Você está na página 1de 7

Revista

Brasileira
de Enfermagem

PESQUISA
PESQUISA

REBEn

Prevalncia e caratersticas das quedas de idosos institucionalizados*


Prevalence and features of falls of institutionalized elders
Prevalencia y caractersticas de las cadas de ancianos institucionalizados
Denise Cristina de Oliv
eira FFerr
err
eiraI, Apar
ecida YYoshie
oshie YYoshitome
oshitomeI
Oliveira
erreira
Aparecida
I

Universidade Federal de So Paulo. Departamento de Enfermagem. So Paulo, SP

Submisso: 25/05/2010

Apr
ov
ao: 27/07/2010
Aprov
ovao:

RESUMO
Trata-se de estudo retrospectivo para verificar prevalncia de quedas em residentes de Instituio de Longa Permanncia para Idosos,
em So Paulo, caracterizar os idosos caidores e descrever os eventos. Analisamos 121 pronturios e 87 relatrios de quedas, entre
agosto de 2006 e agosto de 2007. Encontramos 114 quedas sofridas por 45 idosos, prevalncia de 37,2%. Dentre os caidores, a
maioria era mulher, mdia de idade 83,75 anos. Encontramos quedas recorrentes, a maioria se deu da prpria altura, no quarto do
idoso, gerando como consequncia principal hematomas. Os residentes apresentavam diversos diagnsticos mdicos e polifarmcia.
Destacamos a necessidade da implementao de protocolos para preveno de quedas, em vista da magnitude do problema e repercusses
para capacidade funcional do idoso institucionalizado.
Descritor
es: Idoso; Instituio de longa permanncia para idosos; Acidentes por quedas; Enfermagem geritrica.
Descritores:
ABSTRACT
This retrospective study seeks to check the prevalence of falls in older people from a long-term care institution for elderly people, in So
Paulo, to describe the fallers and the events. We analyzed 121 medical records and 87 fall reports, between August 2006 and August
2007. There were 114 falls suffered by 45 ancians, a prevalence of 37,2%. The majority of fallers are women, average age 83,75 years.
We found recurrent falls, various diagnoses and polipharmacy. The majority occurred in own height, in their bedroom, producing mainly
hematomas. There is a need of implementation of fall preventive guidelines, due to the importance of this issue and its repercussions to
the functional status of the institutionalized elderly.
Key w
ords: Aged; Homes for the aged; Accidental falls; Geriatric nursing.
words:
RESUMEN
Estudio descriptivo retrospectivo con objetivo de verificar la prevalencia de las cadas en adultos mayores residentes en un hogar para
ancianos; describir los ancianos y las cadas. Analizamos 121 prontuarios y 87 informes de cadas, entre agosto de 2006 y agosto de
2007. Fueron encontradas 114 cadas sufridas por 45 ancianos, una prevalencia de 37,2%. La mayora de los que cayeron eran
mujeres, con edad promedia de 83,75 aos. Fueron encontradas cadas repetidas, gran parte ocurrieron de la propia altura, en la
habitacin, generando hematomas. Los ancianos presentaban vrios diagnsticos mdicos y polifarmacia.. Apuntamos la necesidad de
implantacin de la prevencin de cadas, debido a la importancia del problema y sus repercusiones para la capacidad funcional del
anciano institucionalizado.
Descriptor
es: Anciano; Hogares para ancianos; Accidentes por cadas; Enfermera geritrica.
Descriptores:

*Trabalho de concluso de curso para obteno do ttulo de Enfermeira pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), em 2008.

AUT
OR CORRESPONDENTE
UTOR

Denise Cristina de Oliveira Ferreira. Rua Moinho Velho 831, apto 33. CEP 02929-000. So Paulo, SP.
E-mail: decris.ferreira@gmail.com

Rev Bras Enferm, Braslia 20


10 nov-dez; 6633(6)
2010
6):: 991-7
991-7..

991

Ferr
eira DCO, YYoshitmoe
oshitmoe A
Y.
erreira
AY

INTRODUO
O envelhecimento da populao um fenmeno de amplitude
mundial. A Organizao Mundial de Sade (OMS) prev que, em
2025, existiro 1,2 bilhes de pessoas com mais de 60 anos,
sendo que as pessoas com 80 anos ou mais constituem o segmento
populacional que mais cresce(1). No Brasil, a previso de que, em
2020, existiro 30,8 milhes de idosos, ou seja, 14,2% de todos
os brasileiros. O Brasil j considerado o sexto pas do mundo em
taxa de envelhecimento populacional(2).
Esta transio demogrfica repercute na sade por meio de
mudanas no perfil de morbidade e mortalidade da populao,
traduzindo a necessidade de reorganizar os modelos assistenciais(3).
Assim, o atendimento adequado sade do idoso deve ser voltado
para a preveno e identificao de sinais e sintomas caractersticos
do envelhecimento com fragilidade, um contnuo e complexo
processo envolvendo a interao de fatores biolgicos, psicolgicos
e sociais, culminando num estado favorvel ocorrncia de
condies geradoras de dependncia e institucionalizao, como
alteraes cognitivas, incontinncia urinria, instabilidade da marcha
e quedas(4).
As quedas podem ser definidas como eventos no intencionais
que resultam na mudana de posio inesperada do indivduo para
um nvel inferior posio inicial, com incapacidade de correo
em tempo hbil(5). Esses eventos resultam da interao de diversos
fatores de risco e mltiplas causas, sendo, por isso, considerados
eventos multifatoriais e heterogneos.
As quedas so problemas frequentes na populao idosa. No
Brasil, cerca de 29% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano e
13% caem de forma recorrente(5). Estes eventos tm impacto
importante na mortalidade de idosos. Segundo dados preliminares
do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), no ano de
2008 ocorreram 5.142 mortes de pessoas com 60 anos ou mais,
no pas, em decorrncia de quedas, ocupando o segundo lugar na
mortalidade por causas externas, com 25,3%(6).
Alm da alta mortalidade, devemos considerar outras
consequncias para a sade e a qualidade de vida dos idosos como
declnio da capacidade funcional, limitao na realizao de atividade
fsica, diminuio da mobilidade, receio de sofrer novas quedas,
isolamento social, perda da autonomia e da independncia para
execuo das atividades de vida diria. Esse quadro responsvel
pela necessidade de institucionalizao do idoso frgil(5).
Entende-se por institucionalizao o atendimento integral, em
regime de internato, s pessoas de 60 anos ou mais, dependentes
ou independentes, sem vnculo familiar ou que no dispem de
condies para prover sua prpria subsistncia. As Instituies de
Longa Permanncia para Idosos (ILPIs), conhecidas tambm como
asilos, abrigos, lares, casas de repouso, clnicas geritricas e
ancionatos, devem satisfazer s necessidades desses idosos quanto
moradia, alimentao, sade e convivncia social, por meio do
trabalho da assistncia social, medicina, psicologia, enfermagem,
fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia, nutrio, entre outros
servios(7).
A institucionalizao do idoso deve ser a ltima alternativa de
assistncia(8), pois representa um fator de risco para quedas, uma
vez que a mudana do ambiente familiar para um ambiente estranho
pode predispor a alteraes psicolgicas, cognitivas e funcionais
992

Rev Bras Enferm, Braslia 20


10 nov-dez; 6633(6)
2010
6):: 991-7
991-7..

relacionadas ao isolamento, abandono e inatividade fsica do


indivduo, acarretando em aumento da dependncia para realizao
das atividades de vida diria e consequente reduo da capacidade
funcional(5).
Desta forma, o declnio funcional torna o idoso institucionalizado
mais suscetvel a novas quedas, comprometendo ainda mais sua
independncia. O delineamento deste contexto denota a relevncia
do assunto uma vez que a questo das quedas deve ser tratada
como um srio problema de sade pblica em razo de sua
frequncia, morbidade e do alto custo para os servios de sade(5).
Sendo a incidncia de quedas um indicador de qualidade da
assistncia de enfermagem(9), fundamental a implantao de
protocolo de avaliao de risco para quedas na populao idosa,
como instrumento revelador da realidade da instituio e norteador
de intervenes de preveno destes eventos.
Diante da importncia desta problemtica, desenvolvemos a
presente pesquisa com os seguintes objetivos: Verificar a prevalncia
de quedas em idosos residentes em uma Instituio de Longa
Permanncia localizada no municpio de So Paulo; Caracterizar
os idosos que sofreram quedas no perodo estudado, com relao
a variveis demogrficas e clnicas; Descrever as caractersticas das
quedas ocorridas em relao a sua frequncia, causas, circunstncias
e consequncias.
M TODO
Trata-se de um estudo quantitativo descritivo e retrospectivo,
desenvolvido numa Instituio de Longa Permanncia para Idosos,
localizada no municpio de So Paulo. Esta instituio, existente h
34 anos, tem carter filantrpico e gerenciada pela Liga Solidria,
entidade sem fins lucrativos que gerencia outras unidades de ateno
a crianas, jovens, adultos e idosos. A ILPI atende a idosos
independentes e total ou parcialmente dependentes, que, no entanto,
no apresentam quadro demencial grave. Conta com uma equipe
multiprofissional composta por mdicos, enfermeiras, auxiliares e
tcnicos de enfermagem, nutricionistas, fisioterapeutas,
fonoaudilogas, terapeuta ocupacional, psicloga, cuidadores e
voluntrios.
A populao do estudo foi composta por todos os 121
pronturios dos residentes da instituio, de sexo feminino e
masculino, com idade igual ou superior a 60 anos. Levantamos
registros de quedas ocorridas entre agosto de 2006 e agosto de
2007, sendo a coleta de dados efetuada em fevereiro de 2008.
Para a coleta de dados, foi utilizado um instrumento
semiestruturado elaborado a partir de pesquisa bibliogrfica,
contendo informaes sobre o idoso e a queda. As variveis sexo,
idade, antecedentes clnicos pessoais, presena de dficit cognitivo,
nmero de quedas anteriores e medicaes em uso, foram obtidas
do pronturio do residente. Informaes sobre o grau de
dependncia para Atividades de Vida Diria (AVD) e uso de
equipamentos de ajuda na locomoo foram obtidos por relato
das enfermeiras da instituio. As variveis sobre a histria da queda
(data, hora, local, condies do piso, posio inicial do idoso,
situao de ocorrncia da queda e consequncias fsicas) foram
conseguidas a partir do relatrio especfico da ILPI para notificao
dos eventos. Esta ficha de notificao preenchida imediatamente
aps a ocorrncia da queda, pelo funcionrio que encontrou o

Prevalncia e caratersticas das quedas de idosos institucionalizados

idoso, e contm uma breve avaliao do mdico e/ou enfermeira


de planto e a conduta estabelecida por eles.
O estudo passou por autorizao dos diretores da instituio
por meio de uma solicitao escrita e aprovao do Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo sob
protocolo nmero 2036/07.
Foi realizada uma anlise descritiva das frequncias obtidas. A
discusso foi realizada luz da literatura sobre o assunto.
RESUL
TADOS
RESULT
Durante o perodo estudado, de um ano, foram analisados 121
pronturios, a partir dos quais encontramos 87 relatrios de
ocorrncia de quedas. Pelos documentos analisados, identificamos
a ocorrncia de 114 quedas no perodo, sofridas por 45 idosos,
gerando uma mdia de 2,53 2,9 quedas por idoso. A prevalncia
encontrada no nosso estudo foi de 37,2%.
Caracterizao dos idosos
Do total de 45 idosos, 38 (84,4%) eram do sexo feminino e
sete (15,6%) do sexo masculino. uma caracterstica da instituio
a predominncia de residentes do sexo feminino. A faixa etria
mais prevalente foi de 80 a 85 anos, com 12 (26,7%) idosos. A
idade mdia foi de 83,75 14 anos. A distribuio das faixas
etrias mostrada na Tabela 1.
Dentre os residentes que caram, 21 (46,7%) sofreram mais de
uma queda no perodo estudado, segundo mostra a Tabela 2.
Em nosso estudo, os residentes que sofreram quedas
apresentaram diversos diagnsticos mdicos. A hipertenso arterial
sistmica estava presente em mais da metade dos idosos que caram
(53,3%). J as cardiopatias (insuficincia cardaca, fibrilao atrial,
insuficincia coronariana, infarto agudo do miocrdio, arritmia e
taquicardia sinusal) foram encontradas em 46,6% dos idosos. Em
trs (6,7%) pronturios no constavam registros dos diagnsticos
Tabela 1. Residentes e suas faixas etrias. So Paulo, 2009.
Faixas etrias
60 a 75
76 a 80
81 a 85
86 a 90
91 a 95
> 95
No informado
Total

Residentes
n
7
12
11
11
3
1
45

%
0,0
15,6
26,7
24,4
24,4
6,7
2,2
100,0

Tabela 1. Nmero de quedas anteriores. So Paulo, 2009.


Quedas anteriores
0
1
2
3
4 ou mais
Total

Residentes
n
24
7
7
2
5
45

%
53,3
15,6
15,6
4,4
11,1
100,0

mdicos dos residentes. A distribuio de diagnsticos encontrados


apresentada na Figura 1.
Em decorrncia da diversidade de doenas que os idosos com
quedas apresentaram, o nmero de medicamentos prescritos
tambm foi elevado. Mais da metade dos idosos (60,0%) fazia uso
de anti-hipertensivos tais como vasodilatadores, diurticos e
betabloqueadores. Os antidepressivos estavam prescritos para
53,3% dos idosos, os benzodiazepnicos para 17,8%, os
neurolpticos para 11,1% e os hipoglicemiantes orais para 4,4%.
Nos pronturios de sete idosos (15,6%) no havia registros da
prescrio mdica no perodo estudado. A quase totalidade da
populao (80,0%) fazia uso de outros medicamentos, categoria
que compreende corticosterides, anti-inflamatrios no-hormonais,
miorrelaxantes, laxativos, protetores gstricos, anti-histamnicos,
complexos vitamnicos e diversos outros.
Encontramos em 27 (60,0%) idosos alguma alterao do estado
cognitivo. Quanto ao grau de dependncia para AVD, 25 idosos
(55,6%) eram parcialmente dependentes, 14 (31,1%) independentes
e seis (13,3%) totalmente dependentes.
Dentre os equipamentos de ajuda na locomoo, a bengala foi
a mais usada por 19 idosos (42,2%). Dezesseis idosos (35,6%)
no precisavam de ajuda para deambular, oito (17,8%) utilizavam
cadeira de rodas e um (2,2%) utilizava andador. A informao de
qual equipamento para locomoo os residentes utilizavam foi obtida
por relato das enfermeiras, uma vez que esta informao no estava
registrada em todos os pronturios.
Descrio das quedas
As quedas se deram em todos os perodos do dia: 32,4% de
manh; 13,1% tarde; 22,8% noite; 12,3% durante a madrugada.
Em 19,3% no houve registro do horrio da ocorrncia.
A posio inicial dos idosos que caram foi predominantemente
em p, com 89 casos (78,1%). Obtivemos 14 quedas (12,3%) a
partir da posio sentada e trs (2,6%) no nvel deitado. Em oito
(7,0%) casos no havia registro da posio inicial dos idosos. A
condio do piso foi a varivel mais defasada em termos de resposta.
Em 96 eventos (84,2%) no foram registradas as condies do
piso. No houve registros descrevendo quedas em piso seco. Em
nove casos (7,9%) o piso estava molhado, em quatro (3,5%) havia
obstculos (poltrona, tapete, calada irregular), trs (2,6%)
ocorreram em rampas e dois (1,8%) em degraus.
As situaes no momento do evento foram diversas. Em 50
eventos (43,9%) os residentes estavam deambulando; em 11,4%
estavam se levantando da cama, sof ou cadeira; em 1,7% estavam
se sentando; e em 0,9%, se abaixando. Outras situaes ocorreram
em 14,9% dos casos, incluindo sncope, tontura, hipotenso, malestar, desequilbrio, rolamento da cama e quebra de cadeira.
Nenhum indivduo, em nosso estudo, estava buscando objeto
elevado, subindo ou descendo escada. Em 31 quedas (27,2%) no
encontramos registro da situao de ocorrncia do evento.
O local de maior ocorrncia de quedas foi o quarto do idoso,
com 49 eventos (43,0%), seguido pelo banheiro com 21,0%,
corredor com 8,8%, e outros locais com 4,4% (elevador, portaria,
recepo e sala de fisioterapia). Ainda ocorreram quatro quedas
(3,5%) no refeitrio, trs (2,5%) quedas fora da ILPI, duas (1,8%)
no jardim e uma (0,9%) na sala de estar. Em 16 eventos (14,0%)
no foram registrados o local de ocorrncia.
Rev Bras Enferm, Braslia 20
10 nov-dez; 6633(6)
2010
6):: 991-7
991-7..

993

Ferr
eira DCO, YYoshitmoe
oshitmoe A
Y.
erreira
AY

acontecimento das quedas, como


declnio da fora muscular, alteraes
na massa ssea, dficit de
53,3%
HAS
equilbrio(10), lentificao do tempo
de reao, aumento do balano do
46,6%
Cardiopatia
corpo, declnio dos reflexos, reduo
do controle postural(17), da coorde40,0%
Depresso
nao motora, da flexibilidade, alm
37,8%
Doena osteoarticular
de deficincias de viso, propriocepo, vibrao e do sistema
35,6%
Diminuio da viso
vestibular(12).
35,6%
Mais de dois teros dos idosos
Demncia
que sofrem uma queda cairo nova15,6%
AVE
mente nos seis meses subsequentes(16). Isto significa que histria de
6,7%
No informado
queda anterior, em pelo menos seis
4,4%
Diabetes
meses passados, um fator preditor de uma nova queda(18).
Os fatores relacionados s
0 ,0%
20,0% 40,0 % 60,0%
80,0% 100,0%
quedas de idosos so mltiplos e
comumente classificados em
Figura 1. Diagnsticos dos pacientes que sofreram quedas. So Paulo, 2009.
intrnsecos e extrnsecos ao
individuo. Os fatores intrnsecos
Em 57,3% das quedas houve alguma consequncia fsica para o incluem as diversas patologias, alteraes fisiolgicas do
idoso. Ao todo, foram registradas 81 leses em 66 quedas.
envelhecimento e consumo de medicamentos (19). Dentre as
No encontramos registro de perda de conscincia no local do patologias que predispe a quedas, as mais comuns so as
evento, nem de bitos em at um ms aps que poderiam estar cardiovasculares, neurolgicas, endcrino-metablicas, osteomusrelacionados queda. Apesar do nmero significante de leses, culares, psiquitricas, geniturinrias, pulmonares e sensoriais(15-16,19).
apenas em 12 ocorrncias (10,5%) houve a necessidade de avaliao A hipertenso arterial esteve presente em 53,3% dos idosos que
clnica hospitalar, com seis (5,3%) delas resultando em internao. caram. Ainda existe controvrsia na literatura cientfica sobre
Em 7,0% das quedas, os idosos sofreram posterior limitao associao entre hipertenso e quedas, uma vez que alguns estudos
para a realizao de AVD. Este valor pode estar subestimado pela no encontraram esta associao, enquanto que outros a relacionam
deficincia dos registros de avaliao do grau de dependncia dos a hipotenso postural causada pelo uso de anti-hipertensivos(13,17).
idosos.
O diagnstico de cardiopatia esteve presente em 46,6% dos
gerontes. A queda pode ser o primeiro sinal de um infarto agudo
DISCUSSO
do miocrdio assintomtico. Certas arritmias como os bloqueios
atrioventriculares, alteraes do n sinusal e bradicardias tambm
A prevalncia de quedas encontrada no nosso estudo foi de podem ocasionar quedas(19).
37,2%. Este valor comparvel ao encontrado em estudos sobre
A depresso, presente em 40,0% dos residentes, uma doena
quedas de idosos residentes em comunidade: 34,8%(10) e 30,9%(11). frequentemente relacionada a quedas(13,16,18). A presena de sintomas
Em pesquisa com idosos institucionalizados na Bahia, encontrou- depressivos um importante fator preditor para duas ou mais
se uma prevalncia de 29,4%(12). Cerca de 50% de residentes em quedas, em decorrncia do efeito de medicaes antidepressivas e
ILPIs sofrem pelo menos uma queda no perodo de um ano(13).
sedativas, do declnio da capacidade funcional, baixa autoconfiana,
Inmeros estudos tm encontrado uma frequncia de quedas indiferena ao meio ambiente, recluso e inatividade(20).
maior em mulheres do que em homens(11-12,14-15). Ainda no h
A demncia e a diminuio da acuidade visual estiveram presentes
uma explicao conclusiva sobre este fato, o qual parece estar em 16 idosos (35,6%). A presena de demncia pode aumentar o
relacionado ao melhor estado funcional das mulheres idosas em nmero de quedas por conta de alteraes da percepo espacial e
comparao aos homens e maior mobilidade com consequente habilidade de se orientar geograficamente(21). Dficit visual
maior exposio ao risco de queda(14). Tambm h maior fragilidade considerado, por outros autores, um importante fator de risco para
entre as mulheres, pois a quantidade de massa magra e a fora esses eventos(13,17,22).
muscular so menores em idosas(11). Outros autores tambm citam
O uso de medicamentos um fator intrnseco de forte relao
a utilizao de maior quantidade de drogas(15) e alta prevalncia de com as quedas. Em funo da diversidade de doenas apresentadas
doenas crnicas entre as mulheres(12).
pelos idosos, comum encontrarmos a polifarmcia entre os
A literatura tem demonstrado que a incidncia dos eventos aumenta residentes, o que preocupante, uma vez que os efeitos da interao
com o avanar da idade(10,12-15). Entre 65 e 74 anos a taxa de quedas medicamentosa so mais acentuados nos idosos devido s alteraes
de 32%; entre 75 e 84 anos, 35%; e acima de 85 anos, 51%(16). O na absoro, metabolismo e eliminao das drogas que decorrem
envelhecimento acarreta alteraes fisiolgicas que favorecem o do envelhecimento(23).
Outros

994

Rev Bras Enferm, Braslia 20


10 nov-dez; 6633(6)
2010
6):: 991-7
991-7..

84,4%

Prevalncia e caratersticas das quedas de idosos institucionalizados

O risco de quedas aumentado pelo uso de drogas cardiovasculares (drogas de maior uso pela populao estudada), pois
produzem hipotenso, bradicardia, sonolncia e fadiga(24). Os
diurticos promovem depleo de volume e distrbios
hidroeletrolticos(19), embora possa haver um efeito protetor devido
reduo na excreo urinria de clcio e consequente aumento da
densidade ssea(25). Os antidepressivos e benzodiazepnicos podem
causar sedao, alteraes psicomotoras, relaxamento muscular e
bloqueio beta-adrenrgico, aumentando a ocorrncia de hipotenso
ortosttica(24-25), que por sua vez aumenta a propenso a quedas.
Em nosso estudo, 60,0% dos idosos apresentavam algum
prejuzo cognitivo. Alguns autores tm observado relao entre
alteraes cognitivas e quedas(11,13-14,21-22). Idosos com declnio
cognitivo tm cinco vezes mais chances de sofrer quedas(12). As
principais funes cognitivas que contribuem para o controle
postural e manuteno do equilbrio so a ateno, memria e
orientao(11-12,18) e, quando comprometidas, tambm prejudicam
a adaptao ao ambiente, julgamento e adoo de atitudes que
no lhe ofeream risco(12).
Verificamos que a maioria dos idosos que caram parcialmente
dependente. Sabe-se que a reduo na capacidade de realizao
das atividades de vida diria um importante fator de risco(11,1314,17-18,21-22)
. Em uma ILPI na Alemanha, os residentes moderadamente dependentes tiveram uma incidncia de quedas maior do
que os independentes ou gravemente dependentes(18). Alm dos
problemas com equilbrio, marcha, mobilidade e fora muscular, o
idoso com declnio funcional apresenta risco aumentado para quedas
em decorrncia da baixa autoconfiana para realizar as AVD, o
que compromete ainda mais sua capacidade funcional(11). Por isso,
o grupo dos parcialmente dependentes carece de mais ateno,
visto que possui um declnio funcional significante, porm no
determinante para completa imobilidade, em comparao ao grupo
dos totalmente dependentes. De maneira que a queda entre os
residentes do ltimo grupo pode representar, de certa forma, uma
iatrogenia da equipe de enfermagem e de cuidadores.
Observamos, ainda, que a avaliao da capacidade funcional
dos residentes, na instituio estudada, no feita por instrumentos
como a Avaliao de Kenny para os Cuidados Pessoais ou o ndice
de KATZ para Atividades de Vida Diria(26). Esta caracterstica
verificada subjetivamente pelas enfermeiras conforme necessidade
de auxlio do residente para higiene, alimentao e deambulao.
Em relao marcha, vimos que 42,2% dos idosos utilizam
bengala e 35,6% no necessitam de ajuda pra deambular. O idoso
com marcha livre ou que utiliza bengala possui maior liberdade de
locomoo e sensao de segurana, em comparao ao idoso
que faz uso de andador ou cadeira de rodas, fazendo com que se
exponha mais e caia mais vezes(12,21). O fato de os idosos com
bengalas sofrerem mais quedas, no nosso estudo, indica a
necessidade de treinamento para a utilizao desse tipo de rtese
como estratgia de reduo da incidncia desses eventos.
Obtivemos maior ndice de quedas pela manh, dado semelhante
ao encontrado em outra pesquisa(12). As quedas ocorrem nesse
perodo, pois o horrio de maior atividade dos idosos. Esta
informao importante para o planejamento de cuidados de
enfermagem, alertando a equipe para a preveno de quedas neste
horrio.
Assim como em nossa investigao, a maioria dos idosos caem

da prpria altura(15). Os principais problemas com o ambiente,


segundo a literatura, so piso escorregadio, objetos no cho, buscar
objetos elevados, rolar da cama e problemas com degraus(15,27). A
descrio da cena do evento um dado importante para implantao
de medidas preventivas em razo da ntima relao entre ambiente
e quedas, pois sabe-se que os perigos ambientais so causa de
quedas em 16% dos eventos em ILPIs e 41% em comunidade(16,21).
Os dados sobre as circunstncias dos eventos foram semelhantes
aos encontrados em outra pesquisa(14), onde a maioria dos idosos
estava deambulando quando caiu. Estudos tm mostrado que
grande parte das quedas em ILPIs ocorrem durante transferncias
para cama, cadeira ou cadeira de rodas(18,21). A informao sobre a
circunstncia da queda pode direcionar a avaliao mdica para a
causa do evento, por exemplo: cair aps se levantar de uma posio
mais baixa pode estar relacionado hipotenso postural; quedas
aps tropeo ou escorrego indicam presena de fator ambiental
ou problemas de marcha, equilbrio e viso(22).
As quedas em ILPIs e em hospitais ocorrem principalmente nos
quartos e banheiros(19), por estes serem os espaos mais utilizados
pelos idosos. Conhecer o local de maior prevalncia de quedas
numa instituio fundamental para a priorizao de cuidados
preventivos especficos de cada ambiente.
Apesar de a maioria dos eventos registrados no resultarem em
leses, sabemos que cerca de 40% a 60% das quedas levam a
ferimentos, sendo 30% a 50% de ferimentos leves, 5% a 6% de
leses mais graves excluindo fraturas e 5% de fraturas(13,16,21). Em
nosso estudo, observamos que 11,4% de leses ocorreram na regio
da cabea, o que poderia resultar em graves leses cerebrais com
prejuzo s funes vitais e risco vida.
Com respeito s fraturas, a literatura demonstra que as mais
comuns so as de quadril (25%)(19). Este tipo de fratura mais
prevalente em indivduos acima de 75 anos, decorrente,
possivelmente, da lentificao dos reflexos e do prejuzo na
habilidade de proteger o quadril durante a queda se apoiando sobre
o punho(22). Cerca de 25% dos idosos com este tipo de fratura
morrem aps seis meses do evento e 60% apresentam incapacidade
de realizar suas funes habituais(19).
As quedas em ILPIs tendem a resultar em consequncias mais
srias do que as em comunidade, de modo que a cada ano 1.800
eventos fatais ocorrem em instituies(21). Entre os idosos com 85
anos ou mais, uma em cada cinco quedas em ILPIs fatal(19,21).
No encontramos bitos em at um ms do evento.
A instituio estudada oferece atendimento mdico e de
enfermagem em tempo integral, por isso os residentes que caram
foram avaliados e somente encaminhados a hospitais quando o
profissional julgava necessria a realizao de exames especficos,
o que justifica o nmero relativamente baixo de encaminhamentos.
Cerca de 7,0% das pessoas de mais de 75 anos que sofrem quedas
buscam atendimento em servios de emergncia, e 40,0% destas
necessitam de internao hospitalar(19).
Em 7,0% das quedas, os idosos sofreram limitao para
realizao de AVD. A perda da independncia pode ser
consequncia direta de leses causadas pelo impacto ou
consequncia indireta pelo medo de voltar a cair (sndrome psqueda). Trata-se de uma limitao funcional autoimposta causada
pela perda da confiana em deambular sozinho com segurana.
Alm do declnio funcional, o idoso pode desenvolver depresso,
Rev Bras Enferm, Braslia 20
10 nov-dez; 6633(6)
2010
6):: 991-7
991-7..

995

Ferr
eira DCO, YYoshitmoe
oshitmoe A
Y.
erreira
AY

sentimento de impotncia e isolamento social(21). Desta forma, ao


deixar de realizar suas atividades rotineiras o idoso pode desenvolver
a sndrome da imobilidade e, assim, aumentar o risco de vir a ter
novas quedas(15,22).
CONCLUSO
Os resultados encontrados demonstram que a prevalncia de
quedas em idosos institucionalizados elevada, sendo mais
frequente em mulheres de idade avanada, as quais sofrem quedas
recorrentes, so portadoras de diversas patologias, fazendo uso
de vrios medicamentos, apresentam algum grau de dficit cognitivo
e funcional e locomovem-se com auxlio de bengala. Com relao
s quedas, estas se deram em sua maioria pela manh, da prpria
altura do idoso, enquanto ele deambulava no seu prprio quarto,
gerando algum tipo de consequncia fsica para o idoso, sendo a
mais comum os hematomas/sangramentos.
Embora nossa investigao tenha um carter descritivo e no
procure realizar inferncias de causa e efeito entre as variveis nem
tencione levantar fatores de risco, foi possvel observar que nossos
resultados so coerentes com o encontrado na literatura cientfica
sobre o assunto, mesmo que alguns dos nossos dados sejam
comparveis aos de estudos com idosos residentes em comunidade.
No entanto, algumas limitaes do estudo precisam ser

consideradas, principalmente em relao ao levantamento de dados,


o qual foi realizado retrospectivamente a partir dos registros sobre
os eventos, sem um aviso anterior dos funcionrios que realizaram
tais notificaes. Seria interessante realizar um estudo prospectivo
a partir dos relatos imediatos das quedas, com treinamento prvio
dos funcionrios que iro anotar as ocorrncias, no sentido de
evitar tantas perdas por falhas de registro.
Notamos que as quedas em idosos so fatos comuns, inclusive
dentro de instituies de longa permanncia, com consequncias
significantes sade fsica, psicolgica e social. importante uma
avaliao constante dos profissionais de sade sobre os idosos
caidores e no-caidores, no sentido de identificar os fatores de
risco intrnsecos e extrnsecos para implementar estratgias de
preveno que compreendam reabilitao da fora muscular,
equilbrio e capacidade funcional, reduo da polifarmcia, educao
para o autocuidado e aumento da superviso de enfermagem nos
perodos e locais de maior incidncia de quedas, melhorando desta
forma a qualidade de vida dos seus residentes.
Agradecimentos
Destacamos nossos agradecimentos diretoria da ILPI pelo
interesse e autorizao para execuo da pesquisa, e equipe de
enfermagem pela recepo e colaborao s pesquisadoras.

REFERNCIAS
1.

Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade.


Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da
pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. [citado em:
2007 Jul 27]. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/editora/
produtos/livros/popupenvelhecimento_saude_pessoa_idosa.html

2.

So Paulo (SP). Secretaria Municipal de Assistncia e


Desenvolvimento Social. Cartilha do Idoso: mitos e verdades
sobre a velhice: guia de servios. So Paulo: SMADS; 2006.

3.

Brasil. Portaria n 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova


a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Dirio Oficial
Unio 2006 out 20; 1: 142-5.

4.

Duarte YAO. Indicadores de fragilidade em pessoas idosas


visando o estabelecimento de medidas preventivas. Bol Inst
Sade 2009; (47): 49-52.

5.

Perracini MR. Preveno e manejo de quedas. In: Ramos LR


coordenao. Guia de geriatria e gerontologia. Barueri: Manole;
2005. p.193-208.

6.

Ministrio da Sade (BR). DATSUS. Informaes de sade.


bitos por causas externas. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
[citado em 2009 Set 11]. Disponvel em: http://
tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?simp/cnv/extuf.def

7.

Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Seo So


Paulo. Instituio de longa permanncia para idosos: manual
de funcionamento. So Paulo: SBGG; 2003.

8.

Ministrio da Sade (BR). Estatuto do Idoso. Braslia: Ministrio


da Sade; 2003.

9.

Programa de Qualidade Hospitalar. Manual de Indicadores de


Enfermagem NAGEH. So Paulo: APM/CREMESP, 2006.

1 0 . Siqueira FV, Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thum E, Silveira


DS, et al. Prevalncia de quedas em idosos e fatores associados.

996

Rev Bras Enferm, Braslia 20


10 nov-dez; 6633(6)
2010
6):: 991-7
991-7..

Rev Sade Pblica 2007; 41(5): 749-56.


1 1 . Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma
coorte de idosos residentes na comunidade. Rev Sade Pblica
2002; 36(6): 709-16.
1 2 . Santos MLC, Andrade MC. Incidncia de quedas relacionada
aos fatores de risco em idosos institucionalizados. Rev Baiana
de Sade Pblica 2005; 29: 57-68.
1 3 . Masud T, Morris RO. Epidemiology of falls. Age Aging 2001;
30-S4: 3-7.
1 4 . Gac H, Marin PP, Castro S, Hoyl T, Valenzuela E. Cadas em
adultos mayores institucionalizados: descripcin y evaluacin
geritrica. Rev Md Chile 2003; 131: 887-94.
1 5 . Fabrcio SCC, Rodrigues RAP e Costa Junior ML. Causas e
consequncias de quedas de idosos atendidos em hospital
pblico. Rev Sade Pblica 2004; 38(1): 93-9.
1 6 . Pereira SRM, Buksman S, Perracini M, Py L, Barreto KML,
Leite VMM. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia.
Projeto Diretrizes. Quedas em idosos. So Paulo: Associao
Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina; 2001.
1 7 . Chan KM, Pang WS, Ee CH, Ding YY, Choo P. Epidemiology of
falls among the elderly community dwellers in Singapore.
Singapore Med J 1997; 38(10): 427-31.
1 8 . Kron M, Loy S, Sturm E, Nikolaus Th, Becker C. Risk indicators
for falls in institucionalized frail elderly. Am J Epidemiol 2003;
158: 645-53.
1 9 . Brito FC, Costa SMN. Quedas. In: Papaleo Netto M, Brito FC.
Urgncias em geriatria. So Paulo: Atheneu; 2001. p. 32335.
20. Whooley MA, Kip KE, Cauley J, Ensrud KE, Nevitt MC,
Browner WS. Depression, falls, and risk of fracture in older

Prevalncia e caratersticas das quedas de idosos institucionalizados

woman. Arch Intern Med 1999; 159(5): 484-90.


2 1 . Rubenstein LZ, Josephson KR, Robbins AS. Falls in the nursing
home. Ann Intern Med 1994; 121(6): 442-51.
22. Rubenstein LZ. Falls in older people: epidemiology, risk factors
and strategies for prevention. Age Ageing 2006; 35-S2: ii37ii41.
23. Secoli SR. Polifarmcia: interaes e reaes adversas no uso
de medicamentos por idosos. Rev Bras Enferm 2010; 63(1):
136-40.
24. Guimares JMN, Farinatti PTV. Anlise descritiva de variveis
teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas.

Rev Bras Med Esporte 2005; 11(5): 299-305.


25. Coutinho ESF, Silva SD. Uso de medicamentos como fator de
risco para fratura grave decorrente de quedas em idosos. Cad
Sade Pblica 2002; 18(5): 1359-66.
26. Ribeiro RC, Marin HE. Proposta de um instrumento de avaliao
da sade do idoso institucionalizado baseado no conceito do
Conjunto de Dados Essenciais em Enfermagem. Rev Bras Enferm
2009; 62(2): 204-12.
27. Marin MJS, Amaral FS, Martin IB, Bertassi VC. Identificando os
fatores relacionados ao diagnstico de enfermagem risco de
quedas entre idosos. Rev Bras Enferm 2004; 57(5): 560-4.

Rev Bras Enferm, Braslia 20


10 nov-dez; 6633(6)
2010
6):: 991-7
991-7..

997

Você também pode gostar