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FACULDADE DE SADE PBLICA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIO LOG IA


UNIVERSIDADE DE SO PAULO

Srie Vigilncia em Sade Pblica

EXERCCIO N

Sistema de vigilncia por


agravos determinados por
traumas e leses

Exerccio e Manual do Instrutor


Traduo:
Apoio:

Fonte:

Eliseu Alves Waldman


Organizao Pan-Americana de Sade
Universidade de So Paulo
(Pr-Reitorias de Graduao e PsGraduao)
Centers for Disease Control and
Prevention

Faculdade de Sade Pblica da USP


Departamento de Epidemiologia

Srie Vigilncia em Sade Pblica - Exerccio 1


www.fsp.usp.br/hep5728

03/99

SISTEMADEVIGILNCIAPORAGRAVOSDETERMINADOS
PORTRAUMASELESES.*
____________________________________________________________________
OBJETIVOS
Nofinaldesseexerccio,oestudantesercapazde:

listarfontes potenciais deinformaes parasistemas devigilncia, identificando


vantagensedesvantagensdecadauma;

listarascaractersticasdosproblemas/eventosparaosquaisavigilnciapodeser
tilouapropriada;

calcularAnosPotenciaisdeVidaPerdidos(APVP);

descreverasdeciseseatitudestcnicasquenecessitamsertomadasno
estabelecimentodeumsistemadevigilncia;

compreenderosconceitosdesensibilidadeeespecificidadenocontextodadefinio
decasodeumsistemadevigilncia.
______________________________________________________________________
INTRODUO

UmsanitaristarecmformadofoinomeadoDiretordeumaDivisoEstadualde
Sade MaternoInfantil. Uma de suas primeiras tarefas foi identificar prioridades e
desenvolver estratgias para programas a elas destinados. Com essa finalidade ele
solicitousuacolaboraoparaaelaboraodeumprogramadeprevenodetraumase
leses em crianas, a ser implementado pela Secretaria de Sade do Estado. Sua
primeira tarefa descrever a magnitude dos traumas e leses na infncia, como
problemadesadepblica.
Questo1Quaisdasfontesdeinformaoexistentesarespeitodetraumaseleses
seriamteisparadescrevereavaliaresseproblemanainfncia?
Questo1bQuaiscritriosvocusarianaavaliaodefontesdeestatsticasdesade?
Avalieasfontesquevoclistoudeacordocomessescritrios.

Fonte: Centers For Diseases Control and Prevention. CDC-EIS / EAC-1990. Material Didtico Traduzido no Dep. de Epidemiologia
da Faculdade de Sade Pblica da USP, pelo prof. Eliseu Alves Waldman.
Copyright 1999 da traduo em portugus: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte

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Srie Vigilncia em Sade Pblica - Exerccio 1


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AnicainformaodisponvelnomomentopelaSecretariaEstadualdaSadeera
ademortalidadeporcausaespecficadeterminadaportraumaseleses,segundoidade,
divulgadapeloCentrodeInformaesdeSadedestaSecretaria.Umaanlisedesses
dadosparaosltimos10anosdemonstrouoseguinte:
Tabela1Mortalidadeportraumaseleses,nafaixaetriade0a19anos,segundoo
tipoeafaixaetriaparaoEstado"X".Perodo19771987.
Tiposdetraumas
eleses

Queimaduras
Afogamentos
Quedas
Ac.detrnsitocom
veculo/motor(ocupante)
Ac.detrnsitocomveculo/
motor(pedestre/ouciclista)
Envenenamentos
Sufocao
Todasasdemais

Taxapor10.000 Porcentagemdototaldebitosportraumase
crianas/ano
lesesporfaixaetria
(019anos) (05anos)
(612anos) (1319anos)
0,21
0,31
0,10
1,06

18,8
16,3
11,2
9,2

13,8
18,1
3,4
11,6

3,2
8,9
1,5
60,8

0,43

18,7

34,5

11,6

0,08
0,14
0,22

2,2
17,1
6,5

0,5
6,0
12,1

4,0
1,6
8,5

Questo2a Comfundamentonosdadosdemortalidade,quaistiposdetraumase
lesesvocescolheriaparadesenvolverseuprogramadepreveno?
Questo2bQuaisoutrosfatores,almdamortalidade,voclevariaemconsiderao
para decidir qual tipo de traumas e leses deveria servir de objeto para um
programadepreveno?
A busca de outras fontes de dados disponveis no Estado revelam que um dos dois
Centros de Controle de Intoxicaes, o menor deles, mantm um sistema bsico de
informao relativo s crianas atendidas por envenenamento e, ainda, que alguns
grandes hospitais possuem sistemas informatizados a respeito de altas hospitalares. Por
outro lado, alguns dados relativos a acidentes de trnsito por veculos a motor
(passageiros) so disponveis no Departamento Estadual de Transito. O epidemiologista
do Departamento de Sade Materno-Infantil considera que os dados disponveis so
insuficientes para acompanhar e avaliar um programa de preveno, sugerindo ento,
que se estabelea um sistema de vigilncia para traumas e leses na infncia.
Questo 3a Quais seriam algumas das potenciais aplicaes dos dados a serem
obtidos por esse novo sistema de vigilncia que poderiam justificar a sua
implantao.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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Srie Vigilncia em Sade Pblica - Exerccio 1


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O Diretor do Departamento de Sade MaternoInfantil, considerando a


dificuldadedeestabelecerumnovosistemadevigilncia,argumentouqueseriauma
melhoropoarealizaodedoisinquritos,umprvioeoutroposteriorsmedidasde
intervenoaseremimplementadaspeloprograma.
Questo 3b Discuta as vantagens e as desvantagens do uso de inquritos, se
comparadoasistemasdevigilnciacomoobjetivodeobterosdadosnecessrios
aodesenvolvimentodoprogramaproposto.
Apsvriasdiscussesarespeito,oDiretordoDepartamentodeSadeMaterno
Infantilconvenceuse,finalmente,dequeumsistemadevigilnciaseriatilparaavaliar
continuamente as tendncias da morbimortalidade decorrentes de traumas e leses,
assimcomoparadeterminarascaractersticasdosgruposexpostosamaiorrisco,de
formaapermitiraimplementaodemedidasdeintervenomaisefetivas.
Entretanto, o Departamento de Sade MaternoInfantil tem um oramento
limitado; para justificar os gastos com o sistema de vigilncia proposto, o Diretor
solicitaaoepidemiologistaqueapresenteejustifiqueasuaimportncia.Elesugereque
sejam calculados os Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) por algumas das
principaiscausasdebito.OsdadosdemortalidaderelativosaoEstadoXdisponveis
peloCentroNacionaldeEstatsticasdesadeestoapresentadosnaTabela2.
Questo4aQuaisforamascausasresponsveispormaiornmerodebitosentreos
menoresde25anos?Eentreosmenoresde65anos?(Tabela2)
Tabela2Causasselecionadasdebitoporgrupoetrio,noEstadoX,1987.
Idade
(anos)
04
514
1524
2534
3544
4554
5564
6574
7584
85ou+
Ignorado

Doena
cardaca

Cncer

D.Crebro Traumase Suicdios


Vascular
leses

Homicdios

Infeco
porHIV

1.272
324
1.062
3.652
12.222
32.708
90.017
178.072
238.101
202.816
107

649
1.138
1.939
5.371
14.934
38.240
98.424
149.046
120.765
46.388
33

181
73
244
967
2.410
4.672
11.488
27.767
52.330
49.687
16

607
407
5.354
6.546
3.722
1.803
1.204
763
449
147
101

191
47
492
5.046
4.794
1.838
761
230
73
13
3

3.871
4.198
18.695
16.622
10.862
6.982
7.825
8.686
9.929
7.223
127

0
251
4.924
6.655
5.132
3.707
3.650
3.428
2.402
634
13

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.


Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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TOTAL

760.353

Srie Vigilncia em Sade Pblica - Exerccio 1


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476.927

149.835

95.020

30.796

21.103

13.468

Questo4bCalculeecompareoAPVP(paraaidadede65anos)paracadacausade
bitoapresentadanaTabela2.
Osesforosdoepidemiologistaresultaramnatentativadealocaodefundospara
o sistema de vigilncia para traumas e leses na infncia. Aps considerar muitas
possveisfontesdedadosparaavigilncia,oepidemiologistadecidequehospitaise
prontosocorrosdeveriamserasfontespreferencialmenteutilizadas.
Foi ento organizado um seminrio, com a participao de especialistas, cuja
finalidadeeradiscutirdetalhesarespeitodosistemadevigilncia.Noprimeirodiade
reunio foi discutida qual opo seria a mais adequada, o desenvolvimento de um
sistema passivo ou ativo. O Diretor do Departamento havia inicialmente previsto a
utilizao de um sistema passivo no qual os mdicos, ao atenderem os pacientes,
preencheriam uma ficha de notificao que seria enviada pelo correio, para o
DepartamentodeSadeMaternoInfantil,utilizandoenvelopespreviamenteselados.O
representantedaSociedadedePediatriaargumentaqueessapropostaseriadedifcil
implementao, uma vez que os mdicos, porsuas inmeras atividades, no teriam
tempoparapreencher aficha. Sugerequealgum doDepartamento deSadefosse
semanalmenteaoshospitaisouprontossocorroscomafinalidadedeobteressesdados,
apartirdosregistrosdosprontossocorrosoudospronturiosdospacientes.
Questo 5 Discuta as vantagens de sistemas passivos em relao a ativos de
vigilncia,nacoletadedados.

Neste ponto da discusso o Diretor do Departamento no sabia exatamente a


quantidade de recursos disponveis para implantar esse sistema de vigilncia, mas
supunhaqueosmesmosnoseriamsuficientesparacontrataronmeronecessriode
funcionrios para visitar semanalmente os hospitais e prontossocorros. Um dos
participantesdoseminrio,responsvelporumsistemadevigilnciaparatraumase
lesesemumEstadovizinho,sugeriuentoqueosistemadevigilnciafosseativoe
utilizasseumaamostradehospitaiseprontossocorros.
Questo6 Quaisasvantagensedesvantagensdeincluiratotalidadedehospitaise
prontossocorrosnessesistemadevigilncia,secomparadocomautilizaode
umaamostra?Casoaoposejaautilizaodeumaamostra,quaisseriamos
critriosaseremobservadosemsuaescolha?
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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Aps vrias discusses,oDiretor doDepartamento deSadeMaternoInfantil


optoupordesenvolverumsistemaativodevigilncia,abrangendopopulaoresidente
em14DistritosSanitrios,escolhidosporseremrepresentativosdoscentrosurbanos,
suburbanos e das reas rurais do Estado. Os 23 hospitais includos no sistema so
responsveispor93%dasaltashospitalarespeditricasdessesDistritosSanitrios.O
sistema cobrir uma populao de 87.000 crianas e adolescentes. O sistema de
vigilnciabaseadonarevisodetodasasaltashospitalaresrelacionadasatraumase
leses e numa amostra sistemtica de 25% dos atendimentos dos prontossocorros
pertencentesaoshospitaisparticipantesdosistema.Acoletadosdadosserefetuadapor
doisfuncionriosespecialmentetreinadosparaessaatividade.
Nosegundodiadoseminriodeespecialistas,odelineamentopropostoparao
sistemadevigilnciafoirevisado,comdiscussesarespeitodadefiniodecasoaser
utilizada.Paradefiniodelesodemedulaespinalforampropostastrsalternativas:
1) pessoa com leso traumtica aguda de medula espinhal, com evidncia ao
exame fsico de disfuno motora, perda de sensibilidade e/ou disfuno
vesical;
2)pessoacomlesotraumticaagudademedulaespinhal,comdisfunoneural
confirmadaporespecialistaedocumentadaporumaeletromiografiaanormal;
3)pessoaapresentandodiagnsticodelesodemedulaespinalemfichadealta
hospitalaroucomocausadebito.
Questo7aQualdessasdefiniesapresentamaiorsensibilidade?
Questo7bQualdessasdefiniesapresentamaiorespecificidade?
Questo 7c Qual(ais) componente(s) da definio de caso foi(ram) esquecido(s)
nessastrsalternativas?
Questo7dQuedefiniodecasovocelaborariaparalesodecordoespinalparao
referidosistemadevigilncia?
Porfimestabeleceuseaseguintedefiniodecaso:crianasouadolescentes
(faixaetriademenoresde19anos),residentesemumdos14DistritosSanitrios,que
tenhamsidovtimasdetraumaoulesonointencional(excludaspicadasdeinsetos,
mordedurasdeanimais,queimadurasporexposioluzsolar,intoxicaoalimentar,
dermatitesdecontatonoproduzidaspordrogasouprodutos),diagnosticadasaps1o
desetembrode1989.CasosocorridosentreresidentesemoutrosDistritosSanitrios
noseroincludos.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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Questo8Elaboreumafichadenotificaodecasosincluindotodasasinformaes
que voc considera indispensveis para o sistema de vigilncia em questo.
Lembresequeestafichadevesersintticaedefcilcompreenso.
Questo 9 Identifique grupos de indivduos que devem receber as informaes
coletadasporessesistemadevigilncia,acrescidasdaanlisepertinente.Qual(is)
o(s)veculo(s)maisadequado(s)paraadisseminaodessasinformaes?

EPLOGO

Passadosdoisanosdaimplantaodosistemadevigilncia,estemostrousetil,
tanto para descrever o comportamento epidemiolgico dos traumas e leses no
intencionaisnainfncia,comoparaavaliaraefetividadedasmedidasdeinterveno
aplicadaspeloprogramadeprevenocorrespondente.
Oprogramateveincioaps1anodeimplantaodosistemadevigilnciaem9
DistritosSanitrios,ficandoos5restantescomocontrole.Aps2anos,osistemade
vigilncia est sendo desenvolvido com base em trs atividades: 1) reviso de
certificadosdebitos;2)vigilnciaativaemprontossocorrosehospitaisde14Distritos
Sanitrios;3)inquritosperidicosportelefonerealizadosantes,eperiodicamenteaps
oinciodasmedidasdeinterveno,comoobjetivodeavaliarafreqnciadeagravos
poucoseveros.
OsdadosapresentadosnaTabela3foramobtidosapartirdosprontossocorrose
hospitaisincludosnosistema.
Questo10 Osdadosapresentados naTabela3alteramsuaopinioarespeitoda
importncia de traumas e leses como problema de sade pblica, se voc
comparloscomaquelesdaTabela1?
Embora a Secretaria da Sade esteja muito bem impressionada com o
desempenhodestesistemadevigilncia,serobrigadaaredimensionlo,emvirtudede
umcortede19%noseuoramento.
Questo11Comovocpoderiacontinuaracompanhandoastendnciaseavaliandoa
efetividadedeseuprogramadeprevenocomumoramentosubstancialmente
reduzidoparaodesenvolvimentodosistemadevigilncia?Queconsideraes
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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devem ser levadas em conta na deciso a respeito de quais componentes do


sistemadevemsermantidos?

Tabela 3 Morbidade por traumas e leses em indivduos menores de 19 anos.


EstadoX,19881989.
Causasdetraumaseleses

Taxapor10.000

Porcentagemdototaldecasosporgrupoetrio

crianas/ano
(019anos)

(05anos)

548

45,8

27,9

13,3

Esportes

402

0,8

16,9

25,9

Atingidoporobjeto

370

15,8

19,4

15,0

Cortes

300

8,8

13,6

15,2

Outras

147

7,1

6,4

6,5

Veculomotor

98

1,9

1,8

7,1

Excessodeesforo

88

3,0

2,4

5,3

Bicicleta

73

1,8

6,1

2,0

Corpoestranho

53

4,1

1,4

2,3

Queimadura

50

4,6

1,0

2,0

Envenenamento

33

3,6

0,3

1,3

Outrostransportes

32

1,2

0,8

1,9

Pedestrianismo

16

0,5

1,0

0,6

Ac. Por veculo moto 14

0,1

0,6

0,8

Quedas

(612anos)

(1319anos)

(passageiro)

rizado(ciclista)
Choque

0,8

0,0

0,1

Explosivos

0,0

0,2

0,3

Motociclismo

0,0

0,0

0,4

Eletricidade

0,1

0,0

0,0

Afogamento

0,0

0,0

0,0

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.


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REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
1.CentersForDiseaseControlandPrevention.Guidelinesforevaluatingsurveillance
systems.MMWRMorbMortalWkhyRep1988;37supl.5.

2. Gallagher, S S et al. A strategy for the reduction of childhood injuries in


Massachusetts:SCIPP.NEnglJMed1982;307:10159.

3.Gallagher,SSetal.Theincidenceofinjuriesamong87.000Massachusettschildren
andadolescents:resultsofthe198081StatewideChildrenInjuryPrevention
Programsurveillancesystem.AmJPublicHealth1984;74:13407.

4.Gallagher, S S et al. State and local responses to childrens injuries : The


Massachusetts Statewide Injury Prevention Program. J Soc Issues 1987;
43:14962.
5.Patriarca,PAetal.Sensitivityandspecificityofclinicalcasedefinitionforpertussis.
AmJPublicHealth1988;78:8336.

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.


Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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SISTEMA DE VIGILNCIA PARA AGRAVOS DETERMINADOS


POR TRAUMASELESES.*
Manual do Instrutor
____________________________________________________________________
OBJETIVOS
Nofinaldesseexerccio,oestudantesercapazde:

listarfontes potenciais deinformaes parasistemas devigilncia, identificando


vantagensedesvantagensdecadauma;

listarascaractersticasdosproblemas/eventosparaosquaisavigilnciapodeser
tilouapropriada;

calcularAnosPotenciaisdeVidaPerdidos(APVP);

descreverasdeciseseatitudestcnicasquenecessitamsertomadasno
estabelecimentodeumsistemadevigilncia;

compreenderosconceitosdesensibilidadeeespecificidadenocontextodadefinio
decasodeumsistemadevigilncia.
______________________________________________________________________
QUESTESERESPOSTAS
Questo1Quaisdasfontesdeinformaoexistentesarespeitodetraumaseleses
seriamteisparadescrevereavaliaresseproblemanainfncia?
Resposta 1Estudos de casos e populacionais:
literatura mdica
estudos realizados em Estados vizinhos

InformaesespecficasdoEstado:
sumrios de registros mdicos anuais
relatrios anuais de admisses e altas hospitalares.
centros de intoxicaes
informes de estatsticas vitais
laboratrios de toxicologia
centros de queimados
registros de servios mdicos (Pronto Socorros, clnicas mdicas )
atestados de bito
*

Fonte: Centers For Diseases Control and Prevention CDC-EIS/EAC-1990. Material Didtico Traduzido no Dep. de Epidemiologia da
Faculdade de Sade Pblica da USP, pelo prof. Eliseu Alves Waldman.
Copyright 1999 da traduo em portugus: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte

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escolas do 1o grau
companhias de seguro
polcia de trnsito

Vantagens de algumas fontes de informao:


- Prontos-Socorros: Centralizam o atendimento dos casos de mdia e maior
gravidade; possuem equipe especializada o que permite melhor descrio do
tipo de acidente e de suas repercusses no paciente.
- Escolas do 10 grau: Fcil acesso a informaes a respeito de boa parte da
populao alvo (7 a 14 anos); 1 ou 2 funcionrios da escola podem centralizar
todas as informaes necessrias.
- Clnicas Mdicas: Fcil acesso a informaes relativas a acidentes menos
graves; boa descrio do tipo de acidente e suas repercusses no paciente.
- Atestados de bito: Fcil acesso a informaes de mortalidade conforme a causa
bsica e associadas.
Desvantagens de algumas fontes de informao:
- Prontos-Socorros: Perdem informaes de casos de pequena gravidade e
daqueles muito graves com morte imediata.
- Escolas do 1o grau: No dispem de informaes relativas a menores de 7 anos;
no identificam acidentes de pequena gravidade; no descrevem com muita
preciso o tipo de acidente e suas repercusses no paciente.
- Clnicas Mdicas: No so boas fontes de informao para acidentes leves ou de
maior gravidade.
- Atestados de bito: A sensibilidade e especificidade relativamente baixa; no
fornecem informaes relativas ao tipo de acidente e s condies em que o
mesmo ocorreu.
Questo1bQuaiscritriosvocusarianaavaliaodefontesdeestatsticasdesade?
Avalieasfontesquevoclistoudeacordocomessescritrios.
Resposta1bPossveis critrios incluiriam :
Acessibilidade/simplicidade (j disponveis em bancos de dados informatizados;
disponibilidade para uso em sade pblica; fceis de serem utilizados).
Sensibilidade (a maioria dos casos ou os mais severos).
Representatividade.
Oportunidade.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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Qualidade (queixas versus diagnstico).


Utilidade (nmero e qualidade de variveis disponveis , etc.)

Questo2a Comfundamentonosdadosdemortalidade,quaistiposdetraumase
lesesvocescolheriacomoobjetivodeseuprogramadepreveno?
Resposta2a
Observao : As informaes disponveis dificilmente permitiro uma resposta consensual, mas
permitem uma boa discusso.

Questo2bQuaisoutrosfatores,almdamortalidade,voclevariaemconsiderao
para decidir qual tipo de traumas e leses deveria servir de objeto para um
programadepreveno?
Resposta2b Na escolha dos tipos de traumas e leses voc poderia considerar:
Magnitude do problema: a) mortalidade, taxas, anos de vida potencialmente
perdidos, etc. ; b) severidade do dano.
Custos tais como: tratamento hospitalar e ambulatorial.
Taxa de letalidade.
Proporo de casos hospitalizados por determinado motivo.
Existncia de medidas de preveno ou interveno .
Consideraes polticas (resposta necessidades pela populao).
Conscincia e interesse social.
Disponibilidade de dados.
Boa possibilidade de sucesso em perodo razovel de tempo.
No duplicao de esforos.
Constncia do problema.
Possibilidade de desenvolver um sistema de vigilncia ou avaliao.
Questo 3a Quais seriam algumas das potenciais aplicaes dos dados a serem
obtidos por esse novo sistema de vigilncia que poderiam justificar a sua
implantao?
Resposta 3a
Estimar a incidncia de traumas e leses entre crianas.
Estimar as vrias causas e fatores que contribuem para a ocorrncia de traumas e
leses em crianas.
Monitorizar tendncias que podero ser aplicadas na avaliao de programas de
preveno.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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Prover banco de dados para futuras pesquisas.


Prover bancos de dados para identificar prioridades em aes de sade pblica.
Identificar clusters ou a ocorrncia de novos problemas.
Avaliar ou monitorizar sistemas j existentes de vigilncia (determinar se os
dados que o sistema de vigilncia prov, relativos a tendncias e caractersticas
dos riscos, produzem essencialmente os mesmos resultados do que um sistema
de vigilncia mais ativo ou melhor elaborado).
Elaborar recomendaes tcnicas visando a preveno e controle dos diversos
tipos de traumas e leses.
Identificar necessidades de desenvolvimento de programas de educao
sanitria.
Estimar demanda de servios mdicos e auxiliares, assim como a necessidade de
criao de servios especializados.

Questo 3b Discuta as vantagens e as desvantagens do uso de inquritos, se


comparadoasistemasdevigilncia,comoobjetivodeobterosdadosnecessrios
aodesenvolvimentodoprogramaproposto.
Resposta 3b a) Inquritos
Vantagens:

Maior controle sobre a qualidade dos dados.


Podem ser coletados dados com maior detalhamento, em cada caso, do que
usualmente em sistemas de vigilncia.
Aumenta representatividade dos dados (para um determinado ponto no
tempo).
Desvantagens:
Maior custo, pois requer o desenvolvimento de um sistema de coleta de
informaes especfico e o treinamento de entrevistadores e supervisores de
campo.
Obteno de informaes relativas a um nico momento, perdendo-se a
variabilidade no tempo (sazonalidade, tendncia, a oportunidade de
identificar doenas raras ou aquelas que evoluem rapidamente para bito ).
Praticamente no fornece informaes de mudanas na incidncia ou
prevalncia de um comportamento ou efeito.
Pode apresentar vieses na obteno retrospectiva das informaes (na
vigilncia os dados so obtidos, quase sempre, prospectivamente).
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.

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A anlise dos dados mais complexa, necessitando muitas vezes uma equipe
mais especializada.

b) Vigilncia
Vantagens:
Diminui custo.
Pode muitas vezes utilizar dados disponveis por outros sistemas de
vigilncia, assim como a equipe de sade para a coleta dos dados.
Obteno contnua das informaes, identificando-se variaes no tempo,
espao e pessoa.
A coleta contnua de dados pode permitir a obteno de nmero adequado de
casos para avaliao de risco. Com inquritos, um evento pode ser pouco
freqente para identificar nmero suficiente para estudo; com a vigilncia, o
perodo de observao pode ser estendido o suficiente para atingir um
nmero adequado de casos.
D melhores condies de identificao de fatores de risco.
Permite o acompanhamento contnuo do impacto das medidas de controle.
Sistema mais simples de coleta e anlise dos dados.
Desvantagens:
Pode no prover um quadro representativo da incidncia ou prevalncia, a
menos que seja possvel um cuidado especial na seleo das fontes de
informao, assegurando uma notificao completa.
A qualidade
da informao pode variar conforme a habilidade,
disponibilidade de tempo e interesse do profissional que a coleta, geralmente
com outras responsabilidades.
O controle de qualidade da informao mais difcil.
A qualidade dos dados pode variar conforme a fonte de informao.

Questo4aQuaisforamascausasresponsveispormaiornmerodebitosentreos
menoresde25anos?Eentreosmenoresde65anos?(videTabela2)
Resposta4a

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.


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Tabela4Nmerodebitosporcausasnasfaixasetriasdemenores,respectivamente,
de25e65anos.
bitosem<de25anos
bitosem<65anos
Nmero Classificao
Nmero
Classificao
Doenacardaca2.6585141.2573
Cncer3.7264160.6952
Crebrovascular498720.0357
Traumaseleses26.764169.0551
Suicdio5.175324.3194
Homicdio6.368219.6435
InfecoporHIV730613.1496
Questo4bCalculeecompareosanosdevidapotencialmenteperdidos(paraaidade
de65anos)paracadacausadebitoapresentadanaTabela2.
Resposta4bPara calcular os anos de vida potencialmente perdidos (AVPP), primeiro
determine a variao mdia de cada grupo etrio abaixo de 65 anos. Ento
multiplique o nmero de bitos pela variao mdia obtida para chegar aos anos
potencialmente perdidos especficos por idade. Ento teremos os AVPP para cada
causa.
Tabela5 Anospotenciaisdevidaperdidosporcausasselecionadas,por
grupoetrio,EUA,1987.
Idade

04
5 14
15 26
25 34
35 44
45 54
55 64
65 74
75 84
85 ou +

Anos
remanes
-centes
62,5
55
45
35
25
15
5
0
0
0

Doena
cardaca

Cncer

79.500
17.820
47.790
127.820
305.550
490.620
450.085
0
0
0

40.563
62.590
87.255
187.985
373.350
573.600
492.120
0
0
0

D.Cerebrovascular

11.313
4.015
10.980
33.845
60.250
70.080
57.440
0
0
0

Traumas
e leses

Suicdio

Homicdio

Infeco
por HIV

241.398
130.890
841.275
581.770
271.550
104.730
39.125
0
0
0

0
13.805
221.580
232.925
128.300
55.605
18.250
0
0
0

37.938
22.385
240.930
229.110
93.050
27.045
6.020
0
0
0

11.938
2.585
22.140
175.910
119.850
27.570
3.805
0
0
0

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.


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Ignorado
TOTAL

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1.519.185 1.817.463

247.923

2.311.278

670.465

656.478

363.798

Classificao:
1. Traumas e leses
2. Cncer
3. Doena cardaca
4. Suicdio
5. Homicdio
6. Infeco por HIV
7. Doena crebro-vascular

Questo 5 Discuta as vantagens de sistemas passivos em relao a ativos de


vigilncia,nacoletadedados.
Resposta 5 Vantagens da Vigilncia Ativa:
Averiguao mais completa do caso.
Maior sensibilidade.
Maior uniformidade dos dados.
Maior oportunidade.
Maior flexibilidade.
Maior possibilidade de retorno para o usurio.
Vantagens da Vigilncia Passiva:
Maior simplicidade.
Menor custo.
Mais fcil de institucionalizar.
Analisandosistemasativosversuspassivososativossomaiscarosmasdevemser
mais sensveis. Os sistemas ativos estabelecem laos mais fortes com a
comunidadeque,decertaforma,tmefeitosfavorveisemoutrossistemas
denotificaodedoenas
Questo6 Quaisasvantagensedesvantagensdeincluiratotalidadedehospitaise
prontossocorrosnessesistemadevigilncia,secomparadocomautilizaode
umaamostra?Casoaoposejaautilizaodeumaamostra,quaisseriamos
critriosaseremobservadosemsuaescolha?
Resposta 6 Vantagens de utilizar todos os hospitais:
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Maior sensibilidade.
Maior representatividade.

Desvantagens de utilizar todos os hospitais:


Maior custo e tempo dispendido.
Maior dificuldade em padronizar a definio de casos.
Maior nmero de informaes a serem analisadas.
Vantagens de utilizar uma amostra dos hospitais:
Menor custo.
Maior facilidade de conduzir.
Maior agilidade do sistema.
Maior facilidade de controlar a qualidade das informaes.

Desvantagens de utilizar uma amostra dos hospitais:


Poder no ser possvel estimar as taxas de traumas e leses na populao a
menos que a populao existente na rea servida pelo hospital possa ser
estimada.
Falta de representatividade no caso de amostra mal selecionada.
Se o evento for pouco freqente e o tamanho da amostra pequeno, ser difcil
estimar sua freqncia.
Observao: Uma opo para a seleo da amostra considerar todos os hospitais e prontos-socorros numa amostra por sub-unidade
geogrfica do Estado; esta opo seria prefervel por se dispor de um melhor denominador, selecionando-se uma amostra na
qual a semelhana do hospital includo proporcional ao nmero de consultas ou admisses peditricas, ou ainda,
selecionando-se uma amostra estratificada segundo as regies urbana e rural, estrato social a que pertence a clientela e tipo de
hospital conforme especialidade e complexidade.

Questo7aQualdessasdefiniesapresentamaiorsensibilidade?
Resposta 7a - A definio no 3.
Questo7bQualdessasdefiniesapresentamaiorespecificidade?
Resposta 7b - A definio no 2.
Questo 7c Qual(ais) componente(s) da definio de caso foi(ram) esquecido(s)
nessastrsalternativas?
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
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Resposta 7c - Uma definio de caso inclui quatro componentes:


1 - Qual o diagnstico de interesse ? Em nosso exemplo necessrio
especificar a natureza e a causa do trauma ou leso.
2 - Quando ? (perodo de tempo de interesse).
3 - Onde ? (local de residncia, local do acidente, local do tratamento).
4 - Quem ? (idade, sexo, etc.).
Questo7dQuedefiniodecasovocelaborariaparalesodecordoespinalparao
referidosistemadevigilncia?
Resposta 7d - Neste caso no existe uma resposta correta; a definio de caso vai
depender de como os dados sero coletados e como sero utilizados. A discusso
dever aprofundar-se na relao sensibilidade e especificidade.
Um exemplo de definio de caso poderia ser: "Crianas e adolescentes de 0 a 19
anos, residentes num dos y Distritos Sanitrios que apresentarem como diagnstico de
alta hospitalar algum agravo determinado por trauma de causa externa no intencional, a
partir de _/_/_.
Pacientes residentes em outros Distritos Sanitrios, que no os
discriminados, no sero includos".
Questo8Elaboreumafichadenotificaodecasosincluindotodasasinformaes
que voc considera indispensvel para o sistema de vigilncia em questo.
Lembresedequeestafichadevesersintticaedefcilcompreenso.
Resposta8 Um esquema para elaborar uma ficha de notificao simples e sinttica,
utilizando somente dados que realmente sero utilizados, poderia ser a seguinte:
Ficha Epidemiolgica
Dados relativos pessoa:
1) Nome:
2) Sexo:
3) Idade:
4) Endereo:
5) Ocupao dos pais:
6) Etnia
7) Episdios anteriores semelhantes:
Dados relativos ao agente :
8) Tipo de veculo:
9) Substncia qumica ( nome comercial )
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
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10) Tipo de acondicionamento da substncia:


11) Dose:

Dados relativos ao ambiente:


12) Forma de contato ou ingesto ( via respiratria, gastrointestinal, pele, etc.):
13) Data do acidente _/_/_ :
14) Hora do acidente:
15) Local do acidente:
16) Acidente relacionado a ingesto de lcool:
17) Caracterstica do acidente: a) Intencional( )
b) No intencional( )
Dados relativos evoluo do caso:
18) Tipo de atendimento mdico:
a) Ambulatorial( )
b) Hospitalar( )
19) Perodo de Internao:
20) Custos do tratamento:
21) Evoluo: Cura( )
Morte( )
22) Em caso de morte: a) Causa do bito
b) Quais os resultados da autpsia:
23) Seqelas: Sim( ) No( )
24) Tipo de seqela:
Questo 9 Identifique grupos de indivduos que devem receber as informaes
coletadasporessesistemadevigilncia,acrescidasdaanlisepertinente.Qual(is)
o(s)veculo(s)maisadequado(s)paraadisseminaodessasinformaes?
Resposta 9 - As informaes obtidas pelo sistema de vigilncia com as respectivas
anlises devem ser amplamente distribudas, devendo receber prioridade os
servios de sade que participaram da gerao dos dados, as comisses de sade
do poder legislativo, e os profissionais de sade de uma maneira geral. Os
principais veculos de disseminao dos dados so:
- Boletins epidemiolgicos.
- Revistas mdicas.
- Imprensa.
- Programas educativos transmitidos pela mdia.
Questo 10 - Os dados apresentados na Tabela 3 alteram sua opinio a respeito da
importncia de traumas e leses como problema de sade pblica, se voc
compar-los com aqueles da Tabela 1?
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
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Resposta 10 - Com fundamento em dados de mortalidade, a mais importante causa de


traumas para todas as idades e para a faixa etria de 13 a 19 anos so os acidentes
por veculo-motor entre ocupantes. Para crianas de 6 a 12 anos, a mais
importante causa de traumas relacionados a bitos ser atingido por veculo
motorizado. Entre os menores de 5 anos, 4 diferentes causas so responsveis por
16% a 19% dos bitos por traumas.
O quadro altera-se consideravelmente quando dados de morbidade, mais do que
mortalidade, so analisados. A causa de morbidade so as quedas, responsveis por
aproximadamente metade dos traumas. Traumas associados prtica de esportes so
importantes em grupos etrios mais elevados. Traumas associados a passageiros de
veculo motorizados e a acidentes com bicicletas so menos freqentes como causa de
morbidade. Esses achados sugerem que as taxas de letalidade para essas ltimas causas
so elevadas.
Questo 11 - Como voc poderia continuar acompanhando e avaliando a efetividade de
seu programa de preveno com um oramento substancialmente reduzido para o
desenvolvimento do sistema de vigilncia ? Quais consideraes devem ser levadas
em conta na deciso a respeito de quais componentes do sistema devem ser
mantidos ?
Resposta 11 - Entre as alternativas temos:
a) Escolher um dos seguintes mtodos: anlise de certificados de bitos;
inquritos por telefone.
b) Reduzir o nmero de hospitais e desenvolver as atividades propostas na
alternativa 1.
c) Reduzir o nmero de funcionrios envolvidos no sistema.
d) Buscar fontes externas de financiamento.
e) Verificar se os participantes (envolvidos com o trauma) gostariam de arcar
com o custo.
Nas consideraes a respeito de quais alternativas escolher importante discutir
qual produziria melhores desempenhos e a questo do custo/benefcio.
Consideraes finais
Vrios pontos devem ser levados em considerao ao desenvolvermos um
sistema de vigilncia:
1.O objetivo deve ser claro.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
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2.A rea dever ser bem delimitada.


3.Sempre levar em considerao os critrios de avaliao ao desenvolver um
sistema de vigilncia.

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.


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