COORDINACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

GUÍAS CLÍNICO TERAPEUTICAS PARA SERVICIOS

DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA: 2005.

Importante:

Distinguido colega, el equipo que construyó esta obra, considera que el beneficio de
la misma, se puede ampliar hasta en el ejercicio privado, situación que estará a su
libre decisión y que causaría beneplácito entre los autores y presti gio con la
institución.

Asimismo, le agradeceremos si nos hace conocer sus opiniones y sugerencias, las

que tomaremos en cuenta para la renovación periódica que permita mantener
vigente la práctica fundamentada. Para tal efecto podrá dirigirse a:

Dirección de Administración de Salud

Subdirección de Regulación y Normatividad en Salud
Subdirección de Prevención y Protección de la Salud
Subdirección de Educación e Investigación Médica ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
Departamento de Normatividad en Procesos de Atención Médica.
Departamento de Prevención de la Salud. “PREVENCIÓN, CONSERVACIÓN Y RECUPERACIÓN, DE LA SALUD
Avenida Ezequiel Ordóñez Esq. 21 de Marzo PARA NUESTROS DERECHOHABIENTES”
Colonia La Merced Centro. Toluca, México
C. P. 50 000
Tels. (01-722) conmutador ISSEMyM 215-18-05, 215-10-80
Ext. 1143, 1168, 1216, 1243, 1320, 1322, 1323
FAX (Ext.) 1243.

FO-CSSA-DAS-SRNS-02
 DIRECTORIO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.

Dr. Jaime Vargas González.

DR. JOSÉ FRANCISCO ALVEAR NEGRETE.
Médico Pediatra. Hospital Materno Infantil.
DIRECTOR GENERAL
Dr. Pedro Guerrero Solian.
DR. VICTOR MANUEL VILLAGRAN MUÑOZ.
Médico Pediatra. Hospital de Concentración Satélite.
COORDINADOR DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Catalina Ferreyra Martínez.
M. en C. ING. BIOM. ANTONIO CHEMOR RUIZ.
Médico General. Clínica de Consulta Externa Alfredo del Mazo.
COORDINADOR DE ADMINISTRACION
Región I Toluca.
C. P. ROBERTO ESTRADA HERNÁNDEZ.
Dr. Iván Negrete Santos.
COORDINADOR DE FINANZAS
Médico General. Clínica Regional Cuautitlán Izcalli.
Región II Naucalpan.
DR. FRANCISCO JAVIER ROJAS MONROY.
COORDINADOR DE OPERACIONES, CALIDAD Y TECNOLOGÍA DE LA INFORMACIÓN
Dra. Eugenia Novoa Alonso.
Médico General. Hospital Regional Nezahualcoyotl
C. P. RODOLFO DAVIS CONTRERAS.
Región III Nezahualcoyotl.
COORDINADOR DE PRESTACIONES Y SEGURIDAD SOCIAL
Dr. Héctor González Piedra.
DR. RAYMUNDO MENDEZ SÁNCHEZ.
Médico General. Clínica de Consulta Externa San Pedro Limón.
DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN DE SALUD
Región IV Tejupilco.
C.P. ULICES ESCOBEDO DELGADO.
Dr. Jesús Tenorio Guzmán.
DIRECTOR DE CONTROL Y GESTIÓN
Médico General. Consultorio Médico San Felipe del Progreso.
Región V Atlacomulco.
DR. JUAN MARIO ÁLVAREZ VILCHIS.
SUBDIRECTOR DE REGULACIÓN Y NORMATIVIDAD EN SALUD
Dr. Camilo Cancin Victoriano.
Médico General. Hospital General de Ixtapan de la Sal.
DR. CARLOS MANUEL ALONSO JIMÉNEZ.
Región VI Ixtapan de la Sal.
SUBDIRECTOR DE EDUCACIÓN E INV ESTIGACIÓN MÉDICA.

DRA. MARÍA GUADALUPE ARCE DE LEÓN.

SUBDIRECTORA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD
Dr. José F. Valdés Archundia.
Médico Especialista. Departamento de Normatividad en Procesos de Atención Médica.
DR. H. JUAN PLAZA MONROY.
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE NORMATIVIDAD EN PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA
Dra. María Rosa del Carmen Pozadas Medina.
Médico del Departamento de Vigilancia Epidemiológica.
DR. JOSE F. VALDES ARCHUNDIA.
OFICINA DE PROCESOS NORMATIVOS Y SUPERVISIÓN

Revisión: Dra. Ivonne Esteban García:

Médico Pediatra del Hospital Materno Infantil.
 PRESENTACIÓN
El Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, a
través de la Coordinación de Servicios de Salud, tiene la
responsabilidad de otorgar servicios médicos a sus
derechohabientes; entre los servicios que debe ofrecer se
encuentran la promoción de la salud, la medicina preventiva, la
atención curativa para recuperación de la salud, la limitación del daño
y la rehabilitación.
Entre las prioridades del Instituto, sobresale el otorgar atención
médica de calidad, principalmente en los procesos de enfermedad
que más afectan a la población y aquellos que no teniendo alta
frecuencia, son de gran trascendencia e impacto en la reproducción
de la vida. Para el proceso de mejora continua de la calidad; en
especial de la atención médica, en continuidad al establecimiento del
Sistema de Gestión de la Calidad ISO 9001, persiste como misión
“ Otorgar a los derechohabientes, las prestaciones que establece la
Ley de Seguridad Social para los Servidores Públicos del Estado de
México y Municipios, con el objeto de: Preservar su salud, Garantizar
su ingreso económico en la etapa de retiro del servidor público,
Apoyar la economía familiar, Fortalecer la integración familiar y su
bienestar social; con calidad, humanismo y actitud de servicio,
trabajando en un ambiente organizacional participativo y de trabajo
en equipo, que permita el desarrollo personal y profesional de sus
trabajadores”
Y que de acuerdo a las políticas institucionales con la actual
administración, la calidad se sustenta en tres pilares importantes; la
estandarización de procesos de atención, la capacitación del
personal y la satisfacción del usuario. En este sentido y en cuanto a
la estandarización de procesos, una de las alternativas para apoyar
la mejora de la calidad de la atención médica en el primer nivel, es la
creación de Guías Clínico Terapéuticas relacionadas con la
identificación de los padecimientos más frecuentes y de los que
impactan en la salud y reproducción de la población
derechohabiente.
En una primera etapa, ocurrida en el año 2004, dimos forma y
aplicación a las primeras cuatro Guías Clínico Terapéuticas,
surgidas en el ISSEMyM:
• Atención Prenatal
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión Arterial, e
• Infecciones Respiratorias Agudas
Para una segunda fase que ocurrirá durante el año 2005,
estaremos aplicando el proceso con certificación ISO 9001,
para la Elaboración de seis Guías más:
• Cáncer Cérvicouterino
• Cáncer de Mama
• Depresión
• Enfermedades Diarreicas Agudas
• Insuficiencia Renal y
• Obesidad
Hemos definido desde la primera ocasión, que las Guías
Clínico terapéuticas, son instrumentos que indican los pasos a
seguir por los profesionistas médicos del primer nivel de
atención, para diagnosticar y tratar eficaz y eficientemente los
problemas de salud que abordan dichos instrumentos; que al
ser elaborados con la participación de sus propios usuarios,
los médicos, permitirán lograr su aplicación por
convencimiento y mejorar la estandarización de los
procedimientos médicos de diagnóstico y tratamiento, así
como, mantener actualizados y vigentes a los profesionistas.
INDICE
CONTENIDO
SECCIÓN A:
1. Introducción.
2. Objetivos
3. Población Beneficiaria
4. Usuarios de la guía
5. Definiciones y recomendaciones operativas,
relacionadas con el diagnóstico y tratamiento.
6. Clasificación Clínica de la Diarrea
7. Identificación de factores predisponentes
de riesgo.
8. Factores de mal pronóstico
9. Signos de alarma
10. Criterios de seguimiento y de referencia.
SECCIÓN B:
11. Flujograma para el diagnóstico.
12. Flujograma de Diagnóstico y Terapéutica
en niños con Síndrome Disenteriforme.
13. Evaluación y clasificación del estado de
Hidratación
14. Flujograma de tratamiento.
15. Flujograma del uso de antimicrobianos.
SECCIÓN C:
16. Anexo 1; medidas de control y seguimiento
de casos.
17. Anexo II; medidas de educación;
capacitación a la madre.
18. Anexo III; medidas preventivas y correctivas.
En la previsión de Enfermedades Diarreicas.
19. Bibliografía.
PÁGINA INTRODUCCIÓN:
Las Enfermedades Diarreicas Agudas siguen siendo de las
más comunes en la población pediátrica en el mundo. Esto se
1 agudiza en los países en desarrollo, como en América Latina
2 donde son más frecuentes y graves, debido a factores
3 sociales, económicos y culturales que condicionan situaciones
3 de pobreza, ignorancia e insalubridad, aunado a la alta
3 prevalencia de desnutrición, constituyendo así una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad.
6
6 En su mayoría son causadas por procesos infecciosos y de
carácter autolimitante, se transmiten por la vía fecal-oral, o a
7 través de la contaminación del agua, alimentos y fomites. A
8 menudo su principal complicación “La deshidratación” de
9 grado variable, constituye en los casos graves la principal
causa de muerte por esta enfermedad, debiendo hacer
extensivo el uso de la terapia de hidratación oral como
10 elemento fundamental.
14 Las enfermedades diarreicas en México aún ocupan uno de
los primeros lugares como causa de morbilidad en menores
15 de cinco años, generando 20% de la demanda de consulta en
15 los servicios de salud y 10% de las hospitalizaciones
16 pediátricas. Aún considerando los avances que el Estado de
México ha logrado en la prevención y control de las
Enfermedades Diarreicas Agudas, estas presentan una
21 proporción importante como causa de consulta de atención de
primer nivel, principalmente en los menores de cinco años de
edad. En el Instituto de Seguridad Social del Estado de
21 México y sus Municipios (ISSEMYM) ocupa el Segundo lugar
como causa de demanda de atención, atendiendo 102, 571
22 consultas por EDAS de un total de 1 356 029 consultas de
medicina general, otorgadas en ISSEMYM en el año 2004.
23
1
A pesar del incremento de la consulta por enfermedades crónicas, las
enfermedades diarreicas agudas constituyen el 17º lugar como causa
de muerte en la población derechohabiente con 2 defunciones en el
año de 2004, de un total de 185 fallecidos, y una tasa del 2 por 10 000
nacidos vivos registrados.
Esta plenamente reconocido en México, por diferentes estudios de
laboratorio, que de un 50% hasta un 70% la etiología de las
enfermedades diarreicas agudas es viral, sin embargo las
inconsistencias en el diagnóstico y tratamiento son un problema
reconocido y demostrado por el uso excesivo e inadecuado de
antimicrobianos, lo que favorece las resistencias bacterianas, propicia
que el cuadro natural de evolución de la enfermedad se prolongue y
condiciona desperdicio de medicamentos innecesarios.
Por ello es necesario un intenso programa de información y educación
a la población, así como de capacitación a las madres y en especial de
los Trabajadores de la Salud, para mejorar la atención y el cuidado de
los pacientes con Enfermedades Diarreicas Agudas, tanto en el hogar
como en las unidades médicas.
Los beneficios que se esperan obtener con la aplicación de la Guía,
son una reducción de la morbilidad y mortalidad que este
padecimiento ocasiona.
2
2
OBJETIVOS:
General:
Estandarizar en las Unidades Médicas del ISSEMYM. Los
criterios del médico, para el diagnóstico oportuno y
tratamiento adecuado, así como la identificación de factores
predisponentes de riesgo, la creación de una cultura
educativa, que lleve a prevenir la presencia de Enfermedades
Diarreicas Agudas en el derechohabiente, y con ello, mejorar
su calidad de vida.
Específicos:
1. Lograr diagnósticos congruentes y homogéneos en
pacientes que presentan enfermedades diarreicas
agudas a través de criterios estandarizados.
2. Tratar adecuada y oportunamente a los pacientes
afectados por EDAS.
3. Coadyuvar a la capacitación del personal de salud de
las unidades médicas, así como de las madres y
derechohabientes sobre la preparación y uso de los
sobres VSO para atención de las diarreas en el hogar.
4. Reforzar las actividades de los programas de atención
al menor y adulto mayor en relación a EDAS.
5. Contribuir con el abatimiento de complicaciones como
la deshidratación y desnutrición.
6. Disminuir las tazas de morbilidad y mortalidad por
EDAS.
7. Disminuir los costos de la atención y el índice
poblacional hospitalario, por EDAS y sus
complicaciones.
POBLACIÓN BENEFICIARIA:
Derechohabientes de todos los grupos etáreos, con mayor
atención en los grupos más vulnerables y de mayor demanda
como son los menores de 5 años, y los adultos en plenitud.
USUARIOS DE LA GUÍA:
Personal médico general y familiar que proporcione servicios y
atención médica ambulatoria, tanto en unidades de primero y
segundo niveles de atención, que estén involucrados en los servicios
de consulta en las unidades médicas del ISSEMYM.
DEFINICIONES Y RECOMENDACIONES OPERATIVAS:
• Ablactación: la incorporación de alimentos diferentes a la leche
materna, por regla general se debe identificar la edad en que
sucede.
• Agente etiológico: la etiología con mayor frecuencia
documentada es el Rotavirus de un 12-20% predomina en niños
menores de 2 años, seguida de Echerichia Coli del 10-22 %
predomina en edad de lactantes y adultos viajeros, en orden
descendiente el Campylobacter Jejuni de 12-15% afecta
predominantemente a menores de un año y adultos jóvenes,
Shigella sp., de 8-12% afecta a lactantes y niños menores de 3
años, adolescentes y adultos, Salmonella sp., de 2-6%, Giardia
Lamblia de 2-6% más frecuente en niños, Versinia Enterocolitica
1-3%, Entamoeba Histolytica 1% afecta a adultos jóvenes y poco
frecuente en niños menores de 5 años.
3
• Amilorrea: presencia de azúcares en heces.
• Antropometría: a la medición de las dimensiones físicas
del cuerpo humano; longitud, peso y volumen.
• Brote: ocurrencia de dos o más casos asociados en forma
epidemiológica entre sí, a excepción de aquellas
enfermedades que ya se encuentran erradicadas o
eliminadas, en cuyo caso la presencia de un solo caso se
considera brote, el brote más reciente ocurrido fue el de
cólera.
• Caso: individuo de una población en particular que, en un
tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento
bajo estudio o investigación.
• Cereal: semillas o granos de las plantas gramíneas y que
son fuente de energía (avena, trigo, cebada, arroz y maíz),
ayudan como astringente compactando las heces.
• Choque hipovolémico: colapso circulatorio por déficit de
volumen intravascular, debido a su vez por la pérdida de
líquidos con las evacuaciones diarreicas.
• Comunicación: proceso social de intercambio de
información entre dos o más personas de manera directa o
por otros medios.
• Control: a la aplicación de medidas para la disminución de
la incidencia, en casos de enfermedad, siendo las
principales la educación para la salud, a las madres o
personal responsable de los pacientes, preventivas y de
seguimiento.
• Creatorrea: presencia de proteínas en heces.
• Deposiciones: evacuaciones intestinales líquidas.
• Deshidratación: se presenta cuando la pérdida de líquidos es
superior al ingreso y se han rebasado los mecanismos
homeostáticos.
• Desnutrición: al estado patológico inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible que se genera por el aporte
insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización
por las células del organismo.
• Desnutrición aguda: al trastorno de la nutrición que produce
déficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).
• Desnutrición crónica: al trastorno de la nutrición que se
manifiesta por disminución del peso y la talla con relación a la
edad.
• Desnutrición leve: al trastorno de la nutrición que produce déficit
de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar,
de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
• Desnutrición moderada: trastorno de la nutrición que produce
déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones
estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
• Desnutrición grave: trastorno de la nutrición que produce déficit
de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el
indicador de peso para la edad.
• Destete: es la suspensión completa de la alimentación materna.
• Diarrea: enfermedad intestinal generalmente infecciosa y
autolimitada, caracterizada por evacuaciones disminuidas de
consistencia y aumento en la frecuencia, respecto al hábito
intestinal, edad y a la dieta de cada individuo.
4
• Diarrea aguda: tres o más evacuaciones intestinales en
24 horas, anormalmente líquidas o semilíquidas, con o sin
sangre, por menos de dos semanas.
• Diarrea persistente: enfermedad intestinal, multifactorial,
caracterizada por evacuaciones disminuidas de
consistencia y aumento en la frecuencia, respecto al hábito
intestinal, edad y dieta de cada individuo, con duración
mayor de 14 días y menor de tres meses.
• Diarrea Crónica: su duración excede a los tres meses,
generalmente se debe a cuadros diarreicos secundarios a
mala absorción intestinal.
• Disentería: diarrea aguda con moco y sangre en las
heces, los agentes causales más frecuentes son Shigella y
el menos frecuente es Entamoeba Histolytica.
• Educación para la salud: al proceso de enseñanza
aprendizaje que permite mediante el intercambio y análisis
de la información, desarrollar conocimientos, habilidades y
actitudes, con el propósito de cambiar el comportamiento
para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
• Endemia: es la presencia constante entre la población: de
una enfermedad, en determinada región de la que se
presentan casos en casi todas las épocas del año.
• Epidemia: presencia de una enfermedad infecciosa, brota
bruscamente en la población de una cierta región y
permanece tiempo, afectando a gran número de individuos
y después desaparece.
• Epidemiología: rama de la medicina que trata de la
incidencia, distribución y control de las enfermedades en
las poblaciones.
• Esteatorrea: son grasas no digeridas del alimento, presentes en
las heces.
• Factores de mal pronóstico: son variables para identificar que,
una persona, niño o adulto con enfermedad diarreica, tiene
mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y,
consecuentemente de morir.
• Febricula: se denomina así la temperatura febril que oscila entre
los 37º a 38º C.
• Fiebre: a la elevación anormal de la temperatura corporal, por
encima de los límites normales citados, arriba de 38° C.
• Fontanela: punto blando en la parte superior de la cabeza en los
niños menores de 16 meses, también es conocida como mollera,
regularmente se identifican dos y cuando se encuentran hundidas
se debe a deshidratación.
• Gasto fecal elevado: más de tres evacuaciones por hora ó más
de 10 gramos por kg. de peso por hora.
• Gastroclisis: aplicación de un catéter por el esófago para
introducir líquidos al estomago.
• Hipertermia: al estado de elevación anormal de la temperatura
del cuerpo por arriba de 40° C, sin intervención del hipotálamo o
participación de mecanismos termorreguladores, ejemplo,
insolación, golpe de calor.
• Inconsciente: estado en que una persona ha perdido el
conocimiento y no responde a estímulos externos.
• Lactancia materna exclusiva: ofrecer a los niños lecha materna
como único alimento, durante los primeros cuatro meses.
• Lactante: comprende a los menores de 2 años de edad.
5
• Leguminosa: soya, lentejas, haba, fríjol y garbanzo entre
otras.
• Líquidos caseros recomendados: jugos de frutas, sopas,
tés., atoles, agua de coco verde, entre otros.
• Medidas de control: método para resolver o controlar un
problema.
• Morbilidad, tasa de: la que tiene como numerador el
número de enfermos en una población, periodo y lugar
específico y el denominador representa la población donde
ocurrieron los casos.
• Mortalidad, tasa de: a la que tiene como numerador el
total de defunciones producidas en una población en un
periodo de tiempo determinado, y el denominador
representa la población donde ocurrieron las muertes. Se
expresa como una tasa, puede ser general o específica,
en el caso de EDAS, nos sirve para identificar el grado de
riesgo de presentar la enfermedad en una población.
• Palidez: Tono blanquecino de piel y mucosas.
• Signos de alarma: características perceptibles en una
persona que cursa con EDAS y que nos concluyen que su
estado de salud se esta deteriorando.
• Símbolos y abreviaturas:
THO: Terapia de hidratación oral. Administración, por la boca,
de líquidos seguros y efectivos y/o Vida Suero Oral, para
prevenir o tratar la deshidratación.
VSO: “Vida suero oral”.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA DIARREA:
Enfermedades Infecciosas Intestinales.
A00 Cólera.
Para fines prácticos, los cuadros de diarrea se pueden clasificar por A01 Fiebre tifoidea y paratifoidea.
A02 Infecciones debidas a salmonela.
el periodo de duración y por las características de las heces. A03 Shigelosis.
A04 Otras infecciones intestinales bacterianas (E. coli, etc).
• Por el tiempo: A05 Otras intoxicaciones alimentarías bacterianas
a. Diarrea Aguda: aquella que dura menos de 14 días. (estafilococica, botulismo, etc.)
b. Diarrea persistente: si la diarrea dura de 14 días a 3 meses. A06 Amebiasis.
A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios
c. Diarrea crónica: aquella que dura más de 3 meses. (giardiasis, etc.)
A08 Infecciones intestinales, debidas a virus y otros
• Por las características de las heces: organismos especificados (rota virus, etc.).
a. Diarrea acuosa. heces líquidas sin sangre. A09 Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso.
b. Diarrea disentérica: heces líquidas con sangre.

• Por el estado de hidratación del paciente: FACTORES PREDISPONENTES DE RIESGO:

a. Sin deshidratación.
b. Con deshidratación (leve, moderada o severa). Los que contribuyen a la aparición de infecciones
c. Con deshidratación y estado de choque. gastrointestinales son múltiples y dependen tanto del
hospedero como del agente etiológico:
• Por el agente etiológico:
a. Viral. ⇒ Inadecuado abastecimiento de agua potable y disposición
b. Bacteriana. de excretas; la falta de drenaje propicia la contaminación
c. Parasitaria. fecal de agua y alimentos. La presencia de factores
d. Intoxicaciones alimentarías. ambientales que propician la contaminación fecal de agua y
e. otras causas. alimentos, determina la mayor exposición a los agentes
microbianos que causan la diarrea, lo que a su vez condiciona
Compañero médico ya que reconoció el padecimiento, Estas el permanente riesgo de enfermar y morir.
clasificaciones deberán incluirse en las siguientes variedades
diagnosticas, registrando su interpretación en las descripciones de ⇒ Desnutrición; que a su vez, propicia adicionalmente
acuerdo a la clave CIE (Clasificación Internacional de diferencias en las capacidades personales, tomando como
Enfermedades) y su código correspondiente en el informe diario referencia a niños bien nutridos y con desarrollo óptimo.
de actividades.
⇒ Ausencia o prácticas inapropiadas durante la lactancia
materna, el no proporcionar o suspender tempranamente la
lactancia materna e iniciar inapropiadamente la ablactación,
son factores que influyen al aumentar la frecuencia y
gravedad de estas enfermedades al ocasionar mayor
susceptibilidad y menor resistencia del individuo.

6
⇒ Bajo peso al nacer; las deficiencias de micronutrientes y los
estados de desnutrición favorecen una mayor susceptibilidad FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.
de los niños para padecer cuadros de diarrea, además de que
hacen que se incremente el riesgo de morir cuando estos se % Menores de un año con antecedentes de prematurez.
presentan.
% Desnutrición moderada o grave.
⇒ Esquema de vacunación incompleto; especialmente contra
el sarampión, favorece la presencia de episodios de diarrea % Menor de dos meses.
más graves.
% Presencia de alguna inmunodeficiencia.
⇒ Baja educación de la madre o del familiar responsable y/o
la propia persona, especialmente en el reconocimiento de estos % Muerte de un menor de cinco años en la familia.
factores, propicia que el riesgo de enfermar y morir se
incremente, y hace de los niños con estas características, % Madre analfabeta o menor de 17 años.
individuos con condiciones especiales que requieren atención
cuidadosa. Al identificar, durante la atención de un niño, la % Dificultad para el traslado al médico si se agrava el
presencia de alguno de estos factores, se deberá tener niño.
especial cuidado de hacer énfasis en la capacitación de la
madre para corregirlos y mantener en observación al niño
durante un mayor tiempo. La falta de higiene en el hogar y la
mala higiene de manos, en la preparación y mala conservación
de alimentos; El lavado de manos con agua y jabón es un
procedimiento sencillo y accesible que interrumpe la vía fecal- FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED
oral de diseminación de las enfermedades diarreicas. Cuando
es deficiente, se convierte en uno de los factores más
importantes para la presencia de las diarreas. v Edad. En el humano, los Rotavirus y Escherichia Coli
enteropatógena tienen una tendencia a afectarlo en las
⇒ Deficiencia de vitamina A. primeras etapas de la vida.

⇒ Edad menor de un año. v Higiene personal deficiente. El hecho de padecer una

enfermedad diarreica depende de la dosis del inóculo
⇒ Inmunodeficiencia. ingerido de agentes patógenos.

⇒ Hacinamiento y convivencia con animales domésticos.

7
v Acidez gástrica. Con valores habituales de pH en el jugo
gástrico (pH < 4), 99.9% de los coliformes ingeridos son
destruidos en un tiempo de 30 minutos y no alcanzan a llegar
al tubo intestinal por no superar la barrera que representa la
acidez del jugo gástrico. Al neutralizar la acidez gástrica con
el uso de bicarbonato de sodio, algunos agentes parasitarios,
víricos o bacterianos, pueden alterar la acidez gástrica y, de
esta manera, aumentar la susceptibilidad del hospedero a
otros patógenos entéricos.
v Integridad del epitelio intestinal. El moco y la integridad de la
mucosa intestinal actúan como otras barreras físicas,
constituyéndose en factores de resistencia importante en el
individuo sano; además, actúan en conjunto con la acidez
gástrica y la motilidad intestinal para eliminar gérmenes del
intestino delgado superior.
v Microflora entérica normal. La pérdida de la flora normal o
una modificación en su composición, como consecuencia de
un abuso ó una inadecuada antibióticoterapia, se acompaña
frecuentemente de un reemplazamiento por microorganismos
de tipo Pseudomonas, Clostridium, Klebsiella y Candida.
Cuando estos gérmenes ocupan el espacio intestinal, existe
el riesgo de que originen infecciones sistémicas.
v Inmunidad intestinal específica. El tubo intestinal tiene una
gran cantidad de tejido linfoide capaz de desarrollar una
respuesta inmunológica local contra el paso de antígenos a
través de la barrera epitelial.
8
Signos de alarma que pueden presentarse por EDAS :
Aquellas características perceptibles en una persona que
cursa con enfermedades diarreicas y que nos conducen a
concluir que su estado de salud se esta deteriorando:
L Deposiciones muy frecuentes, más de 3 evacuaciones
por hora.
L Vómito de repetición, más de 3 por hora—Intolerancia a
la Vía Oral (No puede beber o amamantarse, poca ingesta
de líquidos y alimentos.)
L Sed intensa (más sed de lo común).
L Evacuaciones con sangre.
L Tiene convulsiones, está letárgico o inconsciente.
L Íleo o datos de abdomen agudo.
L Persistencia de fiebre por más de 3 días.
L Ausencia de Orina por más de 6 horas.
L Dificultad de la madre para la atención adecuada del
menor.
L Antecedente de patología previa infecciosa y/o con
discapacidad.
FACTORES DEPENDIENTES DEL AGENTE
v Los diferentes patógenos entéricos son capaces de originar
enfermedad mediante la producción de sustancias tóxicas,
denominadas toxinas (entero toxina colérica, citotóxina de
Shigella Dysenteriae).
v La capacidad de adherirse y colonizar la mucosa de los
tramos superiores del intestino delgado, que poseen muchos
agentes patógenos.
9
CRITERIOS DE SEGUIMIENTO Y DE REFERENCIA:
6 Pacientes con deshidratación moderada a severa.
6 La gastroenteritis infecciosa que persiste por más de 14
días, a pesar del tratamiento.
6 Cuando no se cumplan los objetivos del tratamiento a
pesar de los hidratantes orales y tratamiento
farmacológico.
6 Los casos que requieran plan B como tratamiento,
deberán ser atendidos en clínicas de consulta externa.
6 Los casos que requieran plan C, de inmediato deberán
ser atendidos en CR y HG.
6 En caso de identificarse uno o más de estos signos de
peligro, deberá enviarse al niño, lo mas rápidamente
posible, a un hospital. Durante el traslado, administrar
Vida Suero Oral (VSO) por vía bucal o por gastroclisis; o
líquidos intravenosos.

FLUJOGRAM A DE DIAGNOST ICO:
¿Qué síntomas y signos tiene?
Paciente
Niños < 2 años. Cuadro Clínico
1-10 días. Diarrea acuosa, vómito
y deshidratación leve. Ocurrencia
Con Evac. mayor en meses fríos del año, se
Intestinales asocia a cuadro de vías
líquidas o respiratorias superiores y
semilíquidas, febrícula.
de < de 14
días de evol.
con o sin Niños de 6 meses a 10 años,
sangre o evacuaciones líquidas, fiebre,
malestar general, con o sin
síndrome
infeccioso. alteraciones neurológicas y dolor
cólico abdominal, tenesmo,
sangre y moco en las heces.
Lactantes; evacuaciones líquidas,
Con No abundantes con moco, dolor
deshidra- cólico abdominal nausea,
febrícula. Ocurrencia mayor
tación? durante el verano.
Diarrea líquida en “agua de
arroz”, vómito, evoluciona a
Si rápida deshidratación grave,
puede causar epidemias o
endemias.
Primera atención y
Referencia Diarrea, vómito, malestar general,
Inmediata a con antecedente de ingesta de
alimento con factor de riesgo.
Segundo Nivel.
Diarrea aguda e intermitente,
heces con sangre y moco, cólicos,
pujo y tenesmo rectal, a febril.
Diarrea, vómito, flatulencia y
distensión abdominal, mala
absorción intestinal; esteatorrea,
creatorrea y pérdida de peso.
Diagnóstico
Diarrea aguda de
etiología Viral
(Rotavirus) CIE:
A08.
Diarrea Aguda de
etiología Bacteriana
(Shigella sp., E. Coli
entero invasiva). CIE.
A03.
Diarrea A. bacteriana
asociada a E. Coli
enterotoxigénica,
Entero patógena.
CIE. A04.
Diarrea A. bacteriana
por Vibrio cholerae.
Cólera. CIE. A00.
Diarreas por
intoxicaciones alimen.
CIE A05
Diarrea Aguda por
E. Histolytica.
Amibiasis.. CIE. A06.
Diarrea Aguda por
Giardia Lamblia.
Giardiasis. CIE. A07
10
Descripción:
La etiología más frecuente es infecciosa e incluye agentes
bacterianos, virales y parasitarios; todo cuadro diarreico da
lugar a alteraciones en la absorción de líquidos, electrolitos y,
en ocasiones, ocurren lesiones en las vellosidades intestinales,
lo que origina una deficiente absorción en los hidratos de
carbono, principalmente de la lactosa; cabe destacar que este
azúcar es el más importante en la nutrición de los niños
lactantes, cuando aún no han sido introducidos otros alimentos
en su dieta.
En México, la diarrea infecciosa es probablemente la primera
causa de intolerancia a la lactosa: 77% de los niños internados
por gastroenteritis moderada o severa, presentan este
problema; por fortuna es una alteración funcional, transitoria y
reversible, si se retira este disacárido de la dieta del niño.
La intolerancia a los disacáridos, condicionada por
alteraciones de las micro vellosidades intestinales, evoluciona
por el tiempo de duración a la cronicidad del padecimiento,
recomendando sustituir la alimentación con el diseño de
formulas de soya, mientras haya disminución transitoria de la
lactasa intestinal. Los efectos parecen relacionarse con la
recuperación de la integridad del epitelio. Se deberá apoyar y
corroborar diagnóstico con el uso adecuado de las tiras
reactivas, para medir la presencia de glucosa en heces.
1. Diarrea aguda ocasionada por virus:
En el país, los Rotavirus ocupan el primer lugar como causa
de infección intestinal, infectan a más del 90% de los niños de
alrededor de dos años, les siguen; los Adenovirus, los
Astrovirus y otros. Se estima que estos agentes son
responsables del 20 al 70% de las hospitalizaciones
pediátricas y, de estas, 20% de las muertes por diarrea son
atribuibles a Rotavirus.
Fuente de Infección; fecal-oral.
Periodo de incubación; de uno a dos días después de la infección.
Edad; todos los grupos de edad, más frecuente en menores de dos
años.
Principales signos y síntomas; cuadro clínico de 1 a 10 días. Diarrea
líquida abundante, vómitos frecuentes y deshidratación, con ausencia
de fiebre.
Modo de transmisión; Consumo de alimentos precocidos y
congelados, manipulados por personas enfermas; fomites, mariscos
y agua para consumo humano contaminada con aguas residuales y
utensilios empleados en la preparación de alimentos.
Ocurrencia estacional; Suelen ocurrir durante los meses fríos del año
(octubre a marzo), no obstante se presentan durante todo el año.
Para el efecto de notificación de casos en el informe diario de las
actividades del médico se considerará la décima revisión de la
clasificación internacional de enfermedades que incluye la clave A08.
2. Diarreas agudas de etiología bacteriana:
Entre los agentes más frecuentes como causantes de diarrea están
Shigellae sp, Escherichia Coli enterotoxigénica, enteropatógena y
Campylobacter Jejuni. Otras menos frecuentes son Salmonella sp,
Aeromonas Hydrophila, Escherichia Coli enteroinvasora,
enteroadherente. Vibrio Cholerae, por su gravedad endémica
aparece pero es menos frecuente.
Shigelosis; con mayor frecuencia en lactantes y niños menores de 3
años, también afecta a adolescentes y adultos, principalmente a
viajeros y ancianos.
Signos y síntomas; Se manifiesta por evacuaciones líquidas, fiebre
baja, malestar general y dolor tipo cólico. Los casos graves
presentan fiebre alta, toxemia, tenesmo, sangre y moco en las heces.
Mal estado general. En casos graves produce alteraciones
neurológicas; Crisis convulsivas con o sin deshidratación o fiebre.
Fuente de infección; fecal oral.
Periodo de incubación; de 48 hrs. A 6 días.
11
Modo de transmisión; consumo de alimentos contaminados y
aguas contaminadas.
Ocurrencia de brotes; personas viajeras de países
industrializados que visitan a otros menos desarrollados. Se
deberá apoyar y corroborar diagnóstico con el uso adecuado
de las tiras reactivas, para medir la presencia de sangre en
heces. Se notificará la clave CIE A03.
E. Coli enterotoxigénica; produce diarrea principalmente en
los lactantes y en los viajeros.
Cuadro clínico; diarrea profusa y acuosa, sin sangre ni moco,
dolores abdominales, febrícula, náusea y malestar general.
Fuente de infección; El microorganismo se aísla de áreas
contaminadas con heces. Es transmitida por vía fecal oral. Se
trasmite por uso de alimentos y aguas contaminadas.
Actividad estacional; aumenta su incidencia durante los meses
de verano. En niños pequeños durante el momento del
destete. Se notificará la clave CIE A04.
E. Coli enteropatógena; afecta a lactantes menores de un
año. Es poco común en niños alimentados al seno materno.
Cuadro clínico; diarrea acuosa, aguda o crónica con moco,
fiebre y deshidratación.
Fuente de infección fecal oral, transmitida por el consumo de
alimentos y aguas contaminadas.
Actividad estacional; durante el verano.
Periodo de incubación; de 9 a 12 hrs. En promedio. Se
notificará la clave de la CIE A04.
E. Coli enteroinvasiva; afecta principalmente a individuos
adultos.
Cuadro clínico; Es similar a la disentería bacilar, con fiebre
alta, malestar, toxemia, dolores abdominales severos, diarrea
seguida de disentería (sangre y moco en heces) y tenesmo
rectal
Fuente de infección; fecal oral, se transmite por el consumo de
alimentos y aguas contaminadas. Sus brotes se presentan durante
todo el año.
Período de incubación de 10 a 18 horas. Se notificará la clave de la
CIE A04.
El cólera; enfermedad bacteriana intestinal aguda, causada por la
toxina de Vibrio Cholerae, afecta a personas de cualquier edad.
Fuente de infección; Agua para uso y consumo humano contaminada
con heces, alimentos contaminados como el pescado, mariscos y
consumidos sin cocinar o con deficiente cocción; alimentos
almacenados sin refrigeración. Frutas y verduras, principalmente
hojas verdes regadas con agua contaminada.
Cuadro clínico; Puede suceder que el individuo tenga molestias leves
o presentar diarrea secretora líquida en “agua de arroz” o diarrea
acuosa, generalmente acompañada de vómito y rápida
deshidratación.
Pronóstico; Tiene un curso rápido, puede ser grave y llevar a la
muerte en el lapso de unas horas. Puede condicionar endemia y se
presenta cuando la infección se establece en un lugar determinado,
la epidemia ocurre cuando la infección se propaga a más personas.
El periodo de incubación es variable y oscila entre 2 a 3 días.
Se notificará la clave de la CIE A00.
3. Diarreas agudas de etiología parasitaria:
En México las diarreas más frecuentes por parásitos se deben a la
Amibiasis, la Giardiasis y en menor frecuencia la Criptosporidiasis. La
fuente de infección en todos los casos es la fecal oral. La amibiasis
intestinal en México se encuentra dentro de las primeras 20 causas
de morbilidad, ocupando el quinto lugar de la morbilidad nacional.
12
Amibiasis; Su forma invasora (trofozoítos de Entamoeba
Hystolitica) ataca a adultos jóvenes.
Cuadro clínico; El 90% de los individuos tiene infección en
forma de portadores (forma Quística) y el resto tiene infección
invasora intestinal, caracterizada por disentería aguda; heces
con sangre y moco, cólicos y tenesmo rectal; o bien, por
diarrea intermitente, no hay fiebre u otra manifestación
sistémica.
Modo de transmisión; por el consumo de agua, alimentos y
bebidas contaminadas con quistes de Entamoeba Hystolítica.
Se deberá apoyar y corroborar diagnóstico con el uso
adecuado de las tiras reactivas, para medir la presencia de
sangre en heces. Se notificará la clave de la CIE A06.
Giardiasis; Giardia Lamblia es el protozoario intestinal que
más frecuente se identifica en las heces de los niños con o sin
presencia de sintomatología.
Cuadro clínico; En la mayoría es asintomático, o con un
episodio agudo de diarrea de pocos días de duración,
acompañada de vómito, malestar, flatulencia y distensión
abdominal. Diarrea por más de una semana, absorción
intestinal deficiente (intolerancia a lactosa y pérdida de peso).
Se notificará la clave de la CIE A07.
4. Diarreas por intoxicaciones alimentarías:
Las intoxicaciones alimentarías como tales pueden aparecer
en varios individuos a la vez, como consecuencia de la
ingestión de alimentos cuya composición tiene una serie de
sustancias tóxicas de origen químico no bacteriano; o bien por
el resultado de la acción de las toxinas microbianas liberadas
en el alimento e ingeridas por el individuo; Los
microorganismos más frecuentes son; Salmonella Enteriditis,
S. Typhymurium, estafilococo, C. Botulinium.
Entre los alimentos más frecuentemente implicados, están: La
mayonesa, repostería, carne de pollo, queso, pescado o mariscos,
conserva casera e industrial, leche, principalmente con alimentos
preparados en eventos festivos y para varias personas. Se notificará
la clave de la CIE A05.
Factores de riesgo que contribuyen a la aparición de brotes:
Alimentos preparados varias horas o días antes de consumirlos,
Conservación a temperatura ambiente, Manipulación de alimentos
por individuos portadores, malas condiciones higiénicas del expendio
y de los utensilios de cocina, consumo de alimentos crudos y
contaminados.
OTRAS CAUSAS DE DIARREA:
1. Antecedentes de consumo de medicamentos inductores de
diarrea, Es posible el empleo subrepticio de laxantes, consumo
reciente de antibióticos; por ejemplo cefalosporinas; suspender
medicamento. verificar el estudio catártico, descartar crecimiento
excesivo bacteriano.
2. Antecedente de diabetes mellitus, esclerodermia, cirugía gástrica
o tratamiento de supresión ácida.
3. Antecedente de diarrea asociada a la dieta. Suspender el
consumo de tratamiento inicial o excesivo de sorbitol, olestra,
xilitol o manitol (alimentos dietéticos).
4. Los niños con sarampión o que han tenido la enfermedad
recientemente (cuatro semanas previas) presentan mayor riesgo
de desarrollar diarrea grave o disentería. La diarrea que suele
acompañar al sarampión es moderada; sin embargo, la que sigue
a la enfermedad es particularmente grave y se asocia a un mayor
riesgo de morir. La vacuna contra el sarampión suprime hasta en
un 22% la mortalidad por diarrea.
13
5. Diversos estudios de salud publica en el mundo han
demostrado que existe una elevada prevalecía de déficit
de vitamina A, y un aumento en el número de
enfermedades diarreicas agudas. Los efectos parecen
relacionarse con la recuperación de la integridad epitelial y
con la regulación de la competencia inmunitaria en las
poblaciones deficitarias. La mortalidad asociada a la
diarrea, desciende y se registran menos casos en aquellos
niños que reciben complementos de vitamina A, de 30 000
mcg (100 000 UI) de 6 a 11 meses de edad o de 60 000
mcg (200 000 UI) en niños de 12 meses a 5 años de edad,
por vía oral.
COMPLICACIONES:
Las dos principales complicaciones de la enfermedad diarreica
son deshidratación y desnutrición. Para conocer
ampliamente estas dos complicaciones, véase el cuadro 1
Desnutrición de primer grado: cuando el déficit ponderal es
menor del 10 al 15 % del peso ideal.
Desnutrición de 2º. Grado: cuando el déficit ponderal es del 25
al 40 % menor del peso ideal.
Desnutrición de 3er grado: cuando el déficit ponderal es menor
del 40 % o más del peso ideal.
 En caso de ser un síndrome disentérico, si se cuenta con
exámenes de laboratorio disponibles, es conveniente hacer
FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN NIÑOS una citología en el moco fecal, coprocultivo y búsqueda de
CON SÍNDROME DISENTÉRICO. trofozoitos de E. Histolytica; si el primero muestra abundantes
polimorfonucleares o trofozoitos, se justifica iniciar tratamiento
con un antibacteriano o antiamibiano, según el caso y
Síndrome Disentérico continuar el primero cuando se aísla Shigella o suspenderlo si
se aísla cualquier otra bacteria.

Como el tener un coprocultivo negativo no elimina la

Con laboratorio: Coprocultivo, examen Sin laboratorio. posibilidad de Shigelosis, si ya se ha iniciado un antibiótico
citológico y búsqueda de E. Histolytica en
moco fecal. conviene continuarlo (a completar 5 días) si ha habido una
buena respuesta clínica. En caso contrario, una evolución no
satisfactoria a las 72 hrs., de iniciado el antibiótico, es de
Inicie tratamiento sospechar la infección por una cepa de Shigella resistente y es
Moco fecal, + de 10 leucocitos contra Shigella
polimorfonucleares. recomendable cambiar el antibiótico por uno que se prediga
que existe mayor posibilidad de que la materia sea sensible
Tratamiento Trofozoitos de usando el antibiótico como alternativa o dependiendo de la
contra Shigella. Entamoeba Histolyica. Sin mejoría en 72 evolución de la enfermedad, referir a 2º nivel para su uso por
hrs. vía parenteral.

Resultado de Tratamiento Si se trata de un síndrome disentérico, pero no se cuenta con

coprocultivo (48h) antimicrobiano.
Shigella positivo Otros microorgans;
o cultivo negativo Suspenda antibiótico.
Mejoría Sin mejoría en 72 hrs.
. 5 años de edad.
Fiebre y ataque al
estado general.
Antibiótico contra
Shigella resistente.
+ 5 años de edad
tratamiento
antiamibiano.
la facilidad de un laboratorio, se recomienda iniciar,
antibioticoterapia como si se tratara de una Shigellosis. Si a
las 72 hrs. No se presentan datos de mejoría habrá de
considerarse dos posibilidades:
a) En los menores de 5 años de edad o mayores con
fiebre y ataque al estado general, que se trate de una
cepa de Shigella resistente al antibiótico utilizado.

b) En mayores de 5 años de edad, sin fiebre, que se trate

Complete 5 días Antibiótico contra de un caso de amibiasis.
de tratamiento. Shigella resistente.
Referir a 2º. Nivel.

14
 FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO:
EVALUACIÓN Y CLASIFICACION DEL ESTADO DE
HIDRATACIÓN. Medidas Generales:
Evaluar el ESTADO DE HIDRATACIÓN.
Dar abundantes líquidos.
Reconocimiento oportuno de las condiciones que se asocian con la
enfermedad diarreica (factores de mal pronóstico).
Mantener alimentación adecuada habitual, sin irritantes, no suprimir
lactancia.
Observe: Signos: Controlar temperatura por medios físicos.
Aliviar la fiebre, el dolor y el malestar general con Paracetamol 10-15
Mg. Dosis cada 6 hrs.
Estado Alerta Inquieto o Inconsciente o
General irritable hipotónico
Normal Evaluación del Estado
Ojos; Hundidos, sin de Hidratación
conjuntivas Húmedas lágrimas
Mucosas; Secas, saliva
boca, lengua Normal espesa Sin deshitratac: < de 4 Con deshidratac: con 2 Choque por
Respiración Normal No puede evac. líquidas en 24 o más signos de deshidratación
hrs. Ausencia de evaluación. .
Sed. Rápida beber. vómito.
Aumentada,
bebe con avidez
Explore: Signos: Plan “A” Plan “B” Plan “C”
Elasticidad de Normal Mayor o igual a 2 Débil o ausente
la piel; pliegue seg. mayor de 5
provocado. seg.
Pulso. Normal Rápido Capacitación a la
Llenado Menor o igual a 3 a 5 seg. Capacitación a Identificación madre con
capilar. dos seg. la Madre No de Factores de Si Evaluación y
Normal. Hundida. mal Pronóstico. Observación del
Paciente.
Fontanela
(lactantes)
Clasifique: Signos:
Estado de Sin Con Choque TMP / SMZ o
Hidratación. Deshidratación Deshidratación, hipovolémico, Ampicilina, si no
si presenta 2 o si presenta 2 o Sin antibiótico Identificaci mejora en 3 días
ni antiparasitar No ón de Si se agrega
más signos. más signos. Sangre en Metronidazol.
Trate: Plan “A” Plan “B” Plan “C” Heces.
Cuadro número 1

CONSULTA SUBSECUENTE, SEGÚN LA IDENTIFICACIÓN

DE FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.

15
 FLUJOGRAMA DEL USO DE ANTIMICROBIANOS
Paciente
Diagnóstico MEDIDAS GENERALES:
concluido:
Medicamento de elección:
Disentería Trimetroprim 8 mg/kg/día
por con sulfametoxazol 40
Shigella. mg/kg/día, cada 12 hrs.
Durante 5 días, vía oral.
Amibiasis Metronidazol 30 mg/kg/día,
intestinal. cada 8 hrs. Por 10 días, vía
oral.
Giardiasis Metronidazol 15 mg/kg/día,
intestinal. cada 8 hrs. Por 5 días, vía
oral.
Cólera.
En < de 5 años:
Eritromicina 30 mg/kg/día,
repetidos en 3 dosis al día,
durante 3 días, vía oral.
De 5 a 9 años:
Doxiciclina, 100 mg. V.O.
dosis única.
De 10 a 15 años:
Doxiciclina, 200 mg. Dosis
única.
Adulto: Doxiciclina, 300
mg. Dosis única.
Alternativa:
Ampicilina 50 a 100
mg/kg/día, cada 6 hrs. Por 5
días, vía oral.
Tinidazol 50 mg/kg/día, una
vez al día por 3 días, V.O
(adultos). Nitasoxamida 7.5
mg/kg/toma por 3 días, vía
oral , adultos tab. 500 gr.
Niños susp. 100 mg/5 ml.
Albendazol 400 mg por día,
durante 5 días, V.O.
Nitasoxamida 7..5
mg/kg/toma por 3 días, vía
oral (niños).
En < de 5 años:
Trimetroprim con
sulfametoxazol 8-10
mg/kg/día, cada 12 hrs,
durante 3 días V.O.
De 5 a 9 años:
Eritromicina 250 mg. Cada
8 hrs, durante 3 días.
De 10 a 15 años:
Tetraciclina, 250 mg, cada 6
hrs. , durante 3 días.
Adulto: Tetraciclina, 500
mg. cada 6 hrs. durante 3
días.
16
MANEJO Y TRATAMIENTO
El adecuado manejo de la diarrea puede salvar la vida a más
de 90% de los niños que generalmente fallecen por
deshidratación secundaria a esta causa, el manejo integral
reduce el número de muertes por diarrea al promocionar; el
rápido y efectivo tratamiento:
ü Uso de antimicrobianos, sólo en casos de diarrea con
sangre o en pacientes con cólera.
ü El tratamiento oportuno de las condiciones que se
asocian con la diarrea.
ü El mejoramiento del manejo de la diarrea en el hogar.
ü El mejoramiento de las condiciones nutricionales.
ü La no interrupción de la alimentación habitual.
ü La prevención de enfermedades por medio de
vacunación.
ü La promoción de la alimentación al seno materno.
ü Para un tratamiento adecuado del paciente con
enfermedad diarreica aguda, en primer lugar se debe
evaluar el ESTADO DE HIDRATACIÓN, así como los
problemas asociados a la diarrea.
Después de examinar al paciente, se debe clasificar el grado
de deshidratación, para seleccionar el plan de tratamiento
apropiado.
TRATAMIENTO:
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa
en tres planes generales de tratamiento:
PLAN A: enfermedad diarreica sin deshidratación.
PLAN B: enfermedad diarreica con deshidratación.
PLAN C: enfermedad diarreica con choque hipovolémico por
deshidratación.
FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL
PLAN A: Pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratación:
La cantidad del agua del organismo, varía según la edad. Al
nacimiento representa el 75% del peso corporal y al año de edad
llega al 60%. Durante la diarrea, se pierden cantidades variables de
agua y sales.
La THO (terapia de hidratación oral) consiste en la administración de A. Alimentación: Continuar con lactancia materna y la
líquidos por vía oral para prevenir o tratar la deshidratación causada alimentación habitual con una mayor frecuencia que la
por diarrea. En México la fórmula actual es, en polvo para preparar acostumbrada.
en un litro de agua la solución recomendada por OMS/UNICEF, se
presenta en sobre hermético de aluminio laminado para garantizar su B. Líquidos: Aumentar la ingesta de los líquidos de uso
estabilidad y durabilidad con 27.9 g., y recibe el nombre de “Vida regular en el hogar, así como “Vida Suero Oral”.
Suero Oral”. El sobre contiene: Ofrecer a cucharadas o mediante sorbos pequeños a
libre demanda media taza (75 ml) a menores de un año
Cloruro de sodio 3.5g y una entera (150 ml) a mayores de un año, después
Citrato trisódico, dihidratado 2.9g de cada evacuación. En pacientes de mayor edad,
Cloruro de potasio 1.5g beber todo lo que el paciente acepte a libre demanda,
Glucosa 20.0g con taza o vaso, después de cada evacuación.
Cuando el sobre de Vida Suero Oral se disuelve en un litro de agua, C. Consulta oportuna: capacitar a la madre o al
la mezcla se denomina solución de hidratación oral y contiene en responsable del cuidado del paciente para reconocer
mmol/L: los signos de deshidratación y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de
SODIO 90 líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, fiebre,
CLORUROS 80 vómito y sangre en las evacuaciones), con objeto de
POTASIO 20 que acuda de inmediato o nuevamente a solicitar
CITRATO 10 atención médica.
GLUCOSA 110
D. No automedicarse.
La solución tiene una osmolaridad de 310 mmol/L que es similar a la
del plasma humano, por lo que es absorbido rápidamente por el
organismo.

Cuando un niño se deshidrata por diarrea, la administración de 100

ml/kg de “Vida Suero Oral”, compensa las pérdidas de agua por
heces (40 ml/kg), orina (30 ml/kg) sudoración y respiración (12
ml/kg); el volumen restante corrige la deshidratación.

17
PLAN B: Paciente con diarrea y deshidratación (con dos o más PLAN C: Paciente Con diarrea, deshidratación y en
signos de deshidratación): choque hipovolémico:

A. Ministrar 100 ml / kilo de peso, de “Vida Suero Oral” durante
cuatro horas; dosis fraccionadas cada 30 minutos mediante
una taza y cuchara.
B. Evaluar el estado de hidratación del paciente, cada 20
minutos durante la primera hora y posteriormente cada hora.
Referencia inmediata a una unidad medica cercana (a menos
de 30 minutos de transporte) con servicio de urgencias y/o
hospitalización de segundo o tercer nivel de atención, para
administrar líquidos intravenosos, con solución hartman o
salina isotónica al 0.9%. Administrando mientras tanto VSO en
el trayecto por vía oral o por gastroclisis.

C. Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar

nuevamente la hidratación oral de manera más lenta.

D. Al mejorar el estado de hidratación pasar al plan “A”, en caso

contrario, repetir el plan “B” durante otras cuatro horas o
pasar al plan “C”.

E. Si los vómitos persisten, existe rechazo al suero oral o se

presenta gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de
tres evacuaciones por hora), se hidratará con sonda
nasogástrica, a razón de 20-30 ml/kg/hora.

F. Todo el tratamiento debe ser supervisado en la unidad de

salud.

18
 USO DE ANTIMICROBIANOS % No reconocer los factores de mal pronóstico.

% Los médicos prescriben la terapia de hidratación oral

Su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue, además de
ocasionar la resistencia bacteriana, enemigo contra el que se
continúa librando una tenaz batalla hasta la actualidad. La finalidad
del tratamiento con antimicrobianos es escoger un medicamento con
actividad selectiva contra el agente patógeno más probable en cada
caso, asimismo se deberá minimizar la posibilidad de causar efectos
adversos o de promover la resistencia.
El uso de cualquier antibiótico debe justificarse a partir del
diagnóstico clínico y de los microorganismos infecciosos conocidos o
previstos, quedando asentado en el expediente clínico, como marca
la NOM 168-SSA1 1998. Hay que usar la dosis correcta; las dosis
bajas pueden carecer de eficacia para tratar la infección y fomentar el
desarrollo de cepas resistentes. Por otra parte, las dosis excesivas
pueden aumentar los efectos adversos y quizá no previenen la
resistencia. El TSM, no se recomienda en menores de 4 meses.
Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por:
Shigella sp, Vibrio cholerae, Giardia Lamblia y Entamoeba H.
La presencia de sangre fresca en las evacuaciones, fiebre elevada y
mal estado general (a pesar de haber corregido el estado de
hidratación en el paciente) sugiere etiología por Shigella. En estos
casos se recomienda como primera elección, el trimetroprim con
sulfametoxazol. Es conveniente revisar nuevamente al paciente en
dos días, si persiste la disentería, se agregará metronidazol al
tratamiento, por la sospecha de que pueda tratarse de Entamoeba
Histolytica.
en un deficiente porcentaje de pacientes.
% Prescriben medicamentos injustificadamente.
% Prescriben ayuno y/o dietas restrictivas.
% Usar en forma injustificada y, prolongada, las
venoclisis.
% No trasladar al hospital los casos complicados.
% No capacitar a la madre para reconocer los signos de
alarma por enfermedades diarreicas.
Control de la fiebre:
Cuando un enfermo presenta fiebre, es conveniente utilizar
medios físicos para su control; como hidratar al paciente,
mantenerlo con ropa ligera y de ser necesario, darle un baño
con agua tibia. Puede emplearse un medicamento antipirético
como acetaminofén en dosis de 30 a 40 mg/kg/día en
lactantes menores de dos meses o de 40 a 60 mg/kg/día en
niños de dos meses a cuatro años, repartidos cada 4 a 6
horas, sin pasar de cinco dosis en 24 horas.

ERRORES FRECUENTES: El análisis de las deficiencias debe ser

considerado durante el proceso de capacitación al personal de salud
a fin de superar los siguientes errores:

19
Nutrición y Vacunas:

La atención de un niño con diarrea en la consulta externa, se

acompañará de diagnóstico del estado de nutrición y la aplicación
oportuna de las vacunas. En caso de desnutrición igual o mayor al
25% de déficit del peso para la edad, el paciente será incluido en un
programa de recuperación nutricional. Asimismo, si el esquema de
vacunación está incompleto, se aprovechará la oportunidad para
aplicar las vacunas faltantes ya que la presencia de diarrea no las
contraindica. Recuerde anotar las dosis aplicadas en la Cartilla
Nacional de Salud, así como el peso y la talla.

ANEXOS

20
ANEXO No. 1; MEDIDAS QUE DEBE PRACTICAR EL PERSONAL
DE SALUD, PARA EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE CASOS:
Compañero médico cada oportunidad de consulta deberá
aprovecharla y concluirla con un acto educativo, que logre modificar
los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres o
responsables del paciente. Recuerda que las medidas de control y
seguimiento efectuadas en cada caso, deberán asentarse en el
expediente clínico:
ü Orientación y educación a la madre o al responsable del
paciente.
ü La participación de la madre durante todo el proceso de
atención del niño, desde el momento mismo en que inicia la
enfermedad diarreica. Esta participación debe estar basada en
decisiones acertadas respecto al manejo correcto del
padecimiento y con ello evitar el daño que, a la nutrición,
causan las enfermedades infecciosas, y las complicaciones.
ü El contenido de la capacitación se orienta a tomar en cuenta
los factores predisponentes, los de mal pronóstico y los errores
en la atención en el hogar.
ü Recomendaciones generales para la capacitación: Guardar una
actitud de respeto a las madres y a sus conocimientos e ideas,
elogiar los conocimientos correctos y los que esté adquiriendo.
Recomendar y aconsejar en lugar de culpar, darles confianza
para que pregunten sus dudas.
ü Proporcionar cita subsecuente e integración al programa de
Control de Niño Sano.
21
ANEXO NO. 2. MEDIDAS DE EDUCACIÓN AL
DERECHOHABIENTE; CAPACITACION A LA MADRE
Principios básicos que la madre debe conocer:
ü La diarrea es un mecanismo de defensa del
organismo ante la enfermedad.
ü Las evacuaciones líquidas en número de 5 a 7, en un
niño de una semana a dos meses de edad, alimentado
del pecho materno, no constituyen diarrea.
ü La complicación más frecuente es la deshidratación.
Esta se puede prevenir o tratar, en su caso, mediante
la Terapia de Hidratación Oral (THO).
ü Un niño deshidratado puede morir en poco tiempo si no
es atendido rápida y adecuadamente.
ü En los niños con diarrea no se debe suspender la
alimentación.
ü Cuando el niño cure de la diarrea, necesita tomar
una comida más al día, hasta recuperar el peso que
tenía antes de enfermar.
ü La atención efectiva del niño con diarrea en el
hogar deberá incluir tres componentes: ofrecer
líquidos y Vida Suero Oral; continuar la
alimentación habitual y, si no mejora llevarlo a
consulta médica.
ü Regresar al servicio de salud si el niño no mejora en
tres días, o antes y si presenta signos de alarma: sed
intensa, evacuaciones o vómitos frecuentes, no
come o bebe, fiebre alta y persistente, o sangre en
las evacuaciones.
ü No autoadministrar medicamentos contra la diarrea o el
vómito.

ANEXO NO. 3. RECOMENDACIONES PARA APLICACIÓN DE
MEDIDAS PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS EN LA PREVISIÓN
DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS:
a) VIGILANCIA DE LA CLORACIÓN DEL AGUA
PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCIÓN.
ü Deben mejorarse las fuentes disponibles, por ejemplo:
lavar y desinfectar por lo menos cada seis meses los
tanques, tinacos, cisternas y otros depósitos.
ü Los procedimientos recomendables para desinfectar el
agua: hervirla, por lo menos durante 10 minutos, por
cloración o yodación, y almacenándola después en
recipientes limpios.
b) PROMOCIÓN DE LA HIGIENE EN EL HOGAR, EN LA VÍA
PÚBLICA Y EN LA ESCUELA.
ü Lavado de manos. Con agua y jabón antes de comer o
preparar alimentos y después de ir al baño o al cambiarle el
pañal a un niño, para evitar contaminación con materia fecal,
que provoque enfermedad diarreica.
ü Eliminación adecuada de excretas a través de inodoros,
excusados, letrinas, con desembocadura a drenaje.
ü Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea. El
manejo adecuado de los pañales y el lavado de manos
después del aseo de los niños, son prácticas que se deben
llevar a cabo para evitar enfermedades.
c) PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA; Los niños
alimentados con leche materna exclusivamente, enferman dos
y media veces menos que los sujetos a fórmulas; además, se
facilitan los lazos afectivos entre la madre y el niño.
d) COMPLEMENTAR CON VITAMINA “A”; se ha convertido
en una medida costeable para reducir la mortalidad por
enfermedades diarreicas en los niños de poblaciones
con deficiencia de este nutrimento.
e) MEJORAR LAS PRÁCTICAS DE ABLACTACIÓN Y DESTETE.
ü La ablactación debe llevarse a cabo hasta después de los
4 a 6 meses de edad, de forma paulatina y con alimentos
no contaminados. Es conveniente pasar directamente del
pecho materno al uso de taza y la cuchara y no utilizar el
Y biberón. Las malas prácticas de la ablactación, que
culminan con el destete, están asociadas a la posibilidad
de enfermarse, debido a que existe una mayor exposición
a alimentos y utensilios contaminados.
ü Los alimentos deben ser preparados con limpieza por la
madre en forma de papillas (verduras y jugos de frutas o
cereales precocidos) después de alimentarlo al pecho
materno. Al principio una vez al día y después
aumentando progresivamente el número de veces y la
variedad de alimentos. Incorporando en la alimentación del
niño, paulatinamente, los alimentos locales y variados de
consumo familiar y en la medida en que el niño crece,
ejemplo: frijoles, lentejas, papas, tortillas y pan.
ü Se debe capacitar a las madres tomando en cuenta los
siguientes mensajes clave:
ü lavarse las manos antes de preparar los alimentos y dar de
comer al niño.
ü Hacer su preparación en un lugar limpio.
ü Evitar darle alimentos crudos, en especial al inicio de la
ablactación. Si se hace, lavarlos bien.
ü Cocer o hervir adecuadamente los alimentos. Si se
guardaron para consumirlos posteriormente, volverlos a
hervir antes de ofrecerlos al niño.
ü Lo ideal es preparar los alimentos inmediatamente antes
de consumirlos.
ü Cubrir los alimentos que se van a guardar; manteniéndolos
en un lugar fresco, y de preferencia, refrigerarlos.
ü Dar de comer al niño con utensilios limpios.
22
 BIBLIOGRAFÍA:

1. Alvarez A. Rafael. Salud Pública y Medicina preventiva. ED.

Manual Moderno, Méx. 1995; 284: 250.
2. Beaudry M, Dufour R, Marcoux S. Relation between infant
feeding and infections during the first six months of life. J
Pediatric 1995; 126:191-197.
3. Benson, Abraham S, ED. El control de las enfermedades
transmisibles en el hombre. 14ª. Ed. Washington: OPS. 1993.
(publicación científica: 507).
4. Brown KH. Dietary management of acute childhood diarrhea:
optimal timing of feeding and appropiate use of milks and mixes
diets. J. Pediatric. 1991; 118:592-598.
5. Claeson M. Global progress in the Control of Diarrheal
Diseases. Pediatric Infect Dis J 1990; 9: 345-355.
6. Dirección General de Epidemiología. Manejo efectivo de casos
de diarrea en el hogar 1993. EMECADI, México.
7. ENFERMEDADES DIARREICAS; Programa de Atención a la
Salud del Niño, manual de procedimientos técnicos 1998. pag;
7-77.
8. Games E. Juan, Palacios T. Jaime. Introducción a la pediatría.
ED. Méndez, Méx., 1995; 273-284.
9. Gutiérrez G. Guiscafré H.:Los errores en el tratamiento médico
de padecimientos comunes. Un grave problema de salud
pública. Gac Med Méx. 1992; 5:501-503.
10. Kumate J, Gutierrez G, Muñoz O, Santos Jl. Manual de
Infectología Clínica. 14ª. ED, México. 1994.
11. Leyva LS, Mota HF. Manual de Consulta Educativa en Diarreas.
Ediciones Médicas del Hospital Infantil de México. Primera
edición 1994.
12. Martínez E, Marcos A. Antibiotic Associated Diarrhoea. Lancet
1991; 13:911.
13. Maulen Y. Safety and efficacy of rice based oral rehydratation
solution in the treatment of diarrhea in infant less than 6 months
of age. J Pediatric Gastroenterology and nut 1994; 19: 78-82.
14. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención
a la salud del niño.

23