Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
I.1 Introducere
CAPITOLUL II
II. 1 Definitie:
AVC ce survine atunci cnd un vas de sange (o artera) care furnizeaza
sange la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag
sangvin se caracterizeaz prin:
-
II. 2 Etiologie:
AVC ul care se instaleaz brusc n plin sntate aparent este denumit i
ictus apoplectic ( ictus = brusc, subit; apoplectic = lovitur)
Sngerarea n interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un
timp ndelungat a tensiunii arteriale. Sngerarea n spaiul din jurul creierului poate
fi cauzat de ruperea unui anevrism sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost
II. 3 Frecvena
Studii effectuate pe loturi mari n diverse ri demonstreaz faptul c
hemoragia cerebral are o inciden medie de 40 de cazuri la 100.000 de locuitori.
Deii incindea este mai mic, rata de mortaliate este mai mare.
Sexul:
Ereditatea:
-
Diabetul zaharat:
Obezitatea:
-
Toxicele:
-
FACTORII DETERMINAI
HTA
Ateroscleroz cerebral
Leucemie, hemofilie, arteritele din cadrul bolilor de collagen
FACTORII DECLANSATORI
II. 5 Patogenia
Se admite c hemoragia cerebral se produce prin diapedez, ins hemoragia
prin ruptur vascular este mai frecvent mai ales la marii hipertensivi cu leziuni
grave angionecrotice ale vaselor cerebrale.
Infarctul cerebral care poate fii dat de: tromboza arterelor cerebrale,
embolia arterelor cerebrale
Ischemia cerebral tranzitorie (fr infract)
Encefalopatia hipertensiv
Tromboflebitele vaselor cerebrale sunt procese inflamatorii ale vaselor i
sinusurilor cerebrale
Faza comatoas
Faza de hemiplegie flasc
Faza de hemiplegie spastic
Faza comatoas
Aspectul general al bolnavului:
Examenul neurologic:
Evideniaz in com pe lng pierderea cunotinei i urmtoarele
semne:
Sensibilitatea este alterat in comele profunde i bolnavul nu reacioneaz
nici la excitanii dureroi; in comele superficiale durerea provocat este
urmat de mobilizarea membrelor, contracia muchilor feei de partea
sntos.
Mobilitatea i tonusul muscular sunt disprute.
Reflexele n general sunt abolite; o valoare deosebit o are abolirea
reflexului cornean care arat ca este vorba de com profund n care
procesele de inhibiie intereseaz emisferele i trunchiul cerebral pn la
protuberan.
Abolirea reflexului de deglutiie
n comele superficiale se pun uneori n eviden reflexele cutanate
abdominale de partea snptoas, fiind abolite cele de partea hemiplegic.
Semnul Babinski este prezent de partea hemiplegic.
-
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Hemoragie capsulo-striat
Hemoragie la nivel talamic
Hemoragie la nivel hipotalamic
Hemoragie cerebral la nivelul unui lob
Hemoragie intravascular
10
Hemoragie cerebral
Hemoragie de trunchi cerebral
II. 9 Tratamentul
Msuri generale:
12
Dei o mic parte din pacieni se prezint ntr-o stare amenintoare de via,
Trebuie recunoscute ct mai rapid simptomele predictive pentru complicaii
ulterioare cum sunt: infarctul cerebral masiv, sngerarea, AVC-ul recurent i
condiiile medicale cum sunt criza hipertensiv, infarctul de miocard coexistent,
pneumonia de aspiraie, insuficiena cardiac, renal, hipo sau hiperglicemie.
Pacienii cu alterarea strii de contien vor fii intubai. Se asigur o linie
venoas, se administreaz oxigen daca valoarea saturaiei scade sub 95%.
Pacienii vor fi meninui n decubit dorsal cu capul la 30 grade.
Indicaiile fibrinolizei:
-
Contraindicaii:
-
15
CAPITOLUL III
PARTEA SPECIAL
17
CAZUL I
19
Date:
Istoricul bolii:
Bolnavul n vrst de 61 de ani cunoscut ca hipertensiv se interneaz de
urgen pentru deficit motor i alterarea strii generale, debut brusc n urma cu 24
de ore pe fondul unei tensiuni mrite 210/100mm Hg.
Examenul radiologic:
Pacientul contient, cu redoarea cefei, hemiplegie dreapt flasc,
comunicarea fiind greoaie.
Examenul neurologic:
TA 210/100mm Hg
P = 90b/min
R = 20r/min
T = 36.5 grade C
20
22
Circulaie inadecvat;
Dificultatea de a se alimenta i hidrata;
Alterarea comunicrii verbale;
Alterarea mobilitii fizice.
PLAN DE INGRIJIRE
Intervenii
Probleme de dependen
Obienctive
Autonome
24
Delegate
Evaluare
1. Circulaie
inadecvata
Cauzate de AVC manifestate
prin creterea valorii TA peste
limitele normale 210/200mm
Hg
Stabilirea n
limite normale
a TA n trei zile.
Am msurat TA ,
am administrat
tratamentul
medicamentos
prescris de
medic,
respactnd doza
unic i calea de
administrare, am
supravegheat
efectul
tratamentului
administrat.
n prima zi de
internare am
administrat
bolnavului Nifedipin
3tab/zi oral;
n urmtoarele 3
zile valorile TA
sunt stabilizate.
TA=200/100
mmHg
La ora 10:00 am
administrat
bolnavului o perfuzie
cu soluie de
Glucoza 10%,
cantitatea 2x500 ml
tamponat cu 10 UI.
Insulin.
TA=190/100
mmHg
TA=170/80
mmHg
Am introdus in
flacon cte o fiola de
vitamina B1, B6, vit
C,
Piracetam+Etamsilat
. Orele de
administrare a
perfuziei: 8,12,16.
Acest tratament l-am
efectuat timp de 3
zile.
2. Comunicarea
verbala
ineficienta
Manifestat prin dificultatea de
a se exprima
Bolnavul va
receptiona
mesaje si va
comunica
normal n
decurs de 7 zile.
Am stat de vorb
cu pacientul. n
timp ce vorbeam
stteam fa n
fa cu el, nu lam grbit, l-am
ncurajat n
vorbire. Am
asteptat sa ii
formuleze
frazele.
25
--------------------
Pacientul este
comunicativ
ncepnd cu a 7-a
zi de la internare.
3. Alterarea
mobilitatii fizice
Cauzat de AVC. Manifestat
prin deficit motor, sensorial i
diminuarea forei muscular.
4. Dificultatea de a
se alimenta si
hidrata
Cauzat de AVC i manifestat
prin diminuarea forei
muscular.
Pacientul va fi
capabil n timp
de patru zile s
se mobilizeze
singur.
Bolnavul va
putea s se
alimenteze
singur n decurs
de 3zile.
I-am explicat
bolnavului
necesitatea de a
se mobilize n
msura
posibilitilor i
c este foarte
important s nu
stea nemicat n
pat. Zilnic am
ajutat pacientul
s-i modifice
poziia din 2 n 2
ore astfel: la ora
8 DLdr, la ora10
DLstg, la ora 12
DD, la ora 14
DLdr. Am
nvat pacientul
cum s se aeze
la marginea
patului.
ncepnd cu zilele
urmtoare am
administrat oral
Nifedipin 3tab/zi,
Piracetam 2f IV +
Etamsilat
1f + 1f B1, B6, B12
Regimul
alimentar este
hiposodat i
normolipic.
Alimentaia a
fost format din
ceaiuri,
compoturi,
sucuri de fructe.
Toate le-am
administrat cu
linguria.
n prima ti de
internare am recoltat
snge pentru
urmtoarele analize:
glicemie,
hemoglobin,
hematocrit. n a patra
zi am nceput
alimentaia, per zi
regimul instituit a
fost hiposodat i
hiperlipidic i a
constat n ceaiuri
calde, compoturi,
supe strecurate.
26
n a patra zi de la
internare
bolnavul ncearc
i reuete s se
mobilizeze
singur, dar numai
sub supraveghere.
CAZUL II
Date:
Istoricul bolii:
Pacientul n vrst de 53 de ani cunoscut ca hipertensiv, cu cardiopatie
ischemica, prezint n cursul zilei o cefalee intens n urma creia se instaleaz un
deficit motor pe hemicorpul drept.
Examenul radiologic:
Semnul Babinski pozitiv pe partea dreapt, stare de obnibilare.
Examenul neurologic:
TA 200/110mm Hg
P = 85b/min
R = 20r/min
T = 36.5 grade C
28
Circulaie inadecvat;
Dificultatea de a se alimenta i hidrata;
Alterarea comunicrii verbale;
Alterarea mobilitii fizice.
31
Obiective
Evaluare
Probleme de dependenta
Autonome
1. Circulaie
inadecvata
Cauzate de AVC manifestate prin
creterea valorii TA peste limitele
normale 200/110mm Hg
Bolnavul va
avea o TA
stabilizat n
limite normale
n 5 ore.
32
La internare am
msurat TA i P
din or n or.
Am asigurat
condiii igienice
ale ncperii
(aerisire,
umiditate,
temperatur).
Masajul
extremitilor i
mobilizarea
pasiv timp de
10 min.
Delegate
La ora 10 am
administrat
bolnavului IV lent
sol. Glucoz,
cantitatea 500ml,
60pic/min. ntre
orele 4-12 1tb
Nifedipin. La ora
9:30 am administrat
IV lent1f
Furosemid.
n urmtoarele 4
zile am administrat
tratamentul urmtor:
- Orele 9-12
1 tb
Hifedipin
- Orele 10 IV
lent 1f
Furosemid
- Orele 8 i
12:30 am
introdus n
perfutie 2f
Piracetam
- La ora 9:30
IM 2f
Etamsilat
(2x2ml)
- Orele 9-12
1 tb
Nitroprotect
or
Ora 13:30 am
introdus n perfuzie
1f Dogoxin
Medicaia de
susinere a
funciei
cerebrale i de
corectare a
circulaiei.
Medicaia
cardiopatiei
ischemice.
TA:
200/100mmHg
2. Comunicarea
verbal ineficient
Manifestat prin abnubilare.
3. Alterarea
mobilitii fizice.
Cauzat de AVC. Manifestat prin
deficit motor, sensorial i diminuarea
fortei musculare.
Am stat de
vorb cu
pacientul pentru
a putea s-mi
vad micrile
buzelor n
timpul vorbirii.
l ineam de
mna dreapt
i-l rugam s-mi
strng palma
s vd dac
nelege ce-I
spun.
L-am ncurajat
s vorbeasc cu
toate c
prezenta
tulburri de
vorbire.
Cu ocazia
efecturii
fiecrei tehnici
i explicam
necesitatea
efecturii ei.
n primele 2
zile bolnavul a
fost mobilizat la
pat. Schimbarea
poziiei la
fiecare 2 ore.
Masarea
regiunii
predispose la
escare i
pudrarea cu
talc. Efectuarea
de exerciii
pasive la fiecare
2 ore. Se nva
pacientul care
este postura
adecvat.
Bolnavul va
reui s
recepioneze
mesajele n
urmtoarele 4
zile.
Pacientul va
avea
tegumente
integer i
curate pe tot
parcursul
internarii.
33
------------------------
------------------------
Dup revenirea
din starea de
pbnubilare,
dup patru zile
pacientul
nelege mai
bine ce-I spun
dar se exprim
cu dificultate.
Tegumente
integer, tonus
muscular
sczut.
4. Dificultatea de a se
alimenta si hidrata
Cauzat de AVC i manifestat prin
diminuarea forei muscular.
5. Dificultatea de a-i
acorda ngrijiri de
igien
Cauza este AVC ul, manifestat prin
starea de obnubilare
Pacientul va fi
echilibrat
nutriional i
hidric,
evaluare
permanent.
Bolnavul i
va efectua
singur
ngrijirile
igienice dup
4 zile.
La ora 8 am
recoltat snge
pentru
urmtoarele
analize:
Glicemie, Na i
K.
n primele 2zile
bolnavul a fost
imobilizat la
pat. Schimbarea
poziiei n pat la
fiecare dou
ore.
Masarea
regiunii
predispose la
escare i
pudrarea cu
talc. Efectuarea
de exerciii
pasive la fiecare
2 ore. Se nva
pacientul care
este postura
adecvat.
34
Am instalat
bolnavului o
perfuzie cu sol.
Glucoz 10%,
cantitate 2x500ml
tamponat cu 10UI
insulin, orele de
administrare 8, 12,
14, ritmul de
administrare
60pic/min. n
fiecare flacon am
introdus cte 1f de
Vitamina B1, B6, C.
n a patra zi am
introdus alimentaia
per os, regimul
instituit a fost
hipersodat i
hiperlipidic i a
constat n:
compoturi, supe
strecurate i ceaiuri
calde.
Glicemia:
95mg%
Na: 132mEq/l
K: 9.3 mEq/l
Pe parcursul
zilelor de
spitalizare n
care am ngrijit
bolnavul acesta
a prezentat o
stare de igien
corespunztoare
Dup 4 zile
bolnavul devine
contient i se
ncepe
alimentaia per
os.
a evita crparea
buzelor. Zilnic am
fcut toaleta
organelor genital cu
soluie de Rivanol
1%.
35
CONCLUZII
36
BIBLIOGRAFIE
37