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ACOMPANHAMENTO PURPERA E AO RECM-NASCIDO POR MEIO DE

PROTOCOLO

BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS


2013

ACOMPANHAMENTO PURPERA E AO RECM-NASCIDO POR MEIO DE


PROTOCOLO

Relatrio tcnico-cientfico apresentado para


concorrer ao I Prmio Inova BH, conforme
Edital SMARH n 01/2013, na categoria
servidor.

BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS


2013

RESUMO

A visita domiciliar na ateno primria sade se deu com a implantao da


Estratgia Sade da Famlia (ESF), pois representa o principal instrumento de
trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) que realizam, no mnimo, uma
visita mensal a cada famlia residente em sua rea de atuao. Foi diagnosticada a
falta de um protocolo que norteasse o trabalho das equipes das Unidades Bsicas
de Sade (UBS) com relao ao cuidado das purperas e recm-nascidos nas
visitas domiciliares sistematizada. O objetivo deste trabalho foi elaborar um protocolo
que resolvesse o problema diagnosticado sob a tutela da equipe de sade das UBS,
considerando que as purperas e recm-nascidos fazem parte de grupo prioritrio
da ateno bsica sade. Para o embasamento terico do protocolo foram
revisadas as publicaes na literatura cientfica sobre o assunto e publicaes
governamentais que forneceram subsdios para uma confivel adequao para a
enfermagem. Algumas intervenes sero sugeridas com mudanas significativas
nos trs nveis de ateno sade e no olhar do profissional de sade em relao
ao usurio do sistema. Espera-se que a elaborao do protocolo favorea a equipe
de sade da UBS, quanto ao registro das purperas e dos recm-nascidos, por meio
da busca ativa, tornando o registro mais confivel sobre a real situao dessa
clientela.

Palavras-chave: Ateno Primria Sade. Visita domiciliar. Purpera. Recmnascido

LISTA DE ABREVIATURAS

ACS ...................

Agentes Comunitrios de Sade

AE ....................

Auxiliar de Enfermagem

AME .................

Aleitamento Materno Exclusivo

CAC ..................

Centro de Apoio e Convivncia

DP .....................

Depresso ps-parto

ESF ..................

Estratgia Sade da Famlia

MS ....................

Ministrio da Sade

NASF ................

Ncleo de Apoio Sade da Famlia

OMS .................

Organizao Mundial de Sade

PACS ................

Programa de Agentes Comunitrio de Sade

PSF ...................

Programa de Sade da Famlia

RN ....................

Recm-nascido

SF .....................

Sade da Famlia

SUS ...................

Sistema nico de Sade

UBS ...................

Unidade Bsica de Sade

VD ....................

Visita Domiciliar

SUMRIO

CARACTERIZAO DA SITUAO ANTERIOR .....................................

DESCRIO DO TRABALHO ..................................................................

2.1

Objetivos propostos e resultados visados ................................................. 10

2.2

Pblico-alvo do trabalho ............................................................................ 11

2.3

Aes e etapas da implementao ........................................................... 11

RECURSOS UTILIZADOS ........................................................................ 12

3.1

Descrio dos recursos humanos, financeiros, materiais, tecnolgicos


etc. ............................................................................................................. 12

CARACTERIZAO DA SITUAO ATUAL............................................. 13

4.1

Mecanismos ou mtodos de monitoramento e avaliao de resultados e


indicadores utilizados ........................................................................... 13

4.2

Resultados quantitativos e qualitativos concretamente mensurados ......... 15

LIES APRENDIDAS .............................................................................. 16

5.1

Solues adotadas para a superao dos principais obstculos


encontrados................................................................................................ 16
REFERNCIAS ......................................................................................... 17
APNDICE A1 - Formulrio de visita domiciliar ......................................... 19
APNDICE A2 - Aes da enfermagem na visita domiciliar ...................... 21
APNDICE B - Fluxograma da visita domiciliar s purperas e RN ......... 25
APNDICE C - Protocolo de organizao de servio ................................ 26
APNDICE D - Avaliao dos indicadores ................................................. 27

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

CARACTERIZAO DA SITUAO ANTERIOR

A visita domiciliar na ateno primria sade vem se consolidando com a


implantao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Representa o principal instrumento de trabalho dos
Agentes Comunitrios de Sade (ACS) que realizam, no mnimo, uma visita mensal
a cada famlia residente em sua rea de atuao. A quantidade de visitas por
residncia varia em funo das condies de sade de seus habitantes e da
existncia de crianas, gestantes, e purperas as quais recebem ateno especial,
por comporem grupos prioritrios.
Considerando ser a criana e a purpera grupos prioritrios para acompanhamento
pelos servios de sade, pelas taxas de morbimortalidade que ainda acometem as
mesmas priorizou-se trabalhar com o acompanhamento purpera e recm-nascido
por meio da visita domiciliar sistematizada, por serem grupos vulnerveis dentro de
uma classificao de risco.
As crianas so aquelas que mais frequentam os servios de sade, seja para
acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento ou para controle de
algumas enfermidades comum da infncia. Quanto purpera esta no busca o
servio com frequncia, s est presente quando o servio oferta alguma ao de
planejamento familiar.
Para a integrao desses grupos necessrio que o servio faa busca ativa na
comunidade e oferea aes de sade que facilite a permanncia dos mesmos no
servio.
A visita domiciliar , portanto, a ferramenta de eleio para captar esses grupos para
o servio e ainda fornecer equipe de sade subsdios sobre as condies
socioeconmicas das famlias residentes em Belo Horizonte.
Portanto, este trabalho traz a proposta de um protocolo de visita domiciliar para o
recm-nascido (RN) e a purpera residentes na comunidade alvo.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

Pretende-se apresentar solues para regularizar o esquema de visitas domicilirias


s purperas e RN e aperfeioar o controle. Para tal, foi elaborado um protocolo de
visitas domicilirias, contendo todas as estratgias necessrias para o seu
desenvolvimento, tendo em vista que o protocolo existente no atende demanda e
no contm as orientaes necessrias para o bom atendimento a este grupo.
O problema foi detectado quando a autora percebeu a inexistncia de um controle
rgido e organizado com relao s visitas domiciliares, evidenciando-se assim a
importncia do projeto proposto.

DESCRIO DO TRABALHO

O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) foi regulamentado em 1997


juntamente com o processo de consolidao e descentralizao do Sistema nico
de Sade (SUS). Sua meta a contribuio para a reorganizao dos servios
municipais de sade, promovendo a integrao dos vrios profissionais de sade e
sua ligao com a comunidade. As principais funes do Agente Comunitrio de
Sade (ACS) desenvolver, por meio de aes educativas, atividades de preveno
de doenas, promoo de sade em domiclios e na comunidade, sob a superviso
do enfermeiro (BRASIL, 2001).
De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica a visita domiciliar uma
atividade comum a todos os membros da equipe de sade da famlia, e para os ACS
uma atribuio especfica e obrigatria, cujas atividades devem englobar:
[...] cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os cadastros
atualizados; [...] desenvolver atividades de promoo da sade, de
preveno das doenas e de agravos, e de vigilncia sade, por meio de
visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos
domiclios e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente
a respeito daquelas em situao de risco; [...] acompanhar, por meio de
visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade, de
acordo com as necessidades definidas pela equipe; [...] (BRASIL, 2007,
p.45).

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

Ao enfermeiro cabe:
[...] realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno
de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade)
aos indivduos e famlias na USF e, quando indicado ou necessrio, no
domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes
etc.), em todas as fases do desenvolvimento humano: infncia,
adolescncia, idade adulta e terceira idade [...] (BRASIL, 2007, p.46).

As visitas domiciliares realizadas atendem as diretrizes do Ministrio da Sade e so


realizadas entre o quinto e o dcimo dia aps o parto.
De acordo com o Ministrio da Sade, a assistncia no puerprio deve ser tratada
com respeito e ateno por meio de avaliao clnica rigorosa e exame fsico
completo da purpera e do RN. Durante a visita domiciliar deve-se informar
purpera sobre a importncia do uso de suti para prevenir ingurgitamento das
mamas, verificar a involuo uterina e a ferida cirrgica no caso de cesariana, e
orientar sobre a deambulao mais precoce possvel, inspecionar os lquios (perdas
de sangue, muco e tecidos do interior do tero durante o perodo puerperal),
edemas, equimoses e hematomas (BRASIL, 2006).
A visita puerperal tem como objetivos avaliar o estado de sade da mulher e do
recm-nascido e sua interao; orientar a purpera e a famlia sobre a
amamentao e cuidados bsicos com o RN; esclarecer sobre o planejamento
familiar e identificar situaes de riscos ou possveis problemas, para que se
possam adotar medidas adequadas (BRASIL, 2006; GUIMARES; PRATES, 2006).
Tambm visa conhecer as condies socioeconmicas e a estrutura familiar da
purpera, bem como, as prticas de cuidados e higiene de seu domiclio.
fundamental deixar que a purpera expresse a sua vivncia sem medo de ser
julgada obtendo-se assim o mximo de informaes que sejam relevantes para
planejar e executar os cuidados de enfermagem (DRULLA et al., 2009).
A visita domiciliar (VD) um importante instrumento para o processo de educao
em sade (SOSSAI; PINTO, 2010). Nestas visitas a enfermeira procura levantar todo
o histrico da purpera e do RN, bem como levar informaes importantes sobre os
cuidados com o RN, a higiene pessoal e com o beb, seguindo um esquema

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

predeterminado, em que preenchido um formulrio sobre os dados levantados


durante as visitas permitindo que no se omita qualquer dado que necessite ser
levantado (Apndice A). Procura conscientizar a purpera sobre a importncia do
aleitamento materno exclusivo. As aes detalhadas da enfermagem na primeira
visita domiciliar, segundo orientaes do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) esto
relacionadas no Apndice A2.

Parizotto et al. (2009) relatam que a amamentao exclusiva nos primeiros seis
meses de vida indispensvel para a sade e o desenvolvimento da criana, pois a
administrao de outros alimentos, alm do leite materno, intervm negativamente
na assimilao de nutrientes e em sua biodisponibilidade, alm de aumentar o risco
de infeces. Embora as evidncias cientficas comprovem o valor do aleitamento
exclusivo, a interrupo precoce do aleitamento materno exclusivo (AME) ainda
um dos mais importantes problemas de sade pblica no Brasil indicando a
necessidade de um mtodo de monitoramento estvel dos indicadores e projetos de
intervenes.
Ateno ao recm-nascido
muito importante programar consultas domiciliares para a ateno ao recmnascido que devem ser realizadas at 28 dias depois do nascimento. Se a me e
famlia manifestarem preocupao com o beb ou se houver algum problema, a
visita dever ocorrer com mais frequncia. Durante essas consultas deve-se,
segundo Beck et al. (2004):
a.

avaliar o beb e a me para ver se h problemas;

b.

elogiar a famlia pelo bom cuidado com o beb;

c.

continuar a instruir e a aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados a ter


com o beb.

Beck et al. (2004) editaram um manual de cuidados para o RN que oferece


informaes importantes sobre as necessidades de se manter o RN saudvel,

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

incluindo cuidados de rotina e preveno. Neste manual so listadas as orientaes


para os cuidados especiais com o beb na consulta domiciliar, a saber:
a.

deve mamar bem (8 a 12 vezes em 24 horas);

b.

deve dormir entre as mamadas;

c.

deve acordar para mamadas;

d.

deve urinar pelo menos seis vezes em 24 horas;

e.

ter fezes no aguadas;

f.

comear a ganhar peso constantemente depois de 7 a 10 dias;

g.

ter uma temperatura axilar entre 36C a 37C;

h.

respirar sem fazer barulho, entre 30 a 60 vezes por minuto;

i.

apresentar pele sem pstulas, exantemas, sem cor amarelada, azulada e


plida;

j.

ter olhos livres de secreo;

k.

apresentar umbigo seco e limpo;

l.

j ter recebido as primeiras imunizaes.

Beck et al. (2004), tambm, relatam sobre informaes para a me e os familiares


quanto aos cuidados com o RN, e informam o porqu dos cuidados:
a.

lave as mos com sabo e gua antes e depois de tocar no recm-nascido;

b.

mantenha as unhas curtas (germes podem viver sob as unhas);

c.

no coloque coisa alguma (curativo, produtos herbais ou medicinais) no cordo


umbilical;

d.

mantenha o cordo umbilical limpo e seco;

e.

lave tudo que estiver em casa que v estar em contacto com o beb: roupas,
lenis, cobertores;

f.

mantenha crianas e adultos doentes longe do beb;

g.

proteja o recm-nascido contra fumaa no ar (de cigarros ou da cozinha), pois


pode causar problemas respiratrios;

h.

coloque o recm-nascido para dormir sob um cortinado;

i.

alimente o recm-nascido com o leite materno exclusivamente;

j.

o leite materno oferece proteo contra infeco para o recm-nascido;

k.

certifique-se de que o beb recebe todas as imunizaes pontualmente.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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Planejamento familiar e tcnicas de controle da natalidade


O planejamento familiar tem sido objeto de preocupao das entidades
governamentais desde 1996 quando foi decretada a Lei n 9.263, e de 12 de janeiro
deste mesmo ano quando regulamentando o 7 do art. 226 da Constituio
Federal que trata do planejamento familiar, que estabelece penalidades e d outras
providncias (BRASIL, 1996). Em seus artigos, a lei trata especificamente da
conceituao

sobre

planejamento

familiar,

os

direitos

dos

casais

responsabilidade do Sistema nico de Sade em prestar programas de ateno


integral sade incluindo o planejamento familiar e controle da natalidade.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, mais de 120 milhes de mulheres no
mundo desejam evitar a gravidez, porm no esto fazendo o uso correto dos
mtodos contraceptivos (OMS, 2007).
Os mtodos anticoncepcionais so comportamentais, medicamentos, objetos e
cirurgias usados para se evitar a gravidez. Existem mtodos femininos e masculinos
e mtodos considerados reversveis, que capacitam novamente fecundao,
quando terminado o uso. Os mtodos irreversveis, como a ligadura de trompas
uterinas e a vasectomia impossibilitam a fecundao, por isso as pessoas precisam
estar seguras de que no querem mais ter filhos (BRASIL, 2013).

2.1 Objetivos propostos e resultados visados


Este trabalho prope a construo de um modelo de assistncia sade tendo
como eixo principal a visita domiciliar s purperas. Algumas intervenes sero
sugeridas com mudanas significativas nos trs nveis de ateno sade e no
olhar do profissional de sade em relao ao usurio do sistema.
Espera-se que este protocolo seja um instrumento importante para uma nova
dimenso em que se prope o acompanhamento humanizado purpera, com a
certeza de que a participao de cada trabalhador da sade, no seu ambiente de
trabalho, em especial no cuidado com cada mulher, ser o fator determinante para

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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que se possa efetivamente contribuir para a melhoria de vida das usurias do


sistema.
O protocolo tem por objetivo:
a.

esclarecer as purperas sobre a importncia do aleitamento materno


exclusivo at seis meses de vida;

b.

orientar as purperas sobre as tcnicas de controle de natalidade no


planejamento familiar;

c.

esclarecer as purperas sobre os cuidados com o RN, principalmente com


relao higiene, as doenas e o calendrio de vacinas;

d.

verificar a realizao do teste do pezinho no quinto dia de vida;

e.

orientar a purpera a respeito de uma alimentao adequada e saudvel,


principalmente, durante o perodo da amamentao;

f.

orientar sobre higiene pessoal, e cuidados com o corpo (por exemplo, manter
manuteno do peso corporal, postura adequada ao carregar a criana e ao
amamentar).

A programao a ser implantada das visitas domiciliares s purperas e ao RN


encontra-se esquematizado no Apndice B1.

2.2 Pblico-alvo do trabalho

O pblico alvo so todas as purperas que realizaram pr-natal pela equipe de


sade da famlia e os recm-nascidos de Belo Horizonte cadastrados no Programa
de Sade da Famlia (PSF).

2.3 Aes e etapas da implementao

A elaborao do protocolo favorecer a equipe de sade da Unidade Bsica de


Sade (UBS), na captao das purperas, por meio da busca ativa, tornando o
registro mais confivel sobre a real situao das equipes. A enfermagem poder,

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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ento, oferecer esclarecimentos importantes s purperas sobre os cuidados


necessrios com o RN e sobre o autocuidado.
A representao grfica da implementao de organizao de servio, pode ser
visualizada no Apndice C.
Incentivo ao aleitamento materno exclusivo
Verificar o nmero de crianas residentes que esto sendo alimentadas
exclusivamente com leite materno aos 30, 120 e 180 dias de vida na rea de
abrangncia de cada equipe.
Os pontos de corte selecionados aos 30, 120 e 180 dias permitem identificar: (a)
tendncias do ritmo de desmame, mediante a anlise da prevalncia por idade, no
mesmo inqurito; e (b) tendncias da prevalncia de aleitamento em idades
especficas.
O conceito de aleitamento materno exclusivo pressupe que a criana receba
apenas o leite materno, sem adio de gua, chs, sucos e outros lquidos ou
slidos (exceto gotas ou xaropes de vitaminas, suplementos minerais ou outros
medicamentos).
Contribuir na anlise das condies de sade e nutrio dos lactentes e orientar
medidas oportunas de interveno, para que a maioria das crianas seja mantida em
aleitamento materno at completar seis meses de vida, segundo as normas
nacionais (REDE, 2008).

3 RECURSOS UTILIZADOS
3.1 Descrio dos recursos humanos, financeiros, materiais, tecnolgicos etc.

As ACS visitam as famlias para a identificao das purperas e comunica equipe.


Em seguida a enfermeira faz o agendamento e realiza a visita domiciliar juntamente
com a auxiliar de enfermagem efetivando a consulta em domiclio.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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Na primeira visita domiciliar a enfermeira agenda consulta da purpera com mdico


generalista e do RN com o pediatra.
Para a implantao do projeto no ser necessria alocao de recursos
financeiros, materiais ou tecnolgicos, pois o mesmo utilizar os recursos j
alocados pela prefeitura para as unidades.

4 CARACTERIZAO DA SITUAO ATUAL


4.1 Mecanismos ou mtodos de monitoramento e avaliao de resultados e
indicadores utilizados
Tendo em vista a escassez de publicaes referentes ao objetivo deste estudo,
optou-se

por fundamentar a

construo

dos indicadores em

publicaes

governamentais que fornecessem subsdios para uma confivel adequao.


Fundamentado no exposto, possvel construir instrumentos reguladores da
qualidade da assistncia de enfermagem, baseados nos componentes de estrutura,
de processo e de resultado considerando-se os padres e critrios de uma dada
realidade.
A bibliografia selecionada apresentou elementos para a elaborao de indicadores
capazes de mensurar a qualidade da assistncia de enfermagem na perspectiva da
sade da mulher e do RN e avaliao nos servios de sade e permitiram a
adaptao para a enfermagem.
Indicadores so medidas que contm informaes relevantes sobre determinados
atributos e dimenses do estado de sade e do desempenho do sistema de sade.
A qualidade de um indicador depende das caractersticas dos elementos utilizados
em sua formulao (frequncia de casos, tamanho da populao em risco) e da
preciso dos sistemas de informao empregados (registro, coleta, transmisso dos
dados). O grau de qualidade de um indicador deve ser definido por sua validade
(capacidade de medir o que se pretende) e confiabilidade (reproduzir os mesmos
resultados quando aplicado em condies similares) (REDE, 2008).

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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Em geral, a validade de um indicador determinada por sua sensibilidade


(capacidade de detectar o fenmeno analisado) e especificidade
(capacidade de detectar somente o fenmeno analisado). Outros atributos
de um indicador so: mensurabilidade (basear-se em dados disponveis ou
fceis de conseguir), relevncia (responder a prioridades de sade) e custoefetividade (os resultados justificam o investimento de tempo e recursos).
Espera-se que os indicadores possam ser analisados e interpretados com
facilidade, e que sejam compreensveis pelos usurios da informao,
especialmente gerentes, gestores e os que atuam no controle social do
sistema de sade (REDE, 2008, p.13).

Aes que promovem a melhoria do indicador:


a.

anlise das condies de sade e nutrio dos lactentes e orientar medidas


oportunas para que a maioria das crianas seja mantida em aleitamento
materno exclusivo at completar seis meses de vida;

b.

realizao de atividades de grupo de gestantes com enfoque na orientao e


preparao para o aleitamento materno;

c.

aes educativas para a gestante e sua famlia, tanto nas consultas como nas
visitas domiciliares, orientaes sobre a importncia do aleitamento materno
exclusivo e dar suporte s possveis dificuldades das mes em aleitamento;

d.

priorizao das famlias com crianas at 2 anos nas visitas domiciliares,


enfatizando a importncia do aleitamento exclusivo at os seis meses de idade
e a manuteno do aleitamento associado a outros alimentos at os dois anos
de idade (BRASIL, 2012).

Com o auxlio da literatura consultada foram definidas reas essenciais do processo


de cuidado de enfermagem, no perodo puerperal, obtendo-se, dessa forma, alguns
indicadores de processo e de resultado. As reas do processo de cuidado
envolveram as abordagens: biolgica, psicossocial, educao em sade, cobertura
de servio.
A dimenso biolgica compreende os sistemas anatmicos e fisiolgicos e todos os
procedimentos clnicos e cirrgicos realizados com as purperas. A dimenso
psicossocial abrange uma fase especial na vida da mulher na qual as atenes
esto voltadas para o recm-nascido (RN) gerando na famlia, expectativa de
mudanas e alegrias. Os cuidados e as necessidades da criana exigem tempo e
trabalho, seguidos de distrbios do sono, cansao e agitao, especialmente para a
me. Essa sobrecarga fsica e os cuidados com o RN podem causar ansiedade e

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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estresse psicolgico, que pode manifestar-se como um quadro de depresso. A


depresso ps-parto (DP) foi definida como transtorno do humor que se inicia,
normalmente, nas primeiras quatro semanas aps o parto e pode ser de intensidade
leve e transitria, neurtica, at desordem psictica (MATTAR et al., 2007).
A educao em sade objetiva envolver a purpera e sua famlia, promovendo
melhor compreenso da sade. A educao para a participao em sade idealiza o
homem como sujeito principal, e suas necessidades so solucionadas a partir de
uma ao consciente e participante. Cabe ento a proposio de indicadores, pois
retratam a processo de aes educativas condizentes ao perodo puerperal
(TEIXEIRA, 2006).
A dimenso cobertura de servio tem por objetivo articular as aes de promoo,
preveno e recuperao da sade, por meio da vinculao dos diferentes
estabelecimentos de sade, tornando-se imperativa a adequao do sistema de
referncia e de contra-referncia, que surge como uma das principais ferramentas
para assegurar o fluxo dos usurios e a acessibilidade aos servios (TEIXEIRA,
2006).
4.2 Resultados quantitativos e qualitativos concretamente mensurados
Uma ao em sade um processo complexo, portanto, a opo de um nico
indicador insuficiente para aprofundar o conhecimento acerca do fenmeno a ser
estudado, mas por sua vez, escolher um grande nmero de variveis, tambm se
torna uma dificuldade operacional (TEIXEIRA, 2006). Com base nesta afirmao,
foram selecionadas algumas variveis consideradas significativas na ateno ao
binmio me-filho, no perodo puerperal, conforme Apndice D.
A elaborao do protocolo favorecer as equipes de sade das UBS, na captao
das purperas, por meio da busca ativa, tornando o registro mais confivel sobre a
real situao da equipe. A enfermagem poder, ento, oferecer esclarecimentos
importantes s purperas sobre os cuidados necessrios com o RN e sobre o
autocuidado.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

16

A enfermagem estar tambm em condies de fornecer informaes fundamentais


sobre aleitamento materno e desmame precoce, tornando assim o trabalho da
equipe mais atuante e favorecendo a qualidade de vida das mes e das crianas.
Portanto, importante que a equipe de sade se organize e utilize o protocolo de
visitas s purperas e RN de forma sistemtica, saudvel e humanizada.

5 LIES APRENDIDAS
5.1

Solues

adotadas

para

superao

dos

principais

obstculos

encontrados
O maior obstculo encontrado foi a escassez de literatura especfica relacionada aos
objetivos do projeto. Foram encontrados vrios trabalhos similares, porm nenhum
deles abordou a visita domiciliar purpera e ao RN.
O recurso utilizado para contornar o problema foi a utilizao de publicaes
governamentais e artigos cientficos que pudessem oferecer subsdios para uma
adequao enfermagem

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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REFERNCIAS

BECK, Diana, et al. Cuidados ao recm-nascido. Manual de Consulta. Washington:


Editora Save the children. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4.ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2007. 68p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual tcnico de pr-natal e puerprio. Braslia,
2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ). Manual instrutivo. Anexo. Ficha de
qualificao dos indicadores. Braslia, DF, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticos de Sade. rea Tcnica de
Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher.
Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
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Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras
providncias.
Publicado
no
DOU
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15.1.1996.
Disponvel
em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9263.htm>. Acesso em: 18.08.2013.
DRULLA, A. G.; ALEXANDRE, A. M. C.; RUBEL, F. I.; MAZZA, V. A. A visita
domiciliar como ferramenta ao cuidado familiar. Cogitare Enfermagem, v.14, n.4,
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GUIMARES, F. S.; PRATES, C. S. Consulta de enfermagem ao binmio me beb. Revista Logos, Canoas, v.17, n.1, p.103-112, 2006.
MATTAR, R. et al. A violncia domstica como indicador de risco no rastreamento
da depresso ps-parto. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v.29, n.9, p.470-477, 2007.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Planejamento familiar: um manual global
para
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2007.
Disponvel
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<whqlibdoc.who.int/publications/2007/9780978856304>. Acesso em: 04.08.2013.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

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PARIZOTO, G. M.; PARADA, C. M. G. L.; VENNCIO, S. I.; CARVALHAES, M. A. B.


L. Tendncia e determinantes do aleitamento materno exclusivo em crianas
menores de 6 meses. Jornal de Pediatria, v.85, n.3, p. 201-208, 2009.
REDE Interagencial de Informao para a Sade (Ripsa). Indicadores bsicos
para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2.ed. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade, 2008. 349 p.
SOSSAI, L. C. F.; PINTO, I. C. A visita domiciliria do enfermeiro: fragilidades x
potencialidades. Cincias & Cuidados da Sade, v.9, n.3, p.569-576, jul./set. 2010
TEIXEIRA, J. D. R. A elaborao de indicadores de qualidade da assistncia de
enfermagem nos perodos puerperal e neonatal. R. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro,
v.14, n.2 p.271-278, abr./jun. 2006.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

19

APNDICE A1 - FORMULRIO DE VISITA DOMICILIAR


IDENTIFICAO
Data: _______/___________/________
Pronturio:
Nome:
Endereo:
ACS:
Telefone:
Idade:
PARTO
Data:
Local:
Idade gestacional:
____________ Semanas
Tipo de parto:
Normal
Frcipe
Cesrea
Plvico
Ceflico
nico
Gemelar
Episiotomia
Sim
No
Lacerao
Sim
No
Maternidade
Interao me/filho - 1a. hora
Sim
No
Intercorrncias parto:
Medicaes:
Relato de experincia do parto:
Assistncia hospitalar:
Alojamento conjunto
Sim
No
CONSULTA DE PUERPRIO
Queixas:
PA:
________ mmHg __________ TAX
Mamas:
Normais
Ingurgitadas
Mastite
Bico da mama:
Invertido
Normal
Plano
Fissuras
Involuo uterina:
Edema:
Sim
No
Higiene pessoal:
Adequada
Inadequada
Exame ginecolgico:
Lquios:
Vermelho (at 3 ou 4
Marrom claro (8 ao 10
dia)
dia)
Amarelo para lmpido
(10 dia em diante)
Sinais de hemorragia:
Sim
No
Infeco em inciso
cirrgica (abdominal ou
Sim
No
perineal)
Qualidade do sono
Satisfatrio
Insatisfatrio
Insnia

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

20

Orientao/Conduta
Estimular a amamentao com esvaziamento completo da mama, antes de trocar
de mama
Orientar sobre a extrao manual de leite e sua conservao
Uso de suti com sustentao adequada
Higiene nos mamilos antes de amamentar
Orientaes para o banho
RECM-NASCIDO
Sexo
Masculino
Feminino
Data nascimento:
/
/
Hora:
Ictrico:
Sim
No
Apgar
1 minuto
5 minuto
Reanimao
Sim
No
Ficou retido
Sim
No
Exame fsico:
Normal
Anormal
VDRL
Positivo
Negativo
Tipagem sangunea
Peso:
Idade ao exame fsico
________ Semanas
Estatura: ______ cm
Permetro ceflico:
________ cm
Intercorrncias ao
Sim
No
Qual?
nascer
Sumrio de alta:
Queda do coto
Sim
No
_______ Dias
umbilical:
Teste do pezinho:
Sim
No
Pega da mama:
Correta
Incorreta
Interao me/filho:
Sim
No
Achados anormais:
Idade alta:
__________ Dias
Obs.:
bito:
Causa bito:
Alimentao:

Sim
Mama
Mista
OBSERVAES DO DOMICLIO
Satisfatria
Razovel
Receptivo
Insocivel

Higiene:
Conduta dos
familiares:
Acomodaes do RN:
Satisfatria
Ventilao:
Adequada
Iluminao:
Adequada
Fonte: elaborado pela autora.

Razovel
Razovel
Razovel

No
Artificial
Insatisfatria
Rejeio
Inadequada
Inadequada
Inadequada

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

21

APNDICE A2 - Aes da enfermagem na visita domiciliar

EM RELAO PURPERA
Anamnese
Verificar o carto da gestante ou perguntar mulher sobre:
a.

Condies da gestao.

b.

Condies do atendimento ao parto e ao recm-nascido.

c.

Dados do parto (data; tipo de parto; se cesrea, qual a indicao).

d.

Se houve alguma intercorrncia na gestao, no parto ou no ps-parto. (febre,


hemorragia, hipertenso, diabetes, convulses, sensibilizao Rh).

e.

Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para sfilis ou HIV durante a


gestao e/ou parto.

f.

Uso de medicamentos (ferro, cido flico, vitamina A, outros).

Perguntar como se sente e indagar sobre:


a.

aleitamento (frequncia das mamadas dia e noite , dificuldades na


amamentao, satisfao do RN com as mamadas, condies das mamas);

b.

alimentao, sono, atividades;

c.

dor, fluxo vaginal, sangramento, queixas urinrias, febre;

d.

planejamento familiar (desejo de ter mais filhos, desejo de usar mtodo


contraceptivo, mtodos j utilizados, mtodo de preferncia);

e.

condies psicoemocionais (estado de humor, preocupaes, desnimo,


fadiga, outros);

f.

condies sociais (pessoas de apoio, enxoval do beb, condies para


atendimento de necessidades bsicas).

Avaliao clnico-ginecolgica:
a.

verificar dados vitais;

b.

avaliar o estado psquico da mulher;

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

c.

22

observar estado geral: pele, mucosas, presena de edema, cicatriz (parto


normal com episiotomia ou lacerao/cesrea) e membros inferiores;

d.

examinar

mamas,

verificando

presena

de

ingurgitamento,

sinais

inflamatrios, infecciosos ou cicatrizes que dificultem a amamentao;


e.

examinar abdmen, verificando a condio do tero e se h dor palpao;

f.

examinar perneo e genitais externos (verificar sinais de infeco, presena e


caractersticas de lquios);

g.

verificar possveis intercorrncias: alteraes emocionais, hipertenso, febre,


dor embaixo ventre ou nas mamas, presena de corrimento com odor ftido,
sangramentos intensos. No caso de deteco de alguma dessas alteraes,
solicitar avaliao mdica imediata, caso o atendimento esteja sendo feito por
outro profissional da equipe;

h.

observar formao do vnculo me-filho;

i.

observar e avaliar a mamada para garantia do adequado posicionamento e


pega da arola. O posicionamento errado do beb, alm de dificultar a suco,
comprometendo a quantidade de leite ingerido, uma das causas mais
frequentes de problemas nos mamilos. Em caso de ingurgitamento mamrio,
mais comum entre o terceiro e o quinto dia ps-parto, orientar quanto
ordenha manual, armazenamento e doao do leite excedente a um Banco de
Leite Humano (caso haja na regio);

j.

identificar problemas/necessidades da mulher e do recm-nascido, com base


na avaliao realizada.

Conduta / orientaes:
a.

higiene, alimentao, atividades fsicas;

b.

atividade sexual, informando sobre preveno de DST/Aids;

c.

cuidado com as mamas, reforando a orientao sobre o aleitamento


(considerando a situao das mulheres que no puderem amamentar);

d.

cuidados com o recm-nascido;

e.

direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas).

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

23

Orientar sobre planejamento familiar:


a.

informao geral sobre os mtodos que podem ser utilizados no ps-parto;

b.

explicao de como funciona o mtodo da LAM (amenorreia da lactao);

c.

se a mulher no deseja, ou no pode, usar a LAM, ajudar na escolha de outro


mtodo;

d.

disponibilizao do mtodo escolhido pela mulher com instrues para o uso, o


que deve ser feito se esse apresentar efeitos adversos e instrues para o
seguimento;

e.

agendar consulta de puerprio (BRASIL, 2005).

EM RELAO AO RECM-NASCIDO
a.

Verificar a existncia do carto da criana e, caso no haja, providenciar


abertura imediata.

b.

Verificar os dados do recm-nascido ao nascer (peso, estatura, apgar, capurro,


condies de vitalidade).

c.

Observar as condies de alta da maternidade/unidade de assistncia do RN.

d.

Observar e orientar a mamada, reforando as orientaes dadas durante o prnatal e na maternidade, destacando a necessidade do aleitamento materno
exclusivo at o sexto ms de vida do beb.

e.

Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e


pega da arola.

f.

Observar a criana no geral: peso, postura, atividade espontnea, padro


respiratrio, estado de hidratao, eliminaes e aleitamento materno,
ectoscopia, caractersticas da pele (presena de palidez, ictercia e cianose),
crnio, orelhas, olhos, nariz, boca, pescoo, trax, abdmen (condies do coto
umbilical), genitlia, extremidades e coluna vertebral. Caso seja detectada
alguma alterao, solicitar avaliao mdica imediatamente.

g.

Identificar o RN de risco ao nascer:

residente em rea de risco;

baixo peso ao nascer (menor que 2.500g);

prematuro (menor que 37 semanas de idade gestacional);

asfixia grave (apgar menor que sete no quinto minuto);

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

24

crianas com intercorrncias ou internadas nas maternidades ou unidades


de assistncia;

orientaes especiais quando da alta da maternidade ou da unidade de


assistncia;

RN de me adolescente (< 18 anos);


RN de me com baixa instruo (< que oito anos de estudo);
histria de morte de crianas com menos de cinco anos na famlia.
h.

Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da criana.

i.

Aplicar vacinas (BCG e contra hepatite B) e registr-las em pronturio.

j.

Agendar a consulta de puericultura com 15 dias.

Caso sejam identificados alguns desses critrios, solicitar avaliao mdica


imediatamente e agendamento para o ambulatrio para RN de alto risco (BRASIL,
2005).

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

25

APNDICE B - Fluxograma da visita domiciliar s purperas e RN

Purperas / RN

ACS visita as famlias,


identifica a purpera e
comunica a equipe.

Agendar
visita
domiciliar

Consulta de
enfermagem
purpera e RN

Sim

Apresentou
intercorrncia?

No

Encaminhar maternidade
de referncia
Orientar sobre carto de
vacina e teste do pezinho.
Aps alta hospitalar nova visita
ACS.
Encaminha para enfermagem da
equipe

Agendar 1a. consulta


para RN e purpera

Fonte: elaborado pela autora.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

26

APNDICE C Protocolo de organizao de servio


Equipe de Sade da Famlia
Atividades 1 a 11: clnicas

Md.

Enf

1. Captao e registro das


purperas.
2. Realizar busca ativa para o
atendimento na unidade de
sade se o RN ou parturiente
apresentarem algum problema.
3. Esclarecimentos para a me
sobre aleitamento materno e
cuidado com o beb nos
primeiros meses de vida,
principalmente sobre o curativo
do coto umbilical.
4. Agendar primeira consulta do
RN com o pediatra.

ACS

5. Esclarecer dvidas e passar


informaes para a purpera a
respeito
de
alimentao
adequada, higiene e cuidados
necessrios com o seu corpo e
com o domiclio.
6. Agendar primeira consulta
com o generalista para a
parturiente.
7.
Encaminhar
para
a
maternidade, me e/ou RN em
caso de alguma anormalidade.

AE

10. Orientar as purperas sobre


tcnicas de amamentao e a
ordenha manual do leite, a
conservao e administrao
ao lactente.

Verificao das mamas para


evitar mastite, verificar os
cuidados com o curativo
umbilical e a data da queda do
coto umbilical.
Comunicar
purpera.

agendamento

Fornecer informativos ilustrados e conferir mudana de


hbitos de higiene pessoal e
da residncia.
Comunicar
purpera.

agendamento

Guia de referncia e contra


referncia.
X

das

Identificar e encaminhar ao
mdico e/ou enfermeiro da
equipe (se necessrio) os
problemas encontrados.

Acompanhamento
Registro e controle
purperas e RN.

8. Realizar teste do pezinho e


carto de vacina.
9. Promover aes educativas
sobre a amamentao e riscos
de desmame precoce.

UBS

Registro do resultado do
exame e acompanhamento do
carto de vacina.
Investigar casos de desmame
precoce.

Conferir se a purpera segue


as orientaes.

Conferir se a purpera segue


X
X
11. Orientar as purperas sobre
as orientaes.
os recursos do banco de leite.
Legenda: Md.: mdico; AE: Auxiliar de enfermagem; ACS: Agente comunitrio de sade; USB:
Unidade bsica de sade.

Fonte: elaborado pela autora.

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

27

APNDICE D - Avaliao dos indicadores


Biolgicos
Varivel
Mamas / bicos

Me

RN

Processo
Orientaes sobre: uso
adequado do suti,
ordenha manual,
estimulao do bico
invertido.
Involuo
Verificao da involuo
uterina
adequada e
encaminhamento no caso
de no involuo
Lquios
Verificar colorao e fluxo
Inciso cirrgica Observao da ferida
operatria
Colorao
da Verificao de ictercia
pele
Amamentao
Coto umbilical
Vacinas

Verificar pega correta


Verificar possveis
anormalidades
Administrar vacinas de
acordo com protocolo
municipal

Resultado
Purperas com menor
incidncia de mastite e
RN com suco eficiente.
Retomada das funes
reprodutivas
Preveno de infeco
Preveno de infeco
Preveno da
hiperbilirrubinemia e
reduo da fototerapia
Evitar sequelas
Evitar infeces
Preveno de doenas

Psicossociais
Varivel
Interao me/filho
Qualidade do sono
Interao me/RN/famlia

Depresso ps-parto

Processo
Relao simbitica me /
filho
Averiguar ciclo regular do
sono
Observar comportamento
familiar com relao ao
RN (receptivo, insocivel,
rejeio)
Avaliar nvel de energia
fsica e psquica da
purpera

Resultado
Desenvolvimento do RN
em padres esperados
Manuteno das funes
vitais da me
Clima familiar saudvel

Boa interao me/filho,


presena de autoestima

Acompanhamento purpera e ao recm-nascido por meio de protocolo

28

Educao em sade
Varivel
Higiene pessoal
Higiene domiciliar
Acomodaes do RN
Alimentao

Promover aes
educativas sobre a
amamentao e riscos de
desmame precoce

Processo
Verificar e orientar
cuidados pessoais e do
RN
Orientar sobre a
importncia da higiene do
domicilio
Verificar e orientar
condies do ambiente
Instruir sobre a
importncia de dieta
apropriada para a
purpera
Orientar sobre aleitamento
exclusivo at o 6 ms

Resultado
Purpera e RN mais
saudveis
Evitar contaminao
Ambiente mais favorvel
Purpera mais saudvel,
evitar perda de peso
excessivo
Evitar desmame precoce

Cobertura de servio
Varivel
Consulta de enfermagem
em visita domiciliar

Processo
Orientar cuidados com a
me e RN

Consulta de puericultura
em Unidades Bsicas de
Sade

Orientar a me sobre a
importncia da primeira
consulta do RN

Resultado
Purpera bem informadas
e esclarecidas, evitar
desmame precoce
RN com controle de
desenvolvimento saudvel