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PROGRAMA ERA
DEFINICIN
Programa nacional que coordina 3 niveles de atencin, ejecutado preferentemente en
APS.
ESTRUCTURA
Nivel central (MINSAL, Divisiones de salud de las personas y de atencin primaria)
Actividades:
-
Nivel local (hospitales, servicios clnicos, centros de salud y postas rurales): Equipo:
mdico, enfermera, kinesilogo.
Actividades:
-
Patologas inclusin:
-
Resfro comn
Faringitis aguda
Bronquitis aguda no complicada
Asma bronquial
NAC
EPOC
1. Resfro Comn
Sntomas: rinorrea, malestar gral, prurito ocular, otalgia discreta.
Etologa: viral (ms de 200 MO) y sobreinfeccin bacteriana.
Diagnostico: Clnico
ASMA BRONQUIAL
DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas donde juegan
importante rol mastocitos, eosinofilos y linfocitos T, en donde en individuos susceptibles
causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente
en la noche o madrugada. Estos sntomas se asocian con una obstruccin variable al flujo
areo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontneamente o con
tratamiento
FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
-
SINTOMATOLOGIA
-
Tos
Disnea
Sibilancias
Presin torcica
Cuesta la espiracin
Sospecha de asma:
-
EXAMENES
-
Espirometra
Flujometra (si no est disponible la primera)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Salbutamol: Agonista betaadrenergicos de accin breve
Salmeterol: agonista betaadrenergicos de accin prolongada
Fluticasona: Corticoides
AUGE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA
-
Limpiar los filtros, rejillas de calefaccin y aire acondicionado al menos una vez al
mes.
Limpiar el polvo con un pao hmedo o con la aspiradora. El paciente no entrar a
la habitacin durante la limpieza.
Evitar las alfombras y sillas tapizadas.
Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o material
antialrgico.
Las cortinas debern de ser de algodn lavable o de plstico.
Evitar almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de gomaespuma y de
tejido acrlico.
Sabanas o pijamas de lino o algodon
No guardar mantas o tejido de lana en el armario.
Reducir la humedad al menos un 50%.
No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados .
Polen:
-
Evitar las salidas a la calle en las horas de mxima polinizacin y utilizar gafas de
sol y mascarilla.
Animales domsticos:
-
Hongos:
-
Evitar la presencia del asmtico en los lugares donde existan pinturas, barnices y
disolventes.
Infecciones:
Vacunaciones.
Medidas higinicas.
Sistema Accuhaler:
1 - Preparar correctamente la dosis.
2 - Abrir la tapa con la cual estar descubierta la boquilla y desplazar la palanca
hacia el otro lado y ya estar listo para la toma.
3 - Colocar la boca alrededor de la boquilla del aparato y tomar todo el aire que se
pueda rpidamente por la boca.
5 - Quitar el aparato de la boca y contener la respiracin todo el tiempo que se
pueda (en torno a 10 segundos).
6 - Echar el aire por la boca lentamente.
7 - Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos.
DEFINICIN
Es una patologa crnica caracterizada por una obstruccin del flujo areo permanente y
progresivo que no es completamente reversible.
FISIOPATOLOGA
EPIDEMIOLOGIA
-
SINTOMATOLOGA
EXMENES DIAGNSTICOS
Gasometra Arterial: permite detectar insuficiencia respiratoria asociada a EPOC.
Radiografa de Trax: En etapa avanzada se observa aplanamiento diafragma,
horizontalizacion de costillas, atenuacin vasculatura pulmonar perifrica. Adems
descarta otras patologas
Espirometra: Se observa VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una
disminucin del VEF 1 a menos al 80% del valor terico.
Etapas del EPOC
Caracterstica
Etapa cero
Espirometra normal
Etapa 1 (leve)
Etapa 2 (moderada)
Etapa 3 (severa)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Broncodilatadores
Agonistas betaadrenergico: Algunos son selectivos y antagonizan solo
receptores beta 2 y otros antagonizan receptores beta 1, beta 2, alfa 1, alfa 2.
Estos estimulan receptores beta 2 en el msculo liso produciendo
broncodilatacin. Efectos adv: temblor en extremidades, taquicardia, arritmia,
hipocalemia, hipoxemia.
Broncodilatado
res
Agonistas
betaadrenergic
os
A.
Breve
A.
media
Metilxantin
as
Anticolinrgic
os
A. larga
A.breve
A.media
Bromuro
Bromuro
Bromuro
Albuterol
Albuterol
de
Bitolerol
Bitolerol
de
Ipratropio
Metaproteren
Salmeter
Oxitropio
Levalbuter
Oxitropio
Levalbuter Salmeter
ol
ol
ol
ol
ol
ol
Pirbuterol
Pirbuterol
Salbutamol
Salbutamol
Corticoides: Bloquean a nivel de mediadores
Terbutalina
Terbutalina
A. larga
A.breve
A.breve
A.media
A.media
A.
A. larga
larga
Aminofilin
a
a
Teofilina
Leve-moderado-estable
Salbutamol- Ipratropio SOS
No logra control
en 6-8 sem
Logra control
Salbutamol-Ipratropio
c/6hrs.
No logra control
Continuar en APS
Nivel secundario
inicia Salmeterol c/12 hrs
Ipratropio c/6hrs
Salbutamol SOS
No logra control
Asocia LABA+ fluticazona o budesonida
Teofilina? Control mensual
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
-
CUIDADOS DE ENFERMERA:
-
TUBERCULOSIS
DEFINICION
Enfermedad infecciosa producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. La fuente de
infeccin son los enfermos de TBC Pulmonar activa, que eliminan bacilos de TBC.
Via de infeccin: es area , por la inhalacin de aerosoles eliminados en un enfermo de
TBC.
FISIOPATOLOGIA
Macrofagos alveolares
fagocitan bacilo
No desarrolla enfermedad
Bacilo no sobrevive en
fagosoma
Bacilo sobrevive
en fagosoma
LATENCIA
DESARROLLO DE
ENFERMEDAD
SINTOMATOLOGIA
-
EXAMENES DIAGNOSTICOS
Baciloscopia.: 2 muestras: la primera en forma inmediata y la segunda matinal al
da siguiente para diagnostico, 1 mensualmente para ver evolucin y efectividad
de tratamiento, al 6to mes en esquema primario y al 9no en esquema secundario o
al termino del tratamiento.
Rx de trax: Sugerente de dao.
Prueba de tuberculina: para estudio de los contactos. Medicin de las reacciones
de la piel a la inyeccin intradrmica de una dosis uniforme de tuberculina. Se
inyecta 1cc en antebrazo izq la que produce una roncha aplanada, palida, de
bordes netos y aspecto punteado. La prueba debe ser medida entre 48 a 72 hrs.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-
Controlado ambulatorio
Completar n dosis para cada esquema
Evitar fraccionar dosis en hrs separadas
Fase diaria
300 mg
600 mg
1500 mg
1200 mg
50 dosis
Fase bisemanal
800 mg
600 mg
32 dosis
Fase diaria
300 mg
600 mg
1500 mg
50 dosis
Fase bisemanal
800 mg
600 mg
32 dosis
Fase diaria 1
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Fase diaria 1 (lu-vi) 4 semanas
300 mg
600 mg
1500 mg
1200 mg
750 mg
25 dosis
25 dosis
Fase diaria 2
300 mg
600 mg
1500 mg
1200 mg
Fase
bisemanal
800 mg
600 mg
2400 mg
56 dosis
RAM
Isoniacida:
Etambutol:
Hepatitis
Polineuritis perifrica
Reacc alrgicas
Pirazinamida:
-
Hepatitis
Artralgias y gota
Reacc alrgica
Neuritis ptica
Rifanpicina:
-
Ictericia
Hepatitis con transaminasas
Reacc alrgica, sd gripal o febril
Trombocitopenia
Estreptomicina:
-
Reacc alrgica
Toxicidad renal
Parestesias bucal
Detecta RAM
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
-
CUIDADOS DE ENFERMERA
Enfermera:
1 consulta
actitud pac frente a TBC, score riesgo abandono, derivar SOS,
educacin, PAE prevenir avandono, apertura tarjeta tto controlado, identificar
contactos, notificacin, referir a clnica tto.
2 consulta
cambio de fase, evolucin, ex, analisis trageta tto, bck
seguimiento, reforzar educacin, revisin cumplimiento estudio contactos, ram
3 consulta
alta pac, recomendar consultas precoz SR, educacin, revisin
final estudio contactos.
Otras consultas
inasistencias, completar estudio contactos, cambio
domicilio, ram
Educacin
-
Gestin
-
Investigacin
-
NEUMONIA
DEFINICION
Inflamacin del parnquima pulmonar asociado a edema alveolar y congestin que altera
intercambio gaseoso, puede ser de causa infecciosa o por irritantes.
-
Clasificacin ATS
-
Edad
Necesidad de hosp
Enfermedades concomitantes
FISIOPATOLOGIA
Neumona
Bacteriana
Viral
MO de oro faringe
y tubo digestivo
MO gotitas: tos,
estornudo, habla
Aspiracin
Inhalacin
Ingreso MO
a pulmones
Ingreso gran n
MO a pulmones
Inflamacin pulmonar
de permeabilidad capilar
DERRAME PLEURAL
HIPOXEMIA
EPIDEMIOLOGA
-
Neumonia hay mayor cant de casos en mayores de 65 aos con alta tasa de
mortalidad
NAC a nivel mundial afecta los extremos de la vida y aumenta en periodo
invernal
NAC tratada ambulatoriamente menos complicaciones y letalidad que tratada
hospitalariamente
SINTOMATOLOGIA
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Fiebre
Tos productiva
Taquicardia
Disnea
Polipnea
Taquipnea
Crepitaciones
Dolor de tope inspiratorio
EXAMENES DIAGNOSTICOS
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Rx de torax
Examen de expectoracin
Hisopado nasofarngeo para virus
Hemocultivo (2)
Hemograma
Vhs
GSA
Broncoscopia
Toracocentesis
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
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CUIDADOS DE ENFERMERA
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