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La esquizofrenia
forumclnic | Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES
CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Autor: Miquel Bernardo

CLNIC
Hospital Universitari

Coleccin forumclnic

La esquizofrenia
forumclnic | Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES
CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Autor: Miquel Bernardo

Qu es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es una enfermedad cerebral compleja en la
que se produce un funcionamiento defectuoso de los circuitos
cerebrales que provoca un desequilibrio entre los neurotransmisores. Por consiguiente, se vern afectadas algunas de las
funciones que rigen el pensamiento, las emociones y la conducta.
El funcionamiento defectuoso se asocia con anomalas estructurales y
alteraciones funcionales en determinadas reas del sistema nervioso
central.

Edita:
Fundaci Clnic per a la Recerca Biomdica
Autor:
Miquel Bernardo
Instituto Clnic de Neurociencias. Hospital Clnic de Barcelona
Diseo y maquetacin:
Nria Gar
rea de Audiovisuales. Hospital Clnic de Barcelona
Imagen 3D:

Patrocinado por:

Depsito legal:
B-35830-2006

EN LA ACTUALIDAD,
SE HAN PRODUCIDO
IMPORTANTES
PROGRESOS EN EL
TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD.

Se est desarrollando un gran volumen de investigacin que permitir

avanzar en el diagnstico y en la manera de afrontar la enfermedad.
Qu no es la esquizofrenia?
La estigmatizacin de muchas de las enfermedades mentales,
y quizs de forma ms acusada en el caso de la esquizofrenia,
ha hecho que persistan an opiniones confusas y errneas a las
que hay que hacer frente porque no definen esta enfermedad.
I

No se trata de un estado de doble personalidad.

No es fruto de una baja escolarizacin.

No es el resultado de un trauma psicolgico infantil.

No existen culpables en el origen de la esquizofrenia.

5

Por qu aparece?

Cmo se manifiesta?

La esquizofrenia es el resultado de la interaccin de numerosos

factores. La teora en la que se basan actualmente los cientficos es que existira una alteracin en el desarrollo del sistema
nervioso central, ya desde la vida prenatal, que podra explicar
el funcionamiento anmalo posterior.

Existe una gran variedad de manifestaciones clnicas, lo que en

ocasiones puede hacernos pensar que diagnosticamos con el
mismo nombre a pacientes que se parecen poco entre s.

Los factores de riesgo son:

I

Predisposicin gentica.

Alteraciones durante el embarazo.

Consumo de sustancias txicas.

Estresantes ambientales.

Incumplimiento de la medicacin como factor de recada.

Se
hablar
puede
nia
uizofre
de esq
er
n prim
ante u
io psiepisod
ctico?

Un paciente que presente un primer

episodio psictico no significa que tenga
que sufrir necesariamente de esquizofrenia.
Son la historia clnica, los resultados de
las pruebas complementarias y la evolucin en el tiempo los que permiten establecer el diagnstico definitivo.

Hasta el momento, existen diferentes subtipos de esquizofrenia descritos, dependiendo de que predominen unos sntomas y
signos ms que otros, y segn cmo se manifiesten en cada
caso (paranoide, hebefrnica, catatnica, simple, etc.).
Subtipos de esquizofrenia

Paranoide

Pensamiento/Percepcin

Delirios
y alucinaciones

Hebefrnica

Emociones

Afectividad
inapropiada

Catatnica

Actividad motora

Estupor/Agitacin

Voluntad/Personalidad

Retraimiento,
pobreza de ideas,
disminucin de
impulsos

Simple

Sntomas
positivos y
sntomas
negativos

De forma general, los sntomas ms

importantes se pueden clasificar en dos
grupos:

Desorganizacin del pensamiento: consiste en la incapacidad de organizar un pensamiento coherente, de forma que
en muchas ocasiones el lenguaje resultar inconexo y
carente de sentido.

Alteraciones de la conducta: pueden aparecer conductas

extravagantes y errticas, sin ninguna finalidad clara.

SNTOMAS POSITIVOS
Se conocen as las percepciones, ideas y comportamientos
patolgicos que presenta el enfermo, pero que no aparecen en
la poblacin general. No hay que atribuirlo a que el enfermo se
inventa cosas, porque realmente l cree que est viviendo en
esa nueva y propia realidad percibida. En este momento no
tiene conciencia de la enfermedad y no es recomendable contraponer de forma drstica sus ideas frente a las de los familiares.
Sntomas positivos ms destacados
I

Ideas delirantes: son aquellas creencias personales que

tiene el paciente, quien cree, absolutamente convencido,
que estn sucediendo, cuando no es as.
Segn la temtica de lo que explique podemos tener diferentes ejemplos de ideacin delirante: creer que lo persiguen, que es una persona escogida por Dios, que todo el
mundo lo observa...
Alucinaciones: son aquellas percepciones sensoriales que
el enfermo tiene sin que exista un estmulo. Las ms frecuentes son las alucinaciones auditivas (or voces cuando
nadie est hablando), aunque tambin pueden ser visuales,
gustativas...
8

La falta de conciencia de la enfermedad es uno de

los sntomas que ms dificultan el tratamiento y que
ms complican el pronstico.

SNTOMAS NEGATIVOS
Se llaman as porque las conductas habituales de la poblacin
general no afectada faltan o estn disminuidas en el enfermo.
A veces pueden ser ms difciles de detectar puesto que, en un
primer momento, no llaman tanto la atencin.
Sntomas negativos ms destacados
I

Apatoabulia: prdida de la iniciativa para desarrollar propsitos y finalizarlos.

Anhedona: prdida de la capacidad de disfrutar con las

cosas que habitualmente le gustaba hacer.

Aislamiento social: disminucin del inters por las relaciones sociales, con tendencia a las actividades solitarias.

Afectividad aplanada: reduccin de la intensidad de la

expresin y de la respuesta emocional.

Diagnstico

Se manifiesta de diferentes maneras: expresin facial

inmutable, disminucin de los movimientos espontneos,
pobreza en la gesticulacin, poco contacto visual y disminucin del tono de la voz y de la cantidad de palabras cuando habla.

En la actualidad, el diagnstico de esquizofrenia se realiza a

travs de la historia clnica del paciente y de la informacin de
los familiares y compaeros.

Otros: lentitud o bloqueo en la conversacin, dificultades

para establecer relaciones con otras personas, etc.

La enfermedad se diagnostica segn unos criterios clnicos,

reforzados con la realizacin de pruebas psicomtricas y neuropsicolgicas y, en algunos casos, mediante tcnicas de diagnstico por la imagen (neuroimagen).

Otros sntomas que presentan estos enfermos, y que no estn

incluidos en estas clasificaciones, pueden ser: creer que la
gente puede saber lo que piensan, que pueden imponerles
determinados pensamientos, o robarles ideas propias, etc.
De entre todos los sntomas, los observados con ms frecuencia
en pacientes esquizofrnicos son: falta de conciencia de la
enfermedad, afectividad aplanada, retraimiento social, ideas
delirantes, prdida de intereses y del cuidado del aspecto personal, alucinaciones auditivas y apata.

Bases del tratamiento

Cmo evoluciona?
La esquizofrenia es una enfermedad con tendencia a la cronicidad. Suele empezar por una fase que puede durar das,
meses, o incluso aos, en la que aparecen cambios mnimos en
el carcter, disminuye el rendimiento escolar, aumenta la
ansiedad y se produce cierto aislamiento social.
En la aparicin del primer episodio psictico, generalmente
predominan los llamados sntomas positivos, aunque existe
algn tipo de esquizofrenia en la que estos sntomas no aparecen nunca.
Cuando aparece el primer episodio psictico puede ser necesaria la hospitalizacin del enfermo y la instauracin del tratamiento que tendr que seguir de forma prolongada.

10

11

Tras la remisin del episodio, el enfermo puede conseguir

buena adaptacin en la esfera laboral, social y familiar.

Cmo se debe hacer frente

a la enfermedad?

Evolucin
I

Evolucin cronificada (43%)

Ausencia de recadas (22%)

Recurrencia de recadas (35%)

El tratamiento de la esquizofrenia incluye un conjunto de

medidas farmacolgicas y psicolgicas y de recursos sociales
que tienen la finalidad de actuar potencindose unos a otros
para lograr la remisin de los sntomas y la adaptacin aceptable del enfermo en todos los mbitos de la vida cotidiana.

Factores de buen pronstico

Cul es el papel de la familia en la evolucin de la enfermedad?

Presentar un inicio tardo.

Tener una buena adaptacin previa, con inicio agudo, coincidiendo con factores vitales estresantes.

Responder bien a la medicacin.

Cumplir estrictamente la medicacin y los controles.

Mantener un ritmo de vida con cierta estabilidad de horarios laborales y de sueo, evitar el consumo de sustancias
txicas, etc.

Pertenecer al sexo femenino.

No tener antecedentes familiares o un historial familiar de

trastornos afectivos tales como depresiones o trastorno
bipolar.

Pertenecer al subtipo paranoide, con predominio de sntomas positivos.

No presentar alteraciones neuroestructurales en la neuroimagen y tener buenos resultados en las pruebas neuropsicolgicas.
12

Cuando el paciente esquizofrnico presenta el primer episodio

de la enfermedad suele estar conviviendo en el mbito familiar.
Cada ncleo familiar es diferente y, por tanto, reaccionar
tambin con conductas y sentimientos diversos.
La manera en que se desarrolla esta relacin es uno de los factores clave en la evolucin de la enfermedad.
Ha de existir una buena comunicacin con los familiares para
poder aportarles la informacin y la educacin necesarias para que entiendan la enfermedad, la compartan y puedan ayudar en las necesidades del paciente.

Es muy importante que la familia participe en el

mismo equipo que incluye al paciente y a los profesionales.
13

Complicaciones
Signos de riesgo de recadas:
I

Cambios en el comportamiento.

Irritabilidad o agresividad.

Insomnio.

Incremento de dificultades en la concentracin.

Sentimientos de abatimiento o depresin.

Actitud de bloqueo.

14

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS

MS FRECUENTES
La
esquizofrenia,
produce
siempre los
mismos
sntomas?
La
esquizofrenia,
siempre
evoluciona
negativamente?

No. Hay una gran variedad de manifestaciones clnicas dentro del trastorno esquizofrnico, lo que provoca que a menudo se hable de grupo
de las esquizofrenias y no de un
nico cuadro clnico.

Por qu se
producen las
recadas?

Las causas ms frecuentes de las

recadas son abandonar la medicacin, reducir las dosis o no llevar un
control en la toma de la medicacin, as como tener un entorno
familiar de rechazo, de hostilidad o
de sobreproteccin, consumir sustancias adictivas y sufrir acontecimientos vitales estresantes.

No. Aproximadamente un 25% de los

enfermos se recupera totalmente
despus del primer episodio. Un 25%
mejora considerablemente y puede
vivir casi de manera independiente.
Un 25% mejora ligeramente pero
mantiene algunos sntomas y necesita una red de apoyo social. El 25 %
restante no mejora, tiene una mala
evolucin y una mala adaptacin
social.

15

Cules son los

riesgos ms
frecuentes?

A menudo la esquizofrenia comporta

riesgos que contribuyen a que la
enfermedad evolucione peor o comporta otras enfermedades.
Estos riesgos son el abuso de sustancias txicas como el tabaco, el alcohol y otras drogas, as como el
incumplimiento de la medicacin
por falta de conciencia de la enfermedad o por padecer efectos secundarios.

Se tendr que
tomar siempre
la medicacin?

Glosario
Definicin de trminos

Tambin puede haber riesgo de suicidio entre los enfermos que presenten sintomatologa depresiva.

No hay un tiempo preestablecido de

duracin del tratamiento.

Se recomienda que despus de un

primer episodio de la enfermedad se
mantenga la medicacin al menos 2
aos y, en todo caso, se tendr que
retirar de manera escalonada.
En caso de recada, la medicacin se
tendr que mantener de manera
continua, ya que es ms importante
la prevencin de recadas que los
riesgos que provoca el mantenimiento de la medicacin.

16

Psicosis: prdida del juicio de la realidad. No es especfica de la esquizofrenia y se puede observar en otros trastornos psiquitricos y no psiquitricos.
Idea delirante o delirio: creencia irreductible a la lgica que gobierna el
pensamiento y la conducta del paciente. En funcin del contenido del delirio, se clasifican en diferentes tipos: de persecucin, de perjuicio, megalomanacos...
Alucinacin: percepcin sensorial sin estmulo que la provoque. Hay tantos
tipos diferentes de alucinaciones como rganos sensoriales: auditivas (las
ms frecuentes en la esquizofrenia), visuales, tctiles...
Antipsictico o neurolptico: frmaco que trata la psicosis. Existen dos
generaciones diferentes de estos frmacos con distintos mecanismos de
accin, aunque todos actan sobre la dopamina.
Dopamina: neurotransmisor que pemite la comunicacin entre las neuronas
del cerebro. De todos los diferentes neurotransmisores, la dopamina es
actualmente la ms implicada en la fisiopatologa de la esquizofrenia y de la
que se dispone de ms informacin.
Cognicin: funcin mental superior, como la atencin, la memoria y la funcin ejecutiva, encargada de la capacidad de planificar y anticipar y de la
secuenciacin temporal de nuestra conducta. Los pacientes con esquizofrenia pueden presentar deterioro en dicha funcin.

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NDICE
Qu es la esquizofrenia?
I

Por qu aparece?

Cmo se manifiesta?

Sntomas positivos

Sntomas negativos

Diagnstico

Bases del tratamiento

I

Cmo evoluciona?

Cmo se debe hacer frente a la enfermedad?

11

Complicaciones

14

Respuestas a las preguntas ms frecuentes

15

Glosario. Definicin de trminos

17

Hospital Clnic de Barcelona

forumclnic es una iniciativa realizada por profesionales e instituciones sanitarias con el

objetivo de proporcionar informacin til a los
pacientes.
Presentamos una

gua prctica, accesible al

paciente y su familia, para mejorar su conocimiento de la enfermedad y de su tratamiento.

Con el soporte de:

Editado por:

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Un conocimiento ms profundo de la enfermedad

facilita la participacin activa de los
pacientes, junto con el equipo de salud que los
atiende, en la toma de decisiones referidas a su tratamiento.