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TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS:

NUEVA NOMENCLATURA DSM 5


Maria D. Llorente MD
Profesora de Psiquiatra
Universidad de Georgetown
Hospital De Veteranos, Washington DC

Declaracines

Miembra del Comite Ejecutivo, estudio


para evaluar el uso de memantine v.
vitamin E v. placebo para tratar la
demencia de Alzheimers. Forrest
Farmaceutica do las medicinas

DSM Sobre los aos


1980

1987

1951

1994

2000

2013

1968

Manual Diagnostica y Estatistica


Publicado por Asociacion Psiquiatrica
Americana
Usado por profesionales de salud
mental para diagnosticar
Reporta sintomas de los trastornos
mentales
Contiene clacificaciones diagnosticas
por categora, criterios, y textos

Que es nuevo en DSM 5?


El numero Romano esta replasado por el numero 5
El sistema Multiaxial se elimin
NOS diagnosticos replasados por dos opcines:
Otros trastornos especificados o trastornos sin
especificacin
Categoria de delirio, demencia, amnesia, y otros
trastornos cognitivos ahora son trastornos
neurocognitivos

Delirio
Categoria que es distincta que trastorno
neurocognitivo (TNC) mayor o ligero/leve
Severidad de sintomas es variable,
usualmente en el curso de un dia
Puede coexistir con TNC mayores or
ligero/leves
Trastorno de atencin
Cambio en otra area cognitiva
Representa un cambio de funcin
No ocurir en un estado de atencin
reducida(coma)

Demencia en DSM-IV TR
Deficiencias en varias areas cognitivas, menifestado
por:
1. Falta de Memoria
Y
2. Perdida en otra area cognitiva en una or ms de:
a. Afasia dificultad en hablar
b. Apraxia dificultad con actividad motorica
c. Agnosia falta de reconocer o identificar
objetos
d. Funcin ejecutiva - planificacin/organizacion

Demencia en DSM-IV TR
Funcin social y ocupacional defectuoso
Inicio gradual, estar en decline continua
No exclusivamente durante el curso de delirio
Defectos no debidos a: otra condicin
cerebral, otra condicin psiquiatrica o
inducida por sustancias, y enfermedades
medicas se han eliminadas.

Trastorno Neurocognitivo
Leve o mayor trastorno neurocognitivo
Declino en funcin
Necesidad de evaluar 6 dominios cognitivos
Necesidad de examenes cognitivos formales o
evaluacin equivqlente clinico
Determinacin de etiologia (probable v. posible)
Especificar con/sin trastornos de
comportamiento

Dominios Cognitivos
ATENCIN COMPLEJA: atencin, velocidad de procesar
ABILIDAD EJECUTIVA: planificacin, hacer decisines,
corregir errores, flexibilidad, anular habitos
APRENDIZAJE Y MEMORIA: recien y imediata
LENGUAJE: expresiva y receptiva
ABILIDAD PERCEPSUAL Y VISUOCONSTRUCCIN:
construccin, percepcin visual
COGNICIN SOCIAL: regulacin de comportamiento,
emocines

Dominio Cognitivo: sintomas o observacines


ABILIDAD EJECUTIVA
MAYOR: abandono de proyectos complejos;
necesidad de contar con otros para planiar citas,
hacer decisines. Solo puede enfocar en una tarea a
la vez
LIGERO/LEVE: ms esfuerzo para completar
proyectos complejos; dificultad regresar a tareas
interumpida por visitantes o llamadas telefonicas.
Puede reportar que eventos sociales son menos
divertidos debido a ms esfuerzo requirido para seguir
conversacines que cambian.

Dominio Cognitivo: evaluaciones


ABILIDAD EJECUTIVA
PLANIFICACIN: encontrar la salida de un laberinto
MEMORIA FUNCINARIA: aadir una lista de numeros;
repetir un grupo de numeros/palabras al revs
ANULAR HABITOS: La respuesta correcta requiere una
solucin con ms esfuerzo (EX: verde amarillo)
FLEXIBILIDAD MENTAL: abilidad de moverse entre dos
tareas o reglas: EX. Cambiar de sumar numeros a
ponerlos en orden

Dominio Cognitivo: sintomas o observacines


LENGUAGE
MAYOR: dificultades con expresion o recepcion; usa
terminos generales: esa cosa. Prefiere pronombres
en vez de nombres; ecolalia, mudismo
LIGERO/LEVE: dificultad encontrar palabras; errores
en gramatica (uso equivocado de preposicines,
articulos, etc)

Dominio Cognitivo: evaluacin


LENGUAGE
NOMBRAR: identifica objetos o imagenes
FLUENCIA: nombrar todos los animales posibles que
empiezan con la letra f en un minuto
RECEPCIN: comprensin definicines de palabras

Trastorno Neurocognitivo Ligero/Leve


Puede regresar a niveles normales (no es lo
mismo que una demencia leve)
Puede progresar a demencia: aproximadamente
10-12% por ao, una taza 6-8 veces las taza
para personas sin problemas cognitivos

S02: Trastorno Neurocognitivo


Ligero/Leve
A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o ms
dominios basado en:
Reportes del paciente o familiar o observacin
clinica
Y
Defectos leves encontradas en evaluacin objetiva:
1-2 DE debajo el average O entre el 3r y 16to
percentil O 0.5 DE declino del punto de referencia

S02: Trastorno Neurocognitivo


Ligero/Leve
B. Defectos cognitivos no interfieren con funcin
diaria pero requiere ms esfuerzo para
mantener independencia
C. No ocurre en el curso de un delirio
D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica

S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor


A. Declino cognitivo de niveles previos en uno o
ms dominios basado en:
Reportes del paciente o familiar o observacin
clinica
Y
Defectos leves encontrados en evaluacin
objetiva: >2 DE debajo el average O menos del
3r percentil

S04: Trastorno Neurocognitivo Mayor


B. Defectos cognitivos interfieren con funcin
diaria
C. No ocurre en el curso de un delirio
D. No es debido a otra enfermedad psiquiatrica

Subclases de Trastornos Neurocognitivos


Alzheimers

Prion

Vascular

Otras condicines
medicas

Frontotemporal
Trauma al cerebro
Lewy body
demencia

Debido a
Substancias
Debido a Medicinas

Parkinsons

Etiologias Multiples

Infeccin SIDA

Sin especificacin

Subclases TNC: Probable v. Posible


PROBABLE
Dos caracteristicas
claves
O
Una caracteristica
sugerente con una
caracteristica clave

POSSIBLE
Una caracteristica
clave
O
Una o ms
caracteristicas
sugerentes

Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body


Caracteristicas claves
Cognicin variable con cambios prominentes
en atencin y espabilidad
Halucinacines visuales que tipicamente son
detalladas y formadas
Caracteristicas de Parkinson empiezan por lo
menos un ao despues de los defectos
cognitivos

Subclases de TNC: Ejemplo Lewy Body


Caracteristicas Sugerentes
Trastorno de Sueo con Movimientos Rapidos
de Ojos
Sensibilidad severa a antipsicoticos
Niveles bajos de transporte de dopamina en
los ganglios basales en imagenes de SPECT o
PET

Evaluacin Cognitiva
en un practica ocupada
Evaluacin cognitiva
ahora es requirida
por CMS en las
visitas anuales
Investigacin
estructurada
Examenes Objetivos
Referencia para
resultados positivos
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

Evaluacin Cognitiva: investigacin


Durante los ultimos 12 meses, a sentido
confusin o perdida de memoria que ocure con
ms frecuencia o esta empeorando?
Durante los ultimos 7 dias, Ud. necesito ayuda
de otros para completar actividades como
comer, vestirse, baarse, caminar or usar el
bao?
Durante los ultimos 7 dias, Ud necesito ayuda
de otros para ocuparse de cosas como
lavanderia, usar el telefono, ir al banco, hacer
compras, preparar comida, transportarse, o
tomar medicinas?
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

Evaluacin Cognitiva: Investigacin


Breve
5 minutos o menos para administrar
Valido
Fcil de administrar
Propiedades psicometricas que son buenas a
excelente
Parcialidad en cuanto niveles bajas de
educacin, lenguaje, o cultura son minimas
No aumenta los gastos: GPCOG, MiniCog, MIS:
Dueos de derechos de autor permiten use de
gratis para uso clinico
Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

Evaluacin Cognitiva: Investigacin


Breve
MMSE: mejor conocido; efecto limite; propietario
Folstein, J Psych Res 1975
<24
GPCOG: tiene componentes para el paciente y
familiar
Brodaty, Jags 2002
<5
MiniCog: validado en ancianos viviendo en la
comunidad
Boorson, IJGP 2000, 2006
<3
MIS: administrado verbalmente
Kuslansky, JAGS 2002
<4

Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

Algoritmo de Evaluacin Cognitiva

Cordell CB, Boorson S, et.al. Alzheimers & Dementia. 2013 1-10

DSM 5 y Demencia: Conclusines


Reducir estigma associado con el
diagnostico de demencia =sin mente
Incluye enfermedades que no tienen
progreso (TBI por ejemplo) y/o afectan
jovenes
Incluye clasificaciones para trastornos leves,
consistente con el conocimiento medico
Enfoque en el declino de abilidades previas
Depende en comportamiente que se puede
observar y incluye evaluacines de funcion.