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Amanda Teixeira Ferro Pereira 8 Semestre (Resumo baseado no Robbins)

A MAMA
- Caractersticas Clnicas
Sintoma
(por ordem de
prevalncia)
Dor

Massas
palpveis

Descarga
mamilar

Causa/Surgimento

Prevalncia

Malignidade

Cistos rompidos,
rea de leso
prvia ou
infeces

10% dos cnceres


mamrios se
apresentam com
dor

A partir de 2 cm
de dimetro uma
massa pode tornase palpvel
(depende do local,
por exemplo)

Mulheres prmenopausa e
tornam-se menos
frequente com a
idade.

Probabilidade
de ser maligna
aumenta com a
idade.

Pode ser
encontrada por
hiperprolactinemia,
hipertireoidismo,
sndromes
anovulatrios
endcrinos , uso de
anticoncelcional,
metildopa,
fenotiazinas,
antidepressivos
tricclicos

Quando
unilateral e
espontneo
importante.
Serosas e
sanguinolentas
chamam mais
ateno, mas
raramente so
malignas.
Aumenta com a
idade o risco de
malignidade.

Tipos
histolgicos
encontrados

Carcinomas
invasivos,
fibroadenomas
e cistos. Mais
localizados no
quadrante
superior
externo.

Papilomas
nicos de
grandes
ductos, cistos
ou carcinoma
(invasivo ou in
situ).

Mamografia
- Sensibilidade e especificidade aumentam com a idade, pois h substituio do tecido interlobular fibroso
por tecido gorduroso;
- Malignas torna-se mais frequente e beninga menos frequente com a idade;
- Triagem recomendada a partir de 40 anos;
- Recomendado para mulheres jovens: se histria familiar forte, cncer palpvel prvio e risco de
desenvolver carcinoma;
- Sinais demogrficos: densidade e calcificao;
- O tamanho geralmente corresponde sentida metade da palpao;
- Leses: carcinoma invasivo, cistos, fibroadenomas e adenose esclerosante.
- O carcinoma in situ so mais associados s calcificaes irregulares agrupadas, lineares ou ramificas.
- Causas de no deteco na imagem mamogrfica: ausncia de calcificaes, tamanho e localizao.
- A USG pode auxiliar ao distinguir leses slidas de csticas e definir margens. A RM pode analisar a
vascularidade tumoral.

INFLAMAES

Tipo

Perodo de
ocorrncia/
Grupo de
ocorrncia

Causa

Apresentao
clnica

Mastite Aguda

Lactao
(desenvolvimento de
fendas e fissuras)

Tneis so
criados sob a
musculatura
lisa do mamilo
e abre-se
sobre a pele
na margem da
arola.

Mastite
Periductal

Ectasia do
ducto
mamrio

Necrose
gordurosa

Infeco por
sthaylos e
Strepto

5/6 dcada de
vida, geralmente em
multparas

Relacionadas a
historia de cirurgia
previa ou trauma.

Massa dolorosa e
eritemasa,
febre

Massa subareolar
eritematosa
dolorosa. Fibrose e
cicatrizao podem
levar a mamilo
invertido.

Massa periareolar
palpvel e secrees
espessas brancas.
Dor e eritema so
incomuns. Como a
massa irregular
pode ser confundida
com carcinoma pela
palpao e exame
mamogrfico.

Massa palpvel
indolor,
espessamento ou
retrao cutnea.
Densidade e
calcificaes
mamogrficas so
encontradas.

Morfologia

rea localizada
de inflamao
aguda que pode
progredir para
formao de um
ou de mltiplos
abcessos. Tecido
pode estar
necrtico e com
infiltrado de
neutrfilos
Epitlio
escamoso
queratinizado
estende-se a
profundidade
anormal nos
orifcios dos
ductos
mamilares.
Queratina
permanece no
sistema ductal e
leva a dilatao e
ruptura dos
ductos.
Ductos dilatados
so preenchidos
por dedritos
granulares. H
infiltrados de
macrfagos e
linfcitos.
Inflamao
granulomatosa
devido a
depsito de
colesterol.
Fibrose pode
levar a retrao
cutnea e
mamilar.
Hemorragia e
necrose
liquefativa
central e
gordurosa.
Depois forma-se
ndulo mal
definido do
tecido branco
acinzentado. H

Tratamento

Antibiticos e drenagem
da mama

Remoo do ducto
envolvido e do seu trato
fissular. Recorrncias so
comuns se epitlio
queratinizado ofensor
permanecer.Se infeco
associada:
antibioticoterapia.

Foco vira tecido cicatricial


ou pode ser incisado e
isolado pelo colgeno.

Mastopatia
linfoctica

Mais comum em
diabticas ou
doenas
autoimunes.

Mulheres que deram


Mastite
a luz
granulomatosa

Massas palpveis ou
nicas e bilaterais e
detectadas
mamografia.

Infeces
fungicas,
prteses
mamrias ou
piercing
mamilar

um foco de
clulas adiposas
cercadas por
macrfagos e
infiltrao
neutrfila.
Proliferam vasos,
linfcitos,
fibroblastos e
histicitos.
Estroma
colagenoso em
torno de ductos e
lbulos atrficos
e membrana
basal espessada.
Infiltrado
linfoctico cerca
epitlio e vasos
sanguneos.
Granulomas
envolvendo
epitlio lobular

LESES BENIGNAS
Tipo

Subtipos

Cistos

No- Proliferativa

Fibrose

Adenose

Hiperplasia epitelial

Morfologia
Dilatao e expanso dos
lbulos. Delineados por
epitlio atrfico plano e
clulas alteradas por
metaplasia apcrina
(citoplasma eosinfilo e
granular abundante com
ncleos arredondados).
H calcificaes.
Rompimento dos cistos,
inflamao crnica

Clnica
Cistos h massa
palpvel, sendo
alarmante quando
nicos, firmes e no
complacentes. H
calcificaes.

Aumento do nmero de
cinos. Nas mulheres no
grvidas a alterao
focal. Calcificaes podem
estar presentes dentro
dos lmens.

H calcificaes. As
adenoses
lactacionais so
massas palpveis por
uma resposta focal
exagerada s
influncias
hormoniais.

Lmens irregulares
(frenestraes)
Nmero de cinos
aumentados. cinos so

Adenose Esclerosante

Proliferativa sem atipia

Leso esclerosante
complexa

Papiloma

Ductal

Proliferativa com atipia


Lobular

comprimidos e distorcidos
nas pores centrais e
dilatados na periferia.
Margem bem circunscrita
(difere de carcinoma)
Raramente formam
massas palpveis.
Leses estreladas.
Detectadas na
Densidade demogrfica
mamografia com
irregular e lembra
densidade e
carcinoma invasivo.
calcificao.
Centros fibrovasculares
com ramificaes
mltiplas, eixo revestido
por clulas luminais e
mioepiteliais. Maiores so
solitrios, menores so
mltiplos e profundos e
aumentam risco para
carcinoma.
Apresenta calcificao. H
Encontradas em
clulas monomrficas,
biopsias, por
localizao regular e
densidade ou massas
lmens arredondados
palpveis. Fatores
que
influenciam na
Achada casualmente em
malignidade:
biopsias. Preenchem 50 %
menopausa,
dos cinos e podem
histrico
familiar e
estender aos ductos.
Associado a risco maior de tempo desde ltima
biopsia.
carcinoma.

Carcinoma
. FATORES DE RISCO
1-Idade Maior que 50 anos;
2-Idade da menarca Se precoce (menos que 11 anos) ou tardia;
3- Primeiro nativivo- Menor que 20 anos;
4- Parentesco de 1 ;
5- Biopsias mamrias com atipias;
6-Raa (negra com maior malignidade e mortalidade, e caucasiana com maior ndice de cncer de mama)
7-Exposio ao estrognio;
8- Exposio radiao;
9-Carcinoma;
10-Influncia geogrfica;
11-Dieta;
12-Obesidade;
13-Exerccio;
14-Amamentao;
15- Toxinas ambientais.

. FATORES GENTICOS ENVOLVIDOS


Gens

Funes

Risco de
cncer de
mama

BRCA1
Supressores
tumorais, regulao
transcricional e
reparao do DNA

60%-80%

Fatores que
contribuem

Parentes de
1 grau,
antes da
menopausa,
cncer de
ovrio ou
mama
masculino

BRCA2

Idade de
incio

Mais jovens
(40-50 anos)

50 anos

Particularidade

Aumenta chance
de cncer
mamrio. Mais
comuns. No
expressam
receptores
hormonais ou
supreexpressam
HER2/neu. Padro
de crescimento
com margens
compressivas.
Maior frequncia
associada ao
cncer de mama
masculino

Obs.: E- caderina so encontradas no ductal e no HER2/neu.


Aqueles que expressam HER2 so pouco diferenciados.
A maioria dos cnceres so receptores de estrognio positivos.
CARCINOMA IN SITU
- Limitada ao ducto e lbulo pela membrana basal;
- No invade linfticos, vasos sanguneos e no produzem metstases;
- Classificado como ductal ou lobular.
Tipo IN SITU

Exames

Apresenta com
frequncia
calcificaes

Ductal

Morfologia

Clulas malignas
limitadas aos
ductos e lbulos.
Clulas
mioepiteliais
preservadas.
Envolve apenas um
sistema ductal,
apesar das clulas
poderem se
propagar e
produzirem leso
extensiva. cinos e
lbulos podem
estar distorcidos,
expandidos.

Clnica

Maioria no
detectada pela
palpao ou
inspeo visual.
Quando h
fibrose ou
necrose a
visualizao
grosseira.

Malignidade

Os extensivos e
de alto grau
evoluem para
carcinoma
invasivo. Fatores
de risco
relacionados so:
tamanho, grau e
margens.

Profilaxia
ou
Tratamento

Tamoxifeno
pode reduzir o
risco de
compliao,
mas apenas
vlidos para
os que forem
receptores de
estrognio
positivos.

Subtipos

Comedocarcinoma
Massas slidas
com clulas
pelomrficas com
ncleo alto e
necrose central
que calcificam-se
(ramificadamente
ou linerarmente).
Podem ser
palpados como
ndulos.
No
comedocarcinoma
Clula
monomrficas
com graus de

Ductal
Apresenta com
frequncia
calcificaes

Lobular

Achado casual
em biopsia. No
associado a
calcificao ou
densidade

Clulas malignas
limitadas aos
ductos e lbulos.
Clulas
mioepiteliais
preservadas.
Envolve apenas um
sistema ductal,
apesar das clulas
poderem se
propagar e
produzirem leso
extensiva. cinos e
lbulos podem
estar distorcidos,
expandidos.

No apresentam Ecaderina. Clulas


pequenas com
ncleos
ovais/arredondados
e nuclolos
pequenos. Anel de
sinete com mucina.
Raramente
deformam a
arquitetura. Quase
sempre expressam
receptores de
estrognio e
progesterona

Maioria no
detectada pela
palpao ou
inspeo visual.
Quando h
fibrose ou
necrose a
visualizao
grosseira.

Bilateral (mais
do que o ductal)

Os extensivos e
de alto grau
evoluem para
carcinoma
invasivo. Fatores
de risco
relacionados so:
tamanho, grau e
margens.

Tamoxifeno
pode reduzir o
risco de
compliao,
mas apenas
vlidos para
os que forem
receptores de
estrognio
positivos.

baixo para
alto.Podem ser
cribiforme
(fenestraes e
lmen com
material
secretado) ou
slidos ( no
possuem
calcificaes e
podem ser
clinicamente
ocultos e distorcer
o lmen com seus
preenchimentos).
Doena de Paget
Raro. Erupo
eritematosa
unilateral, no
atravessam
membrana basal,
mas rompem
membrana
epitelial e
extravasa lquido.
Papilar
Eixos
fibrovasculares
(revestidos por
clulas colunares
altas) estendem
para o ducto
Micropapilar
Papilas crescem
par aa luz do
lmen mas no
possuem ncleos
fibrovasculares.

Mastectomia
profiltica
bilateral,
tamoxifeno e
seguimento
clnico com
triagem
mamogrfica.

CARCINOMA INVASIVO
- Apresenta-se quase sempre como massa palpvel(nesse momento j h metstase para linfonodos
axilares);
- Bloqueando drenagem cutnea: linfedema, espessamento cutneo casca de laranja;

- Podem se fixar na parede torcica ou deprim-la;


- Carcinoma Inflamatrio h padro infiltrativo difuso e no forma massa palpvel ntida, diagnstico
conforme clnica e no correlaciona com tipo histolgico;
- Fator prognstico determinado por: exame patolgico, carcinoma primrio e linfonodos axilares;
- Fatores prognsticos: In situ ou Invasivo/ Metstase distante/Metstase linfonodal (1)/Tamanho do
tumor (2)/ Doena localmente avanada (msculo, pele, associado com doenas)/Carcinoma Inflamatrio.
- Fatores prognsticos menores: subtipos histolgicos, grau do tumor (I Bem diferenciado e III pouco
diferenciado /quanto maior o grau, pior), receptores de estrognio e de progesterona (melhor
prognstico), HRE2/neu (superexpresso ruim), invaso linfovascular (ruim), frequncias proliferativas
(ruim) e contedo do DNA (aneuploides ndice tumoral e pior prognstico).

Tipo INVASIVO

Ductal

Lobular

Medular

Mucinoso

Tubular
Papilar

Metaplsico

Particularidades

Clnica

Morfologia

Consistncia dura
palpao.
Firme, duro, com
margem irregular

Pequenos focos
pontilhados ou
cordes de estroma
elstico branco e
ocasionalmente
calcificalo

Massa palpvel e
densidade
mamogrfica.
Alteraes sutis
mamografia quando
vagamente espessos.
Mesmo prognstico
que ductal invasivo

Arranjo paralelos de
clulas pequenas e
irregulares com
citoplasma escasso
infiltra isoladamente
em arranjos lineares
ou como pequenos
grupos.

No h receptores
hormonais e de
superexpressam de
HRE2/neu. So pouco
diferenciados.

Massa bem
circunscrita pode ser
confundida com
fibroadenoma. Melhor
prognstico do que
ductal invasivo.

Alto grau nuclear,


aneuploidia. Celulas
sinciciais e slicas,
grandes, com ncleos
vesiculares e
pleomrficos. Ncllos
proeminentes e
mitoses frequentes

Diploides e expressam
receptores hormonais

Massas circunscritas.
Melhor prognstico do
que ductal invasivo.
Densidade irregular

Quando bem
diferenciado (DCIS
baixo grau) expressam
Receptores de
estrognio e no
superexpressam
HER2/neu. J quando
pleomrfico ocorre o
contrrio (pouco
diferenciado DCIS COMEDOCARCINOMA).
Maior incidncia de
bilateralidade. Os bem
diferenciados e
moderadamente
diferenciados
expressam receptores
para estrognio. Pouco
diferenciados
superexpressam
HRE2/neu

Diploides e expressam
receptores hormonais.
So bem diferenciados.
Raros, mais associados
ao DCIS
Dificil de distinguir do
sarcoma

TUMORES ESTROMAIS

Melhor prognstico do
que ductal invasivo.

Prevalncia

Correspondem a 7080% dos carcinomas


invasivos

Mulheres ps
menopausa. Associado
a LCIS.

Mulheres mais velhas e


com mutaes em
BCRA1
2% dos Canceres de
mama
Apresentao similar
ao ductal invasivo
Estroma condroide,
clulas escamosas.
Componente celular
fusiforme.

1% dos canceres
invasivos

Tipo

Fibroadenoma

Particularidades
Tumor benigno mais
comum da mama.
Pode calcificar por
isso requer biopsia.
Macroscopicamente:
branco acinzentado,
bem circunscrito,
firme e elstico.
Quando associado a
adenose
esclerosanre,
calcificao epitelial
ou alterao
apcrina papilar
aumenta risco de
cncer.

Prevalncia

Mais comum
antes dos 30
anos

Clnica

Mltiplo,
bilateral,
massa
palpvel

Tumor filoide
Surge 10-20
anos aps
apresentao
de
fibroadenoma

Sarcoma

Maligno.
Metastse para
linfonodos so raros.
Propagao para
pulmo comum.

Podem ser
manifestados
ps
radioterapia

Massa
palpvel

Exame imagem

Densidade e
calcificaes

Morfologia

Estroma
delicado,
celular,
pode
distorcer o
epitlio
associado

Celularidade
estromal
Pouco detectvel aumentada,
mamograficamente
atipia
histolgica e
crescimento
exagerado
do estroma

Massa
palpvel,
volumosa

MAMA MASCULINA
Ginecomastia
- uni ou bilateral
- Crescimento subareolar;
- Desequilbrio entre estrognio e andrognio;
- Relacionado com hiperestrenismo, cirrose heptica, drogas (lcool, maconha, herona, terapia antiretroviral, esteroides anablicos).
Carcinoma
- Raro;
- Mesmos fatores de riscos femininos;
- Maioria atribuda a mutao do BCRA2;
- Papilares invasivos so mais comuns e lobulares invasivos menos comuns;
- Positividade do receptor de estrognio mais comum e no amplia com a idade;
- Ulcerao mais comum do que nas mulheres;
- Envolvimento de linfonodo axilar em metade dos casos;
- Metstases so comuns para lugares distantes.