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Resumo: A Eschericha coli a bactria gram-negativa que mais comumente causa infeces
do trato urinrio (ITU), sendo encontrada em cerca de 80% dos casos das infeces de origem
bacteriana. Algumas cepas de E. coli possuem certos mecanismos de resistncia, destacandose neste artigo a Escherichia coli produtora de ESBL (betalactamases de espectro ampliado) e
sua forma de diagnstico. Tem-se a produo de betalactamases como um dos mais
importantes mecanismos de resistncia aos antimicrobianos betalactmicos, embora haja uma
ampla variedade destes. Alm da E. coli, cepas de Klebsiella pneumoniae tambm destacamse na produo de ESBL, uma enzima que possui a capacidade de hidrolisar o anel
betalactmico de cefalosporinas, penicilinas, e monobactmicos. Assim pacientes infectados
por produtoras de ESBL no podem ser tratados com antibiticos betalactmicos, pois alm
de falha teraputica, acarretaria o agravamento do caso.
Palavras-chave: Eschericha coli. E. coli produtora de ESBL. Resistncia bacteriana.
Introduo
As bactrias do gnero Escherichia so bactrias gram-negativas, pertencentes
famlia Enterobacteriaceae. So anaerbios facultativos, no esporulados e tem como habitat o
trato gastrointestinal.
Dentre as cinco espcies que constituem o gnero Escherichia, a E. coli a que tem
maior relevncia clnica, pois causadora de diversas doenas como meningite, sepse,
gastroenterite e infeces do trato urinrio (ITUs).
Nesta espcie, o predomnio de cepas inofensivas quando em seu habitat, porm ao
se direcionarem para a corrente sangunea e outras partes do organismo capaz de provocar
tais infeces.
Alm disso, estas bactrias podem apresentar alguns mecanismos de resistncia, que
so mutaes em seu material gentico capazes de deix-las resistentes ao de certos
antimicrobianos.
2 Diagnstico
A identificao da E. coli se d atravs de cultivo em meios de cultura como gar
MacConkey, em que formam colnias de tamanho mdio, formato circular, elevao
achatada, de colorao rosa opaca, consistncia seca, odor semelhante ao vinagre. Em garsangue, geralmente apresentam -hemlise.
Realizam-se tambm os testes bioqumicos, para diferenciao de outras
enterobactrias, conforme tabela abaixo.
Tabela 1 Provas bioqumicas para identificao de E. coli
Prova
Resultado
Lactose
Positivo
Sacarose
Varivel
Glicose
Positivo
Indol
Positivo
Citrato
Negativo
H2S
Negativo
Urease
Negativo
Motilidade
Varivel
Descarboxilao da Lisina
Varivel
Halo
Cefpodoxima
17 mm
Ceftazidima
22 mm
Aztreonam
27 mm
Cefotaxima
27 mm
Ceftriaxona
25 mm
Fonte: ANVISA (2008).
E-test
Este mtodo utiliza uma fita contendo em um dos lados uma das cefalosporinas (p. ex.
ceftazidima), e no outro lado o mesmo antimicrobiano associado ao cido clavulnico. O teste
baseado no aumento da sensibilidade na presena do cido clavulmico. O teste
considerado positivo para a produo de ESBL quando a leitura apresentar ao menos duas
diluies da associao da cefalosporina ao cido clavulnico em comparao concentrao
inibitria mnima (MIC) do agente antimicrobiano.
Alm destes testes, destacam-se ainda na deteco de bactrias produtoras de ESBL,
os mtodos automatizados, que trazem como principal vantagem a padronizao intra e interlaboratorial, dentre os quais pode-se citar o MicroScan e o Vitek. Nestes testes feita uma
anlise fenotpica da bactria em questo, proporcionando padronizao e rapidez, garantindo
boa consistncia nos resultados, em relao aos testes em discos.
Consideraes finais
Aps a confirmao da produo de ESBL, difcil para o mdico instituir um
tratamento eficaz, visto que alm dessas cepas serem resistentes s cefalosporinas, aztreonam
e penicilina, muitas vezes tambm h resistncia a outras classes de antimicrobianos. Os
antibiticos betalactmicos carbapenmicos so os mais indicados, pois so muito mais
resistentes hidrlise pela enzima ESBL.
Nos ltimos anos, tem ocorrido um aumento significativo no surgimento das
betalactamases de espectro estendido. Alm da realizao dos testes confirmatrios, para o
correto diagnstico, todas as cepas positivas deveriam ser reportadas, a fim de que se saiba
mais sobre a prevalncia deste tipo de bactria.
inevitvel que haja resistncia bacteriana, a fim de que as espcies sejam
conservadas, porm o uso indiscriminado de antibiticos colaborou para o desenvolvimento
de cepas resistentes. Um longo perodo de hospitalizao e o uso abusivo de cefalosporinas
de terceira gerao so fatores de risco primordiais para a disseminao de surtos por
bactrias produtoras de ESBL. (SILVA; SALVINO, 2000 apud JUNIOR; FERREIRA;
CONCEIO, 2004, p. 170). Uma das medidas importantes para que se evite essa resistncia
bacteriana seria o uso consciente de medicamentos antimicrobianos.
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