INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

INFECTOLOG
A
Grupo: 8 C M 1 9

Ocampo Ortega Sergio

Ortega Torres Stephanie Claudia
Ramrez Garca Sergio
Tema:
INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS ALTAS
(Rinitis, sinusitis, otitis, amigdalitis, faringitis y laringitis)

Dra. Escarela Serrano Maricela

26- Marzo 2015
RINITIS

Inflamacin de la mucosa que reviste la nariz, que se distingue por uno o ms de los siguientes
sntomas: estornudo, prurito, rinorrea y obstruccin nasal. La rinitis frecuentemente se
acompaa de sntomas que afectan las estructuras cercanas, como los ojos, los odos, los senos
paranasales y la garganta.
Fisiopatologa: La reaccin alrgica se inicia a partir de la inhalacin de un alergeno, que al
ponerse en contacto con la mucosa nasal se encuentra con las clulas dendrticas, las cuales lo
fagocitan y procesan. Los antgenos procesados son presentados a las clulas T cooperadoras a
travs de un mecanismo en el que intervienen el complejo mayor de histocompatibilidad de
clase II de la clula dendrtica y el receptor de las clulas T. El linfocito Th2, por medio de las
interleucinas IL-4 e IL-13, estimula la secrecin de IgE.
Diagnstico: La historia clnica y la exploracin fsica (el rascado frecuente de la nariz saludo
alrgico o las gesticulaciones faciales para aliviar el prurito nasal, los crculos periorbitales
obscuros indican estasis venosa y linftica crnica en esa regin. La mucosa nasal se explora
mediante rinoscopia anterior, cuyos hallazgos ms importantes son inflamacin, coloracin rosaplido y puentes de secrecin hialina.
Tratamiento: se orienta a restaurar la funcin nasal, el paso areo, controlar las secreciones,
corregir las alteraciones estructurales e infecciosas y evitar complicaciones y secuelas.

Antihistamnicos (H1): Loratadina, cetirizina, mizolastina, etc.

Corticosteroides: Dexametasona, fluticasona, beclometasona.

Cromoglicato disdico (rinorrea y estornudos)

Bromuro de ipratropio (rinorrea)

Fenilefrina (descongestionante)

SINUSITIS
Es mejor conocida como rinosinusitis, pues la cavidad nasal suele estar afectada; incluso, existe
la tendencia actual de reemplazar el trmino de sinusitis por rinosinusitis. Es la inflamacin de la
mucosa de las fosas nasales y de los senos paranasales, secundaria a procesos infecciosos y no
infecciosos. La mayor parte de las infecciones virales provoca sinusitis bacteriana (80%),
mientras que el componente alrgico es significativo en el resto de los casos (20%).
Fisiopatologa: Los mecanismos patolgicos que originan que la rinosinusitis se convierta en un
evento crnico son la disfuncin mucociliar, mucostais, hipoxia consecutiva y descarga de
productos microbianos.
Diagnstico: Desde el punto de vista clnico, se diagnostica por el tiempo de evolucin de los
sntomas. El diagnstico de rinosinusitis se establece con la historia clnica, examen fsico y
tcnicas adicionales (estudios de imagen, pruebas alrgicas y parmetros inflamatorios). Dentro
de la exploracin fsica es necesaria la rinoscopia anterior y posterior. La endoscopia de la
cavidad nasal y nasofarngea con endoscopio ptico rgido es el estndar de referencia en la
evaluacin clnica (realizado por otorrinolaringlogos). La tomografa computada en plano
coronal o axial es el mejor estudio de imagen para evaluar el sistema de los senos paranasales.
Tratamiento:
Dormir con almohada elevada, evitar atmsferas secas/con irritantes (humo de tabaco, etc.)
Realizar una adecuada hidratacin con una ingesta entre 1,5 y 3 litros diarios.
Humidificar el medio ambiente a travs de la apertura de la ducha con agua caliente.
Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas
Cuadro antibitico (amoxicilina, cido clavulnico, cefuroxima, clindamicina, Claritromicina).

OTITIS MEDIA
Se define otitis media como la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la
cavidad media del odo, asociada a sntomas y signo de inflamacin local.
Etiologia

La mayora de los casos de otitits media aguda (OMA) se deben a infeccin por Streptococcus
pneumoniae o Haemophilus influenzae no capsulado, predominando el primero en todas las
edades incluyendo los lactantes. Otros microorganismos casuales menos frecuentes son
Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis. En neonatos con OMA con antecedentes de
haber sido reanimados o invadidos se acompaan de aislamiento de bacilos gramnegativos,
tales como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Epidemiologia
Se presenta fundamentalmente en individuos menores de 8 aos, con predominio entre los 6 y
los 24 meses de edad. La otitis media predomina en los individuos del sexo masculino en una
proporcin hasta de 72%, sus secuelas tambin predominan en los sujetos de estratos
socioeconmicos bajos, relacionado ello con el hacinamiento, la desnutricin y la mala calidad
de la atencin medica por no tener acceso adecuado a servicios de salud o por hacer mal uso de
ellos, debido a factores culturales. En cuanto a la variacin estacional su predominio es durante
el transcurso del invierno.
Patogenia:
La mayoria de los casos de OMA inician con una disfuncin de la trompa de Eustaquio seguida de
obstruccion de la misma, desarrollo de presion negativa en la caja del timpano y aspiracion y
proliferacion bacteriana dentro del mismo.
La trompa de Eustaquio conecta el oido medio con la parte posterior de la faringe; consiste en
un tubo con recubrimiento interior de tipo mucoso ciliado y tiene tres funciones primordiales:
ventilacion de la caja timpanica, drenaje de sus secreciones y proteccion contra las secreciones
faringeas.
Las infecciones agudas del oido medio se acompanan de cambios inflamatorios de su
recubrimiento mucoso, de la trompa de Eustaquio, asi como de la membrana timpnica, los
cambios inflamatorios culminan en la formacion de pus que en algunos casos drena a travs de
una perforacion por el conducto auditivo externo (otorrea).
Manifestaciones Clinicas
Pueden clasificarse en sistemicas y localizadas. Las primeras suelen ir asociadas a las de un
episodio gripal o de cualquier otra infeccion de las vias respiratorias superiores. La ms
frecuente es la fiebre; sin embargo, puede no presentarse.
Las manifestaciones clinicas localizadas son: la otalgia y en ocasiones la otorrea, de uno o de
ambos oidos; la primera es de gran valor clinico y frecuentemente de aparicin nocturna, pero
dificil de identificar en los ninos pequenos (que en ocasiones solo se frotan un oido), la otorrea
puede ser purulenta o de tipo seroso, dependiendo del agente causal. La exploracion del oido
con el otoneumatoscopio permite establecer el diagnostico al visualizar una membrana
timpanica eritematosa, abombada y con disminucion de la movilidad.
Diagnostico
El diagnstico es clinico y se establece por medio de la exploracion fisica del odo con el
otoscopio simple, el cual solo permite visualizar el conducto auditivo externo y el timpano, que
puede mostrar eritema y abombamiento. Para lograr la correcta visualizacion de dicha
membrana es necesario que el conducto este libre de secreciones por lo que en ocasiones es
necesario realizar su limpieza cuidadosa solo si se tiene experiencia y el instrumental apropiados
(de lo contrario debe hacerlo unicamente el otorrinolaringologo).
Tratamiento y prevencin:

Se ha demostrado que un buen nmero de casos 80% de otitis media evolucionan

espontaneamente hacia la curacin. Los expertos en el area recomiendan que todos los casos de
otitis media aguda supurada en ninos menores de 2 aos, aquellos con inmunocompromiso, en
ninos mayores de 2 aos pero con ataque al estado general y aquellos con OMA recurrente o
bilateral, deben recibir tratamiento antibiotico. Por el contrario, ninos mayores de 2 aos con
OMA no complicada, unilateral, en epoca del ano de baja incidencia (marzo a agosto), se
recomienda utilizar un antiinflamatorio no esteroideo durante 3 dias, e indicar a los familiares
que utilicen un antibiotico solo si el cuadro empeora o no mejora despues de 72 horas de manejo
conservador.
La seleccion del antibiotico se hace de manera empirica, cubriendo las posibilidades de los
agentes mas comnmente implicados en la OMA tales como el S. pneumoniae y el H. influenzae.
La amoxicilina continua siendo el antibiotico de primera eleccion a dosis de 80 mg/kg/dia en 3
tomas durante 7 a 10 dias. En los individuos alergicos a las penicilinas o como esquemas de
segunda eleccion se recomienda el uso de eritromicina/ sulfisoxazol o una cefalosporina de
segunda generacin como el cefaclor o la acetil cefuroxima, asi como el trimetoprimsulfametoxazol.
En el recien nacido con manejo invasivo en la etapa neonatal temprana, se deben cubrir
especies de enterobacterias y Pseudomonas, para lo cual se recomienda utilizar una
combinacion de cefotaxima mas amikacina.
Con respecto al uso de antihistamnicos y vasoconstrictores sistmicos o locales, es importante
sealar que ningn trabajo ha demostrado su utilidad, mientras que si su toxicidad por lo que su
utilizacin es un gasto no justificado.

Faringitis
La faringitis es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe. Generalmente le acompaan
sntomas como deglucin difcil, amgdalas inflamadas y fiebre ms o menos elevada. Las
posibles causas de la faringitis son las infecciones vricas, infecciones bacterianas o reacciones
alrgicas. Los principales agentes causantes bacterianos son Streptococcus pyogenes y
Haemophilus influenzae, entre otros.
Es la inflamacin de la mucosa farngea, desde la epifaringe hasta la hipofaringe, que se
caracteriza por presentar la siguiente clnica:

Disfagia y/u odinofagia

Hiperemia de la mucosa

Distermia (desde febrcula a hipertermia).

Astenia

Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular.

Aftas bucales

Amgdalas rojas

Sintomticos:
o

Administracin de lquidos y reposo.

Analgsicos para la disfagia, antiinflamatorios y antipirticos. En general se da

paracetamol o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos.

Gargarismos con antispticos de accin tpica.

Antispticos chupados.

Etiolgicos:
o

Antibiticos si es por bacterias.

Si hay candidiasis, antifngicos (en gel).

Si hay aftas bucales vricas, tratamiento y preparados especiales; si son

bacterianas, penicilina.

Hacer grgaras varias veces al da de manzanilla. Y grgaras

La mayora de los dolores de garganta son causados por virus. Los antibiticos no sirven para los
dolores de garganta virales. El hecho de usarlos cuando no se necesitan lleva a que no funcionen
igual de bien como cuando son necesarios.
Los dolores de garganta se tratan con antibiticos si:

Penicilina , amoxicilina o un amino glucsido

Un examen para detectar estreptococos da resultado positivo. El mdico no puede

diagnosticar la amigdalitis estreptoccica slo por los sntomas o un examen fsico.

Un cultivo para detectar clamidia o gonorrea da positivo.

Un dolor de garganta causado por la gripe (influenza) se puede aliviar por medio de antivirales.

Beba lquidos suaves. Usted puede beber ya sea lquidos calientes, como t de limn con
miel, o lquidos fros, como el agua de hielo. Tambin puede chupar un helado de pop con
sabor a frutas.

Hacer grgaras varias veces al da con agua tibia con sal ( cucharadita de sal en 1 taza
de agua).

Chupar dulces duros o pastillas para la garganta. Estos productos no deben administrarse
a los nios pequeos porque se pueden ahogar.

Usar un vaporizador de aire fresco o un humidificador puede humectar el aire y aliviar una
garganta seca y dolorosa.

Probar con analgsicos de venta libre, como el paracetamol.

Las complicaciones pueden abarcar:

otitis

Sinusitis

Absceso peri amigdalino

Laringitis
La infeccin obstructiva de la va area superior ms frecuente en la infancia, afectando
principalmente a nios entre 6 meses y 6 aos. Su incidencia aumenta sbitamente en el mes
de Septiembre, alcanzando su mximo en Octubre, para descender bruscamente en Noviembre
y mantenerse baja hasta alcanzar el mnimo en Julio. Su etiologa es viral, siendo Parainfluenza
1 y 2 los patgenos ms frecuentes. La clnica habitual es tos ronca y disfona, instaurndose a
continuacin estridor inspiratorio y dificultad respiratoria, de forma brusca en el crup o lenta en
la laringitis. La laringitis puede ir precedida de un cuadro catarral y fiebre Lo habitual es que se
presente como un cuadro leve, constituyendo un motivo frecuente de consulta en los servicios
de urgencias por la angustia que produce en el paciente y la familia. De los casos atendidos en
urgencias, un 5-6% permanecen en observacin unas horas y el 1% son ingresados (la mitad de
ellos en cuidados intensivos).
Diagnstico
El diagnstico de la laringitis es clnico y en la exploracin se pueden encontrar signos de
dificultad respiratoria de vas altas, tiraje supraesternal, intercostal y subcostal con mayor o
menor hipoventilacin segn la gravedad del cuadro. Hay numerosas escalas clnicas para
valorar la gravedad, pero dada la gran variabilidad de interpretacin entre los observadores son
de escasa utilidad, se usan sobre todo para realizar estudios de eficacia de frmacos.

Tratamiento.
Corticoides
Los corticoides (por va oral, IM o nebulizados) proporcionan un tratamiento efectivo en la
laringitis leve, moderada y grave. Mejoran la puntuacin en las escalas clnicas de laringitis y
disminuyen el nmero de visitas posteriores por el mismo cuadro, la necesidad de
hospitalizacin y el uso de adrenalina.
La dexametasona en dosis nica oral, es el corticoide de eleccin, por su eficacia y seguridad
bien conocidas, facilidad de administracin y duracin de accin ms larga.
La dexametasona por va oral se absorbe rpidamente, siendo tan efectiva como la
dexametasona IM y menos traumtica para el nio. En relacin a la dosis ptima de
dexametasona, se ha comparado la efectividad de dosis nica oral a 0,15 mg/Kg con una dosis
nica de 0,6mg/Kg en nios con laringitis moderada a grave, no encontrndose diferencias
significativas en la mejora de los sntomas en ambos grupos. Es decir, la dosis de dexametasona
a 0,15mg/Kg es tan efectiva como una dosis de 0,6mg/Kg en el tratamiento del crup moderado a
grave.