MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

Clasificacin en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques.

ClasificacinenPaidopsiquiatria.ConceptosyEnfoques.

SistemasdeClasificacin:DSMIV,
CIE 10
CIE10
CarolinaRahebVidal
C
CentreLondres94
L d
94
2007-2009

Introduccin
Concepto de Enfermedad Mental
ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i
ClasificacionesInternacionalesparalos
I
i
l
l
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA

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 Clasificacionespsiquitricas:
ordenar
ordenarlagrandiversidaddefenmenosquese
la gran diversidad de fenmenos que se
observaenlaclnica

Objetivoclasificacin:
Objetivo clasificacin:
identificargruposdepacientesquepertenecenaunas
caractersticasclnicassimilares
aplicaruntratamientoadaptado
predecirunaevolucinprobable

Dosconceptos:
enfermedad:anomalamdicabasadaenuna
patologa,porlossignosylossntomas
afeccin:experienciasdedolorsubjetivasyde
invalidez (msutilizadoenpsiquiatra)
invalidez
(ms utilizado en psiquiatra)
2007-2009

Introduccin
ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i
ClasificacionesInternacionalesparalos
I
i
l
l
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA

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DefinicindeEnfermedadMental
Utilizacinimprecisadeltrminoydificultaddedefinicin
Utilizacin imprecisa del trmino y dificultad de definicin
Aproximacinapartirdelamedicinageneral(Clare,1997):
Ausenciadesalud.
Salud;definicinesmscomplejaquelaenfermedad.
OMSestadodebienestarfsico,mentalysocialcompleto
Presenciadeunsufrimiento.
Presencia de un sufrimiento.
Identificaaungrupodeindividuossusceptiblesdeconsulta
mdica.
Desventaja:nosepuedeaplicaratodaslaspersonasquepodran
Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podran
serconsideradascomoenfermasenelsentidocomndeltrmino.
Ej.:pacientesmaniacospodransentirseparticularmentebienynosufrir
aunquelamayoradegentelosconsideraraenfermos
q
y
g

Procesopatolgico.
unaenfermedadsedefineentrminosdepatologaorgnica.
lamayoradelostrastornosmentalesnoestnligadosauna
la mayora de los trastornos mentales no estn ligados a una
patologaorgnicamanifiesta,noenfermedades
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Definicin
Psiquiatra:
Psiquiatra:lasanomalasdelasfunciones
las anomalas de las funciones
psicolgicas(psicopatologa)sonconsideradas
como el fundamento de la enfermedad
comoelfundamentodelaenfermedad
Comportamientosocialdesviado:
Aunquelasconductasantisocialessonbastante
q
habituales,nohayraznparaqueseapliquencomo
sinnimodeenfermedadmental
Conductassonconsideradasdemaneravariableatravs
C d t
id d d
i bl t
delasdistintaspocas:
Homosexualidad
FormpartedellistadodelostrastornosmentalesenelDSMIy
DSMII
DejdeserloenelDSMIIIyelDSMIV
j
y
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Definicin
Susser (1990)describelasconsecuenciasdeuntrastorno,
fsicoomental,entrminosdedeficiencia,dediscapacidad y
p
dehndicap
IncorporadosporlaOMSen1998
Deficiencia: alteracinpatolgica
Discapacidad:
limitacinpersistenteyestabledeunafuncinfsicao
psicolgica
resultadodeunadeficienciaydelareaccinpsicolgicadel
individuoalafrontarestalimitacin

Hndicap: disfuncinsocialduradera,resultadodela
disfuncin social duradera resultado de la
discapacidadparahacerfrentealasdemandas
individualesysociales
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Introduccin
Concepto de Enfermedad Mental
ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i
ClasificacionesInternacionalesparalos
I
i
l
l
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA

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Historiadelasclasificaciones
Primerosescritosmdicosgriegos
Contienenlasdescripcionesdelosdiferentes
sntomaspsiquitricos,

Excitacin
D
Depresin
i
Confusin
Amnesia
Amnesia.

Estanosologadelostrastornosmentales
recogidaporlamedicinaromana
id
l
di i
desarrolladaporlamedicinagrecogalena

VigentehastaelsigloXVIII
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Historia
S.XVIII
S XVIII
intersnotableporlaclasificacindelosfenmenosnaturales
apartirpublicacindelaclasificacindelasplantasdeCarlvonLinn
elaborlanomenclaturamscomndelasenfermedades
yunaclasedondeseencuentranlostst.mentales

1772,William Cullen
reagrupalostst.mentalesaexcepcindelaconfusinmental(delirium)
laclasificadentrodelasafeccionesfebriles
lostst.mentalesformanpartedelas
los tst mentales forman parte de las neurosis
neurosis
trminoempleadoparadesignarlasenfermedadesqueafectabanalsistemanervioso

reposasobreunsentidoetiolgico:
lostrastornosmentalesestndentrodelostrastornosdelsistemanervioso
los trastornos mentales estn dentro de los trastornos del sistema nervioso

trminoneurosis
abarcatodalagamadetrastornosmentalesascomodenumerosasafecciones
neurolgicas
g
elsentidomodernodelapalabranoaparecerhastamstarde
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Historia
Principios S XIX
PrincipiosS.XIX
Pinel
Tratadomdicofilosficosobrelaalienacinmental
dividelostst.mentales

manacondelirio
manasindelirio
melancola
demencia
idiotismo

Esquirol
aadeunacategoraparalasmonomanas
folieparcialconunasideasfijaserrneasquenopodanser
f li
i l
id
fij

d
quebrantadasporelrazonamientolgico
lasdivideensubgrupos:
racional,laertica,laincendiaria,lahomicidaylamonomanadela
racional, la ertica, la incendiaria, la homicida y la monomana de la
embriaguez
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Historia
K
Kahlbaum
hlb
(Al
(Alemania)formuldoscondiciones
i )f
l d
di i
paralabsquedanosolgica
el
elaspectoevolutivodelasenfermedadesesfundamental
aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental
parasudefinicin,
latablaclnicadebeserutilizadaensutotalidadpara
formularlasdefinicionesutilizadasenunsistema
nosolgico

Kraepelin
estudilaevolucindelasenfermedadesmentalesalo
largo de los aos
largodelosaos
estableciunadistincin:
psicosismaniacodepresiva
esquizofrenia
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Historia

Weiner destaca2grandes
acontecimientosapartirdeloscuales
p
secrealapsiquiatracientfica:
descubrimiento(1952)delas
descubrimiento (1952) de las
propiedadesantipsicticasdela
clorpromacina
publicacindeloscriteriosdiagnsticos
d F i h
deFeighner
(1972)
sirvendebasealDSMIII(APA,1980)
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Historia

Clasificacinenpaidopsiquiatra
dependientedelanosologaparaadultos
dependiente de la nosologa para adultos
etapadondesndromesytrastornosestnms
delimitadosyfijados

enlaelaboracindelDSMIV(APA,1994)yla
Clasificacinfrancesadelostrastornos
mentalesdelainfancia(Miss,1988)han
participadomuchospaidopsiquiatras
siguenquedandomuchascuestionespor
resolver
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Dificultadesenlaclasificacindelostrastornos
mentales en la infancia
mentalesenlainfancia
1) Escasaconsideracindelfactorevolutivo ydelas
dif
diferenciasdeexpresindelossntomas
i d
i d l
t
segnlaedaden
l d d
DMS(APA)yCIE(OMS)
2) TantoenDSMcomoenlaCIEelespacio
Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservadoalos
reservado a los
niosyadolescentesesmuyreducido
3) existepococonsenso enelproblemadelacomorbilidadde
l
lostrastornosaestaedad
d d
4) faltadeconcordancia entrelos3grandessistemasde
clasificacin ms utilizados en Europa:
clasificacinmsutilizadosenEuropa:

CIE10
DSMIVTR
Cl ifi i F
d l T
M
l
l I f i
ClasificacinFrancesadelosTrastornosMentalesenlaInfancia
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Introduccin
Concepto de Enfermedad Mental
ConceptodeEnfermedadMental
HistoriadelasClasificaciones
Cl ifi i
ClasificacionesInternacionalesparalos
I
i
l
l
trastornosmentales
DSM
CIE
CIEMIA

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DSM

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ManualDiagnsticoyEstadsticodelos
Trastornos Mentales
TrastornosMentales
DSM:sonsistemasdeclasificacindela
SociedadAmericanadePsiquiatra(APA)
Objetivo:
ofrecerdescripcionesclarasdelascategoras
diagnsticasparafacilitaralosclnicose
g
p
investigadoreseldiagnstico,lacomunicacin,
elestudioylaatencinalaspersonascon
diversostrastornosmentales

Soncategoriales,jerrquicosymultiaxiales
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DSM
Categorial: launidaddeclasificacinesla
la unidad de clasificacin es la
categorabasadaenlaobservacinyeljuicio
clnico
Jerrquico: presentaunasubdivisindelos
trastornosconestructuraenrbol
cuantomssedesciendeporlasramificaciones,ms
aumentalaespecificidaddeladefinicin

M
Multiaxial:
l i i l cadacasoseevalaenvariosejesque
d
l
i
j
puedenserrelevantes:
planificacindeltratamiento
planificacin del tratamiento
prediccindelarespuestaindividual
permitalaaplicacindeunmodelobiopsicosocial
permita la aplicacin de un modelo biopsicosocial
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DSM
DSMIV
ejeI:sndromesclnicosyaquellosestadosque
puedenserobjetodeatencinclnica
aunquenoseanatribuiblesatrastornosmentales

ejeII: trastornosdepersonalidadydeficiencia
mental
ejeIII: Condicionesmdicasgenerales
ejeIV: Problemasambientalesypsicosociales
ejeV: Evaluacindelfuncionamientoglobal
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DSM
DSMIVsesubdivideen17categorasgenerales
DSM IV se subdivide en 17 categoras generales
1categora:
recoge
recogelostrastornosdeinicioenlainfancia,laniez
los trastornosdeinicioenlainfancia laniez
ylaadolescencia
puedenosersuficienteparacubrirtodaslaspatologas
g
quepuedenpresentarseenesteperododeedad
asuvezsedivideensubcategoras
paracadacategoradiagnsticaelmanualofrecelos
d
di
i
l
l f
l
criteriosdiagnsticosparaesecuadro
definicinoperacionaldeltrastornoqueaportainformacin:
p
q
p
sintomatologaasociada,laedaddecomienzo,curso,
deterioro,complicaciones,factorespredisponentes,
prevalencia,incidenciaencadasexo,antecedentesfamiliares
p
ydiagnsticodiferencial
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Trastornosdeinicioenlainfancia,laniezola
adolescencia

Retrasomental
Trastornosdelaprendizaje
p
j
Trastornodelashabilidadesmotoras
Trastornosdelacomunicacin
Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo
Trastornospordficitdeatencinycomportamiento
perturbador
perturbador
Trastornosdelaingestinydelaconductaalimentariadela
infanciaodelaniez
Trastornosdetics
Trastornosdelaeliminacin
Otrostrastornosdelainfancia,laniezolaadolescencia
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DSM-IV
Retraso mental
F70 R
Retraso
t
mental
t l lleve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo
p
F79 Retraso mental de gravedad no especificada
Trastornos del aprendizaje:
F81 0 Trastorno de la lectura
F81.0
F81.2 Trastorno del clculo
F81.8 Trastorno de la expresin escrita
Trastorno de las habilidades motoras:
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinacin
Trastornos de la comunicacin:
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
F80.0 Trastorno fonolgico
F98.5 Tartamudeo
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DSM-IV
Trastornos generalizados del desarrollo:
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
F90.0 Tipo combinado
F90.8 Tipo con predominio del dficit de atencin
F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
F91 8 Trastorno
F91.8
T t
disocial
di
i l
F91.3 Trastorno negativista desafiante
Trastornos
asto os de la
a ingestin
gest y de la
a co
conducta
ducta a
alimentaria
e ta a de la
a infancia
a c a o de la
a
niez:
F98.3 Pica
F98.2 Trastorno de rumiacin
F98 2 Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez
F98.2
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DSM-IV
Trastornos de tics:
F95.2 Trastorno de la Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crnicos
F95 0 Trastorno de tics transitorios
F95.0
Trastornos de la eliminacin:
Encopresis:
F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento
F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento
F98 0 Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)
F98.0
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia:
F93.0 Trastorno de ansiedad por separacin
F94 0 M
F94.0
Mutismo
ti
selectivo
l ti
F94.2 Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados

2007-2009

CIE

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Clasificacin InternacionaldelasEnfermedades
(InternacionalClassification ofDiseases)
SistemadeclasificacindelaOrganizacinMundialdela
g
Salud(OMS)
LostrastornosmentalespermanecenausentesdelaCIE
h t l 6 d (1948)
hastala6ed.(1948)
1978(ICD9)seintrodujeronporprimeravezlos
trastornos infantiles
trastornosinfantiles
Necesariorevisarelsistema:

faltadefiabilidadyvalidezdecategoras
ausenciadealgunostrastornos
laxituddelasdefinicionesdelostrastornos
desigualdistribucindelascategorasmayores
g
g
y
laacumulacindenuevosdatos
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CIE-10

Ca
ategoras d
del captulo
o V de la CIE-9 y la CIE-10

LaCIE10sesubdivideen10secciones,3dedicadasalostrastornos
infantiles

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CIE10
Enlascategorasquerecogenlasalteraciones
En las categoras que recogen las alteraciones
infantiles(F7,F8yF9)noseencuentrantodaslas
p
patologasquesepuedenpresentaraestasedades
g q
p
p
Trastornosdeldesarrollo (F8)tienenencomn:
( )
comienzansiempreenlainfancia
alteracinoretrasodeldesarrollodefunciones
estrechamenteligadasalamadurezbiolgicadelSNC
cursoestableyuniforme(sinlasremisiones
caractersticas de algunos trastornos psicopatolgicos)
caractersticasdealgunostrastornospsicopatolgicos)
disminucinprogresivasegnelniovamadurando
mayorfrecuenciaenvarones
y
existenciadeantecedentesfamiliares
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CIE-10

Este
apartado se
subdivide en
4
categoras
principales

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CIE10
Trastornosconductualesyemocionalesdecomienzoen
lainfanciaylaadolescencia(F9)
F90Trastornoshipercinticos

F90.0Trastornodelaactividadydelaatencin
F90.1Trastornohipercinticoydecomportamientodisocial
p
y
p
F90.8Otrotrastornohipercintico
F90.9Trastornohipercinticosinespecificacin

F91Trastornosdecomportamientodisociales

F91.0Trastornodecomportamientodisociallimitadoalcontextofamiliar
F91.1Trastornodecomportamientodisocialenniosnosocializados
F91 2 Trastorno de comportamiento disocial en nios socializados
F91.2Trastornodecomportamientodisocialenniossocializados
F91.3Trastornodecomportamientodisocialdesafianteyoposicionista
F91.8Otrotrastornodecomportamientodisocial
F91 9 Trastorno de comportamiento sin especificacin
F91.9.Trastornodecomportamientosinespecificacin
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CIE10

F92Trastornosdecomportamientodisocialesydelasemocionesmixtos.
F92.0Trastornodecomportamientodisocialdepresivo.
F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo.
F92.8Otrotrastornodecomportamientodisocialydelasemocionesmixtas.
F92.9Trastornodelcomportamientodisocialydelasemocionessinespecificacin.

F93Trastornosdelasemocionesdecomienzoespecificoenlainfancia.

F93.0Trastornodeansiedaddeseparacin.
F93.1Trastornofbicodelainfancia.
F93.2Trastornodehipersensibilidadsocial.
F93.3Trastornoderivalidadentrehermanos.
F93.8Otrotrastornodelasemocionesdecomienzoespecficoenlainfancia.
F93.9Trastornodelasemocionesdecomienzoespecficoenlainfanciasin
especificacin.
p

F94Trastornosdelcomportamientosocialdecomienzoespecficoenla
infanciayadolescencia.
F94.0Mutismoselectivo.
F94.1Trastornodevinculacinenlainfanciareactivo.
F94.2Trastornodevinculacinenlainfanciadesinhibido.
F94.8Otrotrastornodelcomportamientosocialdecomienzoespecficoenlainfanciay
adolescencia
adolescencia.
F94.9Otrotrastornodelcomportamientosocialdecomienzoespecficoenlainfanciay
adolescenciasinespecificacin.

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F95Trastornosdetics

CIE10

F95.0Trastornodeticstransitorios
F95.1Trastornodeticsmotoresofonatorios
F95 1 T
d i
f
i
F95.2Trastornodeticsmltiples,motoresyfonatorios combinados(sndromede
Tourette)
F95.8Otrotrastornodetics
F95.9Trastornodeticsinespecificacin

F98Otrostrastornosdelasemocionesydelcomportamientode
comienzohabitualenlainfanciayenlaadolescencia
y
F98.0Enuresisnoorgnica
F98.1Encopresisnoorgnica
F98.2Trastornodelaconductaalimentariaenlainfanciayadolescencia
F98.3Pica
F98.4Trastornodeestereotipiasmatrices
F98.5Tartamudeo(espasmofemia)
F98 6 Farfulleo
F98.6Farfulleo
F98.8Otrotrastornodelasemocionesydelcomportamientodecomienzohabitualen
lainfanciayenlaadolescencia
F98.9Trastornodelasemocionesydelcomportamientodecomienzohabitualenla
infanciaylaadolescenciasinespecificacin
f
l d l
f

F99Trastornosmentalessinespecificar
2007-2009

CIEMIA

2007-2009

CIEMIA
(ClasificacinInternacionaldelasEnfermedades,MultiaxialdelaInfanciaylaAdolescencia)

Proporcionaunaclasificacindelostst.psiquitricosniosy
adolescentes
UsaladcimarevisindelaCIE10
Distribuidaenunmarcomultiaxial
EjesI,II,IIIyIVusanlasmismas:
Ej I II III IV
l
i
categorasdiagnsticasy
cdigonumricoqueelICD10

EjeV:situacionespsicosocialesanormalesasociadas
comprendeunconjuntodecaractersticasqueestnincluidasenelICD10
comovarioscdigos"Z
g
descritasconmsdetalle

EjeVI:valoracinglobaldelasdiscapacidadespsicosociales
b
basadoenlaEscaladeValoracinGlobaldeDiscapacidades,derivadodelEjeV
d
l E l d V l
i Gl b l d Di
id d d i d d l Ej V
delDSMIIIR
2007-2009

EJEI
Sndromesclnicospsiquitricos

CIE-MIA

XXSintrastornopsiquitrico
F84Trastornosgeneralizadosdeldesarrollo
F90F98Trastornosemocionalesydelcomportamientoconcomienzohabitualenlainfanciao
F90
F98Trastornosemocionalesydelcomportamientoconcomienzohabitualenlainfanciao
adolescencia
F00F09Trastornosmentalesorgnicos,incluidoslossintomticos.
F10F19
F10
F19 Trastornosmentalesydelcomportamientodebidosalconsumodesustancias
T t

t l d l
t i t d bid l
d
t
i
psicotrpicas
F20F29

Esquizofrenia,trastornosesquizotpicos ytrastornosdeideasdelirantes

F30 F39T t
F30F39Trastornosdelhumor(afectivos)
d lh
( f ti
)
F40F48Trastornosneurticos,secundariosasituacionesdeestrsysomatomorfos
F50F59Trastornosdelcomportamientoasociadosadisfuncionesfisiolgicasyafactores
somticos
F6069

Trastornosdelapersonalidadydelcomportamientoadultos

F99Trastornomentalsinespecificacin,quenosiguencriteriosdealgntrastornomental
especfico,peroqueoriginanreferenciasclnicasparalavaloracinoconsultapsiquitrica
fi

i i
f
i l i
l l
i
lt i it i

2007-2009

EJEV

Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes

Dasignificadoasituacionespsicosocialesanormalesquepuedenserrelevantes

enlaetiologadeltrastornopsiquitricoo
enelplanteraputico.

Lassituacionesanormalespsicosocialesdeberanestarcodificadasapesardesi
secreeonoqueellashancausadoeltrastornopsiquitricodelpaciente.
Proporcionalosmediosparacodificarlosaspectosdelasituacinpsicosocialdel
nio,

CIE-MIA

significativamenteanormalesensuniveldedesarrollo,
i ifi ti
t
l
i ld d
ll
experienciaspasadas
circunstanciassocioculturalesprevalentes

Lascategorashansidoescogidasenbasealaevidenciadequeconstituyen
g
g
q
y
factoresderiesgopsiquitricossignificativos
Noestaprevistoparaincluirtodoslostiposdefactoresetiolgicospotenciales
Noabarcaningunadelaspresionesasociadasconlapubertadoconalgunaotra
transicinfsica
Lascategorasestnlimitadasaaquellassituacionesenlascualeslaevidencia
disponiblesugierequeconllevanunriesgopsiquitricosustancialparauna
proporcin significativa de nios
proporcinsignificativadenios
2007-2009

00.Distorsinnosignificativaenelambientepsicosocial
1.

Relacinintrafamiliaranormal
1.0Prdidadeafectoenlarelacinpadreshijo(Z624)
1.1Discordiaintrafamiliarentreadultos(Z63.8)
1.2Hostilidadyculpabilidadhaciaelnio.
1.3Abusofsicoinfantil.
1.4Abusosexual(dentrodelafamilia)
1.8Otros

2.Desordenmentaloimpedimentoenelgrupodeapoyoprimariodelnio(Z58.8+Z63.8)

EJE V

2.0Desorden/impedimentomentaldelospadres.
2.1Impedimento/discapacidadpaterna
2 2 Invalidez en hermanos
2.2Invalidezenhermanos.
2.8Otros

3.Comunicacinintrafamiliarinadecuadaodistorsionada(Z63.8)
4.Caractersticasanormalesdelaeducacin
4.0Sobreproteccindelospadres(Z62.1)
4.1Supervisin/controlpaternalinadecuado.(Z62.0)
4.2Privacindeexperiencia(Z62.5)
4.3Presionespaternalesinapropiadas(Z62.6)
4.4Otros(Z62.8)

5.Ambienteinmediatoanormal
5.0Educacininstitucional(Z62.2)
5.1Situacindecuidadoparentalanormal(Z80.1)
5.2Familiaaislada(Z60.8)
5 3 C di i
5.3Condicionesdevidaquecreanunasituacinpsicosocialpotencialmentearriesgada(Z59.1)
d id
it i
i
i l t i l
t
i
d (Z59 1)
5.8Otras.
2007-2009

6.Acontecimientosagudosvividos
6.0Prdidadeunarelacinamorosa(Z61.0)
6 1Rasgoscaractersticosdelabandonodelhogarqueconllevanunsignificativoperjuicio
6.1Rasgoscaractersticosdelabandonodelhogarqueconllevanunsignificativoperjuicio
contextual(Z61.1)
6.2Modeloalteradoderelacionesfamiliares(Z61.2)
6.3Acontecimientosquedancomoresultadounaprdidadeautoestima(Z61.3)
6.4Abusosexual(extrafamiliar)(Z61.5)
6.5Experienciaspersonalesterrorficas(Z61.7)
6.6Otras(Z61.8)

EJE V

7.Estresoressociales
7.0Persecucinodiscriminacinadversa(Z60.5)
7.1Emigracinodesplazamientosocial(Z60.3)
7.8Otras.

8.Estrscrnicointerpersonalasociadoconlaescuela/trabajo(Z55serefierea
escuelayZ56altrabajo)
y
j )
8.0Relacionesdiscordantesconloscompaeros(Z55.4yZ56.4)
8.1Utilizacindelniocomocabezadeturcoporpartedelosprofesoresosupervisoreseneltrabajo
(Z55.4yZ56.4)
8.2Inquietudenlassituacionesdelaescuela/trabajo(Z55.8)(Z56.7)
8.8Otros

9.Hechos/situacionesestresantesresultantesdelpropiodesorden/incapacidaddel
nio(Z72.8)
9.0Educacininstitucional.
9.1Rasgoscaractersticosdelabandonodelhogarqueconllevanunsignificativoperjuiciocontextual.
9.2Acontecimientosquedancomoresultadounaprdidadeautoestima.
9.8Otros
2007-2009

CIE-MIA

Relacin intrafamiliar anormal

Relacinintrafamiliaranormal
Incluyeinteraccionesyrelacionespaternas
y
y
p
adversasdentrodelafamiliaquesonhostilespara
eldesarrollosocial/emocionaldelnio
Algunasdelasadversidadescomprenden
lasrelacionesdelnioconotrosmiembrosdelafamilia
di t
directamente
t
Otrasconciernenalaatmsferafamiliarcompleta
dentrodelacualelniosemuestraafectado
Unniopuedeexperimentaruna,algunasotodasal
mismotiempo
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Desordenmental,oimpedimentoenelgrupode
apoyo de p a o de
apoyodeprimariodelnio
o

Seincluyenenestacategoralostrastornosmentalesqueconstituyan
unriesgopsiquitricopotencial
Elcriteriogeneralparaestacategoraes:
queexista
unadiscapacidadoimpedimentosocialo
unmodelodecomportamientoanticonvencional enunmiembrodela
familiainmediatadelnio

queseadeuntipoygravedadtalcapazdeinterferirenlavidadel
niodetalmaneraquecreeunriesgopsiquitricopotencial.

enformadeestigmasocial
debilidadparental
restriccionesenlavidasocialdelnio
l d
ld l
relacionesfamiliaresanormales
envolvimientodelnioencomportamientosanormales
interrupcin del cuidado del nio
interrupcindelcuidadodelnio
situacionesmalvistassocialmente.
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Comunicacinintrafamiliarinadecuadao
distorsionada
Existenevidenciasqueapoyanquelas
comunicacionesfamiliaresrotasconstituyenun
factorderiesgopsiquitrico
Losaspectosmscruciales:

l
losmensajescontradictorios
disputasinfructuosas,
disputas infructuosas,
fracasodelacomunicacinintrafamiliarparatratarcondilemas,
problemasoconflictosfamiliares.

P
Puedenexistirsecretosfamiliaresuocultacinde
d
i ti
t f ili
lt i d
informacinimportantealnioqueseanecesaria
para una correcta adaptacin al medio
paraunacorrectaadaptacinalmedio
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Caractersticasanormalesenlaeducacin
Incluyeciertasformasdeeducacinanormalesporparte
depadresuotroseducadoresdelhogar(abuelo,padre
adoptivo,niera,ohermanomayor)demaneraquepueden
constituirunriesgopsiquitricoparaelnio
Sedebeevaluarloqueesapropiadoparalascircunstancias
Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias
particularesdelniodado

niveldedesarrollo
comportamiento
estadofsicoy
situacinsocioculturalalrespecto
p

Deberestringirseasituacionesquesonmanifiestay
suficientementeanticonvencionales comoparacrearla
probabilidaddeunriesgopsiquitricoaumentado
b bilid d d
i
i it i
t d
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Ambienteinmediatoanormal
Loscriteriosgeneralesdeestacategorason
que:
que
laestructurasocial/psquicadelambiente
inmediato del nio sea marcadamente atpica a
inmediatodelnioseamarcadamenteatpicaa
nivelsociocultural
estaestructurasearesponsabledeladesventaja
esta estructura sea responsable de la desventaja
odelasituacinpsicosocialdesviada
existaevidenciaparasuponerqueestasituacin
exista evidencia para suponer que esta situacin
proporcionaunriesgopsiquitricoparaelnio

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Acontecimientosagudosvividos
Losacontecimientosagudosvividos
Los acontecimientos agudos vividos
predisponenoprecipitanenfermedadespsiquitricas
sisoninherentementedesagradablesy
constituyenunadversocambioprolongadoenlascircunstanciasdela
vidao
sidanlugaraundeterioroalargotrmino

Estacategorareneaungrupodediferentesacontecimientos
quetienenenimplcitoelriesgopsiquitrico
Anoserqueconstituyaunamarcadaamenaza,los
A
tit
d
l
acontecimientosnormativosnoseconsideranestresores
empezarodejarelcolegio,realizarexmenes,elnacimientodeun
hermano,etc

Comprendenacontecimientosindependientes
hanocurridoenperiodosdetiempoespecficos
p
p
p
seguidosdeunempeoramientodelasituacinvitaldelnio

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Estresoressociales
Cubrelosestresoresquereflejanfactores
p
derivadosdelaamplitudsocialolas
caractersticasculturales
Nolascaractersticasdelpropioentornodel
No las caractersticas del propio entorno del
niooexperienciasindividuales
Losacontecimientos,circunstanciasosucesos
Los acontecimientos circunstancias o sucesos
debenafectardirectamentealnioydeben
conllevar un grado sustancial de riesgo
conllevarungradosustancialderiesgo
psicolgicosofsicoalargoplazo
Discriminacin,emigracin,etc
Di i i i
i
i t
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Estrscrnicointerpersonalasociadoala
escuelaotrabajo
l
b j
Elestrspuedeproceder
p
p
delrechazoporpartedelmismogrupo
deserelcabezadeturcodelosprofesores(osupervisoresenel
trabajo)
deunmalestargeneralodesacuerdosenlaescuela/trabajo

Debeestarasociadoconlaescuelaoeltrabajocuandoes
pertinente,
Noesnecesarioqueseaexperimentadosobrepremisasde
la escuela o el trabajo
laescuelaoeltrabajo
Nonecesitainvolucraralagentedelapropiaescuelao
trabajodelniooeladolescente
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Situacionesestresantesresultantesdelpropio
trastornooincapacidaddelnio
i
id d d l i
Estrictamentelimitadaaacontecimientos/situacionesque
/
q
resultandelpropiotrastorno/incapacidaddelniopero
porsuexistenciacreanunestrsadicionalalnio
Ej:elingresodelnioenunainstitucinpuededeberseal
Ej l i
d l i
i tit i
d d b
l
propiotrastornodelnio,perolaeducacininstitucional
podraconstituirensmismaunfactorderiesgo
psiquitricoadicional
As,unniopodraserexcluidooexpulsadodelaescuela
como resultado de su propio comportamiento alterado
comoresultadodesupropiocomportamientoalterado,
perolaexpulsinpodraconstituirunnuevofactor
estresantesignificativo.
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