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MANUAL DE EXAMES

Laboratrio Hermes Pardini


- 2002 -

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

 
 

Desde agosto de 1959, h 42 anos trabalhamos para incorporar o que h de mais


moderno ao laboratrio clnico sob a nossa direo. No o fazemos apenas por
sofisticao. As novas metodologias precisam trazer um grande benefcio aos clientes
com o menor acrscimo de custo possvel.
EQUIPES ESPECIALIZADAS
Cada tipo de exame executado e liberado por especialistas, com larga experincia,
formando grupos de estudo e que est o sempre prontos a dar informaes sobre os
diferentes testes.

O MAIS IMPORTANTE
Aqueles que confiam em nosso trabalho tm como retorno nossa qualidade cientfica,
formando conosco uma corrente de colabora o mtua.

 

GLOBALIZAO
Quem o se atualiza com as ltimas inovaes das revistas mdicas e de laboratrio
fica rapidamente obsoleto. Nossa equipe est sempre atenta s inovaes, adotando as quando ficam evidentes suas vantagens.

Sempre a disposi o,

Prof. Hermes Pardini

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

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conveniados os seguintes servios ON LINE:
HELP DE EXAMES
Informaes atualizadas relativas a todos os exames realizados pelo Laboratrio
Hermes Pardini, com valores de referncia, marcao, condio, impressos, etc.
ERRATA ON LINE
Atualizao de todas as informaes do Manual de Exames.
COMUNICADOS & NOVIDADES
Toda nova informao chegando on line para voc.
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Tabelas de laboratrio e cdigos da AMB.
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Todos impressos necessrios para execuo de nossos exames.
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Consulta de pacientes, de um determinado laboratrio, indexado por datas.
CONSULTA ON LINE AO NOSSO BANCO DE DADOS (LABORATRIOS)
Pesquisa de resultados, motivos da no realizao de exames, datas de resultados,
etc.

IMPORTANTE

Informamos que este livro contm novas informaes e modificaes de exames que
no constam em edies anteriores.
Favor NO UTILIZAR EDIES ANTERIORES para avaliao e envio dos exames.

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Pgina

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Apresenta
ndice por exames

ISO
Informa s Gerais
Nossos Servios

31

Unidades de Atendimento
Patologia Clnica

37

')(

33
35

Vari veis pr -analticas


Biologia Molecular
Bioqumica

39

Drogas Tera ticas


Endocrinologia
Gen tica DNA
Hematologia

97

,&-/.

41
55
109
147
157

HPLC
Imunologia
Lquido Seminal
Microbiologia
Ortomolecular
Parasitologia e Uran lise
Triagem neonatal - Teste do Pezinho
Toxicologia
Protocolo de Provas Funcionais
Urina, Instru es de coleta
Urina 24 horas, conservantes
Anatomia Patolgica
Citologia
Diagnstico por Imagem DDI
Medicina Nuclear In Vivo
Rea s Intr rmicas

177

Vacinas

391

'

')( /0 &1 +

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

189
253
259
275
279
301
315
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354
355
361
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379
389

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VISANDO ATENDER S SOLITICAES DE EXAMES RAROS, QUE NO CONSTAM EM NOSSO
MANUAL DE EXAMES, MANTEMOS CONVNIO COM VRIOS LABORATRIO S DE
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Pgina
1,25 Dihidroxi Vitamina D3 vide Vitamina D3
11 Desoxicortisol
17 Alfa Hidroxi Progesterona vide 17 OH Progesterona
17 Beta Estradiol vide Estradiol
17 Cetosterides Neutros Totais
17 Hidroxi Corticosterides vide 17 Hidroxi Esterides Cetog icos
17 Hidroxi Esterides Cetog icos
17 Hidroxi Pregnenolona vide 17 OH Pregnenolona
17 Hidroxi Progesterona vide 17 OH Progesterona
17 KGS vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos
17 KS vide 17 Cetosterides Neutros Totais
17 OH Corticosterides vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos
17 OH Pregnenolona
17 OH Progesterona
17 OH Progesterona neonatal
17 OH vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos
2,5 Hexanodiona Urin ria
3 Alfa Androstanediol Glicuronide
3 Alfa Diol G vide 3 Alfa Androstanediol Glicuronide
5 HIAA (quantitativo) vide cido 5 Hidroxi Indolac tico
5 Hidroxi Triptamina vide Serotonina
5 Nucleotidase
ACA vide Centrmero, anticorpos anti
ACE vide Enzima Conversora de Angiotensina
Acetil Colinesterase vide Colinesterase
Acetilcolina, anticorpo anti-receptor
Acetona, dosagem
Acidez Fecal vide pH Fecal
Acidifica urin ria, teste
cido 5 Hidroxi Indolac tico
cido Ascrbico vide Vitamina C
cido Ctrico (esperma)
cido Ctrico, dosagem (urina)
cido Delta Amino Levulnico
cido Delta Amino Levulnico Desidratase
cido Fenilglioxlico
cido Flico
cido Hi rico
cido Homogentsico
cido Homovanlico
ci
tico
cido Ma lico
cido Metil Hip rico
cido Ox lico
cido rico, dosagem
cido rico, pesquisa (urina) vide Cristais, pesquisa

HJI

HKI

NPO L M

QKR

SPOTPL IPSKM
L R

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118
130
119
55
56
56
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567
55
56
129
130
303
56
315
112
112
177
186
56
197
74
68
109
315, 316
293
351
177
187
253
57
316
317
177
109, 110
178
279
178
57
179
179
58
58, 59
283
9

UU

97
cido Valprico
180
cido Vanil Mand lico
110
ACTH
147
Acondroplasia, estudo gen tico
282
A car nas Fezes vide Corpos Redutores
59
ADA vide Adenosina Deaminase
279
Addis, contagem
59
Adenosina Deaminase
113
Adenosina Monofosfato Cclico vide AMP Cclico
189
Adenovrus - pesquisa direta
182, 183
Adrenalina vide Epinefrina e Norepinefrina
190
AEO vide Antiestreptolisina O
213
AGA vide Gliadina, anticorpos anti
157
Agrega Plaquet ria
317
ALA-D vide cido Delta Amino Levulnico Desidratase
93
Alanina Amino Transferase vide Transaminase Pir vica
303
Alanina, Ami cido Quantitativo
316
ALA-U vide cido Delta Amino Levulnico
91
Albumina, dosagem vide Protenas Totais e Fracionadas
90, 91
Albumina, pesquisa vide Protenas, pesquisa
279
Alcapt ria vide cido Homogentsico
60
Aldolase
111
Aldosterona
336
Aldosteronismo Prim rio, Testes confirmatrios
189
Alfa 1 Anti-Tripsina (sangue)
279
Alfa 1 Anti-Tripsina (fezes)
154
Alfa 1 Antitripsina, Muta o (Diagnstico)
190
Alfa 1 Glicoprotena cida
112, 113
Alfa Fetoprotena
93
ALT vide Transaminase Pir vica
317, 318
Alumnio
230
AMA vide Mitocndria, anticorpos anti
283
Ameba histolytica vide Entamoeba Histolytica
190
Amebase
60
Amilase
61
Amilase, Clearence
304
Ami cidos, Cromatografia Qualitativa
304, 305, 306
Ami cidos, Cromatografia Quantitativa
61
Amnia
113
AMP Cclico
147
An lise de Alimentos Trans nicos
275
An lise Mineral vide Mineralograma
253
An lise Seminal Computadorizada
232
ANCA vide Neutrfilos, anticorpos anti
112
Androstanediol Glicuronide, 3 Alfa vide 3 Alfa Androstanediol Glicuronide
114
Androstenediona
246
Anfetaminas Teste de Triagem vide Triagem de Drogas de Abuso
158
Anticoagulante L pico
Anti-Convulsivantes equivale
cido Valprico pg. 97, Carbamazepina pg. 98, Difenilhidantona pg. 100, Fenobarbital pg. 101,
Gabapentina pg. 102, Lamotrigina pg. 102, Oxcarbazepina pg. 105, Primidona pg. 105, Vigabatrina pg. 107
144
Anticorpos Inibidor da Liga de TSH endgeno vide TRAb
144
Anticorpo Inibidor do Receptor de TSH vide TRAb
209
Anticorpos Anti-EBV vide Epstein Barr
210
Anticorpos Anti-Nucleares vide Fator Anti-Nuclear (Hep 2)
249
Anticorpos anti-Transglutaminase Tecidual IgA - tTG vide tTG

XKY U Z
U [KYPZ
YP[KW U

U X

ZZ

[K[KYKYKZZ

\P]

XKY

10

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Anticorpos Irregulares vide Coombs Indireto


Antidepressivos vide Tricclicos
Anti-Epil ticos veja Anti-convulsivantes
Anti-Espermatozides vide Imunobeads
Antiestreptolisina O
Anti-Fosfolpides equivale Anticoagulant
ico pg. 158, Cardiolipina IgG e IgM pg. 196
Antifungigrama
Antgeno Austr lia vide Hepatite B - HbsAG
Antgeno Carcinoembri rio
Antgeno HLA B27, pesquisa
Antgeno HLA-B-27, PCR
Antgeno Prost tico Especfico vide PSA
Anti-La, anticorpos vide SSB, anti
Anti-Microssomal, anticorpos vide TPO
Anti-Mucosa G strica vide C lula Parietal, anti
Anti-Nucleares, anticorpos (Hep 2) vide Fator Anti-Nuclear
Antioxidantes equivale Antioxidantes Totais, Glutation Peroxidase, Superoxido Dismutase
Antioxidantes Totais
Anti-Proteinase 3 vide Neutrfilos, anticorpos anti
Anti-Rh vide Coombs Indireto
Anti-RO, anticorpos vide SSA, anti
Anti-TPO, anticorpos
Antitrombina III
Anti-VCA vide Epstein Barr
ANTOX vide Antioxidantes Totais
Apolipoprotena a vide Lipoprotena (a)
Apolipoprotena A1 e B
Apolipoprotena E, estudo ge tico
ARA vide Reticulina, anticorpos anti
Ars ico
ASLO vide Antiestreptolisina O
ASMA vide M sculo Liso, anti
Aspartato Amino Transferase vide Transaminase Oxalac tica
Aspecto do Soro vide Inspe o do Plasma Refrigerado
Aspergillus sp, anti
AST vide Transaminase Oxalac tica
Ataxia de Friedreich, Diagnstico vide Ataxias, Painel
Ataxia de Machado Joseph, Diagnstico vide Ataxias, Painel
Ataxia Espinocerebelar tipo 1, Diagnstico vide Ataxias, Painel
Ataxia Espinocerebelar tipo 10, Diagnstico vide Ataxias, Painel
Ataxia Espinocerebelar tipo 2, Diagnstico vide Ataxias, Painel
Ataxias, Painel
Avalia Hipofis ria Total vide Megateste
Avalia Mineral ssea
Avalia Risco de Sndrome de Down e M forma
Tubo Neural vide
Avalia do Risco Fetal - Teste Integrado
Baar - Bacterioscopia
Bacilo Dift rico
Baciloscopia ao Ziehl vide Baar Bacterioscopia, pesquisa
Bact ria e Antibiograma Automatizado, Identifica
Bact rias Anaerbias, cultura
Bandas Oligoclonais vide Eletroforese de Protenas (lquor)
Becker e Duchenne, Distrofia (Diagnstico)
Bence Jones vide Protena de Bence Jones

Z YK[KZ

[V

]K[

XKXKYY
XKXKYY

VV

^4_KWK`

XKY4aKY

XJY

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203
106
255
190
259
216
191
191
41
134, 135
241
143
197
210
276
276
232
203
240
143
192
209
276
229
61
147
235
318
190
231
93
83
192
93
148
148
148
148
148
148
344
387
136
259
260
260
268
260
208
150
296

11

b b

Benzodiazepnicos equivale
Bromazepam p g. 97, Clobazam p g. 99, Clonazepam p g. 99, Diazepam p g.100, Nitrazepam p g. 104,
N-Desmetildiazepam p g. 103, Oxazepam p g. 104
114
Beta 2 Microglobulina
180
Beta Caroteno
123
Beta HCG vide HCG, Beta
92
Bicarbonato vide Reserva Alcalina
115
Big Prolactina
62
Bilirrubinas, dosagem (sangue)
280
Bilirrubinas, pesquisa (urina)
355
Bipsias
307
Biotinidase
193
Blastomicose Sul Americana
230
Borr lia vide Lyme
97
Bromazepam
193
Brucelose
202
C1q vide Complemento C1q
195
C1S Esterase Inibidor
202
C2 vide Complemento C2
202
C3 vide Complemento C3
203
C4 vide Complemento C4
194
CA 125
194
CA 15/3
195
CA 19/9
319
C dmio
63
C lcio
64
C lcio Inico
64
C lcio Livre vide C lcio Inico
115
Calcitonina
188
Calcitriol vide Vitamina D3
280
C lculo Biliar, An lise Fsico e Qumica
280
C lculo Renal, An lise Fsico e Qumica
89
Calemia vide Pot ssio
89
Caliuria vide Pot ssio
261
Campylobacter, cultura
232
C-ANCA vide Neutrfilos, anticorpos anti
232
C-ANCA vide Neutrfi los, anticorpos anti
267
Cancro Mole, pesquisa vide H. Ducreyi
389
Candidina, intradermorea s
64
Capacidade Livre de Combina o do Ferro
64
Capacidade Total de Combina
Ferro
98
Carbamazepina
281
Carbohidratos, Cromatografia
319
Carboxi Hemoglobina
196
Cardiolipina IgG/IgM, auto anticorpos anti
148
Caritipo com Banda G
149
Caritipo com Bandas de Vilo corial
148
Caritipo de Alta Resolu o
149
Caritipo de Medula
150
Caritipo de Sangue para Doenas hematolgicas
149
Caritipo para pesquisa de Cromossomo Philadelphia vide Caritipo de Medula
149
Caritipo para pesquisa de X -Fr il
182, 183
Catecolaminas vide Epinefrina e Norepinefrina
196
Caxumba IgG/IgM
197
CCP
243
CD2 e CD19 vide Tipagem de Linfcitos

ZZ
ZZ
ZZ

ZZ

ZZ

c^ X
XKY4aKY

ZK\

12

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228
CD3 vide Linfcitos T Ativado
242
CD4 e CD8 vide Subtipagem de Linfcitos
191
CEA vide Antgeno Carcino Embri rio
197
C lula Parietal, Anti
159
C lulas de Downey, pesquisa
261
C lulas de Inclus Citomeg lica
261
C lulas de Tzanck vide C lulas Herp ticas, pesquisa
261
C lulas Her ticas, pesquisa
159
C lulas LE, pesquisa
65
C lulas Orangifilas, pesquisa
197
Centrmero, Anti
198
Ceruloplasmina
65
Cetonemia, pesquisa
281
Ceton ria, pesquisa
55
Cetosterides Neutros Totais, 17
201
CH 100 vide Complemento CH 100
201
CH 50 vide Complemento CH 100
248, 249
Chagas vide Trypanosoma cruzi
198
Chlamydia pneumoniae IgG
262
Chlamydia trachomatis (Cultura)
262
Chlamydia trachomatis (Imunofluoresc cia direta)
41
Chlamydia trachomatis (PCR)
262
Chlamydia tracomatis (Giemsa - Pesquisa)
198
Chlamydia tracomatis IgG e IgM (Imunofluoresc ncia Indireta)
322
Chumbo
145
Cianocobalamina vide Vitamina B12
98
Ciclosporina
379, 380, 381, 382, 383, 384
Cintilografias
384
Cisternografia Cerebral
199
Cistatina C
199
Cisticercose
281
Cistina, pesquisa
384
Cistografia Radioisotpica Direta
267
Citobacteriologia vide Gram
362, 363, 364
Citologias
201
Citomegalovrus (ELFA)
200
Citomegalovrus (Elisa)
42
Citomegalovrus (PCR)
261
Citomegalovrus uri rio vide C lulas de Inclus o Citomeg lica
160
Citometria e Citologia (Lquidos corporais)
253
Citrato (esperma) vide cido Ctrico
57
Citrato (urina) vide cido Ctrico
197
Citrulina, anti vide CCP
72
CKMB vide Creatinofosfoquinase MB Isoenzima
66, 67
CL vide Cloretos
Clamdia vide Chlamydia
384
Clearence Pulmonar de DTPA
65
Clements, Teste de
99
Clobazam
99
Clonazepam
351
Cloreto de Amnio, Teste de Sobrecarga vide Acidifica o Urin ria, Teste
66
Cloreto de Sdio no Suor
66, 67
Cloretos
92
CO2 vide Reserva Alcalina
Coagulograma equivale Plaquetas p g.170, Tempo Atividade de Protrombina p g.175,
Tempo de Coagula p g.175, Tempo de Sangria p g.175, Tempo de Tromboplastina Parcial p g.176

KY K[ Z

VV

XKY V Z V
`V

VV
VV
V

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K[ Z U

X Z

XPY b

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13

Cobre
Cocana Teste de Triagem vide Triagem de Drogas de Abuso
Colecalciferol vide Vitamina D3
Clera Vibri , cultura vide Vibrio Cholerae, cultura
Colesterol
Colesterol HDL vide Colesterol
Colesterol LDL vide Colesterol
Colesterol TOTAL vide Colesterol
Colesterol VLDL vide Colesterol
Colesterol, Subfracionamento das Fra s vide Subfracionamento das Fra s do Colesterol
Colinesterase
Colora o Supra Vital
Complemento C1q
Complemento C2
Complemento C3
Complemento C4
Complemento CH 100
Complemento S rico Total vide Complemento CH 100
Composto S vide 11 Desoxicortisol
Coombs Direto
Coombs Indireto
Coprocultura
Coproporfirinas, dosagem
Coproporfirinas, pesquisa
Corpos de Heinz, pesquisa
Corpos Redutores Fecal
Corpos Redutores urin rio vide Carbohidratos, Cromatografia
Cortisol
Cortisol Livre
Corynebacterium minutissimum, pesquisa
CPK vide Creatinofosfoquinase
Creatina
Creatinina
Creatinina, Clearence
Creatinofosfoquinase
Creatinofosfoquinase MB Isoenzima
Crioaglutininas, pesquisa
Criofibrinog nio, pesquisa
Crioglobulinas, pesquisa
Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (lquido sinovial)
Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (urina)
Cromatina Sexual
Cromo
Cromossomo Philadelphia, Caritipo (pesquisa) vide Caritipo de Medula
Cromossomo X-Fr il, pesquisa vide Caritipo para pesquisa Cromossomo X -Fr il
Cromossomo Y para Sndrome de Turner, pesquisa
Cromossomo Y, Estudo Gen tico das Microdele s
Cross Laps vide N-Telopeptdeo
Cryptococcus Neoformans, microscopia
Cryptococcus Neoformans, aglutina direta
Cryptosporidium, pesquisa
Cultura + Antibiograma Automatizado
Curva de Tolerncia a Glicose
Curva Plaquet ria vide Agregra o Plaquet ria
Dacriocintilografia
DDAVP vide Estmulo p/ ACTH com desmopressina

KX Y

c^

c^

ZK\

14

KX Y

c^

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ZK\

320
246
188
274
67
67
67
68
68
93
68
254
202
202
202
203
201
201
118
203
203
263
321
282
161
282
281
116
116
263
71
69
70
71
71
72
204
204
204
72
283
365
321
149
149
150
150
232
263
205
263
264
337
157
384
332

117
Dehidroepiandrosterona
117
Dehidroepiandrosterona, Sulfato
73
Dehidrogenase ctica
114
Delta 4 vide Androstenediona
129
Delta 5 vide 17 OH Pregnenolona
152
Delta F508 vide Estudo gen tico da Fibrose Cstica
205
Dengue IgG e IgM
43
Dengue, PCR Qualitativa e Tipagem
387
Densitometria ssea
181
Deoxipiridinolina
73
Depura
gua Livre
122
Descarboxilase do cido Glutmico vide GAD, anticorpos anti
153
Detec o Molecular da Muta o 202 (G A) da G6PD
117
DHEA vide Dehidroepiandrosterona
73
DHL vide Dehidrogenas
ctica
118
DHT vide Dihidrotestosterona
339
Diagnstico de Diabetes Gestacional
150
Diagnstico da Distrofia de Becker e Duchenne
154
Diagnstico da Muta
Alfa 1 Antitripsina
385
Diagnstico do H. Pylori pelo Teste Respiratrio
151
Diagnstico Molecular da Doena de Huntington
155
Diagnstico Molecular para Sndrome de Willians
156
Diagnstico Molecular para Surdez Cong ita
277
Dialdedo Malnico vide Malnico Dialdedo
100
Diazepam
100
Difenilhidantona
285
Digestibilidade Fezes vide Funcional de Fezes
101
Digital s rico vide Digoxina
101
Digoxina
118
Dihidrotestosterona
206
Dmero D
264
Direto a Fresco, pesquisa
283
Dismorfismo Eritrocit rio, pesquisa
150
Distrofia de Becker e Duchenne, Diagnstico
206
DNA, anticorpos anti
154
DNA, Determina o de Paternidade
210
Dnase, anti vide Estreptozima
Doena Celaca equivale
Endomsio-anticorpos anti p g.209, Gliadina IgA/IgG-anticorpos anti p g.213, tTG-anticorpos anti p g.249,
Reticulina-anticorpos anti p g.235
151
Doena de Gaucher, diagnstico
151
Doena de Huntington, diagnstico molecular
42
Doenas sexualmente transmissveis, PCR
265
Donovanose
385
Dose Tera tica com Iodo-131
385
Dose Ter
tica p/ tratamento da dor ssea com Sam rio -153
165
Drepanticos, pesquisa vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade
246, 247
Drogas de Abuso, Triagem vide Triagem de Drogas de Abuso
370
Duplex Scan
349
D-Xilose, Teste
121
E1 vide Estrona
119
E2 vide Estradiol
120
E3 vide Estriol
209
EBV vide Epstein Barr
74
ECA vide Enzima Conversora de Angiotensina
370
Ecocardiografia

K_ Z

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PX Y Pa d

]J[

dK`K`K]K]Kff

bb

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

15

370
Ecodoppler
265
Ectoparasitas, pesquisa
370
Eletrocardiograma
67, 68
Eletroforese de Colesterol equivale Colesterol HDL, LDL, VLDL, Total
161
Eletroforese de Hemoglobina
308
Eletroforese de Hemoglobina, neonatal vide Hemoglobinopatias, Triagem neonatal
224
Eletroforese de Imunoglobulinas vide Imunofixa
207
Eletroforese de Lipoprotenas
207, 208
Eletroforese de Protenas
Eletrlitos equivale Cloretos p g. 66, 67 Pot ssio p g. 89, Sdio p g. 92
209
EMA vide Endomsio, anticorpos anti
ENA equivale RNP-anti p g.235, SSA/RO-anti p g.240, SSB/LA-anti p g.241, SM-anti p g.240
209
Endomsio, anticorpos anti
283
Entamoeba histolytica
291
Enterobius vide Oxi rus
74
Enzima Conversora de Angiotensina
162
Eosinfilos
182, 183
Epinefrina e Norepinefrina
209
Epstein Barr
162
Eritrograma
119
Eritropoietina
167
Eritrossedimenta o vide Hemossedimenta o
Erros Inatos do Metabolismo especificar se Amino cidos - Cromatografia Qualitativa (cart ) p g.304,
Ami cidos - Cromatografia Quantitativa (soro) p g.305,
Ami cidos - Cromatografia Quantitativa (urina) p g.304, Carbohidratos - Cromatografia p g.281
265
Escabiose vide Ectoparasitas, pesquisa
74
Espectrofotometria 450 NM
253
Espermograma vide An lise Seminal Computadorizada
41, 191
Espondilite Anquilosante vide Antgeno HLA-B27
209
Esquistossomose (Imunofluoresc ncia Indireta)
390
Esquistossomose, intradermorea s
333
Estmulo com CRH/CRF ps supress o com Dexametasona
340
Estmulo do Peptdeo C - Sustacal
334
Estmulo para ACTH com CRH/CRF
332
Estmulo para ACTH com Desmopressina DDAVP
Estmulo com ACTH para: Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA, Progesterona, 17 OH
333
Pregnenolona, 17 OH Progesterona
346
Estmulo para Calcitonina com infus
C lcio
346
Estmulo para Calcitonina com infus
Pentagastrina
346
Estmulo para Calcitonina com infus o de C lcio e Pentagastrina - simultneo
342, 343, 344
Estmulo para HGH
345
Estmulo para LH e FSH com LH-RH
340
Estmulo do Peptdeo C
344
Estmulo para Prolactina com TRH
351
Estmulo para Testosterona com HCG
337
Estmulo para TSH com TRH
332
Estmulo r pido para Cortisol com ACTH Cortrosina
119
Estradiol, 17 Beta
389
Estreptoquinase/Estreptodornase, intradermorea es
210
Estreptozima
120
Estriol
Estrgenos Fracionados equivale Estradiol p g.119, Estriol p g.120, Estrona p g.121
121
Estrona
154
Estudo de Determina o de Paternidade vide Paternidade
385
Estudo de Viabilidade Mioc rdica
153
Estudo G tico da Hemocromatose

XKY

Z b
b

[K[KYKYKZZ

X Z
bb

]c ^

XKY b
b

XXKKYY44aaKK^^ Z
X Z

^P[ V

16

X Z

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

^^PP[[ VV
^P[ V b
^^PP[[ VV

c^ b

155
Estudo G tico da Sndrome de Gilbert
150
Estudo G tico das Microdele s no Crom ossomo Y
Estudo G tico das Trombofilias p g.152 equivale
Fator V Leiden p g.152, Gene da Protrombina p g.153, Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase p g.152
152
Estudo G tico de Fibrose Cstica
151
Estudo G tico Fetal
151
Estudo de HLA PCR para Diabetes tipo 1
323
Etanol
264
Exame direto a Fresco, pesquisa
270
Exame Micolgico Direto
208
Faixas Oligoclonais vide Eletroforese de Protenas (lquor)
210
FAN vide Fator Anti-Nuclear (Hep 2)
210
Fator Anti-Nuclear (Hep 2)
197
Fator Intrseco, anti vide C lula Parietal, anti
211
Fator Reumatide
251
Fator Reumatide (Hemoaglutina o) vide Waaler Rose
214
Fator Rh/DU vide Grupo Sanguneo + Fator Rh/DU
152
Fator V de Leiden
211
Febre Amarela IgG e IgM
307
Fenilalanina - PKU, quantitativa (cart )
304, 305, 306
Fenilalanina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa
284
Fenilalanina, pesquisa (urina)
100
Fenilhidantona vide Difenilhidantona
101
Fenobarbital
323
Fenol
121
Ferritina
74
Ferro
285
Fezes Digestibilidade vide Funcional de Fezes
291, 292
Fezes Parasitolgico vide Parasitolgico de Fezes
163
Fibrinog nio
Fibrose Cstica equivale
Cloreto de Sdio no Suor p g.66, Tripsina neonatal p g.312 e Fibroce Cstica , estudo gen tico p g.152
163
Fil ria, pesquisa
212
Filaria, Imunocromatografia
163, 212
Filariose vide Filaria
324
Fluoreto
102
Fluoxetina
385
Fluxo Sangineo das Extremidades
109, 110
Folato vide cido Flico
75
Fosfatase cida
75
Fosfatase cida Prost tica
76
Fosfatase Alcalina
212
Fosfatase Alcalina Especfica ssea
212
Fosfatase Esquel tica vide Fosfatase Alcalina Especfica ssea
76
Fostatidil Glicerol
77
Fosfolpides
77, 78
Fsforo
163
Fragilidade Osmtica das Hem cias
89
Frutosamina vide Protena Glicosilada
254
Frutose (esperma)
284
Frutose (urin ria)
124
FSH vide Hormnio Folculo Estimulante
138
FT3 vide T3 Livre
140
FT4 vide T4 Livre
238
FTA abs vide Sfilis - Treponema IgG
285
Funcional de Fezes

XPY

UU U

[KYPZ

V b

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

17

Fungos, cultura
Fungos, pesquisa
Fungos, identifica o
G6PD vide Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase
G6PD, Muta o 202 (G A)
Gabapentina
GAD, anticorpos anti
Galactose (urina)
Galactose Total - Triagem neonatal
Gama Globulina vide Eletroforese de Protenas
Gama Glutamil Transferase
Gama GT vide Gama Glutamil Transferase
Gardnerella, cultura
Gasometria
Gastrina
Gastrina, estmulo alimentar
Gastrina, estmulo aps glucagon
Gene CCR-5, pesquisa da dele o PCR
Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase
Gene da Protrombina
Gera
e IGF-1
GGT vide Gama Glutamil Transferase
GH vide Hormnio de Crescimento
Gi rdia
Gilbert, Sndrome
Gliadina IgA e IgG, anticorpos Anti
Glicemia vide Glicose
Glicohemoglobina
Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase
Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase, Muta
2 (G A)
Glicose, dosagem
Glicose, pesquisa
Glicose, ps -prandial
Globulina (liquor)
Globulina (sangue) vide Protenas Totais e Fracionadas
Globulina Ligadora de Hormnios sexuais vide SHBG
Globulina Ligadora de Tiroxina vide TBG
Glutation Peroxidase
Gonadotrofina Corinica vide HCG, Beta
Gonococos vide Neisseria Gonorrhoeae
Gordura Fecal
GPX vide Glutation Peroxidase
Gram Bacterioscopia
Gram Bacterioscopia (sangue) vide Hemocultura
Grupo Sangneo + Fator Rh/DU
GTT vide Tolerncia a Glicose
H. Ducreyi
Haemophilus Ducreyi vide H. Ducreyi
Ham, teste
Haplotipagem de HLADR e DQ
Haptoglobina
HAV, anti vide Hepatite A
HbA1c vide Glicohemoglobina
HBc, anti vide Hepatite B
HBe, anti vide Hepatite B
HBeAg vide Hepatite B

XKY4a

KX iY Kh j g

18

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

266
266
265
213
153
102
122
286
308
207, 208
78
78
266
78, 79
122
352
352
43
152
153
345
78
124
286
155
213
80
213
153
81, 82
286
82
82
91
137
141
276
123
42, 271
287
276
267
267
214
337
267
267
214
153
214
215
80
216
217
217

217
HBs, anti vide Hepatite B
216
HbsAg vide Hepatite B
44
HBV, PCR Qualitativo
44
HBV, PCR Quantitativo
45
HBV, Teste de Resist cia aos antivirais
123
HCG, Beta
295
HCG, Beta - pesquisa uri ria vide Pregnosticon
46, 47, 218
HCV, anti vide Hepatite C
45
HCV, Genotipagem
46
HCV, PCR Qualitativo
47
HCV, PCR Quantitativo
67
HDL, Colesterol
218
HDV, anti vide Hepatite D
215
Helicobacter Pylori (Imunoensaio Enzim tico)
385
Helicobacter Pylori, Teste Respiratrio
355
Helicobacter Pylori, Bipsia
168
Hem cias Fetais vide Kleihauer
166
Hem cias vide Hemograma
166
Hematcrito vide Hemograma
170
Hematozo rios, pesquisa vide Plasmodium
153
Hemocromatose, PCR
267
Hemocultura Automatizada
269
Hemocultura para Micobact rias vide Micobact rias, cultura automatizada
164
Hemoglobinas
164
Hemoglobina A2
164
Hemoglobina Fetal
80
Hemoglobina Glicada vide Glicohemoglobina
165
Hemoglobina H, pesquisa
Hemoglobina Inst vel equivale
Corpos Heinz (pesquisa) p g.161, Isopropanol, teste p g.167, Teste Desnatura ao calor p g.176
308
Hemoglobina S, neonatal vide Hemoglobinopatias, Triagem neonatal
165
Hemoglobina S, Teste de Solubilidade
308
Hemoglobinopatias, triagem neonatal
166
Hemograma
167
Hemossedimenta o
167
Hemossiderina
210
Hep 2 vide Fator Anti-Nuclear
215
Hepatite A vide HAV IgG/IgM
Hepatite B equivale
HbsAg p g.216, HBc IgG/IgM p g.216, HbeAg p g.217, Hbe-anti p g.217, HBs-anti p g.217, HBV PCR p g.44,
HBV - Teste de Resist cia aos Antivirais p g.45
Hepatite C equivale HCV-anti p g.218, HCV, PCR p g.46, 47 , HCV Genotipagem p g.45
218
Hepatite D
218
Hepatite Delta vide Hepatite D
218
Hepatite E
219
Herpes vrus Simples 1 e 2 (Elisa)
47
Herpes vrus Simples, PCR qualitativo e tipagem
268
Herpesvrus, cultura
261
Herpesvrus, pesquisa vide C lulas Herp ticas
218
HEV, anti vide Hepatite E
124
HGH vide Hormnio de Crescimento
100
Hidantona vide Difenilhidantona
281
Hidratos de Carbono vide Carboidratos, Cromatografia
56
Hidroxi Corticosterides, 17
56
Hidroxi Esterides Ceto nicos, 17
177
Hidroxi Indolac tico vide cido 5 Hidroxi Indolac tico

]K[

K[ Z

ZZ

XKY

K] [ b b
V

V \K] U

b b b

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

19

129
Hidroxi Pregnenolona, 17
130
Hidroxi Progesterona, 17
83
Hidroxiprolina Total
348
Hipercalci ria vide Teste de PAK
332
Hipoglicemia com insulina para dosagem de Cortisol e/ou ACTH
255
Hipoosmolaridade
309
Histidina, Ami cido quantitativo
219
Histona, anticorpos Anti
219
Histoplasma Capsulatum, anti
219
Histoplasmose vide Histoplasma Capsulatum, anti
HIV equivale
HIV 1 e 2 pesquisa p g.220, HIV Wester Blot p g.221, HIV, PCR p g.48,49 , HIV-PCR Ultrasensvel p g.48,
HIV, Resist ncia Genotpica aos antivirais p g.50, HIV NASBA p g.49, HIV 1 neonatal p g.309
220
HIV 1 e 2, pesquisa
221
HIV confirmatrio vide HIV Western Blot
221
HIV Western Blot
49
HIV NASBA - Quantitativo
48
HIV PCR Qualitativo
49
HIV PCR Quantitativo
48
HIV PCR - Quantitativo Ultrasensvel
50
HIV-1 Genotipagem vide HIV, Resist ncia Genotpica aos antivirais
309
HIV-1, neonatal
50
HIV-1, Resist cia Genotpica aos antivirais
41
HLA-B27, PCR vide Antgeno HLA-B27
191
HLA-B27, pesquisa vide Antgeno HLA-B27
183
Homocistena
352
Homocistena aps estmulo com metionina
288
Homocistina
110
Hormnio Adrenocorticotrfico vide ACTH
124
Hormnio de Crescimento
124
Hormnio Folculo Estimulante
125
Hormnio Luteinizante
124
Hormnio Somatotrfico vide Hormnio de Crescimento
137
Hormnios Sexuais, Globulina Ligadora vide SHBG
355
HPV, Bipsia
51
HPV, Captura Hbrida
363
HPV, Citologia
52
HPV, PCR Tipagem
47, 219, 261, 268
HSV vide Herpesvrus Simples 1 e 2
48, 49, 50, 220, 221
HTLV III vide HIV
221
HTLV-I e II, pesquisa
53
HTLV-I, PCR
151
Huntington, Doena
125
IA2, anti
128
IAA vide Insulina, anticorpos anti
125
ICA vide IA2, anti
125
ICA512 vide IA2, anti
304, 305, 306
Identifica o de Ami cidos, quantitativo vide Amin cidos, Cromatografia Quantitativa
268
Identifica o de Bact ria e Antibiograma Automatizado
288
Identifica o de Helmintos e Fragmentos
225
IgA Salivar vide Imunoglobulinas
231
IgA Tuberculosis vide Mycobacterium Tuberculosis IgA
222
IgE Especfico
223
IgE M ltiplo
223
IgE Total
126
IGF 1

[KYKZ

b b

K] [

XX

b b

[KV YKZ

YKZ

20

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

127
IGFBP-3
125
Ilhota, anti vide IA2, anti
255
Immunobeads Test
Imunidade Celular, testes equivale
Candidina, intradermorea es p g.389, Estreptoquinase/Estreptodornase, intradermorea s p g.389 ,
PPD intradermorea s p g.390 , Tricofitina, intradermorea s p g.390, Tipagem de Linfcitos T e B p g.243
224
Imunocomplexos Circulantes 9C1q IgG
224
Imunoeletroforese de Protenas vide de Imunofixa o
224
Imunofixa o
225
Imunoglobulinas
355, 356
Imunohistoqumica
288
Indican, pesquisa
83
ndice de Satura o da Transferrina
128
ndice de Tixorina Livre vide ITL
226
Influenza vrus A e B pesquisa direta
158
Inibidor L pico vide Anticoagulante pico
324
Inseticidas Organoclorados
325
Inseticidas Organofosforados
83
Inspe
Plasma Refrigerado
128
Insulina
128
Insulina, anticorpos anti
389
Intradermorea s
Ionograma equivale Cloreto p g.66,67 , Pot ssio p g.89, Sdio p g.92
ons equivale Cloreto p g.66,67 , Pot ssio p g.89, Sdio p g.92
66
Iontoforese: estmulo para Pilocarpina vide Cloreto de Sdio no Suor
312
IRT vide Tripsina neonatal
226
Isoaglutininas
304, 305, 306
Isoleucina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa
167
Isopropanol, Teste
289
Isospora Belli
128
ITL
226
Jo 1, anticorpos Anti
89
K vide Pot ssio
227
Kappa (cadeia leve)
56
KGS, 17 vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos
339
Kitt
168
Kleihauer
55
KS, 17 vide 17 Cetosterides Neutros Totais
241
LA vide SSB, anticorpos anti
57
Lactato vide cido tico
83
Lactesc cia vide Inspe
Plasma Refrigerado
289
Lactose, pesquisa
349
Lactose, teste de tolerncia
227
Lambda (cadeia leve)
102
Lamotrigina
73
LDH vide Dehidrogenas
ctica
84
LDL Oxidada, Anti
277
LDL Peroxidada
67
LDL, Colesterol
277
LDL-PX
389
Leishmaniose, intradermorea s vide Montenegro
227
Leishmaniose IgG e IgM, Imunofluoresc ncia
168
Leishmaniose, pesquisa
129
Leptina
269
Leptospirose, Cultura
228
Leptospirose, Elisa

c ^ bc b

W
XKY4aKY

c^

c^ b

c^ b b

P_ W

b b Z Zb b b b
[KYKZ

U K_ Z
]K[
XKY4aKY
^_PZ

c^ ]

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

21

269
Leptospirose, Pesquisa (Campo Escuro)
268
Leptospirose, Soro Aglutina o Microscpica
304, 305, 306
Leucina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa
255
Leuccitos (esperma)
293, 294
Leuccitos vide Picitos
169
Leucograma
125
LH vide Hormnio Luteinizante
335, 336
Liddle I, II - Testes
228
Linfcitos T Ativado
243
Linfcitos T e B vide Tipagem de Linfcitos
242
Linfcitos T Helper vide Subtipagem de Linfcitos
242
Linfcitos T Supressor vide Subtipagem de Linfcitos
242
Linfcitos, Subtipagem
243
Linfcitos, Tipagem
198
Linfogranuloma (sorologia) vide Chlamidia (Imunofluoresc ncia Indireta)
84
Lipase
84
Lpides Totais
Lpides Totais e Fracionado veja Lipidograma Cl ssico
Lipidograma Cl ssico equivale
Colesterol Total p g.68, Eletroforese de Lipoprotenas p g.207, Fosfolpides p g.77, Lpides totais p g.84,
Triglic rides p g.94
Lipidograma equivale Colesterol HDL p g. 67, LDL p g. 67, VLDL p g. 68, Total p g. 68, Triglic rides p g. 94
Lipides Birrefringentes, pesquisa vide Cristais, pesquisa (lquido sinovial) p g.72 e (urina) p g.283
229
Lipoprotena ( a )
85
Lquido Asctico (Rotina)
85
Lquido Pleural (Rotina)
86
Lquido Sinovial (Rotina)
86
Lquor (Rotina)
229
Listeriose
Litase uri ria vide C lculo Renal, An lise Fsico e Qumica p g.280 veja tambm Teste de PAK p g.348 e
Nefrolitase p g.347
103
Ltio
229
LKM, anticorpos anti
Lues (sorologia) equivale Treponema IgG (FTA abs) p g.238, Treponema (Hemoaglutina ) p g.239,
VDRL p g.239
Lupus Eritematoso Sist mico equivale DNA, anti p g.206, Fator Anti-Nuclear (Hep 2) p g.210,
RNP, anti p g.235, SM, anti p g.240, SSA/Ro, anti p g.240, SSB/La, anti p g.241
230
Lyme IgG/IgM
248
Machado Guerreiro vide Trypanosoma cruzi (Imunoensaio Enzim tico)
247
Maconha teste de triagem vide Triagem de Drogas de Abuso
115
Macro Prolactina vide Big Prolactina
87
M
sio
277
Malnico Dialdedo
350
Maltose, teste de tolerncia
372
Mamografia
325
Mangan s
383
Mapeamento da Tireide vide Cintilografia da Tireide
256
Mar Test
Marcadores Tumorais equivale Alfa Fetoprotena p g.112,113 , CEA p g.191, CA 15/3 p g.194,
CA 19/9 p g.195,CA 125 p g.194, HCG p g.123, PSA p g.134 135
277
MDA vide Malnico Dialdedo
344
Megateste
326
Merc rio
326
Meta Hemoglobina
184
Metanefrina e Normetanefrina
327
Metanol
327
Metiletilcetona

[KYPZ

Z b
V b
[KZ b

] b

bb

22

b b

bV b

dK\K[ V

b b

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY b

V dK\K[ V

[KYKZ

304, 305, 306


Metionina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa
87
MG vide M
sio
269
Micobact rias, Cultura Automatizada
53
Micobact rias, identifica o em cultura, PCR
270
Micolgico Direto
Micoplasma vide Mycoplasma
87
Microalbumi ria
87
Microprotein ria vide Microalbumi ria
289
Microspordeos, pesquisa
143
Microssomal, anticorpos anti vide TPO
169
Mielograma
292
MIF, Parasitolgico de Fezes vide Parasitolgico de Fezes MIF
275
Mineralograma
290
Mioglobina, pesquisa
230
Mitocndria, anticorpos anti
325
Mn vide Mangan s
Mononucleose (sorologia) equivale Epstein Barr IgG/IgM p g.209, Monoteste p g.230,
Paul Bunnel Davidsohn p g.234
72
Monorauto de Sdio vide Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (liquido sinovial)
230
Monoteste
389
Montenegro, intradermorea s
290
Mucopolissacaridoses, pesquisa
231
Mucoprotenas
197
Mucosa G strica vide C lula Parietal, anti
Mucoviscidose equivale
Cloreto de Sdio no Suor p g.66, Tripsina neonatal p g.312 e Fibroce Cstica , estudo gen tico p g.152
231
M sculo Liso, anticorpos anti
153
Muta
2 (G A) da G6PD
154
Muta
a Alfa 1 Antitripsina
152
Muta Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase
153
Muta
o Gene da Protrombina
154
Muta
Gene da MCAD
231
Mycobacterium Tuberculosis, anticorpos IgA
53
Mycobacterium Tuberculosis, PCR
232
Mycoplasma pneumoniae IgG e IgM
270
Mycoplasma pneumoniae, Cultura
270
Mycoplasma, cultura
92
Na vide Sdio
92
Natriemia vide Sdio (sangue)
92
Natriuria vide Sdio (urina)
170
NBT vide Nitro Blue Tetrazolium
103
N-Desmetildiazepam
355
Necropsia
Nefrolitase vide p g.347 veja tambm Teste de PAK p g.348 e C lculo Renal, A lise Fsico/Qumica p g.280
271
Neisseria gonorrhoeae, cultura
232
Neutrfilos, anticorpos anti - ANCA
169
Neutrfilos, pesquisa
328
Nquel
104
Nitrazepam
170
Nitro Blue Tetrazolium
61
Nitrog io Amoniacal vide Amnia
82
Nonne-Appelt vide Globulina (liquor)
182, 183
Noradrenalina vide Epinefrina e Norepinefrina
182, 183
Norepinefrina e Epinefrina vide Epinefrina e Norepinefrina
184
Normetanefrina vide Metanefrinas Fra s
232
N-Telopeptdeo

[PW W

[KW

W KX YihKj k
KXKX Y4Y a
KXKX Y4Y4[[KY

c^

V b

[KZ

]K[

c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

23

232
NTX vide N-Telopeptdeo
129
OH Pregnenolona, 17
303
OH Progesterona neonatal, 17
130
OH Progesterona, 17
228
OKT3 vide Linfcitos T Ativado
290
Oograma
247
Opi ceos teste de triagem vide Triagem de Drogas de Abuso
88
Osmolaridade
130
Osteocalcina
58
Oxalato vide cido Ox lico
104
Oxazepam
105
Oxcarbazepina
291
Oxi rus
77, 78
P vide Fsforo
148
Painel das Ataxias
Painel de Andrgenos especificar
Predominantemente Gnadal : equivale Testosterona Livre p g.142, Testosterona Total p g.141, .
Predominantemente Adrenal: equivale 3 Alfa Androstanediol Glicuronide p g.112, Androstenediona p g.114,
Dehidroepiandrosterona p g.117, Dehidroepiandrosterona,Sulfato p g.117, 11Desoxicortisol p g.118,
Dihidrotestosterona p g.118, 17 OH Pregnenolona p g.129, 17 OH Progesterona p g,130.
SHBG p g.137
232
P-ANCA vide Neutrfilos, anticorpos anti ANCA
75
PAP vide Fosfatase cida Prost tica
193
Paracoccidioides Brasiliense vide Blastomicose
233
Parainfluenza vrus 1, 2 e 3 pesquisa direta
184
Paraminofenol
291, 292
Parasitolgico de Fezes
131
Paratormnio Intacto (Mol cula Inteira)
233
Parvovrus B19 IgG e IgM, anticorpos anti
154
Paternidade, Estudo de Determina o
234
Paul Bunnel Davidsohn
322
Pb vide Chumbo
234
PCNA, anticorpos anti
234
PCR vide Protena C Reativa, Quantitativa
355
Pea C ir rgica Radical Simples
293
Pentose
131
Peptdeo C
232
Peptdeos de Degrada o do Col geno sseo vide N-Telopeptdeo
285
Perfil Coprolgico vide Funcional de Fezes
Perfil do FAN especificar DNA, anti p g.206, Fator anti Nuclear (Hep 2) p g.210, Histona, anti p g.219,
JO1, anti p g.226, RNP, anti p g.235, SCL 70, anti p g.240, SM, anti p g.240, SSA, anti p g.240,
SSB, anti p g.241
Perfil Eletrofor tico Gama Globulina equivale Eletroforese de Protenas p g.207,208, Imunoglobulinas p g.225
Perfil H tico especificar Bilirrubinas p g.62, Fosfatase Alcalina p g.76, Gama GT p g.78, TGO p g.93,
TGP p g.93, Colinesterase p g.68, Dehidrogenas
ctica p g.73
Perfil Imungico especificar C3 p g.202, C4 p g.202, Eletroforese de Protenas p g.207,208, Hemograma
p g.166, Estreptoquinase p g.389, Imunoglobulinas p g.225, PPD p g.390, Tipagem Linfcitos p g.243
Perfil Lipdico vide Lipidograma Cl ssico
Perfil Microbiolgico especificar Campylobacter, cultura p g.186, Cultura + Antibiograma p g.264,
Fungos p g.266, Parasitolgico de Fezes p g.291,292
Perfil Risco Coro rio
Fatores Infecciosos:Chlamydia Pneumoniae IgG p g.198, Citomegalovrus p g.200,
Helicobacter pylori p g.215
Fator Inflamatrio : Protena C Reativa quantitativa p g.234
Fatores Metablicos : Homocistena p g.183, Subfracionamento das Fra s do Colesterol p g.93
Fatores Tromboflicos: Fator V de Leiden p g.152, Gene Protrombina p g.153,
Gene Metilenotetrahidrofolato Redutase p g.152

b b

bb

b b
b
b
b b

b b

bb

b
b
b b
^4_KZ b
b
b
b Z
b
b
b
b [PZ
b
b
b
b
b b b
c^
b
b
^b K`KZ V

24

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

b b
b

b b

b b

b b

bb

Perfil Sorolgico p/ Hepatite especificar HbsAg p g.216, HAV IgM p g.215, HBc IgM p g.216, HCV, anti p g.218
Perfil Vitamnico especificar Vitamina A p g.187, Vitamina C p g.187, Vitamina E p g.188
143
Peroxidase, anti vide TPO
282
Pesquisa de A cares nas fezes vide Corpos Redutores
267
Pesquisa de Cancro Mole vide H. Ducreyi, pesquisa
165
Pesquisa de C lulas Falciformes vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade
149
Pesquisa de Cromossomo X-Fr gil vide Caritipo para pesquisa de X -Fr gil
150
Pesquisa de Cromossomo Y para Sndrome de Turner
Pesquisa de Hemoglobina Inst vel equivale Corpos de Heinz p g.161, Isopropanol p g.167,
Teste de desnatura
calor p g.176
293
Ph (fezes)
88
Ph (urina)
293, 294
Picitos, pesquisa e contagem
185
Piridinolina
72
Pirofosfato de C lcio vide Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (liquido sinovial)
284
PKU vide Fenilalanina - pesquisa (urina)
307
PKU vide Fenilalanina - PKU, quantitativa (cart )
170
Plaquetas, contagem
83
Plasma Refrigerado vide Inspe
o Plasma Refrigerado
170
Plasmodium, pesquisa
271
Pneumocystis Carinii, pesquisa
Porfirias equivale Urina-pesquisa: Coproporfirinas p g.282, Porfirinas p g.294, Porfobili
io p g.294,
Protoporfirinas p g.296, Uroporfirinas p g.299. Urina-quantitativo: ALA-U p g.316, Coproporfirinas p g.321.
Sangue: Zinco Protoporfirina p g.330
294
Porfirinas, pesquisa
294
Porfobilin
io
89
Pot ssio
390
PPD 2 UT
132
Pregnandiol no mais dosado sugere-se Progesterona
130
Pregnanetriol no mais dosado sugere-se 17 OH Progesterona
130
Pregnenolona, 17 OH
295
Pregnosticon
105
Primidona
132
Progesterona
303
Progesterona neonatal, 17 OH
130
Progesterona, 17 OH
132
Pro-Insulina
133
Prolactina
133
Prolactina Pool vide Prolactina
115
Prolactina, Big vide Big Prolactina
171
Protena C
172
Protena C Ativada, Resist cia
234
Protena C Reativa (quantitativa) ultrasensvel
296
Protena de Bence-Jones
89
Protena Glicosilada
173
Protena S
90, 91
Protenas Totais
91
Protenas Totais e Fracionadas
91
Protenas, dosagem vide Protenas Totais e Fracionadas
295
Protenas, pesquisa
296
Protoporfirinas, pesquisa
296
Protoz rios, pesquisa
175
Protrombina vide Tempo Atividade Protrombina
173
Prova do Lao
349
Provas de Absor
Carboidratos

XKY4dKY Z b

Z PY K\ K] [

XKY

XKY4a

b b

[KYP\K]K[ b b

]K[

YKZ

XKY4aK^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

25

U b
X b

Provas de Atividade Reum tica especificar Alfa 1 Glicoprotena cida p g.190, Antiestreptolisina O p g.190,
C3 p g.202, C4 p g.203, Fator Reumatide p g.211, Hemossedimenta o p g.167,
Imunocomplexos Circulantes p g.224, Mucoprotenas p g.231, Protena C Reativa (quantitativa) p g.234
346
Provas funcionais para diagnstico do Carcinoma Medular da Tireide
342, 343, 344, 345
Provas funcionais para Hipfise anterior
347
Provas funcionais metablicas da nefrolitase
332, 333, 334, 335, 336
Provas funcionais da Supra Renal
337
Provas funcionais para Pncreas Endcrino
337
Provas funcionais da Tireide
135
PSA Livre e Total
134
PSA Total
68
Pseudocolinesterase vide Colinesterase
131
PTH vide Paratormnio Intacto (Mol cul a Inteira)
176
PTT vide Tempo de Tromboplastina Parcial
355
Pun Bipsia
154
Quebras Cromossmicas, pesquisa
277
Radicais Livres
377
Raio X
222
Rast vide IgE especfico
386
Rastreamento com Sestamibi
385
Rastreamento de Corpo Inteiro
248
Rea
Fixa o de Complemento para T. Cruzi vide Trypanosoma cruzi (Imunoensaio Enzim tico)
Rea s para Tripanossomase Americana vide Trypanosoma cruzi (Imunofluoresc cia),
248, 249
Trypanosoma cruzi (Imunoensaio Enzim tico), Trypanosoma cruzi (Hemoaglutina )
91
Rela o LE vide Rela
citina/Esfingomielina
91
Rela o Lecitina/Esfingomielina
135
Renina
92
Reserva Alcalina
340
Resist cia a insulina GTT com dosagem de Insulina e Glicose
163
Resist cia Globular vide Fragilidade Osmtica das Hem cias
375, 376
Ressonncia Magn tica
235
Reticulina, anticorpos anti
174
Reticulcitos
187
Retinol vide Vitamina A
174
Retra o do Co gulo
366
Revis
e Lmina (citologia)
214
Rh (D) fraco vide Grupo Sanguneo + Fator Rh/DU
252
Ricketsiose vide Weil F lix
136
Risco Fetal Teste Combinado
136
Risco Fetal Teste Integrado
137
Risco Fetal Teste Triplo
175
RNI vide Tempo Atividade Protombina
235
RNP, anticorpos Anti
240
RO vide SSA, anti
271
Rotavrus, pesquisa
235, 236
Ru la
310
Ru la neonatal
237
Sacarose, teste
350
Sacarose, teste de tolerncia
297
Sangue Oculto
237
Sarampo IgG e IgM
322
Saturnismo vide Chumbo (sangue)
209
Schistossomose vide Esquistossomose
390
Schistossomose, intradermorea es vide Schistotest
390
Schistotest
240
SCL 70, anticorpos anti

XKY

XKc Y4^ aK^ X


XX
XKY4_K^
]K]K[[

KX X Y4a Z

XKY ]P[

mm VV YY

26

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

SDHEA vide Dehidroepiandrosterona, Sulfato


Sedimentoscopia
S rie Branca vide Leucograma
S rie Vermelha + S rie Branca vide Hemograma
S rie Vermelha vide Eritrograma
Seromucide vide Mucoprotenas
Serotonina
Sexo G tico
SHBG
Siderofilina equivale Transferrina p g.246, Capacidade Combina o de Ferro (Livre e Total) p g.64
Sfilis neonatal
Sfilis
Sndrome de Gilbert, diagnstic
tico
Sndrome de Turner, pesquisa vide Cromossomo Y, pesquisa para Sndrome de Turner
Sndrome de Willians, diagnstico molecular
SKSD vide Estreptoquinase/Estreptodornase
SM, anticorpos anti
SOD vide Superoxido Dismutase
Sdio
Somatomedina C vide IGF 1
SRY, Estudo por PCR
SSA (Ro), anticorpos Anti
SSB (La), anticorpos Anti
Streptococcus A (Imunoteste R ido)
Subclasses de IgG
Subfracionamento das Fra es do Colesterol
Subpopula
infocit ria vide Subtipagem de Linfcitos
Substncias Redutoras vide Corpos Redutores (fezes)
Subtipagem de Linfcitos
Sucrose, teste de tolerncia vide Sacarose, teste de tolerncia
Sucrose, teste vide Sacarose, teste
Sudan Black B
Sulfato de Dehidroepiandrosterona vide Dehidroepiandrosterona, Sulfato
Superxido Dismutase
Supress o com Dexametasona
Supress o de Catecolaminas com Clonidina para Feocromocitoma
Supress
Captopril
Supress o para HGH com Glicose (Dextrosol)
Supress o para HGH e Prolactina aps Bromocriptina
Supress o para Prolactina aps L -Dopa
Supress o Tireoidiana com Cynomel
Surdez C
ita, diagnstico molecula r
Sustacal, Teste de Estmulo do Peptdeo C
Swelling vide Hipoosmolaridade
Swim Up
T. Cruzi vide Trypanosoma cruzi
T3 Capta o vide T3 Reten o
T3 Livre
T3 Reten o
T3 Reverso
T3 Total
T3 Uptake vide T3 Reten o
T4 Livre
T4 neonatal
T4 Total
Talassemia vide Eletroforese de Hemoglobina

VV

K^ [ V

b
Y\P^K[ V

XKY4_ Z c

JZ `

XX

XXKY4aKY
XX

X YP[K\K]K[
X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

117
297
169
166
162
231
186
155
137
310
238, 239
155
150
155
389
240
276
92
126
155
240
241
272
241
93
242
282
242
350
237
174
117
276
335, 336
334
334
343
344
345
386
156
340
255
256
248, 249
138
138
138
139
139
138
140
311
140
161
27

TAP vide Tempo Atividade Protrombina


TBG
Tempo Atividade Protrombina
Tempo de Coagula o
Tempo de Esvaziamento G strico
Tempo de Sangria
Tempo de Tromboplastina Parcial
Teofilina
Teste de Acidifica o urin ria vide Acidifica o urin ria, Teste
Teste de Afoiamento vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade
Teste de DNA para Paternidade
Teste de PAK - Sobrecarga oral com C lcio
Teste de Paternidade
Teste de Penetra "In Vitro"
Teste de Perclorato
Teste de Restri o Hdrica
Teste de Simms Hhner
Teste de Sobrecarga oral com C lcio - PAK
Teste de Solubilidade para Hemoglobina S vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade
Teste de Suor vide Cloreto de Sdio no Suor
Teste de Tolerncia a Lactose vide Lactose, teste de tolerncia
Teste de Tolerncia a Maltose vide Maltose, teste de tolerncia
Teste de Tolerncia a Sacarose vide Sacarose, teste de tolerncia
Teste Desnatura o ao Calor
Teste Ps coital vide Teste de Simms Hhner
Teste Postural potencializado pelo Furosemide (8)
Teste Respiratrio para Helicobacter pylori vide Helicobacter pylori, Teste Respiratrio
Testes confirmatrios para Aldosteronismo Prim rio
Testes Cutneos vide Intradermorea es
Testes de Imunidade Celular equivale Candidina intradermorea es , PPD intradermorea s
Testosterona
Testosterona Livre
TG vide Tireoglobulina
TGO vide Transaminase Oxalac tica
TGP vide Transaminase Pir vica
Tiocianato
Tipagem de Linfcitos
Tireoglobulina
Tireoglobulina, anticorpos anti
Tireograma
Tiroidianos, anticorpos anti equivale TPO p g.143 e Tireoglobulina-anticorpos anti p g.142
Tirosina, Cromatografia quantitativa vide Amino cidos, Cromatografia quantitativa
Tirosina, pesquisa
Tocoferol vide Vitamina E
Tolerncia a Glicose
Tolerncia a Glicose Endovenosa
Tolerncia a Glicose ps -prandial
Tolerncia r ida a Insulina - KITT
Tomografia Computadorizada
TORCHS equivale Toxoplasmose (Imunofluoresc cia IgG/IgM) p g.244,245,
Ru la (Imunoensaio Enzim tico IgG/IgM) p g.235,236, Citomegalovrus IgG/IgM p g.200,
Herpesvrus Simples I e II (Imunoensaio Enzim tico) p g.219, VDRL p g.239
Toxocara, anticorpos anti
Toxoplasmose
Toxoplasmose neonatal
TPO

X Z

X Z

XKY

X Z

c^

W V

b Z

mVY

28

KZ `

b Z ]K[ b

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

175
141
175
175
386
175, 176
176
106
351
165
154
348
154
257
386
338
257
348
165
66
349
350
350
176
257
333
385
336
389
389, 390
141
142
143
93
93
328
243
143
142
386
304, 305, 306
298
188
337
341
82
339
373, 374

243
244, 245
312
143

W V

144
TRAb
93
Transaminase Oxalac tica
93
Transaminase Pir vica
246
Transferrina
249
Transglutaminase Tecidual IgA, anticorpos anti vide tTG
285
Trnsito Intestinal vide Funcional de Fezes
156
Transloca B CR-ABL
238, 239
Treponema vide Sfilis
310
Treponema neonatal vide Sfilis neonatal
272
Treponema, pesquisa (Campo Escuro)
246, 247
Triagem de Drogas de Abuso (Anfetaminas - Cocana - Maconha - Opi ceos)
272
Trichomonas, cultura
272
Trichomonas, pesquisa
106
Tricclicos, Anti-Depressivos
329
Triclorocompostos Totais e Fra es
390
Tricofitina, intradermorea s
94
Triglic rides
298
Tripsina Fecal
312
Tripsina neonatal
313
Triptofano, Ami cido quantitativo
152
Trombofilias, Estudo Ge tico
247
Troponina I
248, 249
Trypanosoma cruzi
248
Trypanosomase vide Trypanosoma cruzi (Imunofluoresc cia)
311
TSH neonatal
144
TSH Ultrasensvel
249
tTG - Anticorpos Anti-Transglutaminase Tecidual IgA
82, 337, 341
TTG vide Tolerncia a Gli cose
176
TTPa vide Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado
273
Tuberculost ticos, Teste de Sensibilidade aos Antibiticos e Quimioter picos
371, 372
Ultra Sonografia
58, 59
Uratos vide cido rico
273
Ureaplasma, Cultura
94
Ur ia
95
Ur ia, Clearence
94
Uremia vide Ur ia
58
Uricemia vide cido rico (sangue)
58, 59
Uricos ria vide cido rico (urina)
298
Urina Rotina
298
Uroan lise vide Urina rotina
299
Urobili
nio
366
Urocitograma
299
Uroporfirinas, pesquisa
Uveite (rotina) equivale AEO p g.190, Hemograma p g.166, Parasitolgico de Fezes p g.291,292 ,
PPD p g.390, Protena C Reativa (quantitativa) p g.234, Toxoplasmose p g.244, 245, VDRL p g.239
274
Vacina Autgena
391
Vacinas
304, 305, 306
Valina, Cromatografia quantitativa vide Amino cidos, Cromatografia quantitativa
97
Valproato de Sdio vide cido Valprico
250
Varicella zoster IgG e IgM, anticorpos anti
239
VDRL (quantitativo) vide Sfilis
274
Vibrio cholerae, cultura
107
Vigabatrina
209
Viral Capsid Antigen vide Epstein Barr
250
Vrus Respiratrios pesquisa direta
251
Vrus Sincicial pesquisa direta

XKY

c^ c

[PYKZ [ V

]K[

UZ

VV

Z [KYK\K]
b

U VU

b b

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

b b

29

187
145
187
188
188
68
180
251
252
252
155
274
329, 330
330

Vitamina A
Vitamina B12
Vitamina C
Vitamina D3
Vitamina E
VLDL, Colesterol
VMA vide cido Vanil M
lico
Waaler Rose
Weil Felix
Widal (rea )
Willians, Sndrome
Yersinia Enterocoltica, cultura
Zinco
Zinco Protoporfirina

XnY

30

dK[Ka V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

oiprxq sutAtwvzy/{uttAt
VISO
Ser reconhecido como um centro de referncia em servios auxiliares diagnsticos, oferecendo aos
nossos clientes as mais modernas tcnicas em Patologia Clnica, Anatomia Patolgica, Gentica
Humana, e Imagem, garantindo a qualidade do processo e do Sistema atravs de acreditao
internacional especfica para esse segmento. Desenvolver um ambiente propcio evoluo
profissional dos nossos colaboradores e participao em projetos ambientais e sociais junto
comunidade.
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tecnologia quanto em procedimentos, tendo como principal objetivo atender e superar as
expectativas do cliente, com: qualidade no atendimento, confiabilidade dos laudos, capacitao
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colaboradores.
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respeito ao indivduo.

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clnico.

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internos, participao em congressos e cursos.

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noo de valor superior do cliente externo.

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

31

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

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JEJUM OBRIGATRIO.

NDICE BIOLGICO M XIMO PERMITIDO.

JEJUM DESEJ VEL.

D F

N O COLOCAMOS A TCNICA EM PRIMEIRO LUGAR. EXEMPLOS:


IMUNOFLUORESCNCIA PARA TOXOPLASMOSE veja TOXOPLASMOSE.
CULTURA PARA CHLAM DIA veja CHLAM DIA.
PCR PARA HIV veja HIV, PCR.

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7xr "D
CALL CENTER

A nova central de atendimento do Laboratrio Hermes Pardini, foi criada para concen trar os
servios de comunica o telefnica internos e externos. Essa conta com mais de 100 linhas,
bidirecionais e digitais que permitem atender a todo tr fego de liga es recebidas ou executadas.
Contamos, tamb m com uma central PABX de alto nvel tecnol gico com linhas de transmiss o por
fibra tica que garantem a qualidade na comunica o. O Call Center do Laboratrio Hermes Pardini
coloca disposi o os seguintes servios:

MATRIZ
(0xx31) 3228.6200
UNIDADES
(0xx31) 3228.6464

LABORATRIOS - ATENDIMENTO AUTOM TICO


(0xx31) 3228.1800
0300.7898990
Para atendimento laboratrios conveniados.

DOMIC LIO
0800.998686 - Para atendimento domiciliar (Belo Horizonte e regi o).
HOME PAGE
www.hermespardini.com.br
RESULTADO DE EXAMES
Disponibilizamos os resultados via fax, correio, internet ou motoboy de acordo com o seu caso.

CART O CLIENTE
Oferecemos o Cart Cliente que facilita o atendimento agilizando a identifica
localiza
e exames an teriores.

facilitando a

ATENDIMENTO A DOMICLIO
Realizamos coleta de material ou entrega de resultado em domiclio em Belo Horizonte e regi .

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Du> D ?   rx

MATRIZ FUNCIONRIOS
Rua Aimor s, 66
Belo Horizonte MG

REGI O MDICA
Av. Bernardo Monteiro, 842
Belo Horizonte MG

XPY

Za

UNIDADE CENTRO I
Rua S Paulo, 893 2o andar
Belo Horizonte MG

UNIDADE PADRE EUSTQUIO


Rua Par e Minas, 867
Belo Horizonte MG

UNIDADE CENTRO II
Rua Tupis, 343 3o andar
Belo Horizonte MG

UNIDADE ELDORADO I
Av. Gal. David Sarnoff, 57
Contagem MG

UNIDADE CENTRO III


Rua Carijs, 127
Belo Horizonte MG

UNIDADE ELDORADO II
Rua Norberto Mayer, 626 loja 5
Contagem MG

UNIDADE CIDADE NOVA


Av. Cristiano Machado, 597
Belo Horizonte MG

UNIDADE PAMPULHA
Av. Antnio Carlos, 7781
Belo Horizonte MG

UNIDADE CIDADE JARDIM


Av. Prudente de Morais, 31
Belo Horizonte MG

UNIDADE BARROCA
Av. Amazonas, 2904 7 o andar
Belo Horizonte MG

UNIDADE BELVEDERE
Av. Luz Paulo Franco, 629
Belo Horizonte MG

UNIDADE BARREIRO
Av. Sinfrnio Brochado, 115
Belo Horizonte MG

UNIDADE MANGABEIRAS
Av. Bandeirantes, 1808
Belo Horizonte MG

UNIDADE LIFE CENTER


Av. Contorno, 4747 2o e 3o andar
Belo Horizonte MG

UNIDADE VENDA NOVA


Av. Vilarinho, 901
Rua Maon Ribeiro, 45
Belo Horizonte MG

EM BREVE:
UNIDADE IPIRANGA
UNIDADE PEDRO II

MATRIZ: (0xx31) 228.6200


UNIDADES: (0xx31) 3228.6464

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38

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4 /J
Z

V
c ^ XKYaK^

V Z

O conhecimento de vari veis pr -analticas fundamental na interpreta


laboratoriais. Descremos sumariamente algumas vari veis:

XKY

dos resultados de exames

XKY Z
XKYaK^
dK`P]K X K Y 4 ^ Z X K Y
^Z V
Z c ^ Y W
^[KXKY Z V aKYW V Z ]KV [

Hor rio da coleta: a concentra


analitos varia em fun do hor rio da coleta sangnea, devendo -se
atentar para as orienta s especificadas em cada exame. A meia -vida das drogas e o hor rio de sua
administra
vem ser considerados na determina
nveis ter
ticos. Da mesma forma, na
exposi
leme ntos txicos deve se considerar o tempo decorrido para sua absor
elimina .

XKY4dXP^YaP^

Atividade fsica: imediatamente aps exerccio extenuante ocorre eleva s de lactato, amnia,
creatinoquinase, aldolase, ALT, AST, fsforo, fosfatas
cida, creatinina, c id
rico, haptoglobina,
transferrina, catecolaminas e contagem de leuccitos. Um decr scimo pode ser observado na dosagem de
albumina, ferro e sdio.
Dieta: quando o jejum especfico para cada exam
respeitado, pode haver interfer cia em muitos
analitos, especialmente com a bilirrubina, protena total, ci
rico, ur ia, pot ssio, triglic rides, fosfatase
alcalina e fsforo. A cafena pode promover gliclise. A curto prazo, duas a quatro horas aps o consumo, o
etanol provoca queda dos nveis de glicose e aumento do nvel de lactato. O uso contnuo de etanol eleva
HDL, triglicerdeos, GGT, ALT, AST.

ZV

Tabagismo: eleva os nveis de hemoglobina, leuccitos e hem cias no sangue perif rico, VCM, epinefrina,
aldosterona, cortisol e CEA. Reduz os nveis de colesterol-HDL s rico e da atividade da Enzima Conversora
Angiotensina (ECA).

dK[K\KP^ V

XKY4^

Postura: quando o s
retirado na posi
reta, ocorre aumento dos seguintes analitos: protena total,
albumina, c lcio, hemoglobina e hematcrito, renina, catecolaminas , fosfatase alcalina, colesterol, ALT e ferro.

Garroteamento: o torniquete deve ser usado por no m ximo um minuto, mas mesmo dentro deste pequeno
tempo, a composi o do sangue pode se alterar de forma discreta. Aps 3 minutos de garroteamento:
protenas totais, ferro e colesterol aumentam em torno de 5%, havendo queda de 6% nos nveis de pot ssio.
O ato de abrir e fechar a m
ra da coleta deve ser evitado por causar aumento de pot ssio, fosfato,
lactato, amnia e c lcio ionizado.

XKY[KdPY

Z XKdYWKaK[ d ] X
XKY
X

Uso do tubo com anticoagulante correto: fundamental para preserva


amostra e a correta
determina o do analito, de acordo com o especificado em cada exame. V rios analitos t m concentra es
no plasma e no soro diferentes. Quando v rios tubos s usados durante um
ica pun o, tubos sem
aditivos devem ser utilizados primeiro, para que se evite contamina . Os anticoagulantes s o diferenciados
pela cor da tampa do tubo:
Rolhas
Anticoagulante
Roxa
EDTA
Amarela
Gel separador com ativador de c gulo
Vermelha Siliconizado sem anti-coagulante
Verde
Heparina sdica
Cinza
Fluoreto de sdio + EDTA
Azul
Citrato de Sdio

XPY

YKZ

dK\P[ V Z
P ZdK[Kd
Y[KXKY`PYKaK^
X
Vd

Hemlise: hemlise leve tem pouco efeito sobre a maioria dos exames. Hemlise significativa causa aumento
na atividade plasm tica da aldolase, TGO, fosfatase alcalina, dehidrogenase l ctica e nas dosagens de
pot ssio, m
sio e fosfato. A hemlise diminui a concentra o de insulina dentre outros.

ZP`
[PZ

VY

Preserva o da amostra biolgica: a amostra deve ser preservada desde o momento da coleta at
momento em que ser
lisada. Plasma ou soro devem ser separados das c lulas o mais r ido possvel.
Se o sor
ser analisado no momento, ele deve ser mantido refrigerado ou congelado. As amostras
devem ser centrifugadas tampadas para se reduzir evapora
aeroliza . Nas amostras uri rias, deve se dar especial aten o quelas que necessitam de acidifica o e/ou refrigera , principalmente em
amostras de 12 ou 24 horas. O tempo requerido para o transporte de amostras biolgicas, a part ir do
momento da coleta at
sua execu , pode variar de minutos at dias, desde que estas estejam bem
conservadas, devendo-se consultar cada exame.

KX Y

XPY^ X

XKY

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XPY

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Antgeno HLA-B-27, pesquisa PCR

X KX Y `

Coment rios:
Os antgenos HLA s
rodutos dos genes do complexo maior de histocompatibilidade, e alguns destes
antgenos est o relacionados presena de determinadas doenas. A associa o mais freqente a da
espondilite anquilosante com o antgeno HLA-B27. O HLA-B27 est presente em mais de 90% dos
indivduos de raa branca acometidos por esta doena. A pesquisa apresenta igualmente um interesse
para predizer os riscos de transmiss
a aos seus descendentes. Aumento na inci cia do
antgeno HLA-B27 tem sido relatado na sndrome de Reiter, uvete anterior, artrite reativa e artrite
psori tica. Este antg
m marcador da doena, uma vez que est
resente em
aproximadamente 10% dos indivduos normais. O resultado deve ser analisado associado aos achados
clnicos e radiolgicos sugestiv os destas doenas. As vantagens da PCR sobre a citometria de fluxo (CT)
incluem: maior especificidade (a CT pode apresentar rea cruzada com o HLA -B7, HLA-B37 e HLAB39 e interpreta
jetiva ).
Mtodo:
PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Sangue total (ACD/EDTA).
Laboratrios:
Colher em tubo est ril. N colher em heparina.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o a 25o C. N congelar.

XKYaKdaPYK^K[
^K[KY[KXKY V

XKY4YKm

V XKY

Vi

Z`

XKY

V
aK]P[

XKY

Chlamydia trachomatis, pesquisa PCR

Xc ^ V Z
V Y[KXKY Z
PmKZ
ZZ
V VW
XKY ZK`
c^
Vd

Vc

Coment rios:
As clamdias s o bact rias intracelulares obrigatrias, desenvolvendo -se na c lula hospedeira e
formando inclus s citoplasm ticas. A C.tracomatis
respons vel por infec es sexualmente
transmissveis (uretrites e cervicites), podendo evoluir, quand
tratadas, para infec s profundas
(epididimite, salpingite, peri-hepatite, esterilidade t ria), respons vel igualmente por conjuntivites e
pneumonia no rec m-nascido. Pode apresentar-se de forma assintom tica em 70% das mulheres e 30%
dos homens. A PCR
til na detec r ida das infec s (em diversos stios) por Chlamydia
trachomatis. Tem sensibilidade e especificidade superiores cultura e imunofluoresc ncia direta. Uma de
suas principais vantagens
possibilidade de ser realizada em amostra de urina, ao inv s do raspado
uretral.
Mtodo:
PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina 1 o Jato (homem/mulher), Raspado Uretral (homem/mulher), Endocervical (mulher).
- Amostras uretrais:
rinar pelo menos 1 hora antes da coleta.
- Urina:
rinar por pelo menos 2 horas antes da coleta.
- Endocervical: a mulher n o pode estar menstruada.
Laboratrios:
Para amostras de raspado uretral e endocervical
cess rio kit especial com swab apropriado e meio
de transporte. Para amostra de Urina, colher em frasco est ril.
Conserva o para envio:
- Swab, at 10 dias da coleta em temperatura ambiente.
- Urina, at dias da coleta entre 2o e 8o C.
Limita es:
N o pode ser realizada na conjuntiva, reto ou esperma.

[KXKY4 [KXKY4 X

V
X V

c^

] V

V [K^ Z V

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Citomegalovrus (pesquisa do DNA) - PCR qualitativa

ZV

dKKaKZ

Coment rios:
O Citomegalovrus (CMV) um vrus DNA, pertence famlia dos herpesvrus. Em adultos s
veis, o
CMV em geral ssintim tico, e s vezes, pode apresentar quadro clnico semelhante mononuc leose
infecciosa. encontrado na saliva, urina e outros fluidos corpreos como o s men, secre es vaginais. A
importncia da infec o pelo CMV maior quando ocorre a transmiss da gestante para o feto, dado ao
seu poder de interferir na forma
r os e tecidos fetais. Manifesta s graves podem ocorrer
quando o CMV
irido ou se reativa em pacientes imunossuprimidos (transplante, AIDS). A PCR
til nas seguintes situa s:
- Meningoencefalite ou outras altera s neurolgicas: a PCR pode ser re alizada no lquor com
sensibilidade que varia nos trabalhos de 80 a 92% e especificidade de 98%.
- Diagnstico pr -natal: quando a gestante apresenta um quadro de infec
retende -se
afastar
o a possibilidade de infec o intra -uterina. A PCR pode ser realizada no lquido
amnitico.
- Infec
rec m -nascido: a detec
CMV na urina ou sangue de RN nas tr s primeiras
semanas de vida define a infec o co
ita. A sensibilidade e especificidade s
% e 100%,
respectivamente.
- Infec localizada em r
-alvo: a PCR-CMV pode ser feita em lquidos corporais ou material de
bipsia de les s ou rg os suspeitos.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase aninhada (Nested PCR) - S realizadas duas PCRs, sendo que a
segunda rea o s
m uma regi
interna primeira, aumentando a sensibilidade desse
procedimento.
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina, sangue total, plasma, lquor, lquido amnitico, material de bipsia, outros fluidos orgnicos.
Limit o:
Por ser um m todo qualitativo n h istin
tre infec aguda ou reativa
uma forma latente.
A presena de pequenas quantidades do DNA do CMV no sangue perif rico (aps o perodo neonatal)
st ssociado presena de doena. Para essa finalidade recomenda -se o m todo quantitativo,
ai
isponvel em nosso laboratrio.
Rea s falso -negativas ocorrem quando a quantidade de DNA est baixo da sensibilidade de
detec
teste ou na presena de inibidores da PCR na amostra.

Vd

X
V Pd Ka K c ^

XKY ] c ^

V XKYaK^ \PX
c^

YK[KX V
X
XKYaPY V
X K[ XKK\ YK] [ aKY
XKY c ^ X \KXKY
XKY^
X ^aPZ^
XKY

K
KK V
XKY Za XPY^K[
[KXK[KYaKd4^ [KXKZY4d a
c ^ XKY4aKY

XKYdK\KKaKd<^`
XPYaK^K]

XKY

XKY

V XKYaK^ V
Z d

Doenas sexualmente transmissveis , PCR

C. TRACHOMATIS N. GONORRHOAE - U. UREALYTICUM M. GENITALIUM M. HOMINIS


Coment rios:
A multiplex PCR capaz de detectar, em um
ica rea , a maioria das bact rias associadas s
infec es do trato genital: C. trachomatis, N. gonorrhoea, M. hominis, M. genitalium e U. urealyticum.
de grande valia no diagnstico diferencial das uretrites e cervicites. As DST est
tre as 5 principais
causas de procura por servios de s
(OMS -1990) e quan
tratadas podem levar a doenas
inflamatria s da pelve, infertilidade e gravidez ectpica. um m t
invasivo por utilizar amostra
de urina de 1 o jato,
sendo necess rio a dolorosa coleta intra-uretral. uma t cnica mais simples,
r ida e sensvel que os m todos convencionais.
M todo:
Multiplex PCR
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina 1 o Jato da m
(20 a 50 mL).
-N
rinar por pelo menos 4 horas antes da coleta.
Laboratrios:
Colher em frasco est ril.
Conserva o para envio:
At dias da coleta entre 2o e 8o C.

ZK`

XKY4
V4

42

[KXPY V

dPWKaK^
Z

dWP[

XKY

V
aKYV [KYKXKaPY Y[KXKY XKY^K[
V

dP[KKX
V

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Dengue PCR qualitativa e tipagem

VV

X V XKYY
XKYaK^ Z
V
XKY`KYPaK^a X
ZK\ ^ V Y
V
V WV Y V a V
X P Y a XKY
V
V

Coment rios:
A Dengue,
ma doena infecciosa aguda causada por um flavivrus. Esse vrus transmitido ao
homem atrav s da picada do mosquito vetor Aedes aegypti. Aps a transmiss o existe um perodo de
incuba de dois a sete dias. Existem quatro sorotipos causadores de dengue, que n
ferecem
prote cruzada entre si. Os principais sintomas da doena s
febre, calafrios, mialgia, e cefal ia.
As crianas apresentam formas mais leves da doena, sendo assintom t icas em 80% dos casos. Em
determinadas situa s, a evolu
irigir -se para a forma hemorr ica, que raramente ocorre na
infec o prim ria. mais comum na reinfec o, geralmente quando o agent
dengue 2 ou 3.
A confirma
iagnstico de den gue pode ser realizado atrav s de exames sorolgicos (Elisa) ou da
PCR (polymerase chain reaction). Como a sorologia (anticorpos circulantes IgM) comea a ser reativa do
quarto ao oitavo dia de doena, a PCR
til durante o perodo de viremia, em geral de sde
imediatamente antes de surgirem os sintomas at s timo/ cimo dia da infec . possvel realizar a
genotipagem e definir o sorotipo do vrus da dengue, atrav s da utiliza
e iniciadores (primers)
especficos.
M todo:
Rea
m Cadeia da Poli merase aninhada (Nested PCR) e genotipagem (tipo 1, 2, 3 e 4), atrav s da
utiliza o de primers especficos para cada vrus.
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
Laboratrios:
Enviar no gelo o mais r pido possvel. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou
convencional) ou seringa est ril com EDTA. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20
minutos e centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar 1,0 mL de soro assepticamente, em frasco
est ril. Congelar imediatamente.
Conserva o para envio:
At
ras entre 2o e 8o C.
Limit o:
Rea s falso -negativas ocorrem quando a quantidade de DNA est baixo da sensibilidade de
detec
teste, aps 10 dias do incio dos sintomas ou na presena de inibidores da PCR na amostra .

KX YXPY

X XPYZ aPYa c ^

KX Y^
K X

Z V

V K
VKK4  Y
c ^ XKY4aKY

Z d

Gene CCR-5, pesquisa da del  o


Coment  rios:

]K[

XKY`P^

A presena de dele o homozigota do gene CCR -5 leva a resist cia a infec


lo HIV -1 por cepas
macro/monocitotrpicas. A dele o heterozigota est relacionada com um melhor prognstico no
paciente infectado.
M todo:
PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase
Valor de Refer ncia:
Aus cia de dele o no gene CCR -5
Condi o:
10 mL de Sangue total (EDTA).
Laboratrios:
Enviar em frasco est ril.
Conserva o para envio:
At
ras em temperatura ambiente.

X
K K] [
V4  Y

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Hepatite B
HBV, PCR QUALITATIVO

Vc

Coment rios:
A hepatite B causada por um vrus envelopado de DNA circular, da famlia Hepadnaviridae. Cerca de
10% das infec es pelo HBV tornam -se crnicas, variando o quadro clnico desde o estado de portad or
assintom tico hepatite crnica ativa, que pode evoluir para a cirrose h tica e cncer hepatocelular. A
pesquisa de DNA do HBV no sor
marcador mais sensvel na avalia
infectividade e replica
viral em pacientes portadores crnicos. til no diagnstico de infec
or cepas mutantes (HbeAg
negativo) ou quando a sorologia
egativa (cerca de 90% dos casos de hepatite crnica de etiologia
indeterminada apresentam PCR-HBV positivo).
M todo:
PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase
Condi o:
1,0 mL de Soro em tubo est ril (gel separador).
Laboratrios:
O sangue deve ser colhido em tubo de vacutainer ou seringa est ril. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 10
minutos. Aliquotar assepticamente 1,0 mL de soro em frasco est ril. Congelar imediatamente e enviar no
gelo.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.
Nota:
A presena de um resultado negativ
scarta a possibilidade de inibidores na amostra ou viremia a
baixo do limite de detec
teste (sensibilidade: 200 cpias/ml d e soro).

V 

^K`KKX Z Y Ka ^
XKY`

YV
V[

XPY

VV

XKY4aKY Y  [ P X K Y 4 a K ^

HBV, PCR QUANTITATIVO

XKY4aKY4`

`K]

Coment rios:
til para avalia
rognstico e acompanhamento da resposta tera tica dos pacientes portadores
crnicos do HBV.
M todo:
PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase
Valor de Refer ncia:
O valor mnimo quantific vel de 400 cpias de DNA viral/mL.
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
Laboratrios:
O sangue deve ser colhido em tubo de vacutainer ou seringa est ril. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 10
minutos. Aliquotar assepticamente 1,0 mL de soro em frasco est ril. Congelar imediatamente e enviar no
gelo.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

Z V

VV

Continua...
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Continu

PK

o...HEPATITE B

HBV, TESTE DE RESIST NCIA AOS ANTIVIRAIS

[Kc XK^ Y ZdK`K]


]K[
K] [ XKYaKY d [KYPZ
X
XPYaK^K
X
X
XKYaKd

Coment rios:
Indicado para avalia o do paciente que
est respondendo ao tratamento com a lamivudina e
fanciclovir, ajudando a guiar possveis decis s ter
ticas contra o HBV. O surgimento de muta s
no gene da DNA polimerase do HBV levam a resist cia estes anti -virais, permitindo o reaparecimento
do DNA do vrus no soro, principalmente em indivduos submetidos a uma terapia prolongada. As
muta s associadas resist cia ao tratamento anti -viral s o:
- Muta
M: a substitui
mi cido leucina (L) pela metionina (M) na posi
8 na
protena da DNA polimerase leva a redu
vezes da sensibilidade lamivudina e de 3 vezes
ao famciclovir.
- Muta
regi YMDD da DNA polimerase (posi o 552):
. Muta o M552V: a substitui o da metionina (M) pela valina na posi
, leva a uma redu de
150 a 300 vezes da sensibilidade lamivudina.
. Muta o M552I: a substitui
metionina (M) pela isoleucina (I) na posi
st relacionada
com uma resist cia lamivudina bastante acentuada, com redu
cerca de 10.000 vezes da
sensibilidade.
M todo:
Amplifica o do gene da DNA polimerase do HBV utilizando a rea
m cadeia da polimerase (PCR) e
lise com enzima de restri (RFLP). um teste r pido e sensvel, capaz de estabelecer
precocemente o diagnstico de resist n cia ge tica s drogas.
Condi o:
2,0 mL de Soro em tubo est ril.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.
Limita es do teste:
necess rio uma carga viral suficiente para a realiza o do teste ( 1.000 cpias/ml).

c ^ XKY _ 
XKY4X [Kd XKY
X ]K[

Kd [KZ X
KX Y ]
K
V
V 

Z

c^

XKY

[V

Z XKY4^

XKY 
XKYaK^ XKY ^ Z

XKY

Hepatite C
HCV, GENOTIPAGEM

aPdKaK^ \K^K[ V
Z
XKY

Coment rios:
O vrus da hepatite C (HCV) apresenta alta variabili
tica, o que leva uma grande
heterogeneidade em suas s
cias de nucleotdeos. Baseado em estudos de sequenciamento
gen tico, o HCV foi classificado em seis maiores gentipos e v rios subtipos designados como: 1a,1b,
1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4, 5 e 6. Portadores do vrus do gentipo 1, principalmente o 1b, apresentam
doena mais grave e pior resposta ao tratamento com interferon. Sendo assim, a genotipagem do HCV
auxilia no prognstico e conduta ter
tica do paciente com infec crnica. necess rio carga viral
superior a 600 UI/ ml para que esre exame possa ser realizado. Amostras com quantidades inferiores
sensibilidade do teste podem o apresentar partculas virais suficientes para a amplifica o
lise do
gene do HCV e o resultado ser liberado como inconclusivo.
M todo:
Transcri Reversa, Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR)
lise dos fragmentos aps digest
com Enzimas de Restri o (RFLP)
Condi o:
2,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Congelar imediatamente.
Laboratrios:
Enviar no gelo o mais r ido possvel. O sangue venoso deve ser colhido em tubo PPT-vacutainer ou
seringa est ril. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1800 r.p.m.,
por 10 minutos. Alquotar 2,0 mL de soro assepticamente, em frasco est ril.
Conserva o para envio:
Enviar em gelo seco, juntamente um resultado de PCR qualitativo ou quantitativo com menos de 30 dias.

^KP]K[

XKY

[KX Z
X XKY^

dK`K]

^dK[KZ

ZK`

X "^ Kd K[ Z

XKY

Continua...
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45

Continu

KK

o...HEPATITE C

HCV, PCR QUALITATIVO

[KXKY K[ KX Y

Coment rios:
O HCV o principal agente das hepatites
-A
-B. um vrus RNA pertencente famlia
Flaviviridade. A infec o a
frequentemente inaparente e cronifica -se em cerca de 50 a 60 % dos
casos, podendo evoluir para hepatite crnica. Eventualmente, pode progredir para a cirros
tica e
carcinoma hepatocelular. A realiza
PCR qualitativo indicada para:
- confirmar a presena da infec o ativa (com replica viral) pelo HCV, aps um resul tado sorolgico
indeterminado ou positivo (pesquisa de anticorpo anti-HCV-MEIA) ver algortmo;
- fazer o diagnstico da infec
lo HCV em pacientes imunodeprimidos (HIV, transplante) que
podem permanecer soronegativos; e
- detectar a presena do vrus precocemente, a partir da 1a a 2a semana aps exposi o.
A sensibilidade do PCR HCV qualitativ
e 50 UI/mL (aproximadamente 100 cpias de RNA do
HCV/mL). A diferena entre UI/ml e cpias/ml de aproximadamente 0,1 log.
M todo:
Transcri Reversa e Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR)
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
Laboratrios:
Enviar no gelo o mais r pido possvel. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou
convencional) ou seringa est ril com EDTA. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20
minutos e centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Alquotar 1,0 mL de soro assepticamente, em frasco
est ril. Congelar imediatamente.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

V
V 

X \ KaKd V

X KX 4Y Ka Y
XKY`K^

XPY^

^  ^K`KZ

XKY V

Y V Va

Z V

Elisa anti-HCV
POSITIVO

Realizar o PCR
qualitativo

POSITIVO

Paciente tem
infec
lo HCV



NEGATIVO

   

Recupera
infec
lo HCV



Elisa anti-HCV
falso-positivo

 

Considerar rea
falso-negativa

Continua...
46

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

HCV, PCR QUANTITATIVO

^W

PK

o...HEPATITE C

`K]
Kd 4Y K[ W

Coment rios:
Exam til para determinar a carga viral para avalia o da resposta tera tica e acompanhamento do
paciente infectado pelo HCV. Valores acima de 2.000.000 UI/ml apresentam pior prognstico. Devido a
padroniza da Organiza Mundial de S
(OMS), os laudos de PCR quantitativo para HCV
passaram a ser liberados em UI/mL, o que corresponde aproximadamente
mero de cpias do RN A
do HCV/mL. O valor mnimo quantific vel de 600 UI/mL.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR)
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
Obs.: Este exame pode apresentar resultado falso-positivo, principalmente quando os valores est o
prximos a o limite de detec
teste.
Laboratrios:
Enviar no gelo o mais r pido possvel. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou
convencional) ou seringa est ril com EDTA. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20
minutos e centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Alquotar 1,0 mL de soro assepticamente, em frasco
est ril. Congelar imediatamente.
Conserva o para envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

KX Y4^
K

XKY

XKY

Z V

dKWKaP^

XKY4aKY
Z V

V
V4  Y

Herpes simples vrus (HSV) - PCR qualitativa e tipagem


Coment
rios:

c^ X
c
`V

X V
X P Y ` XKY`K^
V X

Herpes Simplex Virus (HSV) dos tipos 1 e 2 est o relacionados a uma grande variedade de
manifesta s clnicas, variando desde uma estomatite leve at uma doena fatal. A encefalite e o
herpes neonatal s o fatais em 70% dos casos, com seqelas neurolgicas na maioria dos sob reviventes.
Les es mucocutneas podem ser graves e de evolu
rolongada no paciente imunocomprometido.
Como o tratamento anti-viral pode alterar o curso da infec
lo HSV, o diagnstico precoc
e
extrema importncia. O uso da PCR
cess rio nos c asos de:
- Encefalite her tica: apresenta sensibilidade em detectar o DNA do HSV no lquor de 98% e a
especificidade de 99%. A PCR
tualmente o m todo padr o-ouro recomendado para o seu
diagnstico.
- Sndromes neurolgicas em pacientes com AIDS (ape sar de incomum) ou nos pacientes com
meningites recorrentes.
- Suspeita de herpes neonatal (lquor, aspirado nasofarngeo).
- Presena de les s cutneas de etiologia indefinida ou dura o prolongada.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase aninhada (Neste d PCR).
Tipagem (discrimina entre o HSV do tipo 1 e o do tipo 2, atrav s da utiliza o de primers especficos
para cada vrus)
Condi o:
0,5 mL de Lquor 250 mg de tecido Material de bipsia (congelar imediatamente aps a coleta) - Swab
das vesculas
Condi es de envio:
Lquor e Swab - refrigerar overnight.
Tecidos - enviar em gelo seco.
Valor de Refer ncia:
Negativo.
Limit o:
Rea s falso -negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA est baixo da sensibilidade de
detec
teste ou n a presena de inibidores da PCR na amostra.

c^

KX Y4^
K


KK c ^

V [K^ Z
Vd

XKY

^Va

Z d

XKY4aKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

47

HIV
HIV PCR - QUALITATIVO

Coment rios:
O HIVum vrus RNA, que infecta c lulas que apresentam a mol cula CD4 expressa na sua
superfcie (linfcitos T helper e moncitos). Apresenta aspecto crnico e progressivo sendo caracterizada
por severa imunodefici cia associada a infec s oportunistas, desenvolvimento de tumores,
especialmente sarcoma de Kaposi e envolvimento do sistema nervoso, que caracterizam a sndrome da
Imunodefici cia Adquirida (AIDS).
A PCR qualitativa do HIVtil para: detectar o HIV-1 antes da soroconvers o (perodo de janela
imunolgica, que tem dura , em geral, de 3 a 8 semanas aps o contato inicial); esclarecer um
Western blot indeterminado e avaliar a presena desta inf ec
m crianas nascidas de m es
sabidamente infectadas pelo HIV-1.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2 frascos com 5,0 mL de Sangue Total (EDTA) cada, colhidos assepticamente.
Laboratrios:
Enviar as amostras na temperatura ambiente. As amostras devem ser processadas, at
m ximo 72
horas, aps a coleta. Enviar em frasco est ril.
Conserva o para envio:
Entre 2o e 25o C. N congelar.

]K[

]K[

KX Y4^

XPY V W

c^

XKY^

XKY

XKYaK^

V [KY Z

HIV PCR - QUANTITATIVO ULTRASENSVEL

`K]

Coment rios:
A realiza
ste exame est indicada para acompanhar a resposta tera tica aps HIV -PCR
quantitativo negativo ou quando a carga viral antingir valores abaixo de 75.000 cpias/ml. Apresenta
sensibilidade de 50 cpias de RNA do vrus/mL de plasma. Pacientes com carga viral menor que 50
cpias/mL tem um prognstico melhor do que aqueles com valores entre 50 e 400 cpias/mL.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Valor de Refer ncia:
Negativo
A sensibilidade do PCR HIV-1 Quantitativo Ultra-sensvel varia de 50 a 75000 cpias do RNA do HIV 1/mL.
Condi o:
1,5 de Plasma (EDTA).
Laboratrios:
O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril. Centrifugar a
1800 r.p.m., por 20 minutos. Aliquotar assepticamente 1,5 mL de Plasma em frasco est ril. Congelar
imediatamente e enviar no gelo.
Conserva o para envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

KX Y4^

V V

V4  Y

Continua...
48

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

HIV PCR - QUANTITATIVO

XKY4aKd

Coment rios:
A quantifica
carga viral pode ser utilizada com o objetivo de:
- Estabelecer o prognstico de um indivduo (tempo de progress
maior o nvel do RNA do HIV, maior a destrui o de c lulas CD4.

"!#

X V
$ &% % #

Tabela 1: Rel o entre a carga viral e progr


Carga viral
AIDS aps 5
(cpias de RNA/ml de plasma) anos de infec
> 36000
62%
13000 36000
49%
4000 13000
26%
4000
8%

XKY`Kd

KP

o...HIV

ra AIDS). Sabe -se que quanto

o para AIDS:
Tempo m io (em anos) de
desenvolvimento da AIDS
3.5
5.5
7.7
> 10



' 

- Determinar quando iniciar o tratamento. De acordo com CDC (Center of Disease Control/ USA/ 2000):
paciente sintom tico, contagem de CD4 < 200/mm3 e/ou carga viral >30.000 (NASBA) ou > 55.000
(PCR) cpias /ml.
- Avaliar a efic cia das drogas anti-retrovirais. Mudana de tratamento dever ser levado em conta se:
.N
eda de pelo menos 05 a 0,75 log na carga viral, aps um m s de tratamento.
. N cai para nveis indetect veis (menor que 50 cpias/ml) em 4 a 6 meses.
. Aumento da carga viral aps manter nveis indetect veis sugerindo resist cia aos anti -retrovirais.
. Queda cont
mero de linfcitos CD4 (>25%).
. Deteriora clnica.
OBS: 1. Redu es, aumentos ou oscila s entre dois resultados de exame de carga viral menores do
que 0,5 log10 (~3 vezes)
s consideradas significativas do ponto vista clnico.
2. V rios fatores podem influenciar a varia
RNA do HIV no plasma. As mais comuns s
devido a ativa
sistema imune (infec s intercorrentes ou imuniza s).
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Valor de Refer ncia:
Negativo. O valor mnimo quantific vel
400 cpias de RNA viral/mL de plasma.
Condi o:
1,0 mL de Plasma (EDTA).
Laboratrios:
O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA.
Centrifugar a 1800 r.p.m., por 20 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0 mL de Plasma em frasco est ril.
Congelar imediatamente e enviar no gelo. Enviar em frasco est ril ou solicitar kit.
Conserva o para envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

XPXKYY  Z Z

XKY c[ PdaPY[PW


cY ^
[
K
X
P
Y
X
K
Z
XKY4aKY

KX Y4^

] Z
]K[

PX c Y ^ Ka Y

XPY

c^

Z V aK^

V4  Y

HIV QUANTITATIVO - NASBA

VY

dKWKaK^z^

^KaK^`PWKm

Coment rios:
O NASBA
teste aprovado pelo Minist rio da S
utilizado na r
lica para o
acompanhamento de pacientes infectados pelo HIV-1. Apresenta grande sensibilidade, sendo capaz de
detectar at
cpias de RNA do HIV -1/mL.
M todo:
NASBA - Nucleic Acid Sequence Based Amplification
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
5,0 de Plasma (EDTA/ACD).
Laboratrios:
O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA/ACD.
Centrifugar a 1800 r.p.m., por 20 minutos, no m ximo de 4 horas aps coleta. Aliquotar assepticamente
2,5 mL de Plasma em 2 frascos est reis. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Enviar em frasco
est ril ou solicitar kit.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.
Continua...

V
V

V )(

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

49

Continua o...HIV

HIV, RESIST NCIA GENOTPICA AOS ANTIVIRAIS

^[KXKY K] [

Coment rios:
Detecta a presena de muta es no gene pol. do HIV -1, que levam resist cia s drogas utilizadas no
tratamento da infec o crnica, como os inibidores nucleosdeos
nucleosdeos da transcriptase
reversa, e aos inibidores da protease.
Este teste est indicado para:
- determinar a droga anti-retroviral de escolha quando o paciente apresenta fal cia ao tratamento atual.
- avaliar o padr
vrus infectante na fase aguda da infec pelo HIV.
- avaliar o padr
resist cia na mulher gr vida.
Devido ao ac mulo de dados relacionados interpreta
s testes de resist cia aos anti -retrovirais,
ser realizada uma atualiza o semestral da tabela de muta s relacionadas resist nci a.
M todo:
Transcri reversa do RNA do HIV -1, seguida de rea
m cadeia da polimerase (PCR) da gene pol e
seqenciament
tico.
Valor de Refer ncia:
N o foi detectada a presena de resist ncia
Condi o:
2,0 mL de Plasma (EDTA).
Enviar juntamente com a requisi
Genotipagem, um resultado de carga viral, com menos de 30
dias. A realiza
teste s possvel em amostras com carga viral maior que 1000 cpias/mL.
Laboratrios:
O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA.
Centrifugar a 1800 r.p.m., por 20 minutos. Separar em 2 frascos pl sticos est reis e congelar. Separar e
congelar no m ximo 4 horas aps coleta. Anotar data da coleta e hora do congelamento nos frascos e na
requisi o.
Conserva o para envio:
At
ras - 40C. Enviar em gelo seco.
Limita es do teste:
necess rio uma carga viral suficiente para a realiza o do teste ( 1.000 cpias/ml). Tanto os testes
genotpicos quanto os fenotpicos s
uco sensveis a variantes minorit rias, presentes em um
percentual abaixo de 20% do total da popula o viral. Como os m todos analisam os vrus que est se
replicando ativamente no momento da amostragem, n o s o detectados vrus resistentes s drogas s
quais o paciente foi exposto no passado. A descontinua
terapia leva a prolifera
tipo
selvagem que pode enganosamente sugerir susceptibilidade.

XXPPYYaaPPY^ ]K[
W

X
Z XKY
Y4\K^K[ V

]
KX
XKY4aKY V XPYaK^
X Z
V4  Y
Z

50

XKY`KY X

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]P[ ]

XPY
XKYaKY c ^
XPY^

X X XPYaKVd

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XPYaKY

XKY

HPV, Captura Hbrida


Coment
rios:

XKY`P^

XKYa c

til no diagnstico e acompanhamento da infec


lo HPV. Ident ifica 18 tipos do HPV divididos em
sondas de baixo e alto risco para neoplasia cervical. Permite a detec
e 1 pg/mL de DNA -HPV,
equivalente a 0,1 cpia de vrus por c lula. Considerado POSITIVO quando as rela es RLU/PCA para
os vrus do grupo A (6, 11, 42, 43 e 44) e/ou RLU/PCB para os vrus do grupo B (16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68) forem iguais ou maiores que 1.
M todo:
T cnica da hibridiza o molecular associada a dos anticorpos monoclonais, tecnologia Digene
Coleta:
O paciente poder ser encaminhado para colher o material no prprio laboratrio. Para isso, necess ria
a solicita o m dica de CAPTURA H BRIDA com a descri
o local anatmico de onde deve ser
colhida a amostra. Para os casos de coleta c rvico-vaginal, solicita-se abstin ncia sexual de 3 dias e a
paciente n deve estar menstruada. Se houver necessidade da coleta de citologia na mesma consulta,
esta deve ser realizada em primeiro lugar. Amostras de swab cervical deve ser coletado antes da
aplica o do cido a c tico e iodo, no exame colposcpico.
Laboratrios e m dicos:
Solicitar kit especial para coleta do material.
Instru es:
N o recomend vel efetuar exame digital (toque), colposcopia ou assepsia pr via; evitar contaminar a
escova; a presena de sangu e (
menstrual) ou cont
vaginal supostamente infectado n traz
qualquer altera
resultado; efetuar a coleta com leve atrito da escova na regi
se quer estudar
(colo uterino, vagina, vulva, regi
rineal e perianal,
is, cavidade oral), preferentemente nas reas
consideradas suspeitas. Na coleta de material da pele, essa deve ser umedecida com soro fisiolgico,
raspada com lmina de bisturi e a amostra dever ser colocada dentro do tubete com o uso da escova;
inserir a escova no tubete imediatamente aps a coleta do material; quebrar a haste, fechar o tubete
fixando-o na caixa de transporte. Preencher corretamente a ficha de solicita o e coloc -la no interior da
caixa.
Nota:
- A Captura Hbrida cont m sondas
icas de 70% dos tipos de HPV de baixo risco e 99% dos onco nicos.
- Resultado NEGATIVO indica aus cia de DNA-HPV dos tipos pesquisados.
- Nos resultados POSITIVOS pode-se solicitar, a crit rio clnico, pesquisa do(s) tipo(s) especfico (s).
- Em virtude da biologia viral, a compara
resultado da Captura Hbrida com o da citologia e o da
anatomia patolgica, s tem valor quando o intervalo de tempo entre as coletas for inferior a 30 dias.
- Valores das rela s RLU/PCA e/ou RLU/PCB menores que 50, indicam peque
mero de cpias
virais por c lula, podendo significar infec inicial ou em fase de remiss o espontnea. Nesses casos, a
crit rio clnico, sugere-se, antes de qualquer tratamento, confirmar a presena de infec o ativa com
nova coleta aps intervalo de tr s me ses.
- Para aferir a efic cia do tratamento, indica-se colher nova amostra aps tr s meses do t rmino da
tera tica.
Conserva o para envio:
Escovados (raspado de les s ou raspado de regi considerada suspeita): at
semanas em
temperatura ambiente. Bipsias de colo uterino: colocar imediatamente dentro do kit coletor entre 2 o e
8o C por 1 noite, aps entre - 5 a - 25o C.

X VZ
XPY
X Z V
X V Z
XKY[KY

[KXKY
XPY`K^

c^
V
V
Z
`K ]

]K[

c^

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\K]P[

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`K]K[

XKYaKY V
XKY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

KX Y

XPY K^
Z

[PY[KW

\P]

51

HPV, PCR - Tipagem


Coment
rios:
O HPV m vrus sexualmente transmissvel e provoca o aparecimento de verrugas nos r

VX

Z K\ XPY aP]K[
Y Pa ^ W
Z

s genitais
e na regi o anal (condiloma acuminado) ou pode se apresentar de forma subclnica. H forte evi cia
de que o HPV desempenha um papel na carcino
se da genit lia externa, das neoplasias
intraepiteliais vulvares, dos carcinomas escamosos de vagina e dos carcinomas do col
tero. Em
mais de 90% dos casos de cncer cervical, existe a presena de DNA do Papiloma Vrus Humano (HPV).
Existem mais de 70 gentipos do HPV, e j foram identificados mais de 30 tipos infectando a genit lia
humana. Os tipos de HPV associadas infec
nital s
ivididos em categorias de alto e baixo
risco, conforme seu potencial onc
ico (ver tabela).
Esta t cnica apresenta alta sensibilidade para detec o da infec o pelo HPV
capaz de definir
exatamente o tipo do HPV relacionado s les s clnicas. Identifica tam m a presena de infec s
mistas (por mais de um tipo diferente).
Tipo do HPV
Risco
Associa freqente
Associa menos freqente
31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 55, 56, 58, 59, 62, 66, 67, 68, 70,
Alto Risco 16, 18
MM4, MM7, MM9, CP6108, CP8061, CP8304 e CPLVL1
Baixo Risco 6, 11
26, 34, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 57; 73, e MM8
Nota: Sensibilidade do teste
e 15 cpias do genoma do HPV. Para aferir a efic cia do tratamento,
indica-se colher nova amostra aps tr s meses do t rmino da terap tica.
M todo:
PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase e Polimorfismo de Fragmentos por Enzima de Restri (RFLP)
Condi o:
Raspado de les es ou raspado de regi o considerada suspeita: colo uterino, vagina, vulva, regi o
perianal, perianal, anal, p nis, glande, pr cio, bolsa escrotal, cavidade oral, bipsia de colo, uterino.
Cuidados
-N
recome vel efetuar exame digital (toque), colposcopia ou assepsia pr via.
- recom
vel fazer absti ncia sexual 3 dias antes da coleta. Se houver necessidade da coleta de
citologia na mesma consulta, esta deve ser realizada em primeiro lugar.
- Amostras de swab cervical deve ser coletada antes da aplica
cido ac tico e iodo, no exame
colposcpico.
- Evitar contaminar a escova de coleta.
- N realizar a coleta durante o perodo menstrual.
Coleta
- Solicitar kit especial para coleta do material.
- Efetuar a coleta com leve atrito da escova na regi que se quer estudar, preferencialmente nas reas
consideradas suspeitas. Na coleta de material da pele, essa deve ser umedecida com soro fisiolgico,
raspada com lmina de bisturi e a amostra dever ser colocada dentro de tubetes com uso da escova de
coleta.
- Inserir a escova de coleta no tubete imediatamente aps a coleta do material, quebrar a haste, fechar o
tubete fixando-o na caixa de transporte.
- O material dever ser enviado o mais r pido possvel.
Conserva o para envio:
Escovados (raspado de les s ou raspado de regi considerada suspeita): at 2 semanas, em
temperatura ambiente.
Bipsias de colo uterino: colocar imediatamente dentro do kit coletor entre 2o e 8o C por 1 noite, aps
entre - 5o a - 25o C.

\K]K[K^

Z XPY\P^ X K Y a
YP\K]K[
X mV ^ V
c^ X
XKY
XKY

Va ]

^PX `KW

KX Y Ka Y Z

XKY

52

c^

c^

]

c ]
XKY V K^ P[ Ka Z K[ aKZ [K]

XKY

XKY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

HTLV-I, PCR
Coment
rios:

V
`
P
Z
XKYY
V XKY`P^ X K Y a X K Y
K]K[
V
V^
Z
Z
mV

O HTLV-I um retrovrus associado com a leucemia/linfoma de c lulas T do adulto (LLTA), com uma
desordem neurolgica denominada de paraparesia es stica tropical e com a mielopatia associada ao
HTLV-I (MAH). Sua transmiss
corre atrav s de transfus
e sangue, contato sexual e seringas
contaminadas (usu rios de drogas). A transmiss
rinatal ainda n foi comprovada. A presena de
anticorpos anti-HTLV-I, detectados atrav s do Elisa,
ncontrado em alta fre
cia em pessoas
apresentando as desordens mencionadas acima. Todo Elisa positivo dever ser confirmado atrav s da
t cnica Western blot ou do PCR. O PCR est indicado tam m, para pacientes com sorologia
inconclusiva ou com Western blot indeterminado para HTLV-I.
M todo:
PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
10 mL de Sangue total (EDTA).
Laboratrios:
Enviar na temperatura ambiente (2o a 25 o). As amostras devem ser processadas em at , no m ximo 72
horas aps a coleta. Enviar em frasco est ril.
Conserva o para envio:
Entre 2 o a 25o C. N congelar.

V Z

XKY

Micobact + rias, identifi ,-  o em cultura


Coment
rios:

XKY Z

Z `V
c ^ dKXP`KY] aKY`Kd

V
P^ [KXPY Z

O exame se destina a identifica r pida das v rias es cies de micobact rias isoladas a partir do meio
de cultura, de qualquer material clnico (M. tuberculosis, M. avium, M. intracellulare, M. fortuitum, M.
kansasii, M. gordonae, etc.). til na avalia
ciente q
est respondendo aos
tuberculost ticos, ajudando a guiar decis s ter
ticas.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR) e Enzima de Restri (RFLP)
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Colnias isoladas em meio slido (tubos de Lowestein -Jensen ou placas Middlebrook 7H10 ou 7H11) ou
10 mL de Caldo de cultura (Caldo Middlebrook 7H9).
Conserva o para envio:
At meses entre 2o a 8o C. N congelar.

KX Y4^ Z

K
V .

XPY

XKY

Mycobacterium Tuberculosis, PCR pesquisa


Coment
rios:

ZK` aPY V ^

dKW ^`PWKm
V

A tuberculose permanece como um dos maiores problemas de s d


lica em todo mundo. O
diagnstico r i
ssencial para incio do tratamento apropriado e controle dos contatos. Detecta
diretamente o DNA da micobact ria nas amostras clnicas. Trata-se de t cnica especfica, sensvel e
r ida, permitindo o diagnstico e tratamento precoce, auxiliando no controle de dissemina o da
doena.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR)
Condi o:
5,0 mL de Escarro - Lavado brnquico alveolar - 1a urina da m
(aps assepsia) - Lquido Pleural Secre o orofaringe.
- Refrigerar e enviar o mais r ido possvel.
Obs.: Este exame pode apresentar contamina (falso -positivo), ou inibi
replica o, (falso negativo),
uma caracterstica do m todo.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

ZK`

KX Y4^
K
X

V0/  K^ V

ZK`

XKY

dK[  X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XPYaK^

53

54

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

17 Cetosterides Neutros Totais 1


Coment
rios:

[KX
c

17 KS

S o derivados dos andrgenos, sendo os catablitos urin rios do DHEA, SDHEA, androstenediona,
androstenediol, androsterona, mas o da testosterona. Cerca de 75% dos 17 KS prov m da adrenal,
tendo o restante origem testicular no homem. Em mulheres, se originam principalmente na adrenal. Pode
ser realizado aps supress o com dexametasona, crit rio m ico. A importncia clnica desse teste foi
superada pelas demais determina es da fun o adrenal. Valores elevados s
ncontrados na
hiperplasia adrenal cong nita, sndrome dos ov rios policsticos, tumores de testculo, tumores da suprarenal, doena de Cushing, tumores hipofis rios, administra
ACTH e corticides.
M todo:
Drekter
Valor de Refer ncia:
Homem
10 a 20 mg/24h
Mulher
5 a 15 mg/24h
Crianas - ambos os sexos (< 1 ano): 1,0 mg/m2 superfcie corporal
- feminino (1 a 10 anos):
0,3 a 1,0 mg/24h por ano de idade
- masculino (1 a 13 anos): 0,3 a 1,0 mg/24h por ano de idade
Condi o:
Urina de 24h.
- Refrigerar ou usar HCL 50% 20 mL/L de urina.
- Ingest o normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do m todo).
Laboratrios:
Enviar 30 mL de Urina e informar volume total.
VOLUME URIN RIO, deve ser investigado se o mesmo seguiu as instru s de coleta corretamente:
- At 4 anos: questionar volume > 500 mL
- 05 a 09 anos: questionar volume > 700 mL
- 10 a 14 anos: questionar volume > 1000 mL
- 15 anos: questionar volume < de 500 mL ou > de 2500 mL.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

2
4

XZ V V a
Z
XKY4aK^

XKY^

V(

V4

c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

55

17 Hidroxi Esterides Cetog 6 nicos 7


Coment
rios:

X K[ Z
[KZ ] K [

17 OH

Fornece uma estimativa do produ o do cortisol. A excre o uri ria de 17 hidroxicorticides reflete os
metablitos do cortisol. Algumas drogas podem interferi r no resultado: espironolactona, clordiazepxido,
fenobarbital e fenitona. utilizado como teste de triagem de hipercorticolismo. Pode ser realizado aps
supress com dexametasona, crit rio m ico. Nveis uri rios elevados podem ser encontrados no
hipertireoidismo. Hipotireoidismo, jejum prolongado, insufici cia renal e
tica podem acarretar
concentra s urin rias baixas.
M todo:
Norymberski
Valor de Refer ncia:
Adultos
9 a 24 mg/24h
Crianas - ambos os sexos (< 1 ano): 1,0 mg/m2 superfcie corporal
- feminino (1 a 10 anos):
0,5 a 2,0 mg/24 horas por ano de idade
- masculino (1 a 13 anos): 0,5 a 2,0 mg/24 horas por ano de idade
Condi o:
Urina 24h.
- Refrigerar ou usar HCL 50% 20 mL/L de urina.
- Ingest o normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do m todo).
Laboratrios:
Enviar 30 mL de Urina e informar volume total.
- Este teste n
feito sozinho veja tamb m 17 KS.
VOLUME URIN RIO, deve ser investigado se o mesmo seguiu as instru s de colet a corretamente:
- At 4 anos: questionar volume > 500 mL
- 05 a 09 anos: questionar volume > 700 mL
- 10 a 14 anos: questionar volume > 1000 mL
- 15 anos: questionar volume < de 500 mL ou > de 2500 mL,
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

c^ Z

V Va

K^ K` Z

8
8

V(

V4

XK; Y V

c^

5-Nucleotidase
Coment
rios:

uma enzima usada no diagnstico diferencial de doenas hepatobiliares. Encontra -se elevada (4 a 6
vezes) na obstru o biliar, colestase intra -hep tica e cirrose biliar. Aumentos discretos ou nveis normais
s encontrados nas doenas parenquimatosas hep ticas. Nveis elevados podem ser observados
durante o uso de anticonvulsivantes. Rela o GGT/5 -nucleotidase menor que 1,9 tem sensibilidade de
40% e especificidade de 100% para colestase intra-hep tica.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
At
U/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

56

XKY

Z
KV 
V4

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

<

cido Ctrico, dosagem

X Z Z
W ZW W
Z XPYaK^

ZZ
W XKY
X

Coment rios:
A determina o do cido ctrico na urina tem um interesse na explora o do metabolismo fosfoc lcico,
das tubulopatias e dos cidos do ciclo de krebs. O citrato tem importncia marcante na calculose urin ria
recidivante. A hipocitrat ria pode ocorrer isolada ou associada a hipercalci ria, hiperuricos ria,
hiperoxal ria ou dist rbios intestinais. O citrato administrado via oral, leva a um aumento na reabsor
tubular renal de c lcio, promovendo hipocalci ria. A eleva
o pH uri rio, que acompanha a
administra
citrato, aumenta a solubiliza
ci
rico. O citrato reduz a taxa de forma o de
novos c lculos e o crescimento dos c lculos j existentes.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Criana at 10 anos
> 0,96 mmoL/24h ou 200 mg/24h
Adultos > 1,53 mmoL/24h ou 320 mg/24h
Obs.: mmoL/24 X 208 = mg/24h
Condi o:
Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (o uso do conservant
rigatrio).
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina, informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24 h p . 353
Conserva o de en vio:
At dias com conservante. Refrigerar (facultativo).

=
=

Z
V
>

[KZ

>

^ V YKm

ZK\

V4

<

W aPYZ aKYW PX Y a
X
K
Y
Z Z

cido L ? tico
Coment
rios:

Z \PZ ]K[

^ P ` K Z XPY ] X
^ Z Z XKY X K Y

O cido l tico (lactato) m intermedi rio do metabolismo dos carboidratos, sendo o principal metablito
do glico io em anaerobiose. Valores elevados s encontrados no ps -prandial, aps exerccios
fsicos, no choque, insufici cia renal, h tica, intoxica o por etanol, uso de medicamentos
(biguanidas, salicilatos, barbit ricos), glicogenoses cong nitas, anomalias do metabolism
cidos
graxos e amino cidos. Nveis elevados d cido l tico no lquor est relacionados meningite
bacteriana, ao contr rio da meningite viral, onde nveis normais s
sualmente encontrados.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia - Plasma:
5,7 a 22,0 mg/dL
Valor de Refer ncia - Lquor:
10,8 a 18,9 mg/dL
Condi o:
0,8 mL Plasma (EDTA + Fluoreto, 2 gotas para cada 2,0 mL de Sangue).
Lquor.
Instru es:
Cliente deve estar em repouso. Caso tenha feito algum exerccio fsico, repouso de 30 minutos. Evitar
movimentos de abrir e fechar a m
ra da coleta do sangue. Garroteamento r ido. Dessorar
rapidamente.
Conserva o de envio:
Plasma: at 6 dias entre 2o e 8o C.
Liquor: at 24 horas entre 2o e 8o C.

ZZ

]P[ W

Y aK^Z

V
V

XKY[Kd  Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

ZK`

57

<

cido O @A lico

XKY [KZ Z

W Yd aP^V aPZ ^ Z
XKYZ `KdKY m X
XKY

Z VW

Coment rios:
A excre
ri ria do oxalato
m preditor de nefrolitase. Hiperoxalat ri
tect vel em 30% dos
pacientes com c lculos urin rios compostos por oxalato. A dieta e o us
cido ascrbico podem
alterar os resultados. Hiperoxal ria pode decorrer de m
sor o intestinal, doenas infla matrias
intestinais, ps -operatrio de bypass intestinal, intoxica
r etineloglicol e ingest insuficiente de
c lcio.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Criana
13 a 38 mg/24h
Mulher
4 a 31 mg/24h
Homem
7 a 44 mg/24h
Condi o:
Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina. N Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 15 mL de Urina e informar o volume total.
Dieta (sugerida ou C.O.M.):
O paciente dever vitar qualquer alimento ou medicamento que contenha vitamina C, durante 48:00
horas.
Evitar: lim , abacaxi, morango, gelatina, acerola, laranja, c lcio, espinafre, tomate.
N o colher durante o perodo de clica renal.
Aps dieta, colher urina de 24h conforme instru s
. 353.
Conserva o de envio:
At dias entre 18 a 25o C.

Z Z
D
C
C
C

K
X

<

V4

XPY

XKY

Z^

c ^ `KZK\

cido rico, dosagem


Coment
rios:

c YZ VaKYW XKYV ^P[ V Y `


]K[
V
X K Y a P Y V ^K[
XPY`PY aKYZ aKYW Y V ^
Z XKYaKZYE [PZ XKYaKdP K^
XKY Z V
V Z W
G
F
F
K G
V

dKm V ]

Sangue:
ci
rico
roduto final do metabolismo das purinas, estando elevado em v rias
situa es clnicas al m da gota. Somente 10% dos pacientes com hiperuricemia t m gota. Nveis
elevados tamb m s
contrados na insufici cia renal, etilismo, cetoacidose di tica, psorase, pr eclmpsia, dieta rica em purinas, neoplasias, ps -quimioterapia e radioterapia, uso de paracetamol,
ampicilina, aspirina (doses baixas), didanosina, diur ticos, beta-bloqueadores, dentre outras drogas.
Diminui
s nveis
contrada na dieta pobre em purinas, defeitos dos t los renais, porfiria, uso
de tetraciclina, alopurinol, aspirina, corticides, indometacina, metotrexato, metildopa, verapamil,
intoxica
r metais p esados e no aumento do clearence renal.
Urina: cerca de 70%
ci
ric
liminado pelos rins. Esta dosagem
til em pacientes com
c lculos urin rios para identifica
les com excre
rin ria de urato aumentada. lcool causa
diminui
ra to uri rio. Anti-inflamatrios, vitamina C, diur ticos e warfarim podem interferir no
resultado.
Lquido sinovial: pode ser til no diagnstico diferencial de artropatias.
M todo:
Colorim trico Enzim tico

WPm
VW

SANGUE

Valor de Refer ncia:


Mulheres
2,4 a 6,0 mg/dL
Homens
3,4 a 7,0 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Continua...
58

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continua...

HJI

IDO RICO

URINA

Valor de Refer ncia - 12h:


75 a 425 mg/12h
Valor de Refer ncia - 24h:
150 a 850 mg/24h
Condi o:
Jato m dio da 1 a Urina da m
.
*Urina 12h.
*Urina 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- *Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina. N Refrigerar, manter em local fresco.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina, informar o volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12 horas e Urina 24 horas p . 353

K V

dK[  X

XKY

ZK\

LQUIDO SINOVIAL - DOSAGEM

M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Semelhante ao Soro
Condi o:
2,0 mL Lquido Sinovial.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

K
V 4 a

Adenosina Deaminase K ADA


Coment
rios:
ADA ma enzima que cataliza a convers

V XKY ^

XPY Z

XKYaKd

KX Y

adenosina inosina, participando do processo de


diferencia
prolifera d e linfcitos. Nveis elevados de ADA s indicadores indiretos de
tuberculose menngea, peric rdica e peritoneal. No lquido pleural tem sensibilidade de 99% para
diagnstico de tuberculose; no lquor tem sensibilidade de 90% e especificidade de 94%; no lquido
peric rdico tem sensibilidade de 99% e especificidade de 83%; no lquido asctico tem sensibilidade de
95% e especificidade de 96%. A dosagem de ADA no soro n o tem valor diagnstico. Resultados falso negativos podem ocorrer em pacientes com SIDA. Nveis elevados tam m podem ser encontrados em
infec es bacterianas, criptocccicas e neoplasias. N substitui a bipsia no diagnstico de tuberculose.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Soro: at
,0 U/L
Lquor/Lq. peric rdico: at
,0 U/L
Lq. Asctico: at
,0 U/L
Lq. Pleural: at
,0 U/L
Condi o:
0,5 mL de Soro.
Lquor - Lq. Pleural - Lq. Asctico - Liq. peric rdico.
Conserva o de envio:
Lquidos: at 2 dias entre 2o e 8o C.
Soro: at
ias entre 2o e 8o C.

XKY

V
V0L ( Z Vi (
Vi (
V
0L (
K
V
V 4a

mV

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

59

Aldolase
Coment
rios:

XPYaKY

XKY

Essa enzima
utilizada na avalia
s quadros de fraqueza muscular. Nveis elevados s
encontrados nas fases iniciais as doenas musculares como distrofia muscular e dermatopolimiosite.
Nveis elevados tam m podem ser encontrados em doenas
ticas, pancreatite, infarto do mioc rdio
e neoplasias. Valores baixos podem ser encontrados nas fases avanadas das miopatias.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
R. Nascido
at
,6 U/L
10 a 24 meses
3,4 a 11,8 U/L
> 2 a 16 anos
1,2 a 8,8 U/L
Adulto
1,7 a 4,9 U/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

mV

M
M
M
M

^K`PZ

V K

N
N
N

K
V4

Amilase
Coment
rios:

dV
Z W d` V `

KX Y

Sangue: enzim excretada pelo pncreas, sensvel no diagnstico de pancreatite aguda. Eleva -se 12h
aps incio da pancreatite e persiste por 3 a 4 dias. Valores 3 a 5 vezes acima do nvel normal s
considerados significativos. Nveis elevados tam m s o encontrados em tumores periampulares,
caxumba, lcer
tica perfurada, obstru
infarto intest inal, colecistopatias sem pancreatite, cirrose
hep tica, aneurisma de aorta, apendicite, traumas, queimaduras, uso de colin rgicos, meperidina e
morfina. Hipertrigliricidemia pode causar resultados falsamente baixos.
Urina: utilizada juntamente com a dosagem s rica no diagnstico de pancreatite. Na macroamilasemia
encontramos a amilase ligada a uma protena maior, determinando nveis s ricos aumentados e nveis
urin rios normais, sem significado patolgico.
Lquido asctico/Lquido pleural: nveis elevados de amilase nas lquidos pleural e ascticos est o
associados pancreatite, ruptura de esfago e adenocarcinomas de pulm
v rio. Amilase no lquido
asctico em valores 3 vezes maiores que no soro s indicativos de pancreatite. Em 10% dos casos de
pancreatite amilase no soro e lquido asctic
rmal.
M todo:
Ci tico CNP
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Urina 24h - Urina 2h.
Lq. Asctico - Lq. Pleural.
Valor de Refer ncia:
Soro: at
U/L
Urina 24h: at
U/24 h.
Urina 2h: at
U/2 h
Lq. Asctico/Lq. Pleural: Igual ao soro.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 2 ou 24h p . 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY^ m V X
V

Y V [PY X K Y

[V
K

V ) ( VOL )(
Vi )(

V4

60

ZK\

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

V
XKY^Y Z

Amilase, Clearence
Coment
rios:

utiliz ado no diagnstico da macroamilassemia, n


macroamilasemia encontra-se clearence baixo.
M todo:
Ci tico CNP
Condi o:
0,8 mL de Soro + 5 mL Urina 24h.
Valor de Refer ncia:
1,2 a 3,8%
Conserva o de envio :
At dias entre 2o e 8o C.

[V
K

XKY

sendo, entretanto, marcador especfico. Na

V4

Amnia
Coment
rios:

Z ^KWPaK] Y d V  P^ `KZ

ZV

A amnia (NH 3) circulante origina-se da a o de enzimas bacterianas nos amino cidos presentes no
cont
do intestino delgado e grosso. Metabolismo da NH3 ocorre no ciclo da ur ia. Excluindo as
vari veis pr -analticas, as principais causas de hiperamonemia s o erros inatos do metabolismo e a
insufici nci
tica. Aumentos de amnia plasm tica tam m s o encontrados na: Sndrome de Reye,
tabagismo, terapia de hiperalimenta , nutri
renteral total , infec
rin ria, neonatos normais
(transitria), uso de valproato, sangramento gastro -intestinal, choque, hipovolemia, miopatias
mitocondriais, asfixia perinatal, insufici ncia cardaca congestiva e infec
r bact ria urease -positiva.
Redu
s n veis de amnia plasm tica s
contrados na Hiperornitinemia.
M todo:
Enzim tico UV
Condi o:
1,0 mL de Plasma heparizado.
Valor de Refer ncia:
0 a 10 dias
100 a 200 moL/L
10 dias a 2 anos
40 a 80 moL/L
> 2 anos
10 a 47 moL/L
Nota: O resultado da Amnia deve ser interpretado tendo em vista a possibilidade de altera s
decorrentes de vari veis pr -analticas (coleta, transporte, tabagismo, hemlise).
Conserva o de envio:
Enviar congelado.

X
Z
m
X
V
XKY XKY`Kd
XKY Z
XKY4`KY V
Z ] XKY4^K[

XKY4aKY
K Z

P
P

c^

Z V

Apolipoprotena A1 e B
Coment
rios:

XKY

A apolipoprotena A-1 (apo A-I) o principal componente prot ico da partcula HDL. um fator de
prote contra doenas coronarianas e o acidente vascular cerebral. A Apolipoprotena B (apo B -100)
o principal constituinte das seguintes partculas: VLDL, IDL, LDL e lipoprotena (a). Apo Bfator de
risco para doena coronariana.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia - APO A1:
91,0 a 175,0 mg/dL
Valor de Refer ncia - APO B:
63,0 a 133,0 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 12h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

)((

V

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61

Bilirrubinas, dosagem
Coment
rios:

[Kd V

^VW

A bilirrubi
um produto da quebra da hemoglobina no sistema retculo endotelial, conjugada no fgado
para, a seguir, ser excretada na bile. Test
til para diagnstico d iferencial de doenas hepatobiliares e
outras causas de ictercia. Ict rca se torna clinicamente manifesta quando bilirrubina total maior 2,5
mg/dl. Causas de aumento de bilirrubina direta (conjugada): doenas
ticas heredit rias (Dubin Johnson, Rotor), les
atcitos (viral, txica, medicamentos, lcool) e obstru o biliar (litase,
neoplasias). Nveis de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totais s o sugestivos de causa ps hep tica. Causas de aumento da bilirrubina indireta: anemias hemolticas, hemlise autoimune,
transfus o de sangue, reabsor o de hematomas, eritropoiese ineficaz e doenas heredit rias (Gilbert,
Crigler-Najar). Uso de drogas que ativam o sistema microssomal h tico podem reduzir as bilirrubinas.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Direta
at ,4 mg/dL
Indireta
at ,8 mg/dL
Total
at ,2 mg/dL
Bilirrubina Total (Rec m Nascidos):
Idade
Pr -maturo
Termo
Cord o
2,9 mg/dL
2,5 mg/dL
< 24 horas
8,0 mg/dL
6,0 mg/dL
< 48 horas
12,0 mg/dL
10,0 mg/dL
3 a 5 dias
15,0 mg/dL
12,0 mg/dL
7 dias
15,0 mg/dL
10,0 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- Proteger da luz.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

Z X
V

V
XKYaK^  ^K`

Z ^K`KX Z


K^ K` Z

VV ((

V V

V0S  Y

62

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

V
Z
X
Z

C A lcio
Coment
rios:

ZdKm Z XKY

dV
K]X Y K^ [ ]

XKY m V XKY
ZKX Y Z W
Z

Sangue: o c lcio total encontra-se ligado s protenas (47%) e livre (43%). Hipercalcemi encontrada
no hiperparatireoidismo, algumas neoplasias com ou sem met stases sseas, mieloma, desidrata o,
hipervitaminose D, sndrome de imobilidade, hipertireoidismo, hepatopatias, insufici ncia renal,
sarcoidose, linfoma, uso de diur ticos e estrgenos. Nveis baixos de c lcio total s
contrados na
osteomal cia, pancreatite, hipomagnesemia, hipervolemia, m
sor , defici ncia vitamina D,
diminui s da albumina, e em situa s que cursam com f sforo elevado (insufici cia renal,
hipoparatireoidismo). Nveis crticos de C lcio total s o aqueles inferiores a 6 mg/dl e superiores a 14
mg/dl. Na interpreta o dos valores normais deve -se levar em conta nveis de albumina. Hemlise pode
elevar seus resultados.
Urina:
til na investiga
os efeitos da vitamina D e PTH sobre a reabsor
ssea. Tam m
utilizado na avalia
frolitase. Exame deve ser realizado aps 4 dias de dieta. Sua determina
referida na urina de 24h; urina recente pode ser utilizada realizando a raz c lcio:creatinina.
Hipercalci ria
encontrada nas hipercalcemias, hiperabsor o intestinal de c lcio, dist rbios da
reabsor tubular de c lcio, corticoterapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma,
Cushing. Hipocalci ria pode ser sec
ria hipocalcemia, insufici ncia renal, osteomal cia, raquitismo,
alcalose, uso de diur ticos e estrgenos.

c ^Z

X
V W X P Y a K ^ [ K ^ XPY a
V` W V
XPY W Z
P[KaKZ
V

SANGUE

c Z^

]K[

M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
8,5 a 10,4 mg/dL
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Conserv o de envio:
At semanas entre 2 o e 8o C.

K
Vi PK

URINA

M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Com Dieta
at
mg/24h
Sem Dieta
at
mg/24h
Condi o:
Urina 24h - Urina recente.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina. N Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar alquota 5 mL e informar o volume total.
Dieta Pobre em C lcio (sugerida ou C.O.M.):
O paciente dever permanecer 4 dias sem ingerir os seguinte alimentos: leite e seus derivados
(manteiga, queijo, requeij o, creme de leite, etc.).
Coleta
Do 3o para o 4o dia da dieta, colher urina de 24 horas, permanecendo sob dieta.
Colocar no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 20 mL por litro de urina de cido
Clordrico 6N (HCL 6N). O cido Clordrico 6N ser fornecido pelo Laboratrio.
Deixar em temperatura ambiente,
colocar em geladeira.
Colher todas as urinas sem perder nenhuma mic o, trazer ao Laboratrio assim que terminar a
coleta.
N o colher durante o perodo de clica renal ou em uso de medicamentos, neste caso, esp erar 10 dias
(C.O.M.).
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At semanas com uso de HCL 50% em temperatura ambiente.

VViKVV((

U
U

Z X

W
W
W
W
W

Vi

XKY

[KXKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

63

C A lcio Inico
Coment
rios:

Z XKY Y V V d X
Z

XKY4d Z

X
Y
X V K4dK[KY Y
Y
X
Y
X
K
Y
Y
K

Z dK[  X V

O c lcio inic
fra o biologicamente ativa do c lcio s rico total, re presentando 43% desse. Sua
concentra
mais baixa noite e maior pela m
. A dosagem do c lcio inico independe da
albumina, entretanto varia com o ph (aumenta na acidose; diminui na alcalose). Vide altera s
patolgicas no c lcio total.
M todo:
Eletrodo Seletivo c/ corre
tom tica p/ varia o do pH
Valor de Refer ncia:
Adultos
1,17 a 1,32 mmoL/L ou 4,70 a 5,28 mg/dL
at
s
1,20 a 1,35 mmoL/L ou 4,80 a 5,40 mg/dL
R.Nascido: 0,7 mmol/L Hipocalcemia Severa
0,8 mmol/L Hipocalcemia Moderada
Obs.: Fator de Convers : mmoL/L mg/dL x 0,25.
Condi o:
1 tubo de Soro (tubo gel).
Laboratrios:
Dessorar rapidamente e congelar imediatamente, em frasco de pl stico com tampa tipo Eppendorf, tubos
de soroteca ou vidro, de maneira que a rela frasco/amostra seja a menor possvel (menor volume de
ar no interior do tubo). N enviar a amostra em pipetas de pl stico. Evitar a transfer cia da amostra de
um tubo para outro repetidas vezes, pois, quanto maior a manipula , ma ior o aumento do pH, que
bloqueia a leitura do aparelho. Tubos tipo Eppendorf de soroteca s o fornecidos pelo laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

XKY

XPY

c^

]P[

X XKY

Capacidade de Combin Z  o do Ferro


Coment
rios:

XKYaPY
K[ d V
K m V
V [

XKY

Os stios agregados de liga


ao ferro de toda a transferrina correspondem capacidade de
combina
ferro total. til no diagnstico diferencial das anemias. Encontra -se elevado na anemia
ferropriva, uso de anticoncepcionais e gravidez. Valores normais ou baixos s
contrados nas anemias
de doenas crnicas, siderobl sticas, hemolticas, hemocromatose, desnutri o e estados inflamatrios.
A ferriti
mais sensvel que a capacidade de combina do ferro para avalia o da falta ou excesso
de ferro.
Veja tam m ITL, ferritina e ferro s rico.
Condi o:
1,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPY

LIVRE

M todo:
Schade
Valor de Refer ncia:
140 a 280 g/dL

TOTAL

M todo:
C lculo baseado no Ferro e Capacidade Livre
Valor de Refer ncia:
250 a 410 g/dL

64

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XKX Y^P[

C \ lulas Orangifilas, pesquisa


Coment
rios:
No teste do azul do Nilo, realizado no lquido amnitico, o percentual de c lulas orangifilas (c lulas
fetais e do v rnix que se coram de laranja) tilizado para determina
maturidade tegumentar fetal.

mV V

XKYXKaKY4d _ V

Veja tam m Fosfatidil Glicerol, Fosfolpides, Teste de clements, Rela


M todo:
Azul de Nilo
Valor de Refer ncia:
Abaixo de 1%
antes de 34 semanas
entre 1 e 10%
entre 34 e 38 semanas
entre 10 e 50%
entre 38 e 40 semanas
acima 50%
40 semanas em diante
Condi o:
1,0 mL de Lquido Amnitico.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

]
]
]
]

K
Vi_  Y

E.

^
^
^
^

Cetonemia, pesquisa
Coment
rios:

XKYa

] V

Priva
e carboidratos e aumento do metabolismo de cidos graxos resulta em aumento da
cetonemia: diabetes melito descompensado, etilismo, estresse, vmitos, diarr ias e doenas
metablicas. Falso -negativos e falso-positivos podem ocorrer, al m da interfer ncia de drogas, como a
levodopa.
M todo:
Colorim trico - Tira Reativa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 10h.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

V0_  Y

Clements, Teste de
Coment
rios:

X V ^aK^`Z (
Z4^ m V V
XKY4aK^4mKY
aK^4mKY Z
K
X
4
Y
K
V

ZK\ Kd X

c^

Teste de Clements (teste das bolhas) deve-se capacidade da lecitina de formar bolhas quando em
presena d lcool absoluto e
. S o feitos 3 tubos com dilui s crescentes, o que permite
avalia o da maturidade fetal. O risco de membrana hialina para o resultado de bolhas est veis em todos
os tubos
,5%, subindo para 15% se houverem bolhas est veis apenas no primeiro e segundo
tubos. Se os 3 tubos forem negativos, ou apenas o primeiro for positivo, o ndice de membrana hialina
ser m torno de 80% e 30%, respectivamente.
Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfatidil Glicerol, Fosfolpides, Rela
E.
M todo:
Forma
lhas devido a presena de Lecitina e Esfingomielina, ricas em lpides
Valor de Refer ncia:
Forma
lhas est veis partir do 3 o tubo.
Condi o:
6,0 mL Lq. Amnitico.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

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XKY4_

65

Cloreto de Sdio no Suor


Coment
rios:

VW

XKYaKd
]
K
[
W
X X

Z ^V

Teste do cloreto de sdio no suor


til na investiga
fibrose cstica (mucoviscidose). uma
herana autossmica recessiva que determina defici cia da protena respons vel pelo transporte de
cloro pelas c lulas epiteliais, acarretando dist rbio da secre o excrina. Sudores
induzida no
antebrao por iontoforese, sendo o suor colhido para determina o do cloreto. Resultados falso negativos podem ocorrer no edema, hipoproteinemia e na sudorese excessiva. Em mulheres adultas o
teste sofre varia s com o ciclo menstrual. Valores elevados podem ser encontrados em outras
doenas: anorexia nervosa, dermatite atpica, disautonomia, colestase, defici ncia de G6PD,
hipogamaglobulinemia, Klinefelter, mucopolissacaridose tipo 1, diabetes insipidus nefrog ico, sndrome
nefrtica, desnutri , insufici ncia adrenal e hipotireoidismo. O diagnstico molecular (PCR para fibrose
cstica) encontra-se disponvel.
M todo:
Iontoforese e Condutividade
Material:
Suor
Valor de Refer ncia:
Normal
< 40 mEq/L de Cloreto
Faixa intermedi ria 40 a 60 mEq/L de Cloreto
Fibrose Cstica
> 60 mEq/L de Cloreto
Adultos
< 80 mEq/L de Cloreto
Nota: Estamos realizando rotineiramente a t cnica de PCR para diagnst ico de Fibrose Cstica.
- importante que o cliente n o esteja com febre ou desidratado.
Unidades que realizam este exame:
Aimor s, Eldorado I, S Paulo e Pampulha.

c^
XPY

a
a
a
a

b
b
b
b

XPY

Cloretos c
Coment
rios:

] ]K[

CL

XKY^aKd Z  Y Pm Z
XKY
^KXPZ Y
W
X mV W

XKY V W XK]PY[ Y
X

XKYaK^ W Z
]K[

Sangue: representa 66% dos nions do plasma. Juntamente com o sdio s


s principais respons veis
pela manuten
meostase osmtica do plasma. Sua determina
til na avalia
dist rbios
hidroeletrolticos
cido- sicos. Nveis elevados s
contrados na defici cia de mineralocorticides,
acidose metablica, infus salina excessiva, perdas gastro -intestinais, acidose tubular renal, fstula
pancr tica e hiperparatireoidismo. Nveis baixos ocorrem na hiperhidrata o, insufici cia cardaca,
secre inapropriada de ADH, vmitos, acidose respirat ria crnica, Doena de Addison, alcalose
metablica, cetoacidose dia tica e no uso de diur ticos.
Urina: til para avalia o de dist rbios hidroeletrolticos
cido- sicos, em especial, no diagnstico da
alcalose metablica responsiva a sal.
Lquor: reflete os nveis sangneos de cloretos. Na meningite tuberculosa encontrado mais baixo (25%)
que os valores no soro.
M todo:
Eletrodo Seletivo
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

XKY^K[

V ^ Z mPZ

SANGUE / LQUOR

Valor de Refer ncia - Soro:


96 a 109 mEq/L
Valor de Refer ncia - Lquor:
690 a 770 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro.
1,0 mL de Lquor.

Continua...
66

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Continua...CLORETOS

URINA

Valor de Refer ncia:


170 a 254 mEq/24h.
Condi o:
*Urina de 24h - Urina recente C.O.M.
-N
e usar conservante - Refrigerar.
Laboratrios :
*Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h
. 353

XKY4`KYKa

`KZK\

Colesterol
Coment
rios:

XKYV aK^ Y Z
V
c

mV V

XKYaPd

Sangue: o colesterol
principal lipdeo associado doena vascular aterosclertica. Tam m
utilizado na produ
hormnios esterides, cidos biliares e na constitui
s membranas
celulares. Seu metabolismo se d no fgado, sendo transportado no sangue por lipoprotenas (70% por
LDL, 25% por HDL e 5% por VLDL). A avalia o do ris co cardiovascular engloba o colesterol total e suas
fra es, triglic rides, subfra es das lipoprotenas, apolipoprotenas A1 e B100, lipoprotena (a), protena
C reativa ultra-sensvel e homocistena.
Lquido pleural: nveis de colesterol menores que 55 mg/dl e rela o colesterol do lquido pleural/s rico <
0,32 sugerem transudatos.
Lquido asctico: colesterol > 50 mg/dl pode ser encontrado nas ascites associadas a neoplasias com
sensibilidade de 75% e especificidade de 78%.
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 12h ou C.O.M.
Interferentes:
N o fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame.

K
X

HDL

M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Faixa Et ria
Baixo mg/dL
< 10 anos
10 a 19 anos
Adultos
40
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

Desej

V0_  Y

LDL

M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Faixa Et ria
Desej l mg/dL
2 a 19 anos
< 110
Adultos
129
Conserva o de envio:
Entre 2 o e 8o C.

)dfe

Vdfe l mg/dL
40
35
60

)d

)d

Aceit el mg/dL

Aceit el mg/dL
110 a 129
130 a 159

41 a 59

Aumentado mg/dL
130
160

Continua...
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67

Continua...COLESTEROL

VLDL

M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia:
0 a 40 mg/dL
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

TOTAL

M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia - Soro:
Faixa Et ria
Desej l mg/dL
Aceit el mg/dL
2 a 19 anos
< 170
170 a 199
Adultos
< 200
200 a 239
Valor de Refer ncia - Lq. Asctico - Lq. Pleural:
Inferior ao Soro com triglic rides elevados quiloso
Superior ao Soro com triglic rides normal quiliforme
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Lq. Asctico - Lq. Pleural.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

g
g

)dfe

)d

VV

Aumentado mg/dL
200
240

V0_  Y

Colinesterase
Coment
rios:

X V
V
Z

K
V

Existem dois tipos de colinesterases no sangue: a colinesterase (acetilcolinesterase) das hem cias,
pulm o e c rebro, e a pseudocolinesterase (acilcolina acilhidrolase) encontrada no soro e produzida no
fgado. Inseticidas organofosforados deprimem os nves plasm ticos dessa glicoprotena. Nveis baixos
tamb m ocorrem nos pacientes em uso de estrgenos, contraceptivos orais, hepatopatas, desnutridos e
portadores de insufici cia cardaca.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
5.000 a 14.000 U/L (37o)
Condi o:
0,8 mL Soro.
Conserva o d e envio:
At semana entre 2 o e 8o C.

68

]P[

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Creatina
Coment
rios:

XKY^K[ X K Y a K ^

uma protena cuja concentra


pendente da massa muscular e da atividade da creatinoquinase.
Nveis elevados s
contrados nas dietas ricas em protenas, gravidez, indivduos com massa
muscular elevada, necrose muscular, miopatias, corticoterapia e no hipotireoidismo.
M todo:
Colorim trico
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4 V

SANGUE

Valor de Refer ncia:


76 a 124 mmoL/L
Condi o:
3,0 mL de Soro.

j V
i
K V j V )( ( dK[  X

URINA

Valor de Refer ncia:


Homem
at 500 moL/L
Mulher
at
0 moL/L
Condi o:
Jato m dio da 1 a Urina da m
- Urina 24h.
- Refrigerar.
Laboratrios :
Enviar 5 mL de Urina.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24
. 353

K` KZ \

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69

Creatinina
Coment
rios:

XKY\
XKYaK^ \

XPY V XKX Y

X Z aKYW m XKV YaKd

o teste mais utilizado para se estimar a taxa de filtra


lomerular. o produto de degrada
creatina, sendo sua concentra s rica n o s dependente da taxa de filtra o renal, mas tam m da
massa muscular, idade, sexo, alimenta , concentra
licose, piruvato, ci
rico, protena,
bilirrubina e do uso de medicamentos (cefalosporinas, salicilato, trimpetoprim, cimetidina, hidantona,
anticoncepcionais e anti-inflamatrios). Nveis baixos podem ser encontrados nos estados que cursam
com diminui
massa muscular.
Veja tam m Cistatina C.

m V XKY4aKd

M todo:
Colorim trico (Jaff mod.)

SANGUE

Valor de Refer ncia:


0,7 a 1,2 mg/dL
Condi o:
1,0 mL Soro ou Plasma (EDTA, Fluoreto).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At 5 dias entre 2o e 8o C.

URINA

Valor de Refer ncia Urina 24h:


Homem
1,5 a 2,5 g/24h
Mulher
0,8 a 1,5 g/24h
Condi o:
Jato m dio da 1 a Urina da m
- *Urina 12h ou 24h ou C.O.M.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina, cido Ac tico 8M 20 mL/L ou Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12h ou 24h g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

k
k

K V


V

70

dK[  X U

K` Z

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Creatinina, clearence
Coment
rios:

XKY\ V
X

[PZ X

XKY XKY V

Teste utilizado para avalia o da taxa de filtra


lomerular, sendo mais sensvel que a determina
s rica isolada. No Clearence de Creatinina valores s ricos e uri rios s o medidos e a depura
calculada e corrigida tendo em vista a superfcie corporal. Clearence elevado pode ser encontrado aps
exerccios, na gravidez e no diabete melito. Varia o intraindividual desse teste pode chegar a 15%.
Armazenamento da urina por muito tempo, em altas temperaturas pode causar convers
creatina
creatinina, acarretando aumentos es rios.
Veja tam m: Cistatina C.
M todo:
Colorim trico (Jaff mod.)
Valor de Refer ncia:
Homem
90 a 130 mL de Plasma/minuto
Mulher
75 a 115 mL de Plasma/minuto
Obs.: O result
corrigido para a superfcie corprea.
Condi o:
1,0 mL de Soro + 5 mL de Urina de 12 ou 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina, cido Ac tico 8M 20 mL/L ou Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina, informar volume total, hor rio inicial, final da coleta, peso e altura do cliente.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h
. 353

`KW

mV

V V
m
n
o
n
K d K a K Y V
V


XKYaKd

`KZK\

Creatinofosfoquinase p
Coment
rios:

KX Y Z

CPK

XKY^KV [

XPY

Enzima encontrada principalmente na musculatura estriada, c rebro e cora . um marcador sensvel,


mas inespecfico de les mioc rdica. Nveis elevados s
contrados no infarto agudo do mioc rdio,
miocardite, hipertermia maligna, distrofia muscular, exerccio fsico, dermatopolimiosite, rabdomilise, em
traumas e inje s musculares.
Veja tam m troponina I.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Homem
at
U/L
Mulher
at
U/L
Criana d e 2 a 12 meses
at
U/L
Criana aps 12 meses
at
U/L
Condi o:
0,8 mL Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V4

mV c^
Z
n V KV(
n V q 

n
n

V ViK 

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71

Creatinofosfoquinase MB Isoenzima r
Coment
rios:

CKMB

XKY Z

Dosagem nica de CK-MB tem sensibilidade de 50% entrada do paciente no pronto socorro, sendo que
medidas seriadas aumentam sua sensibilidade para 90%. detect vel em 4 a 6h aps les mioc rdica,
ocorrendo pico em 12 a 24h e retorno a nveis normais em 2 a 3 dias. A CK-MB representa 20% do total
da creatinoquinase presente no mioc rdio e 3% da creatinoquinase presente na musculatura esquel tica,
podendo-se encontrar nveis elevados em pacientes com doenas e traumas da musculatura esquel tica.
A presena de macro -CPK MB (complexo de imunoglobulinas e CPK MB) causa eleva s de CPK MB
acima dos valores da CPK Total, sem significado patolgico.
Veja tam m troponina I.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
At
U/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

c^

mV

VV

Z
KVi 
Vi _  Y

Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (Lquido Sinovial)


Coment
rios:

W V

XKYaKd^

A pesquisa de cristais no lquido sinovial pode ser til na determina


tiologia do quadro articular.
Os microcristais podem ser encontrados no interior das c lulas ou livres no lquido articular. Os cristais
de monourato de sdio s
contrados na artrite gotosa. Cristais de pirofosfato de c lcio s
encontrados principalmente dentro de leuccitos e macrfagos na pseudogota.
M todo:
Luz Polarizada
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,0 mL Lq. Sinovial.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY^P[

K
V4

72

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Z KX Y

Dehidrogenase L As tica


Coment
rios:
Sangue: ma enzima que cataliza a convers

XKYaK^

lactato a piruvato, sendo liberada na ocorr ncia de


dano celular. LDH elevada ocorre em neoplasias, hipxia, cardiopatias, anemia hemoltica, anemia
megalobl stica, mononucleose, inflama s, hipotireoidismo, pneumopatias, hepatites, etilismo,
pancreatite, colagenoses, trauma e obstru intestinal. Heml ise pode levar a resultados falsamente
elevados.
Lquido pleural: m crit rio para diferencia o entre exudato e transudato. Rela o LDH pleural/s rica
> 0,6 e LDH pleural > 200 U/l indicam exudato. Nveis de LDH acima de 1.000 U/l s o encontrados em
neoplasias e empiema.
Lquido asctico: nveis de LDH s
% dos valores s ricos. Est levada nas peritonites (espontneas
e sec
rias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses. Raz
DH pleural/s rica maior que 0,6 indica
exudato.
Lquor: nveis normais de LDH no lquor s o 10% da LDH no sangue. Nveis elevados s
contrados
no acidente vascular cerebral, tumores do sistema nervoso central e meningites.
M todo:
Ci tico Optimizado Ultra Violeta
Valor de Refer ncia:
180,0 a 450,0 U/L (37o )
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lquor.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

V V

K[KaKZ

c XK^ Y

XKY )(

[V

K
Vi_  Y

V XKY4_ Z^

XX

XPY^K[

<
Depur t o da gua Livre
Coment
rios:
Indicado para estimar a fun renal de reabsor o tubular, atrav s da rela o entre os componentes
 livre, correlacionados ao fluxo urin rio. Trata-se de uma das
osmoticamente ativos da uri

c ^^ V W
XPY

[KXKdY ^dZK\ Kd
XKY4^K[

XZ

]P[

ltimas fun s renais a serem perdidas. Aumenta na Necrose Tubular Aguda (NTA) e na insufici cia
renal crnica,
til na diferencia
tre a uremia pr -renal, renal e ps -renal.
M todo:
Determina da Osmolaridade por Crioscopia
Valor de Refer ncia:
- 20 a - 100 mL/hora.
NTA: de - 10 a valores positivos.
Condi o:
0,5 mL de Soro + 1,0 mL de Urina 24h.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h
. 353
Laboratrios:
Informar volume total.
Conserva o de envio:
At semana entre 2 o e 8o C.

K


V

`KZK\

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73

Enzima Conversora da Angiotensina u


Coment
rios:

c^

ECA

[KXKY

Eleva s dessa enzima associadas ao quadro clnico, radiolgico e bipsia com granulomas
caseosos sugerem sarcoidose. Essa dosagem possui sensibilidade de 30 a 80% no diagnstico da
sarcoidose. Nveis baixos podem ser encontrados em pacientes em uso de corticides e inibidores da
ECA. Nveis elevados tamb m podem ser encontrados na Doena de G aucher, diabete melito,
hansenase, amiloidose, doena he tica alcolica, cirrose biliar prim ria, mieloma, hipertireoidismo,
asbestose, silicose e psorase.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
35 a 90 U/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V4

V `KZ

Espectrofotometria 450 NM
Coment
rios:

]K[

Na ocorr cia da eritroblastose fetal, valores elevados de bilirrubina s o encontrados no lquido


amnitico sendo seus nveis diretamente proporcionais ao grau da anemia do fet o. A espectrofotometria
estima os nveis de bilirrubina no lquido amnitico, permitindo compara o do achado com os dados de
Liley.
Valor de Refer ncia:
Zona 3 de Liley
Condi o:
5,0 mL de Lq. Amnitico.
Informa es nece rias:
Informar semanas de gesta .
Laboratrios:
Enviar em frasco mbar (sensvel luz).
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

vv

V 

XKY

Ferro
Coment
rios:

KX Y Ka Y V V
XKYaKd
m V ^4Z
x

A determina
ferro s rico
sada no diagnstico diferencial de anemias, hemocromatose e
hemossiderose. Nveis baixos ocorrem na anemia ferropriva, glomerulopatias, menstrua o e fases
iniciais de remiss
anemia perniciosa. Nveis aumentados s
contrados na hemossiderose,
hemocromatose, talassemias, anemias hemolticas, les
p tica aguda, uso de estrgeno s,
anticoncepcionais lcool.
Veja tam m ITL, Ferritina e Capacidade de combina o.
M todo:
Ferene-S
Valor de Refer ncia:
R. Nascido
90 a 240 g/dL
Criana
35 a 90 g/dL
Homem
60 a 160 g/dL
Mulher
40 a 150 g/dL
Condi o:
1,5 mL de Soro.
Jejum: Criana
JO 4h / Adulto JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

w
w

w
w

V y

74

XKY  ^ XZKY^K[

x
x

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<

Fosfatase cida
Coment
rios:

c^

As fosfatases cidas est o presentes na prstata, ssos, hem cias, leuccitos, plaquetas, pulm s, rins,
bao, fgado, pncreas e vescula seminal. Aumentos ocorrem nas leucemias, trombocitoses, infarto
agudo do mioc rdio, embolia pulmonar, anemias hemolticas, Doena de Gaucher, tumores sseos,
hiperparatireoidismo, mieloma, adenomas e cncer da prstata.
Veja tam m Fosfatas cida prost tica.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
At ,0 U/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Laboratrios:
Separar e refrigerar o mais r ido possvel.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

mV

Z
KV

^4Z

ZK`

Vi

<

Fosfatase cida Prost A tica


Coment
rios:

Z X Z dV V
]K[
Z X XZ
VK 

XPYaKY aKdKaK^ V
c^ mV

YZ

A fra o prost tic secretada unicamente pelo epit lio da prstata e a sua ativi
inibida pel cido
t rtrico. Essa dosagem inferior ao PSA no diagnstico e monitoriza
tratamento do cncer de
prstata. Valores normais podem ser encontrados no cncer de prstata inicial e seu valor preditivo
positivo no diagnstico dessa neoplasia inferior a 5%. Eleva s tam m podem decorrer da
manipula o prost tica, interfer cias de outras fosfatases no ensaio, prostatite e outras neoplasi as.
M todo:
Enzim tico (Inibi o com Tartarato)
Valor de Refer ncia:
At ,0 U/L
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- Aps Toque Retal, aguardar 2 dias.
- Ultra-Som Trans-Retal, aguardar 24 horas.
- Aps Bipsia de Prstata, aguardar 4 semanas.
- Aps Ma ssagem na prstata, aguardar 4 semanas.
- Aps Exerccios pesados, aguardar 24 horas.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

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75

Fosfatase Alcalina
Coment
rios:

XKY`

XPYd

As fosfatases alcalinas est


resentes nas membranas celulares dos seguintes tecidos: osso, fgado,
intestino, placenta, rins e leuccitos. Cerca de 90% da fosfatase alcalina circulante s
s isoenzimas
hep ticas e sseas. Em crianas a fra ssea predomina. A fosfatase alcalina total encontra -se
elevada na colestase, hepatites virais (mais discretamente), Doena de Paget, tumores sseos,
hiperparatireoidismo, osteomal cia e raquitismo. Medicamentos como anticoncepcionais orais,
hipolipemiantes, anticoagulantes e antiepil ticos podem reduzir os nveis da fosfatase alcalina total.
Veja tam m Fosfatase alcalina ssea especfica.
M todo:
Ci tico Optimizado
Valor de Refer ncia:

mV

[V

Idade

Masculino
Ambos os sexos

XKY

$"z:

R m
nascidos

150 a 600

V`

6 meses a
9 anos

10 a 11
anos

12 a 13
anos

14 a 15
anos

16 a 18
anos

250 a 730

275 a 875

170 a 970

125 a 720

250 a 950

K
V0_  Y

Feminino

> 18 anos

50 a 250
250 a 950

200 a 730

170 a 460

75 a 270

Condi o:
2,0 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At
ras, entre 2o e 8o C.

Fosfatidil Glicerol
Coment
rios:

XKYaKY XKYaKd
mV V

XKY`

Auxiliar na avalia
matura
lmonar fetal. Os fosfolpides sintetizados pelo pneumcito entram
na composi
surfactante pulmonar. A defici ncia ou aus ncia do surfactante causa a doena da
membrana hialina.
Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfolpid es, Teste de clements, Rela
E.
M todo:
Cromatografia em Camada Fina
Valor de Refer ncia:
Presena de Fosfatidilglicerol: feto maduro
Aus ncia de Fosfatidilglicerol: feto imaturo
Condi o:
4,0 mL de Lquido Amnitico.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o a 8o C.

K ]
V

76

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XPY_

Fosfolpedes
Coment
rios:

Z XKY Z

Sangue: os fosfolpides s
indispens veis ao metabolismo intermedi rio das lipoprotenas
representando parte consider vel dessas. Aumento dos seus nveis ocorre nas dislipidemias tipo II e III
de Frederickson, hepatites colest ticas, hipotireoidismo e sndrome nefrtica. Valores baixos ocorrem na
desnutri o e hipolipemias familiares.
Lquido amnitico : os fosfolpides tensoativos s sintetizados pelos pneumcitos e comp m o
surfactante pulmonar. Dosagens realizadas no lquido amnitico predizem a matura
lmonar fetal.
Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfatidil Glicerol, Teste de clements, Rela
E.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia - sangue:
125 a 250 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina).
Lq. Amnitico.
- JO 12h.
- Interromper 48 horas antes da coleta ou C.O.M.: Anti cidos, Vitamina D, Heparina, Tetraciclina,
Meticilina, Insulina e ter anest sico.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

mV V
V

X K Y 4 _ XKY4`

V

c^

Fsf oro
Coment
rios:

Sangue: menos de 1% do fsforo corporal se encontra no plasma. Causas de fsforo elevado:


exerccios, hipovolemia, acromegalia, hipoparatireoidismo, met stases sseas, hipervitaminose D,
sarcoidose, hepatopatias, embolismo pulmonar, insufici ncia renal e trombocitose. Amostras
refrigeradas, n o dessoradas rapidamente e com hemlise podem causar eleva s es rias.
Hipofosfatemia pode ocorrer no uso de anti cidos, diur ticos, corticides, glicose endovenosa,
hiperalimenta o, di lise, s epse, defici cia de vitamina D e desordens tubulares renais. Outras drogas
podem interferir na determina o do fsforo: acetazolamida, salbutamol, alendronato, azatioprina,
isoniazida, ltio, prometazina e anticoncepcionais.
Urina: til na avalia
uilbrio entre c lcio e fsforo e no estudo dos c lculos uri rios. Nveis
urin rios elevados s encontrados no hiperparatireoidismo, defici ncia de vitamina D, uso de diur tico,
acidose tubular renal e Sndrome de Fanconi. Nveis baixos s
ncontrados na desnutri ,
hipoparatireoidismo, pseudohipoparatireoidismo, uso de anti cidos e intoxica por vitamina D. Varias
drogas podem interferir na determina
fsforo urin rio: acetazolamida, aspirina, diltiazen, sais de
alumnio, bicarbonato, calcitonina, corticides e diur ticos.
M todo:
Ci tico U.V.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

X Z

ZW

[V
V4

SANGUE

XKXKY YaKY^K

X ]K[

] XKY^ Z
XPY
XKYaKY V Z Z

c ^ `KW [KXKY
[KZ V
XPY

Valor de Refer ncia:


Adulto
2,5 a 4,8 mg/dL
Criana
4,0 a 7,0 mg/dL
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Laboratrios:
Dessorar rapidamente.

Continua...
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77

Continu

KK

o...FSFORO

URINA

Valor de Refer ncia - Urina 24h:


400 a 1300 mg/24h
Condi o:
Urina 24h - Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24
. 353

K` KZ \

Gama Glutamil Transferase }


Coment
rios:

Gama GT }

Y4aK^4Z

XKY^P[

GGT

]P[

um marcador sensvel de colestase hepatobiliar e do us


lcool. Nos quadros de ictercia obstrutiva
nveis 5 a 50 vezes acima do normal s
contrados. GGT duas vezes maior que o valor de refer cia
com raz o TGO/TGP > 2:1 sugere consumo alcolico. Nas neoplasias de fgado valores elevados podem
ocorrer. Nveis de GGT podem se elevar com fenitona, fenobarbital, carbamazepina, cido valprico e
contraceptivos. Diminui
s valores podem ocorrer no uso de azatioprina, clofibrato, estrgenos e
metronidazol.
Veja tam m 5-Nucleotidade e Fosfatase alcalina.
M todo:
Ci tico Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Homem
10 a 50 U/L (37o)
Mulher
07 a 32 U/L (37o)
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[V mV V

~
~
K 
V

XPYaKY

Gasometria
Coment
rios:

Z [KX
]K[

Utilizado no manejo clnico de desordens respiratrias e metablicas. Vari veis pr -analticas podem
interferir no resultado: bolhas de ar e excesso de heparina no tubo de coleta, demora na an lise e o
refrigera
as amostras. A interpreta o dos gases sangneos requer avalia o da origem da
amostra (arterial ou venosa), conhecimento do estado clnico do paciente e do uso de oxig io
suplementar.
Compensa o das desordens respiratrias e metablicas

XKYa

Desordem
(exemplos)
Acidose respiratria
DPOC;
Paralisia muscular
Respiratria
Alcalose respiratria
Ansiedade;
Hiperventila
Acidose metablica
Cetoacidose di tica

& 

 '

Alcalose metablica
Vmitos;
Fstulas digestivas

"!#

Alter o
Prim ria

Compensa o

Resultado a curto prazo

& 

Resultado a longo
prazo

Pco2

HCO3

1 mmol/l para cada altera


de 10 mmHg na Pco2.

3-5 mmol/l para cada 10


mmHg alterado na Pco2.

Pco2

HCO3

Nenhuma.

3-5 mmol/l para cada 10


mmHg alterado na Pco2.

HCO3

Pco2

HCO3

Pco2

1 a 1,3 mmHg para cada


1mmol/l de altera
O mesmo.
HCO3.
3 a 5 mmHg para cada
altera
mmol/l de O mesmo.
altera
HCO3

&
 

&
&

Continua...
78

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Continua o...GASOMETRIA

M todo:
Eletrodo Seletivo
Informa es nece rias:
Informar: hor rio da coleta, foi feito repouso de 15 minutos antes da coleta? (se cliente tiver feito algum
tipo de esforo fsico, por exemplo, ter andado muito, prolongar o repouso para 30 minutos) Faz uso de
oxigenoterapia? H quanto tempo? Sente algum sintoma como fadiga, falta de ar, tonteira e/ou outros?
fumante? H
to tempo? Faz uso de alguma medica
Qual? Algum problema respiratrio (asma,
enfisema, pneumonia, outros)?
Laboratrios:
N o deixar bolhas de ar na seringa durante a coleta. Colher sempre sangue da art ria radial,
o ser
que o m dico solicite uma coleta diferenciada.

Z vv

Z  K Kd [ Z

X V

ARTERIAL

XKY

d[KX

Valor de Refer ncia:


pH
7,35 a 7,45
PCO2
35 a 45 mmHg
PO2
83 a 108 mmHg
HCO3 Atual
21 a 28 mmoL/L
CO2 Total
24 a 31 mmoL/L
B.E.
- 3,0 a + 3,0 mmoL/L
SO2
95 a 99%
R. Nascido: P02
60 a 70 mmHg
HCO3
16 a 24 mmoL/L
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total Heparinizado.
Conserva o de envio:
Enviar na prpria seringa at horas aps a coleta em gelo recicl vel p/ unidade matriz. Vedar a agulha
com rolha de borracha.

VENOSA

Valor de Refer ncia:


pH
7,32 a 7,43
PCO2
38 a 50 mmHg
PO2
35 a 40 mmHg
HCO3 Atual
22 a 29 mmoL/L
CO2 Total
23 a 30 mmoL/L
B.E
- 2,0 a + 2,0 mmoL/L
SO2
60 a 75%
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total Heparinizado.
Conserva o de envio:
Enviar na prpria seringa, 10 minutos em temperatura ambiente ou at
recicl vel p/ unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.

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horas aps a coleta em gelo

79

Glicohemoglobina
Coment
rios:

HbA1c

Hemoglobina Glicada

[Pd V
[
K
d
Y VV
V
K
Z
m
X
P
Y

a
P
Y

^
V
ZZ
X V Ka ^
W
] XKY
X [PXKYaK^
X V (
Z
]
P
[
c

XPY X

dKm V Z

A medida da glicohemoglobi
a mais importante ferramenta para a monitora o do paciente di tico.
A glicohemoglobi
formada em duas etapas. O primeiro pass a forma de uma aldimina inst vel
(Hba1c l il ou pr -Hba1c). Durante a circula
ritrcito, essa convertida em uma forma cetoamina
est vel (HbA1c). A taxa de produ o
pendente do nvel de glicose sangnea e da vida m dia das
hem cias (tipicamente 120 dias). Dessa forma, reflete os valores integrados da glicose correspondentes
s ltimas 6 a 8 semanas. Fatores que alteram a sobrevida dos eritrcitos s
ssveis interf erentes da
dosagem de glicohemoglobina. Defici ncia de ferro pode levar a uma sobrevida maior das hem cias com
conseqente aumento da sua glicosila . Anemias hemolticas podem diminuir a meia vida dos
eritrcitos com diminui o dos nveis de glicohemoglo bina. Os valores sugeridos pela ADA (American
Diabetes Association)
vem ser utilizados na presena de homozigose para as variantes de
hemoglobina C ou S (Hb CC, Hb SS). A presena de hemoglobinopatia na forma heterozigota (Hb AC,
Hb AS) com nveis normais de hemoglobina n o diminuem a meia-vida das hem cias e os parmetros
sugeridos pela ADA podem ser utilizados. Nveis de at
% da hemoglobina fetal (HF)
interferem
com a acur cia do exame. Um valor persistentemente elevado serve como indicador da possibilidade de
ocorr cia de complica es crnicas relacionadas ao diabetes mellitus.
M todo:
HPLC - Cromatografia Lquida de Alta Performance por troca inica
Valor de Refer ncia:
Normal
4a6%
Bom controle
<7%
Faixa Intermedi ria
7a8%
Controle inadequado
>8%
American Diabetes Association. Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Mellitus.
Diabetes Care 2002;25(Suppl):S33-S49.
Controle de tratamento 2,8 a 5,2% (de acordo com DCCT).
Condi o:
4,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina sdica/Citrato sdico).
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V

80

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XKY`PY

Z [KXKY

Glicose
Coment
rios:

XPY [

Soro: a presena de um dos crit rios abaixo (retirados da American Diabetes Association) e sua
confirma
m dia subseqente indica o diagnstico de diabetes melito: 1) Sintomas de diabetes
melito com glicemia independente do jejum maior ou igual a 200 mg/dl. 2) Glicemia de jejum maior ou
igual a 126 mg/dl. 3) Glicemia maior que 200 mg/dl durante teste de tolerncia a glicose com 75g de
glicose dissolvida em
. Pacientes com glicemia de jejum entre 110 e 125 mg/dl s o classificados
como portadores de glicemia de jejum prejudicada. Leucocitose, hemlise e gliclise em amostras
submetidas ao calor podem determinar hipoglicemia es ria.
Lquido asctico: nveis baixos de glicose ocorrem nas peritonites bacteriana espontnea, bacteriana
secund ria, tuberculosa e carcinomatose peritoneal.
Lquido pleural: nveis de glicose abaixo de 60 mg/dl ou 50% dos valores s ricos ocorrem no derrame
parapneumnico, empiema, colagenoses, tuberculose pleural e derrames malignos.
Lquido sinovial: nos derrames articulares inflamatrios e infecciosos nveis de glicose inferiores a 50%
dos valores plasm ticos s
contrados.
Lquor: nveis elevados podem ser encontrados na hiperglicemia plasm tica. Hipoglicorraquia ocorre na
hipoglicemia plasm tica, meningites e hemorragia subaracnidea. Raz glicose lquor/sangue abaixo de
0,4 tem sensibilidade de 85% e especificidade de 96% no diagnstico da meningite bacteriana.
Secre o nasal : pode ser til no suspei
iagnstica de fstulas liquricas.
Urina: a glicos ria pode ser utilizada no acompanhamento de pacientes di ticos. Crianas e gr vidas
podem apresentar glicos ria por diminui
limiar renal. N serve para monitoriza
tratamento.
Observa
ra todas as amostras : a separa
rte fluida dos elementos figurados (hem cias,
leuccitos e outras c lulas) deve ser feita de forma imediata, par
ja consumo deste analito.
Outra forma de se evitar este problem
coleta de uma fra o do liquido em fluoreto.

ZP\ Kd

`KW

Z XKY4^K[
Z
XPY Z
X W W
XKY4a
dKm V
W
X
P
Y

a
K
Y
X
P
Y
KX Y`Kd V
KX Y Pa d K` d d K^[KXKY  d
dVd
X

XKYaKY Z Z

SORO / LQUIDOS / SECRE O NASAL

M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia - Sangue:
60 a 109 mg/dL
- Glicose alterada de jejum: 110 a 125 mg/dL
- Diabetes Mellitus: 126 mg/dL
Valor de Refer ncia - Lquor:
50 a 80 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (Fluoreto).
Lquor - Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lq. Sinovial - Secre nasal.
- JO 8h ou C.O.M.
Laboratrio s:
Secre o nasal, colher de forma espontnea. Refrigerar ou coletar em fluoreto.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos
celulares logo aps a coleta).

V_ X  Y

XKY

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

81

Continu

KK

o...GLICOSE

URINA DOSAGEM

V
K V a
XKY

M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Jato m io da 1a Urina da m
- *Urina 12h - *Urina 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- N precisa conservante - Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12
. 353
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

dK[  X

V0_  Y Y K` KZ \


 _ 

Glicose ps -prandial

X Va X

Preparo:
Conforme orienta o m ica. Caso o contr rio, orientar o cliente a comparecer ao laboratrio 2 horas
(120 minutos) aps a refei o para colher nova amostra (almoar normalmente, mantendo jejum aps o
almoo de 2 horas e chegar ao laboratrio 10 mi nutos antes do hor rio da coleta).

Globulina (Lquor)
Coment
rios:
O teste de Pandy m teste semi-quantitativo onde fenol reage principalmente com globulinas. Em

XPY

XKYaK^\

infec es crnicas como neurosfilis e na esclerose m ltipla a eleva


lobulinas to rna o teste de
Pandy positivo. Contamina do lquor com sangue pode acarretar falso-positivo.
M todo:
PANDY
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL Lquor.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V

82

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Hidroxiprolina Total
Coment
rios:

XKY XPY^[KZ aPd ^ V X [KYKZ

]K[

A Hidroxiprolin um ami cido essencial presente no col geno, sendo abundante na matriz ssea. A
excre uri ria de hidroxiprolina reflete o metabolismo sseo, estando elevado na ocorr cia de
reabsor
strui o ssea. Nveis elev ados s o encontradas em crianas, na Doena de Paget,
aps fraturas e no hiperparatireoidismo. Por sofrer interfer cias do col
roveniente da dieta e dos
demais tecidos, esse teste possui menor especificidade que as dosagens de piridinolinas e do NTelopeptdeo.
Veja tam m Deoxipiridinolinas, Piridinolinas e N-telopeptdeo.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
1 a 5 anos
10 a 38 mg/24 horas
6 a 10 anos
12 a 58 mg/24 horas
11 a 14 anos
21 a 106 mg/24 horas
18 a 21 anos
10 a 32 mg/24 horas
> 21 anos
5 a 25 mg/24 horas
Condi o:
Urina de 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina. Refrigerar (facultativo).
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Dieta (sugerida ou C.O.M.):
N o fazer uso por 48 horas antes e durante a coleta dos seguintes alimentos: carnes, gelatina, salsichas,
sorvete e doces.
- Aps dieta, colher Urina 24 horas
.353
Conserva o de envio:
Ate 1 semana entre 2 o e 8o C.

X ]K[

mV

K
X

ZK\P^K[KY`

`KZK\

ndice de Satur  o da Transferrina


Coment
rios:

XKY[Ka d V d`
Xm V

X XKYY

c^

A transferri
rotena que transporta o ferro no plasma. Em condi s normais, 20 a 50% dos stios
de liga
o ferro na transferrina s
cupados. Valores elevados ocorrem na hemocromatose,
talassemia, hepatites, gravidez, ingest o de ferro e uso de progesterona. Na reposi o de ferro, valores
superiores a 100% podem ser encontrados. Nveis baixos podem estar presentes na anemia ferropriva,
desnutri o e na anemia das doenas crnicas.
Veja tam m Ferritina, Capacidade de combina e Ferro s rico.
M todo:
C lculo baseado no Ferro e Capacidade Total de Liga
Valor de Refer ncia:
20 a 50%
Condi o:
1,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V

XKY

Insp  o do Plasma Refrigerado


Coment
rios:

XKY

Este teste avalia a presena de quilomicrons ou de triglic rides exgenos aps a refrigera
Valor de Refer ncia:
Lmpido.
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 12h.

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XPYa

o plasma.

83

LDL Oxidada, Anti


Coment
rios:
ma forma de LDL combinada com o oxi
LDL oxida

aPd V

XKYaK^aK^d

\K]K[ XKY

KY K\ ] XPYaKY`

io que estimula a ater nese na parede


vascular. Estimula a forma
uto -anticorpos, que s indicadores da progress
rocesso
aterosclertico. Fatores que aumentam a susceptibilidade da LDL oxida s : diabete melito,
tabagismo, hipertens o, hiperlipidemia, septicemia, l pus eritematoso e hiperhomocisteinemia.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
< 20 EU/mL
negativo
Entre 20 e 25 EU/mL
Indeterminado
> 25 EU/mL
Positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At m s entre - 14 o e - 20o C.

XKY XKY

V  ]

Lipase
Coment
rios:

^V

A lipas
ma enzima produzida principalmente no pncreas. Seus nveis se encontram elevados na
pancreatite, cirrose biliar prim ria, hemodi lise, colecistite, no uso de meperidina, morfina e na
hemorragia intracraniana. Pacientes sem pancreatite com outras doenas gastro -intestinais podem
apresentar amilase elevada com lipase normal. Eleva s significativas s o aquelas 3 vezes maiores
que o limite superior normal. A lipase permanece elevada por v rios dias.
Veja tam m Amilase.
M todo:
Ci tico Turbidim trico
Valor de Refer ncia:
At
U/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[V mV V
VKi ((
V

Lpides Totais
Coment
rios:

c^ Z

^  c ^K^ `KZ XKY^K[


XKY^K[

Os lpides totais prov m da absor o intestinal das gorduras e da sntes


tica, e se encontram no
plasma sob a forma de complexos lipdicos e lipoprot icos. Eleva s s
contradas nas
hipertrigliricidemias, hipercolesterolemias e hiperfosfolipidemias. Nveis baixos s
contrados na m
absor intestinal, a -betalipoproteinemia e Doena de Tangier.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
400 a 800 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
Jejum: at 1 ano
JO 3h
> 1 a 5 anos
JO 6h
> 5 anos
JO 12h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

V

84

V
V

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Lquido Asctico, Rotina


Equivale s seguintes an
lises:

XPYaP^

Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): apresenta-se opalescente na ascite quilosa, turvo nos


quadros infecciosos e hemorr gico nas neoplasias, traumas e pun
vasos.
Amilase: nveis elevados de amilase em valores 3 vezes maiores que no soro s o indicativos de
pancreatite. Tam m se elevam na perfura
vsceras e neoplasias de ov rio. Cerca de 10% dos
casos de pancreatite t m amilase s rica no lquido asctico normal.
Citometria e citologia: polimorfonucleares acima de 250/mm3 sugerem peritonite bacteriana. Predomnio
de mononucleares surgere peritonite carcinomatosa ou malignidade. Citologia onctic
sitiv a em 50
a 90% dos casos de carcinomatose peritoneal.
Desidrogenase l tica (LDH): nveis normais s
% menores que os do sangue. Est levada nas
peritonites (espontneas e secun rias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses. Raz
DH
pleural/s rica maior que 0,6 indica exudato.
Glicose: nveis baixos ocorrem nas peritonites bacteriana espontnea, bacteriana sec
ria,
tuberculosa e carcinomatose peritoneal.
Bacterioscopia (Gram): na peritonite bacteriana espontnea isola -se, em geral, bact rias gram-negativas
(E.coli, Klebisiella) ou gram positivas (S. pneumoniae, Streptococcus viridans). A peritonite bacteriana
secund ri em geral polimicrobiana.
Protenas: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (ex: cirrose, insufici cia cardaca).
Valores acima de 3 g/dl s considerados exudatos (ex: carcinomatose, ascite quilosa, pantreatite). Uso
de diur ticos pode transformar transudatos em exudatos. O gradiente s rico-albumina (valor no soro
menos valor no lquido asctico) acima de 1,1 g/dl sugere hipertens o porta.
Veja tam m ADA, Colesterol, Triglic rides, BAAR.

mV ]

XKYaK^

XKY)(

aKZ

Z dV
V
mV

XPY

PX Y

Z X
d V `KY
Z^ XKY_
P[KaKZ
V
]P[

X V

Lquido Pleural, Rotina


Equivale s seguintes an
lises:

Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): valores de ph inferiores a 7,2 podem ocorrer no empiema,


artrite reumat ide, derrame parapneumnico complicado, tuberculose, malignidade, fstula esofago pleural e acidose sist mica.
Amilase: nveis elevados de amilase nos lquidos pleural e ascticos est
ssociados pancreatite,
ruptura de esfago e adenocarcinomas de pulm
v rio.
Citometria e citologia: hem cias acima de 100.000 ocorrem no hemotrax, neoplasias e
tromboembolismo. Linfocitose pode ocorrer na tuberculose, neoplasias e sarcoidose. Linfocitose e
aus ncia de c lulas mesoteliais sugerem tuberculose. PMN s encontrados nos processos infecciosos,
inclusive na fase inicial da tuberculose pleural. Eosinofilia pode ser encontrada no hemotrax,
pneumotrax, infarto pulmonar, infec s parasit rias e f icas. Resultados citolgicos negativos para
maligni
xcluem a possibilidade de neoplasias.
Colesterol: nveis de colesterol menores que 55 mg/dl e rela colesterol lquido pleural/s rico < 0,32
sugerem transudatos.
Glicose: nveis abaixo de 60 mg/dl ou inferiores a 50% dos valores s ricos ocorrem em derrame
parapneumnico, empiema, colagenoses, tuberculose pleural e derrames malignos.
Bacterioscopia (Gram): o afasta infec
m caso de resultados negativos.
Protenas: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (ex: cirrose, insufici cia cardaca,
sndrome nefrtica). Valores acima de 3 g/dl s o considerados exudatos (ex: neoplasias, infec s,
pancreatite, colagenoses, embolia, quilotrax). A raz o lquido pleural/soro acima de 0,5 indica exudato.
Veja tam m ADA, Triglic rides, BAAR.

V
aKdKaP^[PXKY4^

c^

[KX

mV

XPY^4Y Z

Z KW K[ \

KX XKY Y4^ X
X

XKYd

XKY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

]K[

c^

85

Lquido Sinovial, Rotina


Equivale s seguintes an
lises:

U aPYW

V`

Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): torna-se purulento na artrite s tica e turvo em processos


inflamatrios.
ci
rico: valores menores que 8 mg/dl s o considerados normais, estando aumentados na artrite
gotosa.
Citometria e citologia: contagens com menos de 2000 leuccitos sugerem processo n o inflamatrio.
Valores entre 2000 e 50000 leuccitos sugerem artrite inflamatria e s ptica. Valores entre 50.000 e
100.000 s
contrados nas artrites s ticas, reumatide e induzidas por cristais. Leuccitos abaixo de
50% sugerem quadro n o inflamatrio. Leuccitos abaixo de 90% s
contrados na artrite reumatide.
Leuccitos acima de 80% ocorrem na artrite s ptica e induzida por cris tais.
Cristais: a pesquisa de cristais no lquido sinovial pode ser til na determina
tiologia do quadro
articular. Os microcristais podem ser encontrados no interior das c lulas ou livres no lquido articular. Os
cristais de monourato de sdio s encontrados na artrite gotosa. Cristais de pirofosfato de c lcio s
encontrados principalmente dentro de leuccitos e macrfagos na pseudogota.
Glicose: nos derrames articulares inflamatrios e infecciosos nveis de glicose abaixo de 50% dos valores
plasm ticos s
contrados.
Protenas: eleva
corre nos processos inflamatrios articulares.

XKY4^K[

V`

Lquor, Rotina

XKY^K[
W V XPYaKd^

XKY

Z XKY4^KXP[ YY

Z XKY

]K[

Equivale s seguintes an lises:


Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): perde sua transpar cia nos processos que aumentam
as protena no lquor, nos sangramentos e na hiperbilirrubinemia.
Citometria e citologia: aumento da contagem de c lulas encontrado nas hemorragias, infec s e
inflama s do sistema nervoso central. Predomnio de PMN ocorre nas meningites infecciosas.
Predomnio de linfcitos ocorre na meningite por treponema e fungos, neurotoxoplasmose,
neurocisticercose, neoplasias, sarcoidose e esclerose m ltipla.
Cloretos: se encontram diminudos na meningite tuberculosa.
Globulina: O teste de Pandy
m teste semi-quantitativo onde fenol reage principalmente com as
globulinas. Em infec s crnicas como sfilis terci ria e na esclerose m ltipla a eleva
lobulinas
torna o teste de Pandy positivo. Contamina
lquor com sangue pode acarretar falso-positivo.
Protenas: nveis elevados ocorrem na hemorragia subaracnidea, meningites, uremia e Sndrome de
Cushing. Valores baixos ocorrem no pseudotumor cerebral, hipertireoidismo e pun s lombares
repetidas. A presena de sangue no lquor acarreta no aumento da protenorraquia (1 mg/dl para cada
1.000 hem cias).
VDRL: resultados positivos no lquor s
contrados em 50% a 60% dos casos de neurosfilis, com
especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, ttulos caem entre 3 e 6 meses, podendo demorar
anos para se negativarem. Linfocitose e aumento das protenas s
vi cias de neurosfilis ativa.
Veja tam m cido l tico.

c^

c^

mV Z Z

86

XKY4aKY Z

XKY^K[

V V
W

c^

XKY4^ aK]K[

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XPYaK^\
c^

Magn \ io
Coment
rios:
Sangue: m dos principais

ZY
X
K
]K[ V

c^

XKY
]XPY
Z

c tions, sendo co-fator de diversas rea s enzim ticas. Sintomas clnicos


surgem quando seus nveis s menores que 1,2 mg/dl ou maiores que 4,9 mg/dl. Nveis elevados s
encontrados na insufici cia renal, uso de medicamentos com m
sio, Doena de Addison,
desidrata
cetoacidose diab tica. Cerca de 40% dos pacientes com hipocale mia t m
hipomagnesemia concomitante. Nveis baixos s
contrados na m
sor o, suprimeta
insuficiente, hipervolemia, hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, uso de digit licos,
diur ticos e cisplatina. Hemlise pode elevar os res ultados de forma esp ria.
Urina: dosagem do m
sio na uri
tilizada para avalia
sua perda uri ria e do seu balano.
Nveis baixos na urina precedem a redu
magn sio s rico.
M todo:
Magon Sulfonado
Conserva o de envio:
At semanas entre 2o e 8o C.

XKY>^

ZdKm X
[Kd V XK Y4aKY V V XPYaPd W [PZ

Vi

Kd P\ [ V

XKY^K[

dP\K[ V

SANGUE

Valor de Refer ncia:


1,9 a 2,5 mg/dL
Condi o:
0,8 mL de Soro.

URINA

Valor de Refer ncia Urina 24h:


50 a 150 mg/24h
Condi o:
Urina de 24h Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina Refrigerar (facultativo).
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total - Frasco pl stico.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353

Microalbuminria
Coment
rios:

XPYaK^`K^P K^ X
c^
V  (

dPm V

XKY`KY

o nome dado detec


nas quantidades de protenas na urina (30 a 300 mg/24h) que t m
importncia no diagnstico e na evolu o da nefropatia di tica por indicar les
tencialmente
reversvel. Pode ser realizado em amostra recente (corrigido pela creatinina) e em urinas coletados em
12 ou 24 horas. Varia s intra -individuais de at
% podem ocorrer.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
Urina recente: < 30 g/mg creatinina
Urina 24h: < 30 mg/24h
Urina 4, 6 ou 12 h: < 20 g/min
Condi o:
Urina recente, Urina 24h ou C.O.M.
- Refrigerar.
- N fazer esforo fsico durante a coleta. Evitar excesso de ingest
lquidos.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353

K


XKY

XKY4aK^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

87

Osmolaridade
Coment
rios:

Pd Ka ^ V `

Z mKZ

XKYXKY aKY

Soro: a osmolarid
roporcional quantidade de partcul as de uma solu . Tem uso clnico na
avalia o do equilbrio hidroeletroltico, cido- sicos, hepatopatias, avalia
ADH e no coma
hiperosmolar. Encontra-se elevada na hipernatremia, desidrata , hipovolemia, hiperglicemia, uremia,
no uso de tiazdicos, corticides, cimetidina, etanol e metanol. Osmolaridade diminuda ocorre na
hipervolemia, hiponatremia e SIADH.
Urina: usada na avalia
capacidade de concentra renal, dist rbios hidroeletrolticos, SIADH,
diabetes insipidus e amiloidose.
Veja tam m Teste de restri
drica.
M todo:
Crioscopia
Valor de Refer ncia:
Adultos e Crianas: Soro
280 a 300 mosmoL/Kg/H2O
Urina 250 a 900 mosmoL/Kg/H2O
Rela o Urina/Soro: 1 a 3
Rec m Nascido: Soro
at
mosmoL/Kg/H2O
Urina
75 a 300 mosmoL/Kg/H2O
Rela o Urina/Soro: 1 a 3
Condi o:
0,5 mL de Urina recente ou 24h e/ou 0,5 mL de Soro ou Plasma (Heparina).
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At semana entre 2 o e 8o C.

mV

XKYaKd

X Vif

V

pH urin A rio
Coment
rios:

XKY

XKY

XPY

Z Y V W XKYaKY V ^
XKY

XPYB Z
W
XKY4`KY V Z

A determina o do pH urin ri
til no manejo de litases, na terapia de alcaliniza
rin ria e nos
dist rbios hidroeletrolticos. Diminui
pH ncontrado nas litases ricas, xnticas e cistnicas, e na
acidose metabli ca. Aumento ocorre na alcalose respiratria, infec
r bact rias ure ticas (proteus),
acidose tubular renal e terapias de alcaliniza .
M todo:
Medi direta em potencimetro
Valor de Refer ncia:
5 a 6,5
Condi o:
Jato m dio da 1 a Urina da m
- Urina 24 horas C.O.M.
Laboratrios:
Enviar em frasco apropriado contendo vaselina lquida sem conservante.
Conserva o de envio:
Urina recente: at 4 horas aps a coleta.

88

XPY
K V
V

dK[  X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

PotA io
SANGUE

XKY Z Z

XPY^ d V
XKYaKY X

X V XPY
Z

Coment rios:
o principal c tion intracelular, com concentra
m torno de 150 mEq/L enquanto no nvel s rico esta
concentra est em torno de 4 mEq/L. Esta diferen
importante na manuten o do potencial
el trico da membrana celular e na excita
tecido neuromuscular. Na urina ou soro sua aplica
est relacionada aos nveis de aldosterona, na reabosr o de sdio e no equilbrio cido base.
M todo:
Eletrodo Seletivo
Valor de Refer ncia:
3,7 a 5,6 mEq/L
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

VZ

K
V

URINA

XPY

[KZ

Coment rios:
Principais causas da diminui : doenas de Addison, doena renal com diminui o do fluxo uri rio.
Aumento: sndrome de Cushing, aldosteronismo, doena tubular renal.
M todo:
Eletrodo Seletivo
Valor de Refer ncia Urina 24h:
23 a 123 mEq/24h
Condi o:
*Urina 24h - Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C ou usar conservante.
Instru es de Coleta:
veja Urina 24
. 353

V 

K` KZ \

Protena Glicosilada
Coment
rios:

W KX Y Ka d \

^ K [ P a K Y W XPY^P[

XKY X K Y a P ^

o resultado da liga
licose com a albumina ou outras protenas. Reflete o controle dos nveis
glic micos nas ltimas 2 a 3 semanas. Nveis baixos s
contrados na desnutri . N
ve ser
utilizado para diagnstico de diabete melito, s
til nos pacientes com hemoglobinopatias para
monitoriza do tratamento.
M todo:
Colorim trico (Redu do NBT)
Valor de Refer ncia:
1,9 a 2,8 mmoL/L
Di ticos: Controle Satisfatrio
< 3,3 mmoL/L
Controle Moderado
3,3 a 3,8 mmoL/L
Controle Inadequado
> 3,8 mmoL/L
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Kd m V
K

XPY

XPY

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

89

Protenas Totais
Coment
rios:

XKY X

Sangue: utilizado na avalia o do estado nutri cional e na investiga o de edemas. Aumentos s o


encontrados na desidrata , doena hep tica, neoplasias, mieloma, macroglobulinemia Waldenstrn,
hansenase, leishmaniose, doenas granulomatosas, colagenoses, uso de corticides, digitais,
furosemida e contraceptivos orais. Valores baixos na gravidez, cirrose, imobiliza
rolongada,
insufici ncia cardaca, sndrome nefrtica, neoplasias, enteropatias perdedoras de protenas,
desnutri o, hiperteroidismo, queimaduras, doenas crnicas, e no uso de carvedil ol e laxativos.
Hemlise pode causar aumentos es rios.

]X

`PW

PX Y

XKY

XKY`
]K[

Lquido asctico: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (cirrose, insufici cia cardaca).
Valores acima de 3 g/dl s considerados exudatos (carcinomatose, ascite quilosa, pancreatite). Uso de
diur ticos pode transformar transudatos em exudatos. O gradiente s rico-albumina (valor no soro menos
valor no lquido asctico) acima de 1,1 g/dl sugere hipertens o porta.

XPY XPY
X

X V

]K[

c^

Lquido pleural: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (cirrose, insufici cia cardaca,
sndrome nefrtica). Valores acima de 3 g/dl s considerados exudatos (neoplasias, infec s,
pancreatite, colagenoses, embolia e quilotrax). A raz o lquido pleural/soro acima de 0,5 indica exudato
Lquido sinovial: eleva

XPYaP^`

rotenas podem ocorrer nos processos inflamatrios articulares.

c^

Lquor: nveis elevados ocorrem na hemorragia subaracnidea, meningites, uremia e Sndrome de


Cushing. Valores baixos ocorrem no pseudotumor cerebral, hipertireoidismo e pun s lombares
repetidas. A presena de sangue no lquor acarreta aumento da protenorraquia (1 mg/dl para cada
1.000 hem cias).

SANGUE / LQ. ASCTICO / LQ. PLEURAL / LQ. SINOVIAL


M todo:
Biureto
Valor de Refer ncia - Sangue:
6,4 a 8,3 g/dL
Valor de Refer ncia - Lq. Sinovial:
2,5 a 3,0 g/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lq. Sinovial.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

LIQUOR

M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
Lombar
15 a 45 mg/dL
Cisternal
10 a 25 mg/dL
Ventricular
5 a 15 mg/dL
Condi o:
0,8 mL de Lquor.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V0_

Continua...
90

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continua...PROTE NAS TOTAIS

URINA - DOSAGEM

M todo:
Vermelho de Pirogalol
Valor de Refer ncia - Urina 24h:
20 a 150 mg/24h
Condi o:
*Urina de 24h ou Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina c/ conservante e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h
. 353
Conserva o de envio:
At semana entre 2 o e 8o C.

`PZK\

V

Protenas Totais e Fracionadas


Coment
rios:

Vd

XX Z dV

XKY V

] d  ^K`KZ

Albumina
protena mais abundante no plasma. Sintetizada pelas c lulas do par nquim
tico, tem
meia vida de 15 a 19 dias. Sua fun o prim r i
manter a press coloidosmtica do plasma. Nveis
elevados podem ocorrer na desidrata o aguda sem significado clnico. Normalmente espera-se uma
raz
lbumina/globulina maior ou igual a 1. Resultados baixos ocorrem na cirrose, glomerulopatias,
mieloma, sarcoidose, doenas granulomatosas, colagenoses, infec s agudas, caquexia, queimaduras
e doenas inflamatrias intestinais. Veja tam m coment rios nas protenas totais e eletroforese de
protenas.
M todo:
Biureto e Verde Bromocresol
Valor de Refer ncia:
Albumina
3,5 a 5,5 g/dL
Globulina
1,4 a 3,2 g/dL
Totais
6,4 a 8,3 g/dL
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKYd

mV

c^

K
V

Rel  o Lecitina/Esfingomielina


Coment
rios:

Rel  o LE

dV

Teste realizado no lquido amnitico para avalia o da maturidade pulmonar fetal. A lecitin o principal
componente do surfactante pulmonar sendo que seu valor aumenta durante a gravidez, enquanto a
concentra da esfingomielina permanece est vel. Embora tenha bom valor pre ditivo positivo para
indicar resultados de maturidade pulmonar, mulheres di ticas podem ter resultados falso-positivos.
Resultados indicativos de imaturidade pulmonar t m valor preditivo positivo de apenas 50%.
Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfatid il Glicerol, Fosfolpides, Teste de clements.
M todo:
Cromatografia em camada fina
Valor de Refer ncia:
Rela
/E 2:1 (Compatvel com a Maturidade Pulmonar)
Rela
/E < 2:1 (Pulm Imaturo)
Condi o:
5,0 mL de Lq. Amnitico.
Laboratrio s:
Enviar em frasco mbar. Centrifugar o lquido a 2000 500 rpm por 6 minutos, identificar.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

mV V
_
P
X

Y

K XPY_

dKm V

XPY

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

91

Reserva Alcalina
Coment
rios:

^VW

PX Y Ka Y

YZ mPZ

Este test
til na avalia
equilbri cido - sico. Valores aumentados: alcalose metablica e
acidose respiratria. Valores diminudos: acidose metablica e alcalose respiratria.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
20 a 33 mmoL/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
Laboratrios:
Dessorar rapidamente e refrigerar imediatamente, em frasco de pl stico com tampa (Eppendorf ou tubos
de soroteca) ou vidro, de maneira que a rela frasco/amostra seja a menor possvel. Evitar a
transfer cia da amostra de um tubo para outro, repetidas vezes, pois quanto maior a manipula o,
maior a altera do pH da amostra, afetando diretamente o resultado.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[ XPY

V 

XKY

Sdio
SANGUE

XPYY

Coment rios:
o principal c tion extra celular. Os sais de sdio s
s principais determinantes da osmolalidade
celular. Alguns fatores regulam a homeostasia do sdio, tais como aldosterona e hormnio anti -diur tico.
O test
til na avalia
s dist rbios hidro -eletrolticos.
M todo:
Eletrodo Seletivo
Valor de Refer ncia:
135 a 145 mEq/L
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Conser
o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

^VW

XKY4aKY W

K
V &KK

URINA

XKY

Coment rios:
Principais causas de aumento: uso de diur ticos, dieta rica em sal, secre inadequada de ADH e
doena de Addison. Diminui : sndrome nefrtica, necrose tubular, dieta pobre em sdio e sndrome
de Cushing.
M todo:
Eletrodo Seletivo
Valor de Refer ncia:
27 a 287 mEq/24h
Condi o:
*Urina de 24h ou Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina c/ conservante e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24
. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C ou em temperatura ambiente com conservante.

K


V

92

XKY

K` KZ \

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Subfracionamento das Fra es do Colesterol


Coment
rios:

XKY
YP\K]

Permite avalia mais completa do risco ca rdaco. HDL tem duas subclasses: partculas de HDL2,
maiores e menos densas que t m maior efeito protetor; e partculas HDL3, menores e mais densas que
t m efeito ater nico. A Subclasse de LDL pequena e densa representa maior risco cardiovascular,
enquanto LDL3 (maior e menos densa) denota menor risco cardiovascular. S identificadas 3 subfra s
de IDL (lipoprotena de densidade intermedi ria), sendo que todas essas se associam com aumento do
risco cardiovascular.
M todo:
Eletroforese em Gel de Poliacrilamida
Condi o:
1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 12h ou C.O.M.
Interferentes:
N o fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^

XKY

X
V

Transaminase Oxala s\ tica


Coment
rios:

W X K Y d V V ] K [ c `KZ
W XKY V
Z[ V

K
V

TGO

V mV
Z
]K[

Utilizado juntamente com a TGP nas doenas he ticas e musculares. TGO (AST) tam m encontrada
no m sculo esquel tico, rins, c rebro, pulm es, pncreas, bao e leuccitos. Valores elevados ocorrem
na ingest
lcolica, cirrose, defici cia de piridoxina, hepatites virais, hemocromatoses, colescistite,
colestase, anemias hemolticas, hipotireoidismo, infarto agudo do mioc rdio, insufici cia cardaca,
doenas m sculoesquel ticas, nas esteatoses e hepatites o alcolicas. Na hepatite alcolica os
valores de TGO s , em geral, inferiores a 250U/L, sendo, entretanto, superiores s eleva s da TGP.
V rias drogas e hemlise da amostra podem causar aumento esp rio da TGO.
M todo:
Ci tico Optimizado Ultra Violeta
Valor de Refer ncia:
Adulto
12 a 46 U/L (37o)
Criana
10 a 70 U/L (37o)
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Transaminase Pirvica
Coment
rios:

XKY [KXKYd W
]K[ Z Z
[V

K
V

[KX

TGP

XKY^

c^

A transaminase TGP se localiza principalmente no fgado. A TGP mais sensvel que a TGO na
detec de inj ria do hepatcito. Valores elevados s
ncontrados no etilismo, hepatites virais,
hepatites
lcolicas, cirrose, colestase, hemocromatose, anemias hemolticas, hipotireoidismo,
infarto agudo do mioc rdio, insufici cia cardaca, doenas m sculoesquel ticas, Doena de Wilson e na
defici cia de alfa-1-tripsina. Nveis de TGP s superiores TGO nas hepatites e esteatoses
alcolicas. V rias drogas e hemlise da amostra podem causar aumento es rio da TGO.
M todo:
Ci tico Optimizado Ultra Violeta
Valor de Refer ncia:
Adulto
03 a 50 U/L (37o)
Criana
10 a 60 U/L (37o)
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

KX Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

`KW

[KXKY

93

Trigli s\ rides


Coment
rios:

V X

Z KX Y W XKY XPYaKY
XKY Ka ^ Z
KX Y XKY4^ 

XYP\K]K[KY^ V
XPY

Os triglic rides s o produzidos no fgado utilizando glicerol e outros cidos graxos. S transportados no
sangue por VLDL e LDL. Os triglic rides em conjunto com Colesterol s
teis na avalia
risco
cardaco. Nveis elevados s
ncontrados na Sndrome nefrtica, na ingest elevada
lcool,
induzido por drogas (estr
ios, contraceptivos orais, prednisona, etc) no hipotireoidismo, diabetes e
gravidez. Os nveis baixos est relacionados a mal absor , mal nutri
ipertireoidismo.
M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia - Soro:
Faixa et ria Desej l mg/dL Aceit el mg/dL Aumentado mg/dL
< 10 anos
> 100
100
10 a 19 anos
> 130
130
Adultos
< 150
150 a 199
200
Valor de Refer ncia - Lq. Asctico/Lq. Pleural:
Inferior ao Soro com triglic rides elevados
quiloso
Superior ao Soro com triglic rides normal
quiliforme
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Lq. Asctico - Lq. Pleural.
- JO 12h.
Interferente:
N o fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

)f

VV

X
V

Ur\ ia
Coment
rios:

XKYa V PYd K\ K]V [ a


XKY

Z
X
K
Y
XKY4^ X

Z V

a principal fonte de excre


o nitr
io. Produto do metabolismo hep tico das protenas,
excretada nos rins. Desta forma a ur i
iretamente relacionada fun metablica hep tica e
excretria renal. Sua concentra pode variar com a dieta, hidrata
fun o renal.
M todo:
Colorim trico Enzim tico
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V  V

SANGUE

Valor de Refer ncia: 10 a 40 mg/dL


Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (Fluoreto).
- JO 8h.

URINA

Valor de Refer ncia - Urina 12h:


5 a 17,5 g/12h
Valor de Refer ncia - Urina 24h:
10 a 35 g/24h
Condi o:
Jato m dio da 1 a Urina da m
- *Urina 12h - *Urina de 24h.
- Urina 24h, Adultos: questionar volume inferior a 500 mL.
-N
recisa conservante. Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 30 mL de Urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12
. 353

K V
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94

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Ur\ ia, clearence


Coment
rios:

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X V

XPY

Z X V `KY V W

Este teste, devido as varia s de dieta, filtra , reabsor renal e sntese hep tica,
uco til na
medi da taxa de filtra
lomerular, sendo mais usado na medida da taxa de produ o de ur ia e na
avalia o dos compostos nitrogenados n o prot icos.
M todo:
Colorim trico Enzim tico
Valor de Refer ncia:
41 a 65 mL/minuto
Obs.: O resultado corrigido para a superfcie corprea.
Condi o:
1,0 mL de Soro + 5 mL de Urina 12h ou 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- JO 4h.
-N
recisa conservante. Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta, peso e altura do cliente.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12
. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY4`

V  Y P` KZ \


 _ 

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

95

96

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

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cido Valprico

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Comen rios:
O cido valprico (Depakene Epilenil) m anticonvulsivante tam m usado em dist rbios bipolares
e na profilaxia da enxaqueca. Sua dosagem
til para monitoriza dos nveis ter uticos e
toxicidade. Cerca de 90% da droga se liga albumina, com pico plasm tico em 1 a 8 horas e meia vida
de 6 a 16 horas. Estado de equilbrio ocorre aps 3 dias de uso do medicamento. Alguns pacientes
necessitam de nveis s ricos superiores aos valores de refer cia para controle das convuls es. A
principal causa de nveis baixos
o uso da medica . Seu metabolism hep tico (95%), sendo
que drogas que induzem o citocromo P-450 como carbamazepina, fenitona, fenobarbital e primidona
reduzem seus nveis. O metabolismo da dro
tico, dependente da idade, apresentando grandes
varia s individuais. O cido valprico aumenta os nveis de Lamotrigina e fenobarbital. Valores acima
de 200 g/ml s considerados txicos. Pacientes com hipoalbuminemia podem ter toxicidade mesmo
com nveis normais.
M todo:
FPIA - Fluoresc cia Polarizada
Nvel Terap utico:
50 a 100 g/mL (Nvel Tera tico)
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hor
ltima dose.
Laboratrios:
N o pode ser colhdio em tubo com gel separador.
Conserva o de envio:
At 14 dias entre 2o e 8o C.

c^

KX Y Z

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K
K] [

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Bromazepam
Coment
rios:

XKY ]P[

XKY

O bromazepam (Lexotan, Somalium)


m benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e
miorelaxante. Seu pico plasm tico ocorre em 2 horas aps absor , estando 70% da droga ligada s
protenas plasm ticas. Apresenta meia vida de 20 horas e metabolismo hep tico, sendo sua depura
influenciada por drogas que alteram o sistema microssomal hep tico.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
0,08 a 0,2 g/mL
Condi o:
2,0 mL de Soro.
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa e s neces rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

Vi ( a

K] [

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

97

Carbamazepina
Coment
rios:

Z V
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`KZ
X
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V XKYaKY

`P] Z
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XKYaKd
XKY V
V d J[ KX Y
Z

A carbamazepina (Tegretol)
m anticonvulsivante tamb m usado para tratamento de neuralgias e
neuropatias diab ticas. Sua dosagem
til para monitoriza
s nveis tera ticos e toxicidade. O
pico plasm tico ocorre em 6 horas, estando 75% da droga ligada s protenas plasm ticas. Apresenta
meia vida de 12 a 40h e metabolismo he tico, podendo levar indu
s enzimas
ticas e
conseqente aumento da depura o de outras drogas, bem como dela prpria. Essa auto -indu
respons vel pela diminui
meia vida da droga aps 6 semanas de tratamento. Cerca de 3 a 7 dias
s
ecess rios para que ocorra o estado de equilbrio. A principal causa de nveis baixos
ader cia ao tratamento. Drogas como fenitona, fenobarbital e primidona podem reduzir os nveis da
carbamazepina. Algumas drogas podem elevar os nveis s ricos da carbamazepina: cido valprico,
cimetidina, eritromicina, isoniazida, fluoxetina, propoxifeno, verapamil. Toxicidade ocorre com nveis
acima de 12 g/ml. Sua dosagem n detecta a oxcarbazepina.
M todo:
FPIA - Polariza
Fluoresc cia
Nvel terap utico:
4 a 10 g/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hor
ltima dose.
Laboratrios:
N o pode ser colhido em tubo com gel separador.
Conserva o de envio:
At
dias entre 2o e 8o C.

XKY4aK^

X
V _

vv

]K[

XKY

K] [

Ciclosporina
Coment
rios:

XPYaKY

d4aKd4W

V
XPY

[V

A ciclosporina (Sandimmun)
tilizada como imunossupressor especialmente em transplantados. A
monitoriza
s seus nveis sangneos imperativa tendo em vista sua farmacoci tica complexa.
um polipeptdeo cclico, derivado de um fungo, o Tolycapocladium inflatum. Atinge pico de concentra
entre 2 e 6 horas aps dose oral, com meia vida de 8 a 24h, sendo o tempo necess rio para atingir nveis
est veis entre 2 e 6 dias. Sua complica mais s ri
toxicidade renal, que se inicia quando nveis
da droga est o acima de 400 ng/ml. A creatinina comea a se elevar 3 a 7 dias aps aumento da
ciclosporina plasm tica, e cai 2 a 14 dias aps sua redu . Drogas que a umentam nvel da ciclosporina:
corticides, cimetidina, ranitidina, danazol, diltiazem, testosterona, anfotericina B, eritromicina,
nicarpidina, cetoconazol, anti-concepcionais, furosemida, amiodarona, warfarin, metoclopramida, etanol.
Drogas que diminuem nvel da ciclosporina: fenobarbital, carbamazepina, cido valprico, fenitona,
primidona, rifampicina, isoniazida, sulfametoxazol, trimetoprim.
M todo:
Imunoensaio
Valor de Refer ncia:
150 a 400 ng/mL
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- Colher de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Informar: esta tomando medicamento de nome Sandimun? Outros medicamentos? Qual a dosagem
di ria total? Qual hor rio tom
ltimo comprimido?
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

X Z

Z
V 

98

V dVd
XPY

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XPY

Clobazam
Coment
rios:

aKd V

O clobazam (Frisium, Urbanil)


m benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e
miorelaxante. Tamb m utilizado como anticonvulsivante complementar ao tratamento. Sua meia vi
de 10 a 30h. Pode elevar o nvel s rico da carbamazepina, fenitona, fenobarbital cido valprico.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
200 a 1200 ng/mL
Condi o:
2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose; quanto tempo usa a medica .
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o a - 10o C.

Vi ( a

vv

^Z

Clonazepam
Coment
rios:

mV
`K] YK\Kdd[K[KXKX Y V

XKY

O clonazepam (Rivotril)
m benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e miorelaxante.
Tam m utilizado como anticonvulsivante. Seu pico ocorre 2 horas aps a absor o, com meia vida de
20 a 40h. Cerca de 85% da droga se liga s protenas plasm ticas, sendo seu metabolism
tico.
Essa dr
o tem efeito indutor enzim tico. Nveis est veis ocorrem em 5 a 10 dias. Efic cia
tera tic
bem correlacionada com os nveis s ricos. Valores acima de 80 ng/ml s
considerados txicos.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
15 a 60 ng/mL
Condi o:
2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hor
ltima dose; quanto tempo usa a medica .
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

ZZ

Y  ^K`KZ Z

XKY

Vi ( a

vv

K] [

d4aKd4W

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

99

Diazepam
Coment
rios:

mV Z

O diazepam (Diempax, Valium, Diazepam)


m benzodiazepnico usado como hipntico,
ansioltico e miorelaxante. Tam m utilizado no tratamento agudo de crises convulsivas. Cerca de 95%
da droga est ligada s protenas plasm ticas. Seu pico ocorre 1 hora aps dose oral, com meia vida
plasm tica de 20 a 50 horas. Entretanto, a meia vida no sistema nervoso central mais curta. Seu
metabolism
tico, n o tendo efeito indutor enzim tico. O tabagismo, fenitona, fenobarbital e
rifampicina diminuem a meia vida do diazepam. Anticoncepcionais orais, cimetidina e isoniazida
aumentam os nveis plasm ticos do diazepam.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
100 a 1.000 ng/mL
Condi o:
2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es ne
rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose, quanto tempo usa a medica
peso.
Veja tamb m:
N-Desmetildiazepam p g. 103
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

Z Y Z V  ^K`KZ X
Z

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K] [

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Difenilhidantona
Coment
rios:

XKY4^

Fenitona

Z XKYaKY Y V ]
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Y  ^K`PZ V Z
XKY Z
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A difenilhidantona ou fenitona (Epelin, Hidantal) tilizada como anticonvulsivante. Sua dosagem


til para monitoriza
s nveis terap uticos e toxicidade. Cerca de 90% da fenitona circula ligada s
protenas plasm ticas com meia vida de 20 a 40h (10h em crianas). O metabolism hep tico, sendo
que o estado de equilbri
alcanado em 1 a 5 semanas. A principal causa de nveis baixos
ader cia ao tratamento. Absor
roga pode ser mais baixa em menores de um ano de idade e
quando do uso concomitante de anti cidos e fenobarbital. Crianas e alguns adultos podem ter
metabolism
tico mais r pido, o que acarreta em nveis s ricos mais baixos. Gravidez, doenas
virais, dieta por sonda ent rica, etilismo e algumas drogas (carbamazepina, cido flico, oxacilina,
nitrofurantona, cimetidina, warfarin, cido valprico) podem diminuir nveis da fenitona. Nveis elevados
podem decorrer de intera
com outras drogas: cimetidina, etanol, fenilbutazona, ibuprofen,
amiodarona, imipramina, miconazol, metronidazol, nifedipina, isoniazida e trimetoprim. Nveis acima de
25 g/ml s considerados txicos. Fenitona pode diminuir nveis de v rias drogas: cido valprico,
carbamazepina, primidona, corticides, clorafenicol, doxiciclina, lamo trigina, warfarin e ciclosporina.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
10 a 20 g/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

Vi ( a

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K] [

100

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Digoxina
Coment
rios:

W WZ
Z

um digit lico amplamente utilizado no tratamento da insufici ncia cardaca sistlica e no controle de
dist rbios do ritmo cardaco. Dosagem deve ser realizada 6 horas aps a ltima dose do medicamento,
sendo til para se prevenir toxicidade. Cerca de 25% da digoxina se encontra ligada s protenas
plasm ticas com meia vida de 20 a 60h, se fun renal normal. Estado de equilbri
lcanado em 5
dias. Toxicidade pelo digital pode ocorrer mesmo em nveis terap uticos quan
hipocalemia,
hipomagnesemia, alcalose, hipercalcemia, hipxia, e infarto agudo do mioc rdio. Alguns compostos
endgenos podem ter reatividade cruz ada com a digoxina, determinando nveis falsamente elevados.
Esses compostos podem ocorrer na insufici cia renal, insufici ci
tica, gravidez e em crianas.
Quinidina, verapamil e amiodarona podem elevar os nveis s ricos da digoxina. Nveis baixos podem ser
encontrados nas tireoidopatias e na diminui o do fluxo mesent rico. Algumas drogas diminuem a
absor
digoxina: metoclopramida, colestiramina, anti cidos, laxativos e fenitona. Drogas que
aumentam nveis de digoxina: indometacina, diltiazem, eritromicina, itraconazol, espironolactona.
Ressalta-se que sua dosagem
tecta a digitoxina.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
Nvel Tera tico de 0,8 a 2,0 ng/mL
Nveis Txicos: Adultos
acima 2,5 ng/mL (3,2 nmol/L)
Crianas
acima 3,0 ng/mL (3,8 nmol/L)
Nveis de Pnico
acima de 3,0 ng/mL
Obs.: Esse Nvel Terap utico deve ser considerado aps 4 horas de administra
medicamento. Em
perodos mais curtos, valores superiores a 2,5 ng/m
significam necessariamente nveis txicos.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hor
ltima dose.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

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Fenobarbital
Coment
rios:

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O fenobarbital (Edhanol, Gardenal)


tilizado como anticonvulsivante. Sua dosagem
til para
monitoriza
s nveis ter
ticos e toxicidade. Pico plasm tico ocorre em 2 a 4 horas aps
absor . Apresenta meia vida de 40 a 70 horas em crianas e de 50 a 120 horas em a dultos, sendo que
50% da droga se encontra ligada s protenas plasm ticas. Possui metabolism
tico, sendo um
indutor enzim tico potente. Cerca de 8 a 25 dias s o necess rios para que nveis s ricos se estabilizem.
A principal causa de nveis baixos
o ades
tratamento. Intera es medicamentosas com
antipsicticos, clorafenicol, acetazolamida, fenitona, piridoxina podem reduzir os nveis do fenobarbital.
Crianas e alguns adultos podem ter metabolismo hep tico da droga acelerado. Nveis elevados podem
decorrer do uso concomitante de cido valprico, fenitona furosemida, nas hepatopatias, na
insufici ncia renal. O fenobarbital pode reduzir os nveis de fenitona, teofilina, ciclosporina, cimetidina,
warfarin, anticoncepcional oral, cimetidina, vitamina D, cido valprico, carbamazepina e oxcarbazepina.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
15 a 40 g/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Interferentes:
cido valprico, Salicilatos.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e -10o C.

Z Z
X
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Z
Z
Z

Vi ( a

Y V  ^K`KZ

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

101

Fluoxetina
Coment
rios:

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Z
XKY

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XKY` V

A fluoxetina (Daforin, Prozac) um antidepressiv


tricclico tam m utilizado no tratamento da
tens
r -menstrual. Sua dosagem
til para monitoriza
s nveis terap ticos e toxicidade.
Possui meia vida de 2 a 3 dias, estando 95% ligada s protenas plasm ticas. Estado de equilbrio ocorre
em 10 a 15 dias. Nveis acima de 2000 ng/ml s considerados crticos.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
100 a 800 ng/mL
Condi o:
1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose e quanto tempo usa a medica .
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

dW

vv

Vi ( a

Gabapentina
Coment
rios:

XKY

Z XKZ Y[KXKY V

A gabapentina (Neurotin, Progresse) uma droga utilizada como anticonvulsivante complementar


no tratamento de crises convulsivas parciais que generalizam. Sua absor
influenciada pela
alimenta , estando menos de 3% da droga ligada s protenas plasm ticas. Cerca de 90% da dr
excretada inalterada na urina, apresentando meia vida de 5 a 7 horas. Anti cidos podem diminuir sua
absor . Gabapentina pode diminuir nveis plasm ticos de fenitona.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
N o estabelecido. Pode considerar de forma orientativa, nveis de 3,0 a 4,0 mg/L a tr s horas aps a
administra de 300,0 a 400,0 mg.
Condi o:
1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

XKY

XKY
X XPY
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Vi ( a

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Lamotrigina
Coment
rios:

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X
U
Z

A Lamotrigina (Lamictal, Neurium)


m anticonvulsivante complementar no tratamento de crises
convulsivas tnico -clnicas e parci ais complexas. Sua dosagem
til para monitoriza o dos nveis
tera ticos e toxicidade. Apresenta pico s rico 5 horas aps absor o, com meia vida de 23 a 72 horas
(menor em crianas). Cerca de 55% da droga est ligada s protenas plasm ticas. cido va lprico inibe
o metabolismo desta droga podendo causar nveis elevados. Drogas que induzem sistema microssomal
podem diminuir seus nveis (ex: carbamazepina, fenobarbital). Quadro de hipersensibilidade cutnea
pode ocorrer independente do nvel s rico.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
2 a 4 g/mL
Condi o:
1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose e quanto tempo usa a medica .
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

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Vi ( a

102

vv

V Z

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Ltio

X VW
c ^ W XKY4aKd XKY
X

Coment rios:
Os sais de ltio (Carbolitium, Carbolim) s o largamente utilizados na psicose manaco-depressiva e
outros dist rbios psiqui tricos. Sua dosagem
til para monitoriza o dos nveis ter
ticos e
toxicidade. Coleta deve ser realizada 12h aps ltima dose. Apresenta pico plasm tico em 2 horas aps
absor (4 horas em caso de prepara s de libera lenta), com meia vida de 18 a 24 horas . Estado
de equilbrio ocorre em 90 a 120 horas. Depura
droga aumenta na gravidez, reposi o de sdio, e
no uso de acetazolamida, teofilina e cafena. Nveis aumentam na insufici cia renal, desidrata o,
hiponatremia, uso de diur ticos, inibidores da ECA, haloperidol, clorpromazina e anti-inflamatrios
esterides. Nveis acima de 1,5 mEq/l s o considerados txicos. Pode causar diminui
T4 e
eleva
TSH transitria.
M todo:
Eletrodo Seletivo
Nvel Terap utico:
0,6 a 1,2 mEq/L
Condi o:
1,0 mL de Soro. JO 12h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
Enviar material congelado. Estabilidade 2 dias.

XKY

XKY4aKY

]P[

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]K[

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X XKY
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XKYaK^

N-Desmetildiazepam
Coment
rios:

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O n-desmetildiazepam
principal metablito do diazepam (Diempax , Valium, Diazepam),
benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e miorelaxante. Esse metablito tem meia vida mais
longa (50 a 100 horas) que o diazepam. Sua determina o til para identifica
iazepam como
causa de seda o prolongada.
Veja tam m Diazepam.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
120 a 1.000 ng/mL
Condi o:
2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do
medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose e quanto tempo usa a medica .
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

Vi ( a

mV X

vv

X VW

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

103

Nitrazepam
Coment
rios:

VW

O Nitrazepam (Nitrapan, Nitrazepol, Sonebon)


m benzodiazepnico usado no tratamento da
insnia, de crises convulsivas mioclnicas e em espasmos musculares. Sua dosagem
til para
monitoriza
s nveis terap uticos e to xicidade. Apresenta meia vida de 18 a 57 horas. Uso de
anticoncepcional oral pode reduzir sua depura o.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
200 a 1000 ng/mL
Condi o:
2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do
medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose e quanto tempo usa a medica .
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o a - 10o C.

XPY aKY

dW

vv

Vi ( a

Oxazepam
Coment
rios:

XKY

XKY
m
Z

a
V
`P]
Z

O oxazepam
metablito ativo de v rios benzodiazepnicos que s
sados como hipnticos,
ansiolticos e anticonvulsivantes. Em outros pases tam m est isponvel em frmula isolada. Sua
dosagem til para monitoriza o dos nveis tera ticos e toxicidade. Picos plasm ticos ocorrem em 2
a 4 horas aps absor . Possui meia vida de 4 a 12 horas, estando 95% da droga ligada s protenas
plasm ticas.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
200 a 1.400 ng/mL
Condi o:
2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do
medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose; quanto tempo usa a medica .
Conserva o de e nvio:
At
ias entre 0o a - 10o C.

VW

Vi ( a

104

XKY

vv

]P[

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Oxcarbazepina
Coment
rios:

A Oxcarbazepina (Auran, Trileptal), um derivado da carbamazepina,


m anticonvulsivante.
Apresenta meia vida de 2h, sendo que seu metablito ativo 10 -monohidroximetablit o tem meia vida de
9h. Sua dosagem til para monitoriza
s nveis tera ticos e toxicidade. Concentra s est veis
ocorrem aps 2 a 3 dias de uso, estando 40% da droga ligada s protenas plasm ticas. Apresenta
elimina
rincipalmente renal. A oxc arbazepina pode aumentar os nveis de fenobarbital, fenitona e
diminuir os nveis de anticoncepcionais orais e lamotrigina,. A carbamazepina, fenobarbital, fenitona,
cido valprico e o verapamil podem reduzir os nveis de oxcarbazepina e seus metablito s.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
15 a 35 g/mL
Condi o:
1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dia e hor
ltima dose.
Interferentes:
Inibidores da MAO o recomendado o uso concomitante, antes da administra o de oxcarbazepina,
os IMAOS devem ser descontinuados por no mnimo 2 semanas C.O.M.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

VW

XKY`

vv

[PX V

Vi ( a

Primidona
Coment
rios:

XKY4aKY

`K]

]
daPdW

VV  ^ Z
XKY

Z c^ Z

mV

A primidona (Primidon)
m anticonvulsivante utilizado nas crises convulsivas tnico -clnicas e
parciais. Seu metabolismo
p tico, sendo seu principal metablito ativo o fenobarbital, que tam m
deve ser monitorado durante o uso da primidona. Aps absor , seu pico plasm tico ocorre em 3 a 6
horas. Apresenta meia vida de 4 a 12h, estando 20 a 30% da droga ligada s protenas plasm ticas. A
primidona e seus metablitos s indutores enzim ticos. Pacientes metabolizadores r idos apresen tam
meia vida mais curta. Primidona diminui nveis de anticoagulantes e anticoncepcional oral. Pacientes com
insufici ncia renal em uso de cido valprico e clonazepam tendem a nveis mais elevados de
primidona. A raz fenobarbital/primidona tim
2 .5, podendo ser mais elevada se o paciente
estiver usando outros anticonvulsivantes.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
5,0 a 15,0 g/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Interferentes:
Isoniazidas, cido Valprico e Fenitoinas.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o a - 10o C.

KX Y

XKY

d V aK^

ZK`

Vi ( a

K
]
[
U
vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

105

Teofilina
Coment
rios:

[Kd V

A teofili
m broncodilator de utilidade controversa na doena broncopulmonar obstrutiva crnica e
asma. uma metilxantina com estrutura similar cafena, sendo a aminofilina (sal etilenediamina da
teofilina) a prepara o mais utilizada. A meia vida d a teofili
vari vel: 6 a 10 horas em adultos
normais; 2 a 9 horas em crianas; 18 a 24 horas na insufici cia cardaca; 29 horas na cirros
tica.
Coleta deve ser realizada no pico (2 horas aps uso de medicamentos de prepara r pida e 4 a 6
horas aps prepara
libera lenta), ou imediatamente antes da 4 dose (prepara s r pidas), ou
antes da 3 dose (prepara es de libera lenta). Dosagens da teofilina podem ser feitas 2 dias aps
incio ou altera
terapia. Cimetidina, alopurinol, eritromicina, propranolol, vacina anti-gripal,
ciprofloxacin, amiodarona, anticonceptivos orais e clindamicina podem elevar os nveis da teofilina. A
concentra
teofilina pode ser diminuda por: tabagismo, fenobarbital, Cannabis sativa, rifampicina,
carbamazepina e fenitona.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
10 a 20 g/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Obs.: A meia vida vari vel de 4 at mais de 16h. A coleta ideal deve ser realizada antes da
administra da prxima dose do medicamento.
Interferentes:
Eritromicina, Fenobarbital, Fumo e Cimetidina.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o a - 10o C.

XKYaKd

X
XKYaK^ c XKY XKY
XKYaKd

]K[ [Pd V Z

V Z ] V

XPY

vv

Vi ( a

 ^K`KZ
^
KX Yc ^ Z Z

Tricclicos, Anti-Depressivos
Coment
rios:

XX PYaKXKYYZ a

] XK YW

A amitriptilina (Tryptanol, Limbitrol), clomipramina (Anafranil), imipramina (Tofranil) e nortriptilina


(Pamelor) s
rogas amplamente usadas como antidepressivos. Suas dosagens s
teis para
monitoriza
s nveis ter uticos e toxicidade, uma vez que apresentam janela terap tica estreita.
Nveis est o est veis aps 2 a 3 semanas de uso das drogas. Pico plasm tico ocorre 4 a 8 horas aps
absor . Coleta deve ser realizada 12h aps ltima dose. Amitriptilina possui meia vida de 20 a 40
horas. Imipramina possui meia vida de 5 a 24 horas. A desipramina
m metablito da imipramina cuja
meia vida maior, 20 a 90 horas. A nortriptilina, principal metablito da amitriptilina, possui meia vida de
20 a 60 horas. Nveis dessas drogas maiores que 500 ng/ml s considerados txicos. Nveis elevados
podem advir de intera s medicamentosas: hidrocortisona, neurol pticos, cimetidina e anticoncepcional
oral. Nveis podem ser diminudos pelo uso de barbit ricos e tabaco. Indivduos negros tendem a ter
nveis mais elevados da droga. Nveis plasm ticos tera ticos podem
se correlacionar com a
efetividade do tratamento.
M todo:
FPIA - Polariza
Fluoresc cia
Nveis Terap uticos:
Amitriptilina pura
120 a 250 ng/mL
Desipramina
100 a 270 ng/mL
Butriptilina pura
50 a 150 ng/mL
Imipramina
75 a 250 ng/mL
Clormipramina
50 a 150 ng/mL
Nortriptilina pura
50 a 150 ng/mL
Condi o:
0,3 mL de Soro. JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Informar: medicamentos em uso, dia e hor
ltima dose.
Laboratrios:
N o pode ser colhdio em tubo com gel separador.
Conserva o de envio:
At 4 horas entre 2o e 8o C.

XKY

c^

XKY4aK^

Z W `K]

]K[

X
V

106

dP`K]

vv

XKY V

[KXPY

K] [

d4aKd4W

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Vigabatrina
Coment
rios:

Y Z

A vigabatrina (Sabril) um anticonvulsivante an logo estrutural d cido gama-aminobutrico (GABA).


Apresenta meia vida de 5 a 8 horas, sendo excretada principalmente pela urina. A vigabatrina reduz em
cerca de 20% as concentra es plasm ticas da fenitona. Nveis ter
ticos
o s
m
correlacionados com nveis s ricos.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Nvel terap utico:
12 a 22 mg/L
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

Vi ( a

vv

]K[

V c

dK`K] K[ X KX Y Km ^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

107

108

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Acetilcolina, anticorpo anti-receptor


Coment
rios:

O anticorpo anti-receptor de acetilcolina est sendo utilizado para diagnstico diferencial das patologias
que cursam com fraqueza muscular, das quais a miastenia gravis representa o maior exemplo.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Normais
0 a 0,2 nmoL/L
Miast icos 0 a 1500 nmoL/L
Outras doenas auto -imunes 0 a 0,5 nmoL/L
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.
At meses entre - 5 o a - 25o C.

]K[

<

V4V

cido Flico
Coment
rios:

ZV XPYaKd Z  K]K[
Z

O cido flico atua na matura


s hem cias e participa do processo de sntese das purinas e
pirimidinas, componentes dos cidos nucleicos.
A defici cia d cido fli co quase sempre conse
cia de ingest insuficiente e est resente em
cerca de um tero de todas as mulheres gr vidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que
cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com dist rbios absortivos do intestino
delgado.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
3 a 17 ng/mL
Condi o:
0,9 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[ YZ

XKY

]K[

Z4`

V4

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

109

Continu

KK

o... CIDO FLICO

HEM CIAS

XPYaKd Z
Z
]K[ daKYZ
XKY^^ Z`
V  Z ^P K]K[ dda V
W
X
aK^Z
Z Z
]P[
Z
]
K
[
X
V
Z ZV
^ V XKYaK^Z
V Z

]K[
K

Coment rios:
O cido flico atua na matura
s hem cias e participa do processo de sntese das purinas e
pirimidinas, componentes dos cidos nucleicos.
A defici ci
cido flico
ase sempre cons
ci
ficit de ingest
st resente em
cerca de um tero de todas as mulheres gr vidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que
cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com dist rbios absortivos do intestino
delgado.
A determina o de nveis baixos
cido fli co nas hem cias, indica ou uma defici cia verdadeira de
cido flico, ou uma defici cia de vitamina B12, que necess ria para a penetra o tissular do Folato.
A concentra
cido flico nas hem cias considerada o indicador mais seguro do status do folato,
pois el muito mais concentrado nas hem cias do que no soro.
Pode se encontrar valores elevados de folato s rico e hem tico no hipertireoidismo.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
175 a 700 ng/mL
Condi o:
5,0 mL de Sangue total (EDTA/Heparina).
- Colher sangue preferencialmente na matriz s 7:00 horas.
Laboratrios:
recom
vel que amostra esteja no setor no m ximo at 48 horas ou que o laboratrio conveniado
envie valor do Hematcrito.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

K^ K[ Pa Z

ACTH
Coment
rios:

V aKY

Z Z

c^

O ACTH
sado principalmente para diagnstico de desordens do eixo hipot lamo -hipfise -adrenal.
Encontra-se elevado na Doena de Cushing (origem hipofis ria), Doena de Addison, em situa s de
stress e Sndrome de Secre o Ectpica do ACTH. Est diminudo nos casos de adenoma e carcinoma
adrenais e insufici cia adrenal sec
ria.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
12 a 70 pg/mL
Condi o:
0,7 mL de Plasma (EDTA).
- JD 4h.
Informa es neces rias:
Informar medicamentos em uso.
Laboratrios:
O material deve ser congelado imediatamente. A centrfuga deve ser refrigerada. A coleta e transporte
t m que ser em tubo de pl stico. Enviar no gelo de maneira que o material chegue congelado ao
laboratrio.
Conserva o para envio:
At meses entre - 5 o a - 25o C.

]K[

110

X P[KaKZ

]K[

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Aldosterona
Coment
rios:

YK[Kd V c ^
] [K] ]

Z XKY V P[KaKZ

A aldoster
secretada pela glndula adrenal. A sua produ
regulada pelo sistema renina angiotensina. Eleva s ocorrem no hiperaldosteronismo prim rio e sec
rio, dieta pobre em sdio,
gravidez, Sndrome de Bartter. Redu s s
servadas em alguns casos de hiperplasia adrenal
cong nita, defici ncia de sntese, dieta rica em sdio, Doena de Addison e no hipoaldosteronismo
hiporreni mico.

c ^ XKY YPm

SANGUE

M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Aps 2h em (Normossdica)
5,0 a 30,0 ng/dL
2 horas em + Furosemida
13,0 a 50,0 ng/dL
Dieta rica em Sdio (Supress )
at 4,0 ng/dL
Dieta pobre em Sdio (Estmulo)
30,0 a 130,0 ng/dL
Dieta Normossdica
4,0 a 19,0 ng/dL
Deitado (Repouso)
3,0 a 10,0 ng/dL
Crianas de 1 a 11 meses
6.5 a 90,0 ng/dL
Condi o:
1,0 mL Soro.
JD 4h.
Informa es nece rias:
- Informar tipo de dieta: normossdica, hipo ssdica ou hiperssdica.
- Dieta C.O.M.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

`V
`V

XKY

vv

V4

URINA

M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Dieta Normal
4,0 a 20,0 g/24h
Dieta Hipossdica
10,0 a 40,0 g/24h
Dieta Hiperssdica
0,5 a 4,0 g/24h
Condi o:
Urina 24h.
- Dieta C.O.M.
- Usar 20 mL/L de cido Ac tico 8M - Refrigerar.
Informa es nece rias:
- Informar tipo de dieta: normossdica, hipossdica ou hiperssdica.
- Informar medicamentos em uso.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Instru es de coleta:
Urina 24h veja
. 353
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at meses.

V 

vv

`PZK\

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

111

3 Alfa Androstanediol Glicuronide


Coment
rios:

aK^KY V
Y
K
\
P
]
K
[
VZ

YK`PZ ]K[ XKY^ XKY

O 3-alfa-androstanediol glicuron
um metablito da dihidrotestosterona produzido nos tecidos
responsivos aos andr
ios (por exemplo: folculo piloso). um marcador da forma
a
androg nica perif rica. Encontra-se aumentado nas mulheres com hirsutismo idi tico e com a
Sndrome dos Ov rios Policsticos. Encontra-se reduzido no sexo masculino na defici cia da 5redutase.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Mulher adulta
0,5 a 5,0 ng/mL
Menopausa
0,1 a 6,0 ng/mL
Homem
3,4 a 22,0 ng/mL
Condi o:
0,4 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

Alfa Fetoprotena
Coment
rios:
A alfa feto protena ma importante protena do plasma fetal. Nveis muito baixos s
adultos ( o gr vidas). Est  mentado no carcinoma hepatocelular, carcinoma

[PX Z V

Zd

XKY Y K [ P Z

normais em
embri rio,
teratocarcinoma, coriocarcinoma e monitora a terapia antineopl sica. Alfa feto protena elevada no soro
materno, colhido entre 16 e 18 semanas detectam defeitos do tubo neural (ex: spina bfida).
M todo:
Imunofluorimetria
Informa es nece rias:
Se gr vida, informar tempo de gesta .

SANGUE

XKY

vv

V 

Valor de Refer ncia:


at
,1 ng/mL
Adultos e Crianas
Gravidez veja tabela abaixo:

!# o

Semanas de Gest
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

ng/mL
15,13 a 45,38
16,94 a 50,82
19,36 a 58,08
22,39 a 67,16
24,81 a 74,42
28,44 a 85,31
31,46 a 98,01
35,09 a 112,53
38,72 a 128,87

"!# o

Semanas de Gest
23
24
25
26
27
28
29
30

ng/mL
42,35 a 145,20
47,19 a 163,35
53,24 a 185,13
58,08 a 205,10
71,39 a 232,32
78,65 a 257,73
84,70 a 284,35
96,80 a 313,39

V4

Continua...
112

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Continu

L QUIDOS

Valor de Refer ncia - Lq. Amnitico:

"!# o

Semanas de Gest
16
17
18
19
20
21
22

KK

o...ALFA FETOPROTE NA

"!# o

ng/mL
10648 a 17908
9559 a 13310
7865 a 11737
6050 a 9196
4179 a 7623
3388 a 6292
2662 a 5203

Semanas de Gest
23
24
25
26
27
28
29/30

ng/mL
2299 a 4719
1936 a 4114
1331 a 3509
1089 a 2783
1089 a 2420
726 a 1936
484 a 1815

Valor de Refer ncia - Lquor - Lq. Asctico - Lq. Pleural:


< que 1,81 ng/mL
Condi o:
0,5 mL Lquor - Lq. Amnitico - Lq. Asctico - Lq. Pleural.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V 

AMP Cclico
Coment
rios:

X Z

WPm

Aproximadamente 50% do AMP cclico urin rio prov m da a o do PTH nos t los. O AMPc funciona
como o segundo mensageiro ps -ativa o do receptor tubular de PTH. Sua dosagem isolada ou n o teste
de PAK
til na confirma
iagnstica de hiperparatireoidismo prim rio. Resultados falso -positivos
podem ocorrer pela presena de mol culas circulantes que estimulam o receptor de PTH.
Nos pseudo-hipoparatireoidismo,
aver incremento dos nveis de AMPc, a despeito de nveis
elevados de PTH.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
1,5 a 6,0 nmoL/mg creatinina
Obs.: No sangue o tem valor clnico.
Condi o:
Urina 24h ou C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina e Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Instru o de coleta
.353
Urina veja
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at meses.

VW

K
V 

XPYa V
[KXPY  Z

K[ X

&

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

113

Androstenediona
Coment
rios:
m hormnio esteride andr
A androstenedi

YK[Kd V
Z

YK\K]

[K\K]P[

nico produzido pelo crtex adrenal e gnadas. Sua


produ o encontra -se aumentada nos casos de Sndrome de Cushing, Hiperplasia Adrenal Co
ita,
Sndrome dos Ov rios Policsticos, Hirsutismo Idiop tico. Sua concentra
contra-se reduzida na
Doena de Addison.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Pr -Puberais ambos os sexos
0,2 a 0,5 ng/mL
Homem
0,4 a 2,0 ng/mL
Mulher
0,4 a 3,0 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY^K[

V4

Beta 2 Microglobulina
Coment
rios:
ma protena de baixo peso molecular presente na superfcie de todas as
A Beta-2-Microglobuli

[Kd V c ^ V ]

[PaKd4[KXKY

c lulas nucleadas. Eleva s s ricas t m sido relatadas em pacientes com mieloma m ltiplo. Sua s
caractersticas e performance clnica como marcador tumoral ai
foram definidas.

SANGUE

M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
at 60 anos < 2 g/mL
> 60 anos
< 2,6 g/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

URINA FLUIDOS CORPORAIS

M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia - Urina 24h:
30 a 330 g/24 horas
Valor de Refer ncia - Urina amostra isolada:
at 275 g/L
Valor de Refer ncia - Fluidos corporais:
at 275 g/L
Condi o:
Urina 24h - Urina C.O.M.
Fluidos corporais.
-N
recisa conservante. Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Ajustar pH 7 com NaOH1m.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24 g. 353
Conserva o par a envio:
At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at meses.

V
KV
XKY4`

V  K` Z


114

V

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Big Prolactina
Coment
rios:

XKY

V Z

O m todo de precipita com polietilenoglicol (PEG)


tilizado como screening para a presena de
macropolactinemia associado a hiperprolactinemia assintom tica, que ocorre devido presena de
outras formas circulantes de prolactina de maior peso molecular.
Monmero de prolactina: 23 -kDa.
Outras formas circulantes: 50 a 60-kDa (Big-Prolactina)
150 a 170-kDa (Big-big Prolactina)
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Recupera < 30%
Big Prolactina
Recupera > 65%
aus ncia de Big Prolactina
Recupera entre 30 e 65%
Indeterminado
Condi o:
1,0 mL de Soro.
Informa es nece
rias:
Este exame, em geral, vem acompanhado de FSH e LH, veja question rio p g.124. Sendo solicitado
isolado, informar somente se controle de tratamento ou sendo possvel, verificar com o cliente a raz
pela qual o exame foi solicitado.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

XKYY

K
X
K

vv

l l

V4

Calcitonina
Coment
rios:

[Pd V Z

V XKY
]K[

XKY

XKY V
X

A calcitoni
m hormnio produzido pelas c lulas C parafoliculares na tireide. Sua secre
estimulada pelo c lcio. A calcitonina diminui a reabsor
ssea osteocl stica. A dosagem d e calcitonina
encontra-se elevada no carcinoma medular de tireide, em alguns pacientes com cncer de pulm o,
mama ou pncreas, nas pancreatites, tireoidites, fal cia renal, Sndrome de Zollinger -Ellison, anemia
perniciosa, gesta
rec m -natos. Encontra-se diminuda na agenesia tireoidiana. Sua maior utilidade
ra o seguimento dos pacientes com carcinoma medular da tireide.
Veja tam m Teste de infus
o C lcio ou Teste de infus
Pentagastrina para estmulo da
Calcitonina.

V `Kd m V XKY^ V KX Y a Z

XKY aPd

M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
at
/mL
Suspeito de CMT
entre 50 e 100 pg/mL
Sugestivo de CMT
> 100 pg/mL
- Resultados > 50 pg/mL, o concordantes com a clnica, dever ser colhida nova amostra.
- Valores entre 50 e 100 pg/mL devem ser encaminhados ao Teste infus o do C lcio e/ou Pentagastrina.
CMT: Carcinoma Medular da Tireide.
- Valores acima 100 pg/mL tem que ser repetido e confirmado porque sofre diversas infl ncias.
Condi o:
0,8 mL de Soro.
- JD 4h.
- Client
ter feito recentemente exames com Radioistopos ou sofrido radia s (48 horas) ou
estar em uso de anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At meses entre - 5 o a - 25o C.

V )( `K\

[KX

Z X Z

^4[KXKY4`KYPaK^

K]

c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

115

Cortisol
Coment
rios:

XKY^K[
c Z

O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em feedback com o hormnio adrenocorticotrpico (ACTH).
essencial para o metabolismo e fun es imunolgicas. Sua concentra
contra -se elevada nos
casos de Sndrome de Cushing e stress. Apresenta-se reduzido na Doena de Addison e nos casos de
hipopituitarismo (com produ
ficiente de ACTH). Dosagens basais e aps supress
r
dexametasona possuem utilidade diagnstica. As concentra es plasm ticas de cortisol s
influenciadas pela CBG.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
08:00 horas 5 a 25 g/dL
16:00 horas queda > que 35% do valor das 8:00 h.
18:00 horas queda > que 50% do valor das 8:00 h.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia, hora d ltima dose e hor rio da
coleta. Se mulher, informar uso de anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

XKY`PXKY Y

XKYaK^

dW

vv

V4

Cortisol Livre
Coment
rios:

XPY>a

O cortisol
secretado pelo crtex da adrenal em resposta estimula
o hormnio
adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e fun es imunolgicas. Sua concentra o
encontra-se elevada nos casos de Sndrome de Cushing e stress. Apresenta-se reduzido na Doena de
Addison e nos casos de hipopituitarismo (com produ
ficient e de ACTH). Dosagens basais e aps
supress
r dexametasona possuem utilidade diagnstica.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
Criana
2 a 27 g/24h
Adolescente
5 a 55 g/24h
Adulto
10 a 90 g/24h
Condi o:
5,0 mL de Urina 24h.
Informa es nece rias:
- Informar medicamentos em uso.
- Ingest o normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do m todo).
- Sendo di tico, controlar rigorosamente a dieta e medicamentos, para diminuir a ingest de lquidos.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C, aps congelar.

K


V 

116

XKYaK^

XKY4`KY
]K[

X dKm V

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Dehidroepiandrosterona
Coment
rios:

V`
XKY`Pd

DHEA

XKY

O DHEA
roduzido pela supra-renal e gnadas. muito utilizado quando se deseja avaliar a origem
adrenal dos cetoesterides. A excessiva produ o do DHEA leva ao hirsutismo e viriliza via
convers
ra testosterona. Eleva s ocorrem em: tumores adrenais, doen a de Cushing, hiperplasia
adrenal e adrenarca precoce. Baixas concentra es ocorrem em Doena de Addison.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Adulto ambos os sexos 0,5 a 6,0 ng/mL
Criana
0,5 a 3,5 ng/mL
Gravidez
0,5 a 13,0 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^

vv

V4

Dehidroepiandrosterona, Sulfato
Coment
rios:

[KZ

SDHEA

\ P ] K [ XKY ^P[ X P Y

O SDHEA sintetizado quase que exclusivamente nas adrenais. o esteride C19 mais abundante e a
maior fonte dos 17-cetosterides uri rios. um marcador da fun adrenal cortical. Encontra -se
aumentado nos casos de hiperplasia adrenal con ita, carcinoma adrenal, tumores virilizantes das
adrenais e na Sndrome de Cushing. Valores baixos s
contrados na Doena de Addison e na
Hipoplasia Adrenal.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
Idade
Homem
Mulher
1 m s at anos
30 a 550 ng/mL
30 a 410 ng/mL
5 a 9 anos
50 a 1400 ng/mL
50 a 1400 ng/mL
10 a 11 anos
270 a 2300 ng/mL
150 a 2600 ng/mL
12 a 15 anos
200 a 5300 ng/mL
200 a 5300 ng/mL
16 a 20 anos
600 a 5000 ng/mL
600 a 5000 ng/mL
21 a 40 anos
1000 a 5500 ng/mL
800 a 5500 ng/mL
41 a 50 anos
850 a 3500 ng/mL
500 a 2600 ng/mL
51 a 80 anos
500 a 3000 ng/mL
200 a 2600 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

] V_

]K[

V4

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

117

11 Desoxicortisol
Coment
rios:

Composto S

] V YYK` [P\K]

aKaY V  Zm Z

XPY

O 11-desoxicortisol (composto S)
recursor imediato do cortisol. Eleva-se quan
loqueio da
enzima 11-hidroxilase, por defici ncia c
nita, pela a da droga metapirona ou por ficit enzim tico
tumoral.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Normais: Basal
< 8,0 ng/mL
30e 60 aps ACTH
aumento de 3 a 5 vezes.
Obs.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Cong nita (defici cia de 11 Hidroxilase), principalmente
nas formas tardias do adulto, nas quais o basal pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper
resposta ao ACTH.
Condi o:
0,2 mL Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

V4

Dihidrotestosterona
Coment
rios:

DHT

XKY`P^ V

XKY

derivada principalment e da convers


rif rica tecidual atrav s da a o da enzima 5 -redutase
sobre a testosterona. Pequenas quantidades de DHT s secretadas pelos testculos. A DHT exerce
sua atividade andr
ica ligando-se aos receptores de testosterona nos tecidos-alvo. um androg nio
importante para o desenvolvimento da genit lia externa masculina e crescimento prost tico.
relacionada como agente causal na hiperplasia prost tica e sua medida no sangue pode ser usada para
assegurar a regularidade do tratamento e a resposta aos inibidores da convers
testosterona-DHT.
Pode encontrar-se aumentada nos casos de hirsutismo, Sndrome de Anovula Crnica e alta
atividade da 5-redutase. Sua concentra
iminuda
servada no hipogonadismo e defici cia da
5-redutase.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Idade
Homem
Mulher
R. Nascido
< que 0,60
< que 0,15 ng/mL
at 3 anos
< que 0,35
< que 0,20 ng/mL
04 a 10 anos
< que 0,65
< que 0,20 ng/mL
11 a 14 anos
< que 0,70
< que 0,20 ng/mL
Adulto
0,25 a 0,80
0,05 a 0,35 ng/mL
Condi o:
1,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

YP\K]K[

XKYa

Z Z

V KY m

V4

118

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY4aKd XKY

Z ]

]K[

Eritropoietina
Coment
rios:

PX Y
]]
XKYaPddK[P^
Z

XKYaP^[
XKYaP^XKdKY[ ^K[
] \K]

um hormnio polipeptdico que regula a forma dos glbulos vermelhos do sangue. Sua dosagem
til na monitora
veis terap uticos de EPO-recombinante administrada a pacientes com aplasia
medular, anemias crnicas (insufici ncia renal, ps -quimioterapia, AIDS). Sua dosagem tilizada para a
investiga
emias e avalia
mia provocada pela insufici cia renal. tam m utilizada
para diferencia
tre os quadros de policitemia prim ria e sec
ria.. Encontra -se aumentada em
estados tais como: doena cardaca cian tica, shunts veno/arteriais, algumas doenas pulmonares
hipox micas, em moradores de altas altitudes e em pacientes com hemoglobinas mutantes com grande
avidez pelo oxi nio. Pode estar aumentada nos casos de Sndrome de Cushing, estenose de art ria
renal, cistos renais e alguns tumores (hemangioblastoma do cerebelo, feocromocitoma, hepatoma,
nefroblastoma, leiomiomas e adenocarcinoma renal). Os nveis de eritropoietina podem estar elevados
tamb m devido a flebotomias, uso de esteride anabolizantes e algum as drogas. Transfus s e
estro ios podem reduzir o nvel da eritropoietina.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
2,6 a 34,0 mU/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V\K]K[

V m V

]K[
K[KaKZ

c^

]K[

V4

Estradiol, 17 Beta
Coment
rios:

V Y KY P\ K] [
VV V

E2

Z XKY4aKY4aK K^ [KaKZ
V
dV Y ^^P`KZ ]
KX Y K^ [

O 17-Beta Estradiol
estr
io mais ativo e importante na mulher em idade reprodutiva. Na mulher
encontra-se em nveis baixos no hipogonadismo prim rio e sec
rio. O estradiol medido para estudo
dos casos de amenorr ia e como guia para a monitora
senvolvimento folicular durante indu
da ovula o. Estradiol tamb m produzido pelas glndulas adrenais, testculos e pela convers
perif rica da testosterona. Pode-se observar nveis elevados nos tumores ovarianos, tumores
femininizantes adrenais, puberdade precoce feminina, doen
tica e ginecomastia masculina. Em
mulheres menopausadas a estrona, mais do que o estradiol,
strog nio circulante predominante. Em
virtude das dosagens do estradiol ainda apresentarem grande varia
tre diferentes laboratrios,
sugere-se seu controle em um ico laboratrio.
Realizamos a dosagem de Estradiol (r ido) por outra metodologia para casos de fertiliza in vitro.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Fase Folicular
20 a 215 pg/mL
Menopausa
at
/mL
Fase Lutenica
20 a 230 pg/mL
Homem
at 5 pg/mL
Fase Ovulatria
190 a 570 pg/mL
Criana
at
/mL
Pr -Menopausa
at
/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas
venham,
com
sua menstrua o? At
poca sua menstrua
ra regular? A menstrua vem com
medica
espontaneamente? Ho je usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual?
H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H
ntos meses? Dat
ltima menstrua o e data
da coleta deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos - feminino: < 11 anos), responder: Atraso de
desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos, genital,
aparecimento de menstrua
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V X

WK[ Z K `

K V
Z

Y V XKY4Y

V4

vv

V0_ 4`K\

X YP[KV Z K^ V
Z\ Z
XKY

Z Kd

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

d4aKd4W

XKY

ViV  4`K\
Vi 4`K\

XPY ^ X

XKXKYY

YXK[KY XKY
Z X

119

Estriol E3
Coment
rios:

XPY
X
K
Y
Z XPY

o estrgeno mais importante da gravidez , representando mais de 90% do estrgeno nas mulheres
gr vidas. sintetizado na placenta. A concentra o de estriol pode estar reduzida na hipertens
induzida pela gravidez, nas gesta s de fetos pequenos para a idade gestacional, gesta molar,
anormalidades fetais cromossmicas, perda fetal, defici cia de sulfatase placent ria, aplasia ou
hipoplasia adrenal fetal e em casos de anencefalia. Valores isolados s
ifcil interpreta , sendo
mais importante as medidas seriadas. Outras causas de nveis reduzidos de estriol incluem moradores
de altas altitudes, em penicilinoterapia, uso de corticoesterides, diur ticos, estrgenos entre outros.
Estriol pode aumentar no caso de gesta m ltipla e uso de oxitocina.
M todo:
Radioimunoensaio
Informa es necess rias:
Se gr vida, informar tempo de gesta .

c^

]K[

XKY W

XPYaK^a
V

XKY

XKY Z Vi V V(

SANGUE

Valor de Refer ncia:


,0 ng/mL
N Gr vidas: at
Homens: at ,0 ng/mL
Semanas de Gesta
Gravidez:
16 a 20 semanas
21 a 24 semanas
25 a 28 semanas
29 a 32 semanas
33 a 36 semanas
37 a 40 semanas
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

KX Y

ng/mL
14 a 53
24 a 75
29 a 127
45 a 175
60 a 210
90 a 325

V4

URINA

Valor de Refer ncia:


Homem e mulher
Gravidez:

dP[  X

[KX Z

V  KX Y

o gr vida: at ,0 mg/24h ou g creatinina


Semanas de Gesta
mg/24h ou g creatinina
11 a 24 semanas
2a 8
25 a 30 semanas
7 a 29
31 a 35 semanas
10 a 36
36 a 40 semanas
13 a 50

Condi o:
1a Urina da m
.
Urina 24h*.
- N precisa conservante.
- Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24 . 353

XKY

V  

120



V

meses.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Estrona
Coment
rios:

E1

KY K[ d V
K[ d V

KY K\ K] [

A estr
mais potente que o estriol por m menos potente que o estradiol. o principal estr
io
circulante aps a menopausa. A maior parte da E1 est conjugada sob a forma de sulfato.
A estro
muito utilizada para avalia
ipogonadism o, avalia
puberdade precoce (completa
ou parcial), diagnstico de tumores feminilizantes e acompanhamento de reposi o hormonal na
menopausa.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Fase Folicular
15 a 100 pg/mL
Fase Ovulatria
100 a 200 pg/mL
Fase Lutenica
15 a 130 pg/mL
Menopausa
15 a 65 pg/mL
Homem
30 a 55 pg/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o C e 8o C.

XKYaKY 

XKYaK^

vv

V4

Ferritina
Coment
rios:

[Kd V

O teste da ferriti
tilizado no diagnstico e seguimento de anemias ferroprivas e hemocromatose. A
dosagem de ferritina reflete o nvel de estoque celular de ferro. Pode estar aumentada em etilistas ativos
e em indivduos com outras doenas h ticas como hepatite autoimune e hepatite C. Na presena de
doena h tica, em estados inflamatrios como artrite reumatide, doenas malignas ou terapia com
ferro, a defici cia do ferro
o ser refletida pela ferritina s rica. Encontra-se aumentada em
desordens infecciosas e inflamatrias. A ferritin um reagente de fase aguda.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
R. Nascido
25 a 200 ng/mL
1m s
200 a 600 ng/mL
2 a 5 meses
50 a 200 ng/mL
6 m a 15 anos
10 a 140 ng/mL
Mulher - pr -menopausa
10 a 100 ng/mL
Mulher - ps -menopausa Menopausa
10 a 280 ng/mL
Homem
29 a 300 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

^K`KZ ]K[

]K[

K` PY Ka ^ P[ X

^K`KZ

dV

V 

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

121

GAD, anticorpos anti


Coment
rios:

V XKY V

XKYYKm

^KZ

O diabetes mellitus tipo 1


caracterizado pela infiltra linfoctica das ilhotas pancr ticas e
autoanticorpos contra uma variedade de antgenos das c lulas beta. Anti-GAD s
servados em 70 a
80% dos pr -di ticos e diab ticos tipo 1, incluindo 7 a 8% dos diab ticos com incio na vida adulta.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
1,0 U/mL
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V dKm V

V4

Gastrina
Coment
rios:

V [Kd V
V mV
W V P\ Z c
VW^
K
]
[
K
d
K
`
]

A Gastrina um hormnio produzido pelas c lulas G, distribudas em todo o tubo digestivo.


A dosagem de gatri
fundamental no diagnstico da Sndrome de Zollinger -Ellison (Gastrinoma), onde
os nveis s ricos encontram-se acima de 1.000 pg/ml.
Hipergastrinemia tam m pode ser encontrada na gastrite atrfica, anemia perniciosa, na dispepsia, na
lcera strica e duodenal, no carcinom
strico, na insufici ncia renal crnica e aps vagotomia.
Por m, nestas situa es os nveis de gastri
tingem valores t elevados quanto na Sndrome de
Zollinger-Ellison.
A dosagem de gatrina pr
ps cirurgia, em pacientes com lcer
tica,
m bom indicador da
efici cia da ter
tica cir rgica.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
< que 90 pg/mL
Intermedi rio
de 90 a 200 pg/mL
Patolgico
> de 200 pg/mL
Condi o:
0,6 mL de Soro.
- JO 10h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso. Se o cliente estiver em uso de Omeprazol, Lansoprazol, Gastrium,
Lozec, Peprazol, Victrix, dever
rdar 7 dias aps a suspens o do medicamento ou C.O.M. para
realiza
xame.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

122

vv

XKY4aKY4^

d [K\Kd4Z [KXKY4d

ZdP\ Kd

] XPY
W d` V ` V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

HCG, Beta
Coment
rios:
O HCG ma

V ] dV
X P Y ^ c ^ XPY
XKYa
]K[
]K[K^Kd
V

X K Y XKY X
X Z XKYZdaK Y
Z

glicoprotena composta de 2 subunidades (alfa e beta). O beta-HCG dosado por


quimioluminesc nci sensvel o bastante para detectar uma gravidez normal s vezes t cedo quanto
aps 7 dias da implanta
mbora o mais seguro seja 15 dias aps a implanta . Deve -se ter em
mente, no entanto, que varia s s observadas quanto ao prazo usual da implanta o e que a
detec
o beta -HCG pode sofrer interfer cias da metodologia utilizada e da presena rara, mas
possvel dos anticorpos heteroflicos. Algumas das metodologias para detec
HCG s
direcionadas primariamente para o diagnstico de gravidez, tais ensaios n o necessariamente detectam
mol culas degradadas ou homog
s encontradas nas doenas troflobl sticas. Est
mentado na
gravidez, coriocarcinoma, mola hidatiforme, e neoplasias de c lulas germinativas do ov rios e testculos.
Pode estar pouco elevado na gravidez ectpica e na gravidez de risco (risco de aborto) quando os nveis
podem cair progressivamente.
Informa es nece rias:
A falta das informa es abaixo implica na rea liza o do exame como suspeita de gravidez.
Informar: Suspeita de gravidez? Ciclo de quantos dias? Dat
ltima menstrua . Controle de Mola?
Suspeita de aborto? Quando?

vv

d4aKd4W

XKY

XKY

QUIMIOLUMINESC NCIA SANGUE


Valor de Refer ncia:
Diagnstico de Gravidez:

de 0 a 5 mUI/mL
Negativo
de 5 a 50 mUI/mL
Indeterminado
acima de 50 mUI/mL
Positivo
Nota: Quando os resultados estiverem entre 5 e 100 mUI/mL, aten o especial para sua evolu .
Homem: 0 a 5 mUI/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

XKY

QUIMIOLUMINESC NCIA L QUOR


Valor de Refer ncia:
1,5 mUI/mL
Condi o:
0,5 mL Lquor.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V 

IMUNO ENZIM TICO URINA

V
ZP`

Coment rios:
O HCG
ma Glicoprotena composta de 2 Sub-unidades (Alfa e Beta). usado no diagnstico de
gravidez ectpica e extremament til no diagnstico e acompanhamento do tratamento cir rgico ou
quimioter ico da neoplasia de c lulas germinativas. Est
mentado na gravidez, coriocarcinoma, mola
hidatiforme, e neoplasias de c lulas germinativas do ov rio e testculos. Est iminudo na gravidez de
risco (risco de aborto) e gravidez ectpica.
M todo:
Imunoensaio - Cromatogr fico
Valor de Refer ncia:
Negativo (Obs.: O HCG Urin rio sofre as varia s da dilui ou concentra o da urina. N o havendo
correla o clnica, sugere-se HCG no sangue (soro).
Condi o:
1a Urina da m
- Urina aps 4 horas sem urinar.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K X dP[  X

V 

VV ^W

Z Zd

c^

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Za

123

Hormnio de Crescimento HGH


Coment
rios:
A secre
HGH  ls til, ocorrendo cerca de oito picos di rios em jovens. Nos adultos, estes picos

XKY PX Y Ka Y V ` Z Z X [KXPY XPYW


[PX X K Y

K
V4

c^

s raros. Pode ocorrer libera o de HGH em condi s fisiolgicas aps stress, exerccio fsico e sono.
Nveis baixos ou indetect veis
s
teis para o diagnstico da baixa estatura, bem como valores
moderadamente elevados o confirmam o diagnstico de acromegalia. Deve se recorrer aos testes
funcionais para o estudo de sua secre .
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
< 10 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Hormnio Folculo Estimulante


Coment
rios:

FSH

]P[K^

O FSH estimula os folculos ovarianos na mulher e a espermatog se no homem. secretado de


maneira puls til, menos evidente que o LH. O FSH encontra-se em nvel relativamente elevado no
primeiro ano de vida, decrescendo a nveis muito baixos durante a infncia e elevando -se na puberdade
at nveis de adulto. O FSH eleva-se nas defici cias ovarianas ou testiculares, nos quadros de tumores
secretores de gonadotropinas e menopausa. Encontra-se em valores inadequadamente baixos em
doenas hipofis rias ou hipotalmicas e na produ
ctpica de hormnios esterideos. Eleva -se
precocemente na instala o da menopausa. Na Sndrome dos Ov rios Policsticos valorizada sua
rela o com o LH, na qual os valores de LH se eleva.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Criana
< que 3,0 U/L
Pr -Puberal
< que 5,0 U/L
Adultos - Mulher - Fase Folicular
2,4 a 9,3 U/L
- Fase Ovulatria
3,9 a 13,3 U/L
- Fase Lutenica
0,3 a 8,0 U/L
- Menopausa
> do que 20,0 U/L
Adultos - Homem
0,2 a 10,5 U/L
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nec
rias:
- Informar medicamentos em uso ou recente.
Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas
venham,
com seu ciclo? At q
ca sua menstrua o foi regular? A menstrua vem com medica
espontaneamente? Usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J sou? Qual? H
to tempo
parou de usar? Est r vida? H
ntos meses? Informar dat
ltima menstrua o e data da coleta
deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos - feminino: < 11 anos), responder: Atraso de
desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos, genital,
aparecimento de menstrua
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

X
V

XPY^

YV

V4

124

]K[

v v

V K^ V `KYPY [KZ
Z\ Z Z4 Pd
XKY

X
] Y[KXKY XKYY
X
K
Y
d4aKd4W Z X Z KdK[
]

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Hormnio Luteinizante
Coment
rios:

LH

XKY Z Z

O LH o hormnio estimulador das c lulas intersticiais, nos ov rios e nos testculos. No sexo feminino,
seu grande aumento no meio do ciclo induz ovula . Se for dosado de maneira seriada, pode
determinar a data da ovula o. secretado de maneira puls til, o que parece ser fundamental para a
sua a . Eleva -se nas patologias primariamente gonadais, mostrando-se em nveis baixos nos
hipogonadismos de origem hipofis ria e hipotalmica. Na Sndrome dos Ov rios Policsticos pode
encontrar-se em valores acima do normal, valorizando-se a rela
H/FSH maior que 2 como sugestiva
de diagnstico. Eleva -se na menopausa mais tardiamente que o FSH.
Realizamos a dosagem de LH (r ido) por outra metodologia para casos de fertiliza in vitro.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Criana
< que 0,20 U/L
Pr -Puberal 0,02 a 3,0 U/L
Adultos - Mulher - Fase Folicular
1,6 a 9,3 U/L
- Fase Ovulatria
13,8 a 71,8 U/L
- Fase Lutenica
0,2 a 12,8 U/L
- Menopausa
> do que 15,0 U/L
Adultos - Homem 0,2 a 10,0 U/L
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas
venham,
com
sua menstrua o? At
poca sua menstrua
ra regular? A menstrua vem com
medica
espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual?
H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H
tos meses? Informar data da ltima menstrua
e data da coleta deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos - feminino: < 11 anos), responder:
Atraso de desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos,
genital, aparecimento de menstrua
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

ZK`

XKY_

XKY

Y V XKY4Y

V4

IA2, anti
Coment
rios:

vv

X YP[KV Z K^ V
Z4\ Z
XKY
V

Z KdK[

XPY ^ X

V XKY

Y[KXPXKY Y
W Z
]

XKY

XKYYPm ^KZ

O diabetes mellitus tipo 1


caracterizado pela infiltra linfoctica das ilhotas pancr ticas e
autoanticorpos contra uma variedade de antgenos das c lulas beta. Anticorpos anti IA-2 s
servados
em 64% dos parentes pr -dia ticos e em pacientes com diagnstico de diabetes mellitus tipo 1.
M todo:
Radioimunoensaio
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JD 4h.
Valor de Refer ncia:
< 0,50 U/mL
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

V mV

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

125

IGF 1 Somatomedina C
Coment
rios:
m peptdeo produzido principalmente no fgado por estmulo do hormnio de crescimento.
O IGF- 

V XKYYKm
X

XKY

Valores baixos s
servados nos extremos da idade (primeiros 5-6 anos de vida e na senilidade),
hipopituitarismo, desnutri o, diabetes mell itus, hipotireoidismo, sndrome de priva materna, atraso
puberal, cirrose, hepatoma, nanismo de Laron e alguns casos de baixa estatura com resposta ao GH
normal aos testes farmacolgicos. Valores baixos s tam m encontrados nos tumores de hipfis
funcionantes, no atraso constitucional do crescimento e com a anorexia nervosa. Valores altos ocorrem
na adolesc cia, puberdade precoce verdadeira, gesta , obesidade, gigantismo e acromegalia,
retinopatia di tica.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Valor de Refer ncia
Valor de Refer ncia
Idade (anos)
(ng/mL)
(ng/mL)
Sexo Masculino
Sexo Feminino
7a8
23,9 a 392,0
20,0 a 484,0
8a9
81,4 a 290,0
22,1 a 383,0
9 a 10
72,0 a 526,0
30,0 a 428,0
10 a 11
30,0 a 289,0
108,0 a 648,0
11 a 12
29,0 a 466,0
97,0 a 699,0
12 a 13
55,0 a 570,0
163,0 a 991,0
13 a 14
71,0 a 972,0
203,0 a 831,0
14 a 15
153,0 a 995,0
288,0 a 756,0
15 a 16
358,0 a 870,0
261,0 a 752,0
16 a 18
239,0 a 630,0
236,0 a 624,0
18 a 20
197,0 a 956,0
193,0 a 575,0
20 a 23
215,0 a 628,0
110,0 a 521,0
23 a 25
169,0 a 591,0
129,0 a 480,0
25 a 30
119,0 a 476,0
96,0 a 502,0
30 a 40
100,0 a 494,0
130,0 a 354,0

XKY m V

]K[ d K m V

XKY

Ambos os sexos
Idade (anos) Valor de Refer ncia (ng/mL)
0a1
3,7 a 100,0
1a2
6,1 a 131,0
2a3
24,3 a 152,0
3a4
44,0 a 117,0
4a5
30,0 a 150,0
5a6
33,0 a 276,0
6a7
43,0 a 373,0
30 a 40
100,0 a 494,0
40 a 50
101,0 a 303,0
50 a 70
78,0 a 258,0

Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

126

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

^[PXKY

IGFBP-3
Coment
rios:

c^

KY P\ ]

XPY

Os fatores de crescimento insulin like (IGFs) constituem uma famlia de peptdeos com homologia
estrutural insulina, com potentes a s anablicas e mit nicas. No plasma os IGFs est ligados a
uma famlia de protenas ligadoras (IGFBPs), uma categoria composta agora por 10 membros. De todas
as IGFBPs, a IGFBPmais estudada, sendo a mais abundante na circula , e liga
aproximadamente 95% dos IGFs no sangue. Originalmente, acreditava-se que s
ica fun
ra o
transporte das IGFs, modulando sua biodisponibilidade para seus receptores. Recentemente, entretanto,
atividades da IGFBP-3 t m sido identificadas (em particular como agente apopttico, inibindo a
prolifera celular). Sua determina
tilizada na avalia
sordens do eixo GH-IGF-1.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Valor de Refer ncia
Valor de Refer ncia
Idade
(ng/mL)
(ng/mL)
(anos)
Sexo Masculino
Sexo Feminino
7a8
1,3 a 6,4
2,1 a 6,5
8a9
2,3 a 5,1
2,6 a 5,5
9 a 10
2,2 a 5,2
2,9 a 7,7
10 a 11
1,8 a 7,1
2,7 a 7,2
11 a 12
2,0 a 5,5
2,3 a 7,7
12 a 13
1,8 a 7,0
1,8 a 8,4
13 a 14
2,4 a 7,3
2,0 a 7,1
14 a 15
1,7 a 6,9
2,6 a 7,3
15 a 16
2,1 a 7,2
2,4 a 6,0
16 a 18
2,6 a 7,3
2,0 a 6,5
18 a 20
2,7 a 7,3
2,3 a 7,5
20 a 23
2,9 a 7,4
2,8 a 7,4
23 a 25
2,3 a 5,5
2,9 a 7,0
25 a 30
2,3 a 6,7
2,1 a 7,6
30 a 40
1,7 a 5,6
2,3 a 7,3

V d
] XKY V


XKY

XKY4aK^4aK^

KdWP[ XKY XKY^

Ambos os sexos
Idade (anos) Valor de Refer ncia (ng/mL)
0a1
1,0 a 3,1
1a2
1,1 a 3,6
2a3
1,2 a 4,0
3a4
1,4 a 4,3
4a5
1,6 a 3,2
5a6
2,0 a 4,2
6a7
2,0 a 4,2
30 a 40
1,7 a 7,3
40 a 50
2,1 a 4,3
50 a 70
2,0 a 4,0
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JD 4h.
Laboratrios:
Enviar em tubo pl stico.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

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127

Insulina
Coment
rios:

aKd V ]

Al m de sua indica o no dia gnstico de insulinoma, a dosagem de insulina pode ser utilizada para
estudos de outras causas de hipoglicemia. Diversas formas de resist ncia insulina, por diferentes
mecanismos, v m sendo descritas. A causa mais conheci
a que acompanha a obesidade, que
apresenta nveis de insulina elevados, com resposta exagerada aps a sobrecarga glicdica. Nesses
casos, ocorre eleva
insulinemia, frente a nveis normais ou elevados da glicemia.
Veja tam m Resist ncia Insulina.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
2,5 a 20,0 U/mL
Rela o Insulina/Glicose:
at 0,30 (Esta rela
tem valor nos testes Glicose/Insulina aps estmulo com dextrosol)
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 10h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

mV

VK X

] XKY4aKd

XKY4[KXKY

V4

Insulina, anticorpos anti


Coment
rios:

]K[

X K Y [ P Y XKY

^V

X XPYaK^

Essencialmente, todos os pacientes tratados com insulina de porco ou boi desenvolvem anticorpos antiinsulina. Entretanto, resist cia insulnica clinicamente aparente mediada por tais anticorpos rarament
observada (0,01%) nos pacientes tratados. A maioria dos anticorpos anti-insulina s IgG, mas poucos
s IgE. A presena de anticorpos anti -insulina pode ocasionar altera
s resultados dos ensaios
para insulina.
Pode estar presente em 16 a 69% dos pacientes com diagnstico de diabetes mellitus tipo 1.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
At
U/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

0V _ ( [
K
V4

ITL

Indice de Tiroxina Livre

Coment rios:
O ndice de tiroxina livre pode ser calculado como o produto da capta o de T3 por resina e T4 total;
proporcional ao T4 livre. Apresenta estimativa satisfatria da concentra
T4 livre nas gestantes e
em uma variedade de outras situa es em que a concentra o de TBG encontra-se alterada.
Recentemente, os ensaios de TSH tornaram-se reprodutveis e o uso do ITL tem diminudo.
T3 Reten X T4 Total 100 = ITL
Valor de Refer ncia:
1,40 a 3,80
Veja:
p g.138 e T4 Total p g.140
T3 Reten

XK Y

XKY l

128

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Leptina
Coment
rios:

VV

uma protena s rica de 16kDa relacionada obesidade e descoberta em 1994. Em humanos


produzida no tecido adiposo. Parece ser uma mol cula semelhante a citoquina que produz seus efeitos
interagindo com receptores no SNC e tecidos perif ricos. Muta s no gene da leptina, produzindo
defici cia de leptina, conduz a quadros raros de obesidade extrema. Concentra s baixas podem ser
encontradas em pacientes lipoatrficos.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Mulher
N
sa: 2,0 a 17,0 ng/mL
Obesa: 7,0 a 59,0 ng/mL
Homem
N
so: 1,0 a 11,0 ng/mL
Obeso: 4,0 a 35,0 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

c^

XKYYPmK^

XKY4YKmK^

c^

V4

17 OH Pregnenolona
Coment
rios:

V
^
V
XKYa ] P [

XKYaKd`
W mV W
X

17-alfa hidroxipregnenolona
formada pela hidroxila
regnenolona. A maior parte da
pregnenolona circulant de origem do crtex adrenal e seus nveis apresentam modesto aumento aps
a administra
e ACTH. Este ensaio primariamente til no diagnstico da hiperplasia adrenal
cong nita por defici cia da 3-OH esteride desidrogenase. tam m til para sugerir a presena de
um tumor virilizante adrenal. Nveis moderadamente aumentados s o observados na Sndrome de
Cushing ACTH dependente.
M todo:
Hidrlise + Extra o + Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Mulher - Pr -Puberal
20 a 140 ng/dL
- Fase Folicular
45 a 1185 ng/dL
- Fase Lutenica
42 a 450 ng/dL
- Menopausa
18 a 48 ng/dL
Homem: 41 a 183 ng/dL
1 hora aps ACTH: 500 a 1500 ng/dL
Obs.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Co
ita (defici cia de 3 Hidroxi Dehidrogenase).
Nas formas tardias do adulto o basal pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao
ACTH > 1500 ng/dL.
Condi o:
2,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

VX

[P\K]K[

]K[

V4

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

129

17 OH Progesterona
Coment
rios:

]K[

A 17 OH Progesterona, um esteride produzido pelas gnadas e pelas supra -renais, sendo precursor
da sntese do cortisol. o principal marcador da defici cia da 21 -hidroxilase, causadora da forma mais
comum de hiperplasia c
ita da supra-renal. Quando do nascimento, os valores se encontram
elevados, normalizando-se rapidamente na primeira semana de vida. Tem-se valorizado muito a
dosagem da 17 OH Progesterona na avalia o de certas formas de hirsutismo, causadas pela
hiperplasia da supra-renal de incio tardio.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Mulher: Fase Folicular
de 20 a 150 ng/dL
Fase Lutenica
de 50 a 300 ng/dL
Menopausa
de 10 a 100 ng/dL
Homem adulto
de 50 a 300 ng/dL
Ambos os sexos - Pr -Puberal < que 200 ng/dL
Rec m nascidos
os valores podem estar elevados at
0 ng/dL, caindo rapidamente aps a 1 a
semana de vida, ficando menor que 200 ng/dL.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Obs.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Co
ita (defici cia de 21 Hidroxilase). Nas formas
tardias do adulto, o basal pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao ACTH >
1500 ng/dL.
Conserva o para envio:
At dias entre 2 o e 8o C.

YK[K\P]K[

V` (

[K\P]K[

Osteocalcina
Coment
rios:

mV

]K[

V
V

XKY

A osteocalcina tam m conhecida como BGP (Bone Gla Protein) m marcador especfico do turnover
sseo sintetizado pelos os teoblastos. Os nveis circulantes de osteocalcina possuem boa correla com
os ndices histolgicos de forma ssea. Seus nveis variam tamb m com a idade: maiores na infncia
e puberdade, com pico durante o estir o puberal; declnio na fase adulta, aumentando aps a
menopausa. Nveis elevados ocorrem em: hiperparatireoidismo prim rio, osteossarcoma secund rio e
Doena de Paget. Nveis diminudos ocorrem no hipoparatireoidismo e sndrome de Cushing.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
Pr -Puberal 10,0 a 80,0 ng/mL
Homem
at
s: 2,5 a 15,0 ng/mL
> que 41 anos: 2,0 a 12,0 ng/mL
Mulher
at
s: 2,5 a 15,0 ng/mL
> que 51 anos: 3,0 a 22,0 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

V 0V _ ( dK[PY

V )( dK[PY

KX Y

V4

130

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Paratormnio Intacto (Mol \s ula Inteira)


Coment
rios:

Z Z c^ Z

PTH

O PTH responde prontamente s varia s do c lcio plasm tico. A avalia o do PTH deve ser feita em
conjunto com a dosagem do c lcio, pois podemos diagnosticar o hiperparatireoidismo prim rio pelo
encontro de PTH elevado com c lcio discretamente elevado ou mesmo nos limites superiores da
normalidade. Outras causas de hipercalcemia exibem o PTH em nveis baixos. A hipocalcemia apresenta
PTH em concentra s elevadas; este fato ocorre na defici cia da vitamina D, como tamb m na
insufici ncia renal crnica. No hipoparatireoidismo encontramos nveis baixos do c lcio com PTH
indect vel ou em concentra s baixas. Se o PTH estiver aumentado, o diagnstico prov vel
pseudohipoparatireoidismo. Na avalia o de litase renal, a dosagem do PTH pode diagnosticar um
hiperparatireoidismo.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
10 a 65 pg/mL
Condi o:
0,6 mL de Soro.
- JD 4h.
Laboratrios:
Enviar amostra congelada em recipiente de pl stico com gelo em quantidade suficiente de maneira que o
material chegue congelado ao laboratrio.
Conserva o para envio:
At meses entre - 5 o a - 25o C.

c^

Z]

c^

]K[

]K[

Z Z V V Ka ^

Peptdeo C
Coment
rios:

c^

[KX

O Peptdeo C secretado juntamente com a insulina em propor s equimolares. Sua dosagem o se


altera na presena de anticorpos anti -insulina, refletindo nestes casos, melhor que a insulina, a
capacidade secretria das c lulas beta. O peptdeo C serve para avaliar a capacidade do paciente
di tico de responder apenas dieta ou ao uso dos hipoglicemiantes orais.
O Peptdeo C est levado em insulinomas e diabetes tipo II. Baixas concentra s acontecem em
diabetes tipo I e na administra
insulina exgena.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
0,4 a 3,5 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 10h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

dKm V

Z^

XPYaP^

c^

V4

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131

Progesterona
Coment
rios:

] P [ YK[Kd V ` XKY
XKY Z  a

XKY

dV]

A progester
roduzida pelo corpo l teo, sendo o marcador de sua exist ncia (por conseq ncia da
ocorr cia de ovula ) e de sua funcionalidade. Uma fra mnim
secretada pelas adrenais,
elevando-se na hiperplasia adrenal co
ita e em alguns carcinomas adrenais e ovarianos. Na
gesta , eleva -se rapidamente nas primeiras semanas, refletindo o funcionamento do corpo l teo e da
placenta. Est iminuda na amenorr ia, agenesia gonadal e morte fetal.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Fase Folicular
250 a 850 pg/mL
Fase Lutenica
3.000 a 20.000 pg/mL
Menopausa
at
/mL
Homens
200 a 800 pg/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas
venham,
com
sua menstrua o? At
p oca sua menstrua o era regular? A menstrua o vem com
medica
espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual?
H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H
tos meses? Informar data da ltima menstrua
e data da coleta deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos feminino: < 11 anos), responder:
Atraso de desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos,
genital, aparecimento de menstrua
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Y V XKY4Y

vv

V4

Pro-Insulina
Coment
rios:

XPYXKY [K[ d V V X

[P\K]K[

V _ ( `K\

X YP[KV Z K^ V
Z4\ Z
XKY
V

Z KdK[

X X

YX[KXKY
W Z
]

XKY

Pr -insuli
produzida nas c lulas beta das ilhotas e clivada em insulina e peptdeo C anterior sua
libera
a circula o. Normalmente, uma pequena quantidade de pr -insulina (2 a 3%) escapa da
convers e secretada juntamente com insulina durante a estimula
c lula beta. Entretanto,
pacientes gravemente hiperinsuli micos mostram at
% de insulina imunoreativa como sendo
material pr -insulina like. A pr -insulina tem uma a o levemen te hipoglic mica. A desordem clnica que
mais consistentemente resulta em nveis s ricos elevados o insulinoma. Nveis aumentados de prinsulina t m sido reportados em pacientes com insufici ncia renal crnica, hipertireoidismo e
hiperinsulinemia familiar. Pode ser til no diagnstico da hipoglicemia factcia.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
N
sos 5,0 a 16,0 picomoL/L
Obesos
8,5 a 42,0 picomoL/L
Condi o:
0,8 mL de Soro.
- JO 10h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY4YKmK^

[K]
W

V_ (
X
V
V]

V4

132

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XKY aKd V
]

Prolactina
Coment
rios:
m hormnio proteico secretado pela hipfise anterior e placenta. A prolactina pode modular
Prolacti

Y[PW XKYK[ d V
XK[KYd aKV^` [Pd XKV Y ^
Z XKYaKY c ^

XPYaK^ KX Y Ka ^
X
XKYXK^ Y

mero de folculos em desenvolvimentos na fase folicular de cada ciclo menstrual. Durante e aps a
gesta , em associa com outros hormnios, estimula desenvolvimento e produ
leite. A
secre
rolacti
stimulada pelo sono, stress e o hormnio hipotalmico TRH. A secre
prolacti
diminuda pela dopamina e seus a logos, tais como, bromocriptina. A hipersecre o de
prolactina pode ser causada por tumores pituit rios, chamados de prolactinomas, doena hipotalmica,
estimula
trax ou mama, hipotireoidismo, insufici cia renal, exerccio, stress, alimenta
v rias medica s (fenotiaziana e metoclopramida, por exemplo). A hiperprolactinemia inibe a secre
de gonadotropinas e pode produzir hipogonadismo em homens e mulheres com nveis baixos ou
inapropriadamente baixos de LH e FSH.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Homem
0,6 a 17,0 ng/mL
Mulher - Fase Folicular
0,6 a 19,0 ng/mL
- Fase Lutenica at
,0 ng/mL
Criana
30% mais que adulto
Nota: Valores entre 20 e 40 na mulher e 17 e 40 nanog/mL no homem devem ser repetidos porque a
Prolactina sofre muitas infl cias.
Gravidez (Schweizer, F.M., publicado no Am. J. Obstet. Gynecol. De 15 de junho de 1984):
1 o Trimestre
30 ng/mL (10 a 80 ng/mL)
2 o Trimestre 100 ng/mL (20 a 350 ng/mL)
3 o Trimestre 200 ng/mL (40 a 600 ng/mL)
Obs.: A descoberta de Hiperprolactinemias durante a gravidez, deve ser encarada com muito cuidado.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
- Repouso de 30 minutos para quem fez exerccio fsico.
Informa es nece rias:
Este exame, em geral, vem acompanhado de FSH e LH, veja question rio p g.124. Sendo solicitado
isolado, informar s controle de tratamento ou sendo possvel, verificar com o cliente a raz
la qual
o exame foi solicitado.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Z [KZ ] K [

V4

K]K[

V  (

vv

l l

^V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

PX Y K` ^

133

PSA Antgeno Prost A tico Especfico


Coment
rios:
ma protease produzida quase que exclusivamente pelas c lulas
O antgeno prost tico especfic

Z Z Y VZ
Z VW
XKYaK^
Z
] P[ KX Y VXKY ^
c^ Z
c^
Z
X
XKY Z
Z
XKY
XPYaKY
XKYV
Z
X
Z
^
X
c

V V
PX Ym V Pa ^

c ^X

epiteliais do tecido prost tico. Est presente em altas concentra s no lquido seminal. Nveis pr operatrios correlacionam (ainda que imperfeitamente) com extens o da doena em pacientes com
cncer prost tico. PSA til na detec
tumor prost tico e no seguimento do seu tratamento. Pode
apresentar-se elevado nos quadros de prostatite. Aproximadamente 25 a 46% dos homens com
hiperplasia prost tica benigna t m concentra
levada de PSA. Pacientes com prostatite tam m
exibem eleva s do PSA. O nvel de PSA
tilizado isoladamente para estagiamento e sele
candidatos para prostatectomia radical. Eleva s podem ser encontradas aps o exame retal digital,
massagem prost tica, instrumenta o uretral, ultrassom transretal, bipsia prost tica por agulha,
reten
rin ria, infarto ou isquemia prost ticas e rela sexual. Sua utiliza
r -operatria n o
define acuradamente se o carcinoma se apresenta com ou sem invas capsular. No seguimento dos
pacientes muito importante manter a utiliza
mesmo ensaio. A velocidade do PSA
ma
express
tilizada para indicar a taxa de mudana do PSA. Pode prover um ndice capaz de detec
precoce do adenocarcinoma prost tico com distin o entre os normais e aqueles com hiperplasia
prost tica benigna. Flutua s fisiolgicas < 30% s o descritas.
M todo:
Imunofluorimetria
Informa es necess rias:
- Aps Ultra -Som Trans-Retal, aguardar 24 horas.
- Aps Exerccios pesados, aguardar 24 horas.
- Aps Ejacula , aguardar 2 dias.
- Aps Toque Retal, aguardar 2 dias.
- Aps Bipsia de Prstata, aguardar 4 semanas.
- Aps Massagem na prsta ta, aguardar 4 semanas.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPY

V4

Valor de Refer ncia:


Homem at ,5 ng/mL
2,5 a ,4,0 ng/mL
4,1 a 10,0 ng/mL
11,0 a 20,0 ng/mL
> 20,0 ng/mL
Mulher
< que 0,5 ng/mL

XPY

X
V XKY

TOTAL

XPYZ` V

Moderadamente elevado
Elevado
Aumento Significativo
Grande Aumento
normal

Babaian RJ, Johnston DA, Naccarato W, Ayla A, Bahadkamkar VA, Fritsche HA. The incidence of prostate cancer in
a screening population with a serum prostate specific antigen between 2,5 and 4,0 ng/mL.: relation to biopsy strategy.
J Urol 2001;165:757-60.

]P[

Nota:
Valores basais menores que 2,5 ng/mL apresentam alta preval cia de normalidade.
Valores basais de 2,5 a 4,0 ng/mL embora pouco acima dos limites normais, exigem controle clnico mais
rigoroso e Bipsia.
Valores basais de 4,1 a 10,0 ng/mL, sugere-se al m de rigoroso controle clnico, a crit rio m ico, a
rela o PSA Livre/Total e Bipsia Valores acima de 20 nanog/mL Bipsia obrigatrio
Mulheres, valores acima de 0,5 nanog/mL s sugestivos de Neoplasia de Mama.
Importante: Pacientes de 40 a 45 anos, 48 horas ou mais aps a ejacula , os valores de PSA podem
aumentar de 1,3 a 0,8 ng/mL.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.

XKY

XKY

V Va

Continua...
134

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continua...PSA

PSA LIVRE E TOTAL

VVi(

Valor de Refer ncia:


PSA Livre
at ,720 ng/mL
PSA Total
at ,50 ng/mL
% PSA Livre
Probabilidade de CA
0 a 10%
56%
10 a 15%
28%
15 a 20%
20%
20 a 25%
16%
> 25%
8%
Para valores de PSA Total entre 2,5 e 15,0 ng/mL, porcentagem de PSA Livre/PSA Total, rela o acima
de 27% sugestiva de benignidade; neste grupo, valores de 19 a 26%, est
zona intermedi ria,
devem ser estudadas com maior cuidado. Abaixo de 18% sugestivo de malignidade. Cuidado, se trata de
probabilidade.
Nota: Valores basais menores que 2,0 ng/mL mesmo que atinjam valores ao redor de 5,0 ng/mL, num
intervalo de 2 anos, apresentam alta preval cia de benignidade.
Valores basais de 2,1 a 4,0 ng/mL que se elevam para 4,1 a 5,0 ng/mL, num prazo de 2 anos, precisam
fazer controle mais rigoroso com o clnico.
Importante: At 8 horas aps ejacula o, os valores de PSA podem aumentar de 1,3 0,8 ng/mL.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.

V_

X Z

XKY[Kd

Renina
Coment
rios:

V \K]K[

P] [

V XKYdKa

A renina secretada pelas c lulas justaglomerulares adjacentes s arterolas renais aferentes e converte
o angiotensino io em angiotensina I. A angiotensina I , por sua vez, convertida em angiotensina II,
um peptdeo biologicamente ativo que estimula a secre
renocortical de aldosterona e tem uma
atividade vasopressora direta. O interesse clnico em medir a renina plasm tica concentra-se
principalmente nos pacientes com quadro de excesso de aldosterona. Existem duas formas de
hiperaldosteronismo: prim rio e sec
rio. No hiperaldosteronismo prim rio o excesso de aldoster
produzido autonomamente por um adenoma ou hiperplasia adrenal, no secund rio a aldoster
produzida como uma resposta fisiolgica em algumas doenas, tais como, insufici cia cardaca, cirrose,
hipertens renovascular, Sndrome de Bartter, medica o diur tica e quadros de vmitos protrados.
Interpreta
reni
ifcil devido n o especificidade dos ensaios indiretos, i meras vari veis
pr -analticas afetam a produ
e renina (ingest
sdio, postura e medicam entos) al m da
varia circadiana na produ de renina (m xima na m
, mnima no final da tarde).
M todo:
Radioimunoensaio Ci tico
Valor de Refer ncia:
Dieta Normal de Sdio
Restri o de Sdio
deitado 0,3 a 1,6 ng/mL/h
deitado
1,9 a 4,3 ng/mL/h
2h em P
1,5 a 3,5 ng/mL/h
2h em P
3,0 a 7,6 ng/mL/
2h em + Furosemida 1,5 a 8,5 ng/mL/h
Valores para Veia Renal direita e esquerda: diferena > 1,5 ng/mL/h s consideradas anormais.
Condi o:
2,0 mL de Plasma (EDTA).
- JD 4h.
- Para coleta basal, repouso de 30 minutos deitado,
ar
ou C.O.M.
Medicamentos:
Valores altos de Renina s vistos em pacientes em uso de diur ticos, anticoncepcionais (devido ao
estrgeno),drogas anti -hipertensivas.Retirar a medica
lo menos 1 semana antes do exame C.O.M.
Laboratrios:
Congelar imediatamente e enviar material congelado.
Conserva o para envio:
At meses entre - 5 o a - 25o C.

K[KaPZ

XKXPY YaKd [Kd V a


XXKY KYa X Z
V XPY

[V
` VV

XKY

X V
XKYKd aK[ ^  X

XKY

]K[ Z

[KW

YKYK[K[Kd d VV
VZ

[PXKY4`KYKaK^4dK[Ka d4` V
XKY4`K^ V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

135

Risco Fetal

TESTE INTEGRADO

Alfafetoproteina - Estriol Livre - HCG Livre - PAPP-A - Transluc ncia Nucal


Coment rios:
Os dados obtidos nas determina s, s o analisados atrav s de um software, que abastecido com
dados decorrentes de estudos estatsticos, utiliza o m ltiplo das m ias (multiples of the median-MoM)
para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down e m forma s do tubo neural - Taxa de detec :
82% e Taxa de falso positivo: 1%.
Detecta Sndrome de Down e m forma do tubo neural com maior taxa de detec o e menor taxa de
falsos-positivos, por iss considerado o teste ideal.
Valor de Refer ncia:
Limite de Risco 1:200
Nota: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto
apresentar anomalias, haja visto que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativa n
exclui a possibilidade de uma gesta
fetada em fun o dos resultados falso -negativos.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
- Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semana de gesta ) ideal 12 a semana e 2o trimestre (15a a 22a
semana de gesta ) ideal 15 a a 18a semana.
Informa es nece rias:
Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o di
ltima menstrua , diabete
tipo I? gravidez aps fertiliza in vitro, anormalidade de feto em gest a
nterior: sndrome de
Down, malforma o de tubo neural, abortos anteriores, outros especifique, nome do ultra -sonografista,
data da realiza o do ultra -som, comprimento cabe
s (CCN), transluc cia nucal (tn), data,
dimetro biparietal, semana de gesta
ltra -som (semanas/dias), mero de fetos.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^ X

YV Z

W Z V c^Va

XKY

XKY

XX

V4

XKY

XKY
vv

XKY

XKY4d

XKY

XPY

daKdW XKYd
d[KZKaP^K\Kd [ P W ]P[

XKY

TESTE COMBINADO

PAPP-A - Translu ncia Nucal


Coment rios:
Os dados obtidos nas determina s, s o analisados atrav s de um software, que ab astecido com
dados decorrentes de estudos estatsticos, utiliza o m ltiplo das m ias (multiples of the median -MoM)
para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down - Taxa de detec : 82% e Taxa de falso positivo:
5%. Detecta somente Sndrome de Down.
Valor de Refer ncia:
Limite de Risco 1:200
Nota: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto
apresentar anomalias, haja visto que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativ
exclui a possibilidade de uma gesta afetada em fun o dos resultados falso -negativos.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
- Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semana de gesta o) ideal 12 a semana.
Informa es nece rias:
Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o di
ltima menstrua , diabete
tipo I? gravidez aps fertiliza in vitro, anormalidade de feto em gesta
terior: sndrome de down,
malforma
tubo neural, abortos anteriores, outros especifique, nome do ultra-sonografista, data da
realiza
ltra -som, comprimento cabea n
s (CCN), transluc cia nucal (tn), data, dimetro
biparietal, semana de gesta ultra -som (semanas/dias), mero de fetos.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^ X

W V V a XPY

XKY

V4

vv

XKYXKaKYYBaK ^

XKY
XKY

ZKaK^K\Kd [ K W

d[KXKY

dXKaKY"ddKW [
]K[

XKY

Continua...
136

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

PK

o...RISCO FETAL

TESTE TRIPLO

Alfafetoproteina - Estriol Livre - HCG Livre


Coment rios:
Os dados obtidos nas determina s, s o analisados atrav s de um software, que abastecido com
dados decorrentes de estudos estatsticos, utiliza o m ltiplo das m ias (multiples of the median -MoM)
para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down e m forma s de tubo neural - Taxa de detec :
69% e Taxa de falso positivo: 5%. Detecta Sndrome de Down e m forma
tubo neural.
Valor de Refer ncia:
Limite de Risco 1:200
Nota: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto
apresentar anomalias, haja visto que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativ
exclui a possibilidade de uma gesta afetada em fun o dos resultados falso -negativos.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
- Realizar no 2o trimestre (15a a 22a semana de gesta o) ideal 15 a a 18a semana.
Informa es nece rias:
Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o di
ltima menstrua , diabete
tipo I? gravidez aps fertiliza in vitro, anormalidade de feto em gesta
terior: sndrome de down,
malforma
tubo neural, abortos anteriores, outros especifique, nome do ultra-sonografista, data da
realiza
ltra -som, comprimento cabea n
s (CCN), transluc cia nucal (tn), data, dimetro
biparietal, semana de gesta ultra -som (semanas/dias), mero de fetos.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^ X

W Z V c ^V a
Z XPYaPY

XPY

XKY

d[KXKY

vv

V4

XKYXKaKYYBaK ^

XKY
XKY

ZKaK^K\Kd [ K W

dXKaKY"ddKW [
]K[

XKY

SHBG Globulina Ligadora de Hormnios Sexuais


Coment
rios:

XKY [ P X K Y
X

uma protena sintetizada no fgado que funciona como uma protena de transporte para alguns
hormnios sexuais. A maioria dos hormnios gonadais circulante s ligados a protena. Testosterona,
dihidrotestosterona e estr
ios s ligados SHBG. Conseqentemente,
somente altera s na
secre desses hormnios mas tam m altera s na concentra o do SHBG podem conduzir a
varia s nos nveis circulantes dos hormnios. Encontr a-se aumentada na estrogenioterapia, gesta ,
alcoolismo, hipogonadismo masculino, hipertireoidismo, sndrome da feminiza testicular. Encontra-se
diminuda no hirsutismo, viriliza , obesidade extrema e terapia ou abuso de andro ios.
M todo:
Quimioluminesc ncia
Valor de Refer ncia:
Homem
13 a 71 nmoL/L
Mulher
18 a 114 nmoL/L
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c XK^ Y

Y K \ P ] K [ XKY m V
XKY

c^

XKY \K]P[

c^

XPY

V4

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

137

T3 Livre
Coment
rios:

V V ^ V
XKYaKY ]
]K[

[KXKY

A maior parte do T3 circulant ligada s protenas; somente 0,3% existe na forma livre,
ligada. A
medida do T utilizada para diagnstico e monitoramento do tratamento do hipertireoidismo. Quando
um aumento na TBG suspeitado como a causa de um nvel s rico total elevado de T3, o ensaio de T3
livre pode diferenciar esta condi
verdadeiro hipertireoidismo. Encontra -se aumentado na Doena
de Graves, na tireotoxicose por T3, na resist ncia perif rica ao hormnio tireoidiano, adenoma produtor
de T3. Diminudo na Sndrome do Eutireoidiano Doente e hipotireoidismo (1/3 dos casos).
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
0,30 a 0,51 ng/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para e magrecer e, se mulher,
informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

vv

V4

T3 Reten  o
Coment
rios:

[PXKY

XKY4[KXKY

]K[ V

uma medida indireta dos stios


saturados da TBG. T3 reten
mede os nveis s ricos de T3.
O primeiro ensaio foi descrito utilizando eritrcitos. T3 marcado foi utilizado em prefer cia ao T4 devido
a sua menor afinidade pela TBG. Os eritrcitos foram subseqentemente substitudos por resinas. O T3
reten
tilizado conjuntamente com a do sagem do T4 total para c lculo do ITL (Indice de Tiroxina
Livre). Recentemente, os ensaios de hormnios tireoidianos livres tornaram -se mais reprodutivos e
diminuiu a necessidade da T3 reten .
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
27 a 36%
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer e, se mulher,
informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY V

]K[

V4

138

XKY

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

T3 Reverso
Coment
rios:

3,35-Triiodotironina (T3 reverso, rT3) , juntamente com o 3,5,3-Triiodotironina (T3), um metablito


deiodinado da tiroxina (o maior produto secretrio da glndula tireide). Ao contr rio do T3, ent retanto, o
rT
metabolicamente inerte. Encontra-se elevado na Sndrome do Eutireoidiano Doente, no rec mnato, na Sndrome do T3 baixo e no hipertireoidismo. Redu nos seus nveis
servada no
hipotireoidismo.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
0,09 a 0,35 ng/mL
Condi o:
0,6 mL de Soro.
- JD 4H.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V


XKY

V YKm

V4

T3 Total
Coment
rios:

[K\ K^ V `

^ V mV

A triiodotironina total normalmente produzida primariamente pela deiodina o do T4 (80%)


tam m
secretada diretamente pela glndula tireide. T3 no sa
redominantemente ligado a protenas
plasm ticas. Apresenta-se elevado na Doena de Graves, T3 toxicose, nos casos de hipertireoidismo
TSH dependente , aumento de TBG, gravidez. Valores baixos podem ser encontrados nos quadros de
doena n o tireoidiana, hipotireoidismo e redu s da TBG.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
Cor
15 a 75 ng/dL
1 a 30 dias
32 a 216 ng/dL
31 dias a 5 anos
80 a 270 ng/dL
6 a 10 anos
90 a 249 ng/dL
> 10 anos a Adulto
75 a 220 ng/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

aKXPY

c^

V4

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

139

T4 Livre
Coment
rios:

V XKY

Hormnios tireoidianos s transportados no sangue ligado a v rias protenas de li ga o. Estas incluem


a TBG, globulina, pr -albumina e albumina. Somente 0,03% de T4 est livre. Hipertireoidismo e
hipotireodismo resultam de concentra es anormais de T4 livre. Encontra -se aumentado no
hipertireoidismo e na Sndrome de Resist cia ao Hormnio Tireodiano. Sua concentra
contra -se
diminuda no hipotireoidismo. Os resultados podem estar inadequados na presena de autoanticorpos
anti-tiroxina, fator reumatide ou tratamento com heparina. Pode estar aumentado na hipertiroxinemia
disalbumi mica familiar. Discrepncias nos nveis de T4 entre os diversos m todos s
servadas e
s
inda mais acentuadas na presena de altera s extremas das protenas de liga , doenas
tireoidianas, anticonvulsivantes e algumas outras drogas.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
0,75 a 1,80 ng/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]Pc [

XKYd [K]

c^

]K[

vv

V4

XPY^K[
V XKXKY YYKm [KXKY

T4 Total
Coment
rios:

Z [Kd ]

XKYV aKY

Tiroxina (T4, tetraiodotironina) o maior produto secretado pela glndula tireide. No sangue T ligado
a uma de tr s classes de protenas: TBG, transtiretina e albumina. Somente uma pequena fra
T4T
est
forma livre (0,03%). A concentra total de T4 geralmente reflete a atividade secretria da
glndula tireide. Encontra -se elevado nos casos de hipertireoidismo, disalbuminemia familiar, aumento
da TBG, aumento da transtiretina (TBPA). Sua concentra
st iminuda no hipotireoidismo, no
quadro de doen
tireoidiana e na redu
TBG. Autoanticorpos anti -T4 podem interferir com o
ensaio.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
1 a 10 dias
11,8 a 23,2 g/dL
10 dias a 1 ano
8,0 a 16,0 g/dL
1 a 5 anos
7,3 a 15,0 g/dL
6 a 10 anos
6,4 a 13,3 g/dL
> 10 anos a Adulto
5,0 a 12,0 g/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
Conserva o para envi o:
At dias entre 2o e 8o C.

d[KXKY
]K[

XKYaKd

XKY^ Za

V4

140

XKY

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

TBG Globulina Ligadora de Tiroxina


Coment
rios:

Vd
V
XKYY a X
XKYaP^
V
V
K]K[
]K[
V
]KX[ Z[K\P]K[ [PaK^ c V^ W Z XKY^K[ ^K K]
XKYaPY
K[ W
XKY4a
X
P
Y

Y




K
^
K
a
K
d

a
K
d
X
K
Y
Y
X
K
Y
4
a
K
Y

]K[
K
c

A Globulina Ligadora de Tiroxina (TBG)


principal protena s rica carreadora de T4 e T3.
Altera es da TBG se refletem paralelamente na dosagem dos hormnios t ireoidianos.
Existem quadros gen ticos de eleva
iminui o da TBG. Al m disso, a concentra
TBG se
altera por infl cia de diversas drogas (anticoncepcionais ou terapia com estrgenos), na gravidez e
tamb m por causas heredit rias, o
til na diferencia
tre hipotireoidismo cong ito (T4 Neo natal baixo) e defici cia co
ita de TBG.
Aumento ou diminui o das concentra s de TBG ter como cons
ncia um aumento ou redu
mero de stios de liga
isponveis para o T4, com consequente eleva
fra ligada
deste hormnio, s custas de maior ou menor fixa
rmnio livre.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
13,6 a 27,2 mg/L
Condi o:
0,5 mL Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

vv

V4

Testosterona
Coment
rios:

YK[Kd V

V YK\P]K[

Testoster
o andrgeno mais abundante secretado pelas c lulas de Leydig. Testosterona tanto um
hormnio quanto um pr -hormnio que pode ser convertido em um outro potente andr
io
(dihidrotestosterona) e um hormnio estrog nio (estradiol). A c onvers em DHT ocorre em tecidos
contendo a 5 alfa-redutase, enquanto a convers
m estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase.
A secre
testoster
primariamente dependente da estimula o das c lulas Leydig pelo LH que,
por sua vez, depende da estimula o da hipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina
(GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo cl ssico de feedback do LH s rico. Testosterona tem
uma varia
iurna com picos s ricos m ximos entre 04:00 -08:00 e mnimos entre 16:00-20:00. A
testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30 a 32%). Aproximadamente 1 a 4%
da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina),
resist cia andr
ica, testotoxicose, hiperplasia adrenal co
ita, Sndrome dos Ov rios Policsticos,
tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentra
ode estar reduzida no atraso puberal
(masculino), defici cia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sist micas.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Homem
Mulher
200 a 500 pg/mL
230 a 370 pg/mL
Cor
0 a 3 meses
200 a 1000 pg/mL
50 a 160 pg/mL
4 a 12 meses
150 a 450 pg/mL
40 a 120 pg/mL
40 a 300 pg/mL
30 a 200 pg/mL
1 a 9 anos
200 a 2000 pg/mL
100 a 300 pg/mL
Pr Puberal
2500 a 9500 pg/mL
200 a 800 pg/mL
Adulto
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hor
ltima dose. Se mulher,
informar uso de anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

aKXKY

KX 4Y Ka d
XKYa

KY K[ d V X

] XPY^

YK\K]P[
]K[

XKYK[ ` K\ K] [

XPY

V4

daKdW

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

141

Testosterona Livre
Coment
rios:

YK[Kd V

V YK\P]K[

Testoster
o andrgeno mais abundante secretado pelas c lulas de Leydig. Testosterona tanto um
hormnio qua nto um pr -hormnio que pode ser convertido em um outro potente andr
io
(dihidrotestosterona) e um hormnio estrog nio (estradiol). A convers
m DHT ocorre em tecidos
contendo a 5 alfa-redutase, enquanto a convers
m estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase.
A secre
testoster
primariamente dependente da estimula o das c lulas Leydig pelo LH que,
por sua vez, depende da estimula
ipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina
(GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo cl ssico de feedback do LH s rico. Testosterona tem
uma varia
iurna com picos s ricos m ximos entre 04:00 -08:00 e mnimos entre 16:00-20:00. A
testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30 a 32%). Aproximadamente 1 a 4%
da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina),
resist cia andr
ica, testotoxicose, hiperplasia adrenal cong ita, Sndrome dos Ov rios Policsticos,
tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentra
od e estar reduzida no atraso puberal
(masculino), defici cia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sist micas.
M todo:
Radioimunoensaio
Valor de Refer ncia:
Homem
6 a 10 anos: 0,2 a 5,5 pg/mL
Mulher Fase folicular: 0,4 a 3,6 pg/mL
Fase lutenica: 0,5 a 3,8 pg/mL
11 a 14 anos: 0,3 a 25,0 pg/mL
Uso de contraceptivo: 0,3 a 2,9 pg/mL
15 a 39 anos: 12 a 55 pg/mL
Menopausa:
0,3 a 2,5 pg/mL
40 a 59 anos: 11 a 50 pg/mL
> 60 anos: 10 a 30 pg/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hor
ltima dose. Se mulher,
informar uso de anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

KX 4Y Ka d
XKYa

KY K[ d V XKY4aKd 
V Z
Z
YK\K]P[
]K[

] XPY^

XKY` ]K[

KX Y ^

daKdW

vv

V4

Tireoglobulina, Anticorpos Anti


Coment
rios:

XKY

Imunoglobulinas circulantes dirigidas contra a tireoglobulina est o presentes em pacientes com tireoidite
de Hashimoto e em uma menor extens , doena de Graves. Os novos m todos praticados em nosso
laboratrio s mais sensveis. Anticorpos anti-Tg podem ser detectados em indivduos sem doena
tireodiana clinicamente significativa. Eles
finem o status da fun o tireoidiana. Anticorpos anti -Tg
interferem com a mensura o da tireoglobulina com os imunoensaios. Conseq entemente, o soro a ser
estudado para tireoglobuli
rastreado para a presena de anticorpos antitireoglobulina.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
< 40 IU/mL
Condi o:
0,6 mL de Soro.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est r vida ou se usa anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

]K[

V4

142

vv

[Pd X V

[PXKYaK^

Z\ Z

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Tireoglobulina
Coment
rios:

[Pd V

TG

VV

A Tireoglobuli
uma glicoprotena produzida pelas c lulas tireoidianas sendo o maior componente do
colide intrafolicular da glndula tireoide. Seus nveis s ricos variam com o estado funcional da tireide,
estando elevados nos processos inflamatrios tireoidianos (tireoidites), carcinomas da tireide (papilfero,
folicular e misto), hipertireoidismo ou aps palpa o vigorosa da glndula. H tamb m um aumento dos
nveis s ricos com o estmulo do TRH ou TSH. A administra
rmnio tireoidiano diminui os nveis
de tireoglobulina circulantes. Sua avalia
til aps cirurgia de cnc er da tireide, como marcador da
recorr ncia ou persist cia do mesmo aps a tireoidectomia total.
M todo:
Imunofluorimetria
Teste realizado em duplicata para determinar recupera de auto anticorpos anti -tireoglobulina.
Valor de Refer ncia:
Normal 2 a 35 ng/mL
Suprimidos < 2 ng/mL
A determina s rica da Tireoglobulina j sinaliza possvel interfer ncia dos auto -anticorpos antitireoglobulina por interm io do teste de recupera , que j ra executado, por m os ndices s eram
liberados quando a recupera o era inferior a 80%.
Nota: Outras patologias tireoidianas tais como: Graves, Dist rbio de sntese e Tireoidite, podem elevar os
nveis de TG.
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est r vida ou se usa anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

KX Y V W

]K[

KX Y Pa ^  Y Z V

XKY

KX Y V V a
X

Z XPY Z^
W

Z\ Z

vv

TPO Microssomal, anticorpos anti


Coment
rios:

XKY^d

V X dK\KY
XKYa

A peroxidase tireoidiana (TPO), uma enzima que cataliza as etapas de iodina


c oplamento da
biosntese do hormnio tireoidiano,
ra conhecida como o principal antgeno microssomal. O
principal uso deste exam
confirma o do diagnstico de tireoidite autoimune. O anticorpo anti -TPO
tem sido utilizado no lugar da determina
o anticorpo antimicrossomal. Anticorpos anti-TPO podem
ser detectados em pessoas sem doena tireoidiana significativa. Eles
efinem o status funcional
tireoidiano do paciente. Substitui com vantagens os anticorpos antimicrossomais.
M todo:
Quimioluminesc ncia
Valor de Refer ncia:
< 15 IU/mL
Obs.: Cerca de 10% da popula
rmal ou pacientes sem doenas tireoidianas e portadores de
doenas reum ticas e inflamatrias, podem apresentar anti -TPO positivo, por m em nveis limiares.
Condi o:
0,6 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso. Se mulher, informar se est r vida ou se usa anticoncepcional.
Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

^Vd

]
K Z


V4

vv

[KXKYa

XKY[KY

Z\ Z

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

143

TRAb Anticorpo Inibidor da Lig  o de TSH Endgeno


Coment
rios:

c^

O TRAB um anticorpo anti-receptor de TSH e a sua presena em concentr s significativas no soro


indica doena auto -imune em atividade (doena de Gr aves). til no diagnstico de hipertireoidismo e
na avalia o de recidiva da doena de Graves, uma vez que seus nveis diminuem com o uso de drogas
antitireoidianas. Assim, aus ncia de TRAB aps tratamento diminui a t
ncia de recidiva da doena.
Estes anticorpos podem estar presentes tamb m, em alguns casos de tireoidite de Hashimoto, tireoidite
subaguda, tireoidite silenciosa, e em rec m-nascidos de m s portadoras de doena de Graves, devido
transfer cia feto-placent ria destes anticorpos.
M todo:
Radioimunoensaio (Radioreceptor)
Valor de Refer ncia:
Inibi > 10% considerado Positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer e, se mulhe r,
informar se est r vida ou se usa anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

XK PY V


V V

XK^

P^ K[ Ka ]

vv

Z4\ Z

V4

TSH ultra sensvel


Coment
rios:
A medida s rica do TSH m dos mais importantes exames no diagnstico de desordens tireoidianas. A

XKYa V

Z dKaPY V

secre
e TSH da glndula hipfise controlada pelo TRH hipotalmico e o feedback negativo dos
hormnios tireoidianos livres circulantes. Assim, em pessoas com o eixo hiptalamo -hipofis rio intacto,
ma rela inversa das concentra s dos hormnios tireoidia nos livres e TSH. O TSH aument
observado nos casos de hipotireodismo prim rio, hipertireoidismo TSH-dependente e Sndrome de
Resist cia ao Hormnio Tireoidiano. Valores reduzidos podem ser observados nos casos de
hipertireoidismo prim rio e hipotireoidismo sec
rio.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
0,3 a 5,0 UI/mL
Nota: Crianas com idade de at
meses e com T4 Livre normal, aceitam -se os valores de TSH at
UI/mL (o sistema de feedback ai
st totalmente amadurecido).
Condi o:
0,9 mL de Soro.
- JD 4h.
Obs.: at
ias vide TSH neonatal p g. 311.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

V4

144

XKY

]K[

V )( a v  v

c^ Z
K[KaPZ

V )[K( aKd4[KXPY^ Z
l

V  

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Vitamina B12
Coment
rios:

XPY[K^

XKYaP^

A Vitamina B12 tem papel importante na hematopoiese, na fun


ural, no metabolismo do cido
Flico e na sntese adequada de DNA. Apresenta -se diminudo, na produ
ficiente de fator
intrnseco (determinada pela atrofia da mucosa g strica, resultando em anemia perniciosa), nas
sndromes de m -absor (por ressec
o intestino delgado, doena celaca e espru tropical), no
alcoolismo, na defici cia de ferro e folato, no uso de medicamentos que podem levar a diminui o da
absor
s dietas vegetarianas estritas.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
200 a 950 pg/mL
Faixa de D vida (Cinza)  120 a 200 pg/mL
Condi o:
0,8 mL de Soro.
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Laboratrios:
Enviar em frasco mbar (sensvel luz).
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Z ]K[ XKY
X K Y 4 ^ 4 [ K d ]K[

K W


XKYa

vv

V4

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

145

146

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

O Dr. V ICTOR C. PARDINI  o respon vel pelo Departamento de Gen tica, com
mestrado e doutorado em Medicina pela Universidade Federal de S o Paulo/Escola
Paulista de Medicina, uma das mais renomadas universidades do pas. O Dr. Victor
C. Pardini, endocrinologista com form   o em gen  tica, possui cursos no Hpital
Saint-Louis, Centre de tude de Polimorfism Humaine CEPH e em um dos
mais importantes laboratrios forenses dos Estados Unidos da Am rica, como o
Laboratrio de Identifica o pelo DNA da Universidade do Norte do Texas, em Fort
Worth, EUA, coordenado pelo Dr. Arthur Eisenberg.

Acondroplasia, Estudo Gen \ tico


Coment
rios:

dPaKY4dK[KX d V

XKY V

A acondroplasi
a forma mais comum de displasia. Esta altera
respons vel pelo fentipo
cham
o. Realizamos o estudo das duas muta es que causam a doe na: G1138A e G1138C.
M todo:
PCR
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente.

An A lise de Alimentos Transg 6 nicos


Coment
rios:

c ^ K^ [ V

XKY

Usado para detectar modifica s g ticas feitas em gr s, farelos e produtos prim rios de soja e
milho.
M todo:
PCR
Condi o:
Gr os, farelos e produtos prim rios.
Conserva o para envio:
Entrar em contato com o setor de g tica.

KX

^K[ V

Apolipoprotena E, Estudo Gen \ tico


Coment
rios:
A apolipoprotena E possui um papel importante
na regula o dos nveis lipdicos e no reparo neuronal.
 suspeita
Este exam indicado para casos em q
clnica de Alzheimer e para pacientes com fator

^V

P^ Z

de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares.


M todo:
PCR
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

147

Ataxias, Painel
Coment
rios:

XKY V

As ataxias representam um grupo heterog neo de desordens neurogenerativas, caracterizadas


principalmente por ataxia progressiva e disartria. Neste painel s
estudadas as ataxias
espinocerebelares SCA1, SCA2, SCA3, SCA10 e a Ataxia de Friedreich atrav s da detec o das
expans s de nucleotdeos.
M todo:
PCR
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente.

c^

Caritipo com Banda G


Coment
rios:

V V

V V `KY

Atrav s da t cnica de cariotipagem com bandamento G


ssvel identificar de forma precisa cada par
de cromossomo e detectar anomalias estruturais ou num ricas como, por exemplo, Sndrome de Down,
Sndrome de Turner, Sndrome de Klinefelter, dentre outras. Est
m exame constitucional, l
detecta altera s cromossmicas adquiridas.
M todo:
Bandamento G
Condi o:
1 tubo de Sangue Total em heparina sdica.
- Colher em tubo com heparina sdica (fornecido pelo laboratrio) ou colher em seringa utilizando 0,1
mL de Liquemine (enviar a seringa). Adulto: 3 a 7 mL. Criana: 2 a 4 mL.
- O tubo deve ser est ril. O material n ser ceito em tubo tampa amarela.
- Fundamental: s
houverem as hipteses diagnsticas do m dico, perguntar ao cliente ou
respons vel o motivo deste pedido.
- Informar dia, hora da coleta e idade do paciente.
- Obrigatrio o preenchimento do question rio para exames citog ticos.
Conserva o para envio:
Enviar em at 24 horas refrigerado. N congelar (prazo de sada do laboratrio de origem).

c^

KX Y Z d

^[KV XKY

FETAL

^V

^K[ V

XKY
aKXKY X V Y4[Kd

YK\KY[KXKY

Condi o:
1 tubo de Sangue Fetal colhido do cor
mbilical em heparina sdica.
- Colher a partir da 20a semana de gesta o at
scimento.

Caritipo de Alta Resolu  o


Coment
rios:

c^

[V

indicado quando se suspeita de microdele s cromossmicas associadas a Sndromes ge ticas


como, por exemplo, Sndrome de Algelman e Sndrome de Prader-Willi, Sndrome de Digeorge,
Sndrome de Beckwith-Wiedemann.
M todo:
Bandamento G
Condi o:
1 tubo de Sangue Total em heparina sdica.
- Colher em tubo com heparina sdica (fornecido pelo laboratrio) ou colher em seringa utilizando 0,1 mL
de Liquemine (enviar a seringa). Adulto: 3 a 7 mL. Criana: 2 a 4 mL .
- O tubo deve ser est ril. O material
ser ceito em tubo tampa amarela.
- Fundamental: s
tiver as hipteses diagnsticas do m ico, perguntar ao cliente ou respons vel o
motivo deste pedido.
- Informar dia, hora da coleta e idade do paciente.
- Obrigatrio o preenchimento do questi rio para exames citogen ticos.
Conserva o para envio:
Aps colher, enviar em at 4 horas refrigerado. N congelar.

[PXKY Zd

^[KXKV Y

148

YK[KZ

Va

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Caritipo com Bandas de Vilo Corial

M todo:
Bandamento G
Condi o:
Vilosidade corini ca em meio de cultura (fornecido pelo laboratrio), colhida pelo m ico, entre a 10 a e a
14a semanas de gesta o.
Laboratrios:
Recebemos somente da regi metropolina de Belo Horizonte: planejar a data da coleta de modo que o
material chegue at a feira pela ma
m nosso laboratrio, caso contr rio poder
ver perda do
material.
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente no meio de cultura.

Va

V_ XKY [  X^

Caritipo de Medula
Coment
rios:

Z d

O caritipo de Medula ssea est indicado para diagnstico em cas os de suspeita de LCM
(Cromossomo Philadelphia) e demais leucemias, bem como em outras desordens hematolgicas
malignas.
M todo:
Bandamento G
Condi o:
Medula: 2,0 a 5,0 mL de aspirado de medula colhido com 0,1 a 3,0 mL de heparina sdica.
- O material tem que chegar at
m ximo 06 horas aps a coleta.
- Informar hiptese diagnstica.
- Obrigatrio o preenchimento do questi rio para exames citogen ticos.
Laboratrios:
Entrar em contato com o setor para envio do kit de coleta de Medula.
Conser
o para envio:
Enviar em temperatura ambiente. N resfriar. N congelar.

V [KY Z

&KK

YK[KZ

XKY

XKY

Caritipo p/ pesquisa de X -FrA gil


Coment
rios:

ZK\ V

V
YK\K^K[ V
K

ZK\

A pesquisa do Cromossomo X-Fr il um exame auxiliar no diagnstico da Sndrome do X -Fr il,


tamb m conhecida como Sndrome de Martin-Bell, uma das mais freqentes causas de retardo mental
ligado ao Cromossomo X.
M todo:
Cit
tica
Condi o:
1 tubo de Sangue Total em heparina sdica.
- Colher em tubo com heparina sdica (fornecido pelo laboratrio) ou colher em sering a utilizando 0,1 mL
de Liquemine (enviar a seringa). Adulto 3 a 7 mL, criana 2 a 4 mL.
- O tubo deve ser est ril. O material
ser ceito em tubo de tampa amarela.
- Informar medicamentos em uso.
Interferentes:
Suspender medica com cido Flic o por 2 semanas, se estiver em uso.
Laboratrios:
Informar dia, hora da coleta e idade do paciente.
Conserva o para envio:
Enviar o material resfriado (
congelar) devendo chegar ao setor em at 8 horas.

[PXKY Zd

XKY U

[KXPY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

V_

149

Caritipo de Sangue para Doenas Hemat olgicas


Coment
rios:

XPY
c^
X dKV [PaKY [PX V `

XPY[Kd

Este exame visa a detec de altera s cromossmicas adquiridas. realizado no sangue de


pacientes que apresentam uma alta porcentagem de c lulas bl sticas em divis
corrente circulatria.
Indicado principalmente qu
o
ossvel coletar a medula ssea, nos casos de leucemias e
linfomas com infiltra o de c lulas tumorais no sangue.
M todo:
Bandamento G
Condi o:
1 tubo de Sangue Total em heparina sdica.
Informa es nece rias:
Obrigatrio o preenchimento do ques ti rio para exames citogen ticos.
Conserva o para envio:
Enviar em at 24 horas refrigerado. N congelar.

PY [KZ
XKY

vv

Cromossomo Y, estudo gen \ tico das microdele es


Coment
rios:

c^

Estas microdele s, localizadas no brao longo do cromossomo Y, detectadas neste estudo, est o
associadas aos casos de infertilidade masculina.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
1,0 mL de Esperma .
Conserva o para envio:
Enviar material refrigerado. N o congelar.

KX Y4^
K

Cromossomo Y p/ Sndrome de Turner, pesquisa


Coment
rios:

^X  Z

Aproximadamente 6% dos pacientes com a Sndrome de Turner apresentam mosaicismo ond


presena do cromossomo Y ou parte dele. A presena deste cromossomo tem uma forte associa o com
o risco do desenvolvimento de gonadoblastoma, o que justifica a importncia deste diagnstico. Este
test
o serve de diagnstico para Sndrome de Turner.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Condi o:
2,0 mL de Sangue Total (EDTA).
2,0 mL de Saliva (swab bucal).
Conserva o para envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.

4^ KX [KY4X ^
K

Distrofia de Becker e Duchenne, Diagnstico


Coment
rios:

KX Y

c^

As Distrofias de Becker/Duchenne s causadas por uma ou v rias dele s no gene da distrofina. Este
exame detecta estas muta es em dez principais exons do gene da distrofina, sendo possvel concluir o
diagnstico em torno de 70 a 80% dos casos.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Condi o:
1 tubo de Sangue Total (EDTA)
- Realizado somente em pacientes do sexo masculino.
Conserva o de envio:
Enviar em temperatura ambiente.

KX Y4^
K

150

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Doena de Gaucher, diagnstico


Coment
rios:

Vd

A Doena de Gaucher (DG)


mais comum das altera es relacionadas ao armazenamento li pdico
(esfingolipidose), causada por uma defici ncia de glicocerebrosidase lisosomal. Analisamos as mais
comuns muta es (N370S, L444P, R463C) que causam a doena de Gaucher.
M todo:
PCR
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para en vio:
Enviar material refrigerado. N o congelar.

Doena de Huntington, diagnstico molecular


Coment
rios:
m dist rbio neurodegenerativo de curso progressivo. Este estudo detecta a
A doena de Huntingt

YK[ V

XKY

W XKY4\K]K[

expans de trinucleotdeos na regi


ica.
M todo:
PCR-STR Fluorescente
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar material refrigerado. N o congelar.

Estudo Gen \ tico Fetal


Coment
rios:
Este est
realizado atrav s da extra o do DNA de material de aborto , permitindo identificar

KaKY V

aneuploidias dos cromossomos 21, 18, 16, 13, X e Y que consistem em causa de parte dos
abortamentos espontneos.
M todo:
PCR-STR Microsat lites Fluorescentes
Condi o:
Material de aborto ou restos ovulares.
- Caritipo Mole cular n substitui a cit
tica cl ssica, principalmente em estudos de altera es
estruturais.
- Al m do cromossomo 21, X e Y s o estudados marcadores para os cromossomos 13, 16 e 18.
Conserva o de envio:
Enviar o material em ua destilada ou soro fisiolgico em temperatura ambiente. Material enviado em
formol pode destruir o DNA, n ser ceito.

XKY

KY K\ K^ [ V Z

Z K \ XKY Zd

Estudo de HLA DR para Diabetes Tipo 1


Coment
rios:

XKY4aK^4`

XKY4dKY

Aproximadamente 95% dos pacientes com Diabetes Tipo 1 possuem HLA DR3 e/ou DR4, o que torna a
tipagem de HLA uma grande ajuda na determina
redisposi
surgimento da doena.
M todo:
PCR Alelo Especfico
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o de envio:
Enviar em temperatura ambiente ou resfriado.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

151

Estudo Gen \ tico das Trombofilias


Coment
rios:

KX Y P[ Y K\ K^ K[ ^ Ka d

XKY Zd

O Fator V Leiden e a muta


Protrombina est associados ao risco de Trombose venosa,
j a muta o no gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase est ssociada ao aumento do risco de
doena coronariana e ao aumento dos nveis de homocistena.
Equivale
FATOR V LEIDEN
GENE DA METILENOTETRAHIDROFOLATO REDUTASE
GENE DA PROTROMBINA

Fator V de Leiden

XKY4`KYP[

M todo:
PCR-RFLP para muta
tual R506Q do gene Fator V
Condi o:
2,0 mL de Sangue (EDTA).
2,0 mL de Saliva (swab bucal).
Conserva o de envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.
Veja
Estudo G tico das Trombofilias.

^P[ V

Fibrose Cstica
Coment
rios:

c^

XXKKXKYY44Y4aaKKaK^^44Y4``KKa YY
V

Estudo indicado para:


- Confirma
iagnstico em pessoas com manifesta s clnicas de FC.
- Identifica
rtadores de defeito no gene da FC em pessoas com histria familiar para FC.
- Identifica
rtadores de defeito no gene da FC.
- Diagnstico pr -natal.
- Doadores de esperma e v ulos.
M todo:
PCR Alelo - Especfico Fluorescente
- Estudo das 4 muta s mais comuns relacionadas a FC por amplifica o (PCR) direta. O est
realizado na forma de multiplex com sondas alelo-especficas para a regi normal e mutante. As
muta s estudadas s : Delta F508 - R553X - G542X - N1303K
- Resultado negativo para as 4 muta s
xclui o diagnstico de Fibrose Cstica.
Condi o:
2,0 mL de Sangue (EDTA).
2,0 mL de Saliva (swab bucal).
Conserva o de envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu conservante fornecida pelo laboratrio.

c^
XPY

c^

X PX Y

c ^ [KXKY4^

KaKY V

XKY

Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase

XKY4`KYP[

M todo:
PCR-RFLP para muta
tual C677T do gene da MTHFR
Condi o:
2,0 mL de Sangue (EDTA)
Saliva (swab bucal).
Conserva o para envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.
Veja
Estudo G tico das Trombofilias.
152

^P[ V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Gene da Protrombina

XKY4`KYP[

M todo:
PCR-RFLP para muta
tual G20210A do gene da Protrombina (Fator F2)
Condi o:
2,0 mL de Sangue (EDTA).
2,0 mL de Saliva (swab bucal).
Conserva o para envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.

Veja

Estudo G

^P[ V

tico das Trombofilias.

Haplotipagem de HLA DR e DQ
Coment
rios:

V rias doenas autoimunes est o associados a algum tipo de HLA DR e/ou DQ como diabetes, artrite
reumatide, etc.
M todo:
PCR Alelo Especfico
Condi o:
1 tubo Sangue Total (EDTA).
Conserva o para envio:
Manter em temperatura ambiente ou resfriado.

Hemocromatose, PCR
Coment
rios:

X XPY

X K Y XKYaKYa Z V

XKYaK^

Este estudo deve ser solicitado para a confirma


iagnstico clnico de hemocromatose, suspeita
aps avalia clnica, pacientes com eleva inexplic vel da ferritina ou satura
transfe rrina,
avalia o de parentes de pacientes afetados e diagnstico pr -natal.
M todo:
PCR-RFLP para muta s pontuais C282Y e H63D.
Condi o:
2,0 mL de Sangue Total (EDTA).
2,0 mL de Saliva (swab bucal).
Conserva o para envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.

c^

Mut   o 202 (G
Coment
rios:

XKY4]K[^
K

A) da G6PD

XPYaKd`

XPY

Este estudo consiste na detec


rincipal muta , dentre os indivduos com a variante A, que leva
defici cia da Glicose 6 Fo sfato Desidrogenase.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR -RFLP)
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

153

Mut   o da Alfa 1 Antitripsina


Coment
rios:

]K[

Este estudo detecta os alelos mutantes S e Z que levam defici cia da alfa -1 antitripsina, um dos
principais fatores causadores de enfisema e outras doenas pulmonares.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR -RFLP)
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o pa ra envio:
Enviar em temperatura ambiente.

KX Y4^
K

Mut   o do Gene da MCAD


Coment
rios:

KX Y
WKm

KX YXPYd \K^

V V Z

Analisamos a muta A985G da enzima MCAD atrav s da t cnica de PCR. Esta muta
ra uma
desordem potencialmente fatal na beta oxida o mitocondrial de cidos graxos. Al tera
ssociada a
Sndrome da Morte S ita Infantil.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase (PCR -RFLP)
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente.

KX Y4^
K

Paternidade, Estudo de Determin  o

XK^4^

XK^4^

TRIO: Suposto Pai, M


Filho
DUO: Suposto Pai e Filho ou M
Filho
M todo:
PCR-STR Fluorescente (Estudo de marcadores polimrficos atrav s de tipagem).
Condi o:
2 tubos de Sangue (EDTA) p/ cada indivduo.
2 tubos de Saliva (swab bucal) p/ cada indivduo.
Laboratrios:
Fichas de identifica /autoriza
/ a coleta dever o ser preenchidas (kit fornecido pelo laboratrio).
Conserva o para envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante forn ecida pelo laboratrio.

XKY

XKY4`

Quebras Cromossmicas, pesquisa


Coment
rios:

Z V YK`KZ ^XKY4[PdaK^WP[ KX 4Y Ka ^
YK\K^K[ V
K

K[ X

Esta pesquisa consist


ica forma de diagnstico da Anemia de Fanconi, discriminando -a da anemia
apl stica idi tica. A realiza
sta pesquisa laboratorial importante o s p ara diagnstico, como
tamb m para a detec
heterozigotos.
M todo:
Cit
tica
Condi o:
1 tubo de Sangue Total em heparina sdica.
- Informar medicamentos em uso.
- O tubo deve ser est ril.
- Informar dia, hora da coleta e idade do paciente.
Conser
o para envio:
Enviar o material resfriado (
congelar) devendo chegar ao setor em at 8 horas.

154

&KK

[KXPY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

V_

Sexo Gen \ tico


Coment
rios:

VV

Atrav s do estudo de marcadores moleculares para o cromossomo X e Y possvel definir o sexo


gen tico de um indivduo. O sexo feminino apresenta dois cromossomos X e o sexo masculino um
cromossomo X e um Y. Este test mais seguro que o exame de Cromatina Sexual.
Este test
serve de diagnstico para Sndrome de Turner.
M todo:
PCR-STR Fluorescente
Condi o:
2,0 mL de Sangue (EDTA).
2,0 mL de Saliva (swab bucal).
Conserva o para envio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.

^V

^4[KXKY

Sndrome de Gilbert, diagnstico gen \ tico


Coment
rios:
 ticas, visto ser a Sndrome de Gilbert
Este est
indicado para afastar hiptese de doenas

Z
K

KaKY V

^K`KZ

]K[

caracterizada por um aumento de bilirrubina indireta mesmo na aus cia de hemlise ou doena
hep tica.
M todo:
PCR-STR Fluorescente
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar at
ias em temperatura ambiente. N congelar.

V4 a

XKY

Sndrome de Willians, diagnstico molecular


Coment
rios:

YV

XKY[Kd XKYa

VZ

O diagnstic
feito atrav s da pesquisa de uma dele
regi
o gene da elastina, o que
caracteriza as anomalias dent rias e faciais, retardo mental, estenose artica supravalvar e estenose
pulmonar.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA)
Swab bucal.
- Exame realizado em m , pai e filho.
- Enviar informa es clnicas.
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente.

KX Y4^
K

c XK^

SRY, Estudo por PCR


Coment
rios:

V [KX
4
^
XKY4^
K

XKYaK^

ZP`

Y\P^K[ V

Este estudo tem como objetivo a defini o de forma r ida e segura do sex
tico de um indivduo
atrav s da utiliza
ste marcador d o cromossomo Y (SRY) e marcadores do cromossomo X. Este
test
o serve para diagnstico da Sndrome de Turner.
M todo:
Rea
m Cadeia da Polimerase - PCR
Condi o:
2,0 mL de Sangue Total (EDTA).
2,0 mL de Saliva (swab bucal).
Conserva o para e nvio:
Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

155

Surdez Cong 6 nita, diagnstico molecular


Coment
rios:
O gene da conexi f
rincipal gene envolvido na perda neurosensorial da audi o. Este e studo
detecta a muta  
l G (ou 30 del G) que consiste na principal muta
conexina.

PX Y [Kd  Pa ^ V Y`

M todo:
PCR-STR Fluorescente
Condi o:
1 tubo de Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar em temperatura ambiente.

KX 4Y K[ 4Y K\ K^ K[ 4^ Ka d X

Translo s  o BCR-ABL


Coment
rios:

V V

XKY^P[

Atrav s da t cnica de PCR possvel detectar de forma muito sensvel a transloca


tre os
cromossomos 9 e 22 (cromossomo Philadelphia), caracterizando geneticamente a Leucemia Mielide
Crnica (LMC).
M todo:
Rea
m Cadeia da P olimerase Reversa (RT-PCR)
Condi o:
3,0 mL de Sangue de medula ssea (EDTA) e/ou Sangue total (EDTA).
Conserva o para envio:
Enviar material refrigerado. N o congelar.

KX Y4^
K

156

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Agreg  o Plaquet A ria


Coment
rios:

Z Z
XPY` c ^ Z

c ^ Z YKZK[K\ \K]K[ m V
XKY Z
W
X
[V V

KX Y

XKY

O teste est indicado em todas as patologias onde podemos encontrar anormalidades da fun
plaquet ria, principalmente nas desordens c
itas. Tam m usado na investiga laboratorial de
pacientes com manifesta s clnicas hemorr icas ou trombticas e no acompanham ento de indivduos
em uso de antiagregantes plaquet rios.
As altera s evidenciadas nos testes s vari veis para cada dist rbio cong nito ou adquirido de
fun
laquet ria e para cada medicamento.
M todo:
Born que registra o fenmeno da agrega o de f orma ci tica, atrav s do agregmetro de plaquetas.
Valor de Refer ncia:

Adrenalina 40 a 80%

ADP
60 a 80%

Ristocetina 70 a 90%

Col
60 a 80%

Agrega
spontnea ausente
Condi o:
Sangue Total (4 tubos de citrato + 1 tubo EDTA).
- JO 8h.
Laboratrios:
Recebemos ate s 09:00 horas na unidade matriz (exceto s dos) - material colhido e enviado no
mesmo dia at 2 horas aps a coleta.
Informa es nece rias:
- Informar medicamentos em uso.
- Fazer levantamento histrico de sangramento, aparecimento de manchas roxas, pet ias, medica mentos em uso, doenas de coagula
famlia.
Conserva o de envio:
At horas em temperatura ambiente.

ZK\K^K[KXKY Y4^

Vi

V vv

ZKmKd

XKY4[Kd

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V 

157

Anticoagulante Lpico
Coment
rios:

]
WK`

XKY XKY

KX Y Ka Y

Anticoagulantes circulantes ou inibidores adquiridos dos fatores da coagula s imunoglobulinas que


aparecem em indivduos que possuem uma defici ncia cong nita (como resultado da administra
fator deficiente) ou em pacientes hemostaticamente normais que desenvolvem um processo auto-imune,
sendo o mais comum deles o anticoagulante l ico. Sua presena pode causar tromboembolismo
venoso recorrente, acidente vascular cerebral, abortos de repeti .
M todo:
Teste de Inibi o da Tromboplastina Tissular
Valor de Refer ncia:
< 1,15
negativo
1,15 a 1,20 duvidoso
> 1,20
positivo
M todo:
Veneno de Vbora de Russel - Triagem com confirma o
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2,0 mL de Plasma em citrato.
- JD 4h.
Informa es nece r ias:
Informar se est
steve em uso recentemente de anticoagulantes e qual a dosagem.
Laboratrios (regi o BH):
Enviar para matriz no m ximo 2h aps a coleta e at s 20 h do mesmo dia.
O exame sofre altera es importantes s
for executado dent ro de at
s a coleta.
Conserva o de envio:
Enviar at horas em temperatura ambiente.
Laboratrios (outras regi es):
Neste caso, ser realizado apenas a metodologia Veneno de Vbora de Russel.
- Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo.
- O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. S
ver solicita
tro exame,
colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato.
- Centrifugar imediatamente aps a coleta (300 0 rpm por 15 minutos).
- Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo pl stico. Cuidado
par
tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas.
- Repetir o processo de centrifuga o transferindo novamente o sobrenadante p/ outro tubo com os
mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3
de plasma.
- Contar
mero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3 repetir o processo.
- Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente.
- Enviar material congelado, em gelo seco de prefer ncia.
Conserva o de envio:
At
ias congelar em temperatura inferior a 0o C.
S poder ser rec ebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.

4Z Y 4 ^ Z
Vi c
Z 
vv

d4[KXKY

V  _ a

158

Y4[KW

XKY

^4[KXKY V

Vi  dK`K

^[PXKY  Y

X V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKYaK^Y
Z

C \ lulas de Downey, pesquisa


Coment
rios:

[PXKY[K^KY Z

XKY^K[ ]K[

c^

Os linfcitos atpicos (
pl sicos) s
contrados na Mononucleose Infecciosa, em infec s
virticas e outras. Variam bastante em tamanho e apa r cia, sendo o tipo de c lulas maiores conhecido
como c lula de Downey.
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,5 mL de Sangue Total em EDTA e/ou 2 esfregaos sangneos secos em temperatura ambiente (sem
corar).
Veja tamb m:
Leucogram
.169
Conser
o de envio:
Sangue: At
ras em temperatura ambiente.
Esfregao: At
ras em temperatura ambiente (
corados).

d`KZK\
&KK
V V  Y  Y

K[ KX Y

C \ lulas LE, pesquisa


Coment
rios:

V V Pa d
V V P[ KX Y V
X
Z
d V YKm
c
mV

]K[

VZ

A c lula LE pode ser um neutrfilo, moncito e raramente um eosinfilo que fago citou a massa LE. O
resultado
do como positivo ou negativo conforme a presena ou aus cia de c lulas LE. Por m, a
presena de somente uma c lula LE
suficiente para dar um resultado positivo, sendo necess rio
para isso a observa o de v rias c lu las LE tpicas. No Lupus Eritematoso Sist mico a positividade da
pesquis
servada em 70 a 80% dos casos. Podem ocorrer rea es falso -negativas nas leucopenias,
uso de corticides, etc e rea es falso positivas em rea s a drogas, artrite reumatide,
glomerulonefrites, etc.
Veja tam m FAN.
M todo:
Hargraves
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
7,0 mL de Sangue Total sem anticoagulante.
3,0 mL Liquor - Liq. Sinovial - Liq. Pleural - Lq. Asctico - Lavado bronco alveolar.
Laboratrios:
Sangue: mant -lo a 37o C por 2 horas aps a coleta e envi -lo no m ximo at  s 16:00 horas (2a a 6a
feira) do mesmo dia da coleta. Lquidos: enviar lquidos corporais imediatamente aps a coleta. N
congelar. Refrigerar.
Conserva o de envio:
Sangue: at 2 horas em temperatura ambiente. At 4 horas a 37o C.

c ^c

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

159

Citometria e Citologia (Lquidos corporais)


Coment
rios:

Z ZK\

Z ] X

O estudo dos lquidos corporais


ferramenta indispens vel para o diagnstico, monitora o e
prognstico de processos infecciosos, infla matrios, hemorr icos e mesmo neopl sicos dessas
cavidades. utilizado para diferencia
os processos em agudos ou crnicos, locais ou sist micos,
bacterianos, virticos ou f icos. O aumento de celularidade e suas particularidades, com predomnio
das formas polimorfonucleares ou linfomonocit rias, aliadas s determina s bioqumicas, exames
bacteriolgicos e imunolgicos define a presena e resposta ao tratamento de meningites, pneumonias,
artrites e peritonites.
M todo Citometria:
Contagem manual
M todo Citologia:
Microscopia - Colora - May Grunwald Giemsa
Valor de Refer ncia:
Lquor
 incolor (xantocrmico at 30 dias de vida)
Cor
 lmpido, cristalino, transparente,
Aspecto
rocha
Leucometria  at c lulas/mm3
 Rec m nascido: ate 15 c lulas/mm3
Citologia diferencial de c lulas:  Adultos: 95% de linfcitos e at % de moncitos
 Crianas: 90% de linfcitos e at
% de moncitos
Lq. Sinovial
 amarelo palha
Cor
 transparente, lmpido
Aspecto
 elevada
Viscosidade
Co lo de mucina  grumo firme em lquido claro
 0 a 200/mm 3
Leucometria
Neutrfilos
 0 a 25%
Lq. Pleural
A presena de lquido detect vel no espao pleural sempre patolgica,
xistem valores normais e
sim correla clnica e patolgica.
Lq. Asctico
A presena de mais de 50 mL de Lquido asctico na cavidade abdominal j
tolgico.
Lavado broncoalveolar
Cor
 incolor
Aspecto
 claro, lmpido
Celularidade  200 a 1000 c lulas/mm3
Citologia  Macrfagos alve olares: 80 a 89 %
 Linfcitos: 8 a 18%
 Neutrfilos: < 3%
 Eosinfilos: < 1%
 Outras c lulas: 0 %
Condi o:
1,0 mL Lq.Asctico - Lq.Pleural - Lquor (EDTA) - Lq.Sinovial (puncionado de qualquer articula ).
5,0 mL Lavado broncoalveolar.
Laboratrios:
Enviar sob refrigera imediatamente aps a coleta. N o congelar.
Conserva o de envio:
At horas entre 2o e 8o C.

KW K[ \

XKY

V V V

XKYa

ZK\ Kd4aK^

c^

V V  V (

ZK\

XPY

[KXKY^
Z V `Kd

160

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Corpos de Heinz, pesquisa


Coment
rios:

]c ^

Os corpos de Heinz s o observados em anemias hemolticas de v rias etiologias, na defici ncia de


G6PD, nas hemoglobinopatias por hemoglobinas inst veis, na talassemia maior, nas intoxica s por
drogas, esplenectomizados e outros. A pesquisa de corpos de Heinz deve ser solicitada para qualquer
anemia de etilogia obscura.
M todo:
Azul de Crezil brilhante
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 O e 8O C.

K
ViV4 _  YY

Eletroforese de Hemoglobina
AN LISE DE HEMOGLOBINA POR HPLC
Coment
rios:

Pd K[ Z
V XPYaKXK^ Y

A
lise das hemoglobinas constitui importante m todo diagnstico para estudo das anemias
hemolticas e talassemias determinadas congenitamente. As hemoglobinas anmalas mais comumente
encontradas s : S, C, D, E, O, I , J, Lepore e H. Atrav s da eletroforese em pH alcalino e do HPLC
tamb m s
terminados os padr es normais (HbAA) e de patologias como persist cia heredit ria de
Hb Fetal, -Talassemia, -Talassemia e outras entidades clnicas diversas. A metodologia de
eletroforese de Hb em pH ci
sada para confirma
iferencia
lgumas fra es de
hemoglobinas encontradas em eletroforese de pH alcalino.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At
ras entre 2o e 8o C para pH cido e at 7 dias entre 2o e 8o C para HPLC.

ViV4 _   Y Y

Z aKY V

pH  IDO

XKYY a

XKYaK^d

]K[

M todo:
Agar Citrato pH 6,2
Valor de Refer ncia:
Hemoglobina A
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).

pH ALCALINO (HPLC)

M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
 Hemoglobina A1  94,3 a 96,5%
 Hemoglobina A2 
2,5 a 3,7%
 Hemoglobina Fetal  at ,0 %
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

161

Eosinfilos
Coment
rios:

XKYaK^[KXK^ YXKYa dPm


V

A pesquisa de eosinfilos em materiais diversos ajuda na elucida


iagnstica d e numerosas
patologias. O achado de eosinfilos na urina ajuda na confirma
frite intersticial. No escarro e
lavado brnquico s o caractersticos da asma brnquica. Nas fezes, s
ndantes na disenteria
amebiana, na secre
sal e conjuntival su gerem processos al rgicos. No lquor, embor
patognomnico, constitui dado importantssimo no diagnstico de certos processos parasit rios do
sistema nervoso (cisticercose, equinococose).
M todo:
Colora May -Grunwald - Giemsa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes - Urina - Escarro - Secre Nasal - Lavado Brnquico - Lquor - Secre conjuntival (lminas
confeccionadas ou material biolgico).
Conserva o de envio:
Lminas j confeccionadas : At
ras em temperatura ambiente, sem corar, mantidas secas, longe
de calor e umidade. Aps corar, at 15 dias em temperatura ambiente.
Lquor e Lavado brnquico : enviar imediatamente aps a coleta.
Urina - Fezes - Escarro: at horas aps colhida.

XKY

X XPY[Kd

V0_

XKY
V4 V  Y

Z d[KXPY

XKY

Eritrograma
HEM CIAS HEMATCRITO HEMOGLOBINA VCM HCM - CHCM
Coment rios:
Rotineiramente indicado na avalia o de anemias e policitemias.
M todo:
Citometria de Fluxo
Valor de Refer ncia:
veja Hemograma p . 166
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- JD 4H.
Laboratrios:
Enviar, al m do Sangue total, 2 esfregaos sanguneos preferencialmente confeccionados sem
anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo
conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente. At 6 horas, entre 2o e 8o C (Caso seja enviado esfregao
sangneo, sem corar e junto com o sangue).

V  Y

162

ZP\

V

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Fibrinog 6 nio
Coment
rios:

[PYK\K]K[ XKYd a ^K`KZ

XKY^

Os nveis de fibri
io est
iminudos em afibrinogenemia heredit ria, coagula o intravascular
disseminada, fibrinlise e doen
tica. Est
levados em estados inflamatrios agudos, gravidez,
uso de contraceptivos orais, estrgenos e andrgenos.
M todo:
Coagulom trico
Valor de Refer ncia:
 Adultos  200 a 450 mg/dL
 Crianas  150 a 300 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de Plasma (Citrato).
- JD 4h.
Laboratrios:
Separar o plasma imediatamente aps a coleta e congelar.
Conserva o de envio:
At horas em temperatura ambiente.
At dias congelado (m ximo - 4 o C)

V0V4_

Fil A ria, pesquisa


Coment
rios:

V YV

A pesquisa em sangue perif ric indicada para o diagnstico de filarase linf tica causada pelo agente
Wuchereria bancrofti.
Veja tam m Filariose.
M todo:
Esfregao em Lmina - Colora
Giemsa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total em EDTA + 2 esfregaos sangneos.
- Pesquisa de microfil rias: colher entre 22:00 e 04:00 horas.
Laboratrios:
N o Refrigerar. Enviar o mais r ido possvel.
Conserva o de envio:
Lminas, at 48 horas em temperatura ambiente (sem corar).
Sangue, at
ras em temperatura ambiente.

mV

XKY4aK^

X
ViV _  Y

ZK`

Fragilidade Osmtica das Hem As ias


Coment
rios:
O aumento da fragilidade osmtica ocorre na esferocitose heredit ria. A diminui
fragilidade
osmtica ocorre nas hipocromias, qua
` m n mero significante de hem cias em alvo (Sndromes

[KaKY Z W

Talass micas), nas hemoglobinopatias e nas anemias ferroprivas.


M todo:
Dacie
Valor de Refer ncia:
Hemlise Curva Imediata
Curva aps 24h a 37 o C
Inicial
0,50% de NaCL
0,70% de NaCL
50%
0,40 a 0,45% de NaCL 0,45% a 0,59% de NaCL
Final
0,30% de NaCL
0,20% de NaCL
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total Heparinizado.
- JO 8h.
- N realizamos aos s
s e v spera de feriados.
Laboratrios:
Enviar at
ras aps a cole ta em temperatura ambiente.

XKY

Z XKYaKd

Vi  Y

ZKmKdPaKY V

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163

Hemoglobinas
HEMOGLOBINA

XKY4aK^

Coment rios:
Indicada na avalia
anemias e policitemias.
M todo:
Espectrofotometria com reagente livre de cianeto
Valor de Refer ncia:
veja Hemograma
.166
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- JD 4H.
Conserva o de envio:
At horas em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C.

`KZP\
K
V V   Y

HEMOGLOBINA A2

d V aPYK^K[

Coment rios:
Indicada na pesquisa das Beta-Talassemias. A Beta Talassemi
a heredit ria, freqente com
apresenta s clnicas variadas, que mostram nveis elevados da HbA2.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
2,5 a 3,7%
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At dias entre 2o e 8o C.

K
ViV4 _  Y

c^

HEMOGLOBINA FETAL

]K[ XPY^K[ Z

Coment rios:
Indicada no diagnstico das Beta -Talassemias (menor, intermedi ria e maior) quando ser
contrados
valores aumentados de HbF. Tamb m se presta para o diagnstico de Persist cia Heredit ria de
Hemoglobina Fetal. Taxas altas de Hb Fetal podem ser encontradas em alguns casos de esferocitose
heredit ria, anemia falciforme, leucemias agudas e crnicas, etc.
M todo:
Singer / Betke / Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
 Singer  at ,0%
 Betke  at ,0%
 HPLC  at ,0 %
Obs.: O valor de refer cia para Hemoglobina Fetal para crianas no primeiro m s de vi
90%. Este valor decresce gradativamente atingindo o valor normal de adulto aproximadamente no 5o
m s.
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total (EDTA).
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C.

K]
ViV4 _  YY

V 
ViiV ]K[

] Ka d V Ka ^ _ ( d

Continua...
164

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Continu

HEMOGLOBINA H - PESQUISA

X ]

KK
Z

o...HEMOGLOBINAS

Coment rios:
Na doena de Hemoglobina H os agregados de HbH s o facilmente demonstr veis em grande n mero
nas c lulas vermelhas. Nos portadores de Traos alfa -Talass micos pode ser difcil pois os agregados se
apresentam em menor quantidade ou raros.
M todo:
Azul de Crezil brilhante
Valor de Refer ncia:
Aus ncia de Hemoglobina H.
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total em EDTA.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C.

]K
ViV4 _  YY

HEMOGLOBINA S, TESTE DE SOLUBILIDADE

Coment rios:
O teste positivo indica presena da hemoglobina anmala S em heterozigose ou homozigose. Testes
falso-positivos podem ocorrer em policitemias e algumas hemoglobinas anormais raras. Testes falsonegativos podem ocorrer por quantidades indetect veis de hemoglobina S.
M todo:
Ditionito de Sdio
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,5 mL de Sangue Total (EDTA, Heparina ou Citrato).
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C.

K
ViV4 _  YY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

165

Hemograma
Coment
rios:

XKYa

Constitui importante exame de auxlio diagnstico n o somente para doenas hematolgicas como
tamb m muitas outras de variadas etiologias. Rotineiramente indicado para avalia
e anemias,
neoplasias hematolgicas, rea s infeccios as e inflamatrias agudas e crnicas, acompanhamento de
terapias medicamentosas e avalia
ist rbios plaquet rios. Fornece dados para classifica
s
anemias de acordo com altera s na forma, tamanho, cor e estrutura das hem cias e conseqente
direcionamento diagnstico e ter
tico. Orienta na diferencia
tre infec es virticas e
bacterianas, parasitoses, inflama s, intoxica es e neoplasias atrav s das contagens global e
diferencial dos leuccitos e avalia morfolgica dos mesmos. Atrav s de avalia
ntitativa e
morfolgica das plaquetas sugere o diagnstico de patologias co
itas e adquiridas.
M todo:
Sistema automatizado: Citometria de fluxo, laser, absor
spectrofom trica, dispers
ptica/fluoresc ncia e impedncia.
Valor de Refer ncia:

Faixa Et ria


RN (cord  )
1 a 3 dias
1 semana
2 semanas
1 m s
2 meses
3 a 6 meses
6 meses a 2 anos
2 a 6 anos
6 a 12 anos
12 a 18 anos - mulher
homem
Adulto - mulher
homem
Faixa Et ria
Ao nascimento
1 a 7 dias
8 a 14 dias
15 a 30 dias
2 a 5 meses
6 a 11 meses
1 a 2 anos
3 a 5 anos
6 a 11 anos
12 a 15 anos
> 16 anos
Faixa et ria
Ao nascimento
1 a 7 dias
8 a 14 dias
15 a 30 dias
2 a 5 meses
6 a 11 meses
1 a 2 anos
3 a 5 anos
6 a 11 anos
12 a 15 anos
> 16 anos

c ^ KX Y Ka ^ a W
c ^ dK`K]
cXK^Y
c

XKYaKd
Z
XKY^KV [ c
XKY Kd
[P\K]K[ V
XKYD^
XKY
V

RBC
x106/mm 3
3,9 a 5,5
4,0 a 6,6
3,9 a 6,3
3,6 a 6,2
3,0 a 5,4
2,7 a 4,9
3,1 a 4,5
3,7 a 5,3
3,9 a 5,3
4,0 a 5,2
4,1 a 5,1
4,5 a 5,3
4,0 a 5,2
4,5 a 5,9

HGB
HCT
VCM
HCM
g%
%
fl
pg
13,5 a 19,5
42,0 a 60,0
98,0 a 118,0
31,0 a 37,0
14,5 a 22,5
45,0 a 67,0
95,0 a 121,0
31,0 a 37,0
13,5 a 21,5
42,0 a 66,0
88,0 a 126,0
28,0 a 40,0
12,5 a 20,5
39,0 a 62,0
86,0 a 124,0
28,0 a 40,0
10,0 a 18,0
31.0 a 55,0
85,0 a 123,0
28,0 a 40,0
9,0 a 14,0
28,0 a 42,0
77,0 a 115,0
26,0 a 34,0
9,5 a 13,5
29,0 a 41,0
74,0 a 108,0
25,0 a 35,0
10,5 a 13,5
33,0 a 39,0
70,0 a 86,0
23,0 a 31,0
11,5 a 13,5
34,0 a 40,0
75,0 a 87,0
24,0 a 30,0
11,5 a 15,5
35,0 a 45,0
77,0 a 95,0
25,0 a 33,0
12,0 a 16,0
36,0 a 46,0
78,0 a 102,0
25,0 a 35,0
13,0 a 16,0
37,0 a 49,0
78,0 a 98,0
25,0 a 35,0
12,0 a 16,0
35,0 a 46,0
80,0 a 100,0
26,0 a 34,0
13,5 a 17,5
41,0 a 53,0
80,0 a 100,0
26,0 a 34,0
Neutrfilo
Neutrfilos
WBC
Eosinfilos
Basfilos
segmentado
bastonetes
x103/mm 3
/mm 3
/mm3
x103/mm 3
x103/mm3
9,0 a 34,0
6,0 a 26,0
at  ,23
20 a 850
at&%$ 0
9,4 a 34,0
1,5 a 10,0
at  ,01
20 a 850
at&%$ 0
5,0 a 21,0
1,0 a 9,5
at ! ,20
20 a 850
at&%$ 0
5,0 a 20,0
1,0 a 9,0
at#" ,90
20 a 850
at&%$ 0
5,0 a 15,0
1,0 a 8,5
at 1,34
20 a 850
at&%$ 0
6,0 a 11,0
1,5 a 8,5
at $ ,91
50 a 700
at&!$ 0
6,0 a 11,0
1,5 a 8,5
at $ ,89
at&%' 0
at&!$ 0
4,0 a 12,0
1,5 a 8,5
at $ ,96
at&%' 0
at&!$ 0
3,5 a 10,0
1,5 a 8,5
at $ ,86
at&'$ 0
at&!$ 0
3,5 a 10,0
1,8 a 8,0
at $ ,73
at&'$ 0
at&!$ 0
3,5 a 10,0
1,7 a 8,0
at $ ,84
50 a 500
at(")$ 0
Moncitos /mm 3
Plaquetas x103/mm3
RDW %
400 a 1800
150 a 450
11,5 a 15,0
400 a 1800
150 a 450
11,5 a 15,0
400 a 1800
150 a 450
11,5 a 15,0
50 a 1100
150 a 450
11,5 a 15,0
50 a 1100
150 a 450
11,5 a 15,0
50 a 1100
150 a 450
11,5 a 15,0
at *+$ 0
150 a 450
11,5 a 15,0
at *+$ 0
150 a 450
11,5 a 15,0
at *+$ 0
150 a 450
11,5 a 15,0
at *+$ 0
150 a 450
11,5 a 15,0
300 a 900
150 a 450
11,5 a 15,0

CHCM
%
30,0 a 36,0
29,0 a 36,0
28,0 a 36,0
28,0 a 36,0
29,0 a 36,0
29,0 a 36,0
30,0 a 36,0
30,0 a 36,0
31,0 a 36,0
31,0 a 36,0
31,0 a 36,0
31,0 a 36,0
31,0 a 36,0
31,0 a 36,0
Linfcitos
x103/mm3
2,0 a 11,0
2,0 a 17,0
2,0 a 17,0
2,5 a 16,5
4,0 a 13,5
4,0 a 10,5
1,5 a 7,0
1,5 a7,0
1,5 a 6,5
1,2 a 5,2
0,9 a 2,9

Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA). JD 4H.
Laboratrios:
Enviar al m do Sangue total, 2 esfregaos sanguneos preferencial mente confecionados sem
anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo
conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso.
Conserva o de envio:
At
horas em temperatura ambiente. At 36 horas entre 2o e 8o C (Caso seja enviado esfregao
sangneo, sem corar, junto com o sangue).

166

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Hemossediment  o
Coment
rios:
A VHS m fenmeno n o especfico e sua medi

X V XKY4aKd4aKYP^K[ X
K[ dW
mV W

aKd V

^W

clinicament til em desordens associadas com


produ o aumentada de protenas de fase aguda. Em artrite reumatide ou tuberculose m ndice de
progress
a e na arterite temporal til ao diagnstico quando mostra valores muito elevados.
VHS aumentada ocorre precocemente no Infarto Agudo do mioc rdio e Linfomas (maior especificidade
ltima). tam m til como teste de screening em exames de rotina. Nem sempre uma VHS
aumentada indica presena de doena, pois tamb m influenciada pela idade, ciclo menstrual e drogas.
M todo:
Westergreen automatizado
Valor de Refer ncia:
, Homem - 0 a 15 mm na 1a hora
, Mulher - 0 a 20 mm na 1a hora
, Criana - 0 a 20 mm na 1a hora
Condi o:
1,0 tubo de Sangue Total (Vacutec ou EDTA).
- JD 8h.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.

VW

V V

V Y

Hemossiderina
Coment
rios:

XPYaPd

XKYa

um t este sensvel para a avalia


reserva medular de ferro e como auxlio interpreta
o
mielograma. Os resultados devem ser interpretados luz da histria clnica e podem ser utilizados
parmetros subjetivos e semi -quantitativos, variando de 1 a 4 + em total m ximo de 4+:
. 1+/4+: ferro medular diminudo
. 2+/4+ e 3+/4+: ferro medular normal
. 4+/4+:ferro medular aumentado
til tam m para pesquisar sideroblastos em anel que ocorrem em casos de anemia refrat ria,
anemias siderobl sticas cong nitas e adquiridas, alcoolismo, leucemia mielide aguda e outros.
M todo:
Colora
lo Azul da Pr ssia
Condi o:
Enviar 2 esfregaos de lminas de Aspirado Medular (sem corar) + cpia do Hemograma e dados
clnicos disponveis.
- Para coleta, agendar antecipadamente no laboratrio.
Veja tamb m:
Mielograma p .169
Conserva o de envio:
At
ias em temperatura ambiente (mantidas secas, longe de calor e umidade).

W mV Z
XKY4`K^
K

ZK\
V  ( a

Isopropanol, Teste
Coment
rios:

KX Y

Indicado na avalia e diagnstico de hemoglob inas inst veis. Resultados falso-positivos podem ocorrer
quando houver um aumento da concentra o de hemoglobina fetal e em amostras envelhecidas.
M todo:
Tris/Isopropanol
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total (EDTA ou Heparina).
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.

K
V4  Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

167

Kleihauer
Coment
rios:

] X Z

 YK\K]
X
K
Y
X YK\P]K[ V
XPY

^dKZ [KZ

til na distin o entre algumas formas de Talassemias (distribui


eter nea nas hem cias) e
Persist ncia Heredit ria da Hemoglobina Fetal (distribui o hom
ea). Em casos d
lise de
sangue fetal (coleta intra-uterina)
sado para confirmar se o sangue realmente fetal ou materno.
Tam m usado na determina o e quantifica o aproximada de transfus materno -fetal em casos de
m Rh negativo e feto Rh positivo.
M todo:
Colora
la Eosina
Valor de Refer ncia:
/ Adultos e > 2 anos de idade 0 < 0,05% de hem cias fracamente coradas pela hemoglobina fetal.
1 Sangue de cor
0 prximo de 100% de hem cias fortemente coradas pela hemoglobina fetal.
Condi o:
2,0 mL de Sangue Total (EDTA).
Conserva o para envio:
At horas em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C.

XK^ m V

XKY4`K^

K
V V4  Y

X V

ZZ

aKXKY

Leishmaniose, pesquisa
Coment
rios:

XKY

c^

Usada para diagnstico de leishmaniose tegumentar. De modo geral, as formas amastigot as s mais
abundantes na fase inicial da doena, tornando -se rara em les s antigas (resultados falso- negativos).
M todo:
Colora
lo May -Grunwald/Giemsa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2 esfregaos de Raspado de lceras.
Laboratrios:
Lavar abundantemente a les o com solu fisiolgica est ril. Essa limpeza deve ser feita par
haja contamina o do esfregao por cocos que, normalmente, recobrem
lcera. Secar a les com
gaze esterilizada e raspar com ala bacteriolgica as bor das da les o tentando, delicadamente, alcanar
a regi o do f
lcera, logo abaixo da borda. Esperar a exsuda
lasma e colh -lo com ala
bacteriolgica. Fazer no mnimo 4 esfregaos em locais diferentes, usando lminas limpas e
desengorduradas. Deixar os esfregaos secarem ao ar. Outro m todo simples consiste em comprimir a
lmina contra a superfcie cruenta da les , aps remover crostas ou escarificar as les s
lceradas,
forando a sada do exsudato onde poder ser encontrados os parasitos. Esse m todo d bons
resultados em les es iniciais sem infec
cteriana associada. Enviar o mais r pido possvel.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente, sem corar.

XKY4`K^

X
X
X P[KaKYaKdW

V4  Y

168

XKY

XKY XKY
XKY4mKd

X XPYaKYd` W

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

d XK KY ^4[KXKY

]
c ^ [KV XKY Z
Z

Leucograma
BASFILOS - BLASTOS - EOSINFILOS - LINFCITOS - METAMIELCITOS - MIELCITOS - MONCITOS NEUTRFILOS BASTONETES - NEUTRFILOS SEGMENTADOS - PROMIELCITOS

XPYaP^

Coment rios:
Rotineiramente indicado na avalia
infec es, inflama es, acompanhamento de terapias
medicamentosas, neoplasias hematolgicas, entre outras.
Veja tam m Hemograma.
M todo:
Citometria de Fluxo
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- JD 4H.
Laboratrios:
Enviar al m do sangue total, 2 esfregaos sanguneos preferencialmente confeccionados sem
anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo
que o primeiro nome seja escrito por extenso.
Conserva o de envio:
At
horas em temperatura ambiente. At 36 horas entre 2o e 8o C (Caso seja enviado esfregao
sangneo sem corar junto com o sangue).

mV

Mielograma
Coment
rios:

dV

[KXKY

O mielogram
sado para auxlio diagnstico em casos de citopenias onde outros exames laboratoriais
foram conclusivos e para diagnstico diferencial das leucocitoses, trombocitoses, desordens
imunoglobulnicas, neoplasias e patologias hematolgicas, met stases infiltrativas de M.O e outras
doenas menos comuns. til tamb m em casos de infec s e parasitoses que podem acometer a
medula ssea atrav s da visualiza
ireta dos patgenos e parasita s extra e intra-celulares.
Condi o:
02 esfregaos de Medula ssea obtida por pun
spirativa.
Laboratrios:
Enviar esfregaos sem corar, cpia do Hemograma e dados clnicos disponveis.
- Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio.
Conserva o de envio:
At
ias em temperatura ambiente, protegidos de luz, calor e umidade.

W XKY4V a

XKY4d

c^ Z

V  ( a

Neutrfilos, pesquisa
Coment
rios:

XKYa

[KZ

A pesquisa de neutrfilos em materiais diversos ajuda na elucida


iagnstica de numerosas
patologias. Sugere na maioria das vezes processos infecciosos ou inflamatrios de vias uri rias,
pulmonares, intestinais, oculares e outros de acordo com o material examinado.
M todo:
Colora
lo May -Grunwald/Giemsa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes, Urina, Escarro, Secre Nasal, Lavado Brnquico, Secre o conjuntival.
Conserva o de envio:
Esfregaos j confeccionados :
Sem corar, at 72 horas em temperatura ambiente, mantidas secas, longe de calor e umidade.
Aps corar, at 15 dias em temperatura ambien te.
Material biolgico :
At horas aps colhido.

V0_

XKY4`K^

Z
VV

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

169

Nitro Blue Tetrazolium


Coment
rios:

V YW

NBT

mV X

XPY^K[

O teste do NBT muit til na triagem de Doena Granulomatosa Crnica em que s


contrados
resultados muito diminudos. Tam m est o diminudos no uso de antibiticos, corticides, salicilatos.
Resultados aumentados podem ser encontrados no uso de indometacina e contraceptivos orais. O teste
ve ser usado para diferenciar infec s bacterianas de outras infec es, produzindo numerosos
resultados falso- positivos e falso negativos.
M todo:
Redu
NBT
Valor de Refer ncia:
2 a 10% de Neutrfilos Positivos pelo NBT
Condi o:
2,5 mL de Sangue total heparinizado.
Laboratrios:
Enviar imediatamente aps a coleta.
Conserva o de envio:
At hora em temperatura ambiente.

[KXKYaK^

XKY4aKY

c^

V

Plaquetas (contagem)
Coment
rios:

] XKYaK^

c^

Rotineiramente indicado na avalia


trombocitose, plaquetopenias e altera s morfolgicas de
plaquetas em patologias cong nitas ou adquiridas.
Veja tam m Hemograma.
M todo:
Fluxometria e impedncia
Valor de Refer ncia:
150.000 a 450.000/mm 3
Nota: Contagens anormais s o repetidas e confirmadas ao microscpio ptico e/ou contraste de fase.
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- JD 4h.
Laboratrios:
Enviar al m do Sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem
anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo
conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso.
Conserva o de envio:
At horas em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C.

mV

VV   Y

Plasmodium, pesquisa
Coment
rios:

XKYaPd^ ` V ^ V V V
XKY4`K^
K
V
V

Z K^Y

YVZ

X `V `V

A pesquisa em sangue perif rico indicada no diagnstico de mal ria. A demonstra o do parasito e a
diferencia
s ci muito importante, j
tratament diferente para cada es cie. Es cies
encontradas: P.vivax, P.falciparum, P.malariae.
M todo:
Colora
lo May -Grunwald/Giemsa
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total em EDTA + 2 lminas com gota espessa + esfregaos sanguneos.
Conserva o de envio:
Sangue - At 2 horas em temperatura ambiente.
- At 2 horas entre 2o e 8o C.
Esfregao sanguneo e/ou gota espessa - sem corar, 7 dias em temperatura ambiente.
- corado, em temperatura ambiente por tempo indeterminado.
170

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Protena C
Coment
rios:

X Z
] K [ [K\K]K[ XKY

XKXKYY

A protena C regula o processo de coagula o sendo anticoagulante natural. Defici ncias adquiridas s
encontradas em casos de desordens hep ticas, terapia com anticoagulante oral, coagula
intravascular disseminada. Defici cias co
itas s
caracterizadas por tromboses venosas
recorrentes e podem ser funcionais e/ou quantitativas.
M todo:
Cromog nico (Funcional)
Valor de Refer ncia:
78 a 134%
Nota: Protena extremamente termo sensvel. Nveis diminudos de atividade devem ser confirmados com
a dosagem do antgeno e devem ser excludas causas de defici ncia adquirida: defici cia de Vitamina
K, uso de anticoagulantes, doen
tica, nefropatia di tica, insufici cia renal crnica, fibrinlise,
presena de anticoagulante l pico e anticorpos anti-fosfolipideos.
Rec m-nascidos a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos que devem atingir o
nvel normal na infncia ou adolesc cia.
Condi o:
3,0 mL de Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% propor
9 partes de sangue p ara 1 de
anticoagulante).
- Aten o,
confundir com Protena C Reativa.
Informa es nece rias:
Informar uso de medicamentos e dados clnicos disponveis. desej vel que o pacient
o esteja
usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma
diminui
Protena C. A suspens
qualquer medica
ver ser feita sob a supervis
autoriza o do m ico respons vel pelo paciente.
Laboratrios
- Enviar amostra separada para Protena C (dever ser exclusiva para este exame).
- Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo.
- O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. S
ver solicita
tro exame,
colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato.
- Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos).
- Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo pl stico. Cuidado
par
tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas.
- Repetir o processo de centrifuga o transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os
mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3
de plasma.
- Contar
mero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se
possvel informar no pedido a contagem encontrada.
- Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente.
- Enviar material congelado, em gelo seco de prefer cia.
Conserva o de envio:
- At 4 dias congelado em temperatura inferior a - 4 o C.
- S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.

dKm V ]

 ^K`PZ
d
W
]P[

XKX YaKd V a

Z XKYaK^

d4[KXKY

Y[KW

V 

]K[

XKYaP^

X [KXKvY v

]K[

^[KX

^[PXKY  Y

XKYaK^Y
Z

XKYaK^ Z

X V

XKY^

]K[

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

171

Protena C Ativada, Resist 6 ncia


Coment
rios:

Pd Ka d V

A resist ncia protena C ativ


um defeito heredit rio que, aparentemente, desempenha um papel
importante na trombofilia. Aproximadamente 40% dos pacientes trombticos apresentam esse defeito. A
freq cia da RPCa dez vezes maior do que defici cias de Protena C, Protena S e Antitrombina III
combinadas. O teste positivo pode ser confirmado atrav s da pesquisa da muta
o Fator V de
Leyden, que quando presente, caracteriza a altera
redit ria da RPCa, embora outras muta s
mais raras tam m tenham sido descritas.
M todo:
Coagulom trico
Valor de Refer ncia:
0,86
- Teste extremamente sensvel em temperatura, presena de plaquetas e uso de anticoagulantes.
- Este teste
ve ser interpretado isoladamente, pois defici cias c
nitas ou adquiridas de
Protena C, Protena S, Antitrombina III, Fibrinlise, Fatores de coagula , uso de anticoagulantes,
Anticoagulante
ico, Anticorpos anti fosfolipdeos, devem ser consideradas, para sua correta
avalia o.
- O teste positivo, desde que afastadas as causas acima, pode ser confirmado atrav s da pesquisa da
muta
o Fator V de Leyden, que quando presente, caracteriza a altera heredit ria da
Resist cia a Protena C Ativada, embora outras muta s mais raras tenham sido descritas.
Condi o:
3,0 mL Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% propor
9 partes de sangue para 1 de
anticoagulante).
- JD 4h.
- desej vel que o paciente n
steja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e
heparina por 48 horas. A suspens de qualquer medica
ver ser feita sob a supervis e
autoriza o do m ico respons vel pelo paciente.
Informa es nece rias:
Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis.
Laboratrios:
Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo. O tubo de citrato dever ser o
segundo na ordem da coleta. S
ver solicita
outro exame, colher um tubo sem
anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. Centrifugar imediatamente aps a coleta
(3000 rpm por 15 minutos). Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para um tubo siliconizado
ou tubo pl stico. Cuidado para n o tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o
plasma com plaquetas. Repetir o processo de centrifuga o transferindo novamente o sobrenadante
para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000
plaquetas por mm3 de plasma. Contar
mero de plaquetas residual e caso tenha mais de
10.000/mm3 repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. Separar o
plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente. Enviar o material
congelado em gelo seco de prefer cia. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio
congelada. A amostra separada para Resist cia da Protena C Ativada dever ser exclusiva para este
exame.
Conserva o de envio:
At
ias congelar a amostra em temperatura inferior a - 20 o C.

K]P[


mV

]K[ V
XPY  ^ Z

K[ KX Y Ka ^
X P_ KW `
XK]KY [ a
K
Z

X vv
V a

V  ( a

172

XKYa

]K[ XKYKY [K\K]

c^

XKY^ XKY
Z

XPYaP^

XKV Y

c^

XPYaK^ Z

^[KXKY  Y

Y[KW

XKY aP^
X

XKY

]K[ ]K[ Z

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Protena S
Coment
rios:

XK] YaPd
`PZ

] Z d YK[P\K]

XKY

mV

A diminui
prote na S est ssociada com o aumento da incid ncia de tromboembolismo. S
descritos tr s tipos de defici ncias c
nitas e nveis de protena S podem tam m estar diminudos em
doenas he ticas, inflamatrias e durante tratamento anticoagulante.
M todo:
Coagulom trico
Valor de Refer ncia:
70 a 123%
- Protena extremamente termo sensvel. Nveis diminudos de atividade devem ser confirmados com a
dosagem do antgeno e devem ser excludas causas de defici cia adquirida: Defici cia de Vitamina K,
P rpura Trombocit
ica Idi tica, uso de anticoagulantes orais, doena hep tica, crises inflamatrias
agudas, gravidez, reposi
stro ica, Sndrome Nefrtica, Nefropatia Di tica, Insufici cia Renal
Crnica e Fibrinlise.
- Nveis elevados de atividade podem estar relacionados ao uso de heparina ou presena de anticorpos
anti-fosfolipidicos (Anticoagulante L ico e anti-Cardiolipnico).
- Rec m-nascidos a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir
o nvel normal em 90 a 180 dias.
Condi o:
3,0 mL de Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% propor
9 partes de sangue para 1 de
anticoagulante.
- JO 8h.
- desej vel que o pacient
steja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e
heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma diminui da Protena S. A suspens de qualquer
medica
ver ser feita sob a supervis
autoriza
m dico respons vel pelo paciente.
Informa es nece rias:
Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis.
Laboratrios:
A amostra separada para Protena S dever ser exclusiva para este exame.
Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. O tubo de citrato dever ser o
segundo na ordem da coleta. S
ver solicita
outro exame, colher um tubo sem
anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. Centrifugar imediatamente aps a coleta
(3000 rpm por 15 minutos). Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para um tubo siliconizado
ou tubo pl stico. Cuidado par
tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o
plasma com plaquetas. Repetir o processo de centrifuga transferindo novamente o sobrenadante
para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000
plaquetas por mm3 de plasma. Contar
mero de plaquetas residual e caso tenha mais de
10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. Separar o
plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente. Enviar o material
congelado, em gelo seco de prefer ncia. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio
congelada.
Conserva o de envio:
At
ias congelar a amostra em temperatura inferior a - 4 o C.

]P[

YK`K]P[ XKY^ YP`KZ \K]K[


WK`

Z
XKY4aK^ vv
Z

^[KXKY^

XKXKY4Y aKY V

XKY4^

d[KXKY

^[KXKY  Y
]

V  ( a

Prova do Lao
Coment
rios:

XKYaP^

ZdPm V ]K[ ]K[

Y[KW

XPY

XKYaK^

XKY V

c^

Este teste permite uma avalia o da fragilidade capilar. Um teste positivo pode ocorrer em
trombocitopenias, rea es vasculares txicas para anormalidades vasculares heredit rias, disfun s
plaquet rias.
Valor de Refer ncia:
Negativo a (+).
Condi o:
Cliente deve estar presente na unidade de atendimento.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

173

Reticulcitos
Coment
rios:

VW

A contagem de reticulcitos til para avaliar atividade eritropoi tica:


- valores aumentados: hiperatividade da medula ssea (reticulocitose). E xemplo: anemias hemolticas.
- valores diminudos: hipoatividade da medula ssea (reticulocitopenia). Exemplo: Aplasia medular.
importante para o diagnstico diferencial das anemias e para acompanhar tratamento.
M todo:
Azul de Cresil brilhante
Valor de Refer ncia:
3 Percentual 4 0,5 a 1,5 %
3 Quantitativo 4 de 25.000 a 75.000/mm3
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total em EDTA.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.

K
V0_  Y

Retr   o do Co A gulo
Coment
rios:

XKY V

XKY V

Sua principal indica


como auxlio diagnstico da Trombastenia de Glanzmann em que a retra
praticamente nula.
M todo:
Aggler-Lucia
Valor de Refer ncia:
At
%
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total (sem anticoagulante) em tubo de centrfuga graduado + 1,0 mL de Sangue Total
(EDTA).
- Coleta at 5 s 18:00 horas.
Conserva o de envio:
At hora em temperatura ambiente.

iKV _

V  V

Sudan Black B
Coment
rios:

XKYaPd

XKYaKd

til na classifica
s leucemias agudas, auxiliando na diferencia
s linhagens linfide e mielide.
M todo:
Colora o Citoqumica de Sudan Black B
Valor de Refer ncia:
Presena de 3% de Blastos positivos em casos de leucos
compatvel com Leucemia Mielide
Aguda.
Condi o:
2 esfregaos.
Laboratrios:
Enviar esfregaos sem conservante, mantidos secos, longe d e calor e umidade. Conserva-se at 30 dias
em temperatura ambiente. Enviar cpia do hemograma e dados clnicos disponveis.
- Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio.

174

^dP\ KaKd V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Tempo Atividade Protrombina


Coment
rios:

]K[ c

XKY`Kd X K Y

RNI

TAP

^P`KZ

]K[

As utiliza es mais comuns s


ra monitoramento de terapia anticoagulante oral, doenas h ticas,
defici cia de vitamina K, coagula intravascular disseminada, defici cia de fatores VII, V, X ou
protrombina, situa s nas quais o Tempo de Protrombina/RNI pode enc ontrar-se prolongado.
M todo:
Coagulom trico
Valor de Refer ncia:
70 %
Condi o:
1,0 mL de Plasma (citrato).
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, Heparina, Hirudoid,
Liquemine, Marcoumar, Marevan e etc.) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos
importantes anteriores, doenas de coagula
famlia e testes de coagula o alterados previamente.
Laboratrios:
Enviar no m ximo at
s a coleta.
Conserv o de envio:
At horas em temperatura ambiente.

c^

vv

P V K Z

XKY[Pd

iV  Kd K`

Tempo de Coagul  o


Coment
rios:

]K[ XKYza

XKY

Zd

Avalia
a via intrnseca da coagula o. Teste de pouca sensibilidade. Est
mentado nas
defici cias severas de qualquer um dos fatores da coagula (exceto os fa tores XIII e VII), nos casos
de afibrinogenia e no uso de heparina em doses elevadas.
M todo:
Lee-White
Valor de Refer ncia:
5 a 12 minutos
Condi o:
2 tubos (2,0 mL cada) com Sangue Total sem anticoagulante.
- Cliente deve comparecer em uma das unidades.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.

vv

Tempo de Sangria
Coment
rios:

c^

cc^

c^

um m todo utilizado para avaliar as altera s vasculares e principalmente as altera s quantitativas


e qualitativas das plaquetas. Tempo de Sangria prolongado ocorre em situa es de altera s
vasculares, plaquetopenias prim rias ou secun rias com mero de plaquetas inferior a 50.000/mm3,
defeitos qualitativos heredit rios e adquiridos das plaquetas e pelo uso de inibidores da fun
plaquet ria.

Z Z

aKZ

[KW

XKY

DUKE

M todo:
Duke
Valor de Refer ncia:
1 a 3 minutos
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
- Cliente deve comparecer em uma das unidades.

vv

Continua...
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175

Continu

KK

o...TEMPO DE SANGRIA

IVY

M todo:
IVY
Valor de Refer ncia:
7 Crianas 8 2 a 7 minutos
7 Adultos 8 3 a 9 minutos
Informa es nece rias:
- Informar medicamentos em uso.
- Cliente deve comparecer em uma das unidades.

vv

Tempo de Tromboplastina Parcial


Coment
rios:
 te cia hemorragia, antes de interven es cir rgicas e no
O PTT indicado nos casos on
controle de ter  tica anticoagulante pela heparina.
As causas mais comuns de PTT prolongado s o:


V dP`K]
XKY
V

aP^ Z [KaK]K[
d ^P`KZ ]

c W

coagula intravascular disseminada, doen


tica, anticoagulantes circulantes, terapia heparnica,
hemofilias A e B, uso de anticoagulantes orais, defici ncia de vitamina K e hipofibrinogenemia.
M todo:
Coagulom trico
Valor de Refer ncia:
At
segundos acima do Plasma controle.
Condi o:
1,0 mL de Plasma em citrato.
- JD 4h.
Laboratrios:
Enviar no m ximo at
aps a coleta do material.
Informa es nece rias:
Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, Heparina, Hirudoid,
Liquemine, Marcoumar, Marevan e etc.) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos
importantes anteriores, doenas de coagula o na famlia e testes de coagula
lterados previamente.
Conserva o de envio:
At horas em temperatura ambiente.

KV )(


V0_

Z vv
iV 
Z

Teste Desnatur  o ao Calor


Coment
rios:

KX Y
X
K

Y
K
[
K
X

Y
Y
V ^ XKY4aK^

K
V4  Y

XPYd

XKY

Indicado na avalia e diagnstico de hemoglobinas inst v eis. Em sangue com hemoglobinas normais a
precipita
corre ou ocorre em grau discreto. Em casos de hemoglobinas inst veis a precipita
m grande quantidade.
M todo:
Exposi
Hemoglobina a 50/60 o C
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total em EDTA ou Heparina.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.

176

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

<

cido Fenilglioxlico

XKYaK`P^Z `KY Z
Z
Y V KX 4Y Z Kd K[ a Z V Z
c^

Coment rios:
O estireno (feniletileno) m solvente utilizado na produ
lmeros pl sticos, borrachas e resinas,
sendo neurotxico e hepatotxico. Seu metabolismo e he tico, tendo como metablitos urin rios
principais o cido m
lico (85%) e fenilglioxlico (10%). O lcool inibe o metabolismo do estireno. A
excre
rin ria desses metablitos ocorre em duas etapa s: 6 a 7 horas aps a exposi o e 16 horas
aps o t rmino da mesma. O cido fenilglioxlic um composto inst vel e pode apresentar perdas se a
amostra for mantida em temperatura ambiente. A rela
cido m
lico/ cido fenilglioxlico varia com
a concentra o ambiental do estireno, sendo maior em concentra s mais elevadas deste.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
N o detect vel
9 IBMP para Estireno : 240 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
Urina final de jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24 h.
- N o deve ser colhido no 1o dia da jornada semanal.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

XKYV Z Z dK[Pa V Z
X

X Z
K
X
Z

V )( a

<

cido 5 Hidroxi Indola s\ tico

5 HIAA (quantitativo)

Coment rios:
O 5-HIAA
m metablito da serotonina usado como marcador de tumores carcinides (tumores
neuroendcrinos que se originam principa lmente nos tratos respiratrios e gastrointestinais). Alimentos
ricos em serotonina devem ser evitados antes e durante a coleta. Medicamentos usados podem interferir
no resultado do exame: levodopa, imipramina, cido dihidrofenilac tico, metildopa, antidepressivo IMAO,
morfina, acetominofen, cido ac tico, salicilatos, formaldedo, isoniazida, fenotiazinas, xaropes com
glicerilguacolato e naproxifeno.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
< < 10 mg/24h
< Limiares = de 11 a 20 mg/24h
Condi o:
Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) e 10 mL/L de Urina (criana) e refrigerar.
- Aps dieta, colher Urina 24h p g. 353
Laboratrios:
Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Informa es nece rias:
Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso.
Dieta
O paciente dever
rmanecer 24 horas sem usar qualquer tipo de medicamento e sem ingerir os
alimentos relacionados, pois estes interferem no resultado: abacate, ameixa, banana, beringela, picles,
nozes e tomate.
Conserva o de envio:
At m s acidificada e entre 2o e 8o C.

V]

vv

Z `P^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

177

<

cido Hiprico

U Z W `PW Y V Y V Y`
Z

[KZ
XKY ^ `PXK^ V
XKY c ^ Z X Z

[K4^ Z Z

Kd K[ a V

Coment rios:
O cido hi ric
rincipal metablito uri rio do tolueno (solvente para leos, borrachas e t intas).
cido hip ric um metablito normal do organismo humano, podendo tam m advir de dietas ricas em
cido benzico: frutas (ameixa, ssegos), gr s verdes de caf , alimentos conservados com benzoatos,
ketchup, mostarda, refrigerantes e alguns tipos d
s. Antidepressivos IMAO, femprobamato,
dietilpropriona e cocana podem aumentar a excre o urin ria do cido hi rico. Acetominofen
(paracetamol), etanol, tabagismo e exposi concomitante ao benzeno inibem a biotransforma
hep tica do tolueno, acarretando em concentra s urin rias baixas.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
> at ,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
> IBMP ? 2,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
Urina de incio ou **final de jornada de trabalho - *Urina 24h.
**Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de e nvio:
At
ias entre 2o e 8o C.

Z
K

V

mV

`KW

XKY

V )( a

<

`K]

cido Homovanlico

Z
XKY^

Coment rios:
O cido homovalnico (HVA) o principal metablito uri rio da dopamina. Cerca de 75% dos pacientes
com neuroblastoma excretam nveis elevados de HVA cido vamilm
lico. Nveis elevados tam m
s
ncontrados no feocromocitoma, ganglioneuroblastomas e Sndrome de Riley-Day. Excre o do
HVA pode ser intermitente. Concentra s sofrem interfer cias de alguns alimentos, tabaco, lcool
etlico e drogas.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
> 03 a 06 anos ? 1,4 a 4,3 mg/24h
> 06 a 10 anos ? 2,1 a 4,7 mg/24h
> 10 a 16 anos ? 2,4 a 8,7 mg/24h
> Adultos
? 1,4 a 8,8 mg/24h
Condi o:
Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) e 10 mL/L de Urina (criana).
Laboratrios:
Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso.
Dieta
O paciente dever
rmanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca.
Medicamentos: O paciente dever ermanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.:
medicamentos aparentados s catecolaminas (descongestionantes nasais, broncodilatadores),
metildopa, tetraciclina, cloropromazina, quinidina, aspirina, disulfiran, reserpina, pridoxina e Levodopa.
Instru es de coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At m s acifidificada e entre 2o e 8o C.

c^

]K[

V]

178

vv

Z`P^

Z`

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XZ m V

<

cido Mand \ lico

V
V

Y XK Y^K`KZ Z Z
XPYBV [PZ
Z aV X Z
Z
X

Coment rios:
O estireno (feniletileno) m solvente utilizado na produ de polmeros pl sticos, borrachas e resinas,
sendo neurotxico e hepatotxico. Tem metabolism
tico, tendo como metablitos urin rios
principais
cido mand lico (85%) e fenilglioxlico (10%). O lcool tem a capacidade de inibir o
metabolismo do estireno. A excre
ri ria desses metablitos ocorre em duas etapas: 6 a 7 horas
aps a exposi
ras aps o t rmino da mesma. O cido man lico se correlaciona melhor com
os nveis de exposi o ambiental que o cido fenilglioxlico. A rela o cido man lico/ cido
fenilglioxlico varia com a concentra o ambiental do estireno, sendo maior em concentra es mais
elevadas deste.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
N o detect vel
@ IBMP para Estireno
A 0,8 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
@ IBMP para Etil-Benzeno A 1,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
Urina final de jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
- N
ve ser colhido no 1o dia da jornada semanal.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

YZ

XKY^  X Y

a Vc Z

X Z
K
XPYaP^

V )( a

<

cido Metil Hiprico


Coment
rios:
O cido metilhi rico representa mais de 95% da fra metabolizada dos xilenos (dimetilbenzenos). Os
xilenos s tilizados como thinner para tintas e lacas, agentes de limpeza al m de outros usos

Z XPY ` K W
XKY4aK^
X Z
Z K [KXKY`Kd W

XKY XKXY4KYaKY4aK^Z Z

XPY

industriais. A primeira fase da excre


cido metilhip rico ocorre nas pri meiras 10h e a segunda em
torno de 48h aps exposi . Ingest
lcool inibe a biotransforma o do xileno, diminuindo a
excre
seu metablito na urina.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
N o detect vel
@ IBMP A 1,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Por
presentar valor basal,
cido metil hip ric
sofre tanta varia interindividual como o
cido hi rico.
Condi o:
Urina de incio ou **final de jornada de trabalho - *Urina 24h.
** Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V )( a

YZ

W Y K[ KX Y

XPY

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179

<

cido Vanil Mand \ lico

Pd K[ c a ^ V

VY

VMA

Coment rios:
O cido vanil m
lico (VMA)
principal metablito da epinefrina e norepinefrina. Encontra -se
elevado em situa s onde ocorrem elevada produ
catecolaminas como no feocromocitoma,
ganglioneuroblastoma, neuroblastoma e ganglioneuroma. Apresenta sensibilidade inferior a dosagem de
metanefrinas. V rios medicamentos e alimentos podem interferir na sua determina . detectado em
70% dos casos de neuroblastoma.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
C Adulto
D 10 a 35 moL/24 horas
C 02 a 18 anos D < 25 moL/24 horas
C < 02 anos
D < 10 moL/24 horas
Condi o:
Urina de 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) - 10 mL/L de Urina (criana) e refrigerar.
Laboratrios:
Antes de enviar, verificar pH da amostra que dever star entre 2 e 4. Adicionar cido Clordrico at
alcanar o pH desejado. Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Informa es nece rias:
Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Dieta
O paciente dever permanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, ch ,
chocolate, caf , qualquer frutas (especialmente banana), conservas.
Medicamentos - O paciente dever ermanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.:
medicamentos similares s catecolaminas (descongestionantes nasais, broncodilatadores), metildopa,
tetraciclina, cloropromazina, quinidina, levodopa, cardidopa, piridoxina, aspirina, amoxicilina,
antidepressivo IMAO, propanolol.
Conserva o de envio:
At m s acidificada e entre 2o e 8o C.

XKYaK^

XKY

vv

Z^

V Z

Z`

V]

Beta Caroteno
Coment
rios:

^K[KY V d` X

Os carotenides s o sintetizados a partir de vegetais e parcialmente convertidos ao retinol. O betacarot


rovitamina A mais comum e representa 25% dos carotenides s ricos. Nveis baixos de
beta-caroteno associados a diminui da Vitamina A sugerem hipovitaminose A. Nveis elevados podem
ser encontrados na alimenta
rica em carotenides ( cenoura, espinafre), no hipotireoidismo,
hiperlipidemia, gravidez e diabetes melito. Nveis baixos s
contrados na car cia de suprimento, m
absor , tabagismo, etilismo, cirrose e gastrectomia.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
10 a 85 g/dL
Condi o:
2,0 mL de Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
Material deve ser enviado o mais r ido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz).
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Interferentes:
Diminuindo - contraceptivos orais, metiformim, leos minerais, neomicina e kanamicina.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e -10o C.

XKY

XKY XKY

XKY^K[

vv

ZK`

Vi ( a

180

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

]K[

Deoxipiridinolina
Coment
rios:

c [KZ

XKY [Kd V ZK\K^K[KY


XKYaK^
XPYXKaKY ^

A deoxipiridinolina e a piridinolina constituem as liga es cruzadas da estrutura he licoidal do col


tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina uri rias refletem a reabsor
ssea (atividade
osteocl stica) sendo excretadas na raz o 3 deoxipiridinolina/1 piridinolina. A deoxipiridinoli
mais
sensvel que a piridinolina,
sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excre
sses
marcadores maior noite, e que varia s de at
% podem ocorrer durante o dia, deve -se preferir a
coleta de 24 horas. Para monitoriza o da resposta ter utica esses marcadores permitem detec
altera es de forma mais r ida que a densitometria ssea (2 a 10 semanas). Nveis elevados s
encontrados na osteoporose, Doena de Paget, met stases sseas, hiperparatireoidismo e
hipertireoidismo. Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados.
Veja tam m Piridinolina.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
E 02 a 10 anos
F 31 a 110 nmoL/mmoL de creat.
E 11 a 14 anos
F 17 a 100 nmoL/mmoL de creat.
E 15 a 17 anos
F
59 nmoL/mmoL de creat.
E Adulto - Homem F
4 a 19 nmoL/mmoL de creat.
4 a 21 nmoL/mmoL de creat.
E Adulto - Mulher F
Condi o:
Urina 2h - *Urina 12h - *Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 10 mL/L de urina (criana). Refrigerar.
- Proteger da luz (frasco mbar).
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 10 mL de Urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At m s acidificada e entre 2o a 8o C.

[KXPY c X ^ V (
dK`K]
ZK` X
Z

mV

K


V]

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

181

Epinefrina e Norepinefrina
Coment
rios:

Catecolaminas

K` Z

X YV
XKY Y
X
P
V

A epinefrina (adrenalina), a norepinefrina (noradrenalina) e a dopamina s o catecolaminas sintetizadas


na medula adrenal, c rebro e sistema nervoso sim tico. Seu maior uso clnic
no diagnsti co do
feocromocitoma, que se origina em 90% dos casos na supra-renal. Esses tumores s causa de
hipertens severa de difcil controle, sendo em 10% deles malignos. Catecolaminas s compostos
l beis, sendo sua determina influenciada por uma s rie de v araveis pr -analticas como dieta e
drogas. Catecolaminas elevadas tamb m s
contradas no trauma, ps -operatrios, frio, ansiedade,
retirada de clonidina e doenas graves intercorrentes. Valores de epinefrina > 200 pg/ml e de
norepinefrina > 2000 pg/ml t m sensibilidade de 85% e especificidade de 95% para o diagnstico do
feocromocitoma.
Drogas que aumentam concentra s das catecolaminas : prazosin, fentolamina, amitriptilina,
desipramina, imipramina, nortriptilina, difenilhidramina, clorfeniramina, prometazina, clorpromazina,
clozapina, atenolol, labetamol, metoprolol, nadolol, propranolol, timolol, felodipina, nicardipina, verapamil,
metildopa, dopamina, hidroclorotiazida, furosemida, cafena, nicotina, aminofilina, teofilina, salbutamol,
anfetaminas, efedrina, isoproterenol, pseudoefedrina, terbutalina, hidralazina, minoxidil, nitrogliceirna,
nitratos, cocana, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona e TRH.
Drogas que diminuem concentra s das catecolaminas : captopril, clonidina, reserpipna, haloperidol,
bromoergocriptina, disulfiram e octeotrdeo.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose.
Dieta
O paciente dever ermanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, caf , c ,
chocolate, fruta (especialmente banana).
Medicamentos: O paciente dever
rmanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que interferem C.O.M..

XKY

XKY V X K Y ^ K [

c^

c^

vv

SANGUE

Z`

ValorH de Refer ncia:


I
Epinefrina
(Adrenalina) I

Norepinefrina I
(Noradrenalina) I

dW

Z`P^

< que 140 pg/mL


entre 140 a 200 pg/mL
> que 200 pg/mL
< que 1400 pg/mL
entre 1400 a 2000 pg/mL
> que 2000 pg/mL
< 30 pg/mL

V Z

I suspeitos
I muito sugestivo
I suspeitos
I muito sugestivo

I
Dopamina
Condi o:
2,5 mL Plasma (heparina) c/ glutationa reduzida.
- JO 8h, sem fumar.
Laboratrios:
Enviar em tubo pl stico congelado.
Instru es : Deixar cat ter na veia (heparinizado), acalmar o cliente. necess rio que a amostra de
sangue seja colhida depois que o cliente permaneceu em repouso (deitado) no mnimo por 30 minutos,
em ambiente calmo. Aps isto, descartar os primeiros 0,5 mL de sangue para lavar a heparina do cat ter.
Coleta-se em heparina de 5 a 10 mL de sangue, homogeniza-se cuidadosamente e, imediatamente,
transfere-se para um tubo teste de vidro pr -congelado contendo 120 L de solu o EGTA/GSH.
Obs.: Os tubos ser fornecidos pelo laboratrio. O tubo test invertido lentamente por alguns minutos,
com o auxlio das m s, para uma mistura adequada do sangue com a solu reagente, mas sob
nenhuma circunstncia deve -se agitar vigorosamente a amostra. Centrifugar rapidamente. O plasm
transferido imediatamente para um tubo pl stico e congelado.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

Vi ( a

Z V

XPY XKY

^V

X
XKY

dV

Continua...
182

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Continu

URINA

Valor de Refer ncia - g/24h:


Idades
Epinefrina
< de 1 ano
1 ano
2 a 3 anos
4 a 9 anos
10 a 15 anos
adulto

PK

o...EPINEFRINA E NOREPINEFRINA

Norepinefrina

0,0 a 2,5
0,0 a 3,5
0,0 a 6,0
0,2 a 10,0
0,5 a 20,0
< de 60
61 a 80 J suspeito
> 80 J sugestivo

Dopamina

0,0 a 10,0
1,0 a 17,0
4,0 a 29,0
8,0 a 65,0
15,0 a 80,0
< de 200
201 a 260 J suspeito
J sugestivo
> 260

0 a 85
0 a 140
40 a 260
65 a 400
65 a 400
65 a 400

Nota: Em cerca de 5% dos casos pode haver Falso-Positivos e 5% Falso-Negativos, por m em valores
limiares, na maioria dos casos.
Obs.: Epinefrina com 15% ou mais do valor total das catecolaminas sugere processo intra-adrenal.
Condi o:
Urina de 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 10 mL/L de Urina (criana) e Refrigerar.
K Aps dieta, colher Urina 24h conforme instru s g. 353
Laboratrios:
Antes de enviar, verificar pH da amostra que dever star cido (pH at ). Enviar alquota 10 mL e
informar volume de total, hor rio inicial e final da coleta.
Conserva o de envio:
At m s acidificada e entre 2o e 8o C.

c ^ `KZ
Z^ Z

V]

Homocistena
Coment
rios:
m ami
A homociste

[Kd V

[KYKZ a P Y  Z

V

XKY V [Pd V
V

cido formado no metabolismo da metionina. Sua remetila  metioni


dependente da cobalamina,
cido flico e da riboflavina. Homocistena em nveis elevados um fator
de risco independente e forte de aterosclerose (doena coronariana, carotdea, vascular perif rica) e
trombose. Valores elevados podem ser indicativos de defici cias de vitaminas B6, B12 (cobalamina),
cido flico e riboflavina. Hiperomocisteinemia em gr vidas est ssociada a defeitos do tubo neural.
Valores elevados tamb m podem ser encontrados no uso de ciclosporina, corticides, fenitona,
metotrexato, trimetoprim, na insufici cia renal crnica, hipotireoidismo e em erros inatos do metabolismo
(homocistin ria).
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance HPLC
Valor de Refer ncia:
J Homens: 4 a 14 moL/L
J Mulheres: 4 a12 moL/L
J Eleva
iscreta: 15 a 25 moL/L
J Eleva moderada: 25 a 50 moL/L
J Eleva
centuada: 50 a 500 moL/L
Condi o:
1,5 mL de Plasma (EDTA).
Laboratrios:
- Separar imediatamente at 10 minutos aps a coleta.
- N colher amostra com o paciente deitado.
-N
sar o garote por muito tempo.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o a - 10o C.

KXXKY4Y a
K XKY4d
KXXKYY
Vi ( a

]K[

Z ] K [ Zd

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183

Metanefrinas - Fra es
Coment
rios:

XKY

A metanefrina e a normetanefrina s metablitos da epinefrina e normetanefrina respectivamente. T m


importncia clnica no diagnstico do feocromocitoma, paragangliomas e neuroblastomas, sendo a
determina o uri ria das metanefrinas e sua raz com a creatinina muito sensveis. Concentra s
sofrem interfer cias de alguns alimentos e drogas, devendo a coleta ser realizada com o mnimo de
estresse emocional e fsico. Os tumores podem excretar catecolaminas de forma intermitente ou dentro
da faixa normal.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
Idades
Normetanefrina
Metanefrina
< de 2 anos
< que 1,30
< que 0,53 mg/g de creatinina
2 a 10 anos
< que 0,73
< que 0,41 mg/g de creatinina
10 a 15 anos
< que 0,43
< que 0,31 mg/g de creatinina
> que 15 anos
< que 0,41
< que 0,30 mg/g de creatinina
Condi o:
Urina de 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) e 10 mL/L de Urina (criana). Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Informa es nece rias:
Informar peso, medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
Dieta
O paciente dever
rmanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, caf , c ,
chocolate, fruta (especialmente banana).
Medicamentos: O paciente dever ermanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.:
medicamentos similares s catecola minas (descongestionantes nasais, broncodilatadores), metildopa,
anti-depressivos tricclicos, benzodiapnicos, levodopa, tetraciclina, cloropromazina), quinidina,
buspiroma, labetamol, sotalol, acetominofen, oxitetraciclina, bromoergocriptina, fenotiazidas e
propranolol.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At m s acidificada e entre 2o e 8o C.

X ]K[ P[ Z

XPY

c^

vv

Z`K^

Z`

V Z

V]

Paraminofenol
Coment
rios:
O paraminofenol m metablito excretado na urina nas primeiras 24 horas aps exposi anili na
(utilizada em tintas, medicamentos, borrachas e pl sticos). A excre ` rin ria do paraminofenol vari vel

[KXK Y

c^

X K Y XKY Z

sendo indicador absoluto avalia s individuais de exposi .


M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
tect vel
L
L IBMP: 50 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

K[ XKY4aK^ Z
K


V )( a

184

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XKY V Z

Piridinolina
Coment
rios:

c K[ Z
XKYaK[K^ d V

A deoxipiridinolina e a piridinolina constituem as liga es cruzadas da estrutura helicoidal do col geno


tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina uri rias refletem a reabsor o ssea (atividade
osteocl stica) sendo excretadas na raz
:1. A deoxipiridinoli
mais sensvel que a piridinolina,
sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excre
sses ma rcadores maior noite e que
varia s de at 20% podem ocorrer durante o dia, deve -se preferir a coleta de 24 horas. Para
monitoriza
resposta tera tica esses marcadores permitem detec
ltera es de forma
mais r pida que a densitometria ss ea (2 a 10 semanas). Nveis elevados s
contrados na
osteoporose, Doena de Paget, met stases sseas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo.
Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados.
Veja tam m Deoxipiridinolina.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
M 02 a 10 anos
N 160 a 440 nmoL/mmoL de creat.
M 11 a 14 anos
N 105 a 400 nmoL/mmoL de creat.
N 42 a 200 nmoL/mmoL de creat.
M 15 a 17 anos
M Adulto - Homem N 20 a 61 nmoL/mmoL de creat.
M Adulto - Mulher N 22 a 89 nmoL/mmoL de creat.
Condi o:
Urina 2h - *Urina 12h - *Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 10 mL/L de Urina (criana). Refrigerar.
- Proteger da luz (frasco mbar).
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 10 mL de Urina e informar volume total. Enviar em frasco mbar
(sensvel luz).
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At m s acidificada e entre 2o a 8o C.

c ^ XPYaKd V
Z
mV

`K]

KX Y 
Z

V
XKYaK^d XPY^Kc [

[KXKY

K


V]

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185

Serotonina
Coment
rios:

5 Hidroxi Triptamina

Zc^

A serotonina sintetizada a partir do triptofano nas c lulas cromafins intestinais ou em neurnios. Sua
dosagem pode complementar o diagnstico de tumores carcinides. Concentra s sofrem
interfer cias de alguns alimentos e drogas. A dosagem do metablito da serotonina ( cido 5 hidroxi
indolac tico)
marcador mais sensvel de tumores carcinides.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
P 50 a 200 ng/mL
P Intermedi rio
Q 200 a 400 ng/mL
P Tumor Carcinide Q > 400 ng/mL
Condi o:
Colher 10 mL de Sangue Total (em seringa pl stica contendo EDTA), dividir 5 mL deste sangue para
cada tubo pl stico contendo 10 mg de EDTA e 75 mg de cido Ascrbico (fornecido pelo laboratrio).
Homogeinizar imediatamente o esperar, por invers o num total de 6 invers s, sem agitar, porque
pode haver hemlise. Centrifugar o sangue dos tubos a 1200 r.p.m. por 20 minutos. Separar o
plasma, congelar.
- JO 8h.
Laboratrios:
Enviar o material congelado em tubo pl stico. O laboratrio fornecer tubos p/coleta.
Informa es nece rias:
Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso.
Dieta
O paciente dever ermanecer 24 horas sem ingerir os alimentos relacionados, pois estes alimentos
interferem no resultado: abacate, banana, beringela, nozes, pickles, tomate.
Medicamentos Os medicamentos usados pelo paciente podem interferir como resultado do exame. O
seu m ico deve estar ciente da necessidade do uso e somente o m ico pode sus
-lo, evitar 7
dias, C.O.M: acetominofen, guafenesin, imipramina, antidepressivos IMAO, ltio, metildopa, morfina,
naproxeno e reserpina.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

]KV [ V Y

K
[KXKY

Va
Vi ( a

186

[KX

vv

Z`

c^

Va

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`P^K[KaK]

Vitamina A
Coment
rios:

Vc ^ W ] X
]
V c
YK\K]K[

A express o vitamina A se refere aos retinides que t m atividade biolgica do retinol. A Vitamina A
encontrada em produtos de origem animal lipossol vel e tem duas formas: o retinol (Vitamina A1) e a
3-dehidro-retinol (Vitamina A2). Concentra s em crianas s o menores q ue em adultos. Nveis baixos
s
contrados na defici ncia diet tica da vitamina, insufici ncia pancre tica excrina, m
sor
intestinal, parasitoses, sndrome nefrtica, infec es e etilismo. Nveis elevados podem ser encontrados
na hipervitaminose A, etilismo, uso de estr
ios e anticoncepcionais.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
R 1 a 6 anos
S 20 a 43 g/dL
R 7 a 12 anos S 26 a 49 g/dL
R 13 a 19 anos S 26 a 72 g/dL
R Adulto
S 30 a 80 g/dL
Condi o:
1,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Laboratrios:
O material deve ser enviado o mais r ido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz). Refrigerar.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o a -10o C.

XKY^K[

ZdKm XKY

vv

ZK`

Vi ( a

Vitamina C
Coment
rios:

Z V [Kd`P^ V
XKYaK^ X K Y a K ^ Z
V X

]P[

A vitamina C ( cido ascrbico) um antioxidante essencial que apresenta meia vida de 16 dias. Seu uso
clnico principal
squisa da defici cia de vitamina C (escorbuto) que se manifesta 60 a 90 dias
aps priva
s se oligoelemento. Por outro lado hipervitaminose C pode gerar aumento dos nveis de
oxalato com forma
c lculos renais. A determina
r HPLC
m todo de escolha. Nveis
baixos tamb m s o encontrados em pacientes com sepses, ps -operatrios, SIDA , na sndrome do
desconforto respiratrio, tabagismo, Doena de Adison, cirrose, grandes queimados, pancreatite, uso de
contraceptivos orais, aspirina, barbit ricos, estrgenos, contato com metais pesados, nitrosaminas e
paraldedo.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
0,4 a 1,5 mg/dL
Condi o:
1,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
Laboratrios:
O material dever ser enviado o mais r pido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz). Enviar
congelado.
Informa es nec
rias:
Informar medicamentos em uso.

KX Y K` Y

VY V

vv

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187

Vitamina D3
Coment
rios:

1,25 Dihidroxi

O termo vitamina D engloba a vitamina D produzida na pele (Vitamina D3 ou colecalciferol) e a vitamina


D de origem vegetal (Vitamina D2 ou ergocalciferol). O metablito 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol)
a forma ativa da vitamina D apresentando meia vida de 4 a 6 horas. Juntamente com calcitonina e PTH
regulam o metabolismo do c lcio. A sua car ci
respons vel por atraso na mineraliza o ssea
(raquitismo e osteomal cia). Dist rbios da hidroxila o nvel renal levam a defici cia de calcitriol com
valores de outro metablito, o calcidiol (25 -hidroxicolecalciferol) normais. Valores baixos de 1,25hidroxicolecalciferol s
contrados na insufici cia renal e hipoparatireoidismo. Valores elevados de
1,25-hidroxicolecalciferol podem ser encontrados na gravidez, sarcoidose e na intoxica vitamnica.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
20 a 76 pg/mL
Condi o:
1,8 mL de Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
Enviar o mais r ido possvel congelado.

Z ZW
XKY^K[

]K[ d X V
]P[

d WV Y

XPY V W

]K[

XKY

ZK`

Vitamina E
Coment
rios:

XKY

]K[

uma vitamina lipossol vel antioxidante que previne danos nas membranas celulares por radicais livres.
A sua forma mais ativ
alfa-tocoferol. Sua dosagem til na investiga da sua defici cia (quadro
neurodegenerativo, anemia hemoltica e altera visual). Nveis baixos podem ser determinados por m
absor (pancreatite, fibrose cstica, atresia de vias biliares, ressec es intestinais), prematuridade,
etilismo, cirrose, uso de anticonvulsivante, colestiramina, leos minerais e contraceptivos orais.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
U Prematuro
V 0,25 a 0,37 mg/dL
U 1 a 12 anos V 0,3 a 0,9 mg/dL
U 13 a 19 anos V 0,6 a 1,0 mg/dL
U Adulto
V 0,5 a 1,8 mg/dL
Condi o:
1,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
O material deve ser enviado o mais r ido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz).
Informa es nec ess rias:
Informar medicamentos em uso.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o a -10o C.

XKY

Vi ( a

188

ZK`

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Adenovrus Pesquisa direta


Comen
rios:

V ZK`

til para estabelecer o adenovrus como agente etiolgico de pneumonia, tonsilite, gastroenterite, cistite
hemorr gica e ceratoconjuntivite. Tem como vantagem fornecer resultados mais r idos que a cultura
viral. Resultados falso-negativos podem ocorrer,
ma caracterstica do m todo.
M todo:
Imunofluoresc cia direta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Aspirado de nasofaringe.
Lavado de nasofaringe.
Swab de nasofaringe.
Laboratrios:
Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das
narinas, colha toda secre
xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas.
Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril.
Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material
de ser aspirado, incline a cabea do
paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar
imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini.
Conserva o de envio:
Refrigerar e enviar imediatamente.

]P[

XKY^

Y4 K^ V

V K[ PX Y K` Y

VV

Alfa 1 Anti-Tripsina
Coment
rios:
AAT ma protena de fase aguda, sendo o inibidor de protease mais abundante no plasma. AAT

c ]P[ [ V
^P`KZ

VY

principal componente da alfa-1-globulina, aumentando de forma r pida mas inespecfica em processos


inflamatrios. Elevada em infec es, artrites, vasculites, gravidez, terapia com estrgeno ou corticide,
neoplasias e ps -operatrios. Defici cia ge tica de AAT pode est associada com enfisema pulmonar,
doena he tica crnica, cirrose h tica e carcinoma hepatocelular.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
W 0a1m s
X 124 a 348 mg/dL
W 2 a 6 meses
X 111 a 297 mg/dL
95 a 251 mg/dL
W 7 meses a 2 anos X
X 110 a 279 mg/dL
W 3 a 19 anos
X
78 a 220 mg/dL
W Adulto
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
Ate 5 dias entre 2o e 8o C.

`KZ
]

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189

<

Alfa 1 Glicoprotena cida


Coment
rios:
AAGP ma glicoprotena sintetizada nos hepatcitos com meia vida de 3 a 5 dias. uma protena de

V [PXKY^

fase aguda,
specfica, aparecendo em 12h aps a inj ria e permanecendo por 3 a 5 dias. Nveis
elevados ocorrem em processos inflamatrios, gravidez, neoplasias e terapia com corticides. Nveis
diminudos ocorrem na sndrome nefrtica, terapia com estrgeno e enteropatia perdedora de protenas.
o principal constituinte da mucoprotena de Winzler. A dosagem de AAGP substitui com vantagens a
dosagem de mucoprotena por ser mais especfica e apresentar maior reprodutibilidade.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
41,0 a 121,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

Amebase
Coment
rios:

XKY`
Z aP]

Z
^K`PZ

A Infec
or Entamoeba histolytica pode ser assintom tica, causar doena invasiva intestinal ou
doena extra -intestinal. A sorologia possui maior sensibilidade para formas extra-intestinais (90%),
sensibilidade moderada para doena intestinal invasiva (75%) e ba ixa sensibilidade para formas
assintom ticas. O Test
til na distin
e abscessos h ticos amebianos de pi
icos, entretanto,
a alta inci ncia de amebase em nosso meio diminui o poder discriminatrio do teste. Falso -positivos
podem ocorrer em pacientes com colite ulcerativa. Ttulos de anticorpos podem ser detect veis por mais
de 6 meses aps tratamento eficaz.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
Enviar amostra refrigerada entre 2o a 8o C.

XKY4a

KY P\ K] [

^VW

Antiestreptolisina O
Coment
rios:

XKY<`KY Z

AEO

dKaKd [KXPY
c^

AEO elevada indica infec


r streptococos beta -hemolticos, mas de forma isol
permitemdiagnstico de febre reum tica ou glomerulonefrite difusa aguda. Nveis de AEO pod em
apresentar varia s com valores normais diferentes em popula es distintas. Ttulos se elevando em
determina es seriadas s
mais significativos que uma nica determina o. Nas infec s
estreptoccicas, AEO
tectado em 85% das faringites, 30% das piodermites e 50% das GNDA. Na
Febre Reum tica, 80% apresentam AEO elevada 2 meses aps incio do quadro, 75% em 2 meses, 35%
em 6 meses e 20% em 12 meses. Falso positivos podem ocorrer: tuberculose, hepatites,
esquistossomose.
Veja tam m Estreptozima.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
Inferior a 250 UI/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

mV

190

V

c c ^ V a K ^ XPY
Z

Wc

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Antgeno Carcinoembrion A rio Z CEA


Coment
rios:
CEA uma glicoprotena q
r
specf ica. Nveis elevados s o encontrados em v rios

XPY

K^[KXPXKY Y V V \PXKY^
XKY^P[
aP]K[
c^ W `V

tumores, mas sua maior aplica


no cncer coloretal. Utilizado para auxiliar no estadiamento e
monitoriza , sendo o melhor marcador da resposta ao tratamento de adenocarcinomas gastro intestinais. Nves mais elevados s
contrados no cncer coloretal com met stases sseas e
hep ticas. Est presente em nveis elevados em 65% dos pacientes com carcinoma coloretal, ao
diagnstico. Seu aumento pode preceder evi cias de met stases em exames de imagem. Outra s
neoplasias podem cursar com nveis elevados de CEA: cncer de mama, pulm , ov rio, estmago,
pncreas, tero, tireide e tumores de cabea e pescoo. Nveis elevados tam m podem ocorrer em
fumantes, inflama s, infec s, lceras pticas, pancreatite , doena inflamatria intestinal, cirrose
hep tica, enfisema pulmonar, polipose retal e doena mam ria benigna. Resultados negativos podem
ocorrer na fase precoce do cncer e em alguns pacientes com cncer coloretal metast tico. Cirurgia,
quimioterapia e radioterapia podem causar aumentos transitrios de CEA na circula . Para fins de
compara
ve -se usar mesmo m todo.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
[ < 4,0 nanog/mL
N o fumante
[ < 5,0 nanog/mL
Fumantes
[ 5 a 10 nanog/mL
Suspeito
Maior probabilidade [ > 10 nanog/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Informa es nece rias:
Est m uso de medicamentos?J fez este exame anteriormente?
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^

XKY4aK^
]K[

m V XKY Z

XKY Z

4Z  ^
V4

vv

Antgeno HLA B27, pesquisa


Coment
rios:

Z`
Xc

XKY[KY

XKY

Os genes do complexo maior de histocompatibilidade (HLA) codificam a produ o de protenas


(antgenos). O antgeno HLA B27 est resente em 10% da popula
rmal. Tem forte associa
com espondilite anquilosante (90% dos acometidos) ajudando no diagnstico de indivduos com
altera es radiolgicas compatveis. N o deve ser utilizado para triagem de espondilite anquilosante.
Tam m associado com outras condi es: Sndrome de Reyter, Artrite Psori tica, Artrite Reumatide
Juvenil, Artrites Infeciosas, Hiperplasia Adrenal, Doena Inflamatria Intestinal e Defici cia de
Complemento.
Veja tam m PCR para Tipagem do HLA B27.
M todo:
Citometria de Fluxo
Condi o:
10,0 mL de Sangue Total (Heparina) ou Sangue Total em anticoagulante ACD/tubo especial (para
realizar em at 48 horas).
Valor de Refer ncia:
Negativo
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente.
N o enviar em banho de gelo.

m Vc

VX 0_  Y

mV

]K[

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

191

Antitrombina III
Coment
rios:
A Antitrombina III ma protena anticoagulante natural, estando sua defici

] ]P[

ncia associada a estado de


hipercoagulabilidade, com o aumento do risco de trombose venosa. A defici cia de antitrobina III est
presente em 1,7% da popula . As defici ncias cong nitas s
ivididas em tipo I e tipo II. No tipo I a
concentra
a atividade da antitrombina III est
iminudas. No tipo II, apesar da concentra
normal da antitrobina III, a sua atividade funcional
ixa. Defici ncias adquiridas s mais comuns e
podem decorrer de redu
sntes
tica (cirrose, etilismo, hepatite), de aumento do consumo
(tromboses, coagula intravascular disseminada, infarto agudo do mioc rdio), perda (sndrome
nefrtica, enteropatias, traumas) e de outras causas (uso de heparina, uso de estrgenos, gravidez).
Nveis aumentados podem ocorrer em processos inflamatrios, uso de anabolizantes e penicilina. Ao
nascimento, nveis de antitrombina s
m m ia 63% dos nveis do adulto, aumentando a estes nveis
com seis meses de idade.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
28 a 38 mg/dL
Nota: Rec m nascidos a termo ou prematuros sadios, podem apresentar nveis diminudos, que devem
atingir o nvel normal em 90 a 180 dias.
Condi o:
0,5 mL de Plasma (EDTA).
- JO 8h.
Informa es nece rias:
Informar uso de anticoagulantes e qual a dosagem.
Conserva o de envio:
At
ras refrigerar entre 2 o e 8o C.

XKY ] XPY] a XKYa


XKY ^
XXKY PYaKd ^  ^K`KZ V mKd ]
XKY^ V a

XKY

XPY

vv

V4  Y

Aspergillus sp, anti


Coment
rios:

Y4[KX

dV

Sorologia para o Aspergillus tem sido utilizada para auxiliar no diagnstico de aspergilose invasiva
(pulmonar, menngea). Teste negativ
o exclui aspergilose. Sorologi positiva em 90% dos pacientes
com aspergilomas e 70% dos pacientes com aspergilose broncopulmonar al rgica. Pacientes
imunocomprometidos, em uso de corticides e antibiticos tendem a ter ttulos mais baixos ou
indetect veis. Rea s cruzadas com histoplasmose, blastomicose, e paracocidioidomicose podem
ocorrer. Diagnstico definitivo de aspergilose requer visualiza ou isolamento do aspergillus.
M todo:
Imunodifus Radial Dupla
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V4

192

XPY

c^

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Blastomicose Sul Americana


Coment
rios:

^V

YK[KaK^[PXKY

A Blastomicose Sul-Americana, paracoccidiodomicos


uma doena granulomatosa que acomete
pulm es, mucosas, pele e linfonodos. A sorologia pode ajudar no diagnstico dos casos
se
visualizou ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifus o radial de 80%. A melhora clnica aps
tratament
companhada da queda dos ttulos, entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem
com sorologia positiva at m ano aps o tratamento. Ttulos de 1:4 mantidos, por perodo superior a 6
meses, devem ser considerados cicatriz sorolgica. O diagnstico de certeza da paracoccidioidomicose
requer visualiza do P. brasiliensis no exame microscpico, complementado pela cultura.
M todo:
Imunodifus Radial Dupla
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

YVd

XPY

K
V4

XKY

Brucelose
Coment
rios:

^V X

XKY

Brucelos uma zoonose causada por cocobacilos gram-negativos intracelulares.


Soro Aglutina o : a eleva de pelo menos 4 vezes nos ttulos em amostras pareadas, na fase aguda e
convalescena (aps 14 dias), num mesmo laboratrio, indicativo de infec o recente. Ttulos de 1:160
s sugestivos de infec recente, sendo que 90% dos pacientes com ttulos superiores a 1:320 t m a
infec o comprovada. Rea s cruzadas podem ocorrer com Proteus, Yersinia enterocolitica, F.
tularensis, Vibrio colerae. Diagnstico de certeza de brucelose requ er isolamento em culturas, o que
possvel em apenas 20% dos casos.
Imunoensaio enzim tico: permite detec
e anticorpos IgM e IgG, na brucelose, podendo ser usado
para diagnstico e seguimento do paciente. Apresenta sensibilidade e reprodutibilidade su perior a
aglutina o. IgG persiste por anos aps a infec . Aumento dos ttulos de IgG, em amostras pareadas,
em pacientes sintom ticos sugere infec o recente. IgM pode ser encontrado em 30% dos pacientes
crnicos.

XKY X

XKY c ^

KX Y4aK^

K
V4

XPYa
X KX Y

SORO AGLUTI\^]^_` O

XKY

M todo:
Rea
A glutina com antgenos obtidos da Brucella abortus
Valor de Refer ncia:
< 1:40
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

IMUNOENSAIO ENZIM TICO

IgG e IgM
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

193

CA 125
Coment
rios:

Z
ZZ XKY^KV [ XKY
XKY ` V
ZPc ` ^
X V
Z
V
c^
Z
X
P
Y
V
`V
X
X
K
Y
V
XKY
V

]K[

c ^ W XKY
Z Y[KXXPY
Z

Nveis elevados s
contrados no cncer de ov rio, sendo usado como marcador tumoral. N se
pode utiliz -lo como m todo isolado de triagem ou de diagnstico desta neoplasia. Indica s no Cncer
de Ov rio: (1) Avalia
prognstica; (2) Monitoriza
da resposta ao tratamento cir rgico e
quimioter ico; (3) Diferencia o pr -operatria de massas lvicas. Aumento do CA 125 pode preceder
as altera s clnicas em 11 meses no cncer de ov rio. Cerca de 20% dos cnceres de ov ri
produzem CA 125. CA 125 tamb m pode ser detectado em outras condi s: endometriose, gesta o,
pacientes saud veis, cncer de endom trio, menstrua , teratomas beni ngos, doena inflamatria
lvica, abscesso tubo-ovariano, peritonites, cncer de mama, linfoma n o -Hodgkin, cirrose hep tica,
neoplasias de fgado, pncreas, clon, pulm , uroepiteliais, endoc rvix e trompas. Deve ser realizado
pela mesma t cnica e laboratrio para fins de compara futura.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
a < que 35 U/mL b Negativo
a 35 a 65 U/mL b Elevado
a > que 65 U/mL b Positivo
Nota: Este exam
eve ser utilizado para diagnstico, pois eleva -se tamb m em outros tipos de
neoplasias, doenas benignas e pacientes normais.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Informa es nece rias:
Est m uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente?
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

^[KXPYa

4Z  ^
V4

vv

CA 15/3
Coment
rios:

uma glicoprotena produzida pelas c lulas epiteliais glandulares. A sua produ o excessiva nos
carcinomas e adenocarcinomas resulta em nveis s ricos elevados. utilizado em pacientes com cncer
de mama para detec o de recidiva, met st ases e monitoriza
e tratamento. Possui baixo valor
preditivo positivo e negativo,
vendo ser usado como m todo de triagem ou diagnstico. Cerca de
1,3% da popula o tem CA 15/3 elevado. Nveis elevados podem ocorrer no cncer de pncreas,
pulm o, fgado, ov rio, colo uterino, doenas benignas de mama e hepatopatias.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
a < que 30 U/mL b negativo
a 30 a 50 U/mL
b elevado
a > 50 U/mL
b positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Informa es necess rias:
Est m uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente?
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

X [PXKYaK^ Z
XZ

V XPYa

4Z  ^
V4

194

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

CA 19/9
Coment
rios:

Y^  ^K`KZ
cc ^ m V

V XKY[KX

^P[ V X J Y V

um marcador tumoral utilizado no cncer de pncreas e menos freqentemente no cncer de int estino
gross
tico. sintetizado nas c lulas epiteliais, havendo diferenas g ticas na quantidade de
CA 19/9 produzido (6 a 22% da popula
o secretam esse marcador). N
recomendado para
triagem de forma isolada. til para monitorar a respos ta ao tratamento e prognstico. S consideradas
altera es significativas, para fins de compara o, aquelas superiores a 50% do valor anterior.
Eleva s tam m podem ser encontradas na insufici cia
tica, endometriose, Sndrome de
Sjgren, fibrose pulmonar, cistos espl ico, cistadenoma ducto h tico, pancreatite crnica, hepatite
auto-imune e na colecistite xantogranulomatosa.
M todo:
Quimioluminesc cia
Valor de Refer ncia:
c < que 37 U/mL d Negativo
c 37 a 120 U/mL d Elevado
c > que 120 U/mL d Positivo
Nota: Este exam
ve ser utilizado para diagnstico, pois eleva -se tamb m em outros tipos de
neoplasias, doenas benignas e pacientes normais.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Informa es nece rias:
Est m uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente?
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

]K[

X ]K[  K^ K` Z
P^ K` Z

^ K[ PX Y Pa ^

4Z  ^
V4

XKY

vv

C1S Esterase Inibidor


Coment
rios:

XPY^
]
X
P
Y

a
K
^
Z V
V

] ]K[

uma protena de fase aguda, inibidor de protease, presente no soro e plasma de indivduos normais.
Tem papel regulador nas enzimas do complemento, coagula
fibrinlise. A sua defici cia leva ao
edema angioneurtico. Duas formas dessa defici ncia s
scritas: a forma cong nita e a adquirida. A
forma co
ita, o angioedema heredit rio, caracterizada por episdios recorre ntes de edemas,
havendo defici cia quantitativa da C1 esterase inibidor. Nas formas adquiridas, muitas vezes
associadas a v rias doenas, inclusive linfomas, comum ocorrer a defici ncia funcional, podendo ser
encontrados nveis normais ou aumentados de C1 esterase inibidor.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
c Homens d 29 a 42 mg/dL
c Mulheres d 26 a 39 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
Laboratrios:
Dessorar e resfriar imediatamente aps a coleta. O material deve ser congelado e t ransportado no gelo.
Conserva o de envio:
Enviar em gelo o mais r ido possvel.

[K\K]K[ ]K[
Z

KZ `

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195

Cardiolipina IgG/IgM, auto anticorpos anti


Coment
rios:

XKY`

XKY

Anticorpos anti-cardiolipina IgG est


resentes em nveis moderados a elevados (maior que 40 GPL) e
s mais especficos que os IgM para sndrome do AFL. Entretanto alguns casos apresentam anticorpos
apenas IgM ou, mais raramente, IgA. Podem estar presentes em outras doenas como: Artrite
Reumatide (7,7 a 33% dos pacientes), doenas infecciosas (sf ilis, tuberculose, hansenase,
endocardite infecciosa, infec pelo HIV e infec es virais agudas) e em indivduos utilizando
clorpromazina. Nesses casos encontra-se, em geral ttulos baixos e do isotipo IgM,
se observando
fenmenos trombticos.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
e
IgG f a 10 GPL
e
IgM f a 10 MPL
Condi o:
0,2 mL de Soro, cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o a 8o C.

XKY

[KXKY

V4

Caxumba IgG/IgM
Coment
rios:

V mK^KmK] X K ^
]K[ XKY4d Km P^ Km ]

IgG - Os anticorpos da classe IgG anti-caxumba surgem logo aps os da classe IgM e mantem -se em
nveis protetores de forma duradoura. Os
s de m s imunizadas, naturalmente ou por vacina o,
apresentam nveis protetores de IgG at cerca de 6 meses de idade.
IgM - Test til no diagnstico da Caxumba. A presena de anticorpos da classe IgM indica infec
recente, podendo ser detectados nos primeiros dias e mantendo-se por 1 a 3 meses. Em quadros
crnicos, ps -vacinais ou de transfer cia de imunidade (
s de m es imunes ou uso de
gamaglobulina hiperimune), estes anticorpos est
sentes.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
e
f negativo
e 0,90
0,91 a 1,09 f indeterminado
e
f positivo
1,10
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
Entre 0 o e - 10o C.

^W

196

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

CCP

Citrulina, anti

V XPY^P[ [KYKZ

Coment rios:
til no diagnstico de Artrite Reumatide (AR). A citrulina (Cyclic Citrullated Peptide)
m ami cido
resultante de modifica o da arginina. Anticorpos dirigidos contra a citrulina (anti -CCP) s
contrados
em pacientes com AR. Caractersticas do ensaio: apresenta especificidade para a AR maior que o fator
reumatide; independente do fator reumatide, se
til no diagnstico dos pacientes com artrite
reumatide e FR negativo; nos paciente s com artrite de incio recent
importante ferramenta para
diagnstico precoce; prediz evolu o mais agressiva da AR. A determina o conjunta com o fator
reumatide determina especificidade prxima a 100% para AR, sendo til ao diagnstico diferencial de
outras colagenoses.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo: 50 U
Condi o:
0,5 mL de Soro.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

^V X
W

[PaKYW

C \ lula Parietal, Anti


Coment
rios:

XKYaKY

XKYaKV Y

\PZ V X K Y a K d

mV

til para diagnstico de gastrite atrfica e anemia pernici osa. Absor


vitamina B12 (cobalamina)
depende da produ
fator intrnseco pelas c lulas parietais stricas que tam m secretam cido
clordrico. Gastrite autoimune leva a diminui
s produtos das c lulas parietais e conseqentemente
gastrite atrfica e defici cia de B12 (anemia perniciosa). Anticorpos anti -c lula parietal s
encontrados em 90% dos pacientes com anemia perniciosa. Valores elevados tam m podem ser
encontrados em lceras stricas, cncer g strico e Sndrome de Sjgren. Cerca de 7% dos adultos
saud veis t m esses anticorpos detect veis.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

W \PZ
Z
]

]P[
K
V

Centrmero, Anti
Coment
rios:

Z Z

V mV

KX Y

ACA

XKYd

Anticorpos anti-centrmero s
toanticorpos dirigidos contra o cinetocore. visto em 70 a 80 % dos
casos de sndrome de CREST (calcinose, Raynaud, disfun o esofagiana, esclerodactilia e
telangiectasia).
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

V

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197

Ceruloplasmina
Coment
rios:

]P[

A ceruloplasmina uma protena (alfa-2-globulina), produzida no fgado, que carrega 70 a 90% do cobre
plasm tico. Apresenta-se diminuda na Doena de Wilson (70% dos pacientes) e defici cias
nutricionais. Por ser uma protena de fase aguda elevando-se em processos inflamatrios, um resultado
normal
xclui o diagnstico da Doena de Wilson. Menores de 6 mes es de idade podem apresentar
nveis mais baixos. Nveis menores que 10 mg/dl s sugestivos de Doena de Wilson, sendo ainda
necess rio bipsi
tica para confirma
iagnstica.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
21,0 a 53,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[KXKY^

XPYa X K Y

d  ^K`KZ

V

Chlamydia pneumoniae IgG


Coment
rios:
A Chlamydia pneumoniae pode causar faringite, bronquite, sinusite e pneumonia. Cerca de 50% da
 lta apresenta resultados positivos. Entretanto, t m sido observada a associa
popula

XKYdKa

XKYaPZ ^

doenas infecciosas de baixa resposta inflamatria e doenas cardiovasculares oclusivas: pacientes j


infartados e com ttulos elevados de anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae IgG t m aumento do risco de
2,76 vezes, enquanto o tratamento reduz de 3 a 4 vezes a incid ncia de novo evento coronariano.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias, entre 2 o e 8o C.

]P[

V

Chlamydia tracomatis
Coment
rios:

X V daPYK^K[ Z

c ^ d ` V

A infec o por Chlamydia tracomatis


a sexualmente transmissvel mais prevalente. A maioria
das mulheres apresentam infec o assintom tica, podendo levar doena inflamatri
lvica,
infertilidade e gravidez ectpica. Pneumonia e conjuntivite no rec m -nascido s implica s associadas
com infec s n
tectadas em gestantes. Os testes sorolgicos ou indiretos detectam anticorpos
s ricos IgG persistentes e IgM presentes apenas na fase aguda.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta IgG e IgM
Valor de Refer ncia:
IgG i Homem j < que 1:16
i Mulher j < que 1:64
IgM i < que 1:8
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c ^ XKYaK^
]P[

V

198

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Cistatina C
Coment
rios:

XKY

VV

KW m XKY\
XKY X Z
cV ^
[KW

XKXKY Y

til como ma rcador da fun renal. A cistatina C uma protena filtrada livremente pelo glom rulo renal,
sendo, a seguir, reabsorvida e catabolizada pelas c lulas do t lo proximal. Assim, sua concentra
s rica depender
se que exclusivamente da capacidade de filtra
lomerular. Sua concentra
independe da massa muscular, do sexo ou da alimenta . V rios estudos clnicos atestam a maior
sensibilidade e especificidade da cistatina C em compara o creatinina s rica, sendo capaz de
detectar altera es discr etas da fun o glomerular. importante citar que eleva s da cistatina C, sem
correla o com diminui o da taxa de filtra glomerular, foram descritas em pacientes com o mieloma
m ltiplo, tumores malignos, cirros
tica, e alguns hipertensos com protei ria.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
1 a 50 anos k 0,63 a 1,33 mg/L
k 0,74 a 1,55 mg/L
> 50 anos
Condi o:
0,7 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

c
X
W

Z Kd

X XPY
^ ^K`KZ

Cisticercose
Coment
rios:

KX 4Y K` Y

XPY
X WK[ ]

Z c^

A infesta
r ovos de Taeni a solium leva a forma de cisticercos na musculatura estriada e sistema
nervoso central. Sorologia pode complementar o diagnstico, entretanto, rea s cruzadas com
equinococos podem ocorrer. Falso-negativos s o observados se a carga parasit ria for baixa, sendo que
apenas 28% dos pacientes com les cerebral ica t m sorologia positiva.

IMUNOENSAIO ENZIM TICO

XKY

M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
0,5 mL de Lquor.
- JO 8h
- O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de
contamina do material durante a pun .
Conserva o de envio:
Congelar em temperatura inferior a - 4o C.

XKY

XPY

IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA

]P[

M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
0,5 mL de Lquor.
- JO 8h
- O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de
contamina do material durante a pun .
Conserva o de envio:
Congelar em temperatura inferior a - 4o C.

XKY

XPY

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199

Citomegalovrus
Coment
rios:

XKY4XKdKY a YKd [K\PV ]

O citomegalovrus (CMV) considerado a maior causa de infec c


nita, podendo ainda causar
quadros graves em imunodeprimidos. Cerca de 85% da popula
ult soropositiva.
Anti-CMV IgM: deve-se lembrar que IgM pode demorar 2 semanas para ser detectado. Assim, caso
colhido precocemente, deve-se repet-lo aps 15 dias, para afastarmos infec o pelo CMV. Geralmente
permanecem detect veis por 3 meses, entretanto, por m todos imunoenzim ticos podem ser detectados
ttulos baixos por at
meses,
vendo, pois, ser avaliado como um indicador absoluto de infec
recente. A utiliza o de IgM captura evita resultados falso -positivos pelo fator reumatide. Falso -positivos
tamb m podem ocorrer em infec s por Epstein Baar vrus e herpes vrus. Por
ltrapassar a
barreira placent ria seu achado no rec m-nascido sugere infec c
nita.
Anti-CMV IgG: seu achado pode indicar infec
ssada ou recente. Recoleta na convalescena (aps
15 dias) pode evidenciar viragem sorolgica (primeira amostra negativa e segunda positiva) ou aumento
de 4 vezes ou mais no soro da convalescena em rela
soro colhido na fase aguda.
Anti-CMV IgG avidez: no incio da infec o prim ria pelo CMV os anticorpos IgG apresentam como
caracterstica baixa avidez pelo antgeno. Essa avidez aumenta progressivamente em semanas, sendo
que em infec s antigas e reinfec es encontramos alta avidez. Assim, essa determina
muit til
para se diferenciar pacientes que apresentaram infec s prim rias pelo CMV nos ltimos 3 meses, de
infec es passadas e reinfec es, sendo de grande aplica o em gr vidas com IgM e IgG positivos. Tem
grande poder de predizer rec m-nascidos infectados, quando utilizado antes de 18 semanas de
gesta .
Informa es nece rias:
Informar, se est r vida e se fez este exame anteriormente.

VZ 

[KXKYaK^
c^ V

XPY YK[K\K]

XKY`Kd
X Z XPYdPY
c
c^ X Z Z
cV

c^

XKY

Z\ Z

vv

ZX

XKY

[KXKY

W XJY V Y4W

ELISA IgG e IgM

IgG
M todo:
Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA
Valor de Refer ncia - IgG:
Negativo
Condi o IgG:
0,5 mL Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

IgM
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valorl de Refer ncia - IgM:
m negativo
l ndice < 0,80
ndice
0,80
a
0,99
m indeterminado
l
ndice > 0,99
m positivo
Condi o IgM:
0,5 mL Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina).
- JO 8h.
Lquor.
- O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de
contamina do material durante a pun .
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

*
*
*

V4 XPY

XKY

Continua...
200

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continuaao...CITOMEGALOV RUS

ELFA - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY - IgG e IgM

M todo: ELFA
Valor de Refer ncia - IgG :
n Negativo
o < 4,00 UA/mL
n Indeterminado o 4,00 e < 6,00 UA/mL
n Positivo
o 6,00 UA/mL
Valor de Refer ncia - IgM:
n Negativo
o < que 0,70
n Indeterminado o 0,70 a < 0,90
n Positivo
o que 0,90
Condi o:
0,5 mL Soro p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

TESTE DE AVIDEZ IgG

M todo:
ELFA
Valor de Refer ncia:
n Baixa avidez: inferior a 30% o
n Inconclusivo: entre 30 e 60% o
n Alta avidez: superior a 60% o
Condi o:
0,5 mL Soro.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

 Z4`K^
X
P
Y

Y
a
K
d
[KXKY4`K^
XPY

XKZ Y

sugere infec
corri
lo menos 3 meses
rmite definir o perodo da infec
sugere que a infec tenha ocorrido h mais de 3 meses

Complemento
CH 100

Coment rios:
Teste que quantifica a atividade total do complemento s rico (via cl ssica). As protenas do complemento
aumentam em resposta a processos inflamatrios ou infeccios os (resposta aguda) e diminuem ou est
ausentes no hipercatabolismo, defici cia heredit ria ou consumo por forma de imunocomplexos
(glomerulonefrites, lupus eritematoso sist mico, artrite reumatide).
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
60 U/CAE
Condi o:
0,3 mL de Soro.
Laboratrios:
Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por
10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado
para o laboratrio congelado.
Conserva o de envio:
Enviar em gelo o mais r ido possvel.

]K[ ]

XKY

KX Y

KZ `

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

201

Continu

C1q

PX YK a V

KP

o...COMPLEMENTO

Coment rios:
OC
ma das subunidades do primeiro componente do complemento C1. Nveis s ricos de C1q
est
iminuidos na doena de imunocomplexos, lupus eritematoso sist mico (LES) e meningites. til
no diagnstico de defici cias heredit rias e monitora de tratamento do LES.
M todo:
Imunodifus Radial
Valor de Refer ncia:
Superior a 125 g/L
Condi o:
0,3 mL de Soro.
Laboratrios:
Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por
10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado
para o laboratr io congelado.
Conserva o de envio:
Enviar em gelo o mais r ido possvel.

XPY

C2

]K[

KZ `

XKY

XPY

] V

Coment rios:
O C o segundo componente do complemento. Nveis s ricos de C2 diminudos est relacionados a
susceptibilidade a infec es, lupus eritematoso sist mico (LES), artralgia e nefrite.
M todo:
Imunodifus Radial
Valor de Refer ncia:
4 a 24 g/mL
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por
10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado
para o laboratrio congelado.
Conserva o de envio:
Enviar em gelo o mais r ido possvel.

XPY

C3

KZ `

XKYaK^ V

KX Y Ka ^  Z

] YK[P\K]

Coment rios:
A quantifica
C3 tilizada para avalia
indivdu os com defici ncia c
nita deste fator ou
portadores de doenas por imunocomplexos, onde consumo de complemento: LES, glomerulonefrites
e outras. Seus nveis encontram-se elevados em numerosos estados inflamatrios na resposta de fase
aguda.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
70,0 a 176,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por
10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado
para o laboratrio congelado.
Conserva o de envio:
Enviar em gelo o mais r ido possvel.
Continua...

202

KZ `

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

C4

XKYaK^ Z V
]

KX Y

KP

o...COMPLEMENTO

] Z YP[K\K]

Coment rios:
A quantifica
C4 tilizada para avalia
de indivduos com defici ncia c
nita deste fator ou
de patologias onde h consumo de complemento e ativa
via imune ou cl ssica do complemento:
us Eritematoso Sist mico, doena do soro, glomerulonefrite, etc.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
12,0 a 36,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por
10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado
para o laboratrio congelado.
Conserva o de envio:
Enviar em gelo o mais r ido possvel.

_KWK`

XKYaKd

KZ `

Coombs
DIRETO

cX

Coment rios:
O teste de Coombs direto utilizado na investiga o das anemias hemolticas auto -imunes, por
isoimuniza materno -fetal ou ps transfusional. Rea es falso -positivas podem ocorrer com o uso de
penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, tetraciclina, alfa metildopa e insulina.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL Sangue Total em EDTA.
Laboratrios:
Enviar material o mais r ido possvel.
Conserva o de envio:
Amostra fresca e n o refrigerada at 30 horas aps coleta.

XKY

ZK`

INDIRETO

Coment rios:
A pesquisa de anticorpos irregulares ou Coombs indireto detectam imunoglobulinas IgG ou fra es do
complemento ligadas s hem cias, o que pode ocorrer em situa s patolgicas levando principalmente
hemlise. Este teste faz parte da rotina de exames no pr -natal de gestantes Rh negativo, triagem de
anemias hemolticas e provas pr -transfusionais.
M todo:
Teste em Gel (Micro Typing System)
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
Informa es nece rias:
Informar se a cliente est r vida, m s de gesta o e n o filhos (1o, 2o, etc).
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C ou congelar - 4o C.

V4

vv

Z4\ Z

V c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

203

Crioaglutininas, pesquisa
Coment
rios:

XKY

V
c^

A presena de crioaglutininas em ttulo superior a 1:


indicativa de infec por Mycoplasma
pneumoniae. Cerca de 50% dos pacientes com pneumonia atpica apresentam crioaglutininas no perodo
de 8 a 30 dias aps o incio da infec . Pode haver rea s positivas na mononucleose ou na doena
da crioglobulina (IgM-kappa). Rea s falso -negativas podem ocorrer em amostras previamente
refrigeradas ou uso de antibiticos.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
< 1:32
Condi o:
0,5 mL Soro* + 1,0 mL de Sangue Total em EDTA.
- JO 8h.
Laboratrios :
*A seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37 o C
durante o processo de coagula o. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Transportar o soro na
temperatura ambiente o mais r ido possvel para o laboratrio. Essa amostr
ve, em hiptese
nenhuma, ser colocada na geladeira.
Conserva o de envio:
O soro deve ser separado rapidamente aps a coleta e n
ser armazenado com o c ulo.

XKc Y^

ZK` X

XPY`PYKaK^

Criofibrinog 6 nio, pesquisa


Coment
rios:
Criofibrino io
ma protena que tem

P\ ]K[ V
XK Y

d[KXKYaK^

YKZK\

XKY

a propriedade de formar um precipitado em baixas


temperaturas, estando associada com desordens na coagula , doenas malignas, processos
inflamatrios, incluindo infec
natal, uso de contraceptivos orais e esclerodermia.
M todo:
Precipita
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
3,0 mL de Plasma (Citrato de sdio).
- JO 8h.
Informa es neces rias:
Informar se est m uso de anticoagulante.
Laboratrios:
A seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. Centrifugar o sangue por 10 minutos
a 2000 r.p.m. Transportar o plasma na temperatura ambiente o mais r ido possvel para o laboratrio.
Essa amostra o deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira.

XKY4[K^PY

4Z v
^

ZK`

K[ X

Crioglobulinas, pesquisa
Coment
rios:

uma protena que tem a propriedade de formar um precipitado em baixas temperaturas, estando
associada a uma gama de patologias como doenas linfoproliferativas, doenas infecciosas agudas ou
crnicas, doenas auto -imunes como l pus, mieloma m ltiplo, macroglobulinemia de Waldenstron.
M todo:
Precipita
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
3,0 mL de Soro. JO 8h.
Laborat rios:
A seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37 o C
durante o processo de coagula . Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Transportar o Soro na
temperatura ambiente o mais r ido possvel para o laboratrio. Essa amostr
ve, em hiptese
nenhuma, ser colocada na geladeira.

XK Y

ZK` X K Y

204

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

d[PXKYaP^

Cryptococcus Neoformans
Coment
rios:

^4W

XKY

Test til no diagnstico e prognstico da infec o criptocccica. Altos ttulos de antgeno geralmente se
correlacionam com gravidade e, da mesma maneira, diminui do ttulo de antgeno corresponde a bom
prognstico. Rea s falso -positivas podem ocorrer, relacionadas com fatores reumatides, doenas
causadas por Trichosporon beigelii e bacilos Gram-negativos.
M todo:
Aglutina o - Pesquisa Direta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 ml de Soro - Lquor - Lavado Brnquico Alveolar - Urina.
- JO 8h
Conserva o de envio:
Refrigerar entre 2o a 8o C.

c^

Dengue, pesquisa
Coment
rios:

V ]

K^ V
Y
V
V aP^

S o conhecidos quatro sorotipos do vrus da dengue: Den 1, Den 2, Den 3 e Den 4. O vrus da deng
da famlia flavivrus que cont m 70 esp cies, entre elas o vrus da febre amarela. Esse dad
importncia diagnstica, pois todos os flavivrus t m eptopos em comum no envelope prot ico, o que
possibilita rea s cruzadas em testes sorolgicos.

c^

X XKY Z Z d [ K X K Y ] X K Y a K ^ Z a K Z XPY Z
XKY` Z
YV
Z
]K[
XPmY V Z
]K[

IgM ELISA: detectado em 80% dos pacientes com 5 dias de doena; 93% dos pacientes com 6 a 10 dias
de doena e 99% entre 10 e 20 dias. Alguns pacientes podem n
senvolver IgM com 7 ou 8 dias de
doena. IgM
tectado na infec o prim ria (ttulos mais altos) e secun ria. Uma pequena
porcentagem de pacientes com infec secund ri
t m IgM detect vel. Na infec terci ria os
ttulos s o mais baixos. Em alguns casos de infec
rim ria IgM po de persistir por mais de 90 dias,
mas na maiori
indetect vel aps 60 dias. Causa comum de falso -negativ
a coleta prematura. H
possibilidade de rea o cruzada com outros flavivrus e interfer cia de auto-anticorpos.

V aK^
X dV Z
X
V

IgG ELISA: menos especfico e mostra reatividade cruzada entre flaviviroses, o que acarreta em altas
taxas de falso-positivos. Anticorpos s detect veis por 60 dias. Tem valor diagnstico quando realizado
em sorologias pareadas. Podem tam m decorrer de transfer cia de IgG materna a crianas, e da
aplica o de vacina para febre amarela.

IgG e IgM

M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/cada.
- JO 8h.
- Aconsel vel realizar 07 dias aps a apari o dos sintomas.
Conserva o de env io:
At dias entre 0o e - 10 o C.

V4 Z


Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

205

Dmero D
Coment
rios:

XKYa
XKY V W
XKYaKY
V a XKYaKY V Ka ^ ]
m V XKYV ^K[
c
X
P
Y
]K[
V
Z

O Dmero-D (DD)
m produto da degrada
a fibrina pela plasmina. Sua determina
til no
diagnstico da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar (TEP). Nestes
pacientes a fibrinlise endgena leva forma
DD, que
tectado uma hora aps forma
trombo, e permanece elevado em m ia 7 dias. Nveis elevados de DD t m sensibilidade superior a 90%
na identifica o de TEP, confirmada cintilografia ou angiografia . Entretanto, devemos ressaltar sua
baixa especificidade. Nveis elevados tam m s
contrados nas seguintes situa es: infarto agudo
do mioc rdio, sepses, neoplasias, ps -operatrio (at semana), coagula intravascular disseminada,
anemia falciforme, insufici cia cardaca e pneumonias. Ressalta-se que as dosagens do DD s rico
realizados por imunoensaios apresentam maior sensibilidade que os testes de l tex.
M todo:
ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay)
Valor de Refer ncia:
68 a 494 nanog/mL
Condi o:
0,5 mL de Plasma citratado.
- J 4h.
Laboratrios:
Centrifugar imediatamente aps a coleta, em alta rota (aproximadamente 3000 rpm) por 15 minutos.
Retirar o plasma cuidadosamente deixando pequena quantidade no fundo e transferir para tubo pl stico.
Congelar o plasma imediatamente aps a centrifuga
- 20o C em tubo pl stico contendo aprotinina
(anti-plasmina) e envi -lo congelado.
Conserva o de envio:
At dias em temperatura inferior a - 20o C.

XKY
XKYd

Vi

DNA, anticorpos Anti


Coment
rios:

KX Y K^ [

V c^

KW ` Z

Anticorpos anti-dsDNA s
contrados em cerca de 75 a 90% dos pacientes l icos com doena ativa e
marcador de acometimento renal. Pode ocorrer em baixos ttulos em doenas reum ticas, auto -imunes
e infec s como a esquistossomose e a mal ria. Nveis cr escentes de anticorpos anti-DNA associados
a baixos nveis de complemento significam doena em atividade, por m os ttulos de anti-dsDNA podem
permanecer elevados, mesmo com a remiss clnica da doena.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta utilizando Antgeno Crithidia luciliae
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

Z
XPY

V

206

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Eletroforese de Lipoprotenas
Coment
rios:

Utilizado no diagnstico de dislipidemias prim rias e s ecund rias. As lipoprotenas podem ser separadas
atrav s de eletroforese, recebendo nomes de acordo com sua mobilidade: HDL (alfalipoprotena) migram
com as alfa-1-globulinas; LDL (betalipoprotenas) migram com as beta-globulinas; VLDL (pr betalipoprotenas) migram com as alfa-2-globulinas. Na Disbetalipoproteinemia tipo III partculas de
densidade intermedi rias (IDL) formam banda larga entre regi es pr -beta e beta. Nveis baixos podem
ser encontrados na desnutri .
M todo:
Eletroforese em Gel Agarose
Valor de Refer ncia:
Adulto
Criana
Fem.
Masc.
Alfa
30 a 36%
27 a 37% 19 a 27%
Pr -Beta 09 a 15%
04 a 12% 08 a 16%
Beta
50 a 60%
54 a 66% 57 a 73%
Condi o:
0,5 mL de Plasma (EDTA) ou Soro (at horas aps coleta).
- JO 12h.
Laboratr ios:
Enviar material o mais r ido possvel.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c V

XKY

ZK`

V 

Eletroforese de Protenas
SORO

Coment rios:
usada como triagem de anormalidades nas protenas s ricas. Em um soro normal, usualmente, 5
bandas (albumina, alfa1, alfa2, beta e gama) s visveis. Bandas intensamente coradas das regi es alfa
gama em reas que normalmente
cont m protenas sugerem imunoglobulinas monoclonais.
Bandas m ltiplas, aus cia de bandas ou mobilidade diferente da normal podem ocorrer por variantes
gen ticas. Aumento na banda alfa1 (Alfa-1-glicoprote
cida e Alfa-1-antitripsina) e banda alfa2
(Haptoglobina) sugerem uma rea
fase aguda. Um aumento apenas dos componentes alfa1 pode
ocorrer nos casos de hepatite crnica e na r ea o de fase aguda acompanhada de hemlise, bem como
em gr vidas e na terapia com estrgeno. Em doenas auto -imunes h aumento predominante da banda
alfa2. Aumento da banda beta sugere defici ncia de ferro (aumento de Transferrina) ou nveis elevados
de estrgeno. Fus
s bandas beta e gama sugerem um aumento na IgA como na cirrose, infec s
respiratrias e de pele e artrite reumatide. Aumento difuso na banda gama sugere um aumento
policlonal de gama-globulina por rea s imunes, doena inflamatria cr nica, doen
tica e
neoplasias. Bandas oligoclonais est o presentes ocasionalmente em hepatite aguda fulminante,
infec es virais crnicas e infec s bacterianas. Aus cia ou diminui o das bandas gama sugerem
defici cia imune, con ita ou adquirida.
M todo:
Eletroforese em Gel de Agarose
Valor de Refer ncia:
Albumina
52,0 a 65,0%
3,2 a 5,6 g/dL
Alfa 1
2,0 a 5,0%
0,1 a 0,4 g/dL
Alfa 2
7,5 a 13,0%
0,5 a 1,2 g/dL
Beta
8,0 a 14,0%
0,5 a 1,1 g/dL
Gama
12,0 a 22,0%
0,5 a 1,6 g/dL
Rela o A/G
1,4 a 2,6
Protenas Totais
6,4 a 8,3 g/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro. JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2 o e 8o C.
Continua...

Z
W
V
Z
]Kc [

K
V

]K[

XKYaPd

XKYaP^

K[ KX Y XKY ]

c^
X
\K]P[ c ^

[KdZ

]K[

d ^K`PZ


c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

207

Continu

KK

o...ELETROFORESE DE PROTE NAS

CONCENTp]^_^` O NO L QUOR

Coment rios:
O teste contribui para o diagnstico de doena inflamatria autoimune do Sistema Nervoso Central.
Particularmente na esclerose m ltipla, na panencefalite esclerosante subaguda e em outras doenas
degenerativas.
M todo:
Eletroforese de Alta Resolu
m Gel de Agarose
Valor de Refer ncia:
Pr -Albumina
2 a 7%
Albumina
56 a 76%
Alfa 1
2 a 7%
Alfa 2
4 a 12%
Beta
8 a 18%
Gama
3 a 12%
Banda/Faixas Oligoclonais
Ausente
Protenas Totais
15 a 45 mg/dL
Condi o:
5,0 mL de Lquor.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPY^

K
V 

CONCENTp]^_^` O NA URINA

X W

Coment rios:
Pode ser til quando se suspeita de protena anormal na urina, como paraprotenas. Nestes casos
indica o de se proceder sua caracteri za imunoqumica.
M todo:
Eletroforese de Alta Resolu
m gel de agarose
Valor de Refer ncia:
Albumina
50 a 60%
75 a 90 mg/24h
Alfa 1
4 a 7%
6 a 11 mg/24h
Alfa 2
7,4 a 11%
11 a 17 mg/24h
Beta
11 a 14%
17 a 21 mg/24h
Gama
15 a 22%
23 a 33 mg/24h
Protenas Totais at 150 mg/24h
Condi o:
Urina 24h.
-N
sar conservante.
- Refrigerar.
Laboratrios:
Enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.
Instru es de Coleta
Veja Urina 24 horas
. 353

XKY

V  

208

XPY^

XKY

`KZP\

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Endomsio, anticorpos anti


Coment
rios:
Test til para diagnstico e monitoriza o do tratamento da Doena Celaca (DC) e da dermatite
herpetiforme. Endomsio ma bainha de fibrilas reticulares que envolvem as fibras da musculatura lisa.

^W

WV

XXKYaK^d

Na DC, a ingest o de gl ten leva a produ


nticorpos IgG e IgA anti -gliadina e anticorpos antiendomsio. Os anticorpos anti-endomsio s o mais especficos e sensveis que a anti- gliadina, sendo
detectados em 87 a 98% dos pacientes com DC e 1% de pacientes normais. Aps incio de terapia de
restri
l ten, ttulos de anti -endomsio comeam a decair em 6 a 12 meses. O padr
ro para
diagnstico de DC
bipsia intestinal.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,6 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKYaP^\ W V d
]P[

XKYY

V

Epstein Barr IgG e IgM, anticorpos anti


Coment
rios:

K\ K] [

c XK^ Y

EBV

]K[

A pesquisa de anticorpos anti-VCA importante pois em criana s freqente a aus cia de anticorpos
heterfilos na vi cia de quadro clnico, mas com rea s positivas para VCA tanto para anticorpos de
classe IgG e IgM, como s IgM, que caracterizam infec recente. Presena apenas de anticorpos IgG
traduz infec o antiga. importante que os clnicos tomem conhecimento que pode ocorrer um resultado
negativo nos testes, no incio da doena, na vig cia de quadro clnico altamente sugestivo e grande
atipia linfocit ria. Se repetido aps alguns dias, a rea o se torn a positiva. Outra possibilidade
doen
seja mononucleose, e sim, toxoplasmose ou citomegalovirose cujos quadros clnicos e
hematolgicos s freqentemente superponveis.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C. Ciclos de congelamento/descongelament
s recomendados.

d[KXKY Z

XKY

]K[ X

V Ka ^  P ^ d

V4

Y4[KXKY XKY

Esquistossomose IgG
Coment
rios:

Z X
c^
V ]P[

Z X
XKY

Detec o de anticorpos para esquistossomose utilizando substrato de cerc ria apresenta sensibilidade
m xima de 90% em pacientes com formas agudas da doena. Entretanto, podem n o ser detectados em
indivduos com infec s leves ou moderadas. Rea s falso -positivas podem ocorrer com outros
parasitas intestinais (ancilostoma, ascaris). Sorologia positiva n distingue infec aguda de exposi o
pr via. A pesquisa de ovos pode se positivar antes da sorologia.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta - Substrato Cerc ria
Valor de Refer ncia:
< 1:40
Condi o:
0,2 mL de Soro - Lquor.
- JO 8h.
- A pesquisa de anticorpos no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade
de contamina o do material durante a pun .
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V  X

c ^ XKY

XPY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

209

Estreptozima
Coment
rios:

XKY ZK`

XX

O teste de estreptozima (STZ)


ma rea r ida de hemoaglutina o que detecta a presena de
anticorpos contra diversos produtos extracelulares do estreptococos, n o apenas contra a estreptolisina
O. Tem maior utilidade em pacientes com suspeita de seqelas de infec o estreptoccicas.
Determina s repetidas apresentam mais significado do que uma dosagem isolada. Pode -se encontrar
resultados de AEO positiva acompanhados de STZ negativa. Ttulos se elevam 1 semana aps infec
aguda e podem permanecer por at 2 meses.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
< 100 U Stz
Obs.: Pesquisa de anticorpos para antgenos extracelulares do Streptococcus A: Estreptolisina O,
Estreptoquinase, Hialuronidase, DNase e NADase.
Condi o:
0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^

V

XKY

V4

Fator Anti-Nuclear (Hep 2)


Coment
rios:

FAN

] Y[PXKY

] V

Anticorpos antinucleares s o detectados por imunofluoresc ncia indireta em substratos de c lulas


humanas - Hep 2. Cerca de 98% dos pacientes com lupus eritematoso sist mic
tratado t m o teste
de Hep 2 positivo. N
xiste rela
tre os ttulos de ANA e a atividade da doena. Aps o teste de
triagem positivo deve ser feita a dosagem de auto-anticorpos separadamente. Rea s falso negativas
podem ocorrer na presena de anticorpos anti -SSA/Ro, anticorpos anti-DNA de fita simples (ss-DNA) e
durante o uso de corticide ou outra terapia imunossupressora. Rea s falso -positivas podem ocorrer
em ttulos geralmente at :160 na artrite reumatide, esc lerodermia, sndrome de Sjgren, hepatite
auto-imune e em cerca de 10% de pacientes acima de 50 anos.
Anticorpo
Padrs o
Caractersticas
DNA nativo
Perif rico e Hom+ t  +u v 
LES associado a nefrite
Histona
Homt u+v 
LES , lupus induzido por drogas

XKY^

KX Y P^ [

c^

V

c^

Sm
Pontilhado
25-30% dos pacientes com LES
RNP
Pontilhado
LES, Altos ttulos est presentes na DMTC.
Scl-70
Nucleolar e pontilhado fino
75% dos pacientes com a forma difusa da ESP
Centrmero
Pontilhado caracterstico
Sndrome de CREST
SSA/Ro
Pontilhado ou negativo
LES, lupus neonatal, lupus subcutneo, S. de Sjogren
SSB/La
Pontilhado fino
Sndrome de Sjogren, LES
Jo-1
Citoplasmw tico
Polimiosite
PCNA
Pontilhado caracterstico
LES
Lamin
Perif rico
Significado clnico desconhecido
Complexo de Golgi
Citoplasmw tico
LES, Sndrome de Sjogren
LES-lupus eritematoso sist mico, ESP-esclerose sist mica progressiva
DMTC-doena mista do tecido conjuntivo

]P[

M todo:
Imunofluoresc cia Indireta - Substrato: C lulas Hep 2
Valor de Refer ncia:
Negativo
Obs.: A pesquisa de anticorpos em lquidos corporais deve ser realizado em paralelo com o soro, devido
a possibilidade de contamina
material durante a pun o.
Condi o:
0,2 mL de Soro
Lquor - Lq. Sinovial - Lq. Pleural - Lq. Asctico - Lq. Pericardico.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY4aKY

V

210

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Fator Reumatide
Coment
rios:

dVY

O fator reumatide (FR)


m auto -anticorpo, da classe IgM, dirigido contra IgG. A nefelometri
m todo atualmente indicado para se confirmar a positividade do FR, apresentando maior especificidade
e sensiblidade. classicamente utilizado no diagnstico da Artrite Reumatide (AR), entretanto, algumas
considera s devem ser realizadas na interpreta
seu resultado: FR positivo em 5 a 10% da
popula saud vel , e em 25% dos indivduos maiores de 70 anos; doenas que cursam com aumentos
de gamaglobulinas podem causar falsos positivos biolgicos (LES, S. Sjgren; artrite reativa; gota,
pseudogota, esclerodermia, polimiosite e polimialgia reum tica); presente em 10 a 40% dos portadores
de infec es crnicas (sfilis, lepra, brucelose, tuberculose, mal ria, esquistossomose, tripanossomase,
hepatite viral, doen
tica crnica e endocardite). FR
tivo em 1/3 dos pacientes com AR.
positivo em menos de 50% dos casos de AR nos primeiros 6 meses de doena.

XKY c ^ Z
c d  ^K`KZ

XKYaK^

Z Z
V [P^K\Kd

NEFELOMETRIA - SORO
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
< que 35 UI/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

AGLUTI \^]^_^` O - L QUIDO SINOVIAL

M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Lquido Sinovial.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V

Febre Amarela
Coment
rios:

ZK\

dV

O vrus da febre amarel


respons vel por quadros que variam de sintomas auto-limitados forma
hemorr ica. Sorologia se torna positiva 7 a 10 dias aps incio dos sintomas. IgM ELISA permanece
positivo por um curto espao de tempo. Na recidiva da infec o IgM e IgG podem se positivar com 4 a 5
dias de doena. Falso -positivos podem ocorrer devido a vacina o e rea cruzada com outros
flavivrus (incluindo os vrus da dengue).

IgG e IgM

XKY

M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,25 mL de Soro ou Plasma (Heparina) p/ cada.
- JO 4h
- Colher 7 dias aps inc io dos sintomas.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C, aps congelar.

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

211

Filariose
Coment
rios:

X\PXKY KYd KdKa V XKYa


Z
X

No Brasil a filariose causada pela Wuchereria bancrofti, tendo como vetor o mosquito Culex. A
evolu
ros crnicos pode trazer graves seqe las: hidrocele, elefantase de membros, mamas e
or s genitais. A detec
o antgeno da W. bancrofti por m todo imunocromatogr fico apresenta
sensibilidade de 100%, especificidade de 96,4%, com valor preditivo negativo de 100% e valor preditivo
positivo de 71%. Ao contr rio da pesquisa de microfil rias, a amostra para pesquisa do antgeno da W.
bancrofti pode ser colhida a qualquer hora do dia. A pesquisa do antgeno da W. bancrofti superior a
determina o de anticorpos por imunofluoresc cia indireta, pois esta possibilita rea es cruzadas com
outras parasitoses.
M todo:
Imunocromatografia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
Entre 2 o e 8o C.

]K[

c V

Fosfatase Alcalina Especfica ssea


Coment
rios:

\KXPY Z

Esquel \ tica

til como marcador da forma o ssea. A fosfatase alcalina presente no soro produzida em diversos
r s: osso, fgado, rins, intestino e placenta. A fosfatase alcalina ssea se localiza na membrana
plasm tica dos osteoblastos, estando envolvida no processo de forma o e mineraliza
s ossos.
Nveis aumentados s
contrados na Doena de Paget, tumores sseos prim rios ou metast ticos,
hiperparatireoidismo, Doena de Recklinghausen, osteomal cia, raquitismo por car cia de vitamina D,
fraturas, gravidez, crescimento sseo fisiolgico da criana, desnutri , sndrome de m -absor ,
Doena de Gaucher, Doena de Niemann -Pick, hipertireoidismo e no tratamento da osteoporose. Nveis
diminudos podem ser encontrados na hipofosfatesemia heredit ria.
M todo:
Imunoensaio por Captura
Valor de Refer ncia:
Mulheres: 25 a 55 anos y 11,6 a 30,6 U/L
> 56 anos y 14,8 a 43,4 U/L
Homens:
25 anos y 15,0 a 41,3 U/L
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 0o e - 10 o C.
As amostras
em ser submetidas a mais de 3 ciclos de congelamento/descongelamento.

XKY^K[

XKY

V4 [PXKY4`KYKa

212

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Z ] K [ XKYaKY Z
Z XPY

Gliadina, anticorpos anti


Coment
rios:

^W

XKY W X Y4[KXPYd X
] ] Z ` ] XKYa
X [PXKYdK\ V

Test til para diagnstico e monitoriza o do tratamento da Doena Celaca (DC) e da dermatite
herpetiforme. Na DC, a ingest de gl ten leva a produ o de anticorpos IgG e IgA anti -gliadina e
anticorpos anti-endomsio. Resultado negativ
fasta completamente DC. Apresentam sensibilidade
e especificidade inferior ao anti-endomsio. A detec
e anti-gliadina IgG importante pois 10% dos
pacientes portadores de DC t m defici ncia cong nita de IgA. Anti-gliadina IgA est presente em 75 a
90% dos casos de DC. Anti-gliadina IgG est resente em 69 a 85% dos pacientes com DC e 29% de
indivduos sem a doena. A dosagem de anti -gliadina IgM
rega poder diagnstico. Redu
s
ttulos de gliadina ocorrem em meses aps o incio da restri o diet tica. O padr o ouro para diagnstico
de DC a bipsia intestinal.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Conser
o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4&KK

IgA e IgG

V Z
X

XKYaPY

Valor de Refer ncia:


Negativo
z < 20 unidades
Indeterminado z 20 a 30 unidades
z > 30 unidades
Positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.

Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase

G6PD

SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE


Coment rios:
A defici cia de G6PD
ma enzimopatia comum, g tica, ligada ao cromossomo X. Incide em at
10% da popula . Acarreta em uma susceptibilidade a crises de hemlise, induzida por drogas (sulfas,
anti-mal ricos, paracetamol, anti-histamnicos), infec s bacterianas e virticas e pela ingest o de fava.
Pode se manifestar com anemia esferoctica e ictercia neonatal. Nveis elevados de G6PD podem ser
encontrados ao nascimento (at 2 meses de idade) e em outras situa s em que ocorram predomnio
de hem cias jovens (ex: anemias hemolticas) sem significado patolgico. Detec o molecular da
muta
(G -A) da G6PD tam m est isponvel.
M todo:
Rea Ci tica Quantitativa
Valor de Refer ncia:
4,6 a 13,5 U/G Hb
Nota: Nveis elevados de G6PD podem ser encontrados ao nascimento e em outras situa s onde
ocorram predomnio de hem cias jovens (exemplo: anemias hemolticas), sem significado patolgico.
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA/ACD).
- JD 4h.
Informa es nece rias:
Checar se cliente foi submetido a transfus
sangue, ingest
spirina, derivados Vitamina K.
Conserva o de envio:
At
ras se enviado Heparina ou ACD.
At
ras se enviado em EDTA.

]K[ XPY V
Z
V
ZXKY (
m V Za
XKY [ V

c^

^K[ V

c^

V4Vi _  YY

vv

XKY4aK^

c^

XKY4aK^4d

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

213

Grupo Sangneo + Fator Rh/DU


Coment
rios:

Z XPY XKY X
XKY[Kd X
Z
X
P
Y

a
P
^

`
P
d

K XKY4^

Rh (D) fraco

Os antgenos eritrocit rios s geneticamente determinados e podem ser classificados em diversos


sistemas. Os de maior express s o os sistemas ABO e Rh ou CDE. Os anticorpos do sistema ABO
s
turais, enquanto os do Rh/CDE ocorrem em situa s patolgicas (vide COOMBS). A
determina o dos antgenos eritrocit rios deve ser feita para transfus o, transplantes, pr -natal ou para
auxiliar na exclus
ternidade.
M todo:
Classifica
m Tubo e Micro Typing System
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total (EDTA/Citrato/Heparina).
Conserva o de envio:
Enviar no mesmo dia da coleta, entre 2o e 8o C.

Ham, Teste
Coment
rios:

[KW

[Kd V

c^ X

Y VX

XKY

A hemoglobi ria paroxstica notur


ma doena adquirida na qual as hem cias do paciente s
anormalmente sensveis a constituintes normais do soro. O diagnstic feito pela realiza o do teste de
Ham. Resultados falso-negativos podem ocorrer aps hemotransfus o ou uso dos anticoagulantes
heparina e EDTA enquanto falso-positivos podem ocorrer na anemia megalobl stica ou anemia autoimune.
M todo:
Hemlise em pH cido
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2,0 mL de Soro desfibrinado (colhido no mesmo dia) transportado em banho de gelo + 1,0 mL de Sangue
Total (Citrato/EDTA/Oxalato/Heparina/Desfibrinado).
- JO 8h.
Laboratrios:
Colher sangue do paciente em um Erlenmeyer de 50 mL contendo de 8 a 10 p rolas de vidro. Fazer
movimento rotatrio at que haja forma
fibrina. Passar o sangue desfibrinado para um tubo e
centrifugar a 2000 r.p.m., por 5 minutos. Separar o Soro.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

PX Y Pa ^

Vi_  Y

Haptoglobina
Coment
rios:
ma protena de fase aguda (alfa2-glicoprotena), produzida no fgado, que se liga
A Haptoglobi

[Kd V

^ V XPYa

irreversivelmente hemoglobina ap s a hemlise, formando um complexo qu removido pelas c lulas


de Kuppfer. o marcador mais sensvel de hemlise onde seus nveis est
iminudos (ex:
hemoglobinopatias, anemias megalobl sticas, anemias hemolticas induzidas por drogas). Embora seja
um reator de fase aguda fraco e tardio, processos inflamatrios agudos podem falsear resultados
verdadeiramente baixos. Hepatopatias e uso de estrgeno podem causar nveis diminudos.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
} Rec m Nascido ~ 5,0 a 48,0 mg/dL
} Adulto
~ 26,0 a 185,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

214

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Helicobacter Pylori
Coment
rios:

X \ K Z W d4\KZ
Kd K` ] X

H. pylori tem forte associa o com lcer


strica, duodenal e gastrite crnica. de scrito como fator de
risco independente para cncer strico. Mesmo aps tratamento, a soropositividade pode persistir por
anos o se
til para controle ter
tico. N o apresenta rea s cruzadas com o Campylobacter
jejuni ou E. coli.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
 ndice < 0,90
Indeterminado  ndice 0,90 e 1,10
Positivo
 > 1,10
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[KX K[ Pa Y W

c^

V

Hepatite A HAV IgG e IgM, anti


Coment
rios:
O vrus da hepatite A causa uma doena autolimitada de transmiss fecal -oral e com perodo de
incuba
 ias. Raramente pode se manifestar como hepatite fulminante. Anti -HAV IgM surgem

XPYaK^ a
]
XKY4`KYPa
Z

XKY

dentro da primeira semana de doena, t m pico em 3 mese s e caem em 4 a 6 meses. Cerca de 25% dos
pacientes t m Anti-HAV IgM positivo por 12 meses. Anti-HAV IgG surgem na convalescena e persitem
por toda a vida. Vacina
e levar a ttulos detect veis de anti -HAV IgG.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA) p/ cada.
- JO 8h.
Laboratrios:
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir
resultados errneos devido a prese na de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a
amostra antes da terapia com heparina.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V _a

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

215

Hepatite B
Coment
rios:

XZ

c XK^ Y

A hepatite B tem incio insidioso e curso clnico mais prolongado. Sua transmiss pode ser parenteral,
sexual e raramente, atrav s de exposi o a secre es. Entre 1 e 10% das infec s pelo HBV evoluem
para a forma crnica: portador assintom tico, hepatite crnica ativa ou persistente. Hepatite fulminante
ocorre em 1% dos pacientes.
Laboratrios:
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir
resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a
amostra antes da terapia com heparina.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V _a

HbsAg

ANT GENO AUSTp LIA


Coment rios:
Aparece antes do incio dos sintomas e mant m-se at 0 semanas. A persist cia de HBsAg por mais
de 6 meses indica estado de portador ou hepatite crnica. Pod e-se observar rea s falso -positivas em
pacientes heparinizados ou com desordens da coagula o e rea s falso -negativas, quando o HBsAg
encontra-se em nveis inferiores sensibilidade de detec
s m todos utilizados.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Obs.: Este exame pode, embora raramente, apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos, que
ma caracterstica do m todo. Em caso de incompatibilidade clnica, crit rio de seu m ico, dever o
ser feitos testes confirmatrios. Este exame s deve ser interpretado pelo m ico.
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.

V
K

X XKY4aKY c V ^

HBc IgG e IgM, ANTI

]K[ c ^

VVa

Va

Coment rios:
Anticorpos anti-HBc s o produzidos contra antgenos do core do HBV. Anticorpos anti-HBc IgM elevamse ao mesmo tempo que as transaminases e caem em 6 a 8 meses. A presena de anti -HBc IgM
significa infec aguda ou recente. O anti -HBc IgM pode ser
ico marcador detectado nas hepatites
fulminantes. Anticorpos anti-HBc IgG surgem com 8 semanas de infec
rsistem por toda a vida. A
presena de anti -HBc IgG isolado pode ocorrer na infec recente (HBsAg j negativo e anti -HBs ainda
sitivou), infec o crnica (HBsAg em nveis indetect veis por m todos convencionais) ou infec
pr via pelo HBV com anti-HBs indetect vel.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.

[KXKV Y4`KY
K

XKY

Y  W P [ XKY4^`P^
XKY Z V Z

XPY

Continua...
216

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Continuacao...HEPATITE B

HBeAg

Coment rios:
O antgeno e pode ser detectado na fase aguda, logo aps o HBsAg. uma protena do HBV,
produzida durante a replica o viral ativa. Permanece positivo cerca de 3 a 6 semanas, perodo em que
lto risco de transmiss . til para deter minar risco de infec
m acidentes e de infec o em
crianas nascidas de m s infectadas.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.

Zd

XXK^ PY X W

HBe, ANTI

XKYaK^ Z

XKY^

Coment rios:
Anticorpos anti-HBe s
tect veis em 90% dos pacientes que foram HBeAg positivos, aps 2 a 3
semanas do desaparecimento deste antgeno. o primeiro sinal de recupera . Pacientes anti -HBe
positivos podem ser portadores crnicos, mas t m melhor ev olu
menor risco de transmiss .
M todo:
Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.

HBs, ANTI

XKY4^

V XKY[ aP^ Z Z
XKY4^

XPY

XKY

Coment rios:
Anticorpos anti-HBs s
tect veis meses aps o d esaparecimento do HBsAg. Persiste por muitos
anos, podendo cair at veis indetect veis. A presena de anti -HBs isolado pode ser encontrado aps
vacina
ra hepatite B. Pacientes com ttulos de anti -HBs superiores a 10 UI/mL s considerados
positivos, por m aps a imunizac
spera -se obter ttulos de pelo menos 100 UI/mL.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA
Valor de Refer ncia:
< 10 mUI/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.

XKY`Kd V

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XKY

217

Hepatite C
Coment
rios:

HCV, anti

XKYd XKY Z
V

X XPY
XPY
V

O vrus da hepatite C freqentemente causa infec


ssintom tica, entretanto, 70% dos infectados
evoluem para forma crnica, sendo que 20% desses evoluir para cirrose aps 20 anos de infec o. A
janela imunolgica tem sido descrita como d e at
meses, entretanto, ensaios de quarta gera ,
podem reduzir esse tempo para 6 a 9 semanas. Falso-positivos podem ocorrem em gr vidas, vacina
para influenza, hipergamaglobulinemia, fator reumatide e doenas reum ticas. Cerca de 50% dos
doadores com anti-HVC positivo, s falso-positivos. A confirma
soropositividade requer, crit rio
m ico, complementa
investiga com RIBA (ensaio immunoblot recombinante). Em caso de
resultados indeterminados por RIBA (10 a 20% dos casos), a realiza
PCR est indicada.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico - ELISA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Oxalato de pot ssio).
- JO 8h.
Laboratrios:
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir
resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a
amostra antes da terapia com heparina.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

Va

X K Y a K d XKY X K Y

Z
Z
XKYaKd
XKY4aKY Z

V _a

Hepatite D
Coment
rios:

HDV, anti

XKV Y `Kd

^K[KaP]
XPY

O vrus da hepatite delta (HDV)


m vrus RNA incompleto que requer o HBV para sua replica o.
Aparece em pessoas com exposi
renteral m ltipla. A hepatite delta aguda tem t
ncia a ser mais
grave ou apresentar-se na forma fulminante. A hepatite delta crnic
mais severa que as hepatites
crnicas B ou C. Anticorpos anti -HDV surgem 5 a 7 semanas aps o incio da infec .
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

dV

V4

Hepatite E
Coment
rios:

XPY V

HEV, anti

XKY
XKYaK^

YV

A hepatite E tem transmiss fecal-oral e apresenta clnica similar a hepatite A. Tem perodo de
incuba maior, de 21 a 45 dias, maior colestase e mortalidade fetal durante a gravidez. O di agnstic
feito atrav s da demonstra
anticorpos anti -HEV pelo m todo ELISA no soro de pacientes
infectados. Torna-se positivo cerca de 27 dias aps eleva
s transaminases e persiste por anos.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY4aKd V

V4

218

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Herpesvrus Simples 1 e 2
Coment
rios:

]
[KXKY4Y

XKY^

HSV

IgG - Na popula
m geral podem ser encontrados indivduos com altos ttulos de anticorpos, e com
aus ncia de quadro clnico sugestivo de infec o aguda. Em caso de quadro clnico sugestivo,
recomenda-se a colheita de duas amostras: uma na fase aguda e outra 15 dias aps onde a eleva
ttulo de pelo menos duas dilui s sugere o diagnstico. Em infec e s her ticas bem localizadas pode
correr estmulo anti ico para provocar eleva
ttulo de anticorpos.
IgM - A presena de anticorpos IgM nas duas primeiras semanas de vida estabelece o diagnstico de
infec o c
ita, pois na infec
onata l ou ps -natal em geral os anticorpos s
tectados de
duas a quatro semanas aps a infec o aparecer.
Em outras fases da vida, a detec
IgM pode estar presente nas recorr ncias.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro - Lquor.
- JO 8h.
Informa es nece rias:
Informar, Est ravida? Teve contato? Fez este exame anteriormente?
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

\P]K[ c ^

X YK[K\K]K[

XKYX [K^
XKY4aK^

XPYaPY

XKYaKY

`V

XKYaK^

vv

Z

V0_ \


Histona, anticorpos Anti


Coment
rios:

Anticorpos anti-histonas ocorrem no lupus induzido por drogas em 96% dos pacientes, juntamente com
anticorpos para o ssDNA. No LES pode ser encontrado em 24% dos pacientes e na AR, em 20% dos
casos. A procainamida, a hidralazina, quinidina e anticonvulsivantes s
s medicamentos relacionados
com auto-imunidade causada por drogas.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
0,9
Indeterminado 1,0 a 1,4
Positivo
1,5
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKYY

V4

Histoplasma Capsulatum, anti


Coment
rios:

[ P X K Y d[KXKY^ X P Y m K d P [

XKYd

A presena da rea o de identidade contra a histoplasmina indica infec


tiva ou recente pelo
Histoplasma capsulatum. A sorologia negativ
xclui o diagnstico: cerca de 10% dos pacientes com
histoplasmose comprovada por cultura,
formar
das. A sorologia positiva deve ser seguida de
cultura para confirma .
M todo:
Imunodifus Radial Dupla
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V4

XPY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

219

HIV

XKY`P^

Coment rios:
A infec
los vrus HIV 1 e 2 leva Sndrome da Imunodefici ncia Adquirida - SIDA. Testes de
triagem como ELISA, ELFA e MEIA devem ser confirmados por ensaios mais especficos (Western Blot
ou imunofluoresc cia). Falsos positivos podem ocorrer em testes imunoenzim ticos nos pacientes com
anticorpos anti-HLADR4, outras viroses, vacinados para influenza, hepatites alcolicas, portadores de
dist rbios imunolgicos, neoplasias, multparas e politransfundios. Filhos m
HIV pos itivo t m
anticorpos maternos, n o sendo pois a sorologia definitiva no diagnstico. Os testes imunoenzim ticos
t m sensibilidade e especificidade em torno de 98%. Indivduos de alto risco, com um teste enzim tico
positivo, t m valor preditivo positivo de 99%.
Western blot utilizado como teste confirmatrio. Pacientes com fase avanada da doena podem
apresentar reatividade. Apresenta 1 a 2% de resultados falso-positivos. Cerca de 20% da popula
normal
infectada apresentam resultados indeterminados no Western blot.
A portaria 488 de 1998, padronizou procedimento seqenciado para diagnstico sorolgico de HIV
em maiores de 2 anos de idade: o diagnstico sorolgico s pode ser confirmado aps
lise de no
mnimo duas amostras coletadas em momentos diferentes.
Etapa de Triagem sorolgica : devem ser realizados dois testes distintos como ELISA, MEIA ou
ELFA, simultaneamente, sendo ao menos um capaz de detectar HIV 2. Pacientes com amostras
reagentes em ambos os testes devem ser submetidos, em seguida, etapa confirmatria
(imunofluoresc cia ou Western blot). As amostras n o reagentes nos dois testes ter seu
resultado definido como amostra negativa para HIV. As amostras com resultados iniciais
discordantes ou indeterminados nos dois testes, devem ser retestadas pelos mesmos testes, sendo
que: se resultados negativos, liberadas como amostra negativa para HIV; se reagentes,
indeterminadas ou discordantes devem ser submetidas a testes confirmatrios.
Etapa de confirma sorolgica pelo Western blot : s utilizados os seguintes crit rios de libera o
do exame:
. Amostra n o-reagente: aus cia de bandas.
. Amostra reagente (positiva para HIV): presena de no mnimo duas bandas dentre: gp 160/120;
gp 41; p24.
. Amostra indeterminada: qualquer padr o de bandas diferentes dos descritos acima. Recomendase recoleta aps 30 dias para confirma sorolgica.

]K[

] V
[PXKY

XP^

dK[PZ

]K[

XKY

]P[

XKY

ZZ]
[KXKXPY Y

XKY

X XKY

HIV 1 e 2, PESQUISA

ELISA ENZIMA IMUNOENSAIO


Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais:
HIV 1 ENV GP160, GAG P24 e PEPTIDEO ANT70 (SUBTIPO O)
HIV 2 ENV GP36
Condi o:
0,2 mL de Soro ou Plasma (Citrato/Heparina/EDTA).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V _a

MEIA IMUNOENSAIO ENZIM TICO DE MICROPART CULAS


Pesquisa de anaticorpos para os antgenos virais:
HIV 1 ENV GP41 e GAG P24
HIV 2 ENV GP36
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Oxalato de pot ssio).
- JO 8h.
Laboratrios:
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir
resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a
amostra antes da terapia com heparina.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V  _ a

Continua...
220

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

KP

o...HIV

ELFA DUO
M todo:
ELFA - VIDAS DUO (Biomerrieux)
Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais:
HIV 1 ENV GP41 e GAG P24
HIV 2 ENV GP36
Antgeno viral pesquisa:
HIV 1 GAG P24 (antgeno P24)
Condi o:
0,5 mL de Soro (pode ser inativado - 56oC c/ 30 min) ou Plasma (EDTA/Oxalato/Heparina/Citrato).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V _a

HIV WESTERN BLOT

CONFIRMATRIO

M todo:
Western Blot - Elisa
Condi o:
0,6 mL de Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
Devido a possibilidade de contamina o da amostra este exam
da amostra.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

Vi_  Y

HTLV I e II, pesquisa


Coment
rios:

Z d

^[KXKY`KYKaK^

XPY`Kd XKY ` K Z V

V KY m

ser includo aps manipula o

O vrus HTLV est ssociado a leucemias e desordem neurolgica crnica (paralisia es stica t ropical).
Sua triagem em bancos de sangue
rigatria devido sua transmiss
renteral. Cerca de 20% dos
infectados desenvolvem quadros neurolgicos ou leucemia aps 20 anos de infec . M todos do tipo
ELISA, ELFA, MEIA s
tilizados para testes de triagem. Falso-positivos podem decorrer de anticorpos
anti-HLA e sucessivos congelamentos e descongelamentos das amostras. A confirma o diagnstica
pode ser realizada com o PCR para HTLV.
M todo - Sangue:
Imunoensaio Enzim tico
Condi o:
0,3 mL de Soro ou Plasma (Heparina, Citrato ou EDTA).
- JO 8h.
M todo - Liquor:
Aglutina o
Condi o:
Lquor.
Valor de Refer ncia:
Negativo
Obs.: A pesquisa de anticorpos no lquor, deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a
possibilidade de contamina o do material durante a pun o.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K X
V4

KX Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

221

IgE

X
V  dK[KY
mV

Coment rios:
Os testes sangneos de alergia s o a IgE total e IgE especfico para al rgenos isolados ou em conjunto
(m ltiplos). Servem para complementar o diagnstico clnico de alergia.
IgE total: em crianas com at
s de idade
m indicador da presena de alergia. Aps esta idade
IgE total pode se elevar devido a parasitoses intestinais e contatos mais intensos com outros al rgenos,
tendo valor diagnstico. Tam m se eleva em outras condi s: imunodefici cias (ex: Sndrome de
Wiskott-Aldrich, Sndrome de DiGeorge s, Sndrome de Nezelof), Sndrome Hiper-IgE e na aspergilose
broncopulmonar.
IgE especficos e m ltiplos: usado no diagnstico de alerg ias respiratrias, cutneas, a alimentos, picada
de insetos, caros, plen, p domiciliar e na hipersensibilidade a drogas. N h interfer cia de anti histamnicos. Podem ser realizados IgE m ltiplos para v rios al rgenos de forma conjunta. O Sistema
Cap apresenta maior sensibilidade analtica, utilizando padr s de IgE da Organiza o Mundial de
Sa de, o que lhe confere maior reprodutibilidade.
M todo:
Immunocap
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C ou congelar a - 4o C.

[KXKY

W
V4

Z W

IgE ESPEC FICO para

Abelha, Veneno (I1)


Acarius Siro (D70)
Alfa lactoalbuminas (F76)
Alho (F47)
Alternaria Alternata (M6)
Amendoim (F13)
Ampicilina (C5)
Amoxicilina (C6)
Ananas (Abacaxi) (F210)
Arroz (F9)
Aspergillus fumigatus (M3)
Aveia (F7)
Atum (F40)
Banana (F92)
Barata (I6)
Batata (F35)
Beta Lactoglobulina (F77)
Blomia Tropicallis (RD201)
Cacau (F93)
Camar (F24)
Candida albicians (M5)



V Km Y

c^

]K[

Z c ^V

XKY Zd

Caranguejo (F23)
Carne de Galinha (F83)
Carne de Porco (F26)
Carne de Vaca (F27)
Casena (F78)
Cebola (F48)
Cenoura (F31)
Clara de Ovo (F1)
Cco (F36)
Dermatophagoides farinae (D2)
Dermatophagoides microcera (D3)
Dermatophagoides pteronyssinus (D1)
Feij Branco (F15)
Folha de Tabaco (RO201)
Formiga (I70)
Gema de Ovo (F75)
Gl ten (F79)
Gr
Soja (F14)
Laranja (F33)
Latex (K82)
Leite (F2)

&

&0&

]K[

Leite de Cabra (RF300)


Lim (F208)
Marimbondo, Veneno (I4)
Mel (RF247)
Mexil
Azul (F37)
Milho (F8)
Morango (F44)
Peixe (F3)
P lo de C (E5)
P lo de Gato (E1)
Penas de Galinha (E85)
Penicilina G (C1)
Penicilina V (C2)
Pernilongo (I71)
Queijo Tipo Cheddar (F81)
Seda Brava (K73)
Tomate (F25)
Trigo (F4)
Uva (F259)
Vespa, Veneno (I3)



&

 

Valor
de Refer ncia:

Classe
0: < que 0,35 kU/L

Classe 1: 0,35 a 0,70 kU/L


Classe 2: 0,70 a 3,50 kU/L
Classe 3: 3,50 a 17,50 kU/L
Classe 4: 17,50 a 50,00 kU/L
Classe 5: 50,00 a 100 kU/L
Classe 6: > 100 kU/L
Interpreta o:
Classe 0 = negativo
Classe 1 a 6 = positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro para IgE isolado e 0,2 mL para cada IgE adicional.

Continua...
222

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Continu

IgE MLTIPLO para

KK

o...IGE

Phadiatop Al rgenos Inalantes


Phadiatop Inalantes e Alimentares
Ex1: Epit lios, Partculas e P los (Gato, Cavalo, Boi e Cachorro)
Ex71 Penas: Frango, Ganso, Pato, Peru
Ex72 Penas: Periquito, Ca rio, Papagaio, Tentilh o
Fx1: Amendoim, Avel , Noz Brasileira, Am doa, Cco
Fx2: Peixe, Camar , Mexilh , Atum, Salm
Fx3: Cereais (Trigo, Aveia, Milho, Gergelim)
Fx5: Clara de Ovo, Leite, Trigo, Amendoim, Soja
Gx2: Plen de Gramneas (Grama de1 Bermuda, Grama de Centeio, Capim Ra bo-de-Rato, Grama de
Campina, Grama de Johnson, Grama de Bahia)
Hx2 P: Poeira Caseira, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e Blatella
germnica
Mx1 Fungos: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum (Hormodendrum), Aspergillus fumigatus e
Alternaria alternata (Tenuis)
Valor de Refer ncia:
tect vel
Classe 0: < que 0,35 kU/L N
Classe 1: 0,36 a 0,70 kU/L Valor baixo
Classe 2: 0,71 a 3,50 kU/L Valor moderado
Classe 3: 3,51 a 17,50 kU/L Valor alto
Classe 4: > que 17,51 kU/L Valor muito alto
Condi o:
0,5 mL de Soro para IgE isolado e 0,2 mL para cada IgE adicional.

]
XXKY [KZ XKY

]KXK[ Y X

XKY4aK^ Z

IgE TOTAL

M todo:
Immunocap
Valor de Refer ncia:
R.Nascido

1 a 11 meses
1 a 3 anos
4 a 6 anos
7 a 10 anos
> de 10 anos
Condi o:
0,5 mL de Soro.

at
at
at
at
at
at

VV

VV

2,3 kU/L
8,6 kU/L
24,0 kU/L
30,0 kU/L
,0 kU/L
,0 kU/L

VV  _ (

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

223

Imunocomplexos Circulantes 9C1q IgG


Coment
rios:

XKY XPY[KY

XKY

WK`

d KaPZ ]

Os imunocomplexos circulantes (CIC) n s


rmalmente expressos em indivduos s
veis, mas
s rapidamente detectados em pacientes com artrite reumatide (AR) e l s eritematoso sist mico
(SLE) durante doena ativa.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
< 34 /mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2o e 8o C, aps congelar.

Vi_  Y

Imunofi @  o
Coment
rios:

VW

O teste
til no diagnstico de paraproteinemias, como as observadas no mieloma m ltiplo,
macroglobulinemia de Waldenstrom, doenas linfoproliferativas malignas e nas gamopatias monoclonais
benignas. Auxilia tam m no diagnstico e caracteriza
s disgamaglobulinemias.
M todo:
Imunofixa
Condi o:
0,5 mL de Soro.
5,0 mL de Lquor.
*Urina 24h.
- Soro: JO 8h.
- Urina: N
sar conservante. Refrigerar.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina.
Conserva o de envio:
Soro - At semana entre 2o e 8o C.
Urina e Liquor - At dias entre 2o e 8o C.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h
. 353

K XKY

mV

XKY4aKd

XKY

224

V
V 
`KZK\

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Imunoglobulinas
SANGUE IgG, IgA, IgM

\K]K[

Coment rios:
Muitas doenas adquiridas ou con itas levam a altera es das protenas plasm ticas. Essas
mudanas podem ser funcionais como nos tumores celulares, quantitativas como nos processos
inflamatrios ou mesmo o ap arecimento de protenas que n s normalmente encontradas em
indivduos sadios, como as protenas embrion rias. Determina es peridicas de imunoglobulinas
durante a doena, n o somente permitem o monitoramento da evolu
ciente, mas tam m ajuda
na avalia
ravidade e formula o de um diagnstico.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
Idade
IgG (mg/dL) IgA (mg/dL) IgM (mg/dL)
R. Nascido
700 a 1480
0 a 2,2
05 a 30
01 a 03 ms
250 a 1100
2 a 50
10 a 80
04 a 06 ms
300 a 1000
3 a 82
15 a 109
6m a 01 ano
500 a 1200
14 a 108
43 a 239
02 a 06 anos
500 a 1300
23 a 190
50 a 199
06 a 12 anos
700 a 1650
29 a 270
50 a 260
12 a 16 anos
700 a 1550
81 a 232
45 a 240
Adulto
564 a 1765
85 a 385
45 a 250
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPYaPd\ X

XKY c XKY
PX Y Ka Y K` d

mV

V

L QUOR IgG

Coment rios:
A dosagem de IgG no lquor
tilizada para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central com
infec es, neoplasia, ou doena neurolgica prim ria (em particular, escle rose m ltipla). Entretanto,
nveis normais de IgG
xcluem doena.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
0,50 a 6,10 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Lquor.
Obs.: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a poss ibilidade de
contamina do material durante a pun .
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[PXKY4^

V  XKY

XPY

SALIVA IgA

^c W

KX Y Ka d

]P[

Coment rios:
Test til na avalia
imunodefici cia prim ria que nas crianas est freqentemente associada a
infec es otorrinolarin golgicas.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
3,5 a 36,8 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Saliva.
Laboratrios:
Enviar em pote est ril.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

225

Influenza vrus A e B pesquisa direta


Coment
rios:

aK]

XPY

Doena respiratria aguda, de natureza infecto -contagiosa e de grande potencialidade epi mica,
caracterizada por um incio agudo e por um perodo de estado de curta dura , muitas vezes exibindo
uma clnica superponvel a outras doenas respiratrias agudas.
M todo:
Imunofluoresc cia Direta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe.
Laboratrios - coleta:
Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das
narinas, colha toda secre
xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas.
Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril.
Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material
de ser aspirado, incline a cabea do
paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar
imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini.
Conserva o de envio:
Refrigerar a 4 o C.

]P[

XKY^

Isoaglutininas
Coment
rios:

V K[ PX Y K` Y

V XKYaK^Y ]
XKY4aK^

XKY

VV

XKY

No sistema ABO anticorpos s ricos s


corr ncia natural e s formados aps o nascimento com a
coloniza intestinal e contato com os diversos antgenos alimentares de acordo com o grupo
sanguneo do indivduo. Utiliza-se a titula
stes anticorpos para avaliar o funcionamento d o sistema
imune.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
Acima de 1 ano: 1:4
Obs.: Valores menores que 1:4 podem ser encontrados em crianas abaixo de 1 ano devido a
imaturidade imunolgica.
Condi o:
0,5 mL de Soro + 0,5 mL de Sangue Total (EDTA/Citrato/Heparina).
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

K
V 4 a

Jo 1, anticorpos Anti
Coment
rios:

A presena deste anticorpo est relacionado com a polimiosite (20 a 40% dos casos), principalmente
quando associados a doena pulmonar intersticia l, com dermatomiosite (cerca de 10% dos casos) e em
outras doenas reum ticas. Os ttulos de anti -Jo-1 podem variar em concordncia com a atividade da
miosite e sua a quantifica o pode ser til na avalia clnica destes pacientes.
M todo:
Hemoaglutina
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Valores menores que 1:
ssuem significado clnico.
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

Z X

) (

KX Y

K[ KX 4Y K` Y

V4

226

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Kappa (cadeia leve)


Coment
rios:

 P^ V

Tipo de cadeia leve de imunoglobulinas,


produzida cerca de duas vezes mais que a cadeia leve
lambda, tendo predominncia nas gamopatias monoclonais malignas, tais como mieloma ou
macroglobulinemia de Waldenstrom.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
566,0 a 1300,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

Lambda (cadeia leve)


Coment
rios:

Tipo de cadeia leve de imunoglobulinas, tendo predominncia nas gamopatias monoclonais malignas,
tais como mieloma ou macroglobulinemia de Waldenstrom.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
304,0 a 735,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

Leishmaniose IgG e IgM


Coment
rios:

^VW

A sorologia para leishmanios


til principalmente na forma visceral (Calazar). Ttulos iguais ou maiores
que 1:1.024 s o muito sugestivos de leishmaniose visceral. Na forma cutnea, ttulos tendem a ser
baixos sendo negativos em 20% dos casos dessa forma. Reatividade cruzada com tripanossomase,
mal ria, filariose, esquistossomose e hansenase s
descritas. Ttulos podem ser baixos em
imunodeprimidos. A confirma
iagnstica requer a detec
leishmania em algum stio.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
< 1:80
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

XKY4a

X K Y XPYaPd

V 

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

227

Leptospirose, Elisa - pesquisa de anticorpos IgM


Coment
rios:
ma doena febril aguda causada primariamente pelo Leptospira interrogans .
Leptospiros

c ^^ V

As
manifesta s clnicas variam de uma leve coriza a uma doena ict rica com comprometimento severo
do paciente. Anticorpos podem ser detectados a partir do 6 ao 10 dia e geralmente atingem nveis
m ximos aps 3 a 4 semanas. Os nveis de anticorpos re duzem-se gradualmente, mas podem
permanecer detect veis durante anos.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o de envio:
At dias em geladeira entre 2 o a 8o C.

V

Linfcitos T At ivado
Coment
rios:

XKYW

OKT3

XKY

CD3

Os anticorpos anti-CD3 s
teis para sondar a regi constante dos receptores de c lulas T, os quais
se expressam exclusivamente nos linfcitos T imunocompetentes, no monitoramento de
imunodefici ncia, doenas auto -imunes e nas leucemias e linfomas.
M todo:
Citometria de Fluxo
Valor de Refer ncia:
Faixa et ria
Linfcitos CD 3
0 a 6 meses 55 a 82%
3505 5009 mm3
6 a 12 meses 55 a 82%
3409 - 4575 mm3
12 a 18 meses 55 a 82%
3156 - 3899 mm3
18 a 24 meses 55 a 82%
2766 - 3508 mm3
24 a 30 meses 55 a 82%
2324 - 3295 mm3
30 a 36 meses 55 a 82%
1923 - 3141 mm3
> 3 anos
55 a 82%
1072 - 3890 mm3

Condi o:
5,0 mL de Sangue total (EDTA/Heparina/ACD).
Laboratrios:
Enviar Sangue total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para processar a
amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. N enviar no gelo. Enviar cpia do
Hemograma na solicita o deste exame. N
viar pipetex.
- Informar data e hora da coleta. Enviar de 2a a 5a feira.

228

XPY^P[

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Lipoprotena (a)
Coment
rios:

XPY

uma lipoprotena plasm tica com composi muito similar LDL. formado por dois constituintes:
apo B-100 (principal componente estrutural do LDL e VLDL) e apo (a) que apresenta grande
heterogeneidade estrutural, o que pode interferir na sua determina o, e por vezes, impossibilit -la.
Nveis de Lp (a) s
terminados geneticamente, podendo ter grandes varia s entre indivduos de
uma mesma popula o. Lp(a) parece estar associada doena coronariana. N
recomendado para
triagem indiscriminada, mas sim para indivduos com histria familiar de doena coronariana, acidente
vascular cerebral e dislipidemia. Nveis elevados de Lp (a) tam m s
contrados na pre-eclmpsia,
perda fetal recorrente, insufici ncia renal e tromboembolismo.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
< que 30,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Laboratrios:
Enviar material o mais r ido possvel.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKYX aP^

m V XKY^K[

XKcY ^ V

ZK`

V 

Listeriose
Coment
rios:

]K[ c

c^
XKY

\K]K[ ^ V
XKY4aK^ Y V

V XKY

Os resultados das rea es sorolgicas devem ser interpretados com cautela, pois rea s cruzadas s
freqentes em decorr cia de determinantes anti icos comuns entre a L.monocytogenes e bact rias
gram positivas. O resultado de uma amostra nem sempr conclusivo, devendo-se sempre proceder a
duas coletas, com 30 dias de intervalo. Uma ascens
ttul sugestiva de infec recente.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
Antgenos O e H < do que 1:160
Faixa de D vida 1:160 a 1:320
Sugestivo
acima de 1:320
Obs.: Fazer curva com diferena de 30 dias, havendo ascens o significa infec recente.
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

V4

LKM, anticorpos anti


Coment
rios:

V XP` Y

XKY

Anticorpos anti-LKM s o anticorpos dirigidos contra a fra microssomal de fgado e rim e est
relacionados a hepatite auto-imune tipo 2. Esta doena
redominante em mulheres e geralmente
associada a outras doenas auto -imunes (tireoidite, diabetes e vitiligo).
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

229

Lyme, anticorpos totais


Coment
rios:

^4`KYKaP^[PXKY  d XKY4^

Doena multissist mica, podendo cronificar -se. Na fase inicial da doena a sensibilidade da sorologia
de 40 a 60%, sendo na forma crnica de quase 100%. Um resultado negativo n
xclui o diagnstico da
doena, pois nos est ios iniciais ou em antibioticoterapia precoc
ver nveis detect veis de
anticorpos. Diante da suspeita clnica e sorologia negativa, repetir a sorologia aps 4 a 6 semanas.
M todo:
ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) - VIDAS
Valor de Refer ncia:
Negativo
< 0,75
Indeterminado 0,75 a < 1,0
que 1,0
Positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

ZK\

V

Mitocndria, anticorpos anti AMA


Coment
rios:
ma doena colest tica intra -hep tica crnica, mais freqente em mulheres
A cirrose biliar prim ri

ZdV
X K Y V ^ ^K`KZ
]P[

XZ KY Z

entre 30 e 60 anos. Anticorpos anti-mitocondria (AMA) est presentes em cerca de 90% dos casos, em
altos ttulos. N
specfico para cirrose biliar prim ria, podendo estar presente na hepatite crnica
ativa, hepatites virais, cirrose h tica e doenas auto -imunes.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

Monoteste
Coment
rios:

XKY` Z
V [KXKY XKY4[K^ Z X K Y a K ^ d K [
YPaK[P^4XK[KYXKY4` aK^

^V

Em pacientes com suspeita de infec


rim ria pelo vrus Epstei n-Baar, o Monotest indicado como
teste inicial. Se positivo e apresentar clnica apropriada com exame hematolgico correspondente, testes
para anticorpos especficos
s
cess rios. Se o monoteste for negativo, ent
s casos suspeitos
devem ser avaliados atrav s da determina
ticorpos especficos para EBV. Este tipo de test
pouco til no diagnstico de Monucleose Infecciosa em pacientes imunocomprometidos, pois a grande
maioria desses pacientes
roduz anticorpos heterfilos. Cerca de 10% da popula o adulta com
monucleose infecciosa p
senvolver anticorpos heterfilos.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

230

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY4Y

^V

Mucoprotenas
Coment
rios:

^4[KXPYdP` Z

V c^W
X

uma glicoprotena, tpica das secre s mucosas. importante para o diagnstico e acompanhamento
da doena reum tica, pois
ma das ltimas provas a se normalizar. Entretanto, tecnicamente este
exam
resenta boa reprodutibilidade sofrendo infl ncia da temperatura e do tempo. substituda
com vantagens pela determina o da alfa -1-glicoprotena cida.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
1,7 a 5,1 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At 5 dias entre 2o e 8o C.

K] Z

Msculo Liso, anticorpos anti


Coment
rios:

XKY`

ASMA

Anticorpos anti-m sculo liso (ASMA) est


resentes em altos ttulos em cerca de 70% dos pacientes
com hepatite crnica ativa auto -imune. Baixos ttulos (inferiores a 1:80) podem ser observados nas
hepatites virais, cirrose biliar prim ria, outras cirroses e doenas malgnas.
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

V

Mycobacterium Tuberculosis, anticorpos IgA


Coment
rios:

XKYaP^d ] P [

^VW

A detec
nticorpos IgA anti -Micobacterium sp auxilia em casos difceis que apresentam anergia
imunolgica (aus cia de reatividade tuberculina e anticorpos IgG). O exam
til no diagnsti co da
tuberculose pulmonar e extrapulmonar ativa. Apresenta elevada especificidade.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
inferior a 200 U
Negativo
Indeterminado de 200 a 350 U
superior a 350 U
Positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
Lquor - Lq. Pleural - Lq. Peric rdico.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 0o e - 10 0 C.

V4

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

231

Mycoplasma pneumoniae IgG e IgM


Coment
rios:

Testes teis no diagnstico das pneumonias por Micoplasma. Recomenda -se a determina o de
anticorpos em 2 amostras diferentes: uma colhida na fase aguda e outra na fase de convalescena. Um
aumento significativo nos nveis de anticorpos ltamente sugestivo de infec .
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
IgG 200 U/mL
IgM Negativo
< 770 U/mL
Indeterminado 770 a 950 U/mL
Positivo
> 950 U/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 0o e - 10 o C.

Vd

XKY

V4

Neutrfilos, anticorpos anti


Coment
rios:

KX Y Kd [ ]

ANCA

Z4aKY c ^
KX 4Y W Z ^ V ^K[ X

XKY`

Os ANCA s
ticorpos que reagem com citoplasma de neutrfilos e est
resentes em vasculites
necrotizantes sist micas. H
is padr s possveis:
- C-ANCA: associado a granulomatose de Wegener. O padr C-ANCA deve ser valorizado em
qualquer ttulo. Raramente el
contrado em indivduos normais e na aus cia de vasculite. Os
nveis de ANCA s
teis na monitoriza o da atividade da doena.
- P-ANCA: relacionado com v rios tipos de vasculites, doenas inflamatrias intestinais (retocolite
ulcerativa, colangite esclerosante e Doena de Crohn).
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
P - Anca Negativo
C - Anca Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

XKY

K] [

V

N-Telopeptdeo NTX
Coment
rios:
O NTx m marcador especfico da reabsor

XKY W

XKYX V

ssea. A remodela
ssea m processo contnuo,
sendo o NTx liberado e excretado na urina. til para monitoriza o da resposta ao tratamento.
Bifosfonatos e estrgenos reduzem os nves de N Tx. Aps 3 meses de terapia adequada, os valores de
NTx caem 30 a 40% em rela o ao valor basal. Nveis elevados s encontrados em crianas, amostras
de urinas noturnas, osteoporose, Doena de Paget, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Algumas
condi s clnicas podem interferir na determina
s indicadores de remodela
sseas: doenas
reum ticas, insufici cia renal, tabagismo, etilismo, fraturas recentes e uso de medicamentos.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Homem 3 a 63 nMBCE/mM creatinina
Mulher 5 a 65 nMBCE/mM creatinina

c^
Z

K
Vi_  Y

]K[
Z

KX Y Pa Y

XKY

BCE = Bone Collagen Equivalents

[X

Condi o:
2o jato da 1a urina da ma
- Urina 24 horas.
Conserva o de envio:
At
ras em temperatura ambiente ou entre 2o e 8o C, aps congelar .
232

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Parainfluenza vrus 1, 2 e 3 - pesquisa direta


Coment
rios:

XKVYaKd

dV

Constitui no agente mais comum de infec


s vias reas superiores, causador da maioria das
sndromes cruposas. Caracterizam por otite m dia, resfriado comum com ou sem febre, traqueobronquite
e pneumonia.
M todo:
Imunofluoresc cia Direta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe.
Laboratrios - coleta:
Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das
narinas, colha toda secre
xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas.
Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril.
Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material
de ser aspirado, incline a cabea do
paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar
imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini.
Conserva o de envio:
Refrigerar a 4 o C.

]P[

XKY^

V K[ PX Y K` Y

Parvovrus B19 IgG / IgM, anticorpos anti


Coment
rios:

XPY`P^

VV

Infec
lo parvovrus comum, sendo 50% dos adultos soropositivos. Pode ser assintom tica ou
causar quadro clnico variado: eritema infeccioso, artropatias e crise apl stica transitria em pacientes
com anemia hemoltica crnica. Na grav idez pode causar hidropsia e perda fetal. Imunodeprimidos
podem ter infe arrastada resultando em anemia crnica, com ttulos baixos ou ausentes de
anticorpos. IgM especficos desenvolvem na segunda semana aps infec viral podendo ser
detectados por 4 a 6 meses. IgG surgem ao final da segunda semana persistindo por anos. No eritema
infeccioso e na artropatia, o quadro clnic concomitante com o aumento dos anticorpos, entretanto, a
crise apl stica precede em dias o surgimento dos anticorpos. Reinfec s podem ocorrer em pessoas
com ttulos baixos de IgG.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Heparina/Citrato) p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
Entre 2 o e 8o C.

XKY

YV

c^

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

233

Paul Bunnel Davidsohn


Coment
rios:

^W

KX Y Ka ^

XPY
X
P
Y

a
K
Y
d4[KXPY^

Test til no diagnstico da mononucleose infecciosa, na qual ocorrem anticorpos heterfilos da classe
IgM, determinados pela rea
Paul -Bunnel; se esta rea tiver ttulo igual ou maior a 1/
efetuado a rea
Davidsohn, por meio da absor
soro com hem cias de boi e rim de cobaia.
Uma rea
Paul -Bunnel-Davidsohn negativ
xclui o diagnstico, em criana.
M todo:
Aglutina o e Absor o
Valor de Refer ncia:
Ttulo < que 1:56
Nota: Na mononucleose infeccios
redu
90% do ttulo aps absor por hem cias de boi.
Condi o:
0,7 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPYaP^ XKYaP^

d  Z XKY4aK^

XKY

V4

PCNA, anticorpos anti


Coment
rios:

XKKX YY Pa ^

PCNA (proliferating cell nuclear antigen) est correlacionada a protena nuclear cyclina. Anticorpos antiPCNA s
tectados em 3% dos pacientes com LES, apresentando alta especificidade mas sem
associa com apresenta clnica evidente. Caracteriza -se por um padr
tilhado heter
eo
expresso apenas nas c lulas em divis .
M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

V XPY

XKY

XKY`KYK[

YP\K]K[

V

Protena C Reativa (Quantitativa) Ultrasensvel


Coment
rios:

XKY

XKY

Tradicionalmente a quantifica da PCR usada para monitorar processos inflamatrios e diferenciar:


infec es virais das bacterianas, pois a segunda leva a uma concentra muito mais elevada desta
protena; doena de Crohn (PCR elevada) da retocolite ulcerativa (PCR baixa); artrite reumatide (PCR
elevada) do lupus eritematoso sist mico sem complica es (PCR baixa).
O PCR ultrasensvel tam m um novo marcador de ater
se.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
< que 0,80 mg/dL para doenas inflama trias.

Risco coronariano:

V mV ]

Nveis (mg/dL)
0,01 a 0,11
0,12 a 0,19
0,20 a 0,37
0,38 a 1,50

Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c YK\K]K[K^

Risco estimado
Baixo
Moderado
Elevado
Muito elevado

V

234

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Reticulina, anticorpos anti


Coment
rios:
Anticorpos anti-reticulina est
resentes na doena celaca em 40% dos pacientes adultos, 60% das
crianas e at )( % dos pacientes di ticos. Podem estar presentes em outras doenas como: doena

X K Y ` dKm V

V
]P[

de Crohn, sndrome de Sjgren e miastenia gravis.


M todo:
Imunofluoresc cia Indireta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

RNP, anticorpos anti


Coment
rios:

Anticorpos anti-RNP aparecem em baixos ttulos em 30 a 40% dos pacientes com lupus eritematoso
sist mico, lupus discide, artrite reumatide, sndrome de Sjgren e lupus induzido por droga. Altos
ttulos de RNP, na aus cia de anti-Sm, s sugestivos de doena mista de tecido conjuntivo
(acometimento cutneo do tipo escler rmico, miosite e sinovite tipo reumatide). H ma menor
preval cia de doena renal em pacientes com este auto -anticorpo.
M todo:
Hemoaglutina
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Valores menores que 1:50 n possuem significado clnico.
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

]K[

XPY

YPa V X K Y

XPY

V4

Rub \ ola
Coment
rios:

XPY` Z Km V Y c ^ ]P[
c^

c XKYdK\ V

Doena viral de comportamento benigno, exceto em gr vidas quando infec


uda pode levar
Sndrome da R
la Cong ita. Seguem os achados sorolgicos nas situa es clnicas possveis:
Infec
rim ria : IgM positivo a partir de 1 a 3 dias aps incio da doena at
a 12 meses
(ELFA/MEIA). Rea s falso -positivas para IgM podem ocorrer em pacientes com mononucleose
infecciosa, infec s por parvovrus e coxsakievrus B. Hemoaglutina o a partir de 1 a 3 dias do incio
da doena e presente indefinidamente, com queda dos ttulos. IgG (ELFA/MEIA) positivo a partir de 3 a 4
dias de doena e presente indefinidamente. IgG de baixa avidez presente at
meses. Resposta
linfoproliferativa (linfocitose com atipia) est resente a partir da primeira semana.
Reinfec : sorologia positiva anterior a reinfec . IgG (ELFA/MEIA) positivo com eleva
vezes
ou mais no ttulo da segunda amostra. IgM (ELFA/MEIA) pode estar presente. IgG de alta avidez
presente. Resposta linfoproliferativa presente. N representa risco para gestantes.
Ru la co
ita: IgM (ELFA/MEIA) positivo. No primeiro m s de vida, cerca de 20% dos infectados
t m IgM negativo. IgG materna pode estar presente por mais de 6 meses. IgG avidez n o tem utilidade
pois pode permanecer com baixa avidez por at
s na R ola Con ita.
Imunes e vacinados: IgG positivo. IgM negativo aps 3 meses. IgG de alta avidez present e. ndice de
soroconvers com a vaci
95%.
Informa es nece rias:
Est r vida? Teve contato? Fez este exame anteriormente?

XPY

] m V Y [K\P]K[
XKY vv


Z4\ Z

[Kd V aK^

Z  ` XKY
XKY
]
V  d P [ K Y Km V

V

\K]K[

XKY4aK^ _
*

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

235

Continu

KK

o...RUBOLA

HEMOAGLUTINA_^` O

Valor de Refer ncia:


Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

IMUNOENSAIO ENZIM TICO DE MICROPART CULAS - MEIA


Valor de Refer ncia - IgG:
Negativo
< 5,0 UI/mL
5,0 a 9,9 UI/mL Indeterminado

10,0 UI/mL Positivo


Valor de Refer ncia - IgM:
Negativo
< 0,600
0,600 a 0,799
Indeterminado

0,800
Positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA) p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V _a

ELFA ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY (VIDAS) IgG e IgM


Valor de Refer ncia - IgG:
negativo
< 10 UI/mL

10 a < 15 UI/mL indeterminado

positivo
15 UI/mL
Valor de Refer ncia - IgM:
< 0,80
negativo

indeterminado
0,80
a
<
1,20

> 1,20
positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

TESTE DE AVIDEZ IgG

M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
corrida
lo menos 3 meses
Baixa avidez: inferior a 36% sugere-se infec
Inconclusivo:
entre
36
e
60%
ermite
definir
o
perodo
de
infec
o

Alta avidez: superior a 60% sugere que a infec tenha ocorrido h mais de 3 meses
Nota: Este teste baseia-se na intensidade ou avidez com que anticorpos IgG especficos permanecem
ligados ao antgeno de R ola.
Condi o:
0,6 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Pm V

[KXKY4`

XPYY
XPY

4Z K` ^ X
Z

V

236

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Sacarose, Teste
Coment
rios:

[KW

Sucrose

[Kd V
XKYY Z

^ VZ

XKY

A hemoglobi ria paroxstica notur


ma doena adquirida na qual as hem cias do paciente s
anormalmente sensveis a constituintes normais do soro. O teste da sucros
m teste de triagem,
sendo que o resultado positivo deve ser confirmado pelo teste de Ham. Resultados falso-negativos
podem ocorrer aps hemotransfus
u uso dos anticoagulantes heparina e EDTA, enquanto falso positivos podem ocorrer na anemia megalobl stica ou anemia auto-imune.
M todo:
Hemlise em solu de baixa fora inica
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
1,0 mL de Sangue Total citratado.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

XPY

Vi_  Y

Sarampo IgG e IgM


Coment
rios:

XKY

d[PXKY V

IgG - Os resultados deste teste devem ser avaliados em rela sintomatologia, histria clnica e outros
dados laboratoriais. A presena de anticorpos IgG contra o vrus do Sarampo em uma amostr
suficiente para a distin o entre infec s recentes e antigas. Um teste especfico para anticorpos IgM
dever ser realizado em amostras dos indivduos com suspeita de infec
tiva pelo vrus do Sarampo.
IgM - Os resultados deste teste devem ser avaliados em rela  sintomatologia, histria clnica e
outros dados laboratoriais. Indivduos infectados com o Sarampo podem o exibir nveis detect veis de
IgM nos est ios iniciais da doena. O resultado deste teste pode ser negativo em pacientes nos
est ios tardios da infec , quando os ttulos de IgM n o s o mais detect veis.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
Lquor.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 0o e - 10 o C.

ZK\
K

ZK\

c^

KX Y

XKY XK[KY4X d
X X
Z

V4

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

237

Sfilis Treponema pallidum


Coment
rios:

aKZ ]K[

V Ka ^ K

Na sfilis prim ria os testes VDRL e FTA-ABS (imunofluoresc cia indireta) se positivam depois do
cancro duro com sensibilidade de 85%. Na sfilis secun ria a sensibilidade da sorologia
%. Na
sfilis terci ria, VDRL tem sensibilidade de 70% e FTA-ABS de 98%.

^[KXKY

_V

XPY

VDRL: test
trepon mico, utiliza como antgeno a cardiolipina que normalmente ocorre no soro em
nveis baixos e apresenta-se elevado na sfilis. O VDR
ma rea de flocula o, apresentando alta
sensibilidade e baixa especificidade. Se torna positivo 2 semanas aps o cancro. Falso -negativos podem
ocorrer na sfilis tardia. Entre 1 e 40% dos resultados de VDRL s falso-positivos: idosos, portadores de
doenas auto -imunes, mal ria, mononucleose, brucelose, hansenase, hepatites, portadores HIV,
leptospirose, viciados em drogas, outras infec s bacterianas, vacina s e gravidez. Falso -positivos
mostram ttulos em geral at :4, mas ttulos maiores podem ser encontrados. Na avalia o do
tratamento observa-se que na sfilis prim ria e sec
ria, os ttulos caem cerca de 4 vezes em 3 meses,
e 8 vezes em 6 meses, negativando-se em 1 a 2 anos. A persist ncia de ttulos elevados
redu
m 4 vezes dos ttulos, aps um ano de tratamento, pod e indicar novo tratamento.

XPY^

c^

K[KaKZ

XKY

c^

X
Y d[KXPY

VDRL lquor: resultos positivos no lquor s o encontrados em 50% a 60% dos casos de neurosfilis, com
especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, ttulos caem entre 3 e 6 meses, podendo demorar
anos para se negativarem. Linfocitose e aumento das protenas s o evi cias de neurosfilis ativa.

XKY4`KY [ K ] V
Z XPYaKY

X aK]K[

c ^K`KYP[K] ]K[
c^

aKZ

Testes trepo micos: os testes de imunofluoresc cia (FTA-ABS) apresentam especificidade entre 96 e
99%. S
sitivos em outras infec es tr
micas. Menos de 1% dos indivduos sau veis tem FTAABS positivo, por m, falso-positivos podem ocorrer em doenas auto -imunes, gravidez, hansenase,
mal ria, mononucleose, leptospirose e infec s por outros treponemas. Devem ser utilizados para
confirma
s resultados de VDRL. Aps tratam ento, o IgG FTA-ABS pode negativar ou permanecer
positivo. IgM FTA-ABS desaparece aps fase aguda, sen
til para indicar infec c
ita.

aKY4W

XPY YK[K\K]P[

ELISA IgG: teste trepon mico que tem estreita correla o com os resultados do FTA -ABS, apresentando
como vantagem maior reprodutibilidade.

IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgG

FTA ABS

Valor de Refer ncia:


Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
Lquor.
- JO 8h.
Obs.: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de
contamina do material durante a pun .
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4 XKY

XPY

IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgM


Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

V4  Y

Continua...
238

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA QUANTITATIVA


Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

KP

o...S FILIS

FTA ABS

V4

IMUNOENSAIO ENZIM TICO IgG - pesquisa

Valor de Refer ncia:


Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (Citrato/Heparina/EDTA).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

AGLUTI \^]^_^` O

Valor de Refer ncia:


Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

VDRL QUANTITATIVO

XKY

M todo:
Flocula
Valor de Refer ncia:
N o reativo
Condi o:
0,3 mL de Soro. Lquor.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

KX

V4

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

239

SCL 70, anticorpos Anti


Coment
rios:

encontrado em pac ientes com esclerose sist mica progressiva na sua forma difusa (ESD) em 75% dos
pacientes e 13% na forma CREST, sendo marcador de gravidade. Pode surgir em pacientes com
fenmeno de Raynaud, antes do surgimento das manifesta es clnicas da ESD.
M todo:
Hemoaglutina
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Valores menores que 1:
ssuem significado clnico.
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPY

) (

K[ KX 4Y K` Y

V4

SM, anticorpos Anti


Coment
rios:

Anticorpos anti-Sm possuem alta especificidade para o LES, por m com sensibilidade de apenas 25 a
30%. Raramente aparece em outras desordens. Alguns estudos associam a sua presena com nefrite
branda de surto benigno, outros o associam com envolvimento do SNC e outros o correlacionam com
uma exacerba clnica da doena.
M todo:
Hemoaglutina
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Valores menores que 1:
ssuem significado clnico.
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPY
XPY

) (

K[ KX 4Y K` Y

V4

SSA (Ro), anticorpos anti


Coment
rios:
Anticorpos anti-SSA/Ro s  toanticorpos dirigidos contra antgenos do n cleo celular (anticorpos anti-

W Z

XKYd

XPY` ]

nucleares). Autoanticorpos anti-SSA/Ro est


resentes em 95% dos casos de Sndrome de Sjogren
prim ria, 40% dos casos de Lupus Eritemetoso Sist mico (comprometimento renal, risco de sndrome de
l pus neonatal e forma cutnea subaguda) e em 5% de poliomiosite e artrite reumatide.
M todo:
Hemoaglutina
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Valores menores que 1:50 n possuem significado clnico.
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPY

XPY

V4

240

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

SSB(La), anticorpos anti


Coment
rios:

XKYdKY

Anticorpos anti-SSB/La ocorrem na maioria dos casos em associa


anti S SA. A presena do anti
SSB/La est fortemente associadas Sndrome de Sjgren, ocorrendo em cerca de dois teros dos
pacientes com esta desordem e no LES, em 15%. Estes auto-anticorpos podem estar presentes em
baixos ttulos em at
% da popula normal .
M todo:
Hemoaglutina
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Valores menores que 1:
ssuem significado clnico.
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XPY

XKY

V 

) (

K[ KX 4Y K` Y

V4

Subclasses de IgG
Coment
rios:

V \P]K[ V
XKY`
XPY d ] K [ Z c ^ K [ K a K Z

X
X
P
Y

Z
PZ `
c^

IgG constituida de 4 subclasses: IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4. Na regula o da resposta imunolgica
contra antgenos prot icos os anticorpos produzidos s
sualmente das subclasses IgG1 ou IgG3.
Quando o estmulo anti ico feito por polissac rides, incluindo c sulas de bact rias, os anticorpos
produzidos s
rincipalmente da subclasse IgG2. Anormalidades nos nveis de subclasses de IgG t m
sido relatadas, mais particularmente em pacientes com gamopatias monoclonais e infec s associadas
a imunodefici cias prim rias e sec
rias. Baixas concentra s, ou mesmo aus cia de IgG2 e
IgG3, est
ssociadas a infec s recorrentes das vias respiratrias, causadas principalmente por
pneumococos e H. influenzae. No sangue de adultos, 70% das imunoglobulinas da classe IgG s o
IgG1;20% IgG2;6% IgG3;4% e IgG4.
M todo:
Nefelometria
Valor de Refer ncia:
Idades
IgG1 mg/L
IgG2 mg/L
IgG3 mg/L
IgG4 mg/L
at anos
1700 a 9500
215 a 4400
134 a 694
4 a 1200

'

K] [ c ^

2 a 4 anos
4 a 6 anos
6 a 8 anos
8 a 10 anos
10 a 12 anos
12 a 14 anos
14 a 18 anos
Adultos - Homem
Adultos - Mulher

2900 a 10650
3300 a 10650
2250 a 11000
3900 a 12350
3800 a 14200
1650 a 14400
1550 a 10200
2396 a 10835
3422 a 11178

Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

280 a 3150
565 a 3450
420 a 3750
610 a 4300
730 a 4550
710 a 4600
435 a 4950
1235 a 5487
1476 a 5246

35 a 705
75 a 1256
91 a 1069
100 a 975
156 a 1938
115 a 1775
75 a 2088
276 a 1344
211 a 1142

8 a 900
18 a 1155
3 a 1380
11 a 945
14 a 1530
15 a 1425
45 a 1635
84 a 888
69 a 888

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

241

Subtipagem de Linfcitos
Coment
rios:

CD4 E CD8

V XKY`K^

Z c ^ Z XKY]`KY
Z

Os linfcitos T CD4 s o espefficos para a maioria das infec s oportunsticas, como pneumocistose,
citomegalovirose e toxoplasmose. Na infec
lo HIV h ma predile
r esta categoria. Os
linfcitos T CD8 s o citotxicos, eliminando c lulas infecciosas ou neopl sicas. T m importante papel no
controle de infec es, lisando c lulas infectadas por vrus, protozo rios e alguns fungos. A contagem de
CD
rediz a evolu
s pacientes com SIDA. A contagem de CD4, juntamente com a avalia
clnica, e a medida da carga viral plasm tica s parmetros a serem considerados na decis
iniciar
ou modificar a terapia anti-retroviral na SIDA. Quando utilizamos o CD4 e a carga viral para decis s de
incio ou mudana de terapia devemos consider -los, idealmente, em duas ocasi s. Consideram-se
significativas as redu es de CD4 maiores que 30% (valores absolutos) em rela
sua determina
pr via. Discordncia entre os resultados da carga viral e do CD4 pode ocorrer em at 0% dos
pacientes. Fatores influenciam a contagem do CD4: varia s analticas, sazonais, diurnas (mais baixo
s 12h e picos s 20h), doenas intercorrentes (modestas diminui s em infec es agudas e cirurgias)
e corticides (podem diminuir de forma expressiva sua contagem). Esplenectomia e co -infec o pelo
HTLV-1 podem causar valores altos de CD4 apesar da supress imune. Diminui
CD4 tam m
pode ser encontrada em outras situa s
o a SIDA: tuberculose, hepatite B, citomegalovirose,
toxoplasmose, criptococose e Sndrome de Linfocitopenia CD4 Idi tica.
M todo:
Citometria de Fluxo
Valor de Refer ncia:

[KXPY`

Xc

XKYaKY V

Z XPY

c ^  K^[KX

c^ c^
XKY
YK`KZ

Faixa Et ria
CD4
CD8
0- 6m
50-57%
2780 - 3908 mm3
8 - 31%
351 - 2479 mm3
6 - 12 m
49-55%
2630 - 3499 mm3
8 - 31%
351 - 2479 mm3
12 - 18 m
46-51%
2307 - 2864 mm3
8 - 31%
351 - 2479 mm3
18 - 24 m
42-48%
1919 - 2472 mm3
8 - 31%
351 - 2479 mm3
24 - 30 m
38-46%
1538 - 2213 mm3
8 - 31%
351 - 2479 mm3
30 m - 3 a
33-44%
1219 - 2009 mm3
8 - 31%
351 - 2479 mm3
> 3 anos
27-57%
562 - 2692 mm3
14 - 34%
331 - 1445 mm3
Adultos
33-51%
508 - 2480 mm3
17 - 43%
255 - 1720 mm3
Hospital Pedi trico de Riley - Centro M ico da Univ. Indiana 1992

' 

XKYaK^ c ^ XKY
XKY4dc ^ V XPY
XKYaP^ X m V

CD4/CD8
1,2 - 6,2
1,2 - 6,2
1,2 - 6,2
1,2 - 6,2
1,2 - 6,2
1,2 - 6,2
0,98 - 3,24
1,5 - 3,5

Condi o:
8,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina/ACD).
Laboratrios:
Enviar Sangue Total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para processar a
amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. N enviar no gelo. Enviar cpia do
Hemograma na solicita o deste exame.
-N
viar em Pipetex.
- Informar data e hora da coleta. Enviar de 2a a 5a feira.

XKY4^K[

242

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Tipagem de Linfcitos
Coment
rios:

^W

X ]P[

]K[

CD2 e CD19

\K]P[

[K\K]K[

XKY m V [ K Z

Test til na avalia o das imunodefici cias con itas de linfcitos B (gamaglobulinemias co
itas)
ou combinadas (defici cia de imunidade humoral e celular). Aplica tam m na a lise, diagnstico e
classifica
leucemias e linfomas.
M todo:
Citometria de Fluxo
Valor de Refer ncia: Subgrupos de Linfcitos
Faixa et ria
CD2
CD19 %

XKY4aK^

0- 6 meses
55 - 88%
3929 - 5775 mm3 11 - 45%
6-12 meses
55 - 88%
3806 - 4881 mm3 11 - 45%
12-18 meses
55 - 88%
3516 - 3868 mm3 11 - 45%
18-24 meses
55 - 88%
3101 - 3868 mm3 11 - 45%
24-30 meses
55 - 88%
2649 - 3639 mm3 11 - 45%
30-36 meses
55 - 88%
2236 -3463 mm3
11 - 45%
> 3 anos
65 - 84%
1230 - 4074 mm3
9 - 29%
Adultos
61 - 89%
1035 - 3560 mm3
6 - 17%
Hospital Pedi trico de Riley - Centro M ico da Univ. Indiana 1992

' 

432 - 3345 mm3


432 - 3345 mm3
432 - 3345 mm3
432 - 3345 mm3
432 - 3345 mm3
432 - 3345 mm3
200 - 1259 mm3
90 - 680 mm3

Condi o:
8,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina).
Laboratrios:
Enviar Sangue Total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para processar a
amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. N
viar em gelo. Enviar cpia do
Hemograma na solicita o deste exame.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

XKY^K[

Toxocara, anticorpos anti


Coment
rios:

XKY

No diagnstico da toxocarase, doena causada pelo Toxocara canis (verme canino), s consideradas
duas formas clnicas:
- A forma visceral da doena (larva migrans visceral) cujos sinais e sintomas da V LM pode variar de um
estado assintom tico apresentando leve eosinofilia, at severa e potencialmente inevit vel
enfermidade.
- A forma ocular (ocular larva migrans) tam m varia amplamente na apresenta o de les s agudas
nos olhos at infec es assintom ticas.
Rea s falso -positivas podem ocorrer em 25% de indivduos com esquistossomose e filariose.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V c
^
c

Z
K
V4

mV

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

c^

243

Toxoplasmose
Coment
rios:

ddP[KZ

dWP[

N o existe nenhum teste, que de form


ica, suporte ou afaste o diagnstico de infec
tardia. Assim,
lise do resultado deve ser cautelosa:

!#

Anticorpos

XPY

recente ou

Evolu o
Surgem em 1-2 semanas; pico em 1-2 meses; caem variavelmente, podendo persistir por
toda vida. Valores altos
significam maior probabilidade de infec recente.
Surgem em 5 dias, diminuindo em poucas semanas ou meses. Podem persistir por 1 ano,
significando necessariamente infec o recente. IgM negativo ou positivo na gravidez
iagnostica ou afasta infec . N ltrapassa a placenta, s til no

diagnstico da infec c ita.


Detectados em infec s agudas e na doena c nita. Podem persistir por meses e at
mais de 1 ano. Maior sensibilidade que IgM na infec c ita.



IgG

&
&B

IgM

 


]
]P[

IgA

&


B &

 

 &

'

 

Teste de imunofluoresc ncia indireta IgM: detecta IgM nas primeiras semanas, desaparecendo em
meses. Ttulos baixos podem persistir por mais de um ano em 20% dos casos. Falsos positivos para fator
reumatide e FAN podem ocorrer.
Teste de imunofluoresc cia indireta IgG: ttulo comea a subir entre 4 e 7 dias aps IgM, com pico em
8 semanas e incio de queda no sexto m s. Ttulos baixos podem persistir por anos. Falso positivo para
FAN pode ocorrer. Falso negativo para ttulos baixos de IgG.
Imunoensaio enzim tico IgM duplo sanduche ou captura de anticorpos: elimina a interfer cia do fator
reumatide. Importante principalmente no diagnstico de infec o c
nita. Resultados p ositivos
podem persistir por mais de um ano.
Imumoensaio enzim tico IgG: independente do nvel
redizer se a infec
recente ou tardia.
Alto ndice de positividade na popula
rasileira.
Imunoensaio enzim tico IgA: detectada na infec re cente, permanecendo elevada por no mnimo 26
semanas. N o atravessa a placent
bsorvida pelo leite materno, tendo, pois, utilidade no
diagnstico de toxoplasmose con ita.
Teste de avidez de IgG: na fase aguda anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antgeno (baixa avidez).
Na fase crnica (aps 4 meses) tem -se elevada avidez. indicado para mulheres gr vidas,
principalmente no primeiro trimestre, que apresentam IgG e IgM positivos. A detec
ticorpos de
alta avidez em pacientes com IgM positivo indica infec
iri
mais de 4 meses. Tratamento
anti-parasit rio pode manter a baixa avidez por mais de 4 meses.
ELFA IgM - captura: tamb m n
resenta as interfer ncias observadas na imunofluoresc cia.
Sensibilidade de 88,8%. Persiste positiva por 12 a 18 meses em ttulos baixos.
ELFA IgG: independente do nvel o pode predizer se a infec
recente ou tardia. Alto ndice de
positividade na popula brasileira.
Informa es nece rias:
Informar, Est r vida? Teve contato com algum animal dom stico (gato, papagaio)? Fez este exame
anteriormente?

X Z

Zvv \
Z

X K Y 4 m XKY [ K X P Y ` K Y K a P ^ `
K\ K] [ d ^[KXKY V d

V XPYdP`
XKY [ K X

X KY K[ K\ ]

XKYdPaK aKd  Z
]
XJY V
V

XKY V

]K[

XKYaK^dK[ Z

]K[

ELFA - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY - IgG e IgM


Valor de Refer ncia - IgG:
< que 4 UI/mL Negativo
4 a < 8 UI/mL Indeterminado
8 UI/mL
Positivo
Valor de Refer ncia - IgM:
< que 0,55
Negativo
0,55 e < 0,65 Indeterminado
que 0,65
Positivo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V

244

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continua...

Continu

IMUNOENSAIO ENZIM TICO IgG e IgM

KK

o...TOXOPLASMOSE

Valor de Refer ncia IgG:


< 10 UI/mL
Valor de Refer ncia IgM:
negativo
ndice < 0,80
indeterminado
ndice
de
0,80
a
0,99

positivo
ndice > 0,99
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina) p/ cada.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

*
*

K*

V4

IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgG e IgM

Valor de Refer ncia:


Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
Lquor.
- JO 8h.
Obs.: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a pos sibilidade de
contamina do material durante a pun .
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

V4  Y XKY

XPY

IMUNOENSAIO ENZIM TICO IgA


Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

V 4 a

HEMOAGLUTINA_^` O INDIRETA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

TESTE DE AVIDEZ IgG

M todo: Imunoensaio Enzim tico


Valor de Refer ncia:
Baixa avidez: inferior a 30%
Inconclusivo: entre 30 e 40%
Alta Avidez: superior a 40%
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

 Z4`K^
X
P
Y

Y
a
K
d
[KXKY4`K^
XPY

XKZ Y

sugere infec
corri
lo menos 3 meses
rmite definir o perodo da infec
sugere que a infec tenha ocorrido h mais de 4 meses

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

245

Transferrina
Coment
rios:

^V

a principal protena de transporte do ferro, sendo sintetizada no fgado e migrando para regi o beta na
eletroforese. til para diagnstico e manejo de anemias. Sua sntes
inversamente proporcional
quantidade de ferro s rico. Valores elevados s
contrados nas anemias ferroprivas, hemorragias
agudas, no uso de estrgeno e gravidez (eleva o de 30 a 50%). Nveis baixos s
contrados na
rea
fase aguda, neoplasias, desnutri o prot ico -calrica, sndrome nefrtica, hemocromatose,
insufici ncia c
nita e atransferrinemia c
nita.
M todo:
Imunoturbidimetria
Valor de Refer ncia:
3 meses a 10 anos 203,0 a 360,0 mg/dL
Adulto
200,0 a 400,0 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY] aK^ YK[K\K]

K
V

XKX Y^P[
YP[KX \K] V

XKY^K[

Triagem de Drogas de Abuso


ANFETAMINAS

V V

XKYaKd

Coment rios:
No teste de triagem para anfetaminas e metanfetaminas realizado na urina, feita a detec
substncia D -anfetamina. Pode ser detectado aps 2 horas do uso e se mant m positivo por 1 a 2 dias.
O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CH-MS, HPLC).
M todo:
FPIA (Fluoresc cia Polarizada)
Nvel de deci o:
1.000 nanog/mL
Nota: Nvel de decis
valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA).
Condi o:
Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida.
Laboratrios:
Preencher formul rio e enviar junto com o material selado.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

XJY V Y

V 

COCA NA

V XKY4aKd

Coment rios:
No teste de triagem para cocana realizado na urina, feita a detec
s substncias benzoilecgonina
e ecgonina. Pode ser detectado aps 3 horas do uso e se mant m positivo por 2 a 4 dias. O teste de
triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CH-MS, HPLC).
M todo:
FPIA (Fluoresc cia Polarizada)
Nvel de deci o:
300 nanog/mL
Nota: Nvel de decis
valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA).
Condi o:
Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida.
Laboratrios:
Preencher formul rio e enviar junto com o material selado.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.
Continua...

V 

246

]K[

XKY V Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

MACONHA

KP

V XKY

o...TRIAGEM DE DROGAS DE ABUSO

Coment rios:
No teste de triagem para maconha realizado na urina, feita a detec da substncia 11 -nor-9-carboxydelta-9-THC. Pode ser detectado aps 4 a 6 horas do uso e se mant m positivo por 7 a 10 dias aps uso
eventual ou 1 a 6 meses, aps uso crnico. O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais
especficos (CH-MS, HPLC).
M todo:
FPIA (Fluoresc cia Polarizada)
Nvel de deci o:
50 nanog/mL
Nota: Nvel de decis
valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA).
Condi o:
Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida.
Laboratrios:
Preencher formul rio e enviar junto com o material selado.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

XKY V Y

V 

OPI^ EOS

XKYaKd

Coment rios:
No teste de triagem para opi ceos realizado na urina, feita a detec
substncia morfina. Pode ser
detectado aps 3 horas do uso e se mant m positivo por 1 a 2 dias. O teste de triagem deve ser
confirmado por testes mais especficos (CH-MS, HPLC).
M todo:
FPIA (Fluoresc cia Polarizada)
Nvel de deci o:
300 nanog/mL
Nota: Nvel de decis
valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA).
Condi o:
Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida.
Laboratrios:
Preencher formul rio e enviar junto com o material selado.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

]K[

XKY V Y

Troponina I
Coment
rios:
A cTnI m marcador de les o da musculatura cardaca, se

ZZ V

Z [PaKYW Z
V XPY ]
X

V KXaK^Y
]K[

til no diagnstico do infarto agudo do


mioc rdio. Sua presena denota necrose do tecido mioc rdico. detect vel em 4 a 6h aps a les
mioc rdica, com pico em 12 a 18h, permanecendo elevada por 6 a 10 dias. Aps 7h, a sensibilidade
100%. Outras causas de necrose mioc rdica tamb m elevar a troponina I. Pacientes com angina que
apresentam nveis elevados (les o mioc rdica mnima) de cTnI t m prognstico pior. Na insufici cia
renal a especificidade do ensaio pode ser menor. N o deve ser utilizada como marcador absoluto do
infarto agudo do mioc rdio.
M todo:
Quimioluminesc cia
Nveis Terap uticos:
< 1,0 ng/mL
Condi o:
0,5 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V

]K[

X ZZ

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

247

Trypanosoma cruzi
Coment
rios:
Os testes sorolgicos s tilizados para confirma

XKY

X K Y a XPY[K^ Z
XKYaK^
XKY
]
V
Z
V
V
]
Z
V^

e suspeita cl nica da Doena de Chagas e


triagem em bancos de sangue. Entretanto, alguns cuidados s
cess rios na escolha do m todo e sua
interpreta . O Machado Guerreiro (Fixa
complemento) era o exame de escolha no passado,
mas por apresentar baixa sensibilidade (69%), baixa especificidade e complexidade na sua execu
mais deve ser utilizado. Os m todos Hemaglutina , imunofluoresc ncia e imunoensaio
apresentam sensibilidade prximo a 100%. Tendo em vista a possibilidade de falso -positivos (leishmania,
mal ria, sfilis, toxoplasmose, hansenase, doenas do col geno, hepatites) recomendado que o soro
seja testado, em pelo menos 2 m todos diferentes antes de aceito, pelo clnico assistente, a positividade
da sorologia.

[KXKY

XKY

XPY
]P[

KX Y

Hemoaglutina : utilizado para triagem devido sua praticidade e boa sensibilidade, entretanto, tem
especificidade inferior imunofluoresc ncia e ao imunoensaio enzim tico.
Imunofluoresc cia indireta: IgG xame sensvel no diagnstico da Doena de Chagas. IgM
caracterizar fase aguda. Apresenta menor reprodutibilidade que o ELISA.

VW

til para

Imunoensaio enzim tico: utiliza antgenos altamente purificados com maior sensibilidade (98 a 100%),
maior especificidade (93 a 100%) e leitura mais objetiva.
Imunoensaio de partculas em gel: a pesquisa de anticorpos por meio do imunoensaio de partculas em
gel apresenta sensibilidade de 96,8% e especificidade de 94,6%.

IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgG - QUANTITATIVO


Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conser
o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

K
V4& P K  Y

IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgM


Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

V4  Y

IMUNOENSAIO ENZIM TICO

Valor de Refer ncia:


Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina).
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ias entre 2o e 8o C.

V  _ a

Continua...
248

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continua...TRYPANOSSOMA CRUZZI

HEMOAGLUTINA_^` O

Valor de Refer ncia:


Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4

PESQUISA DE ANTICORPOS

M todo:
Imunoensaio de Partculas em gel
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

K
Vi_  Y

tTG

^W

Anticorpos Anti-Transglutaminase Tecidual IgA

X V Y d
XPYY

Coment rios:
Test til para diagnstico e monitoriza o do tratamento da Doena Celaca (DC) e da dermatite
herpetiforme. A transglutaminase tecidual
to-antgeno detectado pelos anticorpos anti-endomsio.
Anticorpos anti-tTG apresentam sensibilidade (95 a 98%) superior aos anticorpos anti-endomsio, mas
especificidade menor (94 a 100%). O padr
ro para diagnstico de DC
ipsia intestinal.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
negativo
< 20 unidades
entre 20 e 29 unidades fracamente positivo
moderamente positivo
> 30 e 39 unidades
fortemente positivo
40 unidades
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V d4m

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

249

Varicella zoster IgG / IgM, anticorpos anti


Coment
rios:

Z d  K ^ V XPY` Z

XKYaKY

O vrus da varicella zoster respons vel por duas sndromes clnicas: a catapor
infec
rim ria
e o herpes zoster que ocorre quando da reativa
vrus. Na forma prim ria, representa um a grande
ameaa a neonatos e indivduos imunocomprometidos. mais comum acima dos 50 anos, sendo
freqente em pacientes com imunidade comprometida por neoplasias, uso de drogas imunossupressoras
ou em crianas expostas ao vrus no perodo neonatal.
Ocorre casos de detec
ticorpos 48 horas, aps o aparecimento do rash. A presena de IgM ou
alto ttulo de IgG detectado poder correlacionar-se com infec
u exposi recente, enquanto baixos
ttulos de IgG s
servados em adultos s s. Na catapora, a IgM
tectada na 1 semana aps o
rash, atingindo o pico em 14 dias. Quanto ao Herpes zoster, a IgM aumenta em torno do 8 e 10 dia
aps a erup , com pico geralmente no 18 e 19 dia. importante ressaltar que as vacina s
induzem sntese de Ig G, embora a grande prote seja do tipo celular.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
0,5 mL de Soro p/ cada.
Liquor.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C.

XKY

XKYYPm

XKYaP^dK[ Z

XKY

PX Y

XKY4Y V aK^ KX Y

c^

V0_  Y

Vrus Respiratrios Pesquisa direta


ADENOV RUS INFLUENZA V RUS A e B - PARAINFLUENZA V RUS 1,2,3 V RUS SINCICIAL
Coment
rios:

c^

dV

Permite diagnstico r pido desses vrus em quadros de infec s de vias reas superiores.
M todo:
Imunofluoresc cia Direta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe.
Laboratrios - coleta:
Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das
narinas, colha toda secre
xistente e fricci one as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas.
Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril.
Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material
de ser aspirado, incline a cabea do
paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar
imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini.
Conserva o de envio:
Refrigerar a 4 o C.

]P[

XKY^

250

V K[ PX Y K` Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

VV

Vrus Sincicial pesquisa direta


Coment
rios:

Y V Y`
V KZ ` c Z4 K^4d V

c^
XPY^

O vrus sincicial respiratri


rincipal agente viral caus ador de infec s respiratrias baixas em
crianas com idade inferior a 2 anos (Traqueo bronquites, bronquites e pneumonites). Como o
diagnstico clnico das infec es por vrus no trato respiratri
complexo, a detec
nte por
m todos diretos r ida e vantajosa, j
s t cnicas de isolamento s
xtremamente demoradas.
M todo:
Imunofluoresc cia Direta
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe.
Laboratrios - coleta:
Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das
narinas, colha toda secre
xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas.
Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril.
Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material
de ser aspirado, incline a cabea do
paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar
imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini.
Conserva o de e nvio:
Refrigerar a 4 o C.

]P[

XKY^

Waaler Rose
Coment
rios:

YV

V K[ PX Y K` Y

4Z ` ] d V dK`K^P[Kd
] Z XKY`PY

XKYaPYdK\K^

VV

c^

Fator reumatide um auto -anticorpo que est resente no soro da maioria dos pacientes portadores de
artrite reumatide (60 a 70%). Na AR juvenil sua ocorr nci
s de 30%. Rea s positivas para o
FR n
s
specificas da AR, podendo estar presentes em outras colagenoses, doenas
linfoproliferativas que evoluem com crioglobulinemia, na mal ria, hepatite, endocardite, toxoplasmose,
sfilis, mononucleose e outras doenas, em decorr ncia da estimula
liclonal dos linfcitos B. Em
geral, altos ttulos de FR se correlacionam com maior severidade da doena. O teste de Waaler -Rose
apresenta algumas desvantagens devido a subjetividade na leitura e baixa reprodutividade.
Veja tam m Fator Reumatide.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
Inferior a 6 UI/mL = negativo
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

KX Y KX Y ^
mV

Vi

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

251

Weil Felix
Coment
rios:

^4W

Ricketsiose

\K] X KX Y
XKY

] XKY

Test til no diagnstico das riquetsio ses. Na vi ncia de quadro clnico, ttulos de 1/160 ou maiores s
quase que confirmatrios de infec o recente. A rea o n faz o diagnstico entre tifo end mico e
murino, pois somente indica a presena de uma infec causada por riquetsia.
M todo:
Aglutina (Proteus Ox19)
Valor de Refer ncia:
< 1:160
Condi o:
0,4 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

V4

Widal (r   o)
Coment
rios:

^W

c ^ XKY

Test
til no diagnstico da febre tifide. Rea s positivas com antgeno O ocorrem mais
precocemente, em geral, aps a 1 semana de infec ; ttulos de anti O iguais ou maiores que 1/160
s confirmatrios de infec
tiva. Rea s com antgeno H s mais tardias, com ttulos superiores
ao anti O. Na pesquisa de Salmonella paratyphi A e B s clinicamente significativos ttulos iguais ou
superiores a 1/160.
M todo:
Aglutina o
Valor de Refer ncia:
S. Paratyphi A at :80
S. Paratyphi B at .1:80
at :80
S. Typhi O
S. Typhi H
at :80
Condi o:
0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

XKY4d

c^

KX Y XKY

VV 
VV 

V4

252

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

<

cido Ctrico Teste Bioqumico

V`

XKYaP^K`K^K[Ka

Coment rios:
O cido ctrico roduzido pela prstata. Tem sua produ
ente da atividade hormonal e est
ligado ao processo de coagula
liquefa
sperma.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
300 a 800 mg/dL
Condi o:
1,0 mL de esperma.
-N
recisa absti cia.
Laboratrios:
Centrifugar o esperma durante 10 minutos e separar o sobrenadante (plasma seminal) para o envio.
Conserva o para envio:
Enviar congelado.

XKY4`

XPY^

XKY4aKY4^

K[ K] [

An A lise Seminal Computadorizada


Coment
rios:

XPY

um exame indicado na avalia inicial da infertilidade masculina. Usado tamb m para controle de
vasectomia.
Nesse m todo, as avalia s de motili dade em seus diversos parmetros
t m mais car ter subjetivo.
Os dados da motilidade s o medidos rigorosamente por um sistema estroboscpico de alta precis o,
totalmente controlado por computador. Este sistema de grande sofistica o tecnolgica nos perm ite obter
dados totalmente inacessveis quando feitos por t cnicas manuais.
Controle de Qualidade: Existem dois sistemas de aferi : tamanho e forma conjugados ao brilho, que
permitem caracterizar os espermatozides, garantindo a
interfer cia de outr os elementos, tais
como, hem cias, leuccitos, debris, etc.
Interpreta o dos Novos Parmetros de Motilidade:
Progressivos:
Percentual de espermatozides mveis levando em conta a sua velocidade e linearidade.
Velocidade com trajetria harmonizada :
Retifica
trajetria real feita pelo espermatozide.
Velocidade em linha reta:
Velocidade m dia em linha reta do comeo ao fim da trajetria.
Velocidade curvilinear:
Percurso efetivamente realizado pelo espermatozide na unidade de tempo (trajetria re al). o elemento
de c lculo para a linearidade.
Amplitude lateral:
Comprimento total da oscila
cabea. Importante porque est relacionada com a capacidade de
penetra
zona pel cida do vulo.
Freq ncia de oscila :

mero de vezes que o espermatozide cruza a linha ideal por unidade de tempo. uma medida de
sinuosidade (Zig-Zags).
Linearidade:
a rela
tre Velocidade em linha reta/Velocidade curvilinear. Quanto mais o espermatozide se
afasta da Velocidade em linha reta, menor ser sua linearidade.
Elonga o :
a rela
tre o eixo menor (largura) e maior (comprimento) da cabea do espermatozide, cujo valor
cerca de 0,6. Quanto maior a elonga , mais larg
cabea. Quanto menor a elonga , mais
estreita a cabea, p or exemplo, forma afilada ou tapering. uma refer cia para a morfologia.
Condi o:
Volume ejaculado, enviar at h aps a coleta.
- Absten de 2 a 5 dias, no m ximo 7 dias ou C.O.M.
- N colher em preservativos,
sar lubrificantes
colher atrav s de coito interrompido.
- Colher esperma por masturba sem que haja perda em frasco de vidro ou pl stico inerte.

c ^X

P Z

XKY4aKd

X
]K[

V XKY
[PXKY

[KXKY ]

X] PY[Pd XKY W XPYaKd


Y P[ W
XKY^K[
4Z d
X XKY4^K[
XKY d V d
V V
K
V_ Z
P
X
Y
XPY
[KXKXKY Y
^[PXKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XPY

K] [
V

Continua...
253

Continu

KK

o...AN LISE SEMINAL COMPUTADORIZADA

Valores normais:
Velocidade c/ Trajetria Harmonizada: > de 33 micro m/seg
Velocidade em Linha Reta: acima de 28 micro m/seg
Velocidade Curvilinear: acima de 42 micro m/seg
Amplitude Lateral: entre 2 e 4 micro
cia de Oscila : entre 6 e 16 hertz
Fr
Linearidade: acima de 60%
Elonga : entre 54 e 68%
Progressivos: acima de 30%
Distribui o das Velocidades:
R pidos: acima de 25 micro m/seg
M ios: entre 6 e 24,9 micro m/seg
Lentos: abaixo de 5,9 micro m/seg
Est ticos: imveis - normal at
%
Conserva o para envio:
At horas aps coleta em temperatura ambiente.

^PK]K[
XKY
ZV a
Z
V0_

XPY

O_ (

Color  o Supra Vital - Teste complementar espermograma


Coment
rios:

Avalia a vitalidade dos espermatozides.


M todo:
Eosina
Valor de Refer ncia:
Acima de 60% de formas vivas
Condi o:
Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta.
Conserva o para envio:
At horas aps coleta em temperatura ambiente.

K
V0_

V_

Frutose - Teste Bioqumico


Coment
rios:

o principal elemento do metabolismo e motilidade dos espermatozides. Valores baixos indicam


processos inflamatrios ou i nfecciosos na vescula seminal.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
100 a 350 mg/dL
Condi o:
0,5 mL de esperma.
-N
recisa absti cia.
Laboratrios:
Centrifugar o esperma durante 10 minutos e separar o sobrenadante (plasma seminal) para o envio.
Conserva o para envio:
Enviar congelado.

254

XKY4`

K[ K] [

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Hipoosmolaridade - Teste de Capacit  o Esperm A tica


Coment
rios:

Este teste avalia a integridade da membrana do espermatozide.


M todo:
Swelling
Valor de Refer ncia:
50% apresentando inchao de cauda.
Condi o:
Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta.
- Absti ncia 2 a 5 dias.
- N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido.
Conserva o para envio:
At horas aps coleta em t emperatura ambiente.

XKY [K]
V0_

[PX

V_

Immunobeads - Imunologia do Esperma


TEST DIRETO IgG e IgA

Coment rios:
Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade. Este teste, se positivo, determina a
regi o de liga o do anticorpo: cauda, pea intermedi ria ou cabea.
M todo:
Imunobeads
Valor de Refer ncia:
Fator Imunolgico Negativo: < 50% de espermatozides ligados por Beads.
Condi o:
Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta.
- Absti ncia de 2 a 5 dias.
- N colher em preservativos,
sar lubrificantes
colher atrav s de coito interrompido.
Conserva o para envio:
At horas aps coleta em temperatura ambiente.

V_
[KXKY

XKY [K]
V0_

^[PXKY

TESTE INDIRETO IgG e IgA

Coment rios:
Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade. Este teste, se positivo, determina a
regi o de liga o do anticorpo: cauda, pea intermedi ria ou cabea.
M todo:
Imunobeads
Valor de Refer ncia:
Fator Imunolgico Negativo: < 50% de espermatozides ligados por Beads.
Condi o:
0,5 mL de Soro da mulher ou homem C.O.M.
Conserva o para envio:
At m s entre 2o e 8o C.

K
V]

Leuccitos
Coment
rios:

XKY

Valores aumentados s encontrados em processos infecciosos.


M todo:
Contagem em Cmara de Newbauer
Valor de Refer ncia:
At .000.000/mL
Condi o:
0,3 mL de Esperma.
Conserva o para envio:
At dias entre 18o a 25o C.

VK 
Vi

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255

Mar Test - Imunologia do Esperma


DIRETO IgG E IgA

Coment rios:
Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade.
M todo:
Rea
Aglutina Mista
Valor de Refer ncia:
Fator Imunolgico Negativo: < 40% de espermatozides ligados por partculas de l tex.
Condi o:
Volume ejaculado, enviar at h aps a coleta.
- Absten
a 5 dias.
- N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido.
Conserva o para envio:
At horas aps coleta em temperatura ambiente.

KX Y4aK^ XPY

K
V_
X
K
Y
4
a
K
^

XKY
[PX
V0_

INDIRETO IgG E IgA

Coment rios:
Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade.
M todo:
Rea
Aglutina Mista
Valor de Refer ncia:
Fator Imunolgico Negativo: < 40% de espermatozides ligados por partculas de l tex.
Condi o:
0,5 mL de Soro da mulher ou homem - C.O.M.
Conserva o para envio:
At semanas entre 2 o e 8o C.

KX Y4aK^

K
Vi

XPY

Swim Up - Teste de Capacit  o Esperm A tica


Coment
rios:

utilizado para avaliar o potencial migratrio dos espermatozides.


M todo:
Swim Up
Valor de Refer ncia:
Recupera
mnimo 10% da concentra inicial com melhoria da motilidade.
Condi o:
Todo volume ejaculado, enviar at h aps a c oleta.
- Absti ncia 2 a 5 dias.
- N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido.
Conserva o para envio:
At horas aps coleta em temperatura ambiente.

XKY [K]
V0_

256

XPYaP^[PY

[PX

V_

XKY

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Teste Penetr  o "In Vitro"


Teste complementar do espermograma
Coment
rios:

Este teste simula a intera o do espermatozide com o muco cervical (in vitro).
M todo:
Capilar
Valor de Refer ncia:
2,0 cm/hora
Condi o:
Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta.
- Absti ncia 2 a 5 dias.
- N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido.
Conserva o para envio:
At horas aps coleta em temperatura ambiente.

XKY [K]
V0_

[PX

V_

Teste Simms Hhner Teste Ps coital


Teste complementar do espermograma
Coment
rios:

XKY4aKY4^

Avalia a intera
spermatozide com o muco cervical.
M todo:
Observa
ireta ao Microscpio ptico
Valor de Refer ncia:
Negativo: aus ncia de espermatozides.
resena de espermatozides no canal ce rvical, mas todos imveis.
Pobre: qu
Moderado: at espermatozides no canal cervical c/movimentos lentos.
Bom: de 6 a 10 espermatozides no canal cervical c/movimentos lineares.
Excelente: mais de 10 espermatozides com movimenta linear e ativa.
Instru es
As instru s devem ser seguidas o mais estritamente possvel.
1. A paciente e seu companheiro devem abster-se de rela s sexuais 2 a 5 dias antes do teste.
2. Atenda s necessidades higi icas antes da rela sexual. N ser
ssvel faz -lo por algumas
horas depois disso.
3. Dia adequado: metade do ciclo, ou seja, perodo ovulatrio (a ser definido juntamente com o m dico).
4. Aps o coito deitar de costas por 30 minutos com os joelhos dobrados e as coxas levantadas para
evitar a perda do s men.
5. Use papel higi ico ou absorvente sanit rio.
6. Dirigir ao laboratrio para o teste, 3 a 4 horas aps a rela sexual ou de acordo com instru s
m icas.
- Exame realizado somente na unidade aimor s.
Cliente tem que comparecer na unidade.

XKY4a
dK[KaPVY ]  Z`
c^

Va

XKY
X K Y c ^ XKY Z`PY

]K[

]K[ ]

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

c^

257

258

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Antifungigrama
Coment
rios:

WK[K\

c WK[K\

XKY

Orienta na escolha do antif ico adequado ao tratamento de infec es f icas causadas por leveduras
(Cndida spp. e Cryptococcus spp.). S testados: Econazol, Miconazol, Fluconazol, Cetoconaz ol,
Clotrimazol, Anfotericina B e Nistatina.
M todo:
Difus
isco em meio especfico (Anfotericina B, Nistatina, Clotrimazol, Econazol, Cetoconazol). O
teste para 5 fluorocitosina ser realizado se solicitado em separado.
Condi o:
Leveduras (Cndid a spp, Cryptococcus spp) isoladas de cultura positiva.
Conserva o de envio:
Para leveduras j isoladas enviar em meio apropriado (Agar-Sabourand Glicosado) sob refrigera
m
cultivos de no m ximo 48 horas. N
tilizar meios suplementados com antibitic os.

PX YaKYa
K
Z
Z

XPY^

XPY

Baar, Bacterioscopia
PESQUISA

c^ V c^

XV

Coment rios:
diagnstico na maioria das infec s causadas por micobact rias (Tuberculose, Hansenase e outras
formas de infec s), al m de au xiliar na monitora o de pacientes em tratamento com
antimicobacterianos.
M todo:
Ziehl Neelsen
Condi o:
Para pesquisa de Tuberculose:
Escarro, Urina (enviar volume total colhido), Lavado G strico (JO 8h), Lavado Brnquico, Lq. Asctico,
Lq. Pleural, lquor, Secre s de Feridas, etc (Swabs
evem ser utilizdos. Nas secre s das
feridas somente s
for possvel a obten
spirados ou bipsias, o swab pode ser utilizado e
colocado em meio de transporte de Stuart).
Para pesquisa de Hansenase:
Raspado da incis
lo de Orelha, dobra de Cotovelo, Les s ativas de pele ou reas dormentes.
Obs.: Mucosa nasal
local menos sensvel e especfico, n sendo recomendado.
Urina: Colher a amostra de Urina pela m
(1 a Urina do dia), desprezar o 1 o jato e colher todo o
restante da mic o. O material dever ser entregue ao laboratrio o mais r ido possvel aps a coleta.
Conserva o de envio:
Urina at
ras em temperatura ambiente ou at 8 horas se refrigerada.
Lavado g strico deve ser previamente alcalinizado com 100 mg de bicarbonato de sdio. Toda a amostra
sujeita a ressecamento deve ser protegida com acr scimo de soro fisiolgico. Manter entre 2 o a 8o C.
Nunca refrigerar sangue. Todas as amostras dever o ser enviadas em frascos limpos. Os esfregaos
confeccionados no ato da coleta s o conservados fixados pelo calor brando.

V  Y X
Z

Z [PXKYa
KX Y Ka ^ d

^[KXKY c ^
XKY4aKV ^4Y _KKm

X
d
P
[
Z

CULTURA

c^

XKY c ^

ZP`

V_
XV

c^

Coment rios:
Indicado no diagnstico de infec s pulmonares localizadas ou disseminadas p ara outros locais do
corpo como medula ssea , bao , rins , sistema nervoso central .
M todo:
Cultura em meio especfico
Condi o:
Escarro, Urina recente* (enviar volume total colhido), Lavado G strico, Lavado Brnquico, Aspirado
transtraqueal, Lq. Sinovial, Lq. Asctico ou peritonial, Lq. Pleural, Liq. Aminitico, Lquor, Pun
Abscessos, Pun o de Linfonodos, bipsias, medula ssea, sangue menstrual, sangue, fezes,
secre s de feridas, etc (swabs
vem ser utilizados. Nas secre s de fer idas somente se n for
possvel a obten de aspirados ou bipsias, o swab pode ser utilizado e colocado em meio de
transporte de Stuart).
* Colher amostra de Urina pela m
(1a Urina do dia), desprezar o 1o jato e colher todo o restante da
mic o. A s amostras de 24 horas colhidas em pool s inadequadas. As amostras de urina de 24
horas colhidas em pool s o inadequadas.
Conserva o de envio:
Enviar o mais r ido possvel. At
ras em temperatura ambiente ou at 48 horas entre 2o e 8o C.

c^

ZK`

XKY

[KXKY4aK^
Kd [  X

V  Y

c^

XKYaK^
XKY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

259

Bacilo Dift \ rico


PESQUISA

Coment rios:
diagnstico presuntivo de Difteria.
M todo:
Microscopia - Colora
lo Albert Laybourn e Gram
Condi o:
Secre o de Orofaringe, Nasofaringe, Les s Cutneas ou outros materiais especificados pelo clnico.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Obs.: Para pesquisa de portadores assintom ticos, nos exames de convalescentes e pessoas que
tiveram contacto, recomendado Swab de Nasofaringe.
Conserva o de envio:
Conservar em esfregao fixado sobre lm ina de vidro.

XKY4`K^

K X


v v

c^

CULTURA

XKY`

Coment rios:
Confirma o achado da bacterioscopia atrav s do cultivo do microrganismo. N
rocedemos
confirma
iagnstica atrav s da pesquisa de toxina.
M todo:
Semeadura em meios especficos, seguida de identifica o.
Condi o:
Secre o de Orofaringe, Nasofaringe e Les s Cutneas - Raramente outras amostras.
Obs.: Para pesquisa de portadores assintom ticos, nos exames de convalescentes e pessoas que
tiveram contacto, a amostra recomendada o Swab de Nasofaringe.
Conserva o de envio:
As amostras devem ser enviadas em meio de Loeffler ou de Stuart.

K X

XPYa

c^ Z
V

Bact\ rias Anaerbias, cultura


Coment
rios:

c^

O exame auxilia no diagnstico de infec s em que microorganismos anaerbios possam estar


envolvidos.
M todo:
Semeadura em meios especficos incubados em atmosfera de anaerobiose
Condi o:
Abcessos fechados, Celulite, Sangue, Pun
Seios Paranasais, Lq.Pleural, Aspirado Transtraqueal,
Lav. Brnquico, Lquor, Lq. Asctico, Urina colhida atrav s de Pun Supra -P bica, etc.
Obs.: Qualquer material colhido por Swab (Garganta, Nasofaringe, Secre s, etc.) inadequado, assim
como Fezes, Escarro expectorado e Urina obtida por mic o espontnea ou Cateteriza .
- Geralmente a amostr
tida pelo m ico assistente.
- Como a maioria das infec es por Anaerbios s mistas, recomend vel fazer em paralelo Cultura
para Aerbios e Gram.
Conserva o de envio:
As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de Tioglicolato 135 C com rolha de borracha.
Sangue e Lquido asctico devem ser enviados em frascos especiais de hemocultura destinados a cultivo
de anaerbios.
Para transporte r ido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser
obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.

XKY4aK^

d V YKm c

Va

XKY c ^ W V
X
XKY
XPY V Z
V

ZP`

260

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Campylobacter, cultura
Coment
rios:

XKY4aKY

Isolamento e identifica
s Campylobacter spp em quadros de enterocolite aguda.
M todo:
Semeadura em meio especfico
Condi o:
Fezes recentes In Natura e em meio de transporte (Cary-Blair), fornecido pelo laboratrio.
-N
star em uso de antimicrobiano.
Conserva o de envio:
In Natura, at horas.
Cary-Blair, entre 2 o e 8o C.

XKY4^

C \ lulas Herp \ ticas, pesquisa ( s\ lulas de Tzanck)


Coment
rios:

V a c ^

K
c^

vv

Nas infec s por Herpes vrus simplex e zoster o achado de c lulas gigantes (Tzanck) em les es ativas
iagnstico.
M todo:
Giemsa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Exsudato das les s.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Conserva o de envio:
Conservar em esfregao fixado so bre lmina de vidro.

C \ lulas de Inclu  o Citomeg A lica


Coment
rios:

c^

aK]K[

Quando presentes, estas inclus s, tem grande valor diagnstico. Contudo, a alta inci cia de falsos
resultados negativos limita seu uso, devendo ser complementada com outras t cnicas mais sensveis.
M todo:
May-Grunwald Giemsa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente.
Conserva o de envio:
Refrigerar entre 2o e 8o C.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

261

Chlamydia trachomatis
Coment
rios:

^K[ V c ^

d` V

Indicado no diagnstico de infec s do tipo: cervicites , doena inflamatri


lvica, uretrites n o
gonoccica, linfogranuloma v reo, tracoma, conjuntivites de inclus o, pneumonia do RN.

CULTURA

K XKY4^

M todo:
Inocula
m Monocamada de cultura de C lulas McCoy
Condi o:
Raspado uretral, endocervical, conjuntival, retal, pus de bub inguinal, esperma e fundo de saco vaginal
(somente para virgens e histerectomizadas).
Obs.: Esse teste requer amostra c/ mero adequado de c lulas, portant
feito em Urina.
- Material uretral, o paciente deve vir pela manh
tes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem
urinar.
- Material endocervical, a pacient
star menstruada nem fazendo uso de medica es tpicas.
Laboratrios:
Enviar material o mais r ido possvel.
Conserva o de envio:
Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12 horas em temperatura ambiente ou at 24 horas
entre 2o e 8o C, em gelo recicl vel. Enviar tam m 02 lminas com esfregao.

ZK`

[KW XdK[ V
^4[KXPY`PYKaK^4^

IMUNOFLUORESC NCIA DIRETA

XPY

Y4[KXKY V

mV V

M todo:
Anticorpo Monoclonal
Condi o:
Raspado uretral, endocervical, conjuntival, pus de b
inguinal, esperma, retal e fundo de saco vaginal
(somente para virgens e histerectomizadas).
Obs.: Esse teste requer amostra com um n mero adequado de c lulas, portant
feito em Urina.
- Para material uretral, o paciente deve vir pela manh
tes de urinar, ou permanecer no mnimo 4
horas sem urinar.
- Para material endocervical a pacient
star menstruada nem fazendo uso de medica s
tpicas.
Conserva o de envio:
Esfregaos em lminas apropriadas fixado com 2 gotas de metanol e/ou acetona, aguardar. Secar o
esfregao em temperatura ambiente. Enviar at dias, em temperatura ambiente.

KmKXKY

W
XdK[ V
^[KXKY`PYKaK^^

Y4[KXKY V

c^

V4

PESQUISA - GIEMSA

XKc YaK^ V

Coment rios:
Esse m todo apresenta maior sensibilidade para o diagnstico das conjuntivi tes de inclus
rec mnascidos. Sua sensibilidade decresce para o diagnstico de conjuntivites em adultos e infec es do trato
genital.
M todo:
GIEMSA
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Raspado de conjuntiva ocular.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Conserva o de envio:
Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro.

262

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Coprocultura
Coment
rios:

YK\K]K[

XKY

A cultura de fezes identifica microrganismos enteropat


icos em casos de diarr ia aguda ou crnica.
No Laboratrio Her mes Pardini as culturas s direcionadas para pesquisa de Salmonella spp, Shigella
spp, E. coli enteropato icas, Campylobacter spp, entre outros eventuais patgenos.
M todo:
Semeadura em meios de cultivo especficos, seguida de identifica
cteriana bioqumica e/ou
sorolgica.
Condi o:
Fezes recentes In Natura e em meio de transporte (Cary-Blair), fornecido pelo laboratrio.
- Fezes rec m-excretadas antes da administra
timicrobianos.
Conserva o de envio:
Enviar em Cary-Blair e in natura. As fezes acondicionadas em cary-blair podem ser preservadas entre
4o e 8o C.

\K]K[

XKYmKd

XPYaP^dP[

Corynebacterium minutissimum, pesquisa


Coment
rios:

Exame bacterioscpico para o diagnstico de Eritrasma.


M todo:
Colora
Giemsa
Condi o:
Raspado de pele
- Preferencialmente,
star em uso de medicamentos tpicos.
Conserva o de envio:
Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro ou enviar as escamas obtidas em frascos limpos.

K KX Y4dKY

[KXKY4^

Cryptococcus Neoformans, pesquisa


Coment
rios:

Exame microscpico direto q ue permite diagnstico r pido da Criptococose em LCR (meningites) e


outros materiais (escarro, lavado brnquico, lavado bronco -alveolar, etc.).
M todo:
Microscopia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Lquor - Escarro - Lavado Brnquico e outros.
Conserva o de envio:
LCR deve ser enviado ao laboratrio imediatamente e n o pode ser submetido refrigera .

Cryptosporidium, pesquisa
Coment
rios:

XKY

mV

Diagnstico da Criptosporidiose em quadros intestinais, principalmente em pacientes


Imunocomprometidos. A Criptosporidiose pode tam m afetar paciente imunocompetentes, mas nestes a
infec
auto -limitada.
M todo:
Ziehl - Neelsen Modificado
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recentes.
Conserva o de envio:
At
ras entre 2 o e 8o C ou em formol a 10%.

XJY V

K
V0_  Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

263

Cultura + Antibiograma Automatizado


Coment
rios:

V XKYaKd

XKY

O m todo especifica a suscetibilidade antimicrobiana com determina


Concentra Inibitria
Mnima (MIC) com ampla variedade dde antibiticos. Identifica bact rias Gram -negativas fermentadoras
fermentadoras; Cocos Gram-positivos; Anaerbios; leveduras e microrganismos fastidiosos como
Haemophilus spp e Neisseria spp. Detecta cepas produtoras de Beta-lactamases e de Beta-lactamases
de espectro ampliado (ESBL). Determina se h sinergismo entre penicilinas e aminoglicosdeos nas
infec es graves por Enteroccus spp. etc.
M todo:
Identifica o dos microorganismos e Teste de sensibilidade a antimicrobianos com determina
Concentra Inibitria Mnima (MIC) pelo sistema Micros can (walkAway 96)

^[PXKY

X XKY

AERBIOS

XKY

XKYaKd

XKYmKd

Va

Condi o:
Diversas - Material de regi suspeita de infec
cteriana (S ser feito quando o m ico pedir MIC
ou Cultura Automatizada).
Conserva o de envio:
Conservar de acordo com o material especificado ou tipo de cultura a ser executado.

X K

ANAERBIOS

N o se processa antibiograma para anaerbios.


Condi o:
Enviar no meio de transporte para anaerbios (tioglicolato 135 o C). Sangue e Lquido asctico: enviar no
frasco prprio para hemocultura de anaerbios.
- Nunca deixar amostra em contato prolongado com o ar.
- Como a maioria das infec s por anaerbios s mistas, recom
vel sempre fazer em paralelo
cultura para aerbios e gram.
- Qualquer material colhido por Swab (garganta, nasofaringe, secre s, etc.)
o ideal, assim como
fezes, escarro, expectorado e urina obtida por mic
spontnea ou cateteriza o.
Conserva o de envio:
As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de Tioglicolato 135o C com rolha de
borracha. Sangue e Lquido asctico devem ser enviados em frascos anaerbicos de hemocultura.
Para transporte r ido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser
obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.

c^

XKY

V ^K[PaKZ
XPY^ c ^ [ K X P Y X V

ZP`

Direto a Fresco, pesquisa


H IOS PARASITAS
FUNGOS TRICHOMONAS PROTOZO
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
Coment
rios:

XKY

Utilizado no diagnstico de Tricomonase, Candidase e parasitoses em diversos materiais clnicos


(especialmente secre vaginal, uretral e urina 1 o jato).
M todo:
Microscopia Direta
Condi o:
Secre o Vaginal, Uretral, Urina 1 o Jato (1a mic
ia), Secre s de Feridas, Escarro, Pun o de
Linfonodos e Abcessos.
- Preferencialmente,
star em uso de medicamentos tpicos.
Conserva o de envio:
Conservar em salina est ril em temperatura ambiente ou em frascos esterilizados. Enviar o material ao
laboratrio imediatamente aps a coleta.

264

K X

[KXKY4^
V

XKYaKYa

c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Donovanose
Coment
rios:

til no diagnstico do granuloma inguinal, atrav s da visualiza


C. granulomatis.
M todo:
GIEMSA
Condi o:
Esfregao de les o, bipsia de borda da les o.
- Preferencialmente,
star em uso de antimicrobiano.
Conserva o de envio:
Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro.

X [KXKY4^

XPYaKY

`KW

s macrfagos com cor s culos de

Ectoparasitas, pesquisa
Coment
rios:
O exam tilizado no diagnstico das ectoparasitoses (escabiose, pediculose, entre outras).

^V

M todo:
Microscopia Direta
Condi o:
Raspado de Les s de Pele e los.
- Preferencialmente,
star em uso de medicamentos tpicos.
Conser
o de envio:
Conservar em temperatura ambiente.

K
&KK

c ^ [KXKY4^ K` ]

Fungos, identifica  o
Coment
rios:

c ^ WK[P\

Permite o diagnstico das infec s f icas (micoses superficiais, subcutneas ou profundas


dermatofitoses, cromomicose, esporotricose, histoplasmose, etc.).
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fungo isolado em meio de cultura.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

265

Fungos
PESQUISA

X Kd `K] c V WPV [K \

ZK`

Coment rios:
O exame micolgico direto tilizado para diagnstico r ido das micoses e, caso positivo, permite
pronta institui o t er
tica; tilizado tamb m como diagnstico diferencial de outras afec s que
s semelhantes a infec es f icas.
M todo:
Microscopia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Secre o Vaginal, Uretral, Urina 1 o Jato, Secre es de Feridas, Escarr o, Pun
Linfonodos,
Abcessos, Descama
Les s de Pele, P los, Unhas e Lquidos corpreos.
Conserva o de envio:
PARA PESQUISA DE FUNGOS EXCLUSIVAMENTE
- Secre o Vaginal, uretral, Urina 1 o jato, lq. corporais, secre
feridas, escarro, pun de
linfonodos, abscessos: conservar entre 2o e 8o C.
- Descama
le, los e unhas: em temperatura ambiente.

XKY

K X

XKYaK^

] c

XKY4aK^ c ^

XKYaP^

XKY4aK^4`K^ ` K ]

CULTURA

c^

XKY

c W
XPY[PY ZK`

XKYaKY

Coment rios:
Utilizada no diagnstico das infec es f ngicas em diversos materiais clnicos com identifica
agente causal. Os passos mais importantes para o sucesso do isolamento dos agentes etiolgicos das
micoses s
coleta adequada, o r ido transporte das amostras ao laboratrio, seu pronto e adequado
processamento e inocula
s meios apropriados.
M todo:
Semeadura em meios especficos
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Raspado de Les s de Pele, Unhas, P los, Secre s Uretrais e Vaginais, Secre s de Feridas,
Escarro, Lavado Brnquico, Sangue, Lquor, Urina, Fezes, Pun
linfonodos, Bipsia de Les s.
-N
star em uso de antifungicos.
Conserva o de envio:
Bipsia de tecido, escarro, urina e sangue, entre 2 o a 8o C.
Lquor n deve ser refrigerado.
P los, raspado cutneo descamativo, unha, em temperatura ambiente.

XPYd

XKY4^

c^

c ^ XKY4aK^

c^ c^

] XKY

Gardnerella, cultura
Coment
rios:
tilizado principalmente no diagnstico das vaginoses bacterianas. Os microrganismos
O exam

^ V mV

c [KZ

podem ser tam m isolado em infec es uri rias, prost ticas, uretrais e no sangue.
M todo:
Semeadura em meio especfico
Condi o:
Secre o Vaginal - Secre Uretral - Urina 1o Jato.
Conserva o de envio:
Meio de transporte Stuart ou frasco apropriado.

266

K X

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Gram Bacterioscopia
Coment
rios:

V ZK`

c ^c

O exame bacteriscpico ao Gram permite um estudo mais acurado das caractersticas morfo -tinturais
das bact rias e outros elementos (fungos, leuccitos, outros tipos celulares, etc). Presta informa es
importantes e r idas para o incio de terapia dando i ia semi-quantitativa em algumas infec s e
estabelece diagnstico em muitos casos. Exemplos: Uretrites gonoccicas, Meningites bacterianas,
Vaginose, Cancro mole e infec s urin rias (gram da gota de urina n o centrifugada).
M todo:
Microscopia - Colora
lo Gram
Condi o:
Qualquer material de regi suspeita de infec
r microorganismo.
Informa es nece r ias:
Sempre especificar o tipo de material e o local da coleta V rias pesquisas como a de Gardnerella,
Neisseria, Gonococos, Mobiluncus, Fungos, H. Ducreyi, associa Fuso -Espiralar, etc., podem ser
solicitadas atrav s do Gram.
Conserva o de envio:
As amostras
forem enviadas em esfrega s fixados em lminas, devem obedecer s
recomenda es determinadas para cada tipo de material como se fosse ser processado como cultura.

c^ Z

XKY4`K^
XKY

vv

aV

XKY4`KY

V
c  K ^ K[ PX Y

H. Ducreyi
Coment
rios:

^VW

c^

Z XKY

Pesquisa de Cancro Mole

O exam
til no diagnstico do Cancride (Cancro mole), pelo achado das formas bacterianas
caractersticas do H. ducreyi, distinguindo as les es de outras lceras clinicamente semelhantes.
M todo:
Microscopia ao Gram
Condi o:
Esfregao de Les .
- Preferencialmente, n
star em uso de antimicrobianos.
Conserva o de envio:
Esfregao fixado pelo calor.

XPY XKY4^

Hemocultura Automatizada
Coment
rios:

Diagnstico de processos infecciosos sist micos.


M todo:
Detec o r ida computadorizada de Microorganismos aerbios e anaer bios por forma
/ou
consumo de gases do metabolismo bacteriano.
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Criana 1,0 a 5,0 mL de Sangue Total
Adulto
10,0 mL de Sangue Total
- Preferencialmente,
star em uso de antimicrobianos.
Laboratrios:
Os frascos dos meios de cultivos s
specficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura
ambiente, protegidos da luz.
Conserva o de envio:
As amostras q
forem coletadas nos frascos prprios do equipamento ESP devem ser coletadas
em tubos est reis com solu o anticoagulante (citrato, heparina, SPS). Em ambos casos, as amostras
devem ser mantidas em temperatura ambiente at seu processamento.

X ZK`

[KXKY4^

V K^[KXKY

XKY^

XKY^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

267

Herpesvrus, cultura
Coment
rios:

c^

Indicado no diagnstico de infec s mucocutneas , oral e genital .


M todo:
Inocula
m monocamadas de Cultura de C lulas Hep 2
Condi o:
Fludo da Vescula da Les .
Obs.: A sensibilidade do exam
muito baixa, quando a colet
feita em les s aps a eclos
s
vesculas.
- Client
ve estar em uso de medicamentos tpicos.
Conserva o de envio:
Material em meio de transporte Dulbeccos(rosa), at
horas em temperatura ambiente ou entre 2o e 8o
C por at 24 horas, em gelo recicl vel. Enviar tam m 02 lminas com esfregao.

K XKY4^

^4[KXKY4aK^
V

XKY ^ V

dV

c^

XKYaKd

m VV 

Identifi s  o de Bact\ ria e Antibiograma Automatizado


Coment
rios:

^\K]K[P^

`V

Identifica o a nvel d
ro e es cie do microrganismo causador da infec
quantitativa (MIC) da sensibilidade aos antimicrobianos.
Condi o:
Bact ria vi vel isolada enviada em meio de cultura

K V Z

Leptospirose
Coment
rios:

XKY^

determina

XKY

XK^

Indicado no diagnostico diferencial em pacientes e ou animais onde o ambiente seja potencialmente


contaminado por Leptospira (presena de roedores , c s, animais de corte, etc.).

SORO AGLUTI\^]^_` O MICROSCPICA

X
XPY c ^

M todo:
Soro Aglutina o microscpica com antgenos vivos
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Ttulos igual 1:100, dependendo da clnica, podem ser considerados negativos. Pode ocorrer
demora no aumento dos ttulos dos anticorpos. O exame deve ser repetido at
semanas para
confirma , nos casos suspeitos.
- Altas concentra s de anticorpos no soro dos pacientes poder o acarretar resultados falso -negativos
(casos raros).
Antgenos utilizados:
L.Andamana, Australis, Autumnalis, Ballum, Bataviae, Bratislava, Butembo, Canicola, Castellonis,
Celledoni, Copenhageni, Cynopteri, Djasiman, Gryppotyphosa, Hardjo, Hebdomadis, Javanica, Panama,
Icterohemorrhagiae, Patoc, Pomona, Pyrogenes, Shermani, Tarassov e Wolffii.
Condi o:
1,0 mL de Soro.
- JD 4h.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o a 8o C.

V

Continua...
268

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continua...LEPTOSPIROSE

PESQUISA

SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE


M todo:
Microscopia Campo Escuro
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Este exame pode apresentar resultados falso-negativos qu uma caracterstica do m todo. Deve
ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soro Aglutina Microscpica ou Elisa.
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total (EDTA) - 30 mL Urina recente - 1,0 mL Lquor.
Coleta de Urina:
24 horas antes do exame, ingerir a cada 4 horas, 1 colher (c ) de bicarbonato de sdio em copo de
a, para neutralizar o pH da urina.
Conserva o de envio:
At horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8o C.

XKY ^ V

ZK\
V0_

CULTURA

SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HO RIZONTE


M todo:
Cultura em meio especfico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Nota: Este exame pode apresentar resultados falso-negativos que uma caracterstica do m todo. Deve
ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soro Aglutina Microscpica o u Elisa.
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total (EDTA) - 0,5 mL Lquor - 30 mL Urina recente.
Coleta de Urina: 24 horas antes do exame, ingerir a cada 4 horas, 1 colher (c ) de bicarbonato de sdio
em c
, para neutralizar o pH da urina.
Conserva o de envio:
At horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8o C.

V0_

XKY V

YK`KY4aK^4ZK\ Kd

Micobact \ rias, Cultura Automatizada


Coment
rios:

c^

X K Y ZK`

Permite a detec mais r ida de infec s causadas por micobact rias.


M todo:
Detec o r ida computadorizada de micobact rias por forma
/ou consumo de gases do
metabolismo bacteriano
Condi o:
5,0 a 10,0 mL de Sangue Total heparinizado.
Medula ssea Lquor Lq. corpreos Escarro Lav. Brnquico, Bronco Alveolar, etc.
- Preferencialmente,
star em uso de antimicrobianos.
Laboratrios:
Os frascos dos meios de cultivos s
specficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura
ambiente, protegidos da luz.
Conserva o de envio:
Lavado g strico deve ser previamente alcalinizado com 100 mg de bicarbonato de sdio. Toda a amostra
sujeita a ressecamento deve ser protegida com acr scimo de soro fisiolgico. Sangue, nunca refrigerar.
Demais amostras manter entre 2o a 8o C. As amostras dever ser enviadas em frascos limpos.

X ZK`

[KXKY4^

XKY^

XKY^

XPY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

269

Micolgico Direto
Coment
rios:

XKY ] c Y V WP V [K\

PZ `

mV

c^

O exame micolgico diret


tilizado para diagnstico r ido das micoses e, caso positivo, permite
pronta institui terap utica;
tilizado tam m como diagnstico diferencial de outras afec s que
s semelhantes a infec es f icas.
M todo:
Microscopia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Secre o Vaginal, Uretral, Urina 1 o Jato, Secre es de Feridas, Escarro, Pun
Linfonodos,
Abcessos, Descama
Les s de Pele, P los, Unhas e Lquidos corpreos.
Conserva o de envio:
PARA PESQUISA DE FUNGOS EXCLUSIVAMENTE
- Secre o Vaginal, uretral, Urina 1 o jato, lq. corporais, secre
feridas, escarro, pun o de
linfonodos, abscessos: conservar entre 2o e 8o C.
- Descama
le, los e unhas: em temperatura ambiente.

XKY

K X

XKYaK^

] c

XKY4aK^ c ^

XKYaP^

XKY4aK^4`K^ ` K ]

Mycoplasma, cultura
Coment
rios:

[KXKY\KYK[

Indicado no diagnstico de uretrites


occica, pielonefrite, doena inflamatria p lvica, febre
puerperal.
M todo:
Isolamento em meios de cultura
Condi o:
Secre o Uretral, Vaginal, Swab Endocervical, Esperma, Primeiro Jato Uri rio.
Nota: Nos casos positivos, ser significativas concentra s iguais ou maiores do que 1.000 UFC/mL, a
ser a crit rio m ico em casos selecionados.
- Material uretral, o paciente deve vir pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem
urinar.
- Material endocervical a pacient
e estar menstruada nem fazendo uso de medica s tpicas.
Laboratrios:
Enviar em meio de transporte especfico fornecido pelo Laboratrio, o mais r ido possvel. Centrifugar a
urina, desprezar o sobrenadante e transferir o sedimento para o meio de transporte Dulbeccos .
Obs.: A sensibilidade da amostra colhida na Uretra bem maior que a sensibilidade do 1 o Jato de Urina.
Conserva o de envio:
Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12 horas em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C, em gelo recicl vel.

K X
[KXKY V V a

XKY

c^

^4[KXKY4`KYKa

Vi_  Y

[KZ

ZP`

Mycoplasma pneumoniae, Cultura


Coment
rios:

c^

dV

Indicado no diagnstico das doenas das vias reas superiores, traqueobronquite, pneumonia atpica.
M todo:
Isolamento em meio de cultura
Condi o:
Escarro, Lavado Brnquico, Lq. Pleural e Swab de Nasofaringe.
Laboratrios:
Enviar em meio de transporte especfico fornecido pelo Laboratrio, o mais r pido possvel.
Conserva o de envio:
Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa), at 12 horas em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C, em gelo recicl vel.

Vi_  Y

270

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Neisseria gonorrhoeae, cultura


Coment
rios:

^VW

O exam
til no diagnstico de infec es causadas por Neisseria gonorrhoeae.
M todo:
Semeadura em meio especfico
Condi o:
Secre o Uretral, Endocervical, Vaginal, Retal, Farngea, Conjuntival, outras (Pun
e Articula s,
Lquor, Sangue, etc.).
Laboratrios:
Envi
conselhado devido a vida curta da Bact ria.
Obs.: A Vagina da mulher adulta raramente se infecta, sendo recomendada a coleta no canal
Endocervical.
- A bact ria n sobrevive na Urina, sendo recomendado a coleta na Uretra.
- Preferencialmente,
star em uso de antimicrobianos.
Conserva o de envio:
Meio de Thayer-Martin ou Stuart.

K X
Y[PXKY4d
V X P Y [KXKY4^

XPYa

Pneumocystis Carinii, pesquisa


Coment
rios:

Pd Ka Y V a

c^

Seu ach
iagnstico de Pneumocistose devido ao fato do P. carinii n o se desenvolver em meios
de cultivos.
M todo:
Giemsa - Fast
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Lavado Brnquico, Aspi rado Transtraqueal, Bipsia Pulmonar, Escarro Expectorado.
Conserva o de envio:
At
ras, refrigerada entre 2o a 8o C.

K
V0_  Y

Rotavrus pesquisa
Coment
rios:

X Z

Detec o r pida do rotavrus em fezes, permitindo diagnstico diferencial com outras gastroente rites
aguda, evitando o uso desnecess rio de antibiticos.
M todo:
Anticorpo Monoclonal
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente.
- Realizar a coleta preferencialmente durante os primeiros 3 a 5 dias aps o aparecimento dos primeiros
sintomas da doena.
Conserva o de envio:
Enviar imediatamente, mantidas em banho de gelo em frascos que n o contenham conservantes, meios
de transportes ou detergentes.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

271

Streptococcus A (Imunoteste RA pido)


Coment
rios:

XKY ZP`

XKY

c^

A detec r ida de antgenos do Streptococcus pyogenes (grupo A de Lancefield) permite a institui


precoce do tratamento adequado evitando as graves seqelas das infec s por este microrganismo.
M todo:
Imunoensaio p/detec
Antgeno Streptococcus pyogenes
Condi o:
Secre
Orofaringe, Nasofaringe e Amigdalas.
- Colher preferencialmente antes da administra
tibacterianos pela m
, antes do desjejum e
da higiene oral.
Conserva o de envio:
Swab sem meio de transporte, enviar imediatamente ou sob refrigera por at
ias.

K KX Y4aK^

XKY4aK^

XPYaK^dK[

dK[  X
XKY V   a

Treponema, pesquisa
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE

c^

Coment rios:
Detec o do Treponema pallidum em les s sifilticas prim rias ou sec
diagnstico precoce, pois os testes sorolgicos se positivam tardiam ente.
M todo:
Microscopia em Campo Escuro
Valor de Refer ncia:
Negativo
- Preferencialmente,
star em uso de antimicrobianos.
Condi o:
Exsudato da Les o.
Conserva o de envio:
Em salina est ril, em temperatura ambiente.

VX

K[KaKZ

rias, estabelecendo

[KXKY4^

Trichomonas
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE

PESQUISA

Coment rios:
Diagnstico de Tricomonase.
M todo:
Microscopia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Secre o Uretral, Secre Vaginal, Secre o Colo Uterino, 1 o Jato Uri rio.
Conserva o de envio :
Conservar em temperatura ambiente e enviar imediatamente.

K X

XKY

CULTURA

[KZ

[KX

XKY aKd

Coment rios:
Indicado no diagnstico de uretrites o gonoccica, prostatite, irrita
vagina, vulva e perneo,
secre
rulenta aquosa , etc.
M todo:
Cultura em meio especfico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Secre o Vaginal, Secre
cervical, Secre Uretral, 1 o Jato Uri rio, Esperma.
- O cliente deve vir pela m
tes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar.
-N
e estar menstruada, nem fazendo uso de medica tpica.
Conserva o de envio:
Enviar at
ras aps coleta em temperatura ambiente.

XKY4`

K X
XKY4`KYKa
V0_  Y

272

XKY4dK[ ^K [PX4aKYdK[

XPY

XKY

[KZ

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Tuberculost A ticos,
Teste de Sensibilidade aos Antibiticos e QuimioterA picos
Coment
rios:

]K[

Indicado nos casos de tratamento adequado para tuberculose, fal ncia de tratamento, retratamento ,
pacientes com suspeita de resist cia .
M todo:
Cultura em meio especfico com Drogas
Condi o:
Cultura positiva para micobact rias no material de: Escarro, Urina recente* (enviar volume total colhido),
Lavado G strico, Lavado Brnquico, Aspirado transtraqueal, Lq. Sinovial, Lq. Asctico ou peritonial, Lq.
Pleural, Liq. Aminitico, Lquor, Pun o de Abscessos, Pun
Linfonodos, bipsias, medula ssea,
sangue menstrual, sangue ou fezes.
* Colher amostra de Urina pela ma
(1a Urina do dia), desprezar o 1 o jato e colher todo o restante da
mic o.
Laboratrios:
Na amostra de BK cultura positiva pode ser solicitado a inclus
ste teste.
- Enviar o mais r pido possvel.
Conserva o de envio:
Cultura positiva para micobact rias ou cepa vi vel em temperatura ambiente.

XKYaK^

[X


Ureaplasma, Cultura
Coment
rios:

XKY4aK^

[KXKY\KYK[

Indicado no diagnstico de uretrites


occica, pielonefrite, doena inflamatria p lvica, febre
puerperal.
M todo:
Isolamento em meios de cultura
Condi o:
Secre o Uretral, Vaginal, Swab Endocervical, Esperma, Primeiro Jato Urin rio.
Nota: Nos casos positivos, ser significativas concentra s iguais ou maiores do que 1.000 UFC/mL, a
ser a crit rio m ico em casos selecionados.
- Material uretral, o paciente deve vir pela m
tes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem
urinar.
- Material endocervical e vaginal a pacient
star menstruada nem fazendo uso de medica s
tpicas.
Laboratrios:
Enviar amostras em meio de transporte especfico, fornecido pelo Laboratrio, o mais r pido possvel.
Centrifugar a urina, desprezar o sobrenadante e transferir o sedimento para o meio de transporte
Dulbeccos (rosa).
Obs.: A sensibilidade da amostra colhida na Uretra bem maior que a sensibilidade do 1o Jato Urina.
Conserva o de envio:
Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at
ras, em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C, em gelo recicl vel.

K X
[KXKY V V a

Vi Y
_ 

XKY

Pd [  4X Kd [
^[KXKY`KYKaK^^
Z

c^

c^

V  Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

273

Vacina Autgena
Coment
rios:

ZX

c^

XKY V

As vacinas aut genas s o utilizadas especialmente em casos de furunculose, acne supurada, infec s
recidivantes ou de car ter crnico (amigdalites, faringites, sinusites). N
feita a vacina caso o
microrganismo isolado seja o Streptococcus pyogenes.
M todo:
Isolamento e esteriliza o da bact ria isolada
Condi o:
Bact ria isolada de infec s bacterianas de car ter crnico ou recidivante (Acnes, Fur nculos,
Amigdalites, Abcessos, etc.
Obs.: Vacina contra-indicada se o isolado for um Estreptococo Hemoltico do grupo A.
Conserva o de envio:
Bact ria isolada ou conservar em meio de transporte Stuart.

K V

c^

Vibrio cholerae, cultura


Coment
rios:

Detec o de gastroenterites causadas pelo Vibrio cholerae.


M todo:
Semeadura em meio especfico, seguida de identifica o e sorotipagem.
Condi o:
Fezes, Vmitos, Swab Retal.
- Colher antes da administra o de antibiticos.
Conserva o de envio:
- In natura, at 2 horas em temperatura ambiente ou at
ras refrigerada.
- Cary-Blair, at
ias entre 2o e 8o C.
- Tubos
tonada alcalinizada (APA), at
ras em temperatura ambiente.

V
aK^4ZK\ KVd4 `K^Pa `

V  Y
V  Y

Yersinia Enterocoltica, cultura


Coment
rios:

Detec o de gastroenterites causadas pelo Yersinia enterocoltica.


M todo:
Semeadura em meio especfico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente.
Conserva o de envio:
Enviar em Cary-Blair e in natura.

274

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Mineralograma
Coment
rios:

]K[ XKY
XPY
XKY4d

Avaliar defici cia ou excesso de elementos essenciais com fins nutricionais, a efic cia e controle dos
tratamentos de quela , nveis endgenos de minerais, oligoelementos, metais txicos, no controle e
monitoriza de contamina
mbiental.
M todo:
Inductively Coupled Plasma Emission Spectroscopy
Condi o:
Unha - Cabelo - Sangue.
UNHA
Coletar 2,0 gramas de unhas, o que equivale a uma colher de sobremesa. Pode-se colher de v rios
locais diferentes e juntar o material at conseguir o peso exigido. As unhas n o devem receber nenhum
tratamento qumico por 1 semana antes da coleta.
CABELO
As amostras par
lise de cabelo que refletem com mais precis
atual perfil mineral do organismo
s
uelas de cabelo mais recente, na regi
ca. Uma quantidade de cerca de 2,0 gramas
necess rio para a lise (cerca de uma colher de sopa), que dever ser pesado usando-se a balana. O
cabelo dever ser cortado o mais prximo do couro cabeludo e limitado aos primeiros 2,5 cm do cabelo.
Quando o cabelo tiver sido tratado recentemente com cosm ticos (permanentes, tinturas, descolora o,
reflexo, etc...)
consel vel aguardar cerca de 10 semanas antes de coletar a amostra para an lise.
Estes tratamentos podem alterar os nveis de alguns minerais, notadamente o c lcio, mag sio, zinco,
cobre, chumbo e nquel, podendo levar a uma interpreta
uivocada dos resultados. O uso
los
pubianos ou outros los corpreos par
lise de mineral dever ser reservado para aquelas situa s
onde
isponibilidade alguma de cabelo na regi
cabea ou ent
ra os testes
confirmatrios propostos para distin o entre contamina
xterna do cabelo, da absor interna de
elementos txicos.
CABELOS MDIOS OU LONGOS
Horizontalmente parta o cabelo para tr s da cabea e puxe para cima e para fora.
Corte uma tira fina de cabelo prximo do couro cabeludo.
Corte e despreze as pontas desta tira, ficando apenas com 2,5 cm mais prximos do couro cabeludo.
Pese o restante na balana de amostra e repita at conseguir a quantidade necess ria.
Coloque o cabelo pesado no envelope.
CABELOS CURTOS
o puder ser cortado como descrito acima, uma tesoura ou uma
Quando o cabelo for muito curto
lmina fina poder ser utilizada para aparar o cabelo at conseguir a quantidade necess ria.
Pese o cabelo na balana de amostra e coloque no envelope.
SANGUE
Coletar 6,0 mL de Sangue total (heparina). JO 12h.
Enviar o material no tubo de heparina especfico para este exame (fornecemos este tubo sem nus).
Favor enviar o questio rio devidamente preenchido.
INSTR ES IMPORTANTE:
O indivduo que coletar a amostra dever estar com as m s limpas e secas antes de iniciar o corte e
manuseio do cabelo. Tam m, para evitar contamina
mostra,
coloc -la sobre superfcies
sujas ou empoeiradas. muito importante ainda que a tesoura utilizada esteja bastante lim
tenha pontos de ferrugem.
REALIZADO SOMENTE NAS UNIDADE MATRIZ E BARREIRO.

ddK[PZ
Z [PZ
V d Z
P[ KX Y  Z a `K]

XKYdK Z

XKYaKd[

ddK[KZ
Z

[KZ

Z mV

X
Z
Z [ V aP^`K]
XPY `Kd XKY c ^
Z

^ K[ X

V
XKY^K Z
XPYXP^ Y aKd

XKYY
Z

XKYaKXKdY d

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[PXKY Z

`Pd^[PXKY

275

ANTIOXIDANTES
Antioxidantes Totais
Coment
rios:

XKY4Y

ANTOX

Representa prote
rgnica contra a a
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
1,1 a 2,0 mmoL/L
Condi o:
0,8 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V4

Glutation Peroxidase
Coment
rios:

XKY4Y

XPYaP^

radicais livres.

GPX

XPYaP^

Representa prote
rgnica contra a a
radicais livres.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
31 a 47 U/g Hb
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total Heparinizado + 1 tubo de EDTA p/ medida da Hemoglobina (se tiver
Hemogram
recisa).
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4 d4[KXKY4`

Superxido Dismutase
Coment
rios:

XKY4Y

SOD

Representa prote
rgn ica contra a a o de radicais livres.
M todo:
Enzim tico
Valor de Refer ncia:
750 a 1200 U/g Hb
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total Heparinizado + 1 tubo de EDTA p/ medida da Hemoglobina (se tiver
Hemogram
recisa).
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V4 d4[KXKY4`

276

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

RADICAIS LIVRES
LDL Peroxidada
Coment
rios:

LDL-PX

Valores elevados indicam a o indesej vel dos radicais livres.


M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
at 0,5 nm/mg apoprotena
Condi o:
3,0 mL de Soro.
- JO 12h.
Conserva o para envio:
At dias entre 2o e 8o C.

KV

V4

Malnico Dialdedo
Coment
rios:

XPY U

MDA

Avalia os danos causados ao organismo porque atua lesando membranas celulares como produto da
lipoperoxida .
M todo:
Colorim trico ( cido Tiobarbit rico)
Valor de Refer ncia - PLASMA:
At ,8 nmoL/mL
Valor de Refer ncia - URI IO:
At
moL/mg de creatinina
Condi o:
1,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA)
Urina recente - Urina 24h.
Laboratrios:
Enviar 5,0 mL de Urina.
Conserva o para envio:
At 1 semana entre 2o e 8o C.
Instru es de Coleta :
Veja Urina 24 horas
. 353

0V _
VK K4[

V

`KZK\

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

277

278

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

<

cido Homogentsico

YK[KW W

Z K] [

\K]K[

Coment rios:
A alcapt ria ocorre devido aus cia con ita da enzima cido homogentsi co-oxidase no sangue,
levando a um ac mulo de cido homogentsico no sangue, urina e tecidos. Esta condi
se
manifesta clinicamente na primeira infncia, sendo que mais tarde ocorre depsito de pigmento marrom
nos tecidos do corpo podendo provocar artrite, dist rbios hep ticos e cardacos.
M todo:
Colorim trico (Prova do nitrato de prata amoniacal)
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
- Evitar o contato com o ar.
- O paciente o deve estar em uso de medicamentos como: aspirina, L-dopa cido ascrbico.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Va

K[ X

Vi

Addis, contagem
Coment
rios:

[X

XKYaPd c

XKY[KXKY

^ Z

] X

importante para acompanhar a evolu


s afec es rena is, particularmente na glomerulonefrite e no
controle do tratamento. Cifras acima dos valores de refer ncia s o verificados em les es renais,
especialmente na glomerulonefrite.
M todo:
Contagem em Cmara de Newbauer
Valor de Refer ncia:
Picitos
at 1.000.000 por 12hs
.000 por 12 hs
Hem cias
at
Cilindros hialinos at .000 por 12 hs
Condi o:
Urina 12h.
-N
ver
ver ingest
xcessiva de lquidos durante a coleta da urina.
- Manter dieta hdrica habitual.
Laboratrios:
Enviar 30 mL e informar o volume total. Enviar rapidamente ao laboratrio.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

VV )( (

XKY4aK^ Z  d

V
XKY4^

Vi

Alfa 1 Antitripsina nas fezes


Coment
rios:
A Alfa 1 Antitripsina nas fezes ma protena s rica que difunde em pequena quantidade na luz

intestinal, sendo relativamente resistente as protelises intestinais. Portanto a presena nas fezes indica
uma perda geral de protenas pelo intestino.
M todo:
Imuno Difus Radial
Valor de Refer ncia:
Crianas: at ,72 mg/g de fezes secas
Adultos: at ,98 mg/g de fezes secas
Condi o:
Fezes de 24 horas ou C.O.M.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

V XP(Y
K V (

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279

Bilirrubinas, pesquisa
Coment
rios:

dV

O aparecimento de bilirrubina na urin a primeira indica


doenas da vescula biliar.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ).
- Proteger da luz, frasco mbar. Evitar o contato com o ar.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C ou congelar.

de hepatopatias como hepatite, cirrose ou

[X

Vi

XKY

C A lculo Renal, An A lise Fsico e Qumica


Coment
rios:

XPYaKd

Z Va

XKYaPY Z

V aK^

XKZYaK^
V XKXKY Y

A identifica
s s ubstncias presentes na constitui
c lculo renal
grande importncia para
orientar uma conduta m ica quanto a um incio de tratamento e/ou dieta para a preven
recorr ncias. Os c lculos de oxalato de c lcio s o os mais freqentemente encontr ados. Os de cido
rico decorrem de hiperuricemia ou hiperuricos ria. Os de estruvita (fosfato amonaco magnesiano), s
os chamados c lculo de infec , associados a infec s por germes desdobradores da ur ia (Proteus,
Pseudomonas e Klebsiella). Os c lculos de cistina s raros, e decorrentes de uma rara condi
autossmica recessiva, a cistin ria.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
liberado laudo com as caractersticas fsicas e qumicas do c lculo.
Condi o:
Enviar c lculo em frasco de vidro limpo e seco.
Veja tamb m:
Teste de PAK
. 348 e Nefrolitas
. 347
Conserva o de envio:
At dias em temperatura ambiente.

W ]

Z WX
XKY Z
c XK^ Y
W

K Z
K` PZ \
V4

^4`KZK\

C A lculo Biliar, An A lise Fsico e Qumica


Coment
rios:

XPYaKd

Va

X Z

V aK^\

XKYX aK^

A identifica
s substncias presentes na consti tui o do c lculo biliar
rande importncia para
orientar uma conduta m ica quanto a um incio de tratamento e/ou dieta para a preven
recorr ncias. As substncias mais comumente encontradas na forma o dos c lculos biliares s o:
bilirrubia, biliverdina, colesterol, c lcio, ferro e fosfato.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
liberado laudo com as caractersticas fsicas e qumicas do c lculo.
Condi o:
Enviar c lculo em frasco de vidro limpo e seco.
Conserva o de envio:
At dias em temperatura ambiente.

K Z
V4

280

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Carbohidratos, Cromatografia
FRUTOSRIA - GALACTOSRIA - GLICOSRIA - LACTOSRIA - MALTOSRIA - XILOSRIA
Coment rios:
Normalmente a uri
apresenta a cares em quantidades detect veis. A cromatografia de
carbohidratos
til para identificar o tipo de carbohidrato presente na urina: xilose, frutose, glicose,
galactose, maltose e lactose. A presena de um destes a cares demonstra uma desordem do
metabolismo do carboidrato.
M todo:
Cromatografia em camada delgada de celulose
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ).
- Armazenar em frasco limpo, prprio para a coleta de urina.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V W [Kd[KXKY

Vi

[X

Cetonria, pesquisa
Coment
rios:

K[ d V W

X Pd m V

X K Y ^ XKY

A pesquisa de cetona na uri


til no diagnstico da descompensa o di tica do diabetes melito. O
aumento excessivo de cetona no sangue provoca desequilbrio eletroltico, desidrata
, se n for
corrigido, a cetose e coma.
M todo:
Colorim trico e Tira Reativa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
Laboratrios:
Enviar amostra refrigerada, bem tampada,
sar conservantes. Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Va

[KXPY

[X

Cistina, pesquisa
Coment
rios:
Cisti ria m dist rbio de origem heredit

[PW XPYV aKY W Z Z


X K[ W V d ^K[KaK]P[
X
P
Y
V

K U
X
a
[
V
V

Y  _  `PZK\

Vi

d V  K^d
W
P
m

V
[Pd[KXPY XKYdPm

ria podendo ocorrer de duas maneiras: a primeir


reabsor
s quatro amino cidos cistina, lisina, arginina e ornitina
afetada (t los renai s
incapacitados de reabsor o) e outra em que apenas a cistina e lisi
s
sorvidos. A principal
considera clnica na cisti ria,
t
cia a forma
c lculos.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m io 1a urina da ma ) - Urina 12h* ou 24h*.
- *Usar cido Ac tico 8M, 20 mL/L de Urina. Manter em local fresco durante a coleta.
Laboratrios:
*Enviar alquota de 30 mL. Enviar rapidamente ao laboratrio.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 1
. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY4aK^ Z

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281

Coproporfirinas, pesquisa
FEZES

Coment rios:
A pesquisa de Coproporfirinas nas fezes auxilia no diagnstico das Porfirias. As porfirias podem ser
herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s eritrocticas e
hep ticas, causadas por doenas metablicas ou exposi
agentes txicos.
M todo:
Fluoresc cia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente.
- Proteger da luz. Manter sob refrigera . Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
Frasco mbar ou frasco envolvido em papel alumnio ou carbono.
- At dias entre 2o e 8o C.

Z ]P[

c^

XKY4d

XKY

URINA

Coment rios:
A pesquisa de Coproporfirinas nas fezes auxilia no diagnstico das Porfiri as. As porfirias podem ser
herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun es eritrocticas e
hep ticas, causadas por doenas metablicas ou exposi
agentes txicos.
M todo:
Fluoresc cia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - Urina 24h*.
- Proteger a Urina da luz, manter sob refrigera . Enviar rapidamente ao laboratrio.
- *Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina.
Laboratrios:
Enviar 30 mL de Urina em frasco mb ar ou frasco envolvido em papel alumnio ou carbono.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Z ]P[

XKY4d

[  X XKY

Vi

Corpos Redutores Fecal


Coment
rios:

XPY

Os a cares s substncias redutoras, que quando presentes nas fezes indicam uma mal absor
intestinal (intolerncia a carboidratos).
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente (sem conservantes).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Vi

282

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Cristais com Luz Polarizada, pesquisa


Coment
rios:

X W
XKY4aK^

[Kd V

A identifica o dos cristais na uri


muito importante, pois alguns tipos de cristais (anormais) podem
representar dist rbios como doenas do fgado, erros inatos do metabolismo ou les o renal causada pela
cristaliza
metablitos (c lculos).
M todo:
Microscopia com Luz Polarizada
Valor de Refer ncia:
Ausente.
Condi o:
Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - *Urina 24 h.
Laboratrios:
*Enviar 30 mL de urina. Ter o cuidado de homogeneizar bem a urina antes de separar.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[X

Vi

Dismorfismo Eritrocit A rio, pesquisa


Coment
rios:
A an lise da morfologia das hem cias no sedimento uri rio pode indicar se a origem da hemat ria
glomerular (presena de acantcitos e/ou codcitos) 
lomerular, indicando tam m a dire
conduta m ica. Indivduos 
apresentam n mero significativo de hem cias no sedimento urin rio
dever colher nova amostra, at e se obtenha uma amostra com mero representativo de hem cias,

Z
K^4V [KXK Y

XKY V a Z

]K
V

YW [KXP[KYZ \

devido ao car ter s vezes transitrio das hemat rias microscpicas.


M todo:
Microscopia de contraste de fase
Valor de Refer ncia:
Aus ncia de Acantcitos e Codcitos.
Condi o:
Urina recente (2 a mic matinal - jato m dio).
- Recomenda-se colher no laboratrio.
Conserva o de envio:
At horas entre 2o e 8o C.

XKY

[PW Z

mV

XKY4W aKZ d V
Z

Entamoeba histolytica
Coment
rios:

Ameba histolytica

\ K ] K [ X ^[KXKY`Kd YK\K]P[

Detec o qualitativa dos antgenos especficos de Entamoeba histolytica em amostras de fezes. O


ensaio detecta o antgeno de cepas pato icas
t
icas do organismo. Muito importante
como auxiliar no diagnstico de uma infesta o intestinal pelo protoz rio e para o controle do
tratamento.
M todo:
Elisa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente a fresco (sem conservante).
-N
star usar laxante ou supositrio.
- N ter feito o uso de contraste radiolgico recentemente.
- Cuidado par
contaminar as fezes, no ato da coleta, com a urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C ou at semana congelada.

YKZ

XKXKY4Y ^

Vi

d4[KXKY

V

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

283

Fenilalanina, pesquisa
Coment
rios:

[Kd V

]P[ W
W

PX Y ^

A presena de fenilalanina na uri


resultante da defici cia do metabolismo da mesma devido a
aus ncia da enzima fenilalanina hidroxilase, levando a um ac mulo de fenilalanina na circula
conseqentemente no sistema nervoso central, causando a dist rbios neurolgicos irreversveis com
retardamento mental.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - *Urina 24h.
- Para crianas, recomenda -se o maior volume possvel em Urina 24h.
Laboratrios:
*Enviar 30 mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[X

Vi

Frutose, urin A ria


Coment
rios:

c^

A presena de frutose na urina indica altera s no metabolismo da mesma. A fru tose, por ser um
composto de alto peso molecular, se localiza principalmente nos tecidos conjuntivos causando s rios
danos a estes.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12
. 353
Laboratrios:
*Enviar 30 mL de Urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K


Y P` KZ \

 _ 

[X

Vi

284

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Funcional de Fezes
Coment
rios:

c^

O estudo coprolgico, visa o estudo das fun s digestivas abrangendo as provas de digestibilidade
macro e microscpicas, exames qumicos e outras, cujos resultados permitem avaliar no diagnstico das
diferentes sndromes coprolgicas: insufici cia g strica, pancr ti ca e biliar, hipersecre
iliar,
desvios da flora bacteriana (fermenta o hidrocarbonada e putrefa o), sndromes ileal e cecal, colites e
outras altera s do trnsito intestinal.
M todo:
realizada um
lise Macroscpica e Microscpica das Fezes e pesquisas Bioqumicas
Valor de Refer ncia:
Fornecemos relatrio do resultado
Dieta:
- Suspender toda medica o (principalmente laxantes e supositrios) durante 3 dias ou C.O.M.
- Fazer a dieta durante 3 dias.
- Evitar o uso de bebidas gasosas e alcolicas.
- importante informar a idade.
- Crianas at
s
cessitam de dieta.
s 08:00 horas da manh , tomar
1 copo de leite com um pouco de caf .
2 torradas com muita manteiga.
Almoo
1 bife m io mal passado.
1 ovo frito mal passado.
arroz caldo de feij batata cozida (ou pur
tata) vontade.
tarde
1 copo de leite com pouco caf .
2 torradas com muita manteiga.
Jantar
cenoura.
Igual ao almoo, acrescentando macarr
Sobremesa
1 a 2 bananas cruas, tipo maa, com uma fatia de queijo fresco, tipo minas ou prato.
noite
1 copo de leite com pouco caf .
2 torradas com muita manteiga.
Coleta
trazer ao laboratrio imediatamente.
No 4o dia colher toda a primeira evacua o da m
Usar recipientes limpos e secos.
r urina, gua, gordura ou outro elemento.
Evitar contamina
sar laxantes para obten
fezes.
N
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^
ddP[KZ

X ]P[ Z

XKY

]4aK^4mKd

XKY4^ 

XKY
V 

XKYm

V  dK[PY [KXKX Y4[K^

Va

^PX Z

XKY4`KY

XKZ Y4aK^

X dK[  X4^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

285

Galactose
Coment
rios:

[Kd V
W [KX

XKY ^K[ V

V XKa Y4aK^ 

[X

] XPY

O aparecimento de galactose na uri


ma condi g tica na qual o organismo, por defici ncia da
enzima galactose-1-fosfato-uridil-transferase, torna-se incapaz de converter a galactose da alimenta
em glicose levando ao seu ac mulo, o permitindo o desenvolvimento da criana, provocando outras
complica s inclusive a morte.
M todo:
Precipita com Microscopia tica
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma )
- Colher aps 2 horas de ingest
copo de leite.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^
XK Y

Vi

Gi A rdia
Coment
rios:

YK\K]PXK[ Y ^[KX K\ P] [ YKZ Z

Detec o qualitativa dos antgenos especficos de gi rdia em amostras de fezes. O ensaio detecta
antgeno de cepas pat
icas
o pato icas do organismo. Muito importante como auxiliar no
diagnstico de uma infesta intestinal pelo protoz rio e para o controle do tratamento.
M todo:
Elisa
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente a fresco (sem conservante).
-N
star usar laxante ou supositrio.
- N ter feito o uso de contraste radiolgico recentemente.
- Cuidado par
contaminar as fezes, no ato da coleta, com a urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C ou at semana congelada.

XKXKY4Y ^

d4[KXKY

V

Glicose urin A ria, pesquisa


Coment
rios:

XPY[KY
d4[KXKY4a m V

A presena de Glicose na urina depende de sua concentra


sangue. A pesquisa de glicose na urina
muito importante para auxiliar no diagnstico de patologia s como: diabetes mellitus, sndrome de
Fanconi, doena renal avanada, casos de hiperglicemi
ia tica e outras.
M todo:
Colorim trico/Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h.
- Usar frasco limpo e prprio para coleta de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio.
Laboratrios:
*enviar 30 mL de Urina.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12
. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[X

Vi Y P` KZ \


286

 _ 

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Gordura Fecal
COLORIMTRICO DOSAGEM

ZdPm XPY XKY4aKY Z[KXKdPYm a XPY

Coment rios:
O aparecimento de gorduras neutras e protenas
igeridas nas fezes em quantidades acima do
normal indicativo m
sor intestinal e de m
sor intestinal e de insufici cia pancr tica
excrina. Pode s er usado no monitoriza
tratamento.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
1,8 a 6,0 g/24h
Condi o:
Fezes de 24h, 48h ou 72h - C.O.M.
Conservar o material sob refrigera
rante e aps a coleta.
N o usar:
Supositrio
leo de rcin o ou outros laxantes
Dieta (03 dias):
Manter a dieta at encerrar a coleta.
Adultos e jovens
Acrescentar dieta habitual di ria, distribuindo durante o dia:
03 colheres (sopa) de azeite
02 colheres (sopa) de creme de leite
01 colher (sopa) de manteiga
02 pedaos de queijo prato
Idade de 06 a 14 anos
Seguir metade da dieta para adultos
Idade de 02 a 05 anos
Seguir 1/3 da dieta para adultos
Idade de 01 a 02 anos
Manter a dieta normal, acrescentando creme de leite e queijo prato.
- Usar recipientes limpos e secos.
- Colher todo volume de 24 horas, aps os 3 dias de dieta ou a crit rio do m ico.
- Refrigerar durante a coleta.
- Evitar contamina
r urina,
, gordura ou outro elemento.
- Trazer ao laboratrio o mais r ido possvel.
Laboratrios:
Enviar o mais r ido possvel pequena alquota, informar peso total e tempo de coleta.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

^KZ

XPYa

X K Y 4 ` K Y ZK` Z P \  K d

ZK`

V 

PESQUISA

Va

Z V

Coment rios:
O aparecimento de gordura fecal acima do normal indicativo do esteatorr ia devido a mal absor
gorduras ou defici ncia de enzimas pancre ticas.
M todo:
Sudam III Pesquisa em microscopia tica
Valor de Refer ncia:
< 5% de gordura fecal
Condi o:
Fezes recente ( fresco) ou C.O.M.
- N fazer uso de laxantes e/ou supositrios. Evitar a contamina
s fezes com a urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY

V 

XKY4aK^

XPYaPd

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

287

Homocistina
Coment
rios:

O aparecimento de Homocistina na urina, deve-se a erros no seu metabolismo podendo levar a


incapacidade de desenvolvimento, catarata, retardo mental, doena tromboemblica e morte.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Laboratrios:
*Enviar 30 mL de urina.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[X

Vi

Identifi s  o de Helmintos e Fragmentos


Coment
rios:

c^

XPYaP^

til no diagnstico das diversas infesta s parasit ri a (identifica


proglotes de T
adultos de helmintos).
M todo:
Macroscopia - Microscopia tica direta e H.P.J.
Condi o:
Vermes adultos, larvas ou fragmentos de vermes isolados ou junto com as fezes.
Conserva o de envio:
Isolado: conservar em salina ou formol at
ias.
Recente: At dias entre 2o e 8o C. Enviar rapidamente ao laboratrio.
MIF: at semana em temperatura ambiente.

dK]K[

ia e vermes

V 4 a

V  V 

Indican, pesquisa
Coment
rios:
O Indic 
resultado da decomposi
Triptofano intes tinal. O Indican tem o nvel aumentado
quan
um aumento da putrefa o intestinal,
em enterites, insufici cia pancr tica, obstru
 tico.
comum do ducto biliar ou obstru biliar intra

aKY dK[ Z V Y

mV X

XPYaPY
X
XKY
^K`KZ

XKY

O Indican tam m apresenta aumentado na decomposi


septicemia com forma o de abcessos.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Normal = Traos
Condi o:
30,0 mL de Urina recente (jato m dio da 1a urina da manh).
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
Vi

288

]P[

^PZ

XKY

bacterian a da protena corprea, como

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Isospora Belli
Coment
rios:

XKY4aKY4Z `Kd

Achados do protozo rio (oocisto) Isospora belli no sedimento fecal esta relacionado com um quadro de
imunossupress
ciente por se tratar de parasita oportunista.
M todo:
H.P.J. com Microscopia tica
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente ( fresco).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Vi

Lactose, pesquisa
Coment
rios:

]K[

PX Y

O aparecimento de Lactose na urina pode ocorrer nos ltimos meses da gravidez e durante a lacta .
Ocorre tamb m pela defici ncia de lactase ou por intolerncia sem car cia enzim tica.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Vi

Va

[X

Microspordeos, pesquisa
Coment
rios:

YKZ
XKY4^

Usado para o diagnstico complementar das microsporidoses, que s o infec es causadas por
protoz rios do filo Microspora. Estes microspordeos se caracterizam por serem oportunistas.
M todo:
Colora
microscopia tica
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente (a fresco).
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K
V 

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

289

Mioglobina, pesquisa
Coment
rios:

c^

O aparecimento de Mioglobina na urina esta relacionado com: coma prolongado, doenas musculares
atrficas, trauma muscular, esforo fsico intenso, convuls es, infarto do mioc rdio e intoxica s.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ).
- O cliente n deve estar fazendo uso de Vitamina C e medicamentos a base de Iodo.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

[X

XKY V

Vi

Mucopolissacaridoses, pesquisa
Coment
rios:
As mucopolissacaridoses s m grupo de doenas cong

XPY

]K[

]P[

XKY

itas resultantes de defici cia na degrada


dos mucopolissacardeos do tecido conjuntivo, podendo levar desde anormalidades na estrutura
esquel tica at retardo mental e morte.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h.
Laboratrios:
*Enviar 30 mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 12 ou
. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V V
V

[X

_  `PZK\

Vi

Oograma
Coment
rios:

XKY4aKd4^ Z dK`P]

til no diagnstico da esquistossomose e tamb m na avalia


fic cia ter
mesma, atrav s do estudo da idade dos ovos encontrados.
M todo:
Pesquisa direta por Microscopia tica (A lise Qualitativa e Quantitativa)
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fragmentos da Mucosa Retal.
Conserva o de envio:
At dias conservado em salina.

K
V 

290

[KZ

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

utica no tratamento da

Oxirus
Coment
rios:

Enterobius

[KXKY

XKY

a meto dologia de escolha para o diagnstico da enterobiose (oxi rus), pois o Enterobius vermiculares
faz postura dos ovos na luz intestinal e sim na regi perianal no perodo da noite.
M todo:
Fita Gomada / Pesquisa Direta por Microscopia tica
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Swab e Fita Gomada.
N o usar nenhum medicamento no local.
- Fazer coleta pela m
tes do cliente defecar ou tomar banho (n fazer assepsia).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
Fita: fixar fita durex sobre lmina limpa e desengordurada, evitando dobras e bolhas de ar. At dias em
temperatura ambiente.
Swab: at
ias conservado em salina.

K
X

dK[  X4dK[

XKY

Vi a

Parasitolgico de Fezes
PARASITOLGICO

YYKW Z

c Z c^

Coment rios:
Muit til na identifica o das diversas infesta s parasit rias (ovos e larvas de helmintos e cistos de
protoz rios) e na triagem das infec es intestinais. A intensidade do parasitismo influi
mero de
formas parasit rias eliminadas. recomend vel o exame de fezes em 03 amostras colhidas em dias
diferentes, pois a aus cia de parasitas em uma amostra de fezes
limina a possibilidade da
presena do mesmo no organismo.
M todo:
Concentrado - HPJ (Hoffman - Pons e Janer) - M todo de Lutz
Condi o:
Fezes recente ( fresco).
- N colher as fezes aps ingerir contraste radiolgico.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]K[

XKY

[PXKY ^

[KY[KW

V 

BAERMANN E MORAES

Coment rios:
especfico para o diagnstico e acompanhamento do tratamento da estrongiloidase.
M todo:
Baermann e Moraes
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente (sem conservante).
-N
ve-se colher material muito liquefeito.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
N o pode refrigerar. At
ia em temperatura ambiente.

XKY4aK^
X

V 4a

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

291

Continu

MIF

KK

o...PARASITOLGICO DE FEZES

YYKW Z

c Z c^

Coment rios:
Muit til na identifica o das diversas infesta s parasit rias (ovos e larvas de helmintos e cistos de
protoz rios) e na triagem das infec es intestinais. A intensidade d o parasitismo influi no n mero de
formas parasit rias eliminadas. recomend vel o exame de fezes em 03 amostras colhidas em dias
diferentes, pois a aus cia de parasitas em uma amostra de fezes
limina a possibilidade da
presena do mesmo no organismo .
M todo:
Concentrado - HPJ (Hoffman - Pons e Janer) - M todo de Lutz
Condi o:
Amostras colhidas no M.I.F. de 3 a 5 dias - C.O.M.
As fezes devem ser colhidas em urinol ou bi , que devem ser previamente bem lavados.
Urinar no vaso sanit rio antes da coleta do material.

Uso de laxativos (30g de sulfato de sdio para adultos ou limonada purgativa para crianas), somente
por solicita m ica.

Aps a coleta, retirar uma quantidade correspondente a uma colher de caf


incio, meio e fim da
amostra de fezes. Evitar contamina o com urina.
Coleta da Amostra:
Colocar o material no recipiente contendo o conservante lquido fornecido pelo laboratrio. O n mero de
amostras variado conforme instru s m icas. As amostras s o colocadas dentro do mesm o frasco
contendo o lquido. Colhe-se uma amostra por dia, podendo ser em dias consecutivos ou alternados, at
obter
mero de amostras desejado. N precisa colocar em geladeira, pois o lqui
conservante. O
lquido conservante s tem validade a part ir do dia que se inicia entre 7 a 8 dias. Aps o t rmino das
coletas, fechar bem o frasco para n entornar.
Fornecemos todos os tipos de frascos, solu s conservantes e fixadoras, sem qualquer nus.
MIF = Merc rio, Iodo e Formol.
Conserva o de envio:
At semana em temperatura ambiente.

XKY V a

Y4[KW

]K[

aK]

KATO KATZ

V Ka Y

c^ Va
XKY
XKY c ^

V  W

[PXKY ^

aKY V V

c^

Coment rios:
O exame parasitolgico pela metodologia Kato -katz al m de ser til no diagnstico das infesta s
parasit rias causadas por alguns helmintos (Ascaris lumbricides , Ancylostomideos, Schistosoma
mansoni, Trichuris trichura, Taenia sp, Enterobios vermiculares e Strongyloides) fornece tam m a
quantifica
sta infesta
por grama de fezes, sendo de grande importncia para o
acompanhamento do tratamento.
M todo:
Kato Katz (Qualitativo e Quantitativo/g de Fezes)
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente ( fresco).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY>aP^

XKY

Vi

292

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

mV

Pentose
Coment
rios:

WdV

A pentos ri
uma doena rara e assintom tica devi do a um erro inato do metabolismo o que ocorre
principalmente em pessoas da raa judaica.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - *Urina 24h.
- Enviar rapidamente ao laboratri o.
Laboratrios:
*Enviar 5 mL de Urina, ter o cuidado de homogeneizar bem a urina.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

K


Vi

[X

pH Fecal
Coment
rios:

aZ4Z KdKaP^aK^Z XKYaKd XKVYZ^ aKdY mKZ XKY


V

XKY

XPY

O pH indica se a rea
s fezes ci
sica, o tipo de dieta alimentar e conseqentemente a
quanti
cidos de fermenta
a quantidade de bases. Predominando a fermenta , a rea
ser cida e no predomnio do processo de putrefa , a rea ser lcalina.
M todo:
Colorim trico (Fita)
Valor de Refer ncia:
6,8 a 7,2
Condi o:
Fezes recente.
- Evitar o uso de talco, laxantes e supositrios, proteger contra a contamina com Urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XKY Z4d

XKY

Vi

Picito s, pesquisa e contagem


URINA

Y [KXKY XPYaKYdK[K\ Z
Z[

Coment rios:
Um aumento de leuccitos (picitos) na urina, indica processo inflamatrio das vias uri rias, podendo
estar localizado desde os glom rulos at uretra e podendo ser
de causa infecciosa. Para
confirmar a presena de processo infeccioso, h
cessidade da demonstra
ente infeccioso
atrav s de exame bacterioscpico ou t cnicas de isolamento e cultura. H
merosas causas de
leucocit ria com a urocultura habitual negativa: glomerulonefrites exsudativas ou proliferativas, nefrites
t lo-intersticiais, rejei
xerto renal, quadros febris na infncia, ps -operatrios de
prostatectomia, calculose das vias urin rias, infec
r clamdia, tuberculose de vias uri rias, etc.
M todo:
Microscopia tica
Valor de Refer ncia:
At picitos por campo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
- Manter dieta hdrica habitual.
Conserva o de envio:
At dia entre 2o e 8o C.

VW
WPm

0V _
K
V 

XKYBaP^B^K[ Z
Va

V Z[P^
V

XKY4`KY

[KZ

[X

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

293

Continu

KK

o...PICITOS

FEZES

Coment rios:
O aparecimento de leuccitos (picitos) nas fezes, indica um processo inflamatrio da luz intestinal. Para
se confirmar a presena do processo infeccioso, h necessidade da demonstra o do agente infeccioso
atrav s do exame bacterioscpico ou t cnicas de isolamento e cultura.
M todo:
Microscopia tica
Valor de Refer ncia:
Ausente
Condi o:
Fezes recente ( fresco).
- Enviar rapidamente.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

V 

Porfirinas, pesquisa
Coment
rios:

[ K W XPY V Z
X

XKYaKY\

c^

As Porfirinas s o compostos intermedi rios da produ


rupo heme. As condi s que resultam no
aparecimento de porfiri rias, s chamadas de porfiria e podem ser herdadas como erros inatos do
metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s eritrocticas
ticas, causadas por doenas
metablicas ou exposi o a agentes txicos.
M todo:
Fluoresc cia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina 24h.
- Usar 5 g de Bicarbonato de Sdio por litro de urina. Enviar rapidamente ao lab oratrio.
Laboratrios:
Enviar alquota de 30 mL em frasco mbar (sensvel luz) ou proteger com papel alumnio ou carbono.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

c^

^  ^K`KZ

Vi

Porfobilinog 6 nio
Coment
rios:

]K[

O porfobilinog io se encontra aumentado em casos de porfiria aguda intermitente e na porfiria


variegata.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Vi

294

Va

[X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Pregnosticon
Coment
rios:

^V

XKYaK^

O test
uma prova de aglutina o direta de l tex para a detec
Gonatropina Corinica Humana
(HCG) na urina. O resultado positivo indica a presen a de gravidez. O resultado negativo, indica
aus ncia de gravidez, exceto em casos em que o HCG esta muito diludo ou em baixa concentra
urina.
M todo:
tex - Aglutina
Valor de Refer ncia:
Negativo: N Gr vida
Obs.: O H.C.G. uri rio sofre as varia s da dilui o ou concentra
rina. N
vendo correla o
clnica, sugere-se H.C.G. no sangue (soro). A interpreta
resultado do(s) exame(s) somente poder
ser feita pelo clnico, s
foram preenchidos os dados necess rios solicitados, e especialmente se a
coleta o foi assistida.
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m dio da 1 a urina da ma ).
- Colher aps 2 dias de atraso menstrual.
- Colher de prefer ncia a 1a urina da ma .
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Informa es ne
rias:
- Informar se suspeita de gravidez, ciclo de quantos dias, data da ltima menstrua o, se controle de
mola, se suspeita de aborto.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

_KZ

XKY XKZY
[KZ

K K[ X


v v

Vi

c^

^[KXKY

[X

X PX Y Ka Y XKY"[Pd XKY  d
Z
[X
W

Protenas, pesquisa
Coment
rios:

[KZ

XKY4[Kd
XZ

XPY W

A presena de protenas na urina nem sempre significa doena renal. Contudo, sua presena exige que
sejam feitas outras a lises para determinar se essa protena representa uma condi normal ou
patolgica. Algumas causas patolgicas da protein ria s : les
a membr ana glomerular, dist rbios
por imunocomplexo, agentes txicos, reabsor tubular deficiente, doenas renais decorrentes do
diabetes mellitus e pr -eclmpsia.
M todo:
Colorim trico - Robert
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
- O client
ve colher a urina aps esforo fsico.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Vi

^[PXKY4aK^

X P Y W X K Y XKYa

Va

[X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

295

Protena de Bence-Jones
Coment
rios:

XKYaKd W

^PYK\K]K[

O aparecimento da Protena de Bence Jones na urina, pode estar relacionado com: Les
membrana
glomerular, linfoma, leucemia, macroglobulinemia, sarcoma ost
ico, amiloidoses e mieloma m ltiplo.
M todo:
Precipita
Turva
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina 24h.
Laboratrios:
Enviar alquota 30 mL. Enviar rapidamente ao laboratrio. N o usar conservante.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XK Y4^

XPY

Vi

Protoporfirinas, pesquisa
Coment
rios:

V XKY

c^

O aparecimento de protoporfirina nas fezes se deve ao dist rbio das porfirinas, que s chamadas de
porfirias e podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s
eritrocticas e hep ticas, causadas por doenas metablicas ou exposi
agentes txicos.
M todo:
Fluoresc cia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente (sem conservante).
Laboratrios:
Enviar em frasco mbar (sensvel luz). Ou frasco envolvido por papel alumnio ou carbono.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

]P[

XKY4d

Vi

Protozo A rios, pesquisa


SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
Coment rios:
Auxlio na triagem das infec s intestinais causadas por protoz rios e/ou bact rias.
M todo:
Direto a fresco
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Fezes recente.
- Colher de prefer cia as fezes liquefeitas (diarr icas) e por s contendo muco e sangue, se houver.
- Enviar no m ximo at 30 minutos aps a coleta.
- N refrigerar.

XKY

296

c^

Z K] [ V

YKZ

c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Sangue Oculto
Coment
rios:

c^

O teste de sangue oculto nas fezes com resultado positivo, permite diagnosticar ulcera s no trato
digestivo:
- sangramento gastrointestinal superior: lcer
tica, varizes esofagianas, gastrite e cncer strico.
- sangramento intestinal baixo: colite, carcinoma de clon e diverticulite.
O uso de anticorpo monoclonal especfico para hemoglobina humana trouxe uma grande vantagem na
pesquisas de Sangue Oculto nas Fezes:
cessidade de dieta especial
N
N
rea cruzada com hemoglobina de ou tros animais.
Tam m n o h feito proz
inibi o da rea
r altas concentra s de hemoglobina.
M todo:
Anticorpo Monoclonal Anti-Hemoglobina Humana - Imunocromatogr fico
Valor de Refer ncia:
< 0,50 mg Hb/g Fezes = negativo
Condi o: Fezes recente.
- Deve-se evitar a contamina c/
vaso sanit rio ou com a urina.
- Nas suspeitas de sangramento, devem ser examinadas pelo menos 3 amostra de fezes.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
As grandes interfer cias s :
Sangramento Menstrual ou de Hemorridas.
Bebida alcolica
Medicamentos que podem causar sangramento gastro-intestinal (suspender 2 dias antes ou C.O.M.):
Aspirina
Fenilbutazona
Indometacina
Corticosterides
Reserpina
Conserva o de envio:
At
dias entre 2o e 8o C.

W d4` V `

XKXKYY  Z4Z [K^ XKY


m V X Z^

YK[Kd4 K^ V d X

]P[ XKY

XKY Z K \ K d 4 a K Y

XPY`PY

\KZ

c^

V 

Sedimentoscopia
Coment
rios:

P[ Z

XKY V

c^

A sedimentoscopia uri ria fornece informa s importantes sobre a presena de leuccitos (picitos),
eritrcitos, cilindros, cristais, bact rias, parasitas e fungos. Muito importante na triagem das divers as
patologias que afetam a fun renal.
M todo:
Microscopia tica
Condi o:
Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ).
- Manter dieta hdrica habitual.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dia entre 2o e 8o C.

V

[X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

297

Tirosina, pesquisa
Coment
rios:

[Kd4[KXKY XKY4` Z aKW


XKY4`K^

c^

^KZ ZXP KY ^

]K[ d V

Os dist rbios do metabolismo da tirosina devem-se a anormalidades heredit rias ou metablicas. Nas
anormalidades heredit rias as enzimas metablicas da tirosi
s
roduzidas levando a evolu s
graves geralmente fatais com envolviment
tico, renal e com aminoaci ria generalizada. As
anomalias metablicas adquiridas, podem evoluir de forma transitria como nos prematuros, sendo
causada pela imaturidade das fun s hep ticas e raramente causam les
rman ente.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

c^ Z

Y  ^K`PZ

Va

Vi

Tripsina Fecal
Coment
rios:

[X

A atividade trptica das fezes um indicador da atividade pancr tica, j


a sua aus ci
acompanhada freqentemente da falta da amilase e lpase, cuja investiga tem interesse no
diagnstico da fibrose pancr tica.
M todo:
Revela o da Pelcula Fotogr fica - Prova de Schwachman
Valor de Refer ncia:
crianas (at 1 ano) - Atividade Triptica > 1:80
crianas (1 a 5 anos) - Atividade Triptica > 1:40
Nota: Em crianas com mais de 5 anos e adultos, este exame pode apresentar falso -positivo em virtude
da a
flora bacteriana intestinal.
Condi o:
Fezes recente.
-N
sar laxantes ou supositrios,
star em uso de enzimas digestivas 24 horas antes da coleta.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

X
V
K XKY4aKd
XK Y
V 

^KZ

Urina Rotina
Coment
rios:

[KXPY^

XKY

c^

O exame de urina rotina muito importante para avaliar a fun renal e infec s podendo auxiliar no
diagnstico de uma patologia, monitorar o progresso desta patologia, acompanhar a efic cia do
tratamento e constatar a cura. O exame compreende tr s etapas:
- caracteres gerais: corresponde a avalia
s propriedades fsicas da urina.
- pesquisa de elementos anormais: corresponde pesquisa qumica feita na urina.
- sedimentoscopia: corresponde ao exame microscpico da urina.
M todo:
realizada uma an lise fsica da urina, a lise qumica qualitativa e quantitativa dos elementos anormais
(automa )
lise do sedimento (Microscopia tica).
Condi o:
Urina recente (jato m dio 1a Urina m
) ou Urina c/ no mnimo de 4h aps ltima mic o.
- Ideal colher no laboratrio. Usar frasco limpo e prprio para a coleta de urina.
- Manter dieta hdrica habitual.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dia entre 2o e 8o C.

Z
X
K
Y
^
4
d
K
[
K
Z
K
V

XPYaPd

[KZ
Kd [  X

V

298

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Urobilinog 6 nio
Coment
rios:

[KYK\K]P[

X V K[ W \K]K[ ]

XKY aKd
^
K
[
V
[KYK\K]P[

O urobili
io assim como a Bilirrubina,
m pigmento biliar resultante da degrada
hemoglobina. O aumento da concentra o da urobilino io na urina (> 1 mg/dL)
contrado nas
hepatopatias, nos dist rbios hemolticos e na porfiri ria. A aus ncia do urobili
io na urina e nas
fezes significa obstru o do ducto biliar, que impede a passagem normal de bilirrubina para o intestino.
M todo:
Colorim trico (Ehrlich)
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

XW

Va

Vi

[X

Uroporfirinas, pesquisa
Coment
rios:
 roporfirina na urina auxilia no diagnstico dos dist
A detec

XPYaK^

W X
KX 4Y 4d Kd K\ P^ [ V

[KW

c^

rbios das porfirias. A s condi s que


resultam no aparecimento de porfiri ria, neste caso de uroporfirina, s o chamadas de porfirias e podem
ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s eritrocticas e
hep ticas causadas por doenas metabl icas ou exposi
tes txicos.
M todo:
Fluoresc cia
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - Urina 24h*.
- *Usar 5 g urina de Bicarbonato de Sdio por litro de urina.
Laboratrios:
Enviar de 30 mL de Urina em frasco mbar (sensvel a luz) ou frasco envolvido por papel alumnio ou
carbono.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At dias entre 2o e 8o C.

Z ]P[

K


Vi

c^

[X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

299

300

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

O rastreamento de um grande nmero de doenas congnitas, relacionadas a


distrbios do metabolismo e infeces, pode ser realizado pela an lise de
gotas de sangue do neonato, em papel filtro: O Teste do Pezinho. sugerido
que o teste seja realizado entre 3 e 30 dias de vida.
O Instituto de Patologia Clnica Hermes Pardini disponibiliza o TP em 3 perfis:
b ico, ampliado e plus. Cada uma das determinaes tamb m podem ser
solicitadas isoladamente, compondo um perfil individualizado. HIV, Rub ola
IgM e Sfilis IgM podem ser requisitados em qualquer um dos perfis.

Determina es
B

A
M S
P I
L C
I O
A
D
O
P
L
U
S

Fenilalanina
Cromatografia de ami

[KYKZ

Condi o detectada

W
P[ KY Z

Detecta fenilceton ria (PKU)


cidos

Detec o de ami

cidopatias.

TSH neonatal

Hipotireoidismo cong nito

T4 neonatal

Hipotireoidismo cong nito

17-OH-Progesterona neonatal

Hiperplasia Adrenal Cong ita

Tripsina neonatal

Fibrose Cstica

Galactose

Galactosemia

]K[

Hemoglobinopatias triagem neo Hemoglobinopatias

]K[

Atividade da Biotinidase

Defici cia de Biotinidase

Toxoplasmose IgM neonatal

Toxoplasmose cong nita

HIV neonatal

Sndrome da imunodefici cia adquirida

Sfilis IgM neonatal

Sfilis c

Ru

Ru

mVY

la IgM neonatal

YP[K\K]K[

ita

m V Y \P]K[
la con

]K[

ita

Nessa se o outros exames n o realizados no Teste do Pezinho, mas de


importncia no diagnstico de erros do metabolismo o descritos.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

301

Orienta es para coleta do Teste do pezinho:

302

XKYa

]K[

No ato da coleta, deixar o sangue sair naturalmente. N


eve ser feita massagem no local da
pun o para estimular o fluxo sangneo, uma vez que pode haver interfer cia do fluido tecidual.
Para aumentar o fluxo sangneo no local, pode-se colocar, cuidadosamente, compress
ua
quente por 3 minutos antes da pun .

c^ X

XKY

c^ c^

XKY

daK^ZK\

XPY

Encostar o papel de filtro no local da picada, deixando o sangue saturar todos as crculos do cart ,
at vazar no verso. No caso de n o estarem nestas condi s, de ver ser colhidos novos crculos,
que atendam s especifica s acima, evitando solicita s de nova coleta ou coleta de sangue em
excesso.

Deixar secar em temperatura ambiente. N secar em estufas ou no sol. N o colocar em geladeira


ou banho de gelo. Envolver o cart o em papel alumnio e enviar separado dos demais materiais
biolgicos, para evitar que se molhe.

Crculos necess rios: consulte os exames solicitados

X XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

17 OH Progesterona neonatal
Coment
rios:

X K Y a K ^ aP]K[ ]
V d a P ^ XKYaKd

17 OHP neo

Y a V ]K[ Z
Z aK]P[ V

Usada para triagem da Hiperplasia Adrenal Cong ita (HAC) no Teste do Pezinho. A HAC apresenta um
amplo espectro de inci cia variando com
ficit enzim tico especfico. Cerca de 90 a 95% dos casos
de HAC s
vidos defici ncia da enzima 21 -hidroxilase (21-OH), o que acarreta em nveis elevados
de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP). Inci cia no Brasil: 1:7500 nascidos vivos. O objetivo primordial
da triagem
tec
forma cl ssica perdedora de sal. A possibilidade de encontrarmos valores
falso-positivos ocorre principalmente em prematuros, rec m nascidos com baixo peso ao nascer e em
crianas com doenas intercorrentes. A qualidade da coleta pode interferir nos resultados. A
possibilidade de falso-negativo deve sempre ser considerada devido ao espectro clnico-laboratorial da
HAC, sendo mais freqente em amostras colhidas nas primeiras 24 horas de vida. A Academia
o dia de vida da criana. Para os
Americana de Pediatria sugere que o teste deva ser coletado at
valores de refer cia abaixo, a sensibilidade desse teste rxima a 100% com a especificidade maior
que 99%.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Peso ao nascimento Idade gestacional (semanas)
Valor de Refer ncia
2500 g
32
8260 nanog/dL
> 32 at 36
4950 nanog/dL
> 36 ou desconhecida
3965 nanog/dL
> 2500 g
Desconhecida
990 nanog/dL
33
8260 nanog/dL
Entre 34 e 36
3300 nanog/dL
37
1320 nanog/dL
Condi o:
2 crculos de Sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
- Colher aps 4 o dia de nascimento.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
At
ias entre 2o e 8o C em embalagem pl stica (abrigo da luz) com veda .

V` VY

K] [

V  ( a

XKY

Alanina, Amino As ido quantitativo


Coment
rios:

[Kd V

Alani
um amino cido presente em todas as protenas. Sua determina o tem utilidade no
diagnstico de erros inatos do metabolismo das protenas. Apresenta -se elevado na hiperalaninemia,
citrulinemia, Doena de Cushing, gota, hiperornitinemia, histi dinemia, Kwashiokor, septicemia, defeitos
do ciclo da ur ia, defici cia de piruvato carboxilase, defici cia de piruvato desidrogenase, defici cia
de vitamina B12 e diabetes descompensado. Sua concentra
iminui na insufici cia renal crnica,
hipoglicemia e na Cor ia de Huntington.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
Prematuros
2,89 a 3,79 mg/dL
7 meses a 2 anos 0,88 a 2,79 mg/dL
Rec m Nascido 2,10 a 3,65 mg/dL
3 a 10 anos
1,22 a 2,72 mg/dL
1 a 3 meses
1,82 a 3,08 mg/dL
11 a 18 anos
1,72 a 4,86 mg/dL
4 a 6 meses
1,58 a 3,68 mg/dL
Adultos
1,87 a 5,89 mg/dL
Condi o:
0,2 mL Soro.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Laboratrios:
Separar imediatamente aps coleta e congelar.

]P[

]K[ XKYa

K] [

]P[

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

303

Amino As idos, Cromatografia qualitativa


Coment
rios:

YKZ

YK[PW

utilizada como triagem de amin cidopatias no Teste do Pezinho. Sugere a presena das seguintes
amino cidopatias: citrulinemia, doena do Xarope de Bordo, fenil cet ria, histidinemia, hidroxiprolinemia, hiperargininemia, PKU, hiperglicinemia, hiperlisinemia, hipermetionemia, hiperornitinemia, hiperprolinemia, hipervalinemia, homocisti ria, hipertirosinemia. Resultados positivos devem ser confirmados
pela Cromatografia Lquida de Alta Performance (HPLC) Quantitativa em soro/urina. Para evitar falsonegativos, este exame deve ser realizado aps 48h de vida, tendo o rec m -nascido recebido
aleitamento.
M todo:
Cromatografia em papel
Valor de Refer ncia:
Apenas identifica .
Como em casos poucos freqentes pode haver varia es transitrias do nvel de ami cidos, em casos
suspeitos, sugere-se repetir a prova.
Condi o:
1 crculo de sangue separados em papel de filtro saturado dos dois lados do papel.
Laboratrios:
Aps secar a gota de sangue, envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At
ias entre 2o a 8o C.

[KW

XKY

[KYKZ

V4V  ( a Y

Amino As idos, Cromatografia quantitativa


Coment
rios:

XKYaKY

Z KX Ya Z
XPYwaKY
[
K
W
W
]
V  (
c ^ XKY
Z

V aK^ ]K[
KY Z

utilizada para confirma


iagnstica de erros inatos do metabolismo das protenas onde a
concentra
s amino cidos excede em 3 a 4 vezes o valor normal, chegando a nveis at
z vezes
maiores, no sangue e urina. Est indicada no estudo de crianas com vmitos recorrentes; d efici cias
neurolgicas; acidose metablica; hiperamonemia; e no controle de tratamento de anim cidopatias.
Devem ser considerados na interpreta
s resultados: varia s neonatais transitrias
(hipertirosinemia, cisti ria-lisin ria); interfer ncia da ingesta prot ica nos valores encontrados; varia es
circadianas de at
% (concentra s s mais altas pela tarde e mais baixas pela manh ). Podem
interferir no ensaio: cido ascrbico, aspartame, aspirina, sulfametoxazol + trimetoprim, anticonceptivos
orais, glicose, indometacina, insulina, progesterona, testosterona, valproato, gravidez, infec s agudas,
diabetes descompensado e traumatismos.
Distrbios
Achados clnicos
Achados laboratoriais
Fenilceton ria Cl ssica
Retardo mental, dist rbio psiqui trico Fenilalanina plasm tica > 15 mg/dl
Fenilalaninemia benigna
Assintom tico
Aumento fenilalanina plasm tica
Fenilalaninemia maligna
Retardo mental, dist rbio psiqui trico Aumento de fenilalanina plasm tica
Tirosinemia heredit ria
Cirrose he tica
Aumento tirosina plasm tica
Disfun o renal tubular
Alcapto ria
Ocronose e Artrite
Aumento cido homogentsico uri rio
Histidinemia
Defeito de fala e audi 
Aumento da histidina urin ria e plasm tica
Aminoacidemia de cadeia
Convuls+  , cetose, retardo mental
Aumento amin cidos ramificados plasm ticos e
ramificada
uri+ rios
Homocisti ria
Retardo mental,
Aumento da homocistina e metionina plasm tica e
Tromboembolismo
uri+ rias
Cistationi+ ria
Assintom tico
Aumento cistationina uri ria
Cisti+ ria
C lculos uri rios
Aumento da cistina e ami  cidos dib sicos
uri+ rios
Hiperglicinemia cettica
Cetose, neutropenia, retardo mental
Aumento da glicina e cido propinico plasm ticos e
uri+ rios
Hiperglicinemia n+  -cettica
Retardo mental
Aumento da glicina na urina e plasma
Anormalidades do ciclo da ur ia
Retardo mental, vmitos, letargia,
Aumento de glutamina e citrulina no plasma e urina.
convuls es
Aumento da amnia plasm tica.
Glici+ ria
Assintom tico
Aumento da glicina, prolina e hidroxiprolina
Doena de Hartnup
Ataxia, retardo mental
Aumento de ami  cidos neutros na urina
Sndrome de Fanconi
Acidose e raquitismo
Aminoacid ria, glicinemia, fosfat ria.
AMINO IDOS MAIS FREQUENTES:
FENILALANINA TIROSINA METIONINA VALINA LEUCINA ISOLEUCINA
Continua...
304
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

HOI

c^

c^

X c

Continu

`KZK\

K` PZ \

KK

o...AMINO CIDOS, CROMATOGRAFIA QUANTITATIVA

Veja tamb m:
TRIPTOFANO
. 313, HISTIDINA
. 309 e ALANINA
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance HPLC.

SANGUE

Valores
de Refer

Fenilalanina:
Prematuros
R.Nascido (1 dia)
Adultos

ncia:

Tirosina:

Prematuros
R.Nascido (1 dia)
Adultos

7,0 a 24,0 mg/dL


1,6 a 3,7 mg/dL
0,8 a 4,9 mg/dL

Metionina:
Prematuros
1m a 3m
4m a 6m
7m a 2a
3a a 10a
11a a 18a
adultos

0,45 a 0,59 mg/dL


0,18 a 0,44 mg/dL
0,24 a 0,73 mg/dL
0,04 a 0,43 mg/dL
0,16 a 0,24 mg/dL
0,24 a 0,55 mg/dL
0,09 a 0,60 mg/dL

Condi o:
0,2 mL Soro.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso.
Laboratrios :
Separar imediatamente aps coleta e congelar.
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

. 303.

2,0 a 7,5 mg/dL


1,2 a 3,4 mg/dL
0,8 a 2,0 mg/dL

P` KZ \

Valina:
Prematuros
R.Nascido (1 dia)
1m a 3m
4m a 2a
3a a 10a
11a a 18a
adultos

0,93 a 2,11 mg/dL


0,94 a 2,88 mg/dL
1,70 a 2,84 mg/dL
0,67 a 3,07 mg/dL
1,50 a 3,31 mg/dL
1,83 a 3,37 mg/dL
1,65 a 3,71 mg/dL

Leucina:
Prematuros
R.Nascido (1 dia)
1m a 3m
4m a 2a
3a a 10a
11a a 18a
adultos

Isoleucina:
Prematuros
R.Nascido (1 dia)
1m a 3m
4m a 6m
7m a 2a
3a a 10a
11a a 18a
adultos

0,59 a 1,25 mg/dL


0,62 a 1,43 mg/dL
0,97 a 1,75 mg/dL
0,59 a 2,03 mg/dL
0,73 a 2,33 mg/dL
1,03 a 2,28 mg/dL
0,98 a 2,29 mg/dL

0,26 a 0,78 mg/dL


0,35 a 0,69 mg/dL
0,59 a 0,95 mg/dL
0,50 a 1,61 mg/dL
0,34 a 1,23 mg/dL
0,37 a 1,10 mg/dL
0,50 a 1,24 mg/dL
0,48 a 1,28 mg/dL

vv

Vi ( a

Continua...
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305

Continu

KK

URINA

o...AMINO CIDOS, CROMATOGRAFIA QUANTITATIVA

Valor
de Refer ncia Urina 24 horas:

Fenilalanina - mg/24hs
10 dias a 7 semanas 1,2 a 1,7
3 a 12 anos
4,0 a 17,5
< 16,5
Adulto

Tirosina - mg/24hs
10 dias a 7 semanas 4,0 a 7,2
3 a 12 anos
7,2 a 30,4
Adultos
12,0 a 55,1

Metionina - mg/24hs
10 dias a 7 semanas 0,1 a 1,9
3,0 a 14,2
3 a 12 anos
< 9,3
Adulto

Valina - mg/24hs
10 dias a 7 semanas 1,4 a 3,2
3 a 12 anos
1,8 a 6,0
2,5 a 11,9
Adulto

Leucina - mg/24hs
10 dias a 7 semanas 0,9 a 2,0
3 a 12 anos
3,0 a 11,0
Adulto
2,6 a 8,1

Isoleucina - mg/24hs
10 dias a 7 semanas < 0,4
2,0 a 7,0
3 a 12 anos
5,0 a 24,0
Adulto

Valores
de Refer ncia - Urina recente (amostra isolada):

Tirosina nmoL/mg creatinina:


Fenilalanina nmoL/mg creatinina:
Prematuros(at semanas) 1090 a 6780
Prematuros(at semanas) 920 a 2280
0 a 1 m s 220 a 1650
0a1m s
91 a 457
2 a 24 meses 333 a 1550
2 a 24 meses 175 a 1340
3 a 18 anos 122 a 517
3 a 18 anos
61 a 314

Adultos
90
a
290
Adultos
51 a 250

Metionina nmoL/mg creatinina:


Isoleucina nmoL/mg creatinina:
Prematuros(at semanas) 500 a 1230
Prematuros(at semanas) 250 a 640
0 a 1 m s 342 a 880
0 a 1 m s 125 a 390
2 a 24 meses 174 a 1090
2 a 24 meses
38 a 342
3 a 18 anos 16 a 114
3 a 18 anos
10 a 126

Adultos
38
a
210
Adultos
16 a 180

Valina nmoL/mg creatinina:


Leucina nmoL/mg creatinina:
Prematuros(at semanas) 180 a 890
Prematuro (at 6 semanas) 190 a 790
0 a 1 m s 113 a 369
0 a 1 m s 78 a 195
2 a 24 meses 99 a 316
2 a 24 meses 70 a 570
3 a 18 anos 58 a 143
3 a 18 anos 30 a 500
27 a 260
30 a 150
Adultos
Adultos
Condi o:
Crianas: Urina recente.
Adultos: *Urina 24h.
- *Usar 20 mL de Tolueno.
Informa es nece rias:
Medicamentos em uso.
Laboratrios:
*Enviar 10 mL de Urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

] V
] V

] V

] V
K

] V

V 4 a

306

] V

vv

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Biotinidase
Coment
rios:
utilizado para triagem da defici ncia de atividade da biotinidase no Teste do Pezinho. A defici ncia da
m dist rbio autossmico recessivo que leva pouca disponibilidade de biotina, co -fator
biotinidas

^V ZW
c^

aK]Kc [^

c^

para atividade de v rias enzimas. Inci cia no Brasil: 1:125.000 nascidos. As formas severas cursam
com altera s do SNC (ataxia, convuls s, retard o neuropsicomotor, hipoacusia), cegueira, altera s
de pele e anexos. Diagnstico precoce permite reposi o oral da biotina, o que pode reverter o quadro
clnico.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Normal
Condi o:
2 crculos de Sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.

Fenilalanina
Coment
rios:

PKU

aK]K[

YK[KW
XKYa

Vd

Utilizado para triagem da fenilcet ria (PKU) no teste do pezinho. A PKU


mais freqente das
amino cidopatias. Inci cia no Brasil: 1:15.000. um erro inato do metabolismo localizado no brao
longo do cromossomo 12, sendo herana autossmica recessiva. Resulta de defici ncia da fenilalanina hidroxilase que catalisa a convers
a fenilalanina em tirosina. A hiperfenilalaninemi
let ria ao
SNC, acarretando atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. Aumento transitrio da fenilalanina pode
ocorrer por imaturidade das enzimas com subseqente normaliza . Para evitar falso -negativos, este
exame deve ser realizado aps 48h de vida, tendo o rec m -nascido recebido aleitamento. Fenilalanina
tamb m pode ser detectada em amostras de urina recente e de 24 horas.
M todo:
Fluorimetrico modificado
Valor de Refer ncia:
At mg/dL
Condi o:
2 crculos de Sangue (separados) em papel de filtro saturado nos dois lados do papel.
- Colher aps 4 o dia do nascimento.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de Sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
Aps a dosagem conservar o papel de filtro por 30 dias entre 2 o e 8o C em embalagem pl stica (abrigo
da luz) com veda .

V
VK0 _

XKY

] d V aK^ V

XKY

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307

Galactose Total triagem neonatal


Coment
rios:

dV

]K[

Utilizado para triagem de galactossemia no Teste do Pezinho. A Galactosemi


uma doena
autossmica recessiva, causada pela defici cia das enzimas galactose -1-fosfato-uridil-transferase
(forma cl ssica), uridina-difosfato-galactose-4-epimerase e da galactoquinase. Acarreta no ac mulo da
galactose no sangue e tecidos. Incid ncia: 1:60.000 a 1:80.000 nascidos. Manifesta-se com sinais e
sintomas gastro-intestinais, ictercia, catarata, retardo mental e susceptibilidade a sepsis por E. coli.
Dieta sem galactose deve ser mantida por toda vida para que se evite a manifesta o da defici cia.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Rec m Nascido - at
,0 mg/dL
Condi o:
2 crculos de sangue separados em papel de filtro saturado nos dois lados do papel.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
- At 2 horas em temperatura ambiente.
- At 0 dias entre 2o e 8o C.

VK

W
]K[

V V(

VV

Hemoglobinopatias, triagem neonatal


Coment
rios:

]K[ V

XKY

XPY

Utilizado para triagem de hemoglobinopatias no Teste do Pezinho. As Hemoglobinopatias s um grupo


de desordens gen ticas caracterizadas pela produ anormal de cadeias de hemoglobina. Apresentam
alta preval cia na popula
rasileira em virtude da miscigena racial. O rec m -nascido normal
apresenta HbA e Hbfetal. A HbF predomina ao nascimento, com seus nveis decrescendo at s 36
meses de idade. S o conhecidas, aproximadamente, 400 hemoglobinas variantes. As anormalidades da
sntese da hemoglobina s
ivididas em 3 grupos: 1) produ
mol cula anormal (ex:
drepanocitose); 2) redu o na quantidade de protena normal (ex: talassemia); 3) anormalidade de
desenvolvimento (ex: persist cia de hemoglobina fetal). Resultados anormais devem ser confirmados
aps 4 meses de idade com eletroforese de hemoglobina.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
Aus ncia de Hemoglobina anmala
Condi o:
2 crculos de sangue total coletado em cart .
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
At
ras em temperatura ambiente.
At
ras entre 2 o e 8o C.

]K
ViV4 _  YY

308

XKYm
X XKY a
X ]K[

XKY

XKYaK^ V

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

VY

Histidina, Amino As ido quantitativo


Coment
rios:

XKYaK^

P[ d V Z [KYKZ

Utilizado para detec


erro inato do metabolismo das protenas. A histidi
m ami cido de
importncia na sntese das bases p ricas e pirimdicas. Aumento dos nveis plasm ticos podem ser
encontrados na Histidinemia (retardo mental e dist rbio da fala), gravidez (aumento de at 50%),
eleva transitria do neonato e na hemlise.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
Prematuros
0,47 a 1,09 mg/dL
R. Nascido (1 dia) 0,76 a 1,77 mg/dL
0,82 a 1,14 mg/dL
1 a 3 meses
1,49 a 2,12 mg/dL
4 a 6 meses
7 meses a 2 anos 0,37 a 1,74 mg/dL
0,37 a 1,32 mg/dL
3 a 10 anos
0,99 a 1,64 mg/dL
11 a 18 anos
0,50 a 1,66 mg/dL
Adultos
Condi o:
0,2 mL Soro.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Laboratrios:
Separar imediatamente aps coleta e congela r.
Conserva o para envio:
At
ias entre 0o e - 10o C.

XKY

vv

Vi ( a

HIV-1, neonatal
Coment
rios:

X XPY

XKY `K^
X Z

X ]K[
VWZ

til para triagem de infec


lo vrus da imunodefici cia humana (HIV) no Teste do Pezinho. A
infec o pelo HIV por via vertical apresenta evolu o clnica mais grave que nas outras formas de
transmiss . Neonatos de m es HIV positivo podem ser soropositivos at 18 meses, tendo em vista que
a IgG atravessa barreira placent ria. No Teste do Pezinho realiza-se a pesquisa de anticorpos para
antgeno viral HIV-1 do envelope (ENV GP41). necess rio a complementa
sorologia em caso de
HIV neonatal positivo. A pesquisa do HIV com PCR til para se confirmar a infec
m crianas.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
- Rec m nascidos de 3 a 5 dias.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.

X K Y a K d XKY4^

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309

Rub \ ola IgM neonatal


Coment
rios:
til para diagnstico da infec cong nita pelo vrus da ru la no Teste do Pezinho. A infec
materna pelo vrus da r
la pode gerar aborto ou feto com m forma es (Sndrome da R
la
Co
ita). A presena de anticorpos IgM para R
la no neonat indicativo de r ola co
ita,

[K\P]K[ X

K m V Y XPY ]

Z Pm V Y

mVY Z

YV c
[KXPY`

XKY
K
m
Y
V
Km V [K\K]K[

pois esse n o atravessa a barreira placent ria. Deve ser complementada pela sorologia caso positiva ou
haja suspeita clnica. Ressalta-se que 20% dos neonatos infectados
roduzem IgM antes de 30 dias
de idade.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.

Sfilis IgM neonatal


Coment
rios:

X X K Y XKYd a K Y W
V XKY4aK^
Z

Y[KXKY^
V XPY [K\K]K[ X

Triagem neonatal de sfilis no teste do pezinho. A presena de anticorpo IgM para treponema caracteriza
uma infec
guda, sen
til no diagnstico da sfilis cong nita. Resultado negativ
xclui esta
infec o (sensibilidade de 80%). Deve ser complementa da pela sorologia caso seja positiva ou haja
suspei clnica. Ressalta-se que VDRL e FTA-ABS positivos em rec m-nascidos s o de difcil
interpreta
vido possibilidade de transfer cia materna. Entretanto, na infec co
ita os ttulos
se mant m ou se elevam com o passar dos meses.
M todo:
Imunoensaio enzim tico por captura
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
- Rec m nascidos de 3 a 5 dias.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.

310

]P[

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

T4 neonatal
Coment
rios:

]
Z
Y ^P[KaK]
VK

X W

Utilizado para triagem do hipotireoidismo cong nito (HC) no Teste do Pezinho. A produ o inadequada
do hormnio da tireide no HC tem v rias causa s: agenesia ou ectopia da tireide, dist rbios da
horm
nese, cretinism
mico e hipopituitarismo. Incid ncia no Brasil: 1:2980 a 1:8278
nascidos-vivos. O T4 neonatal deve ser sempre analisado em conjunto com o TSH neonatal. Aceita-se
como normais valores de at
g/dl em virtude de interfer cia da tireoglobulina (TBG) materna.
Valores baixos de T4 neonatal podem ocorrer em neonatos com baixa TBG,
freqente no sexo
masculino (1 em 5.000 a 10.000 nascimentos). Neonatos com hipotireoidismo podem apresentar T4
neonatal normal devido ao aumento da TBG. Valores baixos podem decorrer da prematuridade, baixo
peso e infec es intercorrentes. A confirma
HC deve ser realizada com as determina s do T4
livre e do TSH ultra sensvel s ricos.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
Desej vel 6,0 a 17,0 g/dL
Aceit vel limite superior at
,0 g/dL em virtude do TBG materno
Condi o:
2 crculos de sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel.
- Colher aps o 4 o dia do nascimento.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
Aps a dosagem, conservar o papel de filtro por 30 dias entre 2 o e 8o C em embalagem pl satica (abrigo
da luz) com veda .

YP[KYK\K]

Y K^ V

XKYaKY

ZZ

K] [

c^

V P

XKY

TSH neonatal
Coment
rios:

KX Y
V

YK[K\K]K[
mV

ZK`

Utilizado na triagem do hipotireoidismo c


ito (HC) no teste do pezinho. Os valores normais de TSH
neonatal s menores que 10 UI/ml. Aceita-se como normais valores at 40 UI/ml com queda r ida
em 10 dias. Valores entre 40-100 UI/ml tam m podem decorrer de outras condi s: anxia perinatal,
ictercia, pr -termo, sndrome do desconforto respiratrio, doena hipertensiva materna e descolamento
prematuro de placenta. Nestes casos os valores tam m se normalizam em 10 dias. Eleva s
persistentes s caractersticas de hipotireoidismo.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
< que 10 UI/mL
Aceit vel: < 40 UI/mL com queda r ida em 10 dias
Condi o:
2 crculos de sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel.
- Colher aps 4 o dia do nascimento.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
Aps a dosagem, conservar o papel d e filtro por 30 dias entre 2o e 8o C em embalagem pl satica (abrigo
da luz) com veda .

K Z

XKY

mV

c^

c^

ZP`

XKY

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311

Toxoplasmose IgM neonatal


Coment
rios:

XKY XKY ]
Z

] ZX

XK^

XKXPYY

XKY \ KaKd"[KXKY
aK]K[ V
X \K]K[

Triagem neonatal de infec cong nita pelo Toxoplasma goondi no teste do pezinho. A transmiss
transplacent ria ocorre na infec materna recente. Em m s com infec a
-tratada, infec
cong nita ocorre na seguinte probabilidade: 1 trimestre 10-25%; 2 trimestre 30-54%; 3 trimestre 6065%. A infec o transplacent ria no incio da gesta
mais grave. Inci
cia de 1:3.000 nascidos.
Caso a triagem da toxoplasmose seja positiva, deve ser complementada pelos m todos sorolgicos
tradicionais, sendo a IgA mais sensvel que o IgM no diagnstico da infec o con ita.
M todo:
Imunoensaio Enzim tico
Valor de Refer ncia:
Negativo
Condi o:
2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
- Rec m nascidos com 3 a 5 dias.
Laboratrios:
Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.

XKY V

Tripsina neonatal
Coment
rios:

Fibrose Cstica

Z c [ V aK]K[
XPYaKY V d ^KZ

WKX Y ]K[

Triagem neonatal no Teste do Pezinho. A Fibrose Cstica ou mucoviscidose, ma herana autossmica


recessiva decorrente de muta es ge ticas, localizadas no cromossomo 7, que determinam defici cia
da protena respons vel pelo transporte de cloro pelas c lulas epiteliais, acarretando dist rbio da
secre
xcrina (muco espesso). Inci cia: 1:2.000 a 1:9.000 nascidos -vivos. A muta mais
comum em crianas brancas
F508, havendo mais de 150 muta s descritas. Ac mulo de tripsina
decorre da obstru
s ductos pancr ticos. A confirma o da doena requer nveis aumentados de
cloreto de sdio no suor (iontoforese) e PCR para fibrose cstica. O diagnstico precoce permite
interven es ter
ticas precoces e o aconselhamento ge ti co aos pais.
M todo:
Imunofluorimetria
Valor de Refer ncia:
/mL
0 a 30 dias at
alerta
> que 250 ng/mL
Condi o:
2 crculos de Sangue em papel de Filtro saturado nos dois lados do papel.
- Colher aps 4 o dia do nascimento.
Laboratrio s:
Deixar secar a gota de sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar.
Conserva o para envio:
Aps a dosagem, conservar o papel de filtro por 30 dias entre 2 o e 8o C em embalagem pl satica (abrigo
da luz) com veda .

XKY^

c dP`K]
Vi ( _ [P\

312

[V

c^

XKY

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Triptofano, Amino As ido quantitativo


Coment
rios:

`KZ

Utilizado para detec o de erro inato do metabolismo de protenas. Encontra-se elevado na


hipertriptofanemia, sepse e encefalopatia he tica. Diminui na sndrome carcinide, Doena de Hartnup,
hipotermia, ps -operatrio, enterite regional, pelagra e desnutri o prot ico -calrica.
M todo:
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de Refer ncia:
0,30 a 0,92 mg/dL
Prematuros
< 1,37 mg/dL
Rec m Nascido
0,51 a 1,49 mg/dL
Adultos
Condi o:
0,2 mL de Soro.
Informa es nece rias:
Informar medicamentos em uso.
Laboratrios:
Separar imediatamente aps coleta e congelar.
Conserva o para envio:
At
ias entre 0o a - 10o C.

X V

vv

Vi ( a

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313

314

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2,5 Hexanodiona Urin A ria


Coment
rios:

dKWPaK^ [Kd V
V aKY V X
c

XKYm

XPYd
YV

XKY

Dosagem utilizada como monitoriza


iolgica da exposi
o n -hexano, visando a preven o de
altera es da s
do trabalhador. Aps o processo de biotransforma
do n-hexano o principal
produto excretado na uri
a 2,5 hexanodiona. O n-hexan prontamente absorvido por qualquer via,
por m a intoxica o comumente ocorre pela inala o de seus vapores nas exposi s ocupacionais ou
quan
sado como droga de abuso. Pode produzir neuropatia perif rica e nas intoxica s graves:
fraqueza, perda de peso, anorexia, cimbras nas extremidades dos m sculos inferiores.
M todo:
Cromatografia Gasosa
Valor de Refer ncia:
N o detect vel
 IBMP: 5,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, Mt/Br)
Condi o:
50 mL de Urina final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
- Para avalia
xposi
cupacional recomenda -se a coleta de duas amostras de urina, uma de
incio e outra do final da jornada de trabalho.
Interferentes:
A exposi simultnea ao tolueno inibe consideravelmente a excre o uri ria da 2,5 hexanodiona.
Laboratrios :
Especificar tipo de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

X Z
K
XKY

XKY4aKd4^ XPYY

WV

c^

c^

X K[ Z

Acetona, dosagem
Coment
rios:

XKYaK^aP^ KY K[ d V XKYaP^ XPY XKY

Dosagem utilizada para avaliar os nves de acetona no organismo. A acet


rapidamente absorvida
pelo trato respiratrio, calculando -se em torno de 70% a absor
terminada concentra inalada.
O seu principal efeito txico ocorre a nvel de sistema nervoso central. A sua inala
termina irrita
e bronco espasmo, bradicardia e hipotermia.
M todo:
Cromatografia Gasosa (headspace)
Informa es nece rias:
Informar se i tico.

SANGUE

XKY

V va v Kd
m V

XKY dKm V

Valor de Refer ncia:


 0,3 a 2,0 mg/dL (para indivduos n
di ticos e em caso de jejum prolongado).
 Cetoacidoses

10,0 a 70,0 mg/dL
 Exposi
Ocupacional  < que 10,0 mg/dL
 Nveis Txicos
> que 20,0 mg/dL

Condi o:
5,0 mL de Plasma Fluoretado.
Conserva o de envio:
Congelar.

Continua...
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315

Continu

K XKY

KK

o...ACETONA, DOSAGEM

URINA

Valor de Refer ncia:


 0,3 mg/dL
Ocupacional: > 27,0 mg/dL
 Exposi
Condi o:
5,0 mL de Urina recente - Urina incio ou final de jornada.
- Usar 100 mg Fluoreto para cada 100 mL de Urina.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina.
Conserva o de envio:
Congelar.

<

cido Delta Amino Levulnico 


Coment
rios:

V dZ
Y4aKY4Z

c^

ALA-U

X
X
XKY

o indicador de efeito mais utilizado nas exposi s ao chumbo. A a o nociva do chumbo no


organismo precocemente revelada pelos sinais decorrentes da altera o na sntese do heme. O Pb
inibe a enzim cido delta aminolevulnico desidratase em combina com o aumento da Ala -S, levando
a um aument
cido delta aminolevulnico na urina.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Urina isolada:  at 4,5 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
10,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
 IBMP 
Urina 24h:  Adulto
at ,5 mg/24h

at ,9 mg/24h
 Criana

Condi o:
50 mL de Urina recente - Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina 24h.
- N coletar amostras s segundas -feiras.
- Colher ao final da jornada de trabalho, a partir do 15o dia de exposi .
- Usar cido Ac tico 8M(10 mL/L de Urina) ou cido Ac tico concentrado(pH da amostra entre 4,0 e 4,5).
Interferentes:
Barbit ricos, clordiazepxido, cloroquina, clorpropamida, diazepam, ergotamina, estrgenos, etanol,
hidantoinatos, sulfamdicos.
Laboratrios :
Especificar tipo de urina e enviar em Frasco mbar (sensvel l uz). Enviar 50 mL e informar volume total,
hor rio inicial e final da coleta. O congelamento da amostra deve ser evitado.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY U
W

V4V0_

XKY

316

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<

cido Delta Amino Levulnico Desidratase 

XKY Z

ALA-D

Coment rios:
A atividade da enzima cido delta aminolevulnico desidratase pode ser usada como indicador biolgico
de efeito (avalia txica resultante da exposi ) nas exposi s ao chumbo. O chumbo inibe a a
da enzima, levando a uma diminui na sntese do heme.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
30 a 60 U/L Eritrcitos
Valor de Refer ncia correlacionado com Chumbo:
Chumbo g/dL
ALA-D U/L de Eritrcitos
30,0
21,1 a 43,4
31,0 a 44,0
16,7 a 34,9
45,0 a 49,0
12,5 a 23,5
60,0
8,8 a 15,8
Condi o:
3,0 mL de Sangue Total (Heparina).
Interferentes:
lcool, tabaco, ars ico e c dmio podem inibir a atividade da Ala-D.
Laboratrios:
Enviar o mais r ido possvel em frasco protegido da luz.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY

XKY

c^

XPY

Alumnio
Coment
rios:

ZXKY[KY Y V
Z XKY X

ZK`

]K[ Z

Y[PXKY

V
Z
Kd WKa

O alumni
um element
essencial considerado txico, por m de grande uso clnico como
anti cido e como agente quelante de fosfato para pacientes em di lise. Os principais efeitos txicos do Al
s
SNC e no metabolismo oss a. O Minist rio da S e define como crit rio de avalia
eo
alumnio deva ser monitorado pelo menos uma vez ao ano. Os valores de refer cia para pacientes em
hemodi lise e para trabalhadores expostos
devem ser comparados, porque os compostos de
alumnio n s o os mesmos.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de grafite com corretor Zeeman)
Laboratrios :
Informar obrigatoriamente: se est em tratamento com medicamento a base de alumnio (anti cidos), se
possui histria de falha renal crnica, se fa z tratamento de hemodi lise. Enviar material em tubo pl stico
previamente desmineralizado (kit fornecido pelo laboratrio).
Procedimento para Desmineraliza : Deixar o material (preferencialmente virgem) em imers
m
solu
cido Ntrico 5 a 10% por 48 horas. Enx
mnimo 3 vezes em H2O (a melhor qualidade
possvel). Secar em estufa a 60o C (o recipiente de secagem dever ser coberto com papel filtro, preso
com el stico). Sempre mantenha protegido contra poeiras.
- Lembrar que o Alumnio m elemento abundante e precau s especiais dever o ser tomadas para
evitar possvel contamina o da amostra. N o utilize luvas de l tex para manipular amostras e materiais
par
lises de elementos em baixas concentra s.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY4aK^ U
Z
ddP [KZ

XV

V
[KXKY

XKY

ZK\K^[KY

X c^

XKY

K] V [

Z Z
XPY ^

Zc ^

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

317

Continu

KK

o...ALUM NIO

K\ K] [

SANGUE

W]

Valor de Refer ncia:


< 10,0 g/L  para indivduos sem histria de IRC (Insufici ncia Renal Crnica)
Nota: A a cia nacional de vigilncia sanit ria (portaria n mero 82, de 3 de janeiro de 2000) estab elece
parmetros para avalia
s nveis de alumnio em pacientes portadores de insufici ncia renal crnica:
. Valores < 30 g/L  exames anuais
. Valores > 30 g/L  realizar teste da Desferroxamina (DFO)
Teste da Desferroxamina: Infunde-se DFO (5,0 mg/kg) durante os 60 ltimos minutos da sess
di lise e dosa-se o Al aps 48 horas (antes da prxima sess
i lise). Aumentos de 50,0 g/L em
rela o ao valor basal indicam teste posiitvo.
Condi o:
3,0 mL de Soro (tubo especial desmineralizado).

XKYaKY

XKYaK^a Z W

ZX
K

XKYaK^

URINA

Valor de Refer ncia:


Urina recente: 3,0 a 10,0 g/L
Urina 24 horas: < 10,0 g/24 horas
Condi o:
3,0 mL de Urina recente - Urina 24 horas.
Laboratrios :
Especificar tipo de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353

Ar6 nico
Coment
rios:

]K[ c ^

[K]d V
[PXKY4Y XKYZ Y

XKYaKd^ XPYY
Z Z

O ars ico na uri


tilizado como indicador biolgico para a avalia
xposi
cupacional. As
exposi s ao ars nico no ambiente de trabalho, normalmente ocorrem por compostos inorgnicos.
Aparece contaminando v rios elementos (especialmente peixes e crust ceos) e a gua, devendo sempre
avaliar as fontes
cupacionais e a dieta do trabalhador para melhor correlacionar os nveis urin rios
do As, com a exposi
cupacional. O ars ico e certos compostos arsenica is s considerados
carcin
icos.
M todo:
Expectrofotometria de Absor o Atmica (gerador de hidretos)
Valor de Refer ncia:
 at
,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
 IBMP 
50,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
50 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
- Durante 3 dias que antecedem o exame,
comer frutos do mar.
- Recomenda-se colher o material no final da jornada semanal de trabalho.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

YK\P]K[

K


318

V )(

XKY

]P[

[KXKY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

C A dmio
Coment
rios:

ZKa V
XKY XKY ]P[ W

V
K
XKY v  v


V

d V aK^ c

O c mio
m agente txico acumulativo e sua meia vida biolgic
0 a 30 anos. Pode ser
absorvido pela via pulmonar e pelo trato gastrointestinal. Acumula-se nos pulm es, fgado e rins, sendo
muito lentamente excretado pela urina. O c mio atua sobre o SNC e especialmente sobre os rins. A
les renal leva a dist rbios no metabolismo de c lcio e fsforo. Podem ocorrer danos pulmonares.
Possui a carcinog ica.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman)
Valor de Refer ncia:
at 2,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
5,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP

Condi o:
10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
Informa es nece rias:
Informar se fumante.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 10 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio :
Refrigerar.

XKY

Carboxi Hemoglobina
Coment
rios:

KX Y Kd Y PX Y
\K]

ZKa Z

XKY

YZ

X XKY
XKYaKd

Avalia exposi
monxido de carbono (CO) e diclorometano (cloreto de metileno). Sua a o txica
adv m da forte liga qumica por coordena , que o CO estabelece com tomo de ferro da fra
heme da hemoglobina formando a carboxihemoglobina, pigmento anormal do sangue, incapaz de
transportar o oxi nio. A presena da carboxihemoglobina tam m dificulta a dissocia
oxihemoglobina presente, diminuindo ainda mais a disponibilidade de oxi io aos tecidos. O
diclorometano produz CO no organismo e possui potencial mut nico.
M todo:
Co-Oxmetro - Espectrofotometria
Valor de Refer ncia:
N o Fumante
xposto ocupacionalmente
at ,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP para diclomometano e monxido de carbono - N
fumante
at ,5% (NR-7, 1994, MT/Br)
Fumantes (1 a 2 maos/dia)
4,0 a 5,0%

Fumantes (mais 2 maos/dia)


8,0 a 9,0%

Sintomas de intoxica
> 10,0%

Nvel txico

> 20,0%
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA).
- Recomenda-se coletar material de final de jornada de trabalho.
Informa es nece rios:
Informar se fumante.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

Pd K\ ]

X 4^ K[ KX 4Y ^

XKY

mV

KX V Y 

\K]K[

V 

vv

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

319

Cobre
Coment
rios:

XPY`K^

]K[

XKY ]
XPY^K` \PZ X K Y d \ P W V
c

Dosagem utilizada para avaliar os nveis de cobre no organismo, visando detectar a defici ncia ou a
intoxica
lo metal. A defici cia do cobre pode causar defeitos na pigmenta , sistema cardaco,
vascular e no esqueleto. Desempenha importante fun
metabolismo do ferro. Pode estar diminudo
na doena de Wilson, q ueimaduras, etc. A intoxica
r cobre pode acontecer com o uso de DIU
(contendo cobre), ingest
e solu s e alimentos contaminados e exposi
fungicidas que
contenham o metal. Caracteriza-se por
seas, vmitos, queima
i strica e diarr ia. Os efeitos
txicos sist micos incluem: hemlise, necros
tica, hemorragia intestinal, oli ria, azotemia,
hemoglobi ria, hemat ria, protei ria, hipotens , taquicardia, convuls es, coma e morte.

[P]W

XKYa

SANGUE

[KW

c ^ [KZ

^ X P Y  ^K`KZ

KX XKY Y4K`[KYY

M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atm ica (Chama)
Valor de Refer ncia:
meses
20,0 a 70,0 g/dL
at


90,0 a 190,0 g/dL
6 meses a 6 anos
80,0 a 160,0 g/dL
6 anos a 12 anos


70,0 a 140,0 g/dL
Homem
85,0 a 170,0 g/dL
Homem > 60 anos

80,0 a 155,0 g/dL
Mulher

85,0 a 190,0 g/dL

Mulher > 60 anos

118,0 a 302,0 g/dL
Gr vidas
Condi o:
2,0 mL de Soro.
Informa es nece rias:
Informar sexo, idade, se paciente est r vida ou em uso de anticoncepcional.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

K Z


Z4\ Z

vv

URIN RIO

M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de grafite com corretor zeeman)
Valor de Refer ncia - Urina recente:
15,0 a 50,0 g/L
Valor de Refer ncia - Urina 24h:
2,0 a 80,0 g/24h
Condi o:
10 mL de Urina recente - Urina 24h.
Recomenda-se acidificar a urina (pH=2) com HNO36N.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Enviar 10 mL de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

320

XKY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Coproporfirinas, dosagem
Coment
rios:

XKYaKd^K[

KX Y ]K[

O chumbo provoca a inibi


zima coproporfirinog io descarboxilase, levando ao aumento da
coproporfirina nos eritrcitos e na urina. uma altera tardia e inespec fica, fornecendo nveis mais
elevados significativamente quando os valores de chumbo no sangue est
cima de 70,0 mcg/dl.
A COPRO -U tam m pode estar aumentada em estado febris, anemia hemoltica e perniciosa, febre
reum tica, poliemielite, cirrose hep tica e na presena de outros metais como Hg, Ag, Sb, Bi e Zn. Sua
determina o deve ser usada para a triagem de casos de intoxica inicial.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
Normais

at
g/g de creatinina
Exposi

at
g/g de creatinina
Condi o:
50 mL de Urina recente - Urina 24h.
- Coletar ao final da jornada de trabalho, a partir do 15o dia aps o incio da exposi .
- Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina. Refrigerar.
- Usar frasco mbar.
Laboratrios:
Enviar 50 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

mV

Z X
V

K XKY

XKY

VVi)( V((

XKY

XKY4d

Cromo
Coment
rios:

XKY

Zd

Avalia a exposi ocupacional ao cromo que est ssociada, principalmente, ao cncer do trato
respiratrio. irritante e corrosivo para pele e mucosas devido sua capacidade de desnaturar protenas
cidos nucl icos. Nas exposi s ocupacionais ocorrem dermatites de contato, eczema, ulcera s,
rinite e asma brnquica.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman)
Valor de Refer ncia:
at
,0 g/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 
30,0 g/g creatinina (NR-7,1994,MT/Br)
Condi o:
10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
- Recomenda-se a coleta ao final da jornada semanal de trabalho.
Obs.: N colher em local de trabalho. Retirar o uniforme, lavar as m s e genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 10 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

^Z

K


V

XKY

c^

c^

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

321

Chumbo
SANGUE

X ^K P]K[
X

Coment rios:
um indicador biolgico de exposi o e serve para avaliar a dose interna de Pb no organismo. Ocorre
como contaminante ambiental em cons
cia de seu largo emprego industrial. absorvido pelas vias
respiratrias, digestiva e cutnea. Exerce a o txica na biossntese do heme, no sistema nervoso, no
sistema renal e no fgado. Apresenta efeito cumulativo no organismo e deposita-se nos ossos com uma
meia vida de cerca de 20 anos.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Chama)
Valor de Refer ncia:
 at 40,0 g/dL (NR-7, 1994, MT/Br)
60,0 g/dL (NR-7, 1994, MT/Br)
 IBMP 
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total (Heparina).
Hor rio de colet
crtico desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo nas ltimas 4
semanas, sem afastamento maior que 4 dias.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

d[KXKY V

URINA

XKY4aK^4dKXP\KY^P[ aP^dPm XPYaPY

Coment rios:
o indicador biolgico utilizado na m onitoriza
sor
s compostos orgnicos de chumbo.
Tam m muito til aps a administra
tes quelantes.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman)
Valor de Refer ncia:
 at 50,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
100,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
 IBMP 
Condi o:
10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
- Recomenda-se coletar amostra de final de jornada de trabalho.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m os e a genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina e enviar 10 mL, informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Acidificar a
urina (pH=2) com HNO36N.
Instru es de C oleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

mV V W
V
K
XKY


322

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Etanol
Coment
rios:

XKYaKd X

XKY`K^

Vd

X K Y XKYa

XPY V

^KKX `K4Y Z Kd \ K Pa d

Avalia o nvel de etanol no organismo. A principal via de absor


a oral e a mais importante
manifesta
intoxica
lo etanol
depress
o sistema nervoso central. A intoxica
provoca altera o digestiva e nervosa, a intoxica crnica provoca altera s digestivas,
ticas,
cardiovasculares, sangneas, endcrinas e psquicas.
M todo:
Cromatografia Gasosa (headspace)
Valor de Refer ncia:
 Intoxica
Moderada  50,0 a 100,0 mg/dL
 Intoxica
Acentuada  101,0 a 400,0 mg/dL
 Intoxica

Grave
> que 400,0 mg/dL
Condi o:
5,0 mL de Plasma Fluoretado.
50 mL de Urina recente - Urina incio ou final jornada de trabalho.
- Urina: Usar 100 mg Fluoreto para cada 100 mL de urina.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Congelar o material e enviar rapidamente para an lise.

c^

XPY
XPXPYY
K

Fenol
Coment
rios:

^W
V ZKP K^ V Y` c [KZ
V
Z
XKY4aKY
W XPYaP^
X
XPY
c^
XPYaP^
Vi (

XPYdKY K ^ V

um test til para avaliar a exposi


fenol
facilmente absorvido atrav s da mucosa, pele e
excretado pela urina, principalmente, na forma conjugada. corrosivo, levando a severa ulcera o,
queimaduras e intoxica es crnicas, tais como, trans tornos digestivos e disfun o do sistema nervoso.
Nota: at
4 o fenol uri rio era utilizado como indicador na avalia
a exposi recente ao
benzeno j
rincipal metablito deste solvente. Atualmente n
tilizado devido proibi
pelo minist rio do trabalho da utiliza
zeno em concentra superior a 2 ppm. O limite anterior
era de 8 ppm. O fenol urin rio deixou de ser o indicador, pois nas condi es propostas, a quantidade
eliminada encontra-se dentro dos valores de refer cia p/ a popula
xposta (20,0 a 30,0 mg/L).
Fatores que alteram a excre
fenol:

Dist rbios Gastrointestinais favorecem a degrada
cteriana de Tirosina e Fenol, aumentam a
excre
Fenol.

Ingest o de Medica :Fenilsalicilatos,Barbit rico s,Fenolato de Sdio que s metabolizados a Fenol.

Consumo de Etanol aumenta a excre o do Fenol.

Exposi s simultneas a Tolueno e Benzeno diminuem a excre
Fenol, pois o Tolueno age
como supressor da biotransforma
Benzeno.

Ingest
Benzoato de Sdio (usado como conservante de alimentos), aumenta excre
Fenol.
M todo:
Cromatografia Gasosa
Valor de Refer ncia:
,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
 at
250,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
 IBMP 
Em caso de acidentes com benzeno:  at
,0 mg/L (NR-7, 1978, MT/Br)
 IBMP 
50,0 mg/L (NR-7, 1978, MT/Br)
Condi o:
50 mL de Urina recente - Urina final jornada de trabalho - Urina 24h.
- Recomenda-se coletar urina ao final da jornada de trabalho.
Laborat rios:
Especificar tipo de urina, enviar 50 mL de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

K


XKY4aKY4mK^K[

X W
PX Y Pa Y

]K[

XKYmKd

XXPY V Y a X XKY
K
XKY c
XKY4[KXKY4^
XKYaKY

XKY

XKY

XKY4aKY

V  (

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

323

Fluoreto
Coment
rios:

XKYaP^ X

Z V

Grande parte deposita-se nos ossos (podendo levar ao aumento da atividade osteobl stica), na tireide,
aorta e rins. Pode produzir irrita
mucosas, do trato respiratrio e gastrointestinal, al m de atuar
sobre o SNC e tecido muscular. A ingest o de 10 a 80 mg/dia de fluoreto pode levar ao desenvolvimento
da fluorose ssea, em que o excesso de calcifica
s ossos resulta em fus
s juntas sseas e
enrijecimento dos ligamentos.
M todo:
Eletrodo on-Especfico
Valor de Refer ncia:
 at 0,5 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
 IBMP: 3,0 mg/g creatinina no incio da jornada (NR-7, 1994, MT/Br)
10,0 mg/g creatinina no final da jornada (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
- Obrigatrio colher em frasco de polietilen o.
- Recomenda-se coletar no incio e ao final da jornada de trabalho, aps o 4 a dia de trabalho da semana.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar. Cas
seja enviado imediatamente ao laboratrio, conserv -la em freezer.

XKYaPY

XKYaKd

V
*

XKY

XKY

Z
Y[PXKY

Inseticidas Organoclorados
Coment
rios:

c ^ dKWPa XKYm

X X
X

XPY

Dosagem utilizada como monitoriza


iolgica da exposi o aos inseticidas organoclorados, visando a
preven o de altera s da s e do trabalhador. Avalia a rela o entre a intensidade da exposi
com o efeito nocivo provocado no organismo. S o distribudos uniformemente pelo organismo,
concentrando-se nos tecidos gordurosos, especialmente, no tecido abdominal, no c rebro e fgado. Os
sinais de intoxica o aguda compreendem: cefal ia, anorexia, perda de peso, mal estar geral,
transpira
xcessiva, altera
s reflexos profundos e superficiais, reflexos pupilares lentos,
respira o deprimida, dis ia, saliva o, tremores e hepatomegalia, especialmente, nos casos
crnicos.
M todo:
Cromatografia Gasosa
Valor de Refer ncia:
N o detect vel
Nota: Os inseticidas Organoclorados foram proibidos por lei, n sendo citados valores na atual NR-7.
Em casos positivos, prevalecem os valores citados na NR-7 anterior.
O procedimento t cnico utilizado permite a detec
ntifica
os seguintes organoclorados:
heptacloro, aldrin, OP-DDE, PP-DDE, OP-DDD, PP-DDD, OP-DDT, PP-DDT, miurex, alfa-BHC, betaBHC, delta-BCG, gama-BHC, heptacloroepoxi, dieldrin, endrin, endo I, endo II, endo sulfato, metoxicloro.
Condi o:
10,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA).
50 mL de Urina recente - Urina 24 h - Urina incio ou final jornada de trabalho.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta - Urina:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

K


324

XX KY ^ X `K[ V XKYaKY X

XKY

XKY

XPY ^ Kd XKYa
XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Inseticidas Organofosforados
Coment
rios:

XKYa

XKYdKY

XKYaKY

V

A monitoriza
e exposi
s organofosforados pode ser feita pela determina
s mesmos
inalterados em sangue e/ou urina e deve ser indicada somente se as amostras forem colhidas at
horas aps a exposi . Os inseticidas organofosforados o se acumulam no organismo humano,
sendo facilmente degradados e excretados. S o absorvidos pelas vias inalatria, oral e cutnea.
Provocam a inativa
colinesterase por a o predominantemente parassimpaticomim tica,
ocasionando ac mulo da acetilcolina no sistema nervoso, produzindo intensa excita vagal e uma
despolariza permanente dos m sculos esquel ticos.
M todo:
Cromatografia Gasosa
Valor de Refer ncia:
N o detect vel
Nota: Os valores citados na NR-7 s referentes a atividade da Acetil Colinesterase.
O procedimento t cnico utilizado permite a detec
tifica
s seguintes organofosforados:
Phorate, Diazinon, Malation, Paration metlico, Paration etlico, Ethion.
Condi o:
10,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA).
50 mL de Urina recente - Urina 24 h - Urina incio ou final jornada de trabalho.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta - Urina:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY
WXPY XKYaKd W
V

X X

XKY

XKY

[PX

XKY

KX Y ^  K Kd [ KX Y Pa Y
XKY

Mangan 6
Coment
rios:

XKYzdKY Z [K]
X
K
Y
dK[K]
X [K]
Z
V

KX Y

KV )(
XKY

XKY Z`K^
XKV Y

Indicador biolgico para exposi


manga s. A absor
se d
las vias respiratria e
gastrintestinal. A absor gastrintestinal est relacionada com o teor de ferro na dieta: indivduos
micos absorvem maior quantidade do metal. Sabe-se que a inala de v apores de man
s
produz deteriora o progressiva do SNC. O KMnO4 atua destruindo as c lulas das mucosas por a
c stica. O manga s concentra-se no c rebro, ossos, fgado, pncreas e rins. Elimina -se lentamente
pela urina, bile e fezes.
M todo:
Espectrofotometria de Absor atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman)
Valor de Refer ncia:
At
,0 g/L
Condi o:
10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 10 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY

P\ Kd K[ XK] Y

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

325

Mercrio
Coment
rios:

K]K[

O aumento do nvel de merc rio no organismo ocorre como conseq cia da exposi o a vapores ou
partculas de merc rio que podem ser encontrados em ambientes de trabalho onde se localiza o referido
metal. O risco de mercurialismo em tais trabalhadores se constitui num s rio problema de s
ocupacional. A inala representa a principal via de absor , sendo que seu ac mulo ocorre no SNC,
rins, fgado, pulm , cora o , bao e intestino. Nas exposi s acidentais ocorrem bronquites erosivas e
pneumonites intesticial, tremores e aumento da excitabilidade do SNC. A intoxica crnic
caracterizada por vmitos, diarr ias, ansiedade, perda de peso, tremores e etc.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Gerador de Hidretos)
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY X K Y X

c XP^ Y

VW

Kd KW Ka ^
KX Y d V

VK 

SANGUE

Valor de Refer ncia:


At ,0 g/dL
Condi o:
10,0 mL de Sangue Total (Heparina).

V
K
K[ PX Y XKY
XKY

URI\^p IO

Valor de Refer ncia:


At ,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)

IBMP: 35,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
50 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
- Se
for possvel coletar urina 24 horas, recomenda-se coletar a amostra 16 horas aps o t rmino da
exposi .
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total. Adicionar 1,0 mL de HNO36N para cada
100,0 mL de urina.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353

XKY

Meta Hemoglobina
Coment
rios:

V V

XKYddK[

KX Y

A metahemoglobina constitui um indicador de exposi


ilina, embora n seja especfica, pois
tamb m indicador de exposi o a outros amino ou nitrocompostos ou do uso de certos f rmacos. A
anilina produz a o local no tecido cutneo e mucosas e, aps absorv ida, deprime o SNC. O seu
metablito, a fenilhidroxilamina, o respons vel em grande parte por suas a es metahemoglobinizantes.
M todo:
CO-Oxmetro (Espectrofotometria)
Valor de Refer ncia:
at ,0% (NR-7, 1994, MT/Br)

IBMP  5,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA).
Recomenda-se coletar material de final de jornada de trabalho.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

326

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Metanol
Coment
rios:

XKYaKd c ^ X
XKY^Y aPZ`KY
X
K
Y

d
K
m
X
K
Y
V XKY dKaKd V aK^ XKY4Y
X Z
WK[ Z Z
V
XKY4aKY

utilizado como indicador biolgico na monitoriza


exposi o a o metanol. A exposi
cupacional
, principalmente, aos vapores de metanol e, nessas condi s, a introdu
sor s
r via
respiratria, embora possa ocorrer tamb m a absor cutnea. A ingest
ral de metanol dificilmente
pode ser vista como um risco ocupacional. A sua toxicidade elev
vida metaboliza o em cido
frmico e formaldedo, sendo o ico lcool alif tico capaz de produzir uma acentuada acidose
metablica. O formaldedo apresenta efeitos danosos seletivos nas c lulas retin ianas.
M todo:
Cromatografia Gasosa (Headspace)
Interferentes:
A ingest o concomitante de bebidas alcolicas aumenta ligeiramente a concentra
metanol.

SANGUE

Valor de Refer ncia:


 < que 0,15 mg/dL
 Concentra s Txicas: > que 20,0 mg/dL
Condi o:
5,0 mL de Plasma Fluoretado. Recomenda-se coletar o material ao final da jornada de trabalho.
Conserva o de envio:
Enviar material congelado.

URINA

c^

Valor de Refer ncia:


 at 5,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br)
 IBMP: 15,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
50 mL de Urina do final de jornada - Urina recente - Urina 24 horas.
- Recomenda-se coletar o material ao final da jornada de trabalho.
- Usar 100,0 mg de Fluoreto para cada 100,0 mL de Urina.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Enviar material congelado.

Metiletilcetona
Coment
rios:

XKY X K Y 4 a K d

c^

A MEC excretada na urina pode ser utilizada como indicador de avalia


s exposi s ocupacionais.
rapidamente absorvida pela via respiratria. Sua excre inalterada e de seus produtos de
biotransforma (MEC) largamente influenciada por fatores individuais. A principal a
MEC no
organismo humano
ress o do sistema nervoso central, com produ de narcose, ela
potencializa a toxicidade de outros solventes, especialmente, a hepatoxicidade do tetracloreto de
carbono e a neurotoxicidade do hexano (inibi o na biotransforma
metablito 2,5 -hexanodiona ).
M todo:
Cromatografia Gasosa (Headspace)
Valor de Refer ncia:
Geralmente n encontrado na urina d
xpostos.
 IBMP: 2,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br)
Condi o:
10 mL de Urina final de jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24 horas.
- Recomenda-se coletar o material ao final da jornada de trabalho.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY V d V Ka K^ ` X

XKY

XKY4aKY

XKY X K Y a K d

^4[KXPY^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

327

Nquel
Coment
rios:

XKYd X K Y [ K d

XKYaKYXPY[ dKY

XKY ^ a V

V `K[ V

Indicador biolgico de exposi


nquel, utilizado na monitoriza
e trabalhadores. A principal
manifesta
intoxica
quel carbonila a dis ia. A cianos indcio de gravidade. Outros
sinais s
hipertermia, tosse, tontura, mal-estar generalizado, vmitos, n seas, pulso r pido, colapso,
zumbidos, asfixia, a ia, cncer pulmonar (casos crnicos), dermatite (casos crnicos), necrose
cerebral, taquicardia, parada cardaca, edema agudo e necrose pulmonar.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor Zeeman)
Valor de Refer ncia:
,0 g/L (NR-7, 1978, MT/Br)
 at
 IBMP 
60,0 g/L (NR-7, 1978, MT/Br)
Condi o:
10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher.
- Recomenda-se coletar ao final da jornada de trabalho, aps 17 a 39 horas de exposi o semanal.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, *enviar 10 mL e informar volume total.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

`K[ V

Vif

Z

XKY

XKY

Z X

Tiocianato
Coment
rios:

XPY

XPY aK^
XKY

O cido ciandrico e seus sais s


tilizados industrialmente. A principal a
stes compostos
provocada pelo on cianeto (CN-), que produz hipxia, atuando a nvel celular. No organismo, aps
absor , o CN - poder ser biotransformado no fgado a tiocianato pela a da rodanase. Este
metablito xcretado pela urina e pode ser utilizado como indicador biolgico. importante notar que
indivduos fumantes apresentam uma concentra
lasm tica de tiocianato mais elevada do que
indivduos
fumantes, devido presena
cido ciandrico no tabaco.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
 at
,0 mg/L (Fumante)
 at
,0 mg/L (N Fumante)
Condi o:
50 mL de Urina final de jornada de trabalho - Urina recente.
- Deve ser colhido aps o 3 o dia da exposi . Preconiza -se a coleta de duas amostras, uma de incio e
outra de final de jornada de trabalho. Se houver op
r um
ica amostra, esta dever ser a do final
de jornada de trabalho.
Informa es nece rias:
Informar se fumante.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina e enviar 50 mL.
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY V ^ Z
V [KXKY
V0V _ XPY
K
V vv

328

Ka 4Y Z XKY` Z

XKY XKY4`KY d 4 W K [

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Triclorocompostos Totais e Fra es


Coment
rios:

KX Y Ka d ^Z KX Y Kd Y V
]
XKYdKm Z

c^

XKYaKd

A avalia
exposi
s compostos clorados util iza a determina
s concentra s de
tricloroetano (TCE)
cido tricloroac tico (TCA) isolados ou conjuntamente, como triclorocompostos
totais. Os tr s hidrocarbonetos alif ticos clorados contemplados pela NR - 7 atual (tetracloroetileno,
tricloroetano, tricloroetileno) s
sorvidos tanto por via respiratria quanto pela pele ntegra, exercendo
a irritante e depressora do sistema nervoso central. O TCE e o TCA s
s principais metablitos
encontrados no sangue e na urina, sendo que a propor o ent re as partes eliminadas varia de uma
substncia para outra. O processo de elimina
s hidrocarbonetos alif ticos clorados relativamente
lento, podendo ocorrer certo ac mulo destes e de seus metablitos em caso de exposi freqente.
M todo:
Colorim trico
Valor de Refer ncia:
N o detect vel
IBMP: NR-7 Portaria no 24 de 29/12/94
Tetracloroetileno 
cido Tricloroac tico: 3,5 mg/L
 Exposi

Tricloroetano
Triclorocompostos totais: 40,0 mg/g creat
 Exposi
Tricloroet ileno
Triclorocompostos totais: 300,0 mg/g creat

 Exposi
Condi o:
50 mL de Urina aps ltimo dia de jornada semanal.
Interferentes:
O consum
lcool pode reduzir a excre
rin ria destes produtos devido inibi
biotransforma .
Laboratrios:
Enviar em frasco mbar (Sensvel luz). Enviar 50 mL de urina.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY

V
X Z
XXKKYY44ddKKYY
K X K Y 4 d K Y Y4W
YaKXK^zY Z

KX 4Y Ka Y

PX Y Y

XKY V

XKY Z

XKYaKd

Zinco
Coment
rios:

Z ]K[
c^

XKY V
V

XKY`

Para avaliar a concentra corprea do zinco s


ropostos como indicadores biolgicos o zinco
urin rio e o sanguneo. O zinco um nutriente essencial (componente de muitas enzimas importantes) e
sua defici cia pode acarretar s rias conseq cias s
mana. A absor o s
pelas vias
percutnea, oral e inalatria. Os vapores de zinco ou de seus sais sol veis s o altamente ir ritativos para
os pulm s. Intoxica s crnicas resultantes de exposi s ocupacionais ao zinco s
co
freqentes. A chamada febre do fum
efeito mais comumente observado em trabalhadores expostos
ao xido de zinco.

c^

SANGUE

YVY

K]K[

dKWKaK^  W X X ^ Pa Z
XPY `KY
c^

XKY

M todo:
Espectrofotometria de Absor Atmica (Chama)
Valor de Refer ncia - Eritrocit rio:
500 a 900 g/dL
Condi o:
10,0 mL de Sangue Total (Heparina).
Informa es nece rias:
Informar idade do paciente.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

vv

Continua...
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

329

Continu

KK

o...ZINCO

URINA

M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Chama)
Valor de Refer ncia:
150 a 700 g/L
Condi o:
50 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h.
Obs.: N colher aps ejacula , n colher em local de t rabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a
genit lia antes de colher.
Recomenda-se coletar urina final de jornada de trabalho.
Laboratrios:
Especificar tipo de urina, enviar 50 mL de e informar volume total. Se a amostr
o for enviada
imediatamente ao laboratrio, adicionar cido ac tico (1,0 mL para cada 100,0 mL de urina).
Instru es de Coleta:
Veja Urina 24h p g. 353
Conserva o de envio:
Refrigerar.

Z XKY

XKY X K Y

KX Y

ESPERMA

d[KX

XPV Ya
XKY4aKd4\

c^

Coment rios:
Fatores como motilidade e viabilidade do esperma est
iretamente ligados s concentra s de zinco
no mesmo. A diminui
concentra o do metal causa de anormalidade do espermograma. A
determina o do zinco no lquido seminal pode servir para avaliar a evolu
fun secretria da
prstata e ainda para salientar d iagnstico de infec
lndula.
M todo:
Espectrofotometria de Absor o Atmica (Chama)
Valor de Refer ncia m dio:
156.000 g/L
Condi o:
1,0 mL esperma.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

XKY aPd

XPYaKd XPY

Zinco Protoporfirina
Coment
rios:

KX Y Ka Y

A eleva
s nvei s de zinco protoporfirina no sangue perif rico constitui um dos efeitos da absor o
do chumbo pelo organismo. O chumbo inibe a ltima enzima na biossntese do heme, a hemessintetase,
com isso o ferro da mol cula de protoporfirina IX
substitudo pelo zinco dos reticulcitos e
conseqentemente no lugar de se produzir heme, forma -se a zinco protoporfirina que liga-se globina.
Valores elevados de ZPP tamb m podem indicar anemia, que pode estar associada a infec s crnicas
ou malgnas.
M todo:
Hematofluorim trico
Valor de Refer ncia:
30 a 80 moL/moL HEME
Condi o:
5,0 mL de Sangue Total (Heparina).
Coletar em qualquer hor rio da jornada de trabalho a partir do 3o m s de exposi o.
Laboratrios:
Enviar em frasco mbar.
Conserva o de envio:
Refrigerar.

330

c^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Provas Funcionais da Supra-renal


01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.

Estmulo para ACTH com Desmopressina - DDAVP


Hipoglicemia com insulina para dosagem de Cortisol e/ou ACTH
Estmulo r pido para Cortisol com ACTH - Cortrosina
Estmulo com ACTH para: Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA, 17 OH Progesterona, 17
OH Pregnenolona, Progesterona
Teste Postural potencializado pelo Furosemide (8)
Estmulo com CRH/CRF ps supress com dexametasona
Estmulo para ACTH com CRH/CRF
Supress o do Captopril
Supress o de Catecolaminas com Clonidina para Feocromocitoma
Supress o com Dexametasona
Supress o com Dexametasona em crianas
Aldosteronismo Prim rio, testes confirmatrios

XKY

XX
XX

Provas Funcionais da Tireide


13. Estmulo para TSH com TRH

Provas Funcionais para Pncreas Endcrino


14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

PX Y

Tolerncia a Glico se
Diabetes Insipidus - Teste de Restri Hdrica
Tolerncia r ida a Insulina - KITT
Diagnstico de diabetes gestacional
Estmulo do Peptdeo C - Sustacal
Resist cia a insulina GTT com dosagem de Insulina e Glicose
Tolerncia Glicose Endovenosa

ZK`

]P[

Provas Funcionais para Hipfise Anterior


21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Estmulo para HGH


Estmulo para HGH com Dexametasona
Supress o para HGH com Glicose
Estmulo para HGH com TRH em C lulas Tumorais
Supress o para HGH e Prolactina aps Bromocriptina
Estmulo para Prolactina com TRH
Megateste
Supress o para Prolactina aps L -Dopa
Gera
IGF -1
Estmulo para LH e FSH com LH-RH

KX Y4X aK^

XXKKYY44aaKK^^ Z
XKY4aK^ Z
Provas Funcionais Metablicas da Nefrolitase
Z

Provas Funcionais para o Diagnstico do Carcinoma Medular da Tireide


31. Estmulo para Calcitonina com infus
32. Estmulo para Calcitonina com infus
33. Estmulo para Calcitonina com infus

C lcio
Pentagastrina
C lcio e Pentagastrina (simultneo)

34. Nefrolitase
35. Teste de Pak - Sobrecarga oral com C lcio

Provas de absor o de carboidratos


36.
37.
38.
39.

D-Xilose, teste
Lactose, teste de tolerncia
Maltose, teste de tolerncia
Sacarose, teste de tolerncia

Outros testes
40.
41.
42.
43.

XKY [KZ

Estmulo para Testosterona com HCG


Acidifica
ri ria, teste
Homocistena aps estmulo de Metionina
Gastrina, estmulo alimentar e estmulo aps glucagon
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

331

PROVAS FUNCIONAIS DA SUPRA-RENAL


01. Estmulo para ACTH com Desmopressina

DDAVP

Material:
2,0 mL de Plasma (EDTA) + Soro.
Preparo do Paciente:
Colher amostras 15 antes da administra
DDAVP e colher amostras basal (0), 15, 30, 45 e 60
minutos aps a admini stra o de 10 ug de DDAVP endovenoso.
O material deve ser coletado e transportado em tubo pl stico e congelado imediatamente. A centrfuga
tem que ser refrigerada.
O ACTH deve ser colhido somente entre 08:00 e 10:00 horas.
Crit rio de Interpreta o:
! Normais: s 10% responde acima de 50% do basal.
! D. Cushing: Resposta acima de 50% do basal para Cortisol e ACTH.

XKYaPY

02. Hipoglicemia com Insulina para dosagem Cortisol e/ou ACTH


Material:
1,5 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,1 U de insulina simples/kg de peso (quando h forte
suspeita de defici ncia aplicar 0,05 U/kg). Amostras s o colhidas 30, 60 e 90 minutos aps a
hipoglicemia.
Cuidado com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertnica pa ra aplica o EV se
necess rio (manter soro fisiolgico venoso).
N o realizamos em crianas menores de 2 anos de idade.
Crit rio de interpreta o:
! CORTISOL aps Hipoglicemia deve ser 16 g/dL.
! ACTH aps Hipoglicemia aumenta 2 vezes ou mais.
Obs.: Pode ser feito o teste apenas com o Cortisol.
Colher glicemia em todos os tempos e na hipoglicemia.
Cuidados:
Contra indicado para pacientes convulsivos, cardiopatas, doena cerebrovascular, idosos e com
sintomas de insufici cia adrenal.

X Z

]P[

03. Estmulo r" pido para Cortisol com ACTH

Cortrosina

Material:
1,0 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
Colher amostra basal entre 7 e 9 horas da m
, em seguida, aplicar EV uma ampola de 250 g de
ACTH sint tico (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30 e 60 aps a inje .
N o apresenta efeitos colaterais.
Aplica o clnica:
(-) 20 kg = 1/2 ampola (+) 20 kg = 1 ampola
Crit rio de Interpreta o:
Cortisol ps -ACTH deve ser 18 g/dL.
Teste de estmulo prolongado: hoje pouco usado.

332

X V

dK[  X^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XPY

04. Estmulo com ACTH para: Androstenediona, Composto S, Cortisol,


DHEA, 17 OH Progesterona, 17 OH Pregnenolona, Progesterona
Material:
1,5 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h. Colher amostra basal entre 7 e 9 horas da ma
, em seguida, aplicar EV uma ampola de 250
g de ACTH sint tico (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30 (cortisol ou Composto S), 60 e
120 minutos (opcional) aps a inje .
-N
resenta efeitos colaterais.
Crit rio de Interpreta o:
Cortisol ps -ACTH deve ser 18 g/dL; em rela o aos outros esterides o valor m ximo de resposta
ltrapassa 2 a 3 vezes o valor basal.
Obs.: O teste pode ser feito com qualquer dos hormnios acima.
Resposta - 17 OH Progesterona 60 aps ACTH:
# Normais: < 200 ng/dL
# Zona Cinza: 200 a 450 ng/dL
# Heterozigotos: 450 a 1500 ng/dL
# Formas
o Cl ssicas: 1500 a 12000 ng/dL
# Formas Cl ssicas: > 12000 ng/dL
Resposta dos demais esterides veja nosso informativo HIPERPLASIA ADRENAL CONGNITA.

XKY4dK`
[KXKY

XKY

[  X4^

[KX Z Z

05. Teste Postural Potencializado pela Furosemida (8)

- Colher sangue basal para Renina e Aldosterona e 120 aps 40 mg Oral de Furosemida, seguido de 2
horas em p com deambula o.
Dose: comprimido 40 mg = 1 comprimido
- Atividade Renina Plasm tica (PRA) maior do 1,5 ng/m/l/h - normal. Abaixo de 1,5 ng/mL/h
Hiperaldosteronismo Prim rio (HAP) ou outros hipermineralocorticismos.
Para este teste n o precisa interromper tratamento da hiperten o. S interromper beta bloqueadores.
Certos adenomas se comportam com hiperplasia, quando se aciona o sistema renina-angiotensina com
diur ticos ou espirolactona chamado Adenoma responsivo a angiotensina.
Interpreta o:
# Renina se eleva para 1,7 a 8,5 ng/mL/h
# Aldosterona se eleva para 13,0 a 50,0 mg/dL
Rela o Aldosterona/Renina $ 20 a 30
No Hiperaldosteronismo prim rio, na maioria dos pacientes resposta normal da Aldosterona, o mais
caracterstic
discreta ou o resposta da Renina ao estmulo.
A Rela Aldosterona/Renina se eleva acima de 40, em geral acima de 100.

V P
X

Z
Z

ZP[ X

KX Y Y V d

06. Estmulo com CRH/CRF ps supress o com Dexametasona


Material:
Cortisol $ 1,0 mL de Soro. Colher entre 08:00 e 09:00 horas.
Preparo do Paciente:
Supress o com DXM $ administrar ao paciente 1 comprimido de 0,5 mg de Dexametasona, de 6 em 6
horas durante 2 dias, iniciando s 12:00 horas do primeiro dia e terminando s 06:00 horas da m
dia seguinte (8 comprimidos equivale a 2 mg/dia = LIDDLE I).
Estmulo com CRH $ JO 8h. Aps 2 horas da tomada d ltimo comprimido de Dexametasona (08:00
horas da m
), colher amostras nos tempos: 0 (basal) e 15 minutos aps administra o endovenosa
de CRH, nas seguintes dosagens: Adultos $ 100 mcg / Crianas $ 1 mcg/kg peso corporal.
Crit rio de Interpreta o:
A prov
considerada positiva para Sndrome de Cushing (hipofis rio), quando os nveis de Cortisol
atingirem valores acima de 1,4 mcg/dL, os valores abaixo de 1,4 mcg/dL indicam Cushing ectpico.

dV

dK[  X

YW

dK[  XaKY

Cuttler GB The Endocrinologist, supl 1:25 1997.


Fingling JW. The Endocrinologist, supl 1:25 1997

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

333

07. Estmulo para ACTH com CRH/CRF

Kd [  X

CRH - Hormnio Liberador da Corticotrofina


Fazer entre 08:00 e 09:00 horas da m
Preparo do Paciente:
- Colher Sangue basal p/ ACTH (10 mL), 5 minutos antes da inje
CRH.
- Injetar CRH (l microg/kg) EV
- Colher Sangue para ACTH (10 mL), aos 15 e 30 minutos.
Crit rio de Interpreta o:
O resultad expresso em rela
sal.
> 35% indica doena de Cushing em 90% dos casos, apenas 7% s o irresponsivos.
% Aumento &
timo e pncreas,
respond e ao CRH. Raros casos de
% Cushing Ectpico, em geral no pulm
ectpicos s o responsivos.
o responde ao CRH, por m pode haver discreta resposta do
% Cushing Adrenal (ACTH independente)
ACTH que o ultrapassa a 5 pg/mL.
responder ao CRH, mas responde supress com DXM baixa dose.
% Pseudo Cushi

XKY4aK^

Y V K
XKY4dKY4mKd
XKY
X
[KX
K[ X [K\4`KYKaP^[PXKY

[KXKY

XKY

Cutler.GB Jr, The Endocrinologist 1997; 7:10S-16S


Nieman L, Cutler GB Jr: Cushings syndrome. In Endocrinology, edited by DeGroot LJ,Philadelphia,PA, WB Saunders Company, 1995.
Nieman LK, Oldfield EH, Wesley R, et al.: A simplified morning ovine corticotropin-releasing hormone stimulation test for differential
diagnosis of adrenocorticotropin-dependent Cushings syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77:1308-12.

08. Supress o do Captopril


Colher Sangue basal para Renina (Plasma) e Aldosterona (Soro), logo aps tomar 1 comprimido 25
&
mg de Captopril (Capoten).
2 horas depois, colher novamente Sangue para Renina (Plasma) e Aldosterona (Soro).
&
Tirar toda medica
ipertensiva 2 semanas antes do teste C.O.M.
&
Dose: 1 comprimido = 25 mg
Condi es:
JD 4h ou C.O.M. 1 hora de repouso.
N
cess rio dieta pr via. Manter o paciente deitado durante todo teste e 1 hora aps, verificar
press
rterial.
Crit rio de Interpreta o:
Aldosterona plasm tica & < 15 ng/dL
Aldosterona/Renina < 50
% Hipertens o arterial essencial - rela
Aldosterona/Renina > 50
% Aldosteronismo prim rio - rela
tico = Hipertens o arterial essencial
% Aldosteronismo idi
A rela Aldosterona/Renina pode ser feita com valores basais
&
(9 a 10 horas da m
- senta
no mnimo 10 minutos):
> 12,6 Aldosteronismo Prim rio
% Aldosterona/Renina &
> 8,9 Aldosteronismo Prim rio
% Aldosterona &

XKY 

XJY V XPY[K^d Z
X

KZ

XKY KX Y X
aPY  Z

ZZ
Y
K
`
K
KX Y dP[  X

09. Supress o de Catecolaminas com Clonidina para Feocromocitoma


Preparo do Paciente:
- Realizar somente em adultos.
- JO 8h.
- Dosar catecolaminas plasm ticas basais e aps supress .
- Repouso antes de colher o basal.
- A press sistlica deve estar acima de 100 mm Hg antes de tomar o comprimido.
- Tomar 300 mcg (0,3 mg) de Clonidina via oral (pacientes com aproximadamente 70 kg).
- Se no final do teste o paciente estiver hipotenso ou muito sonolento, tomar as mesmas condutas que se
toma no teste da clonidina em crianas (sal debaixo da lngua, infundir soro fisiolgico, deixar dormir
mais um pouco e os cuidados que se deve tomar com a sonol ncia).
Crit rio de Interpreta o:
Normal redu
s nveis em 50% ou mais em rela
basal.
Muit til para afastar a
lquer tipo de stress, frio, uso anti -hipertensivos.

XKY

334

YW

XKY4KaK Y XKY4aK^4 Pd

XKY

XKY4dKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

10. Supress o com Dexametasona

dK[ X

TESTE R PIDO C/ 1 mg de DEXAMETASONA




- Colher sangue entre 7 e 9 h da m


, p/ Cortisol e/ou ACHT basal.
- s 23:00 horas - Tomar 1 mg de Dexametasona VO.
- Dia seguinte: Colher sangue entre 7 e 9 h da man , p/Cortisol e/ou ACHT.

TESTE C/ 2 mg de DEXAMETASONA '

LIDDLE I

O MDICO ESPECIFICA: SANGUE: Cortisol e/ou ACTH ou URINA: 17 KS, 17 OH e/ou Cortisol Livre.
Preparo do Paciente:
BASAL
- Colher sangue entre 7 e 9 h da manh , p/ Cortisol e/ou ACHT.
- Colher Urina 24 h basal p/ 17 OH, 17 KS e/ou Cortisol Livre (manter refrigerada e sem
conservante).
SUPRESS( O
- 1o dia: Tomar 1 comprimido de 0,5 mg Dexametasona de 6 em 6 horas, durante 2 dias (4
comprimidos/dia durante 2 dias Total 8 comprimidos), comeando s 6:00, 12:00, 18:00 e lt ima
tomada s 24:00 (ou comeando s 12:00, 18:00, 24:00 e a ltima tomada s 06:00 horas, segundo
LIDDLE).
- 2 o dia: Continuar a tomar os comprimidos e colher urina de 24 horas para 17 OH, 17 KS e/ou
Cortisol Livre (
colocar conservantes na urina): desprezar a primeira urina entre 07:00 e 09:00
horas e armazenar toda urina de 24 horas at mesmo hor rio no dia seguinte.
- 3o dia: Colher sangue entre 7 e 9 horas da manh , para Cortisol e/ou ACTH. Trazer a Urina 24 h.

dW

[KXKY

VY X

TESTE C/ 8 mg de DEXAMETASONA '

LIDDLE II

O MDICO ESPECIFICA: SANGUE: Cortisol e/ou ACTH ou URINA: 17 KS, 17 OH e/ou Cortisol Livre.
Preparo do Paciente:
BASAL
- Colher sangue entre 7 e 9 h da m
, para Cortisol e/ou ACHT.
- Colher Urina 24 hs basal p/ 17 OH, 17 KS e/ou Cortisol Livre (manter refrigerada e sem
conservante).
SUPRESS( O
- 1o dia: Tomar 4 comprimidos de 0,5 mg Dexametasona de 6 em 6 horas, durante 2 dias (16
comprimidos/dia durante 2 dias Total 32 comprimidos), comeando s 6:00, 12:00, 18:00 e a
ltima tomada s 2 4:00 (ou comeando s 12:00, 18:00, 24:00 e a ltima tomada s 06:00 horas,
segundo LIDDLE).
- 2 o dia: Continuar a tomar os comprimidos e colher urina de 24 horas para 17 OH, 17 KS e/ou
Cortisol Livre (
colocar conservantes na urina): desprezar a primeira urina entre 07:00 e 09:00
horas e armazenar toda urina de 24 horas at mesmo hor rio no dia seguinte.
- 3o dia: Colher sangue entre 7 e 9 hrs da manh , para Cortisol e/ou ACHT. Trazer a urina 24 horas.

dP[  X

[KXKY

V YX

TESTE R PIDO C/ 8 mg DE DEXAMETASONA

dK[  X

Preparo do Paciente
Colher sangue entre 7 e 9 h da m
, p/ Cortisol e/ou ACHT basal.
)
s 23:00 horas - Tomar 8 mg de Dexametasona VO,
)
Dia seguinte - Colher sangue entre 7 e 9 h da m
, p/ Cortisol e/ou ACHT.
)
Crit rios para Supr
o
17 KS
< 7 mg/24 horas
)
17 OH
< 4,5 mg/24 horas
)
CORTISOL LIVRE URIN RIO ) queda de 50% do valor basal
ACTH
queda de 50% do valor basal.
)
CORTISOL
queda de 60% do valor basal ou < 5 g/dL
)

vv

dK[  X

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

335

11. Supress o com Dexametasona em Crianas


Dose Baixa
(equivale a 2 mg) 30 mcg/kg/dia
Dose Alta
(equivale a 8 mg) 120 mcg/kg/dia
Calcular a dose total, dividir em 4 tomadas, fracionar de 6 em 6 horas por 2 dias.
Teste r pido
- Tomar VO comprimidos ou solu
Dexametasona.
- 15 mcg/kg s 23:00 horas.

XKY4aK^

NEJM 1994;331:629-36

12. Aldosteronismo Prim* rio, testes confirmatrios

V a XPY

- Cuidado com problemas cardacos


- Acompanhamento m ico rigoroso
- Controle rigoroso da press

KX Y4^K[KaKY
P

SUPRESS` O COM SORO FISIOLGICO

Administra
venosa por 4 a 6 horas, de 500 mL de soro fisiolgico por hora.
Dosa-se Aldosterona e cortisol plasm ticos no incio e no fim da infus o, ou seja, aps 2 a 3 litros de soro
fisiolgico.
Interpreta o:
Em pessoas normais, ou seja, hipertens
ssencial a aldosterona cai abaixo de 6 nanog/dL aps 2 ou 3
litros de infus o.
Valores maiores de 10 nanog/dL s o diagnstico de produ autnoma de aldosterona (adenoma).
A dosagem de Cortisol feita para excluir stress mediado por ACTH, que aumenta aldosterona e da
resultado falso-positivo.
Importante:
Este test
o pode ser feito em pessoas que tem comprometimento cardaco ou pessoas debilitadas.
Por isso tem que ser acompanhadas por enfermagem.

^[PX

XKY4^

XKY

SUPRESS` O ORAL COM SAL

O paciente tem que tomar dieta com alta quantidade de sal com 3 dias, ou seja, 2 tabletes de 1 grama de
NaCl em cada refei o por dia, ou seja, 4 gramas por dia. No 3 o dia colher Urina 24 horas e verificar se o
Sdio urin rio esta maior do que 200 milimoL/24 horas o que confirma a alta ingest
Sdio. As pessoas
normais excretam aldosterona igual ou menor do que 12 microgramas/24 horas. Acima de 13 microgramas
indica aldosteronismo prim rio.

XKYaP^

XKYaK^

XKYYKm

SUPRESS` O COM FLUORHIDROCORTISONA ORAL

Ingest
0,1 miligramas a cada 6 horas com suplementa
rigatria de sdio 20 a 30 milimol 3 veze s
ao dia por 4 dias.
Normais, a aldosterona plasm tica cair
ixo de 6 nanog/dL.
Importante:
Este test
muito perigoso porque pode produzir severa hipocalemia, o pot ssio tem que ser dosado
com fr
ncia para constatar os valores de c lcio.

^K K^ ] V

Z4dKmKd

[KXKY4^ Z

AMOSTRAS DE SANGUE VENOSO ADRENAL ESQUERDA E DA DIREITA

Esse teste obviamente s ser feito quando as imagens radiolgicas especialmente tomografia espiral com
corte de 3 milimetros
videnciar o tumor.
Primeiro faz-se a laparoscopia, eventualmente, laparotomia. Colhe-se o sangue perif rico simultaneamente e
o sangue de cada veia adrenal para aldosterona e cortisol. Injeta-se 200 microgramas de ACTH sint tico
(cortrosina) e colhe-se sangue a cada 10 minutos durante 50 minutos aps ACTH. A rela
Aldosterona/Cortisol calculada de cada lado e comparada.
Se o paciente tiver o tumor a rela
ldosterona/cortisol estar maior no lado do tumor. Na suprarenal do
outro lado a rela
ldosterona/cortisol est suprimida e geralmente com valores inferiores da rela o
medida na veia perif rica.

XKY V d

336

XPYd Z

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

V KX Y
X

PROVAS FUNCIONAIS DA TIREIDE


13. Estmulo para TSH com TRH
Material:
0,9 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
Colher amostra basal e 30 minutos aps a administra EV de 200 g de TRH.
Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura,
sea, calor perineal, gosto amargo. Todos r idos e
imediatamente aps a inje o.
Crit rio de Interpreta o:
Resposta baixa: espera-se um incremento menor de 2,5 UI/mL em rela
valor basal, sendo que a
resposta em geral roporcional ao valor basal.
Obs.: A resposta aumentada fica a crit rio clnico, embora os crit rios de baixa reserva tenham sido
modificados porque pessoas normais podem ter eleva s de 60 UI/mL. As respostas numa mesma
pessoa s sempre semelhantes, mas em indivduos diferentes h grande varia .
- Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional.
Dose:
Evitar fazer o teste em crianas menores de 5 anos , consultar o m ico se pode fazer apenas o TSH
Ultra Sensvel. Caso o m dico insista, fazer o teste com 1/4 da ampola, ou seja, 50 g; crianas de 6 a
13 anos, fazer o teste com 1/2 da ampola, ou seja, 100 g; > 13 anos, igual adulto.

[ P Z  XKY

K X
V`

PX Y

c^ Z V
Z

ZK`

XKY4dKY

Va

XKY

PROVAS FUNCIONAIS PARA PNCREAS ENDCRIN O

KK

14. Tolerncia Glicose

Curva Glic, mica

c^

Crit rio de Interpret o:


Preparo do Paciente: o paciente deve fazer dieta sem restri s, com um mnimo de 150 gr de
carboidratos, nos tr s dias que antecedem ao teste, sendo indicada atividade fsica normal nesse
perodo. O teste deve ser realizado pela man , com 8 a 14 horas de jejum (ou C.O.M). Durante o
exam
cess rio que o paciente permanea sentado e n fume. O TTG
recomendado para
pacientes hospitalizados, agudamente doentes ou inativos. Dar 75 gr de glicose, em um volume de 300
ml
para ser ingerida em 5 minutos.

^ V [P^ Z
aP^ZP\ Kd

Categoria

Jejum*

Glicemia de Jejum Alterada


Tolerncia Diminuda Glicose
Diabetes Mellitus

Va
dW Z Z XKY V

XKY

[KXPY V

2 horas aps 75 gramas de


glicose (mg/dL)

> 110 e <126


< 126
> 126

< 140 mg/dl (se realizada)


> 140 e < 200
> 200

Casual**

> 200 (com sintomas cl ssicos***)

V aK^

*O jejum efinido como a falta de ingest o calrica de no mnimo 8 horas. O prazo m ximo de jejum
14
horas segundo a OMS.
** Glicemia plasm tica casual definida como aquela realizada a qualquer hora do dia, sem observar o
intervalo d ltima refei .
*** Os sintomas cl ssicos de Diabetes Mellitus incluem poli ria, polidpsia e perda inexplicada de peso.
Nota: O diagnstico de Diabetes Mellitus deve sempre ser confirmado pela repeti
test e em outro dia, a
menos que haja hiperglicemia inequvoca com descompensa metablica aguda ou sintomas bvios de
DM.

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY4aKY

337

15. Diabetes Insipidus -

XKY`

Teste de Restri o Hdrica

[KZ

A desidrata
romove um forte estmulo para libera
medindo-se a osmolalidade uri ria e/ou ADH s rico.

XPYaP^

ADH, que pode ser v erificada indiretamente


K
X
Y
Y4aK^4Z

1- Pesar o paciente no incio da restri o hdrica. Caso o perodo noturno seja utilizado o peso dever ser
verificado o mais prximo possvel desse perodo. Pode se iniciar a restri
drica meia noite, caso o
fluxo urin rio seja < 4 l/dia ou s 6 da ma
caso o contr rio. O us
lcool, tabaco e cafena deve ser
evitado a partir de seis horas antes do incio do teste*.
2- N o permitida ingest
lquidos at conclus o do teste.
3- O peso do paciente deve ser verificado regularmente (de hora em hora, pelo menos) e o teste interrompido
caso a perda de peso seja superior a 5%.
4- Faz-se coleta de sdio e ADH s ricos. A urina coletada de hora em hora para verifica
volume e
osmolalidade**. Quando houver estabiliza o da osmolalidade urin ria (altera menor ou igual a
30mOsm/kg por 2 a 3 horas consecutivas usualmente leva 8 a 12 horas para ocorrer) colhe-se material
para dosagem s rica de ADH e Posm (8).
5- Administrar 5 UI de pitressina ou 0,02 mcg/kg (ou 20 mcg) de DDAVP via subcutnea (9).
6- Medir a osmolalidade uri ria 30 e 60 minutos depois.

XV

XKY4aK^

Vd

[KZ

[X

XV

XPY XPYaKY

*Pode se optar por iniciar o jejum em outro hor. rio de acordo com a disponibilidade do local onde o exame ser. realizado.
**Cas
seja disponvel a aferi
ireta da osmolalidade uri / . ria, nesse instante do teste, o parmetro a ser seguido
poderia ser o peso, como sugerido. A densidade uri / . ria, embora menos precisa, apresenta boa correla com a
osmolalidade uri / . ria e pode ser interessante sua pesquisa durante a realiza
teste (notadamente a
refratometria)(10,11). O laboratrio Hermes Pardini realiza a dosagem da osmolalidade, diretamente, atrav s do
crioscpio.

 

  

&

   

'

Interpreta o (5):

Aumento na Uosm aps Vasopressina


< 9%
> 50 %
> 9% e < 50 %
< 50 %
< 9%
Nos pacientes com polidpsia prim. ria o perodo de priva
ser maior. Se a rela tre Uosm/Posm < 1,5 ao
Normais
D.I. Central
D.I. Parcial
D.I. Nefr
ico
Polidpsia Prim ria

 '

final do test

YK\K]K[ Z

   &  

& J 

'

XKY KX Y a XKY
\K]P[

improv. vel o diagnstico de polidpsia prim. ria.

drica s colocados em um
. Os valores de ADH e osmolalidade colhidos ao final do teste de restri
nomograma (figura 1) e o diagnstico diretamente observado. A utiliza
o nomograma de ADH x
osmolalidade uri ri
til para diferencia
tre diabetes insipidus nefro ico parcial e polidpsia
prim ria (figura 2).
smolalidade s ric
tingir um valor igual ou superior a 292 mOsm/l
. Se ao final do teste de restri
deve-se proceder ao teste de infus salina.

[PZ d V W

XKY^K[
V d4[KXKY4d

XKY4dY XKY

15

10

D E S ID R ATA O

10 00

8
7
ADH PLASMTICO
pg/ml

P IT R E SS IN A

12 00

80 0

OSM OLALIDADE
URINRIA
mosmol / Kg

5
4

60 0

2
40 0

20 0

1
LD

0 .5

2 80

2 90

3 00

3 10

OSM OLALIDADE PLASMTICA


mosmol / Kg

Figura 1-Relao do ADH plasmtico com osmolalidade


plasmtica durante o teste de restrio hdrica em pacientes com
diabetes insipidus de diversas etiologias(4).
Interpretao: rea 1: pessoas normais e com polidpsia primria.
rea 2: Diabetes Insipidus Central. rea 3: Sndrome de Secreo
Inapropriada de ADH. rea 4: Diabetes Insipidus Nefrognico.

338

10

50

> 50

ADH PLASMTICO
pg/ml

Figura 2 - Relao da osmolalidade urinria com ADH


plasmtico durante o teste de restrio hdrica em
pacientes com diabetes insipidus de diversas etiologias
(7-modificado).
Interpretao: rea 1: Pessoas normais e polidpsia
primria. rea 2: Diabetes Insipidus Nefrognico.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

16. Tolerncia r* pida Insulina

KITT

Preparo do Paciente:
JO 10h ou C.O.M.
No tempo 0 aplicar 0,1 unidade de insulina regular por Kg de peso EV.
Colher sangue para Glicose nos tempos: -15, -5, 0, +3, + 6, +9, +12, + 15,+ 20 e + 30.
O test realizado para caracterizar o grau de resist cia insulina em pacientes di ticos.
- N realizamos em crianas menores de 2 anos de idade.
Crit rio de Interpreta o:
1 normal 5,01 a 6,40 %/min
1 obesos 3,10 a 5,01%/min
Resist ncia a insulina: 1 < 3,30 %/min

X KY ^ V
]

]K[

dPm V

17. Diagnstico de Diabetes Gestacional


Diabetes Gestacional ADA/NDDG

XKY V [K^ Z

Rastreio:
50 gramas de glicose VO. N
cess rio jejum. Considerado positivo se glicemia uma hora aps
sobrecarga > 140 mg/dl.
Diagnsti co:
Preparo: 8 a 14 horas de jejum. 100 gramas de glicose. Deve ser realizado na 24a a 28a semana de
gesta .
> 95 mg/dl
Jejum :
> 180 mg/dl
60 min:
> 155 mg/dl
120 min:
> 140 mg/dl
180 min:
Dois ou mais valores, como acima, iagnstico de Diabetes Gestacional

XKY

Va

Diabetes Gestacional SBD/OMS

Rastreio:
- Na primeira consulta s o empregados os mesmos procedimentos e crit rios diagnsticos empregados
fora da gravidez.
- O rastreamento entre a 24a e 28a semanas de gesta
ser realizado em uma ou duas etapas:
Em duas etapas:
Com glicemia de Jejum: rastreio positivo se Gj > 85 mg/dl
Com glicemia 1 hora aps 50 gramas de glucose: rastreio positivo se Glicemia > 140 mg/dl
Nos casos positivos aplicar o TTOG* com 75 gramas de glicose.
Em uma etapa:
aplicado diretamente o TTOG* com 75 gramas de glicose.
* jejum de 8 a 14 horas.
Diagnstico de Diabetes Gestacional
O diagnstic feito quando a glicemia duas horas aps o TTOG com 75 gramas de glicose for >140
mg/dl.
Nota: no rastreamento com 50 gramas de glicose, valores de glicose plasm tica de uma hora > 185
mg/dl s considerados diagnsticos de Diabetes Mellitus Gestacional.

XKY

XKY4`KYPaK^

YV

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

339

18. Estmulo do Peptdeo C 2

Sustacal

XKY^ Z

- Colher sangue para Peptdeo C e Glicose.


- Diluir 6 medidas de Sustacal em 1 copo de leite + 1 /2 copo de gua = 360 mL.
- Tomar 6 mL de Sustacal por Kg (acima de 60 Kg n
xceder a 360 mL). Tomar o Sustacal em
menos de 10 minutos.
- Aps 90 minutos, colher outro sangue para Peptdeo C e Glicose.
Observa es:
Resposta normal 150 a 300% do basal.
Pacientes com IDDM (Diabetes Mellitus Insulino Dependentes) com menos de 5 anos de dura , tem
Peptdeo C basal 0,33 ng/mL e se elevam para 0,77 ng/mL aps Sustacal.
IDDM tem basal 0,013 ng/mL subindo somente para
Pacientes com mais de 5 anos de dura
0,019 ng/mL, aps a sobrecarga de Sustacal.
Em adolescentes com IDDM, a queda progressiva de Peptdeo C muito mais r ida do que em
adultos.
19% de pacientes com Peptdeo C abaixo de 0,15 ng/mL, tem grande aumento do Peptdeo C aps o
Sustacal. Embora esse teste possa ser til para distinguir Diabetes Tipo 2 de Tipo 1, em alguns casos,
pode haver superposi
valores, aqui vai valer a avalia o clnica. Lembrar que em 81% d os
casos o test conclusivo.
Interpreta o:
Pacientes c/ Peptdeo C > 2,20 respondem aos agentes orais.

XKY

XKY

XKYaK^

P ^ V

ZK`

19. Resist3 ncia Insulina GTT c/dosagem de insulina e glicose


(0, 30, 60, 120, 180 min at4 300 )

Preparo do Paciente veja TESTE DE TOLERNCIA GLICOSE p g.245


Crit rio de Interpreta o:
INSULINA BASAL
5 Normal
< 20 UI/mL
5 Suspeita de RI
20 a 30 UI/mL
5 RI
> 30 UI/mL
INSULINA PS -GLICOSE
5 Normal
< 150 UI/mL
5 RI moderada 150 a 300 UI/mL
5 RI severa
> 300 UI/mL
Ref. Bibl.: Endocrinol Metab Clin N Amer 1988; 17 (4): 685-703
J Clin Endocrinol Metab 1991, 73: 590-595

340

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

20. Tolerncia Glicose Endovenosa


Material:
1,0 mL de Soro.
Jejum:
JO 10h ou C.O.M.
Preparo do Paciente:
Como recomendado para curva de tolerncia, fazer 3 dias de dieta contendo pelo menos 150g de a car
e atividade fsica habitual.
- Excesso de exerccio fsico deve ser evitado pelo menos 1 dia antes do teste.
- O teste deve ser adiado se o paciente apresentar qualquer doena.
Hor rio do Teste:
07:30 s 10:00 horas (preferencialmente)
Dose de Glicose:
0,5 g/kg no m ximo de 35 g
Concentr o infundida:
25%
Tempo de infu o:
3 min 15 segundos
Tempo zero:
final da infus
Tempos de coleta:
basal, 5, 1aps fazer infus , +1, + 3, + 5 e +10.
Cuidado:
Aps a infus o do soro glicosado, lavar o escalpe com soro fisiolgico.

KK Z
v
XKY

XKY

Crit rio de Interpreta o:


Acompanhar a queda do percentil.
PERCENTIL DA SECRE6 ( O NORMAL DE INSULINA U/mL
Percentil
1
3
5
10
25
50
75
99

1+3 Min
46
56
64
81
112
162
219
551

Diabetes Care 1992: 15(10);1313-1316.

1+3 2 vezes o Basal


24
36
43
55
91
137
193
462

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341

PROVAS FUNCIONAIS PARA HIPFISE ANTERI OR


21. Estmulo para HGH 7

GH

Material:
1,0 mL Soro.
8
JO 8h.

EXERC CIO

XPY V

Preparo do Paciente:
O paciente deve permanecer em repouso por pelo menos 15 minutos, quando ent
colhida uma
amostra basal. Seguem-se 20 minutos de exerccio contnuo (subir e descer escadas ou andar
depressa) e nova coleta de sangue 0 (aps t rmino do exerccio), 30, e 60 minutos aps t rmino do
exerccio.

INSULINA

Material:
1,0 mL de Soro
Preparo do Paciente:
Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,1 U de insulina simples/kg de peso. Amostras s
colhidas 30, 60 minutos aps a hipoglicemia.
CUIDADOS:
8
Contra indicado para pacientes com problemas cardacos: pode levar a descompensa o
cardaca.
8
Pacientes convulsivos: o test contra indicado.
8
Pacientes ps -cir rgicos de hipofisectomia, usamos doses menores de insulina (0,05 U/Kg),
risco de hipoglicemia grave.
8
Pacientes di ticos em uso de insulina: nos hiperglic micos ifcil conseguir hipoglicemia.
8
Crianas agitadas, que n permitem manter o so ro na veia, temos que interromper o teste.
8
Com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertnica para aplica o EV, se
necess rio (manter soro fisiolgico venoso).
8
Reforo: dependendo do nvel da hipoglicemia, poder ser feito um reforo na dose de Insulina,
dentro dos parmetros iniciais.

dPm V

XKY

^V

] Va

XKY

L-DOPA

V 

Preparo do Paciente:
Colher amostra basal e administrar por VO L-Dopa na dose de: at
kg de peso = 125 mg, entre
15 e 30 kg = 250 mg e acima de 30 kg = 500 mg. Nova coleta de sangue 60, 90 e 120 minutos.
Cuidados:
O cliente apresenta com freq ci
seas e vmitos, nesses casos repetimos o teste aps

metoclopramida (Plasil ).

K]P[ d[KZ

CLONIDINA

XKY

Preparo do Paciente:
Colher amostra basal e administrar VO 0,15 mg/m2 de clonidina (Atensina), colhendo ent
amostras 60, 90 e 120 minutos aps.
Cuidados:
8
Todos os pacientes apresentam hipotens o e sonol cia. O repouso aps o test fundamental.
Apenas liberar para atividade fsica quando tiver passado o efeito do medicamento, 1 a 2 horas aps
o teste.
8
Contra indicado para pacientes com problemas cardacos: pode levar descompensa o
cardaca e hipotens severa.
8
Pacientes convulsivos: o test contra indicado.
Dosagem da clonidina pelo gr fico da superfcie corprea = peso + altura

XPY

]P[

Z^V

^V

Continua...
342

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Continu

MESTINON 9

KP

o...EST MULO PARA HGH

BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA

Preparo do Paciente:
Colher sangue no tempo basal ("0") - Administrar VO mestinon 70 mg por m2 de superfcie corporal
(nomograma). Colher sangue para GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos aps o estmulo.
Cuidados:
O uso pr vio de atropina impede o aparecimento de clicas intestinais.

INTERPRET]_^` O dos testes acima

> do que 3 ng/mL: Pr -Puberal (Tanner 1)


> do que 5 ng/mL: Tanner 2
> do que 7 ng/mL: Tanner 3 e Tanner 4

Marin G, Cassorla F, et al. JCEM 1994;79:537-41

Sensibiliz:<;>= o com ETINIL ESTRADIOL

Nos pr -puberais ou no incio da puberdade em ambos os sexos, pode ser utilizado via oral - ETINIL
ESTRADIOL, 2 dias antes do teste, 40 mcg/m2 por dia. Com essa medica o, desaparec em os falsonegativos. O laboratrio fornece o Etinil Estradiol, favor enviar peso e altura da criana.

X Z

Crianas menores de 2 anos:

N o realizamos testes de estmulo, aconselhamos fazer como screening o IGF1 e o IGFBP-3. Sendo
necess rio teste de estmulo, sugerimos L-Dopa e exerccio, porque apresentam efeitos colaterais mais
brandos que os demais.

22. Estmulo para HGH com Dexametasona


A Dexametasona, apesar dos efeitos delet rios no crescimento, apresenta um potente estmulo secre
GH, quando administrado agudamente.
Administr o da Dexametasona:
a. 1 mg/M2 EV
Colher o sangue basal, 120, 150 e 180 minutos
(basal, 2, 2:30 e 3 horas)
b. 2 mg VO
Colher o sangue basal, 180, 210 e 240 minutos
(basal, 3, 3:30 e 4 horas)
Crit rio de Interpreta o:
? Resposta normal: 36 5 mUI/L
@ Resposta do D ficit de GH: 3 1 mUI/L

KP

XKYa

JCEM 1992 75(2):536-9


Trabalho apresentado no Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia 1994 -Curitiba- (P029) Pinto, ACAR e cols. EPM - SP

23. Supress o para HGH com Glicose A

Dextrosol

Material:
0,5 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
JO 8h ou C.O.M.
O procediment
i tico ao de um teste de tolerncia glicose cl ssica, ou seja, aps a coleta de uma
amostra basal, o paciente recebe por via oral 75 g de glicose e s o colhidas amostras de Soro 60 e 120
minutos aps.
Crit rio de Interpreta o:
Queda para nveis < 2,00 ng/mL
@ Normais
B
> 5,00 ng/mL
@ Sugere Acromegalia B

Y V aK]P[
K

XZ

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343

24. Estmulo para HGH com TRH em C4 lulas Tumorais


Material:
0,5 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
JO 8h ou C.O.M.
Colher amostra basal 30 e 60 minutos aps a administra EV de 200 g de TRH.
Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura,
sea, calor perineal, gosto amargo. Todos r idos e
imediatamente aps a inj e .
Crit rio de Interpreta o:
Pacientes com c lulas tumorais devem responder e, nesses casos, o valor de GH, em geral elevado,
deve pelo menos duplicar ou, tendo como base um ritmo de secre , deve ser significativamente maior
que o valor basal.
Obs.: 30% dos normais podem responder.

XPY

V K

XKY

[PZ

ZK`

XKY

25. Supress o do HGH e Prolactina aps Bromocriptina


Material:
1,0 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
JO 8h.
Colher sangue "0" (basal). Aps 1 comprimido de Bromocriptina (2,5 mg por via oral), colher sangue aos
30, 60, 120 e 180 minutos para dosar GH e Prolactina.
Pode haver enjo, vmitos e hipotens
s o Parlodel.
C
Crit rio de Interpreta o:
Queda maior que 50% dos valores basais.

XPYdP`

26. Estmulo para Prolactina com TRH


Material:
0,5 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher amostra basal, 30 e 60 minutos aps a administra EV de 200 g de TRH.
Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura,
sea, calor perineal, gosto amargo. Todos r idos e
C
imediatamente aps a inje o.
Crit rio de Interpreta o:
Aumento > 100%.
Informa es nece rias:
Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o v m todo m s? Cas
venham,
com
sua menstrua o? At
poca sua menstrua
ra regular? A menstrua v m com
medica
espontaneame nte? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual?
H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H
tos meses? Informar data da ltima menstrua
e data da coleta deste exame.

Y V XKY4Y

K X

[KZ X K Y

X YP[KV Z K^ V
Z4\ Z

vv

27. Megateste D

Z KdK[

ZP`

XPY ^ X ]

YXK[KY XKY ]
W Z XKY

Avalia o Hipofis* ria Total

Material:
1,4 mL de Soro e 0,7 mL de Plasma.
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher sangue no tempo "0" (basal) para TSH, FSH, LH, HGH, Cortisol e ACTH. Administrar ao paciente,
via endovenosa, mantendo a veia, 200 mcg de TRH e 100 mcg de LH-RH, mais 0,05 UI/Kg de peso de
insulina simples. Colher sangue aos 30 minutos aps estmulo para TSH, FSH e LH aos 60 minutos para
FSH, LH, Cortisol, ACTH, TSH e HGH e 90 minutos para Cortisol, ACTH e HGH.
Aplicar insulina, aps 20 minutos da hipoglicemia aplicar LH -RH + TRH.
Crit rio de Interpret o:
A resposta de cada teste deve ser considerada isoladamente.

344

KK

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28. Supress o para Prolactina aps L -Dopa


Material:
0,5 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h e repouso.
Colher sangue para dosar Prolactina no tempo "0" (basal). Aps L -DOPA, via oral, 10 mg/Kg de peso,
dose m xima de 500 mg, colher sangue aos 60 e 90 minutos para dosar Prolactina.
Crit rio de Interpreta o:
Queda de 50% dos nveis basais.
Informa es nece rias:
Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua v m todo m s? Caso n venham,
com
sua menstrua o? At
poca sua menstrua
ra regular? A menstrua v m com
medica
espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual?
H quanto tempo parou de usar? Est gr vida? H
tos meses? Informar data da ltima menstrua
e data da coleta deste exame.

Y V XKY4Y

vv

X YP[KV Z K^ V
Z Z

Z KdK[

XPY ^ XKY ]

XZ KY KX Y ]

XKY

29. Gera o de IGF -1


Procedimento:
E IGF 1 e IGFBP 3 basal F
s 09:00 horas dia 0
E Inje s GH (0,1 unidade/kg/ de GH)
F
1o - mesmo dia 0 s 18:00 horas
F
2o - dia 1 s 18:00 horas
F
3o - dia 2 s 18:00 horas
F
4o - dia 3 s 18:00 horas
E IGF 1 e IGFBP 3 aps GH F
dia 4 s 09:00 horas
E GH Basal ou estimulado elevado com pequena resposta de IGF 1 e/ou IGFBP 3 em rela o ao normal,
pode ser encarado como insensibilidade parcial do receptor de GH e deve ser estudado o receptor de
GH e deve ser estudado o receptor de GH que pode revelar muta es.
Interpreta o:
Incremento de 20% em rela
basal ou IGF -1 F > 15 ng/mL e IGFBP-3 F > 0,4 mcg/mL.
Obs.: tomar cuidado com o limite inferior de detec do ensaio que
0,1 ng/mL, ou seja, varia s
de 0,1 ng/m
t m valor.

c^

_[PXKY ]

XKY4dKY

XPY

V Pa ^

c^

30. Estmulo para LH e FSH com LH-RH


Material:
1,0 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
Colher amostras basal (0'), 30 e 60 minutos aps a administra EV de 100 g de LH-RH.
Aplica da ampola: (+) 20 kg = 1 ampola ( -) 20 kg = 1/2 ampola.
F
N
resenta efeitos colaterais.
Crit rio de Interpreta o:
Crianas pr - eres: E LH
mentar
E FSH duplica
Homens: E LH aumenta 4 a 10 vezes
E FSH 0,5 a 2 vezes
Mulheres: Fase Folicular: E LH aumenta 3 a 4 vezes
E FSH 0,5 a 2 vezes
E LH aumenta de 4 a 10 vezes
Fase tea:
E FSH 0,5 a 2 vezes.
Informa es nece rias:
Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o v m todo m s? Cas
venham,
com
sua menstrua o? At
poca sua menstrua
ra regular? A menstrua v m com
medica
espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J us ou? Qual?
H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H
tos meses? Informar data da ltima menstrua
e data da coleta deste exame.

KX dKY `
K
X
4
Y
V `KWPm K

Y V XKY4Y

vv

K_ W

XKY

`KYKaK^4[KXKY4d

X YP[KV Z K^ V
Z4\ Z

Z KdK[

XPY ^ X ]

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YXK[KY XKY ]
W Z
XKY

345

PROVAS FUNCIONAIS PARA O DIAGNSTICO DO


CARCINOMA MEDULAR DA TIREIDE
31. Estmulo para Calcitonina com infus o de C* lcio
Material:
1,0 mL de Soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher sangue no tempo "0" (basal) para dosar calcitonina. Aps inje r ida (1 minuto) de gluconato
de c lcio a 10%, 2 mg/Kg de peso, colher sangue aos 2 e 4 minutos para dosar a calcitonina.
C lculo da ampola: peso x 2 : 9 = mL da ampola
Resposta do Teste:
< 100 pg/mL
G Normais
H
entre 100 e 200 pg/mL
G Suspeito de CMT
H
> 200 pg/mL
G Sugestivo de CMT H

XKY ZK`

ZZ

32. Estmulo para Calcitonina com infus o de Pentagastrina

XKY

0,5 g/Kg em 2,0 mL de 0,9% de NaCL infundida em 10 segundos


Cada ampola possui 40 g de Pentagastrina diluda em 2,0 mL de solu fisiolgica. Colher sangue no
tempo 0 (basal) para dosar calcitonina. Aps inje r ida (10 segundos), colher sangue aos 2 e 4
minutos para dosar calcitonina.
1 ampola diluda em 2,0 mL de soro fisiolgico.
Crit rios sugeridos:
Suspeito de CMT: 200 a 400 pg/mL
G Homem
H
Sugestivo de CMT: > 400 pg/mL
H
Normais: < 100 pg/mL
G Mulher
H
Suspeito de CMT: entre 100 e 200 pg/mL
H
Sugestivo de CMT: > 200 pg/mL
H

XPY ZK`

33. Estmulo da Calcitonina com infuJI  o de C* lcio e Pentagastrina


(simultneo)
Material:
0,8 mL de Soro
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher sangue no tempo 0 (basal) para dosagem de Calcitonina. Aplicar EV 2 mg/kg de gluconato de
c lcio a 10% infundido em 1 minuto, seguido de 0,5 g/kg (em 2,0 mL de 0,9% de NaCL) de
pentagastrina, infundida em 10 segundos. Colher sangue aos 2 e 4 minutos para dosar calcitonina.
- a ampola de pentagastrina cont m 40 g em 2,0 mL de 0,9% de NaCL.
- a infus
e c lcio pode provocar sensa
calor e de plenitu
strica e a pentagastrina pode
provocar desconforto subesternal, sensa
lenitud
strica ou n sea que regride
espontaneamente em 1 ou 2 minutos.
Crit rios sugeridos:
Suspeito de CMT: 200 a 400 pg/mL
G Homem
H
Sugestivo de CMT: > 400 pg/mL
H
Normais: < 100 pg/mL
G Mulher
H
Suspeito de CMT: entre 100 e 200 pg/mL
H
Sugestivo de CMT: > 200 pg/mL
H

346

XKYa Z

XKYXKYwaK^ aK^w` ^w\KZ aK^\KZ

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Z

PROVAS FUNCIONAIS METABLICAS DA NEFROLI T ASE


34. Nefrolitase

Exames de Sangue:
cido rico
L
L C lcio Inico, se elevado, dosar PTH
L Creatinina
L Fsforo
L Pot ssio
Exames de Urina
1. Urina isolada (Jejum Obrigatrio).
Colher amostra isolada de urina (2a da manh ou aps 4 horas de r eten ) para os exames:
A)
L pH pelo pHm tro - aps 12h de jejum absoluto de gua e alimentos ( veja observa
L Urina tipo I com pesquisa de dismorfismo eritrocit rio
L Urocultura com antibiograma
2. Urina de 24 horas
Colher material para duas ou tr s rotinas, de prefer ncia tr s rotinas. Para cada rotina deve-se coletar
urina de 24 horas. O estudo com a dieta pobre em c lci
mais realizado.
Rotinas
Na primeira Urina 24h, colocar inicialmente no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 2 0 mL
por litro de urina de HCL 50%, fornecido pelo laboratrio. Colher todas as urinas sem perder nenhuma
mic o. N o pode refrigerar. Manter em temperatura ambiente. Outros laboratrios, enviar alquota 50
mL e Informar o volume de 24h.
Nesse material ser feitos os exames de: C lcio, Citrato, Deoxipiridinolina/Piridinolina, M
sio e
Oxalato

X Z
Z
] Z Y4[K]XKY V

X X

XKY

XKY

XKY

dK\K[ V

XPY X

Na segunda urina 24h, dever ser colocado no frasco Bicarbonato de Sdio 5 g/L de urina, fornecido
pelo laboratrio. Colher todas as urinas sem perder nenhuma m ic . N o refrigerar. Manter temperatura
ambiente. Outros laboratrios, enviar alquota de 50 mL e informar volume de 24h. Nesse material ser
feito o exame de L cido rico

PX Y

A terceira urina 24h dever ser colhida sem conservante e refrigerada. Para outros laboratrios enviar
alquota de 50 mL e informar volume de 24h. Nesse material ser feitos os exames de: Cistina
qualitativa, Sdio e Creatinina.

&KP

Obser
oA
Se o pH > 5,5, fazer gasometria arterial. Se o pH desta gasometria arterial for 7,30, solicitar prova de
Acidifica
urina. Nos casos de hipercalci ria, realizar teste de PAK.

XPYaPd

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347

35. Teste de Pak M

ZK\

Teste de Sobrecarga Oral com C* lcio

Ingerir 300 mL d ua entre 21:00 e 24:00 horas.


N
Permanecer em jejum durante 08:00 horas.
N
Ingerir, no dia do teste, 300 mL d
.
 s 07:00 horas da m
Colher amostra da primeira urina da man para exame de Urina rotina (jato m dio) s 08:00 horas e
N
desprezar o restante.
Colher toda a urina das prximas 2:00 horas (mais ou m enos at  s 10:00 horas) e dosar:
N
O C lcio
O Creatinina
N

ZP\ Kd  X

ZZ

dK[  X
V

aK^4ZKZK\\ P Kdd ^

ZK\ Z

Tomar 2 comprimidos de C lcio Sandoz F em 1/2 copo d


. Nesse momento, poder fazer
N
desjejum, ingerindo: 1 copo de c + 4 torradas ou 4 bolachas
sal + 1 copo d ua.
Aps 1/2 hora (30 minutos), da realiza o desta dieta, desprezar toda a urina. Aps 3:30 horas da
N
sobrecarga de c lcio colher toda a urina e dosar:
O C lcio
O Creatinina

K P Z [KZ
Z X Z [KZ

Crit rios de Interpret o:


- Hipercalciria: C lcio uri rio: > 4 mg/Kg de peso ou
P Homens: > 300 mg/24h
P Mulheres: > 250 mg/24h
- Hipercalciria Marginal: C lcio uri rio: > 150 e < 250 mg/24h
- Hipercalciria Renal: Rela o c lcio urin./creat. urin. jejum 0,11.
Obs.: Aps sobrecarga diminui AMP Cclico.
- Hiperabsor o Intes tinal de C lcio: C lcio urin./creat. urin. jejum < 0,11 e aps sobrecarga 0,20.
c lcio urin./creat. urin. ps -sobrecarga dividido pela rela o c lcio urin./creat. urin. jejum 3,5
P Rela
- Hipercalciria indeterminada:
C lcio urin./creat. urin. jejum < 0,11 e c lcio urin./creat. urin. ps -sobrecarga < 0,20, apesar do c lcio
urin. > 4 mg/24h.

348

XPY Z

X Z

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PROVAS DE ABSORS
Q R O DE CARBOIDRATOS
36. D-Xilose, teste

ZdPm XPYa

Coment rios:
Teste usado na triagem de m
sor
e carboidratos por doe nas da mucosa intestinal (doena
celaca, sprue tropical, doena de Crohn, entre outras). D -xilos
m monossacardeo normalmente
inexistente no sangue. absorvido no intestino delgado e excretado sem ser metabolizado na urina.
Aps administra o de dos e oral de xilose, est
medida no sangue e urina. Medicamentos como
aspirina, indometacina, neomicina e glipizida podem interferir e devem ser descontinuados 24 horas
antes do teste sob orienta m ica. Esse teste s
til em pacientes com fun renal normal. Falsopositivos podem ocorrer.
Condi o:
0,5 mL de Soro ou Plasma (fluoreto) + 5 mL de Urina (informar volume total de 5 horas).
Procedimento:
N o h coleta basal. Esvaziar a bexiga no incio do teste, tomar dose de Xylose. Colher Sangue 1 hora
aps a ingest o da D -Xylose e colher Urina durante 5 horas aps a dose.
Obs.: O test realizado pela m
.
Jejum:
Adultos T JO 8h
Crianas T JO 4h
- Permanecer em jejum at t rmino do teste.
C lculo da dose D-Xylose:
Diluir a dose em 250 mL d
:
Criana T 0,5 g/Kg de peso at o m ximo 25 gramas.
Adulto T 25 gramas
Valor de Refer ncia:
U Soro
Adultos: > 25 mg/dL
T
Criana: > 20 mg/dL
T
U Urina T
Adulto: > 16% da dose ingerida
Criana: > 10% da dose ingerida
T
Conserva o de envio:
At semana entre 2 o e 8o C.

XKY V a

K
X Z X
^V

^V

dV
VW

XPY

Kd [  X

VY V
^4ZK\ PV d [ Z

V

37. Lactose, teste de tolerncia

XKY

]K[ V

Coment rios:
til na investiga da defici cia de lactase na mucosa intestinal. Essa defici ncia na sntese de lactase
pelo entercito acarreta em diarr ia osmtica. Em pacientes normais observa-se um aumento da
glicemia maior que 20 a 25 mg/dl. Valores de glicemia < 20 mg/dl aps administra
lactose oral,
acompanhados de sintomatologia clnica indicam defici ncia de lactase. Essa defici cia pode ser
idiop tica, ou secun ria a outras doenas: enterites infecciosas, doena inflamatria intestinal, fibrose
cstica, Doena de Whipple e giardase. Resultados falso-positivos e falso-negativos podem ocorrer.
Procedimento:
1,0 mL de Soro ou Plasma fluoretado basal, 30e 60 aps lactose.
Jejum:
Adultos T JO 8h / Crianas < 1 ano T JO 6 a 8h.
Dose Administrada:
2,0 g/Kg (at no m ximo 50 g).
Valor de Refer ncia:
Eleva
25 mg/dL na glicemia, aps administra
lactose.
Conserva o de envio:
At dias refrigerado (quando coletado em plasma fluoretado).

V

aKZ

XPYaP^ V (d Z

XPYaK]K^ [

XKY4aKd

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349

38. Maltose, teste de tolerncia

V Kd K[ Z

V ] XPYaK^

Coment rios:
Esse teste
logo ao teste da lactose sendo utilizado no estudo das defici ncias de dissacaridases na
mucosa intestinal. A maltase age sobre a maltose, resultando em mol culas de glicose que s
prontamente absorvidas. Valores de glicemia < 20 mg/dl aps administra
maltose oral,
acompanhados de sintomatologia clnica indicam defici cia de lactase.
Procedimento:
1,0 mL de Soro ou Plasma fluoretado, basal, 30e 60 aps maltose.
Jejum:
Adultos V JO 8h
Crianas < 1 ano V JO 6 a 8h.
Dose Administrada:
2,0 g/Kg (at no m ximo 50,0 g).
Valor de Refer ncia:
Eleva
25 mg/dL na glicemia, aps administra
maltose.
Conserva o de envio:
At dias refrigerado (quando coletado em plasma fluoretado).

V

]K[

XPYaP^ V (d Z

XKY4aK^

39. Sacarose, teste de tolerncia

V Kd K[ Z

XKY

V]

Coment rios:
Esse teste
logo ao teste da lactose sendo utilizado no estudo das defici ncias de dissacaridases na
mucosa intestinal. A Sucrase age sobre a sacarose, resultando em mol culas de glicose e frutose.
Valores de glicemia < 20 mg/dl aps administra
maltose oral, acompanhados de sintomatologia
clnica indicam defici cia de lactase.
Procedimento:
1,0 mL de Soro ou Plasma fluoretado, basal, 30e 60 aps sacarose.
Jejum:
Adultos V JO 8h
Crianas < 1 ano V JO 6 a 8h.
Dose Administrada:
2,0 g/Kg (at no m ximo 50,0 g).
Valor de Refer ncia:
Eleva
25 mg/dL da glicemia, aps administra
sacarose.
Conserva o de envio:
At dias refrigerado (quando coletado em plasma fluoretado).

V

350

XPYaP^ V (d Z

]K[

XKYaK^

XKY4aK^

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OUTROS TESTES

40. Estmulo para Testosterona com HCG


Material:
0,5 mL de Soro.
Preparo do Paciente:

Colher sangue para testosterona basal (7 s 9 horas). Aplicar por via intramuscul ar o HCG (Profasi

o
Pregnyl ) 100 unidades/Kg de peso, num m ximo de 4000 unidades. Colher Soro no 4 dia, aps o
estmulo, para dosar Testosterona.
Aplica do Profasi feita na farm cia.
Crit rio de Interpreta o:
Aumento de pelo menos duas vezes do valor basal.

XKY

K V

JORN MLLER - HORMONE RESEARCH - 30:187-192,1988

41. Acidifica o Urin* ria, Teste

^4W

X P Y  a P ^  a P ^ X K Y 4 a Z W K m [KZ

X [KZ

Coment rios:
Test til na investiga
feitos no t ulo renal de acidifica o uri ria. Esses dist rbios podem
levar a nefrocalcinose e forma
e c lculos uri rios.
Jejum:
Adultos W JO 8h
Crianas W JO 4h
Procedimento:
Colher Urina basal, dosar pH, administrar 0,1 g/Kg de peso de Cloreto de amnio e colher Urina 1, 2, 3 e
4 horas para medir pH.
Valor de Refer ncia:
Redu
pH urin rio a v alores inferiores a 5,3 em pelo menos uma das amostras colhidas aps
sobrecarga com Cloreto de amnio.
Laboratrios:
Enviar todo material colhido (cada) hora at
ras aps coleta, em frasco contendo vaselina lquida.

XKY aK Y

V0_  Y

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351

42. Homocistena aps estmulo de Metionina

Coment rios:
Realiza-se sobrecarga da via da metionina (100mg/kg peso) para determina o da homocistena basal e
aps 6 horas. Esse teste pode ser utilizado para detec
casos moderados de homocistin ria,
avalia o das reservas de vitaminas B6, B12, folato e riboflavina e para defini o de risco
cardiovascular.
Valores de Refer ncia:
Basal
X
Homens
4,0 a 14,0 moL/L
Y
X
Y
Mulheres
4,0 a 12,0 moL/L
X
Y
Eleva
iscreta
15 a 25,0 moL/L
X
Eleva moderada Y 25 a 50,0 moL/L
X
Eleva
centuada Y 50 a 500,0 moL/L
Seis horas aps Metionina - Diferena entre total e aps estmulo
Risco
HCT-M (resposta total HCT-D (diferena entre Risco relativo
ao estmulo)
total e aps estmulo)
Baixo
< 30
< 20
<1
Moderado
31 a 37
21 a 25
+ ou 1
Aumentado
> 38
> 26
2 a 2,5

XPYaP^

XKXKY4Y a
XKY4d

43. Gastrina
EST MULO ALIMENTAR

XKY0(f4m XKV Y

mKW

. Colher Sangue basal Y dosagem de Gastrina


. Ingest
ife m dio ( 150 g) + 1 ovo cozido (pode ser substitudo por sanduche de ham rguer)
. 30 aps alim enta : colher sangue Y dosagem de Gastrina
Obs.: O uso de insulina estimula a secre o da Gastrina.
Interpreta
o:
X
Valores
> 1000 pg/mL Y s sugestivos de Gastrinoma.
X
Valores de 500 a 600 pg/mL Y sugestivo de hiperplasia de c lulas G.

XKY

EST MULO APS GLUCAGON

Coment rios:
O aumento do nvel s rico de gastrina aps o estmulo, em duas ou mais vezes o nvel basal, sugere
fortemente a presena de Sndrome de Zollinger -Ellison. Em pacientes
rtadores da sndrome,
baixa resposta, ou mesmo diminui o do nvel de gastrina.
- Advertir o paciente de que pode sentir lev
sea transitria, aps a administra
Glucagon.
- Colher amostra a basal para dosagem de Gastrina.
- Aplicar EV 1 mg de Glucagon
- Colher amostras aps 5, 10, 15, 30e 60 minutos.
Interpreta o:
O aumento do nvel s rico de Gastrina em duas ou mais vezes o nvel basal, sugere fortemente a
presena de sndrome de Zollinger -Ellison. Em pacientes n o portadores da sndrome,
ixa
resposta, ou mesmo diminui
vel de Gastrina.

352

[KXKY`PY

X ^4[KZ

XKY4aKY4[

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY4aKY

ZmKd

Urina 1 ou 2 horas

dKZ [  X4dKY

- Desprezar toda a 1a Urina da m


se levantar e marcar o hor rio;
- Em seguida, tomar 02 copos de gua, no mnimo;
- Nas prximas 01 ou 02 horas (C.O.M.), colher todo o volume uri rio;
- Encerrar a coleta e trazer o material ao laboratrio.
- Conservar a amostra na geladeira ou em local fresco.

[PZ

Urina 12 horas

Z V
[Kd4^[PXKY4dK`K^K[Kd [ K X K Y
Z

- Desprezar a urina e marcar o hor rio.


- Colher a partir da, todas as urinas at completar 12 horas.
- Colher toda a uri
s parte,
perder nenhuma urina, volume total das 12 horas.
- Pacientes com problema renal que urinam pouco, tomar bastante lquido durante a coleta.
- Manter dieta hdrica habitual.
- A coleta da urina tem que obedecer o hor rio rigorosamente.

Urina de 24 horas
 svaziar totalmente a bexiga desprezando esta urina.
Ao acordar pela m

Kd [ 4X ^
XKY^ m V

XKY c ^

A partir da, colher rigorosamente todas as mic s (inclusive noite) e n o apenas uma parte. Caso
acontea de esquecer de colher alguma mic , interromper a coleta e inicia -la novamente no dia seguinte.
Colher toda mic
tam m, integralmente, a primeira mic
ia seguinte, no mesmo hor rio em que
jogou fora a do dia anterior.
IMPORTANTE
1. fundamental que seja entregue ao laboratrio toda a amostra da urina de 24 horas. Qu alquer erro
nesta coleta, implicar m erro nos resultados.
2. Evitar fazer a coleta em dias nos quais haja mudana nos seus h bitos (dieta, exerccios fsicos, stress,
etc).
3. Muitos exames exigem conservantes, dietas ou recomenda s especficas.
4. Colher as amostras em recipiente limpo e seco, preferencialmente em garrafas de gua mineral, a fim de
evitar contamina es.

Z^

XKYaKYa
c^

Urina Incio ou Final de Jornada


Coletar urina aps perodo de exposi  ntes do perodo de exposi
jornada de trabalho ou incio).

XKYY d

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

C.O.M. (ou seja, aps a

353

EXAME

^

Z\[

IDO C] TRICO
Z\[ IDO 5 HIDROXI INDOLACTICO
] LICO
Z\[ IDO HOMOVAN
Z
IDO OX LICO
AMP
C] CLICO
[\
Z
LCIO
CATECOLAMINAS
CREATININA
CREATININA, CLEARENCE
DEOXIPIRIDINOLINA
FSFORO
HIDROXIPROLINA
MAGNSIO
METANEFRINAS
PIRIDINOLINA
Z
POT SSIO
PROTE] NAS TOTAIS
SDIO
VMA
Z\[

CONSERVANTE

IDO CLOR DRICO 6N HCL 50%


20 mL/L
ADULTOS: 20 mL/L - CRIAN^ A: 10 mL/L
ADULTOS: 20 mL/L - CRIAN^ A: 10 mL/L
20 mL/L
20 mL/L
20 mL/L
ADULTO: 20 mL/L - CRIAN^ A: 10 mL/L

OBS.

REFRIGERAR

COM DIETA
COM DIETA
COM DIETA
COM DIETA C.O.M.
COM DIETA

20 mL/L
ADULTO: 20 mL/L - CRIAN^ A: 10 mL/L
20 mL/L (Facultativo)
20 mL/L
20 mL/L
ADULTO: 20 mL/L - CRIAN^ A: 10 mL/L
ADULTO: 20 mL/L - CRIA cd^ A: 10 mL/L
20 mL/L (Facultativo)
20 mL/L (Facultativo)
20 mL/L (Facultativo)
ADULTO: 20 mL/L - CRIA dc ^ A: 10 mL/L

FRASCO MBAR

SIM

COM DIETA
FRASCO PLb
` a TICO
DIETA
FRASCO MBAR

SIM
SIM
SIM
SIM

COM DIETA

SIM

FRASCO MBAR
FRASCO MBAR
FRASCO MBAR

N_ O
SIM
SIM
SIM

BICARBONATO DE SDIO

Z\[

IDO RICO
COPROPORFIRINAS
PORFIRINAS, PESQUISA
UROPORFIRINAS, PESQUISA

^

ALA-U
ALDOSTERONA
CISTINA
CREATININA
CREATININA, CLEARENCE

5 g/L
5 g/L
5 g/L
5 g/L

IDO ACTICO 8M
10 mL/L
20 mL/L
20 mL/L

SIM
SIM
SIM
N_ O
SIM
N_ O
SIM
SIM

FRASCO MBAR
DIETA C.O.M.

20 mL/L

SIM
SIM
SIM
SIM

FLUORETO
ACETONA
ETANOL
METANOL

100 mg p/100 mL
100 mg p/100 mL
100 mg p/100 mL

Congelar
Congelar
Congelar

20 mL/L

SIM

TOLUENO

AMINO CIDOS, CROMATOGRAFIA

INSTRU_ ES

XKY X
Z V YKm
 KZ m
[KXKYa

1. URINA 24 horas sem conservante, Refrigerar.


2. Os volumes dever ser colhidos rigorosamente, sem nenhuma perda de material.
3. Os conservantes dever o ser adicionados ao frasco no incio da colheita. O uso do conservante, quando
necess rio,
rigatrio.
4. Evitar colheitas nos finais de semana, par
o haja altera s provocadas pelas mudanas de
itos dos finais de semana.
5. O material
eve ser colhido durante episdios de clica renal (aguardar 10 dias) ou em uso de
medicamentos que causem interfer cias nos exames. Relacionar o uso de medicamentos em caso da
impossibilidade de suspens o.
6. Os frascos devem ter etiquetas que informem sobre o conte
rmitam a identifica clara do
paciente. Por exemplo: Este frasco cont m cido Clordrico 6N - N o desprezar, nem lavar - Produto
txico - Manter fora do alcance de crianas.
7. Quando indicado, especialmente para pacientes do sexo feminino, deve-se orientar para a realiza o de
cuidadosa higiene ntima antes de cada coleta. Sempre que possvel, deve-se evitar a coleta de urina
durante o perodo menstrual e nos dias imediatamente anterior e posterior, com o objetivo de se reduzir
eventuais contamina s por fluidos genitais. O uso de absorvente interno pode ser uma alternativa em
situa es urgentes.
8. Sugerimos que as urinas devam ser colhidas em frasco pl stico liso, tipo gua mineral. N
sar
recipientes de refrigerantes, medicamentos, etc., pois poder casionar contamina
rina.

354

c^

]K[

d K^[PX

c^

WKaKY ^X `K^

V U

Z4Y Z

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

XKY

Z X K Y 4 [ K d XKY

Respons*Je el: Dr. Eduardo Alves Bambirra


Prof. Titular de Anatomia Patolgica (Faculdade Medicina - UFMG)

Exames:
f

Bipsia simples
Bipsia c/Colorajh i Especial
Bipsia c/microscopia de polarizah o
Bipsia Renal com Imunofluoresck ncia
Bipsia Intestinal com Imunofluoresck ncia
Bipsia em pacientes HIV e AIDS
Imunohistoqumica para:

g
g
g
g
g
g

. ACTH
. Actina de mr sculo liso
. Anti human C1q
. Anti human C3
. Anti human IgA
. Anti human IgG
. Anti human IgM
. Anti human Kappa L C
. Anti human Lambda L C
. CA 125
. Calcitonina
. CD 15
. CD 20
. CD 30
. CD 34
. CD 43
. CD 45
. CD 45 RO

g
g
g
g

Bipsia de Pele com imunofluoresckjl cia direta


e indireta
Punh o Bi psia
Revishjinmjonp minas
Necrpsia
Pea Cirq rgica Radical Simples

. CD 74
. CD 79
. CDW 75
. CEA
. C-erb-2 neu protein
. Cromogranina
. Cytokeratin
. Desmina
. Enolase neurnio especfica
. Epithelial membrane antigen
. Fator de angiogs nese tumoral
. FSH
. Gonadotrofina fr o sub-alfa (SUBalfa)
. Helicobacter pylori
. HGH
. HMB 45
. Human milk fat globulin
. KI-67 (MIB 1)

!#

. LH
. Macrophages
. Neurofilamento
. NSE
. P 53 protein
. PAN B CELLS
. PAN T CELLS
. Prolactina
. Protenas S 100
. Receptor estrogs nico
. Receptor progesternico
. Sinaptofisina
. Somatostatina
. Tireoglobulina
. TSH
. Vimentina
Outros anticorpos sob consulta
direta ao setor (31) 3228-6394

Imunohistoqumica - pailjt is

Cncer de Mama
- Estudo imunohistoqumico cncer de mam a - receptores hormonais (estrgeno+progesterona)
- Estudo imunohistoqumico cncer de mama - painel
(estrgeno+progesterona+cErbB2+protena p53+Ki67)
- Estudo imunohistoqumico cncer de mama - painel completo
(estrgeno+progesterona+cErbB2+proten a p53+ki67+angiogs neses)
- Imunohistoqumica Hercep test
Outros
- Estudo imunohistoqumico carcinomas metast ticos
- Estudo imunohistoqumico de hipfise
- Estudo imunohistoqumico de linfomas
- Estudo imunohistoqumico de sarcomas
- Pain is para tumores indiferenciados
- Pain is para tumores indiferenciados

:
:

Bipsias positivas (sob demanda especfica)) u<= o fotodocumentadas.


sempre neces>u v rio o envio de informes clnicos do caso a ser estudado.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

355

IMUNOHISTOQU w MICA
- Favor especificar o anticorpo.
- Outros anticorpos, recentemente desenvolvidos, entrar em contato com o Laboratrio, telefone (31)
3228.6394.

Material a ser enviado:


Tecido fixado em lcool ou em formol ou material histolgico processado e includo em bloco de
parafina.

X
XKY4aKY4dK[ XKY ^
c ^ XKY ]

Reagentes utilizados:
Os reagentes utilizados s o de primeira linha, empregando anticorpos prim rios monoclonais altamente
especficos para os produtos pesquisados (marcas tipo Dako, Novocastra, Biogenex, etc); em todo
material examinado s
xecutados procedimentos de exacerba
tig ica para melhor
demonstra
tgeno pesquisado.

XPY dK[ ]K[

Resultados - tempo de demora:


Em geral, as rea s s complexas e levam cerca de sete (07) dias para terem seu laudo final
emitido; exames de maior urg ncia podem ser agendados diretamente no laboratrio.
Resultados - tipo de laudo:
O laudo emitido explicita os anticorpos usados e apresenta o resultado documentado em
microfotografias coloridas, chamando aten
ra a positivi
rea , sua intensidade e
sua localiza
tecido e nas c lulas neopl sicas, de forma que, o m ico solicitante ter clara no
do que representa a rea
scrita em rela
conjunto de c lulas neopl sicas amostradas.

XKY4Z `Kd
XKY4dKY

XKY[KY XKY4aK^ V

aKdKaP^Y [PVXKaY4aKd XKY Z


V Z
XKYaK^

XKY

A Imunohistoqumica representa um conjunto de procedimentos que utilizam anticorpos (policlonais ou


monoclonais) como reagentes de grande especificidade para a detec
antgenos que marcam
estruturas teciduais e celulares.

XPY  X
V Z
XKY

De forma geral o emprego de t nicas Imunohistoqumicas visam:


- Detec o de receptores de secre
ormonal (ex: es trgeno, progesterona, hormnio da
adenohipfise, etc) importantes na monitora o da evolu o e da ter utica em pacientes com
neoplasias de mama, de adenohipfise, etc;
- Detec o de marcadores de c lulas neopl sicas: importante elemento adjuvante no di agnstico e
no conseqente tratamento adequado das neoplasias indiferenciadas em que a morfologia isolada
consegue caracterizar com segurana a origem das c lulas que proliferam;
- Detec o de fatores de prolifera celular, de angi
ese tumoral, o ncogens e protenas
associadas. Expressiva ajuda em casos em que se tem necessidade de se definir a melhor forma
de conduta a ser adotada (ex.: esfago de Barrett, cncer de mama, etc).

[KXPY X

dK`K]

YP\KV ]K[

P` ]

Aplica o da Imunohistoqumica para Receptores Hormonais no Cncer de Mama:


Um grande avano no arsenal tera tico do cncer de mama foi a possibilidade de detec o
imunohistoqumica no tecido de receptores hormonais.
A identifica o destes receptores (Estrgeno e Progesterona) tem tima correla o com a adequada
resposta terap utica antineopl sica do tipo hormonal (homonioterapia) e do tipo qumica
(quimioterapia). Estudos mais recentes apontam esse tipo de exame como o de padr o ouro para
avalia o da resposta terapia onctica no cncer de mama.
Geralmente a descri
de uma rea
Imunohistoqumica com positividade dos receptores
hormonais nas c lulas neopl sicas representa uma melhor resposta ter
tica hormonal e qumica.
Nestes casos,
correla o com outros fatores de marca o prognstica, tais como, fator es de
angi
ese tumoral e fatores de prolifera celular.

X ]

V ZmKYKd XPY Z X
YK\K]K[

356

XKY

XKY

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

dK`K]

INST xzy|{ ES

XPY

Envio de material:
O Laboratrio H. Pardini pode fornecer os seguintes kits para preserva , acondicionamento e envio de
mat ria, visando exam
tomo-patolgico:
- para exames convencionais (constitudo por frascos com rtulo),
- para bipsias de estudo de infertilidade masculina e feminina (constitudo por frascos com solu o
fixadora de Bouin),
- para exames com indica o de imunofluoresc cia.
Para material visando imunofluoresc cia indireta ser
cess rio pelo menos 1,0 mL de Soro.
Procedimento:
Devido grande importncia da
lise A tomo -Patolgica devemos ter um cuidado especial na
preserva (fixa ), no acondicionamento, envio e na feitura da requisi
xame. Trata -se de um
material biolgico nobre, de recoleta difcil e cujo resultado geralment motivo de grande ansiedade para
pacientes, familiares e m ico assistente.
Al m da Anatomia Patolgica Convencional (bipsias simples, peas cir rgicas complexas) o Laboratrio de
Anatomia Patolgica pode realizar:

^dP[KZ

XKY XKY

1.
2.
3.
4.
5.

] K [ ]P[ Z 4 [ K ^ Z
Kd K[ Z [KZ

Va

^ V XKYaKY^
W

 

Exames de Congela .
Necrpsia de Feto.
Rea
Imunofluoresc cia Direta em Tecidos (Rim, Pele, Intestino, etc).
Rea
Imunofluoresc cia Indireta (Pele).
Imuno-histoqumica para Marcadores de Secre (hormn ios, produtos de sntese neopl} sica) e Neoplasia
(indicadores de prognstico, defini
hist se e de diagnstico).
6. Citopatologia de Pun -bipsia de r s variados.
7. Fotodocumenta em Microscopia ptica Convencional, de Polariza
de Fluoresc ncia.

   
   

  & 
& 

 

 

 

 

  

V Y d V XKYdK

Prepara o do tecido:
Para a histopatologia convencional o fixador mais comum
solu
uosa de formalina (formol) a 10%.
Tam m podem ser fixadores alternativos o lcool etlico e ter. O volume ideal corresponde a cerca de 20
vezes o volume da pea a ser fixada. Aps 24h em amostras menores que 3cm e 48h em amostras maiores
que 3 cm o fixador pode ser escorrido para envio do material sem risco de derrama de lquido. Para casos de
imunofluoresc cia indireta em tecido, o material deve ser enviado em salina gelada (5~ C) quando puder
chegar ao Laboratrio em menos de 1h aps a coleta ou em lcool etlico a 70 ~ nos demais casos. Os frascos
devem estar rotulados com a correta identifica
ciente. Para casos de fluoresc cia direta, enviar no
mnimo 2 ml do soro do paciente de prefer ncia gelado (5~ C). Para casos de revis
casos ou de imunohistoqumica, enviar blocos de parafina com material histolgico ou fragmentos de tecido previamente fixados
acompanhados de um relatrio/solicita m dica e da cpia do laudo anterior.
Requisi o de exame:
Para enviar exames de Anatomia Patolgica anexar sempre informes m icos identificando sexo, idade e
informes mnimos do caso. Em casos de transcri , caso haja algum
vida, consulte o m ico do paciente
ou o setor de Anatomia Patolgica do LHP antes desta transcri . Desta forma, estaremos evitando maiores
transtornos na execu o do exame e at mesmo na realiza
lgum tipo de an lise que n tenha sido
solicitada pelo m dico.

mV

]K[

X] KYaPY`Kd Z
XKYaP]P^ [
XKY V
Va
XKY
d

a
K
W
Va
X
K
Y
XPYaK^d
Z XKY
V
Z :

c^ X

V X

Pedido com informes m dicos = documento fundamental

A requisi o deve vir protegida por pl stico do restante do material. Desta forma, evitaremos derrames e
borr s e desaparecimento da escrita e dos informes.
Estes procedimentos facilitar nosso entendimento, agilizando portanto a entrega dos laudos.
Tipos de exames e padr es mais utilizados:
. Pea cir rgica radical simples : Amostragem de algo 3,0 cm dimens .
. Pea cir rgica radical simples adicional : Amostragem anexa a uma pea cir rgica (ex.: tero/ovario/tubas/ colo).
. Bipsia simples : Amostragem de umJ} rea / r .
. Bipsia com pesquisa de H.pylori : Gengiva, esfago, estmago, duodeno, etc.
. Bipsia com colora special : Fgado, medula ssea, pesquisa de agentes infeciosos.
. Bipsia renal com imunofluoresc ncia.
. Bipsia de pele com imunofluoresc cia.
. Imunofluoresc cia em tecidos   seja rim/pele.
. Imunofluoresc cia utilizando soro: Imunofluoresc cia indireta.
lquidos: Pun
r s variados: tireide, cistos de ov} rio, etc.
. Citologia de pun
. Imunohistoqumica: Imunohistoqumica em tecido. Afora mama (estr io/progesterona) pesquisado 5 tipos.
lmina : Caso externo, sendo solicitada laudo adicional / opini
respeito.
. Revis
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
357

XKY

 

 

&0

&   

&

 &
    & 

  

COBRz{

KP

Exames com pesquisa de agentes especficos color o especial


Pesquisa de agentes especficos:
Quando houver explicita m ica ou quando for necess ria a pesquisa de agentes etiolgicos de
condi s como lepra/hansenase, tuberculose/micobacteriose atpica, HPV/Papiloma vrus, HV/Herpes
vrus, Leishmaniose, Pneumocystis carinii, Esporotricose, micoses em geral, outros agentes infecciosos.
Colora s especiais:
Sempre que houver material do tipo fgado / medula ssea / outros.
Quando houver explicita m ica ou quando for necess ria a pesquisa de glic
nio, substncia
amilide, depsitos de ferro, depsitos de cobre.
Consultar o setor em casos
vidas.
Exames com imunohistoqumica
A Anatomia Patolgica moderna apresenta situa es em que a colora rotineira (Hematoxilina -Eosina)
deve ser complementada com m todos de imuno-histoqumica, como a seguir:
Quando for necess rio:
- Auxiliar na diferencia
tre estados proliferativos benignos e neoplasias.
Ex. linfomas x estados reacionais de linfonodos.
- Definir a histog se de neoplasias morfologicamente indiferenciadas.
Ex. linfomas x carcinomas x sarcomas.
- Imunofenotipagem de neoplasias j classificadas pela morfologia rotineira.
Ex. linfomas de c lulas T x linfomas de c lulas B.
- Identificar produtos de sntese endcrina das c lulas ne opl sicas.
Ex. adenomas de hipfise; carcinoide; melanoma.
- Pesquisar fatores indicadores de prognstico, importantes em cncer de mama, esfago de Barrett.
Ex. receptores de estrgeno/progesterona; antgeno de prolifera celular (KI67, p53).
- Identificar antgenos de agentes infecciosos.
Ex. Citomegalovrus, H.pylori, vrus de Ebstein Barr.
Importante: Em casos em que o pedido m dic
xplicitar claramente a necessidade dos anticorpos a
serem utilizados dever haver consulta ao setor / pesquisado 5 tipos.
Exames com peas cir rgicas complexas
A Anatomia Patolgica num padr
lidade de a lise necessita de individualiza o de partes de
r s complexos retirados cirurgicamente para segurana diagnstica, como a seguir:
tero : Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
Corpo e fundo
Tuba D
Ov rio D
Colo
Tuba E
Ov rio E
Placenta: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
mbilical
cor
feto
membranas extra-placent rias
placenta (partes fetal e materna)
Curetagem fracionad
tero: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
endom trio
colo
Tubo digestivo Peas radicais : Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
estrutura do tubo digestivo (estmago, intestino delgado, intestino grosso)
meso
linfonodos
Mama: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
mama
musculatura esquel tica
linfonodos
tecido fibro-adiposo
Testculo: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
ima testicular
par
estruturas epiteliais e vasos do funculo esperm tico
epiddimo
tecido fibro-adiposo
Rim: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
uima renal
par
gordura peri-renal
ureter
vasos do hilo renal
Importante: Em casos em que o pedido m ico o explicitar claramente as peas que com m o material
enviado ou tal identifica o n o tenha sido possvel na recep
a dever ser examinada no setor para
decis final.

c^

XKY V a

c^

XKY V a
aK^4aKW

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Z XKY4^K[
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Z
V

VV

Z V Y[KXKY^
XKYaK^ Kd
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V

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XKY

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]K[K

358

XKY

X X

V a P[ X

XKYd`P^

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

`c^

COBRz{

Exames m ltiplos acondicionados num mesmo frasco


A Anatomia Patolgica freqentemente recebe m ltiplas amostras de locais diferentes de um mesm o
material num mesmo frasco:
Pele:
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
cada uma das m ltiplas amostras de les s de pele de reas diferentes enviadas num mesmo frasco.
Amgdalas palatinas/adenides :
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
cada uma das m ltiplas anatmicas enviadas num mesmo frasco.
Hemorridas / Fstulas ano -retais:
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
cada uma das m ltiplas anatmicas enviadas num mesmo frasco.
Peas de neoplasias com especifica o de margens cir rg icas:
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
pea principal
cada uma das margens cir rgicas marcadas pelo cirurgi
Importante: Em casos onde o pedido m ic
xplicitar claramente as peas que com em o material
enviado ou tal identifica
tenha sido possvel na recep
pea dever ser examinada no setor para
decis final.

c^

W
W

XKY

W V a Y[KXPY^
XKY[KXKY

XKY
XKYd

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

`c

359

360

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Respons*Je el: Dra. Juara M. de Castro Sobrinho


Mestre em Patologia Geral (Faculdade Medicina UFMG)

Exames:

Citologia de Escarro
Citologia Hormonal Seriada
Citologia Hormonal Simples
Citologia para HPV
Citologia de Mama
Citologia Onctica C rvico -Vaginal
Citologia Onctica geral
Citologia Onctica geral urin ria
Citologia Pun o de Lquidos
Cromatina Sexual
RevisJJ Lmina
Urocitograma

Citologias positivas (sob demanda especifica) s= o fotodocumentadas..

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

361

Citologia de Escarro
Condi o:

Escarro fresco colhido pela man

XV

ao acordar.
- Para citologia de escarro simples colhida apenas uma amostra
- Para seriada 3 amostras colhidas seqencialmente durante 3dias
Instru es:
O paciente deve colher o material pela m
, em jejum, antes de escovar os dentes. Deve realizar uma
inspira
rofunda e fazer uma expectora , depositando o escarro em um vidro limpo de boca larga.
Interpreta o:
A interpreta
os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns
aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo pont o) de interpreta subjetiva.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa detectar les s de natureza pr -maligna e maligna do pulm . possvel tamb m
diagnosticar: Agentes infecciosos tais como bact rias, fungos, parasitas e vrus; Processos proliferativos
benignos; Anormalidades epiteliais benignas dos epit lios escamoso e simples; Altera s epiteliais
ocasionadas por agress
it lio, radioterapia.

P XKY4` KX Y a


Pd [ XK YX
c^

c^
XKY4dKY4^K` V

Citologia Hormonal Seriada


Instru es:

VV V

XPY

XKY

c^

^K K]

A coleta sempre realizada pelo m dico, seguindo uma s


ncia que pode representar as diferentes
fases do ciclo menstrual. Sugere-se o seguinte esquema:
- Colher a primeira lmina da primeira fase (at 8 0 dia do ciclo menstrual).
- A segunda colheita dever ser feita em torno do perodo ovulatrio (13 o, 14o e 15o dia do ciclo
menstrual).
- A terceira lmina a partir do 18 o dia do ciclo menstrual.
- A ltima lmina em torno do 26 o - 28o dia do ciclo.
- Locais: Preferencialmente na parede vaginal (no seu tero superior) n
vendo haver inflama
(colpite ou cervicite) no momento da colheita; Fundo de saco vaginal; Ectoc rvix; Vestbulo.
Interferentes:
Evitar: duchas e lavagens vaginais, cremes e talcos vaginais, rela es sexuais (24 horas antes da
coleta), colheita no perodo menstrual, estar em uso de medica o hormonal (s
for possvel, indicar
qual tipo de hormnio e tempo de uso).
Interpreta o:
O grau de matura do epit lio escamoso do trato genital femini
hormnio dependente. Portanto a
varia
rau de matura
stas c lulas ser ve como ndice para avaliar a situa
dcrina da
mulher. Na tentativa de reproduzir numericamente a avalia hormonal dos esfregaos aplica -se
(quando solicitado) o ndice de Frost, que expressa a rela o percentual entre as c lulas profundas,
intermedi rias e superficiais.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa avaliar: Altera s do ciclo menstrual; Estudar ciclos anovulatrios ou ovulatrios;
Acompanhar tratamentos hormonais.

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362

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

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Citologia Hormonal Simples

Condi o:
Raspado do colo uterino, raspado vaginal: parede lateral da vagina no seu tero superior, fundo de saco
vaginal e vestbulo.
Obs.: - A amostra pode ser coletada em qualquer fase do ciclo menstrual ou na aus cia deste em
qualquer
ca ou idade da paciente.
- A coleta sempre realizada pelo m dico e deve ser acompanhada de informes clnicos bem
como dados completos da paciente.
Interferentes:
Evitar: duchas e lavagens vaginais, cremes e talcos vaginais, rela es sexuais (24 horas antes da
coleta), colheita no perodo menstrual, estar em uso de medica o hormonal (s
for possvel, indicar
qual tipo de hormnio e tempo de uso).
Interpreta o:
O grau de matura do epit lio escamoso do trato genital femini
hormnio dependente. Portanto a
varia
rau de matur a
stas c lulas serve como ndice para avaliar a situa
dcrina da
mulher. Na tentativa de reproduzir numericamente a avalia
ormonal dos esfregaos aplica -se
(quando solicitado) o ndice de Frost, que expressa a rela
ercentual entre as c lulas profundas,
intermedi rias e superficiais.
A interpreta
s resultados se baseia no aspecto citolgico das c lulas descamadas e no mero ou
propor
e descama
os tipos celulares. O resultado final levar em considera o o aspecto
citolgico mais dados e informes clnicos da paciente.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa avaliar: altera s do ciclo menstrual; estudar ciclos anovulatrios ou ovulatrios;
acompanhar tratamentos hormonais.

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Citologia para HPV

Condi o:
Homem - raspado peniano. Mulher - raspado vulvar, raspado vaginal, raspado cervical.
Instru es:
Homem:
realizar higiene ntima 24 horas antes da coleta e abster-se de rela o sexual 24 horas
antes coleta.
Mulher:
realizar higiene 8 horas antes da coleta e o estar menstruada.
Interpreta o:
A interpreta
os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns
aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva.
Principais aplica es c lnicas:
O exame visa detectar efeitos cit ticos diretos ou indiretos do HPV sobre o epit lio escamoso do
is, colo e vagina. O exame visa detectar les s de natureza pr -maligna e maligna do colo uterino.
possvel tamb m diagnosticar: agentes infecciosos tais como bact rias, fungos, parasitas e vrus;
processos proliferativos benignos; anormalidades epiteliais benignas dos epit lios escamoso e glandular.

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Citologia de Mama

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Condi o:
Secre o de mama (geralmente a colet realizada pelo m ico por meio de express mamilar).
Interpreta o:
A interpreta
os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns
aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa diagnosticar patologias benignas e malignas da mama.

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

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363

Citologia Onctica C\ rvico -Vaginal

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Condi o:
Raspado do colo uterino a nvel da jun
scamo-coluna. Coleta endocervical: raspado. Coleta vaginal
(parede ou fundo de saco): raspado. Coleta ectocervical: raspado.
Instru es:
A colet sempre realizada pelo m ico ou enfermeira treinada nos stios acima discriminados segundo
indica o clnica.
Evitar:
Duchas e lavagens vaginais, Cremes e talcos vaginais e Rela s sexuais (24 horas antes da coleta).
Interpreta o:
A interpreta
os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns
aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa detectar les s de natureza pr -maligna e maligna do colo uterino. possvel tamb m
diagnosticar: Agentes infecciosos tais como bact rias, fungos, parasitas e vrus; processos proliferativos
benignos; anormalidades epiteliais benignas dos epit lios escamoso e glandular; altera s inflamatrias
crnicas e agudas; altera s epiteliais ocasionadas por agress
epit lio. Ex.: radioterapia,
cauteriza es.

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Citologia Onctica Geral

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Condi o:
Lavado vesical, lavado brnquico, lav
strico, lavado peritoneal e lquor.
Instru es:
A coleta sempre realizada pelo m ico nos stios anatmicos acima discriminados segundo indica
clnica. A colheit sempre realizada nvel ambulatorial ou de bloco cir rgico.
Interpret o:
A interpreta
s esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Podendo
tamb m ajudar no diagnstico de patologias benignas. Alguns aspectos morfolgicos de gradua
s
les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa diagnosticar: patologias benignas; les s pr -malignas ou malignas dos stios anatmicos
acima descritos; les es provenientes de met stase de outros r s; les s
cessveis ou invisveis
para o endoscopista.

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Citologia Onctica Geral Urin A ria


Condi o:
 (volume total) - Urina 24h (conservada com 5 gotas de formol bruto) ou refrigerada.
1 Urina da m

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X 

Interpreta o:
A interpreta
os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previ amente conhecidos. Alguns
aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva.
Principais aplica es clnicas:
Exame n o invasivo, que visa detectar tumores vesicais bem como acompanhar o tratamento destes
tumores previamente diagnosticados. tam m til como coadjuvante nos diagnsticos das les s in
situ da mucosa de todo o trato uri rio, papilomas e carcinomas do urot lio, podendo tam m ajudar no
diagnstico de patologias benignas.

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Citologia Pun  o de Lquidos

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Condi o:
Pun de Mama, L. asctico, L. sinovial, L. pleural, L.. peric rdico, Pun s de cole s superficiais.
Interpreta o:
A interpreta
s esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Podendo
tamb m ajudar no diagnstico de patologias benignas. Alguns aspectos morfolgicos de gradua
s
les s dependem (at certo ponto) de interpreta o subjetiva.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa diagnosticar patologias benignas bem como les es pr -malignas ou malignas dos stios
anatmicos acima descritos ou provenientes de met stase de outros r s.
364

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Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

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Cromatina Sexual

Condi o:
Mucosa oral (parte interna da bochecha).
Material:
- Duas lminas de vidro virgens, lavadas e secas.
- Es tulas de madeira (para pacientes com at 10 anos).
- Frasco de citologia conte
lcool a 96o (comercial).
Instru es:
- Limpar as lminas (a serem usadas) com lcool.
- Para pacientes acima de um
necess rio que estejam em jejum e sem escovar os dentes. Abaixo
de um ano n h ecessidade.
- Se o paciente tiver at 10 anos ser sada esp tula de madeira para a coleta. Acima desta idade usase lmina de vidro na sua parte mais estreita.
- A coleta com es tula de madeira ou lmina de vidro ser fetuada da seg uinte maneira: Abre-se bem
a boca do paciente e raspa-se a mucosa oral com o cuidado de coletar material em quantidade razo vel
mas sem machucar o mesmo.
- Colhido o material, rapidamente este deve ser distendido sobre outra lmina de vidro fazendo com qu e
uma lmina deslize sobre a outra suavemente (uma lmina direcionada para o lado esquerdo e outra
para o lado direito) de modo que o material fique espalhado sobre as 2 lminas. Se a coleta for feita com
es tula de madeira deve-se colher o material em duas etapas. Primeiro uma e depois a outra lmina.
- Ao distender o esfrega
se deve fazer movimentos rotativos ou de vai -e-vem. O esfregao deve
ser fino, hom
, bem distribudo, disposto em um s sentido. Mergulha -se as lminas em frasco
com lcool, imediatamente aps cada coleta. Esta etap de suma importncia. O ar resseca a amostra
e conseqentemente as c lulas colhidas. Neste exame a integridade dos cleos deve ser mantida para
que possa ser visualizada a cromatina sexual. Assim, o pode haver contato das lminas com o ar por
tempo superior ao necess rio para a confec o do esfregao.
Interpreta o:
A interpreta
s resultados baseia -se na identifica
contagem dos cor sculos de Barr presentes
cleo das c lulas esfoliadas da mucosa oral ou na aus cia destes cor sculos.
Corp sculos de Barr correspondem condensa
s cromossomos X.
Para interpreta , geralmente, considera -se que os exames que apresentam 4% ou mais cor sculos
de Barr s correspondentes indivduos que t enham constitui cromossmica XX (geneticamente
feminino).
Sndrome de Klinefelter - indivduos do sexo masculino com caritipo XXY - corp sculo de Barr presente
em 90% das c lulas.
Sndrome de Turner - indivduos do sexo feminino com caritipo XO - cor sculos de Barr ausente nas
c lulas.

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Mulheres com 4, 5 ou mais cromossomos X ir o apresentar n meros anormais de cor sculos de Barr. Exemplo:

(1) C lulas de indivduos com 3 cromossomos X poder


resentar 2 cor sculos de Barr por c lula.
(2) C lulas de indivduos com 4 cromossomos X poder
resentar 3 cor sculos de Barr por c lula.
(3) C lulas de indivduos com 5 cromossomos X poder
resentar 4 cor sculos de Barr por c lula.
Logo: O n mero m ximo de cor sculo de Barr por c lula sempre um a menos
mero de
cromossomos X.
Principais aplica es clnicas:
O exame visa avaliar se o indiv
geneticamente do sexo masculino ou feminino atrav s da
identifica o e quantifica
s corp sculos de Barr presentes nos cleos das c lulas esfoliadas.
Observa : importante ressaltar que esta t cnic
mais rudimentar, oferecendo dados qualitativos
que permitem orientar o clnico direcionando a sua conduta para prosseguir ou n
usca do
diagnstico final. O I.P.C. Hermes Pardi ni oferece atualmente t cnicas mais acu