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PRINCPIOS DE CIRURGIA

Instrumentais cirrgicos: utilizao correta conhecer a manobra e funo dos principais instrumentais
utilizados em cirurgia odontolgica.
Instrumental para exame

Espelho, pina, sonda (clinica e mm)


Instrumental cirrgico:

Seringas:
o carpulle e luer

Abridores de boca:
o
afastadores minnesota, bruening,
farabeuf.

Cabo de bisturi:

Pinas:
o Pean (hemostasia)
o Kocher (apreenso e afastamento de
tecidos)
o Allis (apreenso e afastamento de
tecidos)
o Mosquito (hemostasia)
o Kelly (hemostasia)

3, 5, 7.
de bisturi:
10 (uso em pele)
11 (em drenagem de abscesso)
12 (em regio intra-oral posterior)
15
(rotineiramente
em
cirurgia
odontolgica)
Backhaus (pina e campo)
para manipulao de tecidos:
Dietrich
Dente-de-rato
Adson
Anatmica

o
Lamina
o
o
o
o
o
Pinas
o
o
o
o

Tesouras cirrgicas: utilizadas para direse e corte em tecidos moles em geral. Tambm utilizadas para
remoo de suturas.
o Metzenbaun
o Tesoura Iris
Pina-goiva remoo de espculas sseas
Cinzis: resseco ssea
o Wagner
o Tipo lucas
o Oschenbein
Martelo
Brocas cirrgicas: remoo de tecido sseo
o 701, 702, 703, 06, 08, zekrya
Descoladores: utilizados para descolamento da mucosa e peristeo
o Molt
Curetas: remoo de restos radiculares e tecidos moles periapicais como cistos e granulomas
o Lucas
Limas para osso: regularizao do tecido sseo (alveoloplastias)
Porta-agulhas: sutura
o Mayo
o Mathieu
Sindesmtomo: descolamento das fibras gengivais em torno do dente
Alavancas: instrumentos constitudos por cabo e uma extremidade ativa destinada a luxar e remover o
dente ou uma raiz dentaria.
o Seldin reta
o Seldin angulada
o Apical (301)
o Apical angulada
# cabo na palma da mo, fechar e deixar o dedo indicador apoiando na ponta ativa.
Frceps: utilizados para extrao dentaria, so constitudos de trs partes: cabo, haste e ponta ativa.
o Para maxila - M-S: 18 (L e R) / PM-S: 150 / anteriores S: 1 / razes residuais S: 65
o Para mandbula - M-I: 16, 17 e 23 / PM-I: 151 / anteriores I: 151 / razes residuais de dentes I: 69
# apreenso pela V e L, com ponta ativa na regio amelocementaria. Mordendo do frceps paralelo ao
LED. Posicionando primeiro por L ou palatina, ponta ativa mais apical possvel.

Procedimento cirrgico combinao de procedimentos tcnicos executados de forma precisa e com


instrumentos apropriados.
Direse (descolar)
o Inciso (com bisturi)
o Divulso (descolamento)
Exrese (remoo)
Hemostasia (controle de sangramento)


Sntese (sutura)


Di

(descolar) romper ou interromper integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos e atingindo as
areas anatonicas desejadas. Atravs de:
Inciso ( com bisturi) realizadas sobre a pele ou mucosa, com auxilio de bisturi (n 3) e laminas ou
tesouras cirurgicas) / a lamina mais utilizada a de n 15 / as laminas devem ser descartadas em
recipientes apropriados (perfurocortantes).

Princpios das incises


1) Evitar estruturas anatmicas
2) Utilizar lminas novas
3) Deve ser firme, contnua, com bordos regulares e idealmente, longas.
4) Incises intrabucais: buscar reas de gengiva inserida e posicionar as margens da ferida sobre o osso
saudvel.
5) Evitar incises econmicas: proporcionar campo amplo e visvel.

Incises: Tipos de retalhos cirrgicos

o Inciso parapapilar (preserva a papila)

o Envelope pode ser realizado em todas as regies (palatina, lingual e vestibular) / inciso no sulco
gengival ate a crista ossea; edntulos: ao longo da crista do rebordo / tamanho adequado: comprimento no
sentido ant-post., deve incluir, no mnimo, dois dentes para anterior e um para posterior.

2 relaxantes ( uma de cada lado) incisar as papilas descolando a gengiva formando envelope. Utilizados
em casos: cirurgias parendodonticas, remoo de cisto, enxerto gengival.

o Retalho em L, trs ngulos ou triangular consiste em uma inciso em evelope e uma relaxante / deve
abranger, no mnimo, um dente para anterior e um para posterior, garantindo boa ampliao para distal e
para o fundo de vestbulo. 1 relaxante inciso acompanhando as papilas.

o Retalho quadrangular ou trapzio constitudo de uma inciso em envelope com duas relaxantes / possui
boa ampliao para o fundo de vestbulo, porem restrita M-D. / As relaxantes so maiores que a do
envelope.

o Inciso semilunar acesso a regio apical dos dentes: parendodonticas / evita trauma a papila, mas acesso
limitado.

o Inciso em Y regio palatina / composio: inciso linear no centro do palato duro associada a duas
relaxantes menores.

Divulso (afastamento) separao ou diviso dos tecidos por meio de instrumentos

Tesouras cirrgicas de ponta romba (matzenbaun) / inseridas com extremidades fechadas e posteriormente
abertas dentro dos tecidos.

Ex

remoo de parte de tecido ou todo rgo


Remoo de leses patolgicas
Curetagens
osteotomias
exodontias

He
m
os
ta
si
a

- controle do sangramento
Tipos:

Venosa (fluxo contnuo)

Arterial (fluxo pulstil)


Capilar (sangramento em lenol, originado da rea cirrgica)
Mtodos:

Compresso (gaze, por 10 min.) hemorragia capilar

Pinagem aprisionamento das extremidades dos vasos seccionados (pina hemosttica) seguido ou no
de ligadura (sutura)

Ligadura ocluso da luz de um vaso utilizando fios de sutura.

Termocoagulaao (bisturi eltrico) remover metais / fio-terra em contato com o corpo do paciente / tocar
apenas o vaso.

Substancias hemostticas
o Esponja de gelatina absorvvel hemorragia venosa / absorve 45xs o seu peso em sangue / forma
um arcabouo para o cogulo / sutura / gel foam
o Esponja de fibrina obtida pelo fracionamento do plasma humano / deve ser embebida numa
soluo de trombina / absorvvel / hemostop
o Celulose oxidada regenerada absorvvel / forma uma massa gelatinosa umedecida pelo sg /
surgicel
o Vitamina K coeficiente normal de protrombina: vitamina K / uso parenteral / kanakion
o Cera para osso (cera de abelha e acido saliclico) obstruo de canalculos sseos.

manobras que visam aproximar os tecidos separados


Finalidade

Facilitar a reparao tecidual (cicatrizao)

Previne infeces

Auxilia na hemostasia (protege o coagulo)

Evita a formao de espao morto (em planos)


Instrumental

Fio de sutura

Porta-agulha tipo mayo hegar

Pina cirrgica (dente-de-rato)

Tesoura reta
Fios de sutura mantm os tecidos na posio desejada.
Caractersticas ideais:

Resistncia a trao

Calibre fino e regular

Flexvel

Ausncia de reao tecidual

Custo baixo
Absorvveis

Categute (animal; enzimas proteolticas; 5-7 dias / cromado: 9-14 dias)

Acido poligliclico

Poligalactina 910

Hidrlise lenta / absorvidas por macrfagos


No absorvveis

Naturais (seda, linho ou algodo)

Sintticos (nilon, polister ou polipropileno)

# cirurgia bucal: 3-0 3 4-0


Agulhas de sutura

Ao inoxidvel

Corpo, ponta ativa e parte terminal

Montadas (fios agulhados) ou separadas do fio

Retas, semicurvas e curva

Traumticas (ponta ativa triangular) e atraumatica (sem corte)

Tcnica bsica de sutura


Princpios:

Agulha deve ser apreendida pelo porta-agulha na metade ou a da distancia da ponta;

Penetrao deve ser perpendicular ao tecido;

Durante a introduo da agulha, movimentos circulares (com rotao do pulso)

No forar a agulha (fraturas)

No tocar a ponta ativa com outros instrumentos

Partir dos tecidos moveis para os fixos

As bordas da ferida devem ser aproximadas sem tenso (diminuir a vascularizao)

A agulha deve ser passada pelos tecidos com auxilio de pina de disseco (em 1 etapa ou 2)


O primeiro ponto da sutura deve ser realizado no centro da inciso, os demais nas suas extremidades

Em casos de retalho, o primeiro ponto devera ser realizado no ngulo das incises

O n cirrgico devera ser realizado manualmente ou com porta-agulha

O n dever ser sempre posicionado lateralmente ao trao da inciso, nunca sobre este

Remoo do fio de sutura

De acordo com o local:

Suturas intrabucais: 7 a 10 dias


o De menor tenso: 3 a 5 dias
procediemnto
o De maior tenso: 10 A 12 dias
o Anti-sepsia bucal

o Trao do fio
o Corte do n

Material necessrio:

o Soluo anti-sptica

o Pina clinica, espelho

o Tesoura reta

Tipos de sutura

Sutura simples

Sutura isolada em X ou 8

Sutura isolada em U vertical

Sutura isolada em U horizontal

Sutura continua simples

Sutura continua tipo festonada

Sutura continua em U horizontal

Sutura intradrmica