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TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de licenciada en Tecnologa Mdica en el
rea de Terapia Fsica y Rehabilitacin
AUTOR
Claudia Yaneth Mallma Huamani
ASESOR
Herminio Teofilo Camacho Conchucos
Lima Per
2012
DEDICATORIA
Claudia
AGRADECIMIENTOS
INDICE
RESUMEN..................................................................................................... 6
CAPITULOI: INTRODUCCIN.................................................................... 8
CONCLUSIONES....................................................................................... 73
RECOMENDACIONES............................................................................... 75
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS......................................................... 77
ANEXOS..................................................................................................... 84
INCREMENTO DE LA FRECUENCIA DE LA
TERAPIA OROFACIAL SOBRE LA EVOLUCION
DE LAS FASES DE LA SUCCIN NUTRITIVA EN
NEONATOS PRETERMINO TARDO
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE
NEONATOLOGA HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
RESUMEN
RESUMEN
OBJETIVO: Demostrar que al incremento de la frecuencia de la terapia
orofacial, es mayor la evolucin de las fases de la succin nutritiva en
neonatos pretrmino tardo en la unidad de cuidados intermedios de
neonatologa del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
MATERIALES Y METODOS: Se realiz un estudio cuantitativo, prospectivo
y comparativo. La muestra estuvo constituida por 32 bebes pretrmino tardo
de la unidad de intermedios 3 y 4 de neonatologa del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins. En 16 de ellos se le realiz la terapia orofacial 3
veces al da antes de la alimentacin de las 11:00 am, 2:00 pm y 5:00 pm. Y
a los otros 16 que constituyen el grupo control, se le aplic 1 sola vez la
terapia al da. Se control las fases de expresin - succin y deglucin a la
observacin y la de respiracin por medio de un estetoscopio peditrico.
RESULTADOS: Se obtuvo en promedio, que el nmero de expresiones succiones de la succin nutritiva, en el grupo de estudio, fue de 38,13 por
minuto y en el grupo control fue de 23,19; el nmero de degluciones en el
grupo de estudio fue de 39,06; en el grupo control fue de 21 y en la
respiracin en el grupo de estudio tuvo una disminucin de -0,0625 y en el
grupo control fue de 0. Para el anlisis de las diferencias en las fases de la
succin nutritiva de los grupos se utiliz la prueba de Mann Whitney, que
muestra un valor estadsticamente significativo (p < 0.05) en las 2 primeras
fases; expresin - succin y deglucin y en la ltima fase que corresponde a
la respiracin no tuvo una mejora considerable.
CONCLUSIONES: El incremento de la frecuencia de la terapia orofacial
mejora la evolucin de las fases de la succin nutritiva en lo que respecta a
las fases de
respiracin.
PALABRAS CLAVES: Neonato pretermino tardo - Terapia orofacial Fases de la succin nutritiva.
7
CAPITULO I
INTRODUCCION
1.- ANTECEDENTES
En el estudio de Nieto y Rodrguez, titulado: Alimentacin temprana
por succin en prematuros menores de 1800 gr, se realiz la transicin a
alimentacin por succin al alcanzar los requerimientos de 150 cc/kg/da
mediante sonda orogstrica en prematuros menores de 1,800 g que se
alimentaban por va enteral; el grupo control lo hizo de manera tradicional al
alcanzar un peso de 1,800 g. Se encontr
permiti la
10
superior,
mandbula,
paladar
seo.
Msculos:
msculos
la
no
con
cierre
tnico
de
sta
lengua
retrada,
lo
que
reduce la
DEGLUCIN
El movimiento de deglucin corresponde al conjunto de actos que
garantizan el paso de alimentos slidos y/o lquidos desde la boca hasta el
estmago, atravesando la faringe y el esfago; aparece alrededor del
19
aunque
actualmente,
estudios
imagenolgicos
el punto que existe entre la base de la lengua que se cruza con el borde
inferior de la mandbula, termina la etapa oral de la deglucin y comienza la
farngea. El inicio de las fases sucesivas del proceso de la deglucin est
controlado por las reas neuronales distribuidas por la sustancia reticular del
bulbo que reciben el nombre de centro de la deglucin. La actividad motora
es controlada por los nervios IX y X. El nervio VII puede, adems contribuir a
la actividad sensorial. Los Nervios V, VII, XII han sido identificados como
posibles contribuyentes a la porcin aferente (22).
farngea,
comenzando
por
la
parte
superior
RESPIRACIN
La respiracin pulmonar se presenta despus del nacimiento y
ejerce funcin vital. Se produce por va nasal donde el aire se filtra de sus
impurezas, se calienta y humedece.
La respiracin es un proceso que tiene como finalidad la entrada o
aporte de oxgeno necesario para el metabolismo celular, inspiracin, y la
eliminacin de anhidrido carbnico resultante de ese metabolismo
denominada espiracin. La respiracin durante la succin nutricia no se
detiene pues la extraccin del lquido es causada por los movimientos de las
estructuras orales, este movimiento cclico del aparato bucal permite a la
respiracin integrarse con su propio ritmo sin interrumpirlo de manera que el
proceso de la succin nutricia mantiene su componente aerbico. En los
neonatos se observa la respiracion abdominal, dada principalmente por el
esfuerzo de los msculos abdominales y el diafragma. As la contraccin del
diafragma desciende el centro frnico, presionando la masa abdominal (
vsceras abdominales) por lo tanto se observa una deformacin abdominal
hacia adelante, produciendo un ambombamiento abdominal. Los factores
que regulan y mantienen el ritmo de la respiracin son: el bulbo raquideo,
centro respiratorio, las fibras del sistema nervioso autnomo y la
concentracin del CO2 en los gases sanguneos (26, 27).
La respiracin de los neonatos es fundamentalmente nasal y est
asociada a una va respiratoria ms directa de la cavidad nasal a la trquea
y a una longitud corta de las vas areas, lo que ayuda a tener un flujo areo
laminar con menor resistencia a su movimiento hacia el alvolo y viceversa.
Es sumamente importante que la respiracin se coordine con la
deglucin en la succin nutritiva, debido a que al existir una concordancia
estructural de canales en nasofaringe y laringofaringe se corre el riesgo de
aspiracin de alimentos, produciendo una neumonia aspirativa que agravaria
su cuadro clnico.
23
TERAPIA OROFACIAL
25
sistema nervioso (33). Por lo tanto el sistema nervioso central para llevar a
cabo la funcin orofacial de la succin nutritiva, est sujeto a la maduracin
dendritica que se desarrolla primero a nivel del tlamo y del tronco cerebral
(sistema Motor Inferior) y luego a nivel de las regiones corticales( Sistema
Motor Superior); en sta tambien existe un proceso mucho ms importante
por dotar de funcin a la estructura es el desarrollo sinptico que en la
formacin reticulada perteneciente al sistema motor inferior y responsable de
la succin nutritiva, tiene un pico entre las 34-36 semanas gestacionales,
que justamente corresponde a la edad donde los neonatos toman la
clasificacin de tardo.
La sustancia reticulada se encuentra en toda la longitud del tronco
encefalico; es una mezcla de neuronas motoras y sensitivas que tienen
conexin con todas las partes del cerebro y con la mdula espinal hasta las
interneuronas medulares por lo tanto es el centro de unin e intercambio de
la informacin recogida de la perifria. La sustancia reticulada acta como
centro de regulacin de la actividad de todo el sistema nervioso central
mediante las vas motoras que emergen de l, controlando la contraccin
muscular refleja, el mantenimieto del equilibrio y la postura (34).
El proceso que sigue al desarrollo sinptico es la eliminacin
selectiva de las sinapsis programado por el genoma y su objetivo es el
afinamiento del sistema de conexin sinptica. Luego al sistema nervioso
central le sigue el proceso de mielinizacin (por el cual el impulso nervioso
es conducido de forma ms eficaz) hecho que tampoco se realiza en el
mismo momento en todas las estructuras cerebrales, sino que sigue un
programa particular para cada estructura: difieren en cronologa y direccin
de maduracin (35). As el primero ser el sistema subcortical (Sistema
Motor Inferior) encargada del control postural, cuadriflexion de miembros y
reflejos primarios entre ellos los encargados del esbozo de la succin
nutritiva. Este sistema se mieliniza de las 24- 34 semanas gestacionales y
progresa de forma ascendente hacia el tronco cerebral y el sistema
corticoespinal se mieliniza ms tarde entre las 32 semanas gestacionales y
28
los 2 aos. Entre las dos fases existe una fase de transicin de 3 meses
aproximadamente ( 6 semanas y 6 semanas despus del trmino de 40
semanas) este es de gran inters, ya que ser posible seguir con la
adquisicion del poder del sistema superior generalmente yendo de una
motricidad refleja a la melodia motriz propia de cada individuo. En los
neonatos pretrmino tardo por la edad gestacional que los define, la funcin
motriz para la succin nutritiva esta comandada por la transicin entre el
sistema subcortical, donde el tronco cerebral es el centro de las actividades,
y en mayor medida por el sistema corticoespinal ya que est en sus inicios
de mielinizacin (36). Esta fase de transicin corresponde al desarrollo
secuencial y ordenado del sistema nervioso, funcionalmente se le considera
como periodo crtico o periodo sensible que se refiere a la existencia de un
momento determinado en la maduracin del sistema nervioso en que se
establecen las condiciones para lograr una determinada funcin.
Por lo tanto uniendo las condiciones de la plasticidad cerebral en sus
periodos de reorganizacin, desarrollo sinptico, mielinizacin y estado del
punto crtico crean una situacin particular en la edad del recin nacido
pretrmino tardo , que va desde un rango de 34 0/7 a 36 6/7 semanas
gestacionales, en la cual con la terapia orofacial se podr conseguir
respuestas en las fases de la succin nutritiva, a travs de la modificacin en
la funcin motora, usando para ello la parte receptiva del sistema nervioso
perifrico (37). La relacin del sistema nervioso central con el sistema
perifrico en la motricidad refleja, tiene como dispositivo de informacin a los
receptores propioceptivos: en los msculos, tendondes, articulaciones y piel.
Asi mismo se sabe que el cerebro superior, voluntario, no puede
funcionar normalmente si el inferior esta daado, lo que nos da la idea de
que estn funcionalmente ligados y que su estimulacin podra desembocar
una actividad voluntaria y coordinada. Es decir que la repeticin de un acto
motor conduce a la creacin de engranajes o secuencias de programa
motor, memorizados y reutilizados bajo la demanda cortical, plasticidad
cerebral, hecho que realizamos al aplicar la terapia orofacial.
29
30
y receptores tnicos si su
SENTIDOS SOMTICOS
Las sensaciones generales o somticas se originan en receptores
localizados en la piel (sensaciones cutneas o tctiles) o en el interior de los
msculos, los tendones, las articulaciones y el odo interno (sensaciones
propioceptivos).
RECEPTORES TACTILES
Es uno de los sistemas sensoriales que primero se desarrolla en el
tero y el ms desarrollado al momento del nacimiento, y es considerado
una de las primeras vas de comunicacin e interaccin de naturaleza
sensorial y emocional. El desarrollo intrauterino del sistema tctil se realiza
en direccin cfalo-caudal, comenzando alrededor de la boca, y lo ltimo en
espalda y en la parte superior de la cabeza.
Durante el desarrollo, en su fase inicial, a las 14 semanas
gestacionales aparecen los receptores en la zona perioral y labios luego
extendindose lentamente hacia el resto del cuerpo. A las 20 semanas: el
feto muestra ser sensible al estmulo tctil, principalmente alrededor de la
boca. A las 23-25 semanas: estn intactas las vas corticales para la
sensacin tctil. A las 34-36 semanas: si su inmadurez (en la constante de
tiempo) ha sido respetada, el recin nacido de pretrmino podra
eventualmente disfrutar de todas las intervenciones tctiles (y otras) con
adecuadas respuestas que promocionarn un adecuado desarrollo.
Es importante recordar que muchos reflejos estn basados en los
sistemas tctil y propioceptivos: agarre, bsqueda, succin, entre otros; y
que el tacto oral es una de las primeras reas de sofisticacin tctil. La
percepcin del input tctil est a cargo de los receptores cutneos, los
cuales son:
Corpsculos de Meissner: Son receptores de forma oval que captan
informacin de tacto breve o discriminativo y de vibracin. Consiste en
31
de
receptores
cenestsicos
articulares.
Los
receptores
34
sensibilidad (44).
CONTROL POSTURAL
El feto inicia su vida en un medio ambiente que modula todos los
estmulos que actan sobre l mientras transcurre su desarrollo: el tero
materno. Este medio ambiente intrauterino se caracteriza por ser un
ambiente lquido, tibio, oscuro, sin efectos de la gravedad que proporciona
proteccin mecnica, contencin y comodidad al feto que lo alberga para
que la naturaleza acte sobre l. Desde el punto de vista postural, el tero
materno le proporciona al feto la flexin global de su cuerpo en
consecuencia el desarrollo en la lnea media el cual le permite llevar el dedo
hacia su boca, iniciando la succin no nutritiva la cual funciona como parte
de la experiencia intrauterina que le servir al beb ms adelante para
desarrollar la succin nutritiva con la finalidad de alimentarse (45).
Al nacer un neonato pretrmino todos estos beneficios mencionados,
que le otorga el medio intrauterino son abolidos de forma repentina y a este
hecho se le suma una caracterstica propia de la inmadurez del neonato
relacionada directamente al influir sobre la postura, la hipotona global, por la
cual sern incapaces de contrarrestar los efectos que la fuerza de gravedad
ejerce sobre ellos durante los cambios de posicin fuera del tero. La
postura hipotnica en la fase aguda
35
pueda ser
llevada a cabo.
Castillo Morales consider el cuerpo como una unidad, con esta
concepcin modific el esquema de Brodie describindolo de la siguiente
manera: El crneo es un elemento fijo que esta apoyado sobre la columna
vertebral con la que se articula; de este elemento fijo penden elementos
mviles: tales como la mandbula y el hueso hioides, que modifican
constantemente su posicin de acuerdo con las diversas direcciones que
adopta el polo ceflico, a su vez esta se encuentra en relacin directa con la
cintura escapular y a nivel ms indirecta con la cintura pelviana. Si bien los
grandes msculos juegan un papel preponderante, los pequeos msculos
intervienen comportndose como pequeas palancas. La suma de todos
estos elementos conduce a un accionar en cadena que termina en una
actividad potenciada. As mismo del crneo pende la mandbula, unida por
los msculos masticatorios. De quien tambin se encuentran suspendidos el
hueso hiodes y la laringe, por elementos musculares. De la porcin inferior
del hiodes parten los msculos infrahiodeos que se insertan a nivel de
cintura escapular. La porcin posteroinferior del crneo se une a la cintura
escapular
por
los
msculos
espinales
cervicales.
Esta
cadena
37
excitadoras
inhibidoras,
travs
del
sistema
41
44
45
tres horas partiendo de las 8:00 am, 11:00 am, 2:00 pm, 5:00pm, 8:00 pm,
11:00 pm, 2:00 am, 5:00 am (73).
Se considera que casi todos los neonatos de trmino y muchos de
pretermino con ms de 34 semanas gestacionales podran alimentarse por
va oral segn demanda inmediatamente despus de nacer. No obstante los
recin nacidos de termino enfermos y pretrminos que no son maduros o
son inestables desde el punto de vista fisiolgico, requerirn formas
alternativas de provisin de alimentos. En la unidad de cuidados intermedios
la alimentacin se realiza de dos formas (74):
Parenteral, que consiste en la administracin de nutrientes va
endovenosa (75).
Enteral, que es la forma de alimentacin donde se administra los
nutrientes por va digestiva, sta a su vez se puede realizar por
succin oral plena o con el uso de una sonda orogstrica,
administrndole el alimento en forma de bolos intermitentes.
Cabe mencionar que en la unidad se usa la sonda orogstrica pues en
comparacin con la nasogstrica resulta poseer menos riesgos, aunque no
son suprimidas completamente, ya que la sonda nasogstrica a pesar de ser
insertada y fijada con mayor facilidad, sin embargo dada la fragilidad de la
pared nasal de este tipo de pacientes, y la presin continua y mantenida por
la sonda se observan a menudo lceras de presin y deformidades de los
orificios nasales, tambin compromete la respiracin aumentando la
resistencia de la va area superior y con riesgo a la desaturacin y apnea,
considerando que por ser prematuro ya posee de fondo una alteracin
respiratoria al ser el sistema respiratorio inmaduro, adems que la
morfologa de las narinas son ms pequeas en comparacin con un
neonato a termino normal y sin patologa (76).
El objetivo previo al alta del hospital es la alimentacin oral plena, de
preferencia con leche materna para los neonatos de 34 semanas
48
gestacionales
nacido
pretermino
tardo:
Subgrupo
de
neonatos
se
trata
de
una
secuencia
de
contracciones
relacionados:
Expresin
succin(E/S),
deglucin
respiracin.
Terapia orofacial: Es el conjunto de procedimientos para evaluar,
prevenir o intervenir con el tratamiento conformado por una serie de
ejercicios (presin, masajes, golpeteo, vibracin, etc.) y maniobras de
facilitacin (posturas facilitadoras) que tienen como objetivo corregir la
disfuncin oral orientndolo hacia un patrn de normalidad.
Unidad de cuidados intermedios neonatales: Es una sala de
cuidados especiales en la que se utiliza tecnologa de avanzada y
donde profesionales de la salud capacitados brindan atencin a los
recin nacidos enfermos y prematuros de alto riesgo que requieren
vigilancia intensiva.
Estetoscopio:
Instrumento
de
uso
mdico
que
permite
la
49
4.-OBJETIVO GENERAL
Demostrar que al incremento de la frecuencia de la terapia orofacial, es
mayor la evolucin de las fases de la succin nutritiva en neonatos
pretermino tardo en la unidad de cuidados intermedios de neonatologa
del hospital Edgardo Rebagliati Martins.
5.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
Cuantificar
51
CAPITULO II
52
MATERIALES Y METODOS
1.- DISEO DE INVESTIGACIN
1.1.-TIPO DE INVESTIGACIN
Es una investigacin Cuantitativa, Prospectiva y comparativa.
1.2.-DISEO DE LA INVESTIGACIN
Diseo de intervencin con sistema de medicin.
2.- POBLACIN DE ESTUDIO
Neonatos
alimentacin.
4.-CRITERIOS DE INCLUSIN:
53
5.-CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Neonatos pretermino tardo en otro hospital diferente al hospital
nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Neonatos pretermino tardo con diagnstico de anomalas genticas y
congnitas.
Neonatos pretermino tardo diagnosticado con alguna enfermedad
gastrointestinal que contraindicara su alimentacin por va oral.
Neonatos pretermino tardo con diagnstico de enfermedad pulmonar
crnica severa (dependiente de oxgeno).
Neonatos
pretermino
tardo
con
diagnstico
de
trastornos
54
Definicin
Conceptual
Variable
FRECUENCIA
DE LA
TERAPIA
OROFACIAL
Tipo
Indicador
Instrumento
Nmero
de
Cuantitativa
1 vez de
Registro de
repeticiones
de
Independiente
terapia
datos
los
orofacial por
procedimientos
de
da.
intervencin
3 veces de
conformado por
una
terapia
serie de
ejercicios
orofacial por
maniobras
de
facilitacin,
que
tienen
da.
como
objetivo corregir
la disfuncin oral
orientndolo
hacia un patrn
de normalidad.
FASES DE LA
SUCCIN
NUTRITIVA
Es la sucesin
Cuantitativa
Expresin
ordenada
Dependiente
Succin:
de
actividades
Frecuencia
motoras
de
para
orales
llevar
los
movimientos
cabo la succin
anteroposte-
nutritiva y son :
riores de la
mandbula y
-Expresin
compresin
succin(E/S)
de los labios
en 1 minuto
55
Observacin
-Deglucin
Deglucin
Frecuencia
-Respiracin
de la
Estetoscopio
peditrico
deglucin en
1 minuto
Respiracin
Observacin
Frecuencia
respiratoria
en 1 minuto
Volumen de
Balanza
leche
ingerida
al
tomar
el
bibern
en
10 minutos
GANANCIA DE Es el incremento
PESO
del
peso
que
Variable
Cuantitativa
de 15 g/Kg
depende de la
talla,
diario.
edad
gestacional
Adecuado
Incremento
Inadecuado
Incremento
menor a 15
g/Kg diario.
56
Historia
clnica
EDAD
Es la diferencia
Variable
Nmero
CORREGIDA
del nmero de
Cuantitativa
semanas
semanas
de
gestacin
que
faltaban
de
Historia
clnica
que presenta
el
la
neonato
pretermino.
nacimiento),
que
deber
considerarse
hasta los 2 aos
de vida.
SEXO
Es la divisin del
Variable
gnero humano
Cualitativa
Caractersti-
Historia
cas
clnica
en dos grupos:
fenotpicas
femenino
femeninas y
masculino.
masculinas
Es la suspensin
GRADO DE
ASFIXIA
PERINATAL
Variable
grave
disminucin
del
Cuantitativa
de la asfixia
gaseoso a nivel
evaluacin
de la placenta o
expresado
de los pulmones,
del 1-10
del
nacimiento,
durante
el
embarazo,
el
trabajo de parto
y el parto, como
tambin despus
del nacimiento.
57
Test de
que presenta
intercambio
antes
Valoracin
la
Apgar
DIAGNOSTICO Conclusin
MEDICO
Variable
travs
de
la
observacin
de
Diagnstico
Historia
mdico
clnica
registrado
sus sntomas y
signos.
9.-PROCEDIMIENTOS:
La ejecucin del proyecto se llev a cabo por un lapso de tiempo de 3
meses, desde Abril hasta Junio del 2012 en la unidad de intermedios de
neonatologa del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. En este
servicio se trabaj con
Usando una
V = Masa / Densidad
mililitros
en consideracin el clculo de
evaluaciones
CAPITULO III
61
RESULTADOS
En el estudio realizado se contemplo una poblacin de 32 neonatos
pretermino tardo que nacieron con una edad gestacional que oscilaba entre
las 28 a 34 semanas gestacionales, los cuales se dividieron en dos grupos,
un grupo de estudio con 16 pacientes y otro grupo control con la misma
cantidad. Al ingresar al estudio se considero la edad corregida obteniendo
que la cantidad de pacientes que ingreso al estudio con 34 semanas
gestacionales de edad corregida fueron 7 para el grupo de estudio y 6 para
el grupo control; los ingresantes con 35 semanas gestacionales de edad
corregida fueron 7 para el grupo de estudio y 8 para el grupo control y por
ltimo los
en la poblacin de
62
en la poblacin de
TABLA N 1
PROMEDIOS EN LA MEJORA DE LAS FASES DE LA SUCCION
NUTRITIVA DESPUES DE LA APLICACIN DE LA TERAPIA
OROFACIAL EN EL GRUPO DE ESTUDIO Y CONTROL
Fases
Expresin
GRUPO
GRUPO
ESTUDIO
CONTROL
38,13
23,19
0.0002
39,06
21
0.0002
-0,0625
0.908
succin
Deglucin
Respiracin
3.- DECISIN
Debido a que el valor de P, en las fases de la expresin -
succin
63
TABLA N2
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGN EL DIAGNOSTICO MEDICO EN
EL GRUPO DE ESTUDIO Y CONTROL
Diagnstico mdico
GRUPO ESTUDIO
GRUPO CONTROL
25
37.5
18.75
6.25
18.75
12.5
12.5
Otros
25
43.75
16
100
16
100
Ictericia neonatal
Aparente
buen
estado
general y en recuperacin
nutricional
Retardo
del
crecimiento
intrauterino
TOTAL
64
TABLA N 3
PROMEDIO EN LA MEJORA DE LAS FASES DE LA SUCCIN
NUTRITIVA, VOLUMEN DE LECHE INGERIDA Y GANANCIA DE PESO
DESPUES DE LA APLICACIN DE LA TERAPIA OROFACIAL SEGN
SEXO EN EL GRUPO DE ESTUDIO
Sexo
Femenino
de leche
ingerida
Ganancia
de peso
(g)
Deglucin
Respiracin
39
41
-1
28.8
272
37
37
32
252
succin
Masculino
Volumen
(ml)
65
TABLA N 4
PROMEDIO EN LA MEJORA DE LAS FASES DE LA SUCCIN
NUTRITIVA, VOLUMEN DE LECHE INGERIDA Y GANANCIA DE PESO
DESPUES DE LA APLICACIN DE LA TERAPIA OROFACIAL SEGN
DIAGNOSTICO MEDICO EN EL GRUPO DE ESTUDIO
Fases de la succin nutritiva
Diagnsticos
mdicos
de leche
Expresin
succin
Ictericia
Volumen
Deglucin
Respiracin
ingerida
(ml)
Ganancia
de peso
(g)
43
43
-2
30.2
279
42
43
-1
30.5
215
39
42
29.7
216
37
38
37.1
302
31
30
26.7
294
neonatal
Aparente buen
estado general y
en recuperacin
nutricional
Retardo del
crecimiento
intrauterino
Anemia del
prematuro
Otros
TABLA N5
PROMEDIO EN LA MEJORA DE LAS FASES DE LA SUCCIN
NUTRITIVA, VOLUMEN DE LECHE INGERIDA Y GANANCIA DE PESO
DESPUES DE LA APLICACIN DE LA TERAPIA OROFACIAL SEGN
EDAD CORREGIDA EN EL GRUPO DE ESTUDIO
Fases de la succin nutritiva
Semanas
gestacionales Expresin
succin
Deglucin Respiracin
Volumen
Ganancia
de leche
de peso
ingerida
(g)
(ml)
34
41
42
31
242
35
35
37
-1
29.4
280
36
38
39
-1
30
277
67
TABLA N 6
PROMEDIO EN LA MEJORA DE LAS FASES DE LA SUCCIN
NUTRITIVA, VOLUMEN DE LECHE INGERIDA Y GANANCIA DE PESO
DESPUES DE LA APLICACIN DE LA TERAPIA OROFACIAL SEGN EL
PUNTAJE APGAR A LOS CINCO MINUTOS EN EL GRUPO DE ESTUDIO
Expresin
succin
Deglucin
Respiracin
Volumen
Ganancia de
de leche
peso
ingerida
(g)
(ml)
18
15
16.7
174
28
26
28.6
331
37
40
24.8
170
43
46
-1.5
27.3
261
40.1
41
-0.6
32.5
272
reporto un solo caso con este puntaje, seguido de los prematuros con
puntaje de 9 de Apgar.
68
CAPITULO IV
69
DISCUSIN
En el presente estudio se llev a cabo la ejecucin de un protocolo de
tratamiento orofacial en neonatos pretermino tardo, que const de dos
partes: tratamiento postural y tratamiento de zonas especificas; dentro de la
cual contempl tcnicas para regularizar el tono y la movilidad y tcnicas
para regularizar la sensibilidad, se trabaj con 32 bebs pretermino tardo
de la unidad de intermedios 3 y 4 de neonatologa del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins. En 16 de ellos se le realiz la terapia orofacial 3
veces al da por un lapso de tiempo de 15 minutos antes de la alimentacin
de las 11:00 am, 2:00 pm y 5:00 pm. Y a los otros 16 que constituyen el
grupo control, se le aplico 1 sola vez la terapia orofacial en uno de estos
horarios. Encontrndose en el estudio que la fase de expresin - succin de
la succin nutritiva, despus de las terapias en el grupo de estudio en
promedio fue de 38,13 succiones por minuto y en el grupo control fue de
23,19; el nmero de degluciones en promedio en el grupo de estudio fue de
39,06 mientras que en el grupo control fue de 21 y en la respiracin en el
grupo de estudio tuvo una disminucin de -0,0625 y en el grupo control fue
de 0. El anlisis con la prueba de Mann whitney muestra que las 2 primeras
fases de la succin nutritiva; expresin - succin y deglucin tuvieron una
mejora significativa, y en la ltima fase que es la respiracin no tuvo una
mejora considerable.
En 1980, Elizabeth Lipman en su estudio seleccion cinco neonatos de alto
riesgo de la poblacin de recin nacidos de la UCIN y usando un transductor
de polgrafo activa a la presin registr la actividad de succin nutritiva en un
intervalo de cuatro minutos para tres tomas sucesivas (maana, tarde y
noche) obteniendo
en
con
la estimulacin perioral.
la existencia
72
CONCLUSIONES
73
CONCLUSIONES
1.- El incremento de la frecuencia de la terapia orofacial en
neonatos
74
RECOMENDACIONES
75
RECOMENDACIONES
1. Debemos tener en consideracin los horarios de alimentacin por lo
tanto la terapia se debe realizar como mnimo 2 hora despus de su
ltima toma de leche para evitar al mximo el riesgo de regurgitacin,
comunes en ellos.
2. Antes de ingresar las manos dentro de la incubadora se debe colocar
guantes de goma desechables de la medida apropiada para nuestras
manos de lo contrario ser dificultosa nuestra labor. Adems estas
deben estar a una temperatura adecuada para no crear una situacin
de estrs ni sobre saltos al tocarlos.
3. Al realizar la terapia orofacial se debe mantener una adecuada
ergonoma y usar puntos de apoyo para las manos del terapeuta,
evitando generar dolor en la articulacin de la mueca del terapeuta.
4. Realizar investigaciones posteriores en prematuros con patologas
neurolgicas ya que el estudio realizado se hizo en prematuros sanos
con leve o ninguna complicacin, pero se pudo percibir la necesidad
que significa para estos bebes el aprender a alimentarse por sus
propios medios pues son ellos quienes quedan mayor tiempo en las
salas de neonatologa y muchas veces son dados de alta con sonda
orogstrica como forma de alimentacin en el hogar.
5. Realizar investigaciones posteriores en el campo de la neonatologa
para profundizar nuestro conocimiento y manejo en esta poblacin,
ya que la kinesiologa neonatal es un campo poco desarrollado en
nuestro pas, con el cual podramos demostrar la efectividad de la
Terapia Fsica certificando la necesidad de un terapeuta fsico
permanente en la unidad.
6. En el hospital que se realiz el estudio, se recomienda construir una
ficha de evaluacin de la funcin orofacial y tener seguimiento escrito
del desempeo de la alimentacin de los bebes, con este podramos
aportar con los mdicos neonatlogos para su toma de decisin en
cuanto a su alta precoz
enfermera no rotamos.
76
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
77
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Adriana Nieto Sanjuanero, Isaas Rodrguez Balderrama, Deborah
Garrido Garza, Alicia Rodrguez Jurez. Revista Mexicana de Pediatra.
Alimentacin temprana por succin en prematuros menores de 1800 gr.
Mxico 2005. Enero - Febrero. p. 9 -12.
2. Elizabeth Lipman Leonard, Lonni E. Trykowski. Revista de Physical
Therapy. Nutritive Sucking in High-risk Neonates After Perioral
Stimulation. Marzo 1980. Disponible en:
http://www.physicaltherapyjournal.com/content/60/3/299.full.pdf
3. Regina
Donnamaria
Morais.
Registro
electromiogrfico
de
la
C. Laguna.
Gua esencial de
de
logopedia
atencin
temprana.
Disponible
en:
http://bauldelogopedia.blogspot.com/2010/04/terapia-miofuncionalalgunos-aspectos.html.
9. T.W.Sadler. Embriologa mdica [editorial panamericana].Argentina
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10. Waleska lvarez M., Bessie Jara E. Tesis de grado: Patrones de
Deglucin en un Grupo de Nios Chilenos. Chile 2007. p. 23.
11. Mtodo
Castillo
Morales,
disponible
http://fisiopedia.galeon.com/tecbas/casmor.html
12. Asociacin Alba lactancia materna, disponible en:
78
en:
http://albalactanciamaterna.org/lactancia/succion-y-deglucion
13. Irene
Queiroz.
Fundamentos
de
Fonoaudiologa
[editorial
Queiroz.
Fundamentos
de
Fonoaudiologa
[editorial
sensoriales.
Disponible
en:
mural.uv.es/monavi/disco/primero/fisio/Tema25.pdf
40. Gerard
Totora
Principios
de
anatoma
fisiologa[editorial
http://www.buenastareas.com/ensayos/Vibracion-Sobre-El-Huso-
Neuromuscular/3213158.html
42. Gerard
Totora
Principios
de
anatoma
fisiologa[editorial
Paeth
Rohlfs.
Experiencias
con
el
concepto
Bobath:
Paeth
Rohlfs.
Experiencias
con
el
concepto
Bobath:
Totora
Principios
de
anatoma
fisiologa[editorial
muscular
su
regulacin:bases
neuronales,
aspectos
Totora
Principios
de
anatoma
fisiologa[editorial
de
anatoma
fisiologa[editorial
de
anatoma
fisiologa[editorial
de
anatoma
fisiologa[editorial
de
anatoma
fisiologa[editorial
de
anatoma
fisiologa[editorial
Totora
Principios
Totora
Principios
Totora
Principios
Totora
Principios
Totora
Principios
http://www.buenastareas.com/ensayos/Vibracion-Sobre-El-Huso-
Neuromuscular/3213158.html
62. Bettina
Paeth
Rohlfs.
Experiencias
con
el
concepto
Bobath:
83
ANEXOS
84
ANEXO I
85
ANEXO II
Ficha de recoleccin de datos por paciente:
Apellidos :...................
Nmero
de das
Fecha
sexo:..................
H.C:.....................
Peso
Peso
Peso
inicial
diario
diario
N de terapias
ganado
1
Ficha construida por la tesista a partir de la ficha de reporte mdico de peso diario
de la Unidad de Neonatologa del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
86
Evaluacin
Evaluacin
Inicial
Final
Frecuencia de
movimientos
anteroposteriores de la
mandbula y
compresin de labios
sobre la tetina
Frecuencia de deglucin
Frecuencia respiratoria
Volumen de leche
ingerida por succin (ml)
87
ANEXO III
FOTOS DE MATERIAL USADO Y PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN
LA EVALUACIN Y TERAPIA OROFACIAL EN NEONATOS
PRETERMINO TARDO
Figura 2. Unidad de
intermedios de
neonatologa del
Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati
Martins.
Figura 3. Neonato
pretrmino tardo con
sonda orogastrica como
forma de alimentacin.
88
89
90
Figura
8.
Revisin
de
historias clnicas en la
Unidad de intermedios de
neonatologa.
Figura 9. Colocacin
del
estetoscopio
peditrico a nivel de la
zona farngea para la
evaluacin de la fase
de la deglucin de la
succin nutritiva.
91
encima
del
estetoscopio peditrico
el
papel
toalla
que
92
93
94
Figura 16.
Se realiza
elongaciones sobre el
labio superior.
sobre
la
musculatura
lingual y velar.
95
ANEXO IV
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Incremento de la frecuencia de la terapia orofacial sobre la evolucin
de las fases de la succin nutritiva en neonatos pretermino tardo en la
unidad de cuidados intermedios de neonatologa del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati martins-2012
Investigador: Claudia Yaneth Mallma Huaman
Propsito:
La nutricin es un aspecto que preocupa tanto al personal mdico como a la
familia del neonato prematuro pues representa uno de los factores
importantes cuando su beb sea dado de alta del hospital y deje cualquier
otro tipo de alimentacin artificial.
Actualmente se reconoce que la lactancia materna es la forma ms
adecuada de nutrir a nuestro beb pues proporciona innumerables ventajas
para la salud, en el aspecto emocional, crecimiento y desarrollo de nuestro
beb, disminuyendo el riesgo de gran nmero de enfermedades agudas y
crnicas.
La funcin que permite la lactancia es la succin nutritiva, conformada por
tres fases que la constituyen: succin - deglucin y respiracin. Esta medida
nos permite conocer si nuestro beb posee una succin nutritiva eficiente
para su alimentacin y sin riesgo de aspiracin.
Participacin:
Este estudio pretende conocer midiendo los parmetros de la succin
nutritiva si su beb desarrolla su alimentacin de forma eficaz y sin riesgo a
la desnutricin.
96
Confidencialidad:
Toda la informacin obtenida en el estudio es completamente confidencial,
solo la investigadora conocer los resultados y la informacin.
Requisitos de participacin:
Los posibles candidatos debern ser pertenecientes a la unidad de cuidados
intermedios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Al
aceptar
participacin
deber
firmar
este
documento
llamado
98
Direccin: ..........................................................................................................
Nombre de su nio(a):.......................................................................................
Fecha de nacimiento:........./.........../.........
99