Resumen Paulina Kemberg.

El texto tiene dos apartados: Trastornos de la

personalidad en nios y adolescentes: Revisin y Componentes de la
Personalidad. No resum el ultimo porque tiene subttulos como
Temperamento, Genero y Trastornos neuropsicolgicos del desarrollo, y por lo
que los estuve mirando no se relaciona con lo que el profe paso en la clase
sobre la Paulina Kemberg. Todo lo que hablo el profe sale en el primer
apartado.

Trastornos de la personalidad en nios y

adolescentes: Revisin
Histricamente los trastornos de la personalidad han recibido menor atencin
por parte de clnicos e investigadores que otros trastornos psiquitricos.
La magnitud de la perturbacin social causada por estas enfermedades
mentales es desproporcionada con relacin a la escala de atencin que recibe.
Aun menos atencin se ha puesto al desarrollo de trastornos de personalidad
en nios y adolescentes quizs por el escaso fundamento emprico.
Cada vez es ms frecuente que se describan patrones de personalidad
duraderos que hacen su aparicin al final de la edad preescolar. Esos incluyen
patrones de agresividad, estrategias de afrontamiento inflexibles, y apego
inseguro que llevan a conductas persistentes en la infancia y a caractersticas
relacionadas con trastornos subsecuentes, tales como depresin, abuso de
sustancias, y comportamiento antisocial y criminal (National Advisory Mental
Health Council, 1995)
El impacto de un trastorno de personalidad en el funcionamiento puede ser tan
intenso para una persona joven como para un adulto
NUEVOS PUNTOS
PERSONALIDAD

DE

VISTA

PARA

LOS

TRASTORNOS

DE

LA

Es comprensible que la atencin de clnicos y acadmicos se haya enfocado en

trastornos del Eje I que en trastornos de la personalidad. Una razn puede ser
que el impacto de los trastornos de la personalidad es menos evidente.
El DSM-IV define los rasgos de personalidad como patrones persistentes de
percepcin, relacin y pensamiento acerca del ambiente y de uno mismo que
se exhiben en una amplia variedad de contextos sociales y personales. A su
vez, un trastorno de personalidad se define como:
Un patrn consistente de experiencia y comportamiento que se desva
notablemente de las expectativas de la cultura del individuo, es generalizado e
inflexible, tiene su inicio en la adolescencia o principios de la edad adulta, es

estable a travs del tiempo (y a lo largo de una amplia variedad de situaciones

personales y sociales) y condice a la afliccin y al deterioro.
As, de acuerdo con la investigacin y los hallazgos clnicos se espera que un
trastorno de la personalidad tenga un impacto serio en la mayor parte de las
esferas de la vida de una persona, incluyendo comportamiento en el trabajo o
la escuela, interaccin con compaeros y familia, y funcionamiento cognitivo y
emocional, que se refleja en su sentido de s mismo y de otros en su relacin
con la realidad en general.
CONCEPTO DE TRASTORNO
ADOLESCENTES

DE

LA

PERSONALIDAD EN

NIOS Y

Por razones tanto personales como tericas, los clnicos han estado renuentes
a diagnosticar trastornos de la personalidad en nios y adolescentes.
Un motivo de dicha renuencia es que todo profesional que trata nios tiene
cierta reserva para etiquetarlos con un diagnostico que implica gravedad y
falta de flexibilidad. Existe la preocupacin de que la etiqueta de trastorno de
la personalidad, como en el caso de trastornos psicolgicos graves, afectara
negativamente el concepto de si mismo (o de la familia) o perjudicara su futuro
al parecer en algn registro del individuo. Sin embargo, el no diagnosticar de
manera adecuada un trastorno de personalidad en un nio tambin puede
poner en peligro su futuro, haciendo difcil o imposible que obtenga el
tratamiento apropiado.
Algunos cientficos y clnicos consideran que la personalidad no ha cristalizado
aun en nios y adolescentes; para ellos, considerar si quiera la existencia de un
trastorno de personalidad no tiene sentido. Este enfoque bsicamente va en
contra del desarrollo porque no toma en cuenta el proceso mediante el cual, en
cada fase del mismo, se forman una identidad y personalidad apropiadas a la
edad. Ignorar las lneas de desarrollo en la estructuracin de la identidad
significa hacer de lado la forma en que el desarrollo de la personalidad puede
ser afectado negativamente a cualquier edad
SURGIMIENTO DE LOS RASGOS DE PERSONALIDAD EN LA INFANCIA
La investigacin durante los decenios pasados ha puesto al descubierto un
gran conocimiento acerca del desarrollo de la personalidad del nio, incluyendo
el surgimiento del sentido de identidad, modulacin de los afectos, forma de
pensamiento, y relacin con el mundo externo que tiene implicancias para el
desarrollo del trastorno de personalidad en nios. Por ejemplo, sentido del s
mismo, la impulsividad y la empata.
Pruebas de realidad, procesos de pensamiento y pensamiento desordenado
puede medirse confiablemente en nios de edad escolar con la tcnica

Rorschach. Estas medidas del Rorschach muestran estabilidad a travs del

tiempo y son medios validos de prediccin del deterioro en el funcionamiento
bsico de los componentes de la personalidad.
ESTABILIDAD Y DESARROLLO DE LOS RASGOS DE PERSONALIDAD
J. Kagan (1962) introdujo el concepto de Continuidad Heterotpica para
describir aquellas situaciones en las que existe una correlacin significativa
entre dos variables en apariencia heterogneas, medidas en dos puntos
notoriamente diferentes en el tiempo. {Esto el profe lo explico en clases como
que un problema en la persona se puede expresar en forma de un rasgo en una
etapa del desarrollo y luego en otra etapa puede expresarse de otra forma, a
travs de otro rasgo. Con esto explico que no quiere decir que ese aspecto que
tena la persona, por ej Agresividad, haya desaparecido, sino que cuando la
persona crece este cambio de forma}
El concepto de Continuidad Heterotpica ha resultado til y relevante en
anlisis longitudinales de comportamientos. No es posible medir la misma
variable de la misma manera en diferentes puntos del desarrollo y encontrar
estabilidad a travs de periodos, porque la expresin y significado del
comportamiento cambia de una etapa a otra.
Apego
EL estudio del apego es de importancia fundamental si se piensa en la
continuidad a travs de las etapas del desarrollo, porque los patrones de apego
determinan las caractersticas de las relaciones interpersonales y la
representacin mental de otros por parte del individuo.
Los investigadores han encontrado una correspondencia entre la clasificacin
de los subtipos de conductas de apego de nios de 2 a 3 aos en el
procedimiento de la situacin desconocida y el estado del apego adulto
derivado de la entrevista. {La Situacin Desconocida (que no se especifica que
es) y la Adult Attachment Interview (que dice que se utiliza para evaluar la
representacin interna de la relacin de apego del individuo) son diseadas
para medir la relacin de apego}
Los nios que demuestran un apego de evitacin con sus cuidadores pueden
presentar no solo relaciones superficiales posteriormente en la niez sino que,
debido a su incapacidad para asumir una posicin emptica con respecto a los
dems, quiz exhiban agresin, una actitud belicosa y trastornos de la
conducta en la niez tarda. Los nios muestran un apego resistente,
rechazando el bienestar y el consuelo cuando se les ofrece, crecen sin
manifestar un trastorno oposicionista desafiante, como podra esperarse. En
cambio, desarrollan un estado de vigilancia crnica (como un rasgo de

personalidad) y muestran una alta propensin a desarrollar alguna variedad de

trastorno de ansiedad.
Tres patrones de interaccin
A. Caspi ha descrito tres patrones de interaccin persona-ambiente que
resultan tiles para ilustrar cmo logran perdurar los rasgos de personalidad y
mantener su continuidad de funcionamiento a lo largo del tiempo y de distintas
situaciones.
- Interacciones Evocativas. El individuo provoca respuestas particulares de los
dems. El individuo masoquista, por ejemplo, tambin induce a los dems a
reaccionar de manera mutuamente reforzadoras para la perpetuacin del rasgo
- Interacciones Reactivas. Distintos jvenes interpretan y reaccionan de manera
diferente ante una misma situacin. Nios agresivos, perciben los actos
innocuos de los dems como si tuvieran una intencin hostil y agresiva. Los
nios con ansiedad son ms propensos a reaccionar ante un evento si este
tuviera un componente atemorizante.
- Interacciones Proactivas. El individuo crea o busca situaciones compatibles
con su personalidad y estilo de interaccin. Los patrones de amistad se
agrupan aqu. Las interacciones proactivas aumentan con la edad y la
autonoma, y pueden explicar el cambio positivo en la estabilidad de las
correlaciones a travs del tiempo.
ESTABILIDAD Y PSICOPATOLOGA EN LA INFANCIA
Una propuesta general hecha con frecuencia por los clnicos es que los nios
son mutables y maleables, y que el proceso de desarrollo impulsa al nio hacia
el cambio, o por lo menos a un desenlace saludable, en el cual se superan
muchos problemas psicolgicos y conductuales. Sin embargo, hay nios que
cumplen el criterio del DSM-IV para el trastorno de la personalidad en el cual
los rasgos de la personalidad no adaptativa se muestran como generalizados y
persistentes.
No es verdad que los problemas de los nios sean transitorios, especialmente
en aquellos de edad escolar. Muchos ejemplos de diferentes campos de
funcionamiento indican una continuidad en la conducta problemtica.
Estudios longitudinales concluyeron que en nios preescolares la impulsividad
extrema puede ser un precursor del comportamiento antisocial del adolescente
y la timidez puede serlo de la personalidad de evitacin.
En cuanto a la persistencia, los trastornos psiquitricos en la niez pueden ser
tan estables como en la adultez. Existe continuidad en la vulnerabilidad del

nio. La presencia de un trastorno en la infancia aumenta significativamente la

posibilidad de presentar un en la adolescencia.
Trastornos psiquitricos que cuando nios manifestaron un trastorno
emocional: tasa de prevalencia de 75% en la adolescencia en aquellos que
haban presentado un trastorno de conducta en comparacin con ndice de
prevalencia de 21% en adolescentes que no haban tenido algn trastorno
psiquitrico en la infancia.
En ausencia de intervencin del ambiente, se esperara que la manifestacin
de los trastornos de personalidad se hiciera ms evidente, intratable y
desadaptativa con las nuevas exigencias del desarrollo relacionadas con cada
transicin. La manera en que maneje el nio la transicin entre la educacin
primaria y la educacin secundaria es un mejor indicador de cmo manejar
cabios similares ms adelante en la vida, en comparacin con lo que se hallara
en los comportamientos evaluados durante periodos ms estables del
desarrollo.
D. Bernstein y colaboradores informan que 43% de los trastornos de
personalidad no fueron persistentes en adolescentes a quienes dieron
seguimiento longitudinalmente. Esto quiere decir que el diagnstico inicial
estaba equivocado, o que el funcionamiento del nio es aun inestable (lo que
indicara que el concepto de un trastorno de personalidad no es sostenible en
nios)? Debe reconocerse que hay rasgos y trastornos de la personalidad que
pueden cambiar, y de hecho lo hacen, no solo durante la infancia u la
adolescencia sino tambin en la vida adulta.
En opinin de los autores, puede haber estabilidad y coherencia a lo largo del
tiempo en muchos aspectos del funcionamiento del nio que no importantes en
el desarrollo de los trastornos de personalidad.
Los autores respaldan la aplicacin de los criterios de trastorno de la
personalidad en nios.
Comparar a nios con trastornos de personalidad con aquellos que no los
tienen puede resultar ms productivo que comparar adultos con nios. Las
diferencias entre narcisismo normal del desarrollo y patolgico sirven como
ilustracin: en el primero, el pequeo desea ser el centro de atencin y espera
apoyo, mientras reconoce su dependencia y expresa agradecimiento; el nio
con narcisismo patolgico tambin exige ser el centro de atencin, pero no
acepta la dependencia ni muestra gratitud.