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DEFINICION

Disritmia de la corteza cerebral que permite que el nio presente


manifestaciones tales
como ausencia e inconciencia, mioclonias u otras manifestaciones o ningn
movimiento.

ETIOLOGIA
Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita, excesiva y
desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se origina por una
inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la
misma o por un dficit de los mecanismos inhibidores normales.
La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensin del
medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida. El sndrome
convulsivo puede ser debido a mltiples causas cerebrales y sistmicas (epilepsia
secundaria o adquirida), aun cuando tambin puede presentarse sin que exista una causa
demostrable (epilepsia idioptica). Otras causas suelen ser las infecciones del sistema
nervioso central, metablicas, (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia),
intoxicaciones, trauma-tismos craneoenceflicos, fiebre, malformaciones arteriovenosas,
tumores cerebrales, insuficiencia heptica, uremia, y compromiso del sistema nervioso
central por lupus eritematoso sistmico, entre otras

PATOGENESIS:

Las convulsiones aparecen cuando existe una excesiva despolarizacin de


las neuronas. La
despolarizacin se produce por la migracin del sodio hacia adentro de la
neurona y la
repolarizacin por el salida del potasio. Una excesiva despolarizacin puede
resultar por muchas
causas. Un disturbio en la produccin de energa puede resultar de la falla en la
bomba de

sodio/potasio, la hipoxia, la isquemia, la hipoglucemia pueden causar una


disminucin aguda de la
produccin de energa. Alteraciones en la neurona pueden distorsionar la
permeabilidad del sodio
en la membrana. El calcio y el magnesio interactan en la membrana celular
causando una
inhibicin del movimiento del sodio, de esta manera causan hipocalcemia o
hipomagnesemia
condicionando la afluencia del sodio y la despolarizacin, excitando e
inhibiendo los
neurotransmisores y por ende aumentando la repolarizacin.

CLASIFICACIN DE LAS CONVULSIONES:

Crisis convulsivas parciales.- Est afectado slo un hemisferio cerebral, se


conserva la conciencia
pero hay deterioro del habla.

Crisis convulsivas parciales con signos motores.- Se inician en un grupo


muscular como flexores
de los dedos, luego se propaga a grupos contiguos provocando la marcha
jacksoniana, conserva la
conciencia, hay lesin focal en la corteza motora, puede haber parlisis
transitoria en el lado
afectado ( parlisis de Todd). Puede ser un sntoma de encefalitis focal crnica.

Crisis convulsivas parciales con sntomas sensitivos.- Se manifiestan con


sensacin de pinchazo o
entumecimiento, reflejan descargas parietales a veces con sensaciones
visuales como destellos de

luz blanca (afectacin occipital), olfatorias como olores desagradables (puede


deberse a tumor
temporal) y vertiginosas que se parecen a la migraa o laberintitis.

Crisis convulsivas autonmicas.- Son alteraciones transitorias de las funciones


neurovegetativas,
se manifiestan como palidez, rubicundez, cefalea, taquicardia, midriasis y
prdida del control
vesical.

Crisis convulsivas parciales complejas.- Son descargas del lbulo temporal, el


paciente est
confuso sin perder la conciencia, se manifiestan como ensoacin,
rememoracin piensa que un
suceso ya ha ocurrido, lo familiar le parece extrao, tiene alucinaciones
visuales de percepcin,
ataque de risa, presenta automatismos motores como masticar, pellizcar la
ropa, al final hay
somnolencia.

Crisis convulsivas generalizadas.- Afectan el cerebro entero, ambos


hemisferios y estructuras
subcorticales, se pierde la conciencia.

Crisis convulsivas de ausencia tpica.- Hay detencin sbita y breve de la


funcin motora, mirada
inexpresiva y prdida de la atencin, mirada hacia arriba o prpado rpido,
conservan el tono
postural, no caen pero no recuerdan el evento.

Crisis convulsivas acinticas o atnicas.- Hay prdida de la conciencia y tono


muscular, el paciente
se cae sbitamente o inclina la cabeza, dura segundos o minutos.

CONVULSIONES FEBRILES

Son convulsiones tnico-clnicas generalizadas que cumplen con los


siguientes criterios:

1.- Se presentan entre los 6 meses y 5 aos de edad (9 a 20 meses).

2.- Se presentan con fiebre por arriba de 38 C.

3.- Duracin menor de 15 minutos.

4.- Ausencia de infeccin en el sistema nervioso central.

5.- Sin alteraciones neurolgicas en el periodo postictal.

FISIOPATOLOGA:

Son provocados por un aumento rpido de la temperatura corporal, el


umbral a las
convulsiones disminuye por aumento del metabolismo de las neuronas
cerebrales, hay historia de
convulsiones febriles en padres y hermanos entre un 6-70% de los casos.

FRECUENCIA

El 4-5% de todos los nios padecen una o ms convulsiones febriles,


aparecen junto con
enfermedades que provocan fiebre alta como amigdalitis, el 50% de los nios
no vuelve a sufrirla,
es raro que padezcan ms de 5 6 ataques.

CUADRO CLNICO

Convulsiones tnico-clnico generalizadas o acinticas, sin aura.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se debe hacer con infecciones del sistema nervioso central practicando


examen de lquido
cefalorraqudeo, con desequilibrios hidroelectrolticos si hay diarrea y vmitos,
con epilepsia, esta
no cumple los 5 criterios de las febriles y hay dficit neurolgico previo,
practicar
electroencefalograma una semana despus de la crisis, es usualmente normal
en las febriles y
anormal en la epilepsia.

TRATAMIENTO

1.- Bajar la fiebre con bao con agua tibia y acetaminofn.

2.- Evitar episodios febriles frecuentes

3.- Existe controversia en el uso de anticonvulsivantes para prevenirlas crisis.

El fenobarbital se usa a dosis de 3 mg/kg/da , disminuye el nmero de


convulsiones pero no las
elimina, iniciar su uso despus de la segunda o tercera convulsin febril que
aparezca con
temperatura de 38.5 C y continuar hasta el ao de edad, practicar EEG y
valorar si se contina
tratamiento por ms tiempo.

MEDIDAS GENERALES
a. Asegurar una funcin cardiorrespiratoria adecuada
b. Administrar oxgeno por cnula nasal a 2 litros/min
c. Canalizar vena perifrica
d. Tomar muestra sangunea para el laboratorio.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Fase I
Es el inicio del manejo y se cumple apenas se haga diagnostico de status convulsivo.
a. Por la vena perifrica iniciar una infusin de 50 gr de glucosa (125 ml de
DAD al 10%) con 100 mg de tiamina, si se desconoce la causa del status.
b. Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. Tambin pueden utilizarse lorazepam en
dosis de 4-8 mg. Es importante recalcar la accin depresora de estas drogas
sobre el centro respiratorio

c. Aplicar fenitoina va IV muy lentamente, a una velocidad que no supere los


50 mg por minuto hasta alcanzar 20-30 mg/kg/da. La dosis total se diluye
en 50 ml de solucin salina para pasarla en 10 a 30 minutos.
El 80% de los status convulsivos se controlan con este esquema.
Fase II
Si las medidas anteriores no han tenido xito, se instauran las siguientes, sin retirar las ya
tomadas. Agregar:
a. Clonazepam (ampollas x 1mg). Disolver 5 ampollas en 500 ml de solucin
salina y perfundir a 20 ml/hora
b. Acido valproico por va rectal (suspensin 5 ml=250 mg) en dosis inicial de
250 mg continuando con 500 mg cada 6 horas por enema. Se debe aplicar
vaselina alrededor de la zona anal.
Fase III
Si no se han controlado las convulsiones el paciente debe ser trasladado a la unidad de
cuidado intensivo para ponerlo bajo ventilacin mecnica, sedacin con barbitricos y
relajantes musculares. Es til utilizar pentobarbital, pero para ello se requiere monitora
electroencefa-logrfica. La dosis de carga es de 3-5 mg/kg administrada en dos minutos,
para continuar una infusin de 0.2 mg/kg/minuto.
La terapia va oral se instaura lo ms pronto posible, utilizando dosis altas iniciadas con el
fin de lograr niveles teraputicos en corto tiempo.

http://www.aibarra.org/guias/10-8.htm