas B grandes difuso.
12. Linfoma de Burkitt.

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Linfoma Burkitt(*)Linfoma difuso celula grande (*)

Linfoma folicular (*)

Neoplasias de clulas T y de supuestas clulas NK

1. Neoplasma precursor de clulas T: leucemia linfoblstica aguda precursora de clulas T

yLBL.
2. Neoplasmas de clulas NK y clulas T perifricas:

1. Leucemia linfoctica y leucemia prolinfoctica crnicas de clulas T.

2. Leucemia linfoctica granular de clulas T.
3. Micosis fungoides y sndrome de Sezary.
4. Linfoma perifrico de clula T, sin alguna otra caracterizacin.
5. Linfoma hepatoesplnico de clulas T gamma y delta.
6. Linfoma de apariencia panicultica subcutneo de clulas T.
7. Linfoma angioinmunoblstico de clulas T.
8. Linfoma extranodal de clulas T y de clulas MN, tipo nasal.
9. Linfoma intestinal de clulas T, de tipo enteroptico.
10. Linfoma y leucemia de clulas T en adultos (virus linftropo T humano [HTLV] 1+).
11. Linfoma anaplsico de clulas grandes, tipo sistmica primario.

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12. Linfoma anaplsico de clulas grandes, tipo cutneo primario.

13. Leucemia agresiva de clulas NK.

Linfoma de Hodgkin
1. Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos.
2. Linfoma de Hodgkin clsico:

1. Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular.

2. Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos.
3. Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
4. Linfoma de Hodgkin con deplecin de linfocitos.

(*)Imgenes cedidas por elDr. Alvesdel Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital
Universitario La Paz

Factores pronsticos
Hay distintos ndices pronsticos dependiendo del subtipo histolgico concreto. El linfoma
folicular constituye el 20% de todos los linfomas no Hodgkin y el 70% de los llamados linfomas
indolentes.

Existe para este linfoma un llamado ndice Pronstico Internacional para el Linfoma Folicular
(FLIPI) con cinco factores de riesgo que son la edad (< 60 vs > 60 aos), LDH srica (normal vs
aumentada), estadio I o II (iniciales) vs III o IV(avanzados), concentracin de hemoglobina (>12
gr/dL vs < 12 gr/dL), y nmero de regiones ganglionares afectadas (< 4 vs > 4). ( Tabla 1).
El linfoma difuso de clulas grandes B es el ms comn de los linfomas no Hodgkin y
constituye el 30% del total de linfomas malignos diagnosticados. Tambin hay un ndice

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Pronstico Internacional con cinco factores de riesgo para supervivencia global: edad, tambin
en relacin a 60 aos, LDH elevada o no, estadio avanzados o iniciales, afectacin
extraganglionar (0 o 1 vs 2-4) y estado general (0 o 1 vs 2-4). (Tabla 2).

Tratamientos
Como en otras reas de la Oncologa hay varios tratamientos disponibles. El tipo de tratamiento
depender del estadio y del subtipo histolgico concreto. Comentamos brevemente alguna
lnea bsica de actuacin.

Tratamiento del linfomas indolentes o de bajo grado de malignidad

Como hemos comentado con anterioridad, la supervivencia media esperada en este tipo de
linfomas se mide en aos5.
Estadio I y II6,7

Slo el 15-30% de los pacientes se presentan en estadios iniciales. Por ello, los hay limitados
estudios en los que fundamentar el tratamiento.
En estos estadios se puede considerar adecuado el tratamiento con radioterapia hasta 40 Gy
o bien la quimio-radioterapia con combinaciones CVP o CHOP con radioterapia de campo
afecto. Con esto se consiguen supervivencia a 10 aos superiores al 60%.
Estadios III y IV8, 9, 10, 11, 12, 13,14
El tratamiento en estos estadios puede variar desde la observacin expectante sin tratamiento
activo, quimioterapia, radioterapia o terapias biolgicas con anticuerpos monoclonales
(Rituximab) o la radioinmunoterapia.
La decisin debe basarse en el crecimiento tumoral, sntomas del paciente, citopenias
importantes debidas a infiltracin de la mdula sea, hiperesplenismo o anemia hemoltica,
factores pronsticos adversos, edad, subtipo histolgico y decisin compartida con el paciente
informado.
Hay que saber que puede ocurrir una transformacin desde el linfoma folicular a histologa

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ms agresiva, alrededor de un 5-10% / ao, lo que puede hacer necesario repetir biopsia del
ganglio en funcin de la evolucin de la enfermedad. En el momento actual, el llamado
trasplante de clulas hematopoyticas no est indicado en pacientes como primera lnea de
tratamiento.
Sera altamente recomendable la participacin del paciente con linfoma indolente en ensayos
clnicos que ayuden a avanzar en el conocimiento de esta enfermedad.
Tratamiento del linfoma no Hodgkin agresivo
El tratamiento en cualquier estadio que se encuentre va dirigido a curar al enfermo.
Estadios iniciales15, 16, 17

As se presentan menos del 20% de los pacientes. En esta situacin encuadramos los
pacientes en estadio I o II. El tratamiento se basa en quimioterapia tipo CHOP-Rituximab, por
tres ciclos, generalmente seguido de radioterapia de campo afecto.
En casos sin factores pronsticos desfavorables, sin enfermedad voluminosa y respuesta
completa a la quimioterapia se podra plantear evitar la radioterapia, llegando a 6 ciclos de
quimioterapia.
Estadios avanzados18, 19, 20

El tratamiento estndar es el rgimen CHOP o similares y Rituximab, en general durante 6

ciclos. No se recomiendan altas dosis de quimioterapia en primera lnea de tratamiento fuera de
un ensayo clnico.
En recadas sensibles a quimioterapia, se deber plantear la posibilidad de altas dosis de
quimioterapia y reinfusin de clulas hematopoyticas. En esta decisin, se debe tener en
cuenta circunstancias personales, como la edad y estado general del paciente para
recomendar las altas dosis.
Loslinfomas de muy alto grado de malignidad, como el linfoma de burkitt o linfoblstico,
precisan tratamientos especficos y muy complicados que deberan ser explicados en detalle
por el onclogo responsable.

Ensayos clnicos

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La participacin en ensayos clnicos es altamente recomendable. Dentro de laSEOMexiste un

Grupo Multicntrico de hospitales espaoles dedicados al estudio y tratamiento de los linfomas
(
GOTEL),
que dispone de varios ensayos clnicos, puede recabar informacin en cualquiera de los
Centros asociados.

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