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VI JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA

Clasificacin de las fracturas de los huesos largos

del miembro inferior
M. ALMENARA MARTINEZ, J. OJEDA CASTElLANO, J.A. MEDINA HENRIQUEZ, O. MACIAS PEREZ, A. MORA PUIG
El Comit Organizador de-estas VI Jornadas de Traumatologa estim conveniente que una de las primeras disertaciones tuviera como referencia unas
breves nociones tericas en relacin a CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
DE LOS HUESOS LARGOS DEL MIEMBRO INFERIOR, propuesta por la A.O.,
ya que probablemente, algunos de los conferenciantes, incorporen en su arsenal e)!:positor, conceptos incluidos en dicha clasificacin, que es actualmente
aceptada por la mayora de la SICOT.
Esta Clasificacin es de una gran ayuda para los cirujanos ortopdicos, ya
que toma en consideracin la severidad de la fractura y sirve como base de
gua para el tratamiento y evolucin de los resultados.
El Sistema de Clasificacin elegido es similar al propuesto por LIME para
la Clasificacin de las Plantas, es decir, un Sistema de Codificacin Alfa-numrico.
En este cdigo alfanumrico, los dos primeros nmeros indican el Hueso
y el Segmento de ste, afectado. Una letra, la caracterizacin morfolgica
de la fractura y los dos nmeros que siguen a sta, los Tipos y Subtipos.
Para una mejor comprensin de esta clasificacin, fue preciso introducir una
serie de Conceptos y Trminos Especficos.

Delimitacin de los segmentos proximales y distales

Comprenden por definicin las regiones anatmicas de las metafisis y las
epfisis.
Para la delimitacin de estos segmentos, se eligi el Mtodo de los "Cuadrados" propuesto por Urs Hein, de tal forma que, los segmentos proximal
y distal son definidos por un cuadrado cuyos lados tienen la misma longitud
que la parte ms ancha de la epfisis en cuestin.
Hay dos excepciones a este mtodo:
1. El fmur proximal: definido como la porcin proximal a una lnea que
pasa transversalmente por el borde inferior del trocnter menor.
2. Los Maleolos.
El Segmento Diafisario es, pues, el contenido entre estos dos segmentos.

Caracterizacin morfolgica de la fractura.

Trminos especficos para las fracturas diafisarias
Las fracturas se dividen en dos tipos:
1. Simple
Se trata de una rotura circunferencial nica de la difisis, metafisis o de
una superficie articular.
Las fracturas simples pueden ser: espiroidea; oblicua o transversa.
2. Multifragmentarias
Hay uno o ms fragmentos intermedios completamente separados de la
diafisis.
Las fracturas multifragmentarias pueden ser de dos tipos:
a) Las fracturas por Acuamiento.
b) Las fracturas Complejas.
Al FRACTURAS POR ACUAMIENTO
Se caracterizan por dos cuestiones:
Despus de la reduccin de la fractura siempre hay. algn contacto entre
los fragmentos principales.
La reduccin de la lnea de fractura principal generelmente restaura la normal longitud y alineacin del hueso.
b) Fracturas Complejas
Se caracterizan por:

Son fracturas con mltiples fragmentos o con segmentacin.

Despus de la reduccin de la fractura no hay contacto entre los fragmentos principales.
Una vez caracterizadas las fracturas, ya debemos decir:
- Las fracturas SIMPLES, van a constituir el TIPO A.
- Las fracturas por AUAMIENTO el TIPO B.
- Las fracturas COMPLEJAS, el TIPO C.
Todos estos TIPOS, son idnticos para todas las fracturas diafisarias de
los huesos largos y, absolutamente importante entender que, el orden de las
letras INDICA INCREMENTO EN LA GRAVEDAD DE LA LESION.
Una vez establecidos los TIPOS para las fracturas diafisarias, vamos a enumerar brevemente como se forman los GRUPOS:
Los GRUPOS para las fracturas diafisarias SE FORMAN AADIENDO AL
TIPO DE FRACTURA UN " NUMERO": el 1, 2 3.
Se formaran as, los grupos:
A1, A2, A3.
.
B1, B2, B3.
C1, C2, C3.
Vamos a ver la correspondencia de estos diferentes grupos:
Grupo A1: fractura simple espiral.
Grupo A2:
"
"
oblicua.
Grupo A3:
transversa.
Grupo B1: fractura con cua esporaidea.
Grupo B2:
"
"
" por flexin.
Grupo B3:
" fragmentada.
(El grupo B1 lo constituyen las fracturas resultantes de la aplicacin de fuerzas traumticas de torsin. Las fracturas B2 y B31o son por fuerzas de Rexin).
Grupo C1 : fractura compleja espiroidea.

Grupo C2:
"
"
segmentaria.
Grupo C3:
irregular.

Caracterizacin
morfolgica . de la fractura:
.
Trminos especficos para los extremos seos
Son las fracturas que afectan las regiones anatmicas de las metafisis y
epfisis con las superficies articulares. Se clasifican de la siguiente forma:
1.- FRACTURA EXTRAARTICUI.AR
La lnea de fractura siempre respeta la superficie articular.
Pueden ser intracapsulares.
Incluyen las fracturas Apofisarias y las Metafisarias.
2.- FRACTURA ARTICULAR PARCIAL
Se afecta parte de la superficie articular.
El resto de la articulacin est slidamente conectada con la difisis.
3. FRACTURA ARTICULAR COMPLETA
La superficie articular est completamente separada de la difisis.
Una vez establecido este concepto, los tipos se forman de la siguiente forma:
- TIPO A para la FRACTURA EXTRAARTICULAR.
- TIPO B para la FRACTURA ARTICULAR PARCIAL.
- TIPO C para la FRACTURA ARTICULAR COMPLETA.
Los Grupos y Subgrupos para las fracturas articulares Tipos A, B, Cse
formaran aadiendo dos dgitos, el 1, 2 3 y, adquieren una denominacin especfica para cada uno de los extremos seos de los huesos largos, por lo que, dado su extensin, remitimos al lector a la siguiente bibliografa: CLASIFICATION FRACTURES LONG BONES>>. Editorial
Spnnger- Verlag.
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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Serl'irio de Troumatologia y Ciruga Ortopdica. Jefo de Sertirio: Dr. R. Namrro Garca. Hospital Insular de Gran Canaria