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tulo
Medida de la ocurrencia
de la enfermedad:
11. Mortalidad
Usted no muere por haber nacido, haber vivido ni por la edad avanzada, usted
se muere de algo ... No existe tal cosa como la muerte natural: nada que le
suceda a un hombre es natural, ya que su presencia pone al mundo en
cuestin. Todos los hombres deben morir: pero para cada hombre su muerte
es un accidente y, aunque l lo sepa y lo consienta, una violacin injustificable.
- Simone de Beauvoir, escrito sobre la muerte de su madre, en A Very Easy Death 1
600
Medidas de la mortalidad
510
La figura 4-] muestra el nmero de muertes por cncer hasta el aio 2000 en Est<1dos Unidos. Se ve claramente Cjue el nmero de person,lS que fallecen de cncer aumenta significativamente a lo largo del allo 2000,
pero a partir de este grfico no podemos decir que el
riesgo de fallecer por C<ncer est llHl1entando, porquc
los nicos daros que tenemos son nmeros de muertes (numeradores); no tenemos denominadores (poblacin de riesgo). Si, por ejemplo, la poblacin est"adounidense est <:lllmentando en la misma medida, el
riesgo de fallecer por ci.'llcer no habrb cambiado.
Por esta razn, si dese<ll11os estudiar el riesgo de
fallecer, debemos uriliziU las tasas. La figura 4-2 nlues-
48
500
44
~m 400
382
"
311
E
m 300
268
-o
211
.!! 200
158
118
100
41
O
1900
65
85
1920
1940
1960
-j"-""+-""1
1980
2000
Aos
CAPiTULO 4
49
100
FIGURA 4-2 vi Mortalidad por cncer en varones, F:stados Unidos, 1930-1999 (ajustado por edad a la poblacin es-
tadounidense estndar del 2000). (De Amelcan Cancel' Sociely, Cancel' Facts and Figures. 2003.)
a :1 999, la mortalidad por dncer de manH ha permanecido prcticamente sin cambios. Podemos, por
tanto, concluir que el tratamiento del cncer de mall1J
ha sido ineficaz? No, no podemos. Es posible que en
las mujeres con cncer de mama, el riesgo de fallecer
por la enfermedad se haya reducido durante un
perodo en el cual su incidencia poda haber aumentadoj luego) los dos factores podran haberse cancelado eficazmente entre s) y la mortalidad por cncer
de mama no haber mostrado ningn cambio. Pero
todav<l podramos pensar que a pesar del gran nmero de nuevos tratamientos para el d.llcer de mama
introducidos durante los ltimos decenios, no se ha
observado ninguna reduccin de la mortalidad por
este tipo de cncer. Serl deseable estudiar cambios
de la incidencil de cncer de maJ11a. Pero este estudio es difcil, porque con las c<1l11j)<111<1s de educacin
pblica intensivas que animan a las mujeres ,1 realizarse maJ110grafas y hacerse sus propias explor,lCiones de la mama, hoy pueden detectarse muchos clnceres de J11lma que podran no haberse detectado
h<1ce '1110s. Pero los datos disponibles indican que la
incidencia de cncer de mama en mujeres ha aumentado en los ltimos al10s.
Tasas de mortalidad
Cmo se expresa la mortalidad en trminos cuantitativos? Estudiemos algunos tipos de tasas de mortalidad. l.a primera es la tasa anual de llluerte o mortalidad por todas bs causas:
Mortalidad anual por todas las causas (por 1000 habitantes) =
N.O total de muertes por todas las causas en 1 ao
- - - - - - - - x 1000
N.e de personas en la poblacin en la mitad del ao
50
100 -..- . - . - - - - . - - - - - - - - - - . - - - - - - - - - - - - - . - - .
80 ~-------------
tero
Mama
.-=::.....""""
Pan creas
l'
o 1930
1940
. ru
1950
1960
1970
1980
1990
1999
FIGURA 4-3 V Mortalidad por cncer en mujeres, Estados Unidos, 1930-1999 (ajustado por edad a la poblacin estadounidense estndar del :/.000), (De American Cancer SocielY, Cancer Facts <lnd Figures, 2003.)
1000
.-----
- - - - - - - x 1000
del ao
Tambin podemos limitar ms de ulla caracterstica
simultneamente, por ejemplo, la edad y la causa de
la muerte, como sigue:
Mortalidad anual por leucemia en ni'ios menores de 10 aos
(por 1000 habitantes) ~
Nmero de muertes por leucemia en un ar10
en nil10s menores de 10 arlOS de edad
.......... - - . - . - - x 1000
CAPiTULO 4
51
Tasa de letalidad
Mortalidad proporcional
Otra medida de la m01"t<1lidad es la mortalidad proporcional, que no es una tasa, La 1110ruliebd proporcional de una enfcrllleeL1d cardiovascubr en ESt;lc!OS
Unidos C'n "1999 se define C0l110 sigue:
..
---~--c-c----_ _~.~._~
de mortalidad y la letalidad
Suponga una poblacin de 100,000 personas de las cuales
20 estlIl afectadas por la enfermedad X y, en un 3110,
18 de [os 20 fallecen por esta enfermedad
La tasa de mortalidad en ese allO debida
a la enfermedad X
= 1O~~00 =
0,00018 o 0,018%
x 100
52
90
~
.lB
80
o
E
70
U;
60
11 Cardiopatas
O
Todas las
dems causas
50
40
30
20
10
<1
Todas las
1-4
edades
Edad (aos)
FIGURA 4-4 "'\'1 Muertes pOI" cardiopata como porcentaje de muertes por todas las causas por grupo de cdad, Estados Unidos, 1999. (De IlJationallnstitutes of Hcalth. flJalioml Heal1, Lung, nd f3100d Inst'ilule. Viorbkiity and Mortality: 2002 ChlI"l Gook on Car"
diovascullI; Lung, alld Bload Diseases. US DepMtment of Health ano Human SClvices, Washington, DC, 2002.)
mcnt<!, tendra que h,lbcr necesariamente Ulll reduccin en la proporcin de algn otro segmento (figura
4-5). En la figura 4-6 se ofrece otnl visin dc este as-
Comunidad B
pecto.
Como se ve en el ejemplo de la t<1bla 4--4, si b usa
TABLA 4-2
Comunidad A
:\0/1000
1i/1000
10%
20%
3/1000
3/1000
de mortalidad por cualquier C1US1 difiere, bs mortalidades por causas especficas r"lmbin pueden diferir
de forma significariv<:l, incluso cuando la mortalidad
proporcional sca la misma, Por consiguiente, estos
ejemplos demuestr<:ll1 que, aunque la morralidad proporcional puede darnos una visin rpida de las principales causas de muerte, no puede decirnos el riesgo
de fallecer por una enfermedad. Para eso, necesitamos tilla tasa de mortalidad.
dncer y por otras causas se ha reducido en la poblacin, pero slo porque 1<:1 mortalidad proporcional
por cardiopatas ha aumentado. Luego si la proporcin de un segmento del pasrel de mortalidad au-
TABLA 4-3!E:"J Ejemplo hipottico de las tasas de mortalidad y mortalidad proporcional en dos periodos
periodo !emprano
Causa de la muerte
Cardiopata
CrKel"
Perodo tardo
Tasa de
mortalidad
Mortalidad
proporcional
Tasa de
mortaldad
Mortalidad
proporcional
40/1000
20/1000
20/1000
50lVo
25%
25%
80/1000
20/1000
20/1000
66,7%
16,70/0
16,7%
80/1000
100Q/o
120/1000
100%
CAPiTULO 4
Perodo temprano
53
Perodo tardo
rias. Los APVP son un<l medida de 1;1 mortalidad prc1l1iltur,,1 o mucrte precoz, Los APVP reconocen que la
muerte que ocurrc en la misma persona C'n una edad
Illellor conlleva claramente una mayor prdida de aiios
de proc!uctivid,lCi fmuros que la muerte que se produce el1 un"l c(bd ms ;wanzada. Este dlculo se realiz;l en dos 1'<1505: en el primero, para cada causa,
cHb edad de la persona fallecida se sustrae de una
('~bd predeterminada en el momcnto de la muerte. En
Fst-ados Unidos) la edad "cstndap' predeterminada
suelen ser los 65 :.os. Lucgo un lactante que fallcce
;d ;\110 de edad ha perdido 64 aiios de vida (65- 1),
pero una persona que fallece a los 50 h<l perdido
1S <l110$ (65 - 50). Lucg(\ Cll<:ll1tO menor es la e(lad
la Cll<:ll se produce la mlleHe, ms <l110S de vida potcncial se pierden. En el segundo paso los ailos
potenciales de vida perdidos por cada individuo) se
SUlllall juntos para obtener los APVP totales para la
causa especfica de muerte. Cl1~Hldo vcmos quc los
amores utilizan los APVP, es imj)ort<lntc fijarse en
qu suposiciones hace el autor, incluida la ccbd csrndar prederenninada seleccionada.
La figura 47 I11Uestnl los alOS porenciales de vida
perdidos en Estados Unidos antes de los 65 al10s en el
2000. 1.;1 bi1rra superior muestra los APVP totales por
rodas las causas (IOO%)) Y las barras situadas por debajo Oluesrran los APVP individuales por cada CHIS<1
principal de muerte, junto al porcentaje responsable de
los APVP. Vemos quc la mayor fuente simple de APVP
('ra la lesin no intencionada, que en el mismo ;1110 fue
la quinta causa principal de muerte por taSi1 de mortalidad (\l. figura 1-2). La discrepancia entre el orden
de muerte por lesin 110 inrcnciona(b C11 funcin de su
APVP )' su mortalidad se debe a veces a que la lesin
es la principal ca lisa de mucrte hasta los 34 :Jos de
edad y, por tanto) es respons<1blc de ulla mayor proporcin de ailos de vi(h potencial perdida.
La figura 4-8 muestra los APVP antes de los 65 <1I10S
de edad en nii10s y adultos menores de 20 al0s de cdad.
Vemos que los APVP por lesiones superan el efecto de
,1
TABLA 4-4
Comunidad A Comunidad B
por cardiopata
Tasa de mortalidad por
cardiopata
20/1000
10/1000
300/0
30/0
6/1000
3/1000
54
Causa de
APVP
Porcentaje
muerte
11.261.211
Todas las
causas
100%
Lesin no
intencionada
2.022.483
18%
Neoplasias
malignas
1.866.815
16,6%
Cardiopatas
1.376.937
Perodo perinatal
913.066
Suicidio
635.028
Homicidio
551.612
Anomalas
congnitas
490.687
VIH
320.582
Cerebravascular
248.466
Hepatopatas
233.500
2.602.055
12,2%
8,1%
5,6%
4,9%
4,4%
2,8%
2,2%
2,1%
23,1%
FIGURA 4-7 'W Aos potenciales de vida perdidos (APVP) antes de los 65
xos, todas las Illuertes, Estados Unidos, 2000. (Adaptado de CcnlCIS fOI DisclSC Control and Plcven\ion. National
Center far Injury Prevention and Control. Years of Potential Life Los! (YPLL) Reports, 19992000. Disponible en
hl1p://,\'c-
bapp.cdc.govjsaswebjncipc/yplllO.html.)
los APVP por malformaciones congnitas y prematuridad combinadas. Luego si deseamos conocer el impacto de los APVP en nij10s y en adultos jvenes, debemos mostrar las causas de las lesiones, la mirad
de las cuales se relacionan con vehculos a motor.
La tabla 4-5 muestra el orden de causas de muerte
en Estados Unidos desde 1989 hasta "1990 en funcin
de los APVP, junto a la mortalidad por causa espec-
Lesiones
Anomalas
congnitas
Prematuridad
Sndrome de la
muerte sbita del
lactante
Cncer
Enfermedades
respiratorias
250
500
750
1000
1250
CAPiTULO 4
55
TABLA 4-5 [jAas potenciales de vida perdidos (APVP) estimados antes de los 65 aos y tasa de mortalidad
por 100.000 habitantes segn la causa de muerte, Estados Unidos, 1989 y 1990
.~--~-----------
APVP de
APVP de
personas que
fallecen en 1989
personas que
fallecen en 1990
12.339.045
2.235.335
12.083.228
2.147.094
1.839.900
1.520.780
1.349.027.
1.832.039
Suicidio/homicidio (E950-E978)
Caldiopatas (390-398, 402, 404429)
1.402.524
1.411.399
660.346
585.992
487.749
363.393
237.898
233.472
184.832
Neumona/gripe (480-.487)
145.501
135.507
Mortalidad bruta
por causa especfica
en J990
861,9
37,3
201,7.
27,5
289
644.651
5,3
644.245
415.638
347713
9,6
244.366
57,9
212.7.07.
165.534
143.250
10,2
31,3
19,5
35,5
127.464
2,5
2.2
De los Centers for Disease Control and Prevention: MMVVR 41 :3 14, 1992.
56
70
... . . . . . . .VIH
. . . .;-:]
Infeccin
::;;;
.........
pOI'
60
--------------------,'.'"",_
Lesin no intencionada
o 50
o
o
oo
5c. 40
"ro
"~
o 30
Cardiopatas
.___
w_ . . . .
~-~-
E
ro
20
- --....
10
.-
Homicidio............ ____
Hepatopatas
-- -- - -- - -- -
---- -----
Accidente
----~~~-=~_=~_=~~::~~~~~~~~~~~c=~c=~~~~~~~~~ cerebrovascular
1982 1983 1984 1985 19861987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Ao
FIGURA 4-9 W Tasas de Illortalidad anual (por 100.000 habitantes) de las principales causas de muerte entre varones de 25-44 afios de edad, por ao. (Dibujado ti pill'ti!" de los datos preparados por :zlCharcl 1v1. Selik, viD, Divisioll of
11IV/AIDS [)I-evention, Centers fal' Disease Control and Preventioil, 2003. http://\fV\vvv.cdc.gov/hiv/graphics/mortalit.htm).(Oe 1982
a 1986 se hiciel'on estimaciones porque todava no exista un cdigo de 1<] Interno/ionol OossificotiOil of Discascs [ICDJ-9 para
el VIII. De 1999 a 7.000 las muertes se clasificaron de acuerdo con eIICD-1 O; de 198/ a 1998 se ilpliCillon dIO' forma r('tmactlva [dS I'eg[as de11CD-1 O a las muertes que antes se haban codificcldo con las reglas deIICD-9.)
Cmo podemos describir las diferencias y cul podra ser una posible explicacin?
CAPTULO 4
57
Cncer
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<O
20
6
o.
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15,
Lesin no intencionada
];!
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10
Cardiopatas
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Suicidio
.... -
--- -- - -- - ----
~iabeles
o1---~--~r-~-~~~r---r---r---r---r---r---r---r---'---'---.---.---.,----r---r---.
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Ao
FIGURA 4-1 O'*~ Tasas de mottalidad anual (por 100.000 habitantes) por las pl-incipales causas de muerte entre mujeres de 25 .. 44 ai'os, de edad, por ailo. (Dibujado a partir de [os datos preparados por Richard 11,11. Selik, MD, Division of HIVjAIDS
I)revention, Centel$ 101" Disease Control Jnd Prevcntion, 2003. ht1p:j/wwvv.cdc.gov/hiv/graphics/rnortaliLhtm.) (V tarnbin ligo 4-9.)
(;I111bios de la leDo En 1949, la mortalidad por diahcrcs mostr una reduccin espectacular en varones
y mujeres (figura 4-:1 6). Pero cualquier euforia que
t'sros datos pudiera haber causado fue cort<1; los anlisis de esta reduccin indicaron que esto se produjo
;1 lo largo del cambio de la sptima revisin <1 la 0(-
20,---------------~
40,----
18
35
16
30
1. -
25
~
~ 20
12
lfI
I~
tava dellCD. Antes de J 949 la norma efa que cualquier cenificado de defuncin que mcncionara b
diabetes se clasificara como muerte por diabetes.
Tras .J 949, slo los certificados de defuncin en quc
como causa subyacente de muerte se consider la
diabetes se clasificaron como muerte por diabetes.
1().
15
o.~
10
01..,......- , - , - , , - , - , - , ,......-,-,-,,-,--1
H)70
1972
1984
1986
o
1970
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1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986
Ao
Ao
fiGURA 4-11 'W Tasas
bdld/O:--'
(1 ),' ( ('111crs for Disease Control and Plcvention: MMW!\ 39:401, 1990.)
58
140
Incidencia
i
100
,',
,~-+
80~1
. '. B~o//~
~F
60
40 i
Mortalidad
Negra
~~-+-~~:i
Blanca I
Comparacin de la mortalidad
en diferentes poblaciones
20:
,:
,'-1----1
r'o'T----
O '1"""1
197319751977 19791981 19831985198719891991 1993 1995
Ao de diagnstico/muerte
FIGURA
CAPiTULO 4
59
w, ,,:':,"
[":"'~
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I""p::::,:,,",,:e:
;;;:;,::;;;,:::,7:"::-",-,,-,,-117:
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,('()t\ITlOlml Iyr) EL TABACO A LA MUERTE?
siC:
NO:-)
DUDOSO [J
KOSPITAL
"""""":'"
FIGURA 4-14'vCertificado ele defuncin del estado de Maryland. (Cortesa del State of Mayland Departmeflt of Health ancl
1\flental Hygiene.)
60
miocardio
Mins.
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eCo"S!';'
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Q,r.g.iQP_.t.<l__ i_f>qv:rnica___crQr1ica
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."
'X';,
si (x]
DUDOSO
[1
--'----------------
FIGURA 4-15 \)J Ejemplo ele causa conipletacla de la seccin de muerte en un certificado de defuncin, incluidas las causas
aumenta Umto porque h,l)' menos muertes en el menor nmero de negros de los grupos de edad mayores. La mortalidad bruta rcflcj,l claramente diferencias en la fucrz,l de b mortalidad y diferencias en la
composicin por edades de la poblacin. Echemos un
BLANCO
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CAPiTULO 4
61
120
100
20
1984""'"1985"'19-8-6~19-8-7~l-c98"C8~CC19C:8C-9~19CC9C:O~lJ9=9'=;=1::9~92~F'::99~3~'=99=,j1995-~6
Ao
1997
1998
1999
2000
FIGURA 4-17 '1vCasos de sida por cuatrinicstn2, Estados Unidos, 1984-2000. (De Centers fOI Disease Con"
tro1 and Prevelllion. SUI1"\mary af notifiable discases, United States, 2000. IviMINR 49:86. 2000; y Centcrs rOl Diseasc
Control and Prevenlion. Summu)' of notifiable diseases, Ul1Itecl Stales, 1993. \1MVVR 45:68. 1993.)
10
blaciol1es de los perodos preco/. y rardo, pero podra haberse utilizado cualquier poblacin.)
Al aplicar la taS<1 de morralidad especfica por
edad <.1 la poblacin en c;1d<1 grupo de edad de la poblacin estndar obtenemos el nmero espefH.lo de
muertes que se h<lbrm producido al aplicar eSlS t)S<1S. Emonces podemos calcular el nmero total de
muertes esperadas en b poblacin estndar <11 aplicar las usas de mortalidad especfica por edad en el
perodo precoz y as mismo el nmero total de Illuertes esperadas el1 el perodo tardo. Dividiendo cada
UllO de los dos totales de muertes cspcn.ldas en el perodo precoz y tardo por la poblacin est"ndar, po-
8
o
<O
o
oo
'0
;" 2
No corregida
Tasa de mortalidad por cncer
cervical en EE,UU.
"
D.
.g Of.-'-~ 10
"
:<i'j
(0'
.~J
TABLA 4-6
8
Corregida
1:5 6
No corregida
Tasa de mortalidad por otros
cnceres uterinos en EE.UU.
O 1960
1965
1970
1975
Ao
FIGURA 4-18 "'&' Tasa de 1l1ortalidad por cncer uter'ino ajus
(<lda 1)01' edad, corregida y no corregida por estado relativo a
Id histerectoma, condado de Alameda, California. (De l.yoll Jl.,
("lldller JW: The rising frcquency 01 hysterectoIYI'( lIs clfeet 011 uteilIV CilllCer rates. Am J Epidemiol 10:'1:439-4-=1:), 19TI.)
TABLA
Raza
Blanca
Negra
62
TABLA 4-8
<1 ao
1-4 aos
5-17 aos
14,3
10,2
23,9
31,3
0,7
0,4
0,6
Blanca
Negra
1,6
rOl' Malyland,
TABLA 4-9
18-44 aos
45-64 aos
>65
15,2
22,6
2,5
4,8
mios
69,3
75.9
Un ejemplo hipottico de ajuste directo por edad: 1. Comparacin de las tasas de mortalidad total
Periodo tardlo
Poblacin
N. o de muertes
Mortalidad
por 100.000
Poblacin
N. o de muertes
900.000
862
96
900.000
1130
~~--~~~=---~~~~----~~~--
Mortalidad
por /00.000
126
Un ejemplo hipottico de ajuste directo por edad: 11. Comparacin de las tasas de mortalidad
especfica por edad en dos perodos de tiempo diferentes
TABLA 4-10
Periodo temprano
Perodo tardo
edad (aos)
Poblacin
N.O de
muertes
Mortalidad
por /00.000
Poblacin
N de
muertes
Mortalidad
por /00.000
900.000
862
96
900.000
1130
126
30-49
500.000
300.000
100.000
60
12
132
406
300.000
400.000
200.000
30
400
700
10
100
350
Grupo de
5069
70+
396
406
TABLA 4-11 ~':J Un ejemplo hipottico de ajuste directo por edad: 111. Realizacin de un ajuste por edad
Poblacin
estndar
edad (aos)
N,O esperado de
muertes usando
tasas tempranas))
Tasa mortalidad
especfica por edad
tarda)) por 100,000
N,O esperado de
muertes usando
tasas tardas))
,;\
""--
~.
1.800.000
800.000
700.000
300.000
""
~,
12
132
406
96
924
1218
l'
emprana))
10
100
80
700
1050
350
2238
2238
1.800.000
= 12'3
Ji,
1830
Tat-dal) =
1830
1.800.000
101,7
CAPiTULO 4
Veremos un ejemplo de ,ljusrc por edad directo utilizando daros rcales!', Cuando se compar la mortalidad en Estados Unidos y e11 Mxico entre '199S
y 1997) la l11ol'raliebd brutn ]nra todas las cebeles en
Estados Unidos fue de 8,7 por] 000 habitantes y
en Mxico de slo 4,7 por 1000 h<1bir'llltCs. Pero en
cada grupo de cebd, la mort<11idad especfica por
edad fue mayor en Mxico que en Estados Unidos
(aparte del grupo 111(1)'01" de 65, en el cU<lllas tasas fueron simibrcs). Podra la mortalidad brut1 considerablemente superior en Esrados Unidos deberse al hecho
de que hay una diferencia en la distribucin por edades de las dos poblaciones en el sentido de que la poblacin csradollllidcllSC tiene una mayor proporcin
de sujetos mayores que la poblacin de i'vlxico?
Para eliminar la posibilidad de que las diferencias
en la mortalidad en Estados Unidos y Mxico pudieran deberse a diferencias en la estructura por edad
de dos poblacioncs debemos controlar la ccbd, Por
tanto, seleccionamos una poblacin estndar y aplicamos las tasas de mortalidad especficas por edad de
Estados Unidos y de J'vlxco a la misma poblacin
estndar. C0l110 vemos en la rabla 4-] 2, cuando estudiamos las tasas "ljustadas por edad utilizando taSJS de mortalidad de Estados Unidos y de Mxico,
encontramos que la tilS1 ajustada por ecbd en Estados Unidos es de 5,7 por '1000, menor que en Mxico (6,4/J 000). Luego la t<.1sa bruta superior obser
vada en Estados Unidos se debi a la mayor edad dc
b poblacin est~ldollnidense.
Grupo de
edad (aos)
Poblacin
estndar
100.000
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65+
2400
9600
19.000
1/.000
26.000
19.000
7000
63
T. mortalidad especifica
por edad en Mxico
por 100.000
Nmero esperado
de muertes usando
tasas de Mxico
T. mortalidad especifica
por edad en Estados
Unidos por 100.000
Nmero esperado
de muertes usando
tasas de EE.UU.
737,8
36,2
102,9
41
11
1
17
209,6
841,1
4967,4
160
348
21,7
90,3
176,4
702,3
18
4
4
15
46
133
5062,6
354
1693,2
112,5
38,5
55
639
571\
=.
100.000
Estados Unidos
6,:.2..2
1000
= _. ._~_?:L~ ""'"
100.000
5,74
1000
De Analysis Group, Pan American Health Organization Speciall)rogram far Health Al1alysis: Standardization: A Classic [=.pidemiological Method
64
m<s pcrSOIl<lS sobreviven a edades ms avanzadas, momento en que !11uchos de los tipos principales de cnceres son m;s comunes. Las t<1sas de cardiopata, enfermedad pulmonar obstrllctiva crnica, diabetes,
enfermedad renal y enfermedad de Alzheimer se vedn
afect;1cbs de un modo similar porque bs tasas de
muerte especficas por edad de todos estos trastornos
son mayores en los grupos de eebd ms avanzados.
Las tas;)s ajust,ulas por edad de! cncer son mayores cn Jos negros que en los blancos en Estados
Unidos, pero b diferencia entre blancos y negros sed
menor con el estndar de poblacin de 2000 que con
la poblacin estndar ;)ntcrior. De este modo e! C:1mbio a la poblacin estadounidense de 2000 C01110 estndar complica las comparaciones de tasas ajustadas por ec!rd '1.ntcs)' despus de 1999 porque mucllils
de las tasas previas a ] 999 se calculaban utilizando
la poblacin estndar de J 940, pero las tasilS de '1999
y siguientes se estn calculando utilizando la poblacin de 2000 como nuevo estndar.
!~ME = _fi~I2.~~~~~~~!~~J?~L..a..0~..:?!:~.0'':~~_
NlJlllerO de muertes por afio esperadas
El efecto cohorte
La tabla 4-]4 muestra las r;)S;\S de Illort:1!ebd especficas por edad por 100.000 pl'l'SO!1;\S dehidas a tuberculosis, en J\1assachllsetrs d"sdl' ! BXO;\ 1930. (Para
est<1 exposicin ignoraremos los llil\()S dt' () :\ 4 <1.110S,
porque la tuberculosis e11 ('S(I' g1'l1l~t) de l'd;)d es un
fenmeno algo diferellte.) Si, pm ('jl'lllplo, Icemos hacia abajo la C01UJ1l11;1 de h [;lhl:t (los d:llOS para un
a110 de calcndario d;\t!o) P:Ll 11)!{), p;rccc que L1
mortalidad por luhnnd()'ji\ l", llLixilll; cuando las
personas cumplen sus ,W () 10 ;U'IO" )' S(' reduce al
CAPiTULO 4
TABLA 4-13
65
Clculo de una razn de mortalidad estandarizada (RME) para todas las formas de tuberculosis
Poblacin
estimada de
mineros blancos
poblacin general
(1)
(2)
12,26
16,12
35-44
45-54
5559
74.598
85.077
80.845
148.870
102.649
42.494
Totales
534.533
Edad (aos)
2024
25-29
3034
(3)
Muertes observadas
por TBC en
mineros blancos
(1) , (2)
(4)
10
9,14
13,71
17,41
20
21,54
3:5,96
50,55
56,82
75,23
58,32
31,96
22
98
174
112
181,09
436
x 100
(iI/lE =
241
181,09
I\daptado de Vital statislics: Speckll l"C'ports. \."\iashinglon, De, Dep<lI"tmenl 01 Heilllh, Educatioll, and VI/dfare, vol 53C), 1963.
TABLA 4-14
Tasas de mortalidad especifica por edad por 100.000 debida a tuberculosis (todas las formas)
1880
1890
1900
1910
1920
1930
OA
5-9
578
49
115
361
368
309
309
21
63
108
24
49
288
296
207
149
253
336
2~53
253
50-59
60-69
760
43
126
444
378
364
366
475
10+
67/
164
175
171
172
127
41
11
21
81
115
118
12'/
1019
2029
:10':19
4049
31
90
325
267
252
346
396
304
246
163
343
III SUCCl~SSIVC
dcci.lcles. J Hyg
30:91-96,
1939.
9~)
95
66
TABLA 4-15
Tasas de mortalidad especifica por edad por 100.000 debida a tuberculosis (todas las formas)
en varones, Massachusetts, 1880-1930
Ao
Edad (aos)
1880
1890
1900
1910
1920
1930
0-4
760
578
309
43
126
444
49
115
361
378
_'68
"253"
40-49
336
25:'5
253
60-69
:564
366
475
24
49
H9
164
:175
41
11
21
81
30-39
31
90
28S,
296
309
21
63
207
108
5-9
325
346
70+
672
396
267
304
343
252
246
163
111
172
127
10-19
20-29
50-59
Datos de Frost WH: The age selection for mor"talily fmm tuberculosis in successive decades.
115
118
127
95
9~)
1
disminucin) puede ser
Ull
artefacro o real. Si es
Ull
artefacto, ste podra deberse , 1 prohlcllHS con el numerador o el denominador (tabla 4-16). Pero si COI1-
cluimos que el cambio es real, cul puede ser la expljc~)Cin posible? En la tabla 4-] 7 se muesrran
algunas posibilidades.
Proyeccin del impacto futuro
de la enfermedad
Un uso interesante y valioso de los datos actuales
TAB LA 4-16
2. Denominador
Errores en el diagnstico
Errores en la edad
Cambios en las I-eglas de codificacin
Cambios en la clasificacin
Errores en el recuento de la poblacin
Errores en !a clasificacin por las
caractersticas demogrficas
(p. ej., edad, raza, sexo)
Diferencias en el pOl"centaje de
poblaciones en riesgo
TAB LA 4-17
CAPiTULO 4
67
Trastornos obsesivo-compulsivos
Consumo de alcohol
Artrosis
Clamdia
Lesiones autoinfligidas
Artritis reumatoide
Desarrollados
~====
O En desarrollo
i;~~~
Tuberculosis
Anemia ferropnica
Parto obstruido
Septicemia materna
Guerra
Aborto L:::=l---.J'-_ _---'_ _ _i
por ambas.
Con el envejecimiento de la pobl<tcin mundial se
est"t produciendo "una transicin epidemiolgica
de fornH que, en 202(\ es probable que las enfermc-
TABLA 4-18
Rango
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
E3
16
11
lB
lCJ
70
10
_ _---1
15
20
U Principales causas de aos de vida ajustados respecto a la incapacidad (DALYs) para el mundo en 1999
Causa
OALYs (miles)
1.438.154
96.682
89.819
89.508
72.083
59.030
58.981
54.638
49.858
44.998
44.539
39.573
38.158
36.557
33.287
:\0.950
26.101
25.095
19.747
18.743
16.368
100
6,72
6,25
6,22
5,01
4,10
4,10
3,80
3/rl
3,13
3,10
2.75
2,65
2,54
2,31
2,15
1.81
1,74
1,37
1,30
1,14
Muertes (miles)
55.965
3963
2673
2356
2213
1
7089
1554
5544
1086
493
12:\0
2660
652
1669
347
497
893
178
60
6
Ilt> Organizacin Mundial de la Salud: The Wotld !-Ieallh Repor"l 2000: Health systems. Improving performance. Gell(:va, Svvitzerland: VI/olle!
IIi'dllh Organization, 2000. Reproducido por Michaud CM, Murray CJL, Bloom Bf<:: f3urden of disease: Implicalions for future tesearch. JAMA
)H'.\:~):5:)-539, 2001.
68
[Y990
I
Transmisible
Transmisible
41,9%
17,6%
~@2
No transmisible
47,4%
No transmisible
68,7%
Ull
in-
Conclusin
Este captulo ha revisado algunos mtodos para medir de f01'l11<l cuantitativa y expresar la mortalidad
humana. Volveremos despus a preguntas sobre los
numeradores de las tasas de morbilidad: cmo identificamos a las personas que tienen una enfermedad
y les distinguimos de ,lquellos que no y cmo CV<lluamos la calidad de las pruebas diagnsticas y de
cribado que se utilizan para sep<uar esos individuos
y poblaciones? Estas cuestiones se tratan en el Captulo S.
BIBLIOGRAFA
L De Beauvoir, S: A Ver)' LIS)" DC<Hh. Translatcd hy Patrick O'Bri~H1. Ncw York. Pantheon 13ooks. J965.
CAPTULO 4
69
Industria A
--% de todas
N.()de
las muertes N.()de
las muertes
muertes por cancer muertes por cncer
% de todas
Industria B
Sist. respiratorio
S"ISt. digestivo
Genitourinario
Todos 105 dems
sitios
Total
180
160
80
130
33
29
15
23
248
160
82
60
45
550
100
550
100
29
15
11
R. mortalidad estandarizada
Ocupacin
1949-1960
1968-1979
Carpinteros
Albailes
209
135
142
118
70
se da a continuacin:
Comunidad X
N.O de
N.O de
Edad
Jvenes
Ancianos
muertes
por la en-
-----_._-Comunidad Y
.. _---_._ ... _------N.O de
muertes
N.eJe
por lo en-
69
5000
11.000
liS
3000
48
60
a.
b.
c.
d.
9,6/1000
13,5/1000
20/1000
10,8/1000
e. Ninguna de las anteriores