a ecografa del hombro

J. A. Jimnez Lasantaa C. Alexanderb

a

Servicio de Radiologa. Hospital Universitario Germans Trias y Pujol. Badalona (Barcelona).

Clnica Corachn. Barcelona.

La ecografa musculoesqueltica en tiempo real del hombro doloroso es una tcnica til,
econmica y precisa. Es multiplanar, no invasiva y de primera eleccin en nuestras instituciones.
Se debe tener en cuenta cmo es el hombro normal, sus artefactos y los cambios con la edad y
con el ejercicio. Este artculo presenta una sistemtica de estudio y el conocimiento de las
patologas ms frecuentes, como las tendinopatas y roturas totales y parciales, as como su
caracterizacin por el tamao, localizacin y extensin. Tambin es til en el estudio de la patologa
del tendn largo del bceps.
Palabras clave: Ecografa; Tcnica; Hombro; Manguito rotador; Tendn largo del bceps;
Tendinopata; Rotura.
Ultrasonography of the shoulder
Real-time scanning in musculoskeletal ultrasound of the painfull shoulder is a ussefull, economic,
and accurate modality. Is multiplanar, non invasive and the first choice modality in our institutions. It
must be to take into account how is the normal shoulder, its pitfalls and the changes with the age
and the exercise. This article present a routine examination and the knowledge of the most
frecuently pathologics like rotator cuff tendinopathy and the full and partial-thicness rotator cuff
tears; its can be caracterized by size, location, and extention. The long bceps tendon can also be
evaluated.
Keywords: Scanning; Technique; Shoulder; Rotator cuff; Long biceps tendon; Tendinopathy; Tear.

INTRODUCCIN
El dolor de hombro en la poblacin normal y en los deportistas tiene muchas causas.
Es una de las causas ms frecuente de peticin de ecografa musculoesqueltica en nuestros
centros, ya que ha demostrado ser una tcnica muy til y rentable.
CONSIDERACIONES TCNICAS
-- Se realiza con transductor lineal de alta resolucin (7,5-10 MHz).
-- Positivo impacto por costes en salud.
-- Uso del Doppler color para caracterizacin temporal de la enfermedad de partes blandas,
reactivacin de lesiones crnicas, hiperaflujo en enfermedades inflamatorias, diferenciacin entre
quistes y vasos sanguneos y como gua para punciones para evitarlos.
-- Imagen armnica de tejidos que mejora el contraste y reduce el artefacto del ruido.
POSICIN DEL PACIENTE

El paciente es estudiado mientras est sentado en un taburete giratorio sin reposacabezas. El

explorador se sienta confortablemente 5 cm por encima del paciente en un taburete,
preferiblemente con ruedas, para permitir la movilidad.
MANGUITO NORMAL (Fig. 1)

Figura 1. Tendn del supraespinoso normal. a: acromin; b: bursasubacromiodeltoidea; d:

deltoides; t: tendn del supraespinoso; c: cabeza humeral.

-- Referencia sea del acromin.

-- Hiperecognico en relacin al deltoides.
-- Recubrimiento por delgada capa sinovial.
-- Grasa peribursal.
-- No comunicacin con la bursa subacromiodeltoidea.
PITFALLS
-- Anisotropia del tendn (rea que se visualiza diferente debido a no ser perpendicular al haz de
insonacin) (Fig. 2).

Figura. 2. Anisotropia del tendn. Cabeza de flecha.

-- Tendinitis calcificante (Fig. 3).

Figura 3. Tendinitis calcificante. Cabeza de flecha.

Figura 3. Tendinitis calcificante. Cabeza de flecha.

-- Roturas en el intervalo rotador ( Fig. 4).

Figura 4. Intervalo rotador. Espacio comprendido entre las dos cabezas de flecha.
-- Interdigitacin tendinosa.
CAMBIOS CON LA EDAD Y CON EL EJERCICIO
-- Pueden ser asintomticos.
-- No tiene por qu haber diferencias entre el brazo dominante y el no dominante.
-- Las roturas suceden con incremento lineal con la edad.
-- No hay diferencias con el tipo y el nivel de ejercicio.
-- Pueden coexistir movilidad normal e indolora con hallazgos patolgicos.
SISTEMTICA DE ESTUDIO
Posicin 1 (Fig. 5).--Paciente con el brazo y el antebrazo apoyados en el muslo y con la palma de
la mano en supinacin.

Figura 5. Tendn largo del bceps. Seccin transversal. La fotografa muestra la porcin
intraarticular dentro de la corredera bicipital y como una estructura oval hiperecognica (flechas).
Corte transversal del tendn largo del bceps en la corredera bicipital.
Posicin 2 ( Fig. 6).--En la misma posicin se realiza un corte longitudinal del tendn largo del
bceps en su porcin extraarticular.

Figura 6. Tendn largo del bceps. Seccin longitudinal.

Posicin 3 (Fig. 7). Paciente con el codo apoyado en el muslo y rotacin externa del antebrazo en
supinacin.

Fig. 7. Seccin ecogrfica perpendicular al tendn del subescapular. D: deltoides.

Tendn del subescapular en posiciones neutra y de rotacin externa.
Posicin 4 ( Fig. 8).--Corte transversal del tendn del supraespinoso en posiciones neutra (A) y en
rotacin interna con extensin (B).

Figura 8. A: Seccin transversal del tendn del supraespinoso en posicin neutra. B: En posicin
de rotacin interna con extensin. Sup: tendn del supraespinoso; D: msculo deltoides. Flecha
negra: bursa subacromiodeltoidea; flecha blanca: cabeza humeral.
Posicin 5 ( Fig. 9).--Cortes longitudinales del tendn del supraespinoso en posiciones neutra y de
rotacin interna con extensin.

Figura 9. a: Seccin longitudinal en posicin neutra del tendn del supraespinoso. b: En posicin
de rotacin interna con extensin.
Posicin 6 ( Fig. 10).--Corte longitudinal del tendn del infraespinoso siguiendo en continuidad
hacia posterior al tendn del supraespinoso.

Figura 10. Seccin longitudinal del tendn del infraespinoso (B) en continuidad con el tendn del
supraespinoso (A). Flechas blancas: espina escapular; flecha negra: cabeza humeral.
Posicin 7 ( Fig. 11).--Articulacin acromioclavicular en corte transversal.

Figura 11. Articulacin acromioclavicular. Flechas blancas.

PATOLOGAS MS FRECUENTES
Tendinitis
-- Aguda ( Fig. 12). Cursan con aumento del grosor y con disminucin de la ecogenicidad.

Figura 12. Tendn del supraespinoso engrosado e hipoecoico (cuadrado). D: deltoides.

-- Crnica ( Fig. 13). Suele apreciarse una disminucin del grosor con patrn heterogneo y puede
contener focos hiperecognicos.

Figura 13. Tendn degenerado de tendinitis crnica (A) y tendn normal (B).
-- Calcificante ( Fig. 14). reas hiperecognicas con sombra posterior.

Figura 14. Tendinitis calcificante (flecha negra).

-- Degeneracin tendinosa. Adelgazamiento con ecoestructura heterognea de predominio
hiperecognica e irregularidades en la superficie inferior.
Rotura tendinosa
Patognesis
Mecanismo extrnseco producido por el arco coracoacromial (acromin, ligamento coracoacromial y
proceso coracoideo).
Mecanismo intrnseco por pobre vacularizacin, alteraciones del colgeno y cambios con la edad.
Epidemiologa
La mayora con afectacin del tendn del supraespinoso. Comienzan cercanas al intervalo rotador
y en el rea de la insercin del troquter. Las roturas parciales son ms frecuentes en la vertiente
articular.
Caracterizacin
1. Grado:
1. -- Total.
1. -- Parcial.
2. Tamao:
1. -- Pequea: menor de 2 cm.
1. -- Grande: 2-4 cm
1. -- Masiva: mayor de 4 cm.

3. Forma:
1. -- Transversal.
1. -- Longitudinal.
4. Localizacin y grosor por los cortes transversales.
5. Cuanta de la retraccin desde el troquter por secciones longitudinales ( Fig. 15).

Figura 15. Rotura del tendn del supraespinoso con retraccin de 1,6 cm (cursor) y lquido en la
bursa (flecha blanca).
Criterios de rotura
-- Falta de visualizacin del manguito ( Fig. 16).

Figura 16. Rotura completa con falta de visualizacin del manguito. H: cabeza humeral; D:
deltoides, tanto en posiciones neutra (A) como en rotacin interna con extensin (B).

-- Ausencia localizada. Signo de la tuberosidad desnuda en roturas horizontales (Fig. 17).

Figura 17. Signo de la tuberosidad desnuda (T).

-- Discontinuidad o signo del cartlago interfase en roturas de tipo vertical (Fig. 18).

Figura 18. Rotura vertical (flecha negra).

-- Anomala focal de la ecogenicidad en roturas circulares (Fig. 19).

Figura 19. Rotura circular hipoecognica (flecha blanca).

Hallazgos asociados en las roturas
-- Derrame en la bursa subacromiodeltoidea (Fig. 20).

Figura 20. Derrame en la bursa subacromiodeltoidea (B).

-- Derrame articular.
-- Contorno cncavo de la grasa subdeltoidea ( Fig. 21).

Figura 21. Herniacin de la grasa de la bursa (flechas negras).

-- Irregularidad de la superficie sea.
Criterios de roturas parciales
-- Defecto hipoecoico que afecte a la superficie articular o bursal (Fig. 22 ).

Figura 22. Rotura parcial en la vertiente articular (medicin con cursor).

-- Zona hipoecoica focal interna (Fig. 23).

Figura 23. Rotura parcial vertical (cursor).

-- Focos ecognicos lineales (Fig . 24).

Figura 24. Rotura parcial hiperecognica (cursor).

-- Prdida de la convexidad (Fig. 25).

Figura 25. Prdida de la convexidad en B (flecha negra).

LESIONES DEL TENDON LARGO DEL BCEPS
-- Tendinitis (Fig. 26).

Figura 26. Engrosamiento del tendn largo del bceps (flechas negras) con lquido en su vaina (I).
-- Roturas (Fig. 27).

Figura 27. Rotura en porcin intraarticular en seccin transversal del tendn largo del bceps
(flecha blanca) con lquido en su vaina (cuadrado con flecha).
-- Luxacin (Fig. 28).

Figura 28. Subluxacin del tendn largo del bceps hacia el subescapular con pequea cantidad de
lquido en la vaina (flecha negra).

Referencias Bibliogrficas:
1. Bouffard JA, Sung-Moon L, Dhanju Jag. Ultrasonography of the shoulder. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. Vol 21, n. 3,

2000; p. 164-91.
2. Teefey SA, Middleton WD, Yamaguchi K. Shoulder sonography: State of the art. Radiol Clin North Am 1999;37:767-85. [Medline]
3. Winter TC III. Ultrasound of the shoulder. J Ultrasound Med 2000;19:S103.
4. Wohlwend JR, Van Holsbeeck M, Craig J, et al. The association between irregular greater tuberosities and rotator cuff tears: a
sonography study. AJR Am J Roentgenol 1998;171:229-33.
[Medline]