Editorial

Ao 3, N 7, diciembre 2009
C.A. Centro Mdico de Caracas
Avenida Eraso, Plaza El Estanque,
Urb. San Bernardino, Caracas, Venezuela.

Despacio, despacio, que estamos apurados

Telfs: (212) 555.9111 / 555.9486 / 552.2222

www.centromedicodecaracas.com.ve

Comit de Imagen y Calidad.

Junta Directiva
Centro Mdico de Caracas
Presidente: Dr. Aquiles Salas Jimnez
Vicepresidente: Dr. Jos Plaz Abreu
Tesorero: Dr. Mauricio Krivoy Asseo
Secretario: Dr. Armando Gil Mendoza
Primer vocal: Dr. lvaro Snchez Quijano

El 3 piso, donde nac, y donde se le da futuro a

la institucin y al pas, donde el llanto de un recin nacido nos hace recordar el camino andado,
cuidamos a las madres, con la esperanza de que
cuiden a sus hijos, nos merecemos todos un poquito ms de cada uno de nosotros.

Segundo vocal: Dr. Douglas Cedeo Hernndez

Director/Editor:
Dr. Hctor A. Padula Surez
pulso.medico@centromedicodecaracas.com.ve

Direccin Mdica:
Dr. Jos Guerrero Gil

Fotografa:
Dr. Hctor A. Padula Surez

Redaccin y Produccin:
Caligraphy C.A.

Columnista:
Dr. Ricardo Tobo Martell

Diseo Grfico:
M.J. Scannone, M.C. Ferraro

Impresin:
Grficas Acea C.A.

ISSN: 1856-531X.
Depsito Legal: pp200602DC2234.
Derechos reservados.
Pulso Mdico es una publicacin
de C.A. Centro Mdico de Caracas.

El contenido de esta revista no puede ser reproducido

sin previa autorizacin de su Comit Editorial.

Distribucin gratuita.

El 4 piso, el que nunca duerme, se pudiese llamar el piso de las luces, las que nunca se apagan, all se trabaja con la propia vida, la que se
cuida, la que se salva, la que se nos va de las
manos, aquella que nos hace sentir impotentes,
quisiramos tener el Don de la vida, pero ese ya le
pertenece a otro.

En el 5 piso de nuestra institucin, recinto

diario de debates programticos y desarrollo de
polticas a corto, mediano y largo plazo, la Junta
Directiva del Centro Mdico de Caracas hace un
viaje hacia el futuro y prepar ya las maletas para
emprender el largo, pero firme y decisivo periplo,
que siga colocando a esta casa de la salud a la vanguardia de la ciencia y la tecnologa al servicio de
nuestros pacientes.
Un Hospital como ste se construye de voluntades, de virtudes, de sabidura, de ejemplos del
pasado y del presente. De acciones, puestas en la
palestra de todos los das, de rectificaciones, de
aciertos y desaciertos.
De calidad profesional, de darle oportunidad a
nuevas generaciones de especialistas, de conciencias y de sentido de tica; y como la mejor de las
recetas: ponemos todo en un molde hecho con
nuestros ladrillos, ya probados por el tiempo (los
mejores estofados se hacen en marmitas antiguas), lo calentamos con el calor de todos los das,
le ponemos bastantes ganas y nos cuidamos de no
poner tantos de envidias, celos, intereses personales e intrigas y as garantizamos, mientras Dios nos
lo permita, la permanencia con la calidad de siempre, de nuestro querido Centro Mdico. Somos
el Centro Mdico.
En el 4 y medio, se gesta la batalla de los nmeros, la necesaria para que con una gerencia que
da a da se ensambla, cada vez ms amalgamada,
ms eficiente y sobre todo con un gran sentido de
identidad corporativa, hace de nuestros gerentes
los guardianes de la solvencia necesaria para que
las ideas se concreten en realidades.

El 2 piso, la tan difcil hospitalizacin, al igual

que el tercero, donde se conjugan tantos elementos
y tantos actores, que nos imponen constantes
retos para mejorar, al final podemos decir con
toda humildad, se hacen las cosas.
El resto del Hospital; fuerza de choque, pacientes
en emergencia, nuestros mdicos tratando de diagnosticar lo mejor y ms rpido posible para devolver la salud a aquellos pacientes que confan en
nosotros. Los visitantes, que se mezclan entre batas
blancas formando un mosaico interactivo. Esa es
la vida de todos los das, sin hora y fechas, as es este
oficio.
Nos es muy grato colocar como parte de este editorial, el ltimo de este ao, una memoria descriptiva de lo que ha sido la redefinicin del
logotipo del Centro Mdico de Caracas, que se
convierte en punta de lanza en el relanzamiento
de nuestra imagen corporativa.
Ha sido una experiencia inolvidable, al igual que
su aporte, hablamos del doctor Harry Acquatella
Monserrate, quien conjuntamente con el Comit
de Imagen y Calidad han aportado valiosos elementos para el desarrollo de este importante
acontecimiento; ya est en uso nuestro logotipo,
limpio de las deformidades del tiempo, y en sintona con la filosofa de nuestros fundadores.
Como dice el ttulo de este editorial y como deca
mi querido viejo,
Despacio, despacio,
que estamos apurados.

Significado simblico del logotipo del Centro Mdico

Dr. Harry Acquatella Monserrate.

El logotipo tradicional de nuestra institucin muestra las letras CM en un rectngulo y por detrs se ve oculto un bastn (Caduceo), cuya parte superior asoma
arriba y la derecha un par de alas, pero en ninguna parte se ve representada
la serpiente enrollada alrededor del bastn. Es obvio que intenta representar el
smbolo tradicional de la Medicina, el Mdico Deificado griego Esculapio (Asklepios). Existen dos representaciones simblicas de la Medicina: con una sola serpiente y otra con dos serpientes. Cul es la verdadera y cules son sus orgenes?

Esculapio, Asklepio, Asklepiones. Original representacin con una

serpiente
Esculapio fue considerado en la antigedad el Dios de la Medicina. Es mencionado en la Ilada de
Homero por sus habilidades curativas. Durante la antigedad, Esculapio fue siempre representado
apoyado en un bastn con una serpiente nica enroscada en el mismo. Hay muchas versiones sobre
este origen. Esculapio fue un gran observador clnico. Se cuenta que un da caminando por el campo
vio una serpiente y la mat con su bastn. Pero otra serpiente le coloc en la boca a la serpiente
muerta una hoja de yerba y la hizo resucitar. Esculapio observ este hecho asombroso y empez a
experimentar con yerbas y cre pcimas para curar a sus enfermos. Se crearon los Asclepiones en
el mundo griego antiguo, adonde acudan los pacientes a buscar la curacin de sus enfermedades
por sacerdotes dedicados al culto de Esculapio por medio de yerbas, pociones, encantaciones,
fisioterapia, ejercicios fsicos, balneoterapia, masajes, precediendo a modernos spas por 2000 aos.
Asclepio se representaba con su bastn de cedro y la serpiente enroscada.

Smbolo con dos serpientes

Aproximadamente a comienzos del siglo XVI, una empresa editora de libros mdicos en Inglaterra utiliz como emblema editorial mdico el caduceo de Hermes (Mercurio) con dos serpientes enrolladas y en su extremo superior las dos alas del sombrero de Hermes. Este smbolo no tiene relacin con
Esculapio. Hermes es el mensajero de los Dioses, Dios del Comercio, de los comerciantes y ladrones,
de los Viajeros, de los lmites. Es benigno con los humanos. Su relacin ms cercana con la Medicina
se refiere a que conduce a los muertos al submundo (Hades). Durante los siglos 1600 hasta comienzos del 1900, el smbolo de Hermes publicado en los textos mdicos lo hizo asociarse a la Medicina.
Un aspecto interesante implica el simbolismo en las dos serpientes de los opuestos: vida y muerte,
salud y enfermedad, mujer y hombre, luz y sombra. Finalmente, el cuerpo mdico del ejrcito de
los Estados Unidos en 1905 cambi su emblema de una sola serpiente por el emblema de las dos
serpientes con el caduceo de Hermes. Este cambio se populariz tanto que fue adoptado por numerosos grupos mdicos, incluyendo nuestra institucin en el ao 1947.

Emblema actual
Se ha modificado recientemente e incluye el caduceo de Hermes con sus dos alas, y por primera vez
sobresale la serpiente de Esculapio. Es una modificacin original y armoniza los smbolos de la accin
mdica, y de nuestra filosofa.

Harry Acquatella Monserrate - Hctor Padula S.

Contenido
Visin corporativa
Entrevista Dr. Honorio Sigala Frommeyer
Plan Maestro de Expansin CMC
Vamos hacia un nuevo concepto de hospital

Entrevista Dr. Jos Guerrero Gil

La calidad en el servicio como instrumento para afrontar
los retos de nuestra realidad

10

Dossier Ciruga Mnimamente Invasiva

Por Dr. Cristians Gonzlez Cabrera
Grandes cirujanos, grandes incisiones?

Clnica del Hombre en el CMC

Mesa redonda con los doctores Leonardo G. Borregales
Contreras y Bernardo Cuomo Auvert
Ms de la mitad de los hombres en Venezuela no va al urlogo

Por Dr. Gastn Valongo Pietro

Mitos y realidades sobre la prstata
Green Light Laser, la gran solucin mnimamente invasiva

20

24

Medicina Hoy

24

Entrevista Dr. Jon Barriola D.

Procedimiento menor, rpido y seguro. Ciruga mnima de paratiroides

Entrevista Dr. Miguel Gudez Hernndez

Mtodo endoscpico
9 minutos bastan para liberar tnel del carpo

Entrevista Dr. Mauricio Krivoy Asseo

Nueva Unidad de Radioterapia
para procedimientos mnimamente invasivos

Un alto porcentaje de hombres pone en peligro su salud

por no disponer de la informacin necesaria que lo ayudara a tomar
conciencia sobre la importancia del mdico urlogo en el mantenimiento
de su calidad de vida.

34

Dentro y fuera del quirfano

Entrevista Dr. Javier Manrique Behrens
Bajar de peso con un mnimo abordaje

Entrevista Nutricionistas Clnicas Mara Gabriela Galarza Martn y Carolina Lairet Ch.
El antes y el despus de la ciruga baritrica. Paciencia y resistencia

Entrevista Dra. Ana Mara Ros de Isaac

Que nunca falte el fuego en tu hogar

Entrevista Lic. Clementina Ellenberg Alarcn y Beatriz Verdi Visconti

Nutricionistas Clnicas
Unidad de Nutricin del CMC. Buena alimentacin, buena vida

45

49

Msica y salud
Por Dr. Enrique Mrquez Berti
Ms msica, ms salud

52

Responsabilidad Social
Entrevista Dr. Toms Sanabria Borjas
Yonelvis ahora ser un nio con vida normal

Entrevista Dr. Federico Fernndez Palazzi

Una experiencia nica y un nuevo reto,
despus de muchos aos de trayectoria

Dr. Aquiles Salas Jimnez

Centro Mdico de Caracas. Compromiso Social

54

56

Portafolio de Investigacin
Entrevista Dr. Jos Alberto Padrn Amar
PEER: otra mano en laparoscopia

59

Protagonistas
Hospital Neuroquirrgico de Oriente se llamar doctor Abraham Krivoy

62

Somos Centro Mdico

Alicia Barrera en la escena del quirfano

64

Pulso literario
Por Dr. Ricardo Tobo Martell
La entrevista de Pulso Literario
Un autor, una novela y un libro de cuentos

Dr. Fernando G. Godayol Disario

Sus poesas

62

Visin corporativa

Plan Maestro de Expansin CMC

Vamos hacia un
Entrevista
Dr. Honorio Sigala Frommeyer
Presidente del Comit
de Infraestructura

nuevo concepto
de hospital
un cuando fueron unos visionarios en la conceptualizacin de servicios de salud
de clase mundial, sin sentido mercantilista, probablemente nuestros
fundadores no imaginaron nunca el
gran crecimiento demogrfico que
tendra la ciudad de Caracas y que
el edificio sede, suficiente en tamao y equipamiento para 1947,
quedara pequeo ante la demanda
de servicios y pacientes del pas.

En la primera Asamblea General

para la constitucin de la Compaa Annima Centro Mdico de
Caracas se aprob la compra al
sindicato San Bernardino de un
terreno de 6.954 m2, cuyo precio de
venta fue de Bs. 18 por metro cuadrado. El costo del edificio fue de
ms de seis millones de bolvares,
cifra considerable para la poca,
y su construccin estuvo a cargo de
la firma Stelling Tani C.A., en un
proceso que demor cuatro aos y
medio, entre otras razones, por las
condiciones creadas por la Segunda
Guerra Mundial, que dificult la adquisicin de materiales y mobiliario.
Sin embargo, el compromiso de
cada generacin de relevo con el
gran proyecto original del doctor

Flix Lairet (h.), ha impulsado desde entonces varias etapas de modernizacin de la estructura original y
la expansin hacia edificios cercanos donde han sido instalados anexos para continuar prestando la ms
amplia y especializada atencin a
nuestros pacientes.
2009 marca el inicio de una de las
ms importantes iniciativas de cambio del Centro Mdico de Caracas,
a travs del Plan Maestro de Expansin, que nos conducir a un nuevo
concepto de hospital, a travs del
crecimiento de la infraestructura,
adquisicin de tecnologa, reorganizacin institucional y mejoras de los
servicios.
Pulso Mdico entrevist al doctor
Honorio Sigala Frommeyer, miembro de la Junta Directiva del CMC
y presidente del Comit de Infraestructura, integrado por un equipo
multidisciplinario de arquitectos,
ingenieros y personal de mantenimiento propios, as como expertos
subcontratados en diversas reas,
que han permitido el difcil reto de
modernizar una infraestructura mdica en pleno funcionamiento, sin
cerrar servicios ni ocasionar molestias a los pacientes.

pulsoMdico
4

Doctor Honorio Sigala F.

De familia larense, como todos los
Sigala. Tiene 46 aos de edad y 12 en
el Centro Mdico de Caracas. Estudi
Medicina y Ciruga General en la Universidad Central de Venezuela. Luego
hizo un postgrado de vas digestivas en
la Complutense de Madrid, un fellowship de Oncologa en el Memorial Hospital y luego de pncreas en el Mass
General de Boston. Su abuelo fue mdico y uno de los primeros ministros de
Salud y Asistencia Social de Venezuela.
Tena su mismo nombre. Como cirujano
onclogo ha trabajado en el hospital
desde 1997.

Cul es el alcance del Plan?

Antes que nada debemos advertir

que el crecimiento que nos hemos
propuesto est en funcin de parmetros claros y bien establecidos,
con base en el flujo de todos los procesos del hospital, la cuantificacin
de funciones, la logstica que conlleva la demanda y su proyeccin a
mediano plazo, el nmero de intervenciones por da, entre otros indicadores medulares.
Luego de estudiar en profundidad
estos factores, diseamos el plan
que, en principio, nos va a hacer
crecer en metros cuadrados. Con
este propsito, hemos adquirido el
terreno posterior al edificio San
Bernardo y estamos gestionando los
permisos para unirlos y construir all
lo que llamaremos Torre Norte.
El proyecto va a ser desarrollado por
una de las tres firmas de arquitectos
ms grandes y con mayor experiencia en estructuras de salud del pas.
En trminos especficos, podemos
hacer mencin a dos fases paralelas
una que corresponde a remodelaciones y actualizacin de servicios y unidades existentes y la otra concebida

como proyecto Torre Norte que

contempla la creacin de espacios
nuevos:
A. Laboratorio: el proyecto consiste
en la remodelacin y actualizacin
de la estructura actual, la cual ser
para uso de pacientes hospitalizados,
as como los pacientes de emergencia.
B. Para el Departamento de Imgenes: se realizar actualizacin y
renovacin de equipos existentes.
Igualmente para los pacientes de
Emergencia y hospitalizados.
C. El proyecto Torre Norte: partiendo de una edificacin nueva se
contempla un gran centro diagnstico de imgenes, as como un laboratorio, concebidos para el pblico
ambulatorio o externo. Igualmente,
se prev la creacin de una unidad
de ciruga ambulatoria con la figura
de hospitalizacin de corta estada
(One day Hospital). Esta nueva edificacin nos permitir crear espacios
adicionales para servicios, estacionamiento, consultorios y el gran
centro de esparcimiento para nuestros mdicos.
Por otra parte, tambin estamos
desarrollando un nuevo proyecto
de seguridad que contar con una
infraestructura para el Centro de
Control Maestro, desde donde se
mantendr un estricto seguimiento
a esta rea altamente sensible para
nuestro hospital. A esto debemos
sumar el proyecto de deteccin de
incendios y adaptacin del sistema
a los ms exigentes estndares internacionales en esta materia.
Otro aspecto de gran importancia
son las remodelaciones del rea quirrgica, la cual est siendo equipada
con ltima tecnologa, no slo para
ciruga tradicional, sino laparoscpica avanzada y tratamiento de la
obesidad, en vista de la demanda de
grandes volmenes de pacientes en
estas especialidades.

Plan Maestro de Expansin CMC

En el caso
de Administracin
vamos a modificar tanto
su localizacin como
las caractersticas
para mejorar el servicio
al paciente.

En cuanto al cafetn, contratamos a una empresa

con gran experiencia y someteremos la fuente de
soda a una importante remodelacin, la dotaremos de un equipamiento moderno y personal especializado en propuestas de alta cocina. A esto
debemos agregar el mejoramiento de los jardines
y la creacin de un Palmetum en la fachada sur
de la clnica.
Cules mejoras ya han sido ejecutadas?

Para enfrentar el congestionamiento en el rea

de Emergencia, como consecuencia de la alta
demanda de estos servicios, ampliamos e individualizamos la Emergencia de Adultos y camas
de observacin y creamos un rea exclusiva para
Emergencia Peditrica, mejorando en todos los
casos el flujo y atencin del paciente. Incluye la
creacin actualmente en obra de un nmero adicional de camas de observacin peditrica.
Adems, estamos optimizando la logstica y normativa de uso para el flujo de personal y pacientes en el rea quirrgica, con control de
acceso automatizado.

Valores intangibles
Le sobra razn al doctor Sigala cuando dice que
el crecimiento no son slo ladrillos ni nmero
de camas. Se refiere al fundamental cambio de
cultura que debe complementar estos procesos
de modernizacin y expansin para que realmente se traduzcan en un mejor servicio al paciente. Y los nicos actores que pueden lograr
esta meta son todos y cada uno de quienes integran el equipo Centro Mdico de Caracas.

En el caso de Administracin vamos a modificar

tanto su localizacin como las caractersticas para
mejorar el servicio al paciente. No podemos
seguir permitiendo que haya un retraso hasta de
cinco horas para dar un alta, aun cuando muchos
de estos retardos estn condicionados por terceros.
Tambin vamos hacia el concepto del hospital
sin papeles (paperless) en el marco de nuestra
estrategia de total digitalizacin que incluir la
instalacin de una red inalmbrica en todas las
reas del hospital.
Qu lo estimula a luchar por este reto?

En primer lugar, porque me siento parte de esta

institucin. Yo soy Centro Mdico de Caracas,
igual que el resto de mis compaeros. Y sentirse
parte de esta institucin es tener la necesidad de
involucrarse en procesos de mejora, de aprendizaje y hasta de sacrificio para que los mdicos
jvenes que nos siguen tengan un alto sentido de
pertenencia y orgullo por su hospital.
Desde hace diez aos pertenezco a la Junta Directiva del CMC y desde esta instancia he percibido como una responsabilidad de nuestra
generacin involucrarnos en el mejoramiento de
la institucin, porque este hospital es un legado
fundamental de nuestros fundadores y al que
debemos dar continuidad.
Para finalizar, el doctor Sigala pidi un poquito
de paciencia porque a veces las cosas no se pueden hacer a la velocidad que uno quiere.

Doctor Jos Guerrero Gil,

nuevo Director Mdico

El foco gerencial est orientado

hacia la expansin de la
infraestructura, redefinicin
de los procedimientos de trabajo
y la gestin eficiente de los
sistemas de informacin.

La calidad en
el servicio

como instrumento para afrontar los retos

de nuestra realidad

on el orgullo que supone la

conviccin de que el Centro Mdico de Caracas es
una institucin de gran prestigio, un
centro de referencia nacional, pionero en diversas especialidades de la
Medicina y cuna de varias generaciones de mdicos, el doctor Jos
Guerrero Gil asumi la Direccin
Mdica, desde septiembre pasado.

La amplia formacin cientfica y

gerencial del doctor Guerrero indica que su nivel de especializacin
en ambas reas del conocimiento favorecern la definicin y el desarrollo del plan estratgico del CMC,
cuyos objetivos giran en torno a optimizar la organizacin y promover
los cambios necesarios que conduzcan al aumento de la calidad del
servicio que presta el hospital. El

uso ptimo de los recursos ser uno

de los puntos focales dentro de ese
esfuerzo, el cual derivar en una
mayor eficiencia en el cumplimiento de la misin establecida.
Cmo se percibe el CMC desde las
posiciones de mdico y gerente?

Como mdico, nuestro inters es la

salud del paciente, mejorar su calidad de vida y restaurar su salud.
Como gerente, y dentro de las restricciones que hay en el contexto,
nuestra labor es administrar los recursos para que todos nuestros pacientes puedan ser tratados con
equidad y oportunidad. El mdico
debe velar por lo cientfico y artstico que da forma al acto mdico
y la institucin debe facilitar la
ejecucin de ste.

La calidad en el servicio como instrumento para afrontar los retos de nuestra realidad

y tecnologa, elemento que impacta el acto mdico y sus resultados

siendo indispensable para cumplir
nuestra misin. En este sentido,
la infraestructura requiere ser adaptada a las nuevas exigencias. Mientras
que en otras actividades la tecnologa hace prescindir de mano de
obra, en Medicina es todo lo contrario, aumenta la demanda de personal
con conocimientos especializados.
Esta es una rama del saber donde es
el ser humano quien cuida al ser
humano, y es all donde est nuestro
mayor orgullo, en nuestra gente.
Y qu respuestas debe producir la
institucin ante esas realidades?

Cul es el perfil del CMC en este

momento y qu se espera del plan
de trabajo?

El CMC goza de una

gran reputacin,
es una institucin
con tradicin en la
Medicina venezolana
y ha sido cuna
de generaciones
de mdicos que
se han formado
en nuestro hospital.

El CMC goza de una gran reputacin, es una institucin con tradicin en la Medicina del pas y ha
sido cuna de generaciones de mdicos que se han formado en l, y hoy
ejercen su labor en todo el pas, y en
otros pases (porque tambin somos
escuela para la formacin de mdicos y profesionales del rea de la
salud, provenientes de otros pases),
ha sido pionera en muchas reas de
la Medicina y esa herencia representa un legado y un compromiso.
A nosotros nos toca proyectar esta
institucin hacia el futuro para que
siga manteniendo la autoritas en el
quehacer mdico.
Sin embargo, junto con esta herencia, tambin hay otros aspectos que
debemos asimilar, actualizar y solventar. Esta es una institucin que
tiene 62 aos de vida y hay que
entender que la Medicina expandi
los horizontes en su capacidad de
restauracin de la salud y mejoramiento de la calidad de vida del paciente. La Medicina actual conlleva
una gran demanda de conocimientos

El Centro Mdico de Caracas es

una familia dedicada a promover la
salud integral del paciente a travs
de un modelo de servicios altamente especializado, sustentado
en el talento cientfico de su equipo
mdico, apoyo tcnico-administrativo, infraestructura adecuada y
componente tecnolgico de reciente generacin. El foco del esfuerzo
gerencial est orientado hacia la
expansin de su infraestructura,
redefinicin de los procedimientos
de trabajo, evaluacin y control de
todas las unidades que integran la
organizacin, y la gestin eficiente
de los sistemas de informacin y
datos clnicos, entre otros programas
claves. Asimismo, nos enfocamos
hacia un proceso de calidad total,
en el que hemos identificado varios
programas estratgicos que asegurarn la calidad y la excelencia de
la institucin.
Recordemos que nuestro hospital
fue fundado en 1947 y si bien la infraestructura se ha expandido en
funcin de una propuesta de servicios cada vez ms especializada,
nuevos equipos y una mayor demanda de atencin, no es menos
cierto que durante los ltimos 10

aos los requerimientos de la poblacin han aumentado vertiginosamente al punto de saturar las capacidades
de los centros hospitalarios de la
Medicina privada en el pas. El sistema privado de salud en Venezuela
debe generar en el corto plazo respuestas rpidas y eficientes ante esa
mayor demanda.
Cmo se entiende el crecimiento
de la institucin ante las nuevas
realidades?

Nuestro hospital est iniciando un

programa ambicioso de adecuacin
de su infraestructura para asegurar
la calidad del servicio al paciente y
sus familiares, y garantizar el estado
del arte en tecnologa que ha sido
una de nuestras preocupaciones
desde el inicio de actividades, hace
62 aos.
Una amplia mayora de las especialidades mdicas no existan en
esa poca, continuar nuestro proceso de actualizacin tecnolgica y
afrontar los retos del presente y el
futuro implica la formacin de
nuevo recurso humano capacitado,
profesional y tcnico, implica renovacin de procesos y procedimientos y la necesidad de flexibilizar la
institucin para adecuarse a la modernidad y sus retos.
Como le dije antes, a diferencia de
otras actividades donde el uso de la
tecnologa aumenta exponencialmente la produccin y reduce el
recurso humano, en Medicina la
tecnologa aumenta las necesidades
de recurso humano altamente especializado y en la formacin de este
recurso humano continuaremos
poniendo nuestro empeo.
Cmo se interpreta el programa
de sistematizacin de procesos
del CMC?

Es uno de nuestros programas estratgicos. La sistematizacin y automatizacin de los procesos de trabajo en

pulsoMdico
8

Como mdico,
nuestro inters es la
salud del paciente
y su calidad de vida.
Como gerente, tratar
de que los recursos
se administren
lo mejor posible.

las reas administrativa y operativa

permitir brindar al paciente una
atencin con altos estndares de calidad, adems de proveer mejores
condiciones laborales a nuestro personal. Nos enfocamos hacia el manejo de la informacin digitalizada.
Qu impacto positivo recibe el
paciente con mejores procesos?

Al automatizar todos los procesos,

tanto administrativos como operativos, la funcin asistencial se optimiza porque asegura una mayor
eficiencia, los resultados se hacen
predecibles, perfectibles, simtricos.
Este es el camino que tomar la
institucin hospitalaria. La calidad
en la atencin debe constituirse en
una marca: la nuestra es el Centro
Mdico de Caracas.

La visin de la gerencia en una

institucin mdica
Frente a la Direccin Mdica del
CMC, el doctor Guerrero insiste en
que el dominio de un acertado ejercicio de planificacin de la gestin
hospitalaria debe apoyarse en un
mayor esfuerzo de todos los actores
de la organizacin en lo que respecta a la definicin de los problemas y la bsqueda de sus soluciones.

Cmo entiende el ejercicio de

planificacin en una institucin
hospitalaria?

Tenemos que ampliar nuestras

capacidades para definir y analizar
con objetividad los problemas. Es
imprescindible el anlisis detallado
del entorno a la luz de diferentes pticas que conduzcan a la identificacin de escenarios y formulacin
de soluciones que permitan a la
organizacin alcanzar sus metas.
La Junta Directiva del CMC est
alineada y comprometida con esa
visin y cuenta con el respaldo del
equipo mdico, profesional, gerencial y de nuestro personal. El ejercicio de la gerencia en Venezuela
siempre ha sido un arte difcil, el
factor incertidumbre domina la escena y lo inslito, lo inesperado, son
constantes cotidianas. En nuestro
pas, la informacin se maneja
en forma asimtrica, nuestras estadsticas son pocas veces oportunas
haciendo an ms complejo establecer pronsticos.
Cmo asegurar entonces el cumplimiento del plan?

En el CMC estamos empeados

en proyectar la gestin a mediano
y largo plazo con un gran afn de
superar las debilidades. Nos caracteriza el optimismo en las nuevas
funciones y confiamos en la gran
capacidad de nuestros equipos de
trabajo. Para aumentar nuestra productividad tenemos que dedicar
mayores esfuerzos cada da, autoexigirnos calidad en cada paso y establecer los mecanismos correctivos
que se requieran. Todos los das
en el desempeo profesional, se nos
presentan oportunidades de mejora
que impactarn positivamente la gestin del hospital. En estos ambientes
de incertidumbre, lo mejor es trabajar. No hay nada que supere
al trabajo diario, el trabajo honesto,

el trabajo de sol a sol. A veces, en

nuestra vida nos dejamos llevar por
la ilusin de encontrar la alquimia
que permita alcanzar nuestras metas
sin esfuerzo, eso es ser especulativo,
puede ser que por algn azar eso
funcione por algn tiempo, pero a
mediano y largo plazo van a prevalecer quienes funden sus esperanzas
en el trabajo como mtodo para la
realizacin personal y colectiva.
El CMC siempre ha estado a la vanguardia en tecnologa

Ciertamente. El CMC, por ejemplo, cuenta con unidades para diagnstico y tratamiento de procesos
patolgicos que lo posicionan en lugar privilegiado dentro del conglomerado de hospitales en Venezuela
y la regin latinoamericana. Por ejemplo, actualmente, se estn adquiriendo
nuevos equipos para Urologa que
se sumarn al Green Light o lser
verde, procedimiento mnimamente invasivo en casos de prstata. Asimismo, contamos con un equipo de
tomografa de 64 cortes para diagnstico no invasivo de patologa coronaria. La Unidad de Radioterapia,
donde se aplican tcnicas de avanzada mediante Acelerador Lineal
Elekta Sinergy para aplicaciones de
radioterapia de alta complejidad.
Contamos con unidades de Radioterapia de Intensidad Modulada
(IGRT) y de Tomografa Axial Computarizada (TAC), y un sinnmero
de etcteras.
La conversacin con el nuevo director mdico nos deja con la certeza
de que en el CMC la calidad en el
servicio es un compromiso, se ha
mantenido por ms de 62 aos y actualmente constituye una filosofa
ante las demandas crecientes de la
poblacin. Por otra parte, el hospital se ha proyectado hacia la comunidad como ente responsable de su
rol social en salud.

Es importante tomar en cuenta la

responsabilidad que el Centro Mdico de Caracas asumi frente a las
comunidades con escasos recursos.
Directamente o a travs de la Fundacin Centro Mdico de Caracas
en solidaridad con el paciente y
conscientes de nuestro rol como institucin al servicio de la salud,
hemos mantenido una poltica de
responsabilidad social permanente
que se concreta, entre otras acciones,
en programas de atencin gratuita a
los vecinos del sector, particularmente a familias de escasas condiciones econmicas por lo cual
hemos sido reconocidos pblicamente por la comunidad. En este
sentido, comulgamos con la visin
gerencial segn la cual el impacto
positivo de nuestro accionar en
la comunidad es parte de nuestro
beneficio. Sentimos una responsabilidad con nuestros vecinos, con
nuestro pas y nos sentimos honrados y orgullosos de ello.
El doctor Guerrero Gil tiene la conviccin de que la atencin al paciente ser cada vez mejor, y que el CMC
debe ser percibido como una marca
de calidad, confianza y seguridad.

Dossier Ciruga
Mnimamente Invasiva

Por Dr. Cristians Gonzlez Cabrera

Cirujano general Cirujano onclogo

Grandes
Iniciamos el dossier Ciruga Mnimamente
Invasiva con la siguiente introduccin escrita
por el doctor Cristians Gonzlez Cabrera,
donde destaca las etapas del desarrollo
de este tipo de procedimiento quirrgico.

Dr. Cristians Gonzlez Cabrera.

on el desarrollo de los
equipos endoscpicos de
fibra ptica, en la dcada de
los aos 60, y la resultante capacidad de su utilizacin para observar y
manipular rganos dentro de las
cavidades a travs de pequeas incisiones, se dio inicio a la etapa ms
importante de la historia de la
ciruga reciente: la Ciruga Mnimamente Invasiva (CMI).

En la dcada de los aos 80, se describe y populariza la colecistectoma

laparoscpica como el mtodo de
preferencia para el tratamiento de la
litiasis vesicular (piedras en la vescula) y desde entonces, se ha producido una constante ampliacin en
las indicaciones para este abordaje.
Actualmente, se reconocen las ventajas de la CMI en la recuperacin
del paciente: disminucin del dolor
postoperatorio, rpido reinicio de la
alimentacin va oral, mejores resultados cosmticos y retorno temprano a las actividades cotidianas. Y
se han descrito tcnicas de CMI
para casi todos los procedimientos
que se realizan en ciruga convencional.
Sin embargo, esta tcnica no haba
ganado -hasta ahora- tan rpida y
entusiasta aceptacin en el tratamiento de patologas malignas.

Muchas han sido las razones para

explicar este fenmeno. En primer
lugar, por tratarse de procedimientos ms complejos, requeran curvas
de aprendizaje ms prolongadas y
consuman -en un inicio- tiempos
operatorios ms prolongados. Asimismo, se planteaba la incertidumbre de si la transferencia de estas
nuevas tecnologas y habilidades
quirrgicas, eran seguras para el paciente y no comprometan el resultado oncolgico de su tratamiento.
Hoy en da se ha demostrado, a
travs de mltiples estudios clnicos,
que la CMI es una va de abordaje
segura y efectiva para el diagnstico
y tratamiento de mltiples patologas
oncolgicas y ofrece a los pacientes
ventajas iguales o superiores a las
descritas en el tratamiento de patologas benignas.

pulsoMdico
10

11

cirujanos
grandes incisiones?
El siguiente relato, resume fragmentos de conversaciones sostenidas en
los pasillos del rea quirrgica a la
espera del inicio de una intervencin
o durante los almuerzos en el jardn
de nuestro hospital y pretende recoger las impresiones de distintos especialistas de nuestra institucin
acerca de las ventajas y limitaciones
de la ciruga de acceso mnimo en
la atencin del paciente oncolgico
y del impacto real que han tenido
estas tcnicas en su prctica clnica
cotidiana.
1 El Centro Mdico de Caracas ha
sido, desde sus inicios, una institucin de referencia dentro de la
Medicina venezolana y se ha caracterizado por ofrecer a sus pacientes,
mtodos de diagnstico y tratamiento a la vanguardia de la Medicina
mundial. En muchas ocasiones, el
acceso a estas tecnologas ha sido el
resultado de la inquietud de sus especialistas por formarse adecuadamente en la aplicacin de estos
recursos y esta institucin ha sabido
ofrecer a sus mdicos el respaldo y
la confianza necesarios para alcanzar este objetivo.
A finales de la dcada de los aos
80, cuando surga en Europa y
Norteamrica la posibilidad de
aplicar tcnicas de CMI para el
tratamiento de diversas patologas
quirrgicas y cuando an se pensaba que este abordaje no pasara de
ser una moda transitoria, un grupo
importante de cirujanos de esta institucin acudi a diversos centros internacionales para observar de
primera mano de qu se trataba este
fenmeno y recibir de los mdicos

pioneros en estas tcnicas, las lecciones que muy pronto aplicaran en

nuestro pas.
Aunque en la actualidad el Centro
Mdico de Caracas cuenta con
equipos de ciruga endoscpica de
primera lnea, en sus inicios los
equipos disponibles para realizar
estos procedimientos eran de una
tecnologa muy rudimentaria. El
Dr. Gustavo Baquero Aristeguieta,
cirujano de amplia trayectoria en
nuestra institucin y profesor universitario durante ms de 25 aos en
la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela,
hace referencia a esta poca como
una etapa muy enriquecedora en su
vida profesional:
La primera vez que se realiz una
colecistectoma laparoscpica en el
Centro Mdico, se hizo con unos
monitores pequesimos que ofrecan una visualizacin muy precaria
de la cavidad abdominal. Debamos
regular la presin abdominal manualmente y tenamos muchas limitaciones. Sin embargo, todos estbamos
pendientes de colaborar en los procedimientos de otros colegas. Nos
interesaba ayudarnos entre nosotros
para poder alcanzar con xito esta
transicin de ciruga convencional
a ciruga laparoscpica. Actualmente, despus de casi 20 aos de experiencia en CMI, hemos logrado un
ptimo nivel de entrenamiento y de
dotacin tecnolgica y realizamos
estos procedimientos a diario, con
distintas indicaciones oncolgicas y
no oncolgicas, sin que esto signifique una gran dificultad como lo
era anteriormente.

Grandes cirujanos, grandes incisiones?

El entrenamiento
en tcnicas de ciruga
laparoscpica avanzada,
de complejidad
tcnica tan demandante,
exige una adecuada
racionalizacin en
la utilizacin de
los recursos disponibles
para un beneficio real
del paciente.

Sin duda, estas primeras experiencias marcaron

el inicio de una nueva manera de observar y abordar la cavidad abdominal y se trat de una etapa
muy exigente ya que requera un proceso de
adaptacin continua para ejecutar procedimientos que de manera convencional se realizaban en
20 30 minutos y que por este abordaje podan
prolongarse hasta 2 y 3 horas o ms.
En estos momentos, en el Centro Mdico de
Caracas se realizan ms de 1.000 procedimientos de CMI anualmente y el nivel de destreza
alcanzado por nuestros especialistas los ubica a
la vanguardia de la prctica quirrgica a nivel nacional e internacional.
El impacto que ha tenido la implementacin de
estos recursos en la atencin de nuestros pacientes ha sido notorio. El Dr. Armando Gil
Mendoza, cirujano onclogo de nuestra institucin y adjunto del Servicio de Vas Digestivas del
Hospital Oncolgico Luis Razetti enumera
ampliamente estos beneficios:
En primer lugar, hemos podido realizar muchos
procedimientos de manera segura para el paciente. A travs de CMI, se ofrece al paciente la
posibilidad de ser intervenido con escaso dolor
postoperatorio lo que repercute directamente en
una pronta recuperacin que, en el caso de pacientes oncolgicos, es un punto muy importante
a su favor ya que podemos continuar prontamente con otras etapas de su tratamiento. Por otra
parte, cada vez son mayores las indicaciones que
encontramos para este abordaje tanto en patologas benignas como malignas y, por lo tanto,
cada da ser mayor el nmero de pacientes favorecidos por este tipo de atencin.
2 Como se ha sealado, el beneficio de la CMI
en el tratamiento de mltiples patologas benignas ha sido demostrado ampliamente y -para
muchas de estas enfermedades- se ha convertido
en el abordaje de eleccin en la actualidad. Sin
embargo, en el campo de la Oncologa, estos
beneficios seran realmente limitados si el resultado de estos tratamientos no fueran equiparables
a los obtenidos a travs de ciruga convencional.
En muchos tipos de tumores malignos, la reseccin quirrgica permanece como el nico procedimiento potencialmente curativo y, en otros,
como el mejor mtodo de paliacin. Aunque se
ha demostrado que la CMI es beneficiosa para

mejorar la capacidad diagnstica y la evolucin

del paciente con algunos tipos de patologas oncolgicas, hay realmente pocas patologas en
donde este abordaje ha sido aceptado ampliamente: el cncer de colon es una de ellas, con
estudios clnicos que evidencian resultados similares a los de la ciruga convencional.
El Dr. Jon Barriola D., cirujano onclogo del
Centro Mdico de Caracas, seala que el cncer
de colon es una de las patologas oncolgicas ms
frecuentes en su consulta diaria. Luego de regresar de un adiestramiento reciente en Brasil sobre
el tratamiento laparoscpico de esta enfermedad,
se muestra convencido de que este abordaje permite realizar una diseccin ptima de todo el
tejido ganglionar necesario para garantizar un resultado oncolgico aceptable, con escaso traumatismo tisular. Esto permite una movilizacin
precoz del paciente y un reinicio temprano de la
ingesta oral de alimentos. El paciente puede levantarse de su cama la misma tarde de realizado

pulsoMdico
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13

el procedimiento y comenzar a ingerir lquidos

al da siguiente de la operacin. Los beneficios
para el paciente son evidentes, concluye.
La aplicacin de tcnicas de CMI en el caso de
cncer esofagogstrico tiene el potencial de mejorar la calidad de vida del paciente luego de la
ciruga con respecto al abordaje tradicional. Con
la experiencia ganada en el tratamiento laparoscpico de patologas benignas como acalasia,
reflujo gastroesofgico y obesidad mrbida, hoy en
da -en el Centro Mdico de Caracas- se est en la
capacidad de abordar estos rganos anatmicos
con fines de tratamiento oncolgico, con los mismos beneficios sealados anteriormente.
En nuestro centro, se ha realizado el abordaje de
pacientes con patologa tumoral de estmago y
unin esofagogstrica con fines diagnsticos y de
tratamiento. Dadas las limitaciones que tienen
los estudios de imgenes para determinar detalles
muy pequeos de invasin vascular o compromiso peritoneal, la laparoscopia permite una
evaluacin ntegra de la cavidad con mnimo
compromiso de la pared abdominal, lo que evita
grandes y dolorosas heridas para el paciente que
requiere iniciar con prontitud otras modalidades
de tratamiento como quimioterapia y radioterapia
y -en los casos indicados- se puede realizar una
ciruga curativa con excelentes resultados radicales y con una pronta recuperacin de paciente.
En el tratamiento del cncer de recto, la CMI ha
entrado a jugar un papel importante en el
tratamiento de lesiones, tanto infiltrantes como
superficiales. En lesiones infiltrantes, permite
una mejor visualizacin del tejido mesorrectal
inmerso en la cavidad plvica. Esto favorece una
diseccin ms precisa de estos tejidos y ofrece al
paciente un resultado quirrgico satisfactorio. En
lesiones superficiales o tempranas, la microciruga endoscpica transanal permite el tratamiento
de pacientes seleccionados sin necesidad de
abordar la cavidad abdominal, con los implcitos
beneficios para el paciente. Sin embargo, como
comenta el Dr. Bernardo Ayala Corao, cirujano
especialista en Coloproctologa de nuestra institucin, por tratarse de un mtodo de alto costo
y con indicaciones bien restringidas, es un mtodo de difcil implementacin en nuestro medio.

Grandes cirujanos, grandes incisiones?

Debemos buscar una capacitacin

formal en cada una de las tcnicas
que tengamos previsto aplicar
en nuestros pacientes.

El resultado oncolgico de la
ciruga torcica video asistida en el
tratamiento de patologa maligna primaria y metastsica de pulmn y
mediastino ha sido similar al alcanzado por toracotoma abierta con reduccin del dolor postoperatorio,
especialmente el dolor torcico crnico. Sin embargo, los cirujanos de
trax han sido prudentes en adoptar
esta prctica. El Dr. Henry Hopkins
Misle, cirujano de trax y cirujano
cardiovascular de esta institucin,
describe que paulatinamente ha adoptado esta tcnica en el tratamiento de
sus pacientes y que, en casos seleccionados de lesiones pulmonares nicas
y perifricas, los resultados han sido
excelentes. El Dr. Aldo Stamile
agrega que uno de los beneficios
ms importantes de la CMI es que,
al producir menor movilizacin y
traumatismo de los tejidos, la respuesta inflamatoria desencadenada
por el acto quirrgico tiene mnima
expresin. En el paciente oncolgico
este aspecto es crucial y determinante
en su recuperacin. Este fenmeno
no es exclusivo de nuestros pacientes.
Tambin es extrapolable a los pacientes sometidos a CMI abdominal.

3 Para muchas otras patologas malignas, sin embargo, ha habido cierta

lentitud en la incorporacin de tcnicas de CMI. Para algunas, la poca
frecuencia con la que se presentan
hace difcil la realizacin de estudios comparativos entre este mtodo
y la ciruga convencional. Tal es el
caso de los tumores malignos de
glndulas adrenales. Para otras,
como el cncer de pncreas, la dificultad tcnica para el tratamiento
laparoscpico puede limitar su indicacin a fines de diagnstico o de
determinacin de resecabilidad. El
Dr. Honorio Sigala, especialista con
importante experiencia en ciruga
hepatobilar y adjunto del Servicio
de Ciruga del Hospital Dr. Miguel
Prez Carreo se refiere a esta situacin desde una amplia perspectiva:
El volumen de pacientes con indicacin oncolgica, tanto en instituciones pblicas como privadas, es
tan grande que en muchas ocasiones el cirujano se ve limitado con
respecto a la utilizacin de recursos
y de tiempo para su atencin. El entrenamiento en tcnicas de ciruga
laparoscpica avanzada, de comple-

jidad tcnica tan demandante, exige

una adecuada racionalizacin en la
utilizacin de los recursos disponibles
para un beneficio real del paciente.
La CMI contina penetrando y
transformando todas las reas de la
ciruga, incluyendo la Oncologa.
Dados sus importantes avances en
los ltimos aos, su papel en el
tratamiento de los pacientes oncolgicos cada vez es menos debatido y controversial. Diariamente,
se acumulan nuevas experiencias
que nos permiten realizar tratamientos quirrgicos menos traumticos y debilitantes, con menores
prdidas hemticas y menor impacto de inmunosupresin. Cada
una de estas tcnicas, demanda de
los especialistas una atencin cercana para asegurar una adecuada
evolucin a los pacientes.
El Dr. Enrique Mrquez, cirujano
onclogo de reconocida experiencia
en nuestra institucin, cierra este relato con una invitacin: Debemos
buscar una capacitacin formal en
cada una de las tcnicas que estemos en intencin de aplicar en
nuestros pacientes. La confianza
que ellos ponen en nuestras manos
nos obliga a ser responsables con los
mtodos que escogemos para su
tratamiento.

Clnica del

Hombre
en el CMC

Un alto porcentaje de hombres pone en peligro su

Continuamos con una mesa redonda con nuestros ur-

salud por no disponer de la informacin necesaria que

logos, doctores Leonardo Borregales Contreras y

lo ayudara a tomar conciencia sobre la importancia

Bernardo Cuomo Auvert, quienes contestaron las pre-

del mdico urlogo en el mantenimiento de su calidad

guntas ms frecuentes que hacen sus pacientes sobre

de vida.

los trastornos y sus soluciones.

En este dossier Clnica del Hombre nos hemos plan-

Tambin incluimos un importante trabajo escrito por el

teado como meta desmontar temores asociados con

doctor Gastn Valongo Pietro, sobre el importante de-

este tema e informar sobre las evaluaciones y proce-

sarrollo que ha tenido en el Centro Mdico de Cara-

dimientos que debe realizarse cada paciente peri-

cas el Green Light Laser, la gran solucin mnimamente

dicamente.

invasiva para la ciruga transuretral por vaporizacin de

A esto aadimos las alternativas quirrgicas que el

Centro Mdico de Caracas maneja en aquellos casos
en que sea requerida la intervencin, logrando excelentes resultados para el paciente, tanto en el rea de
ciruga convencional, como mnimamente invasiva.

la prstata. Esta tecnologa es manejada con xito en

nuestro hospital por los doctores Valongo, Leonardo
Borregales Contreras, Juan Carlos Troconis Saavedra,
Jos Manuel Pardo Figueiras y Jorge Beltrn Recio.

Ms de la mitad
de los hombres en Venezuela
Mesa redonda
Leonardo G . Borregales Contreras
Bernardo Cuomo Auvert
Urlogos

no
va al urlogo

Tres de cada diez

hombres van a tener
un agrandamiento
de prstata despus
de los 50 aos.

Temor, prejuicios o falta de informacin son tres factores que an afectan el compromiso de los hombres
con un plan sistemtico de visitas al
urlogo. De acuerdo con estadsticas recientes, menos de 50% de los
hombres en Venezuela acude peridicamente a una revisin con este
especialista. Esto contrasta con el
hbito ya bastante consolidado de la
mujer de acudir regularmente al
gineclogo.
Es un problema de educacin, informacin o toma de conciencia?

No es nuestro objetivo en esta oportunidad responder estas preguntas,

pero s promover la aclaratoria de
dudas desde esta plataforma de
conocimientos que es Pulso Mdico
y compartir con nuestros lectores los
avances y competencias profesionales que tenemos en el Centro Mdico
de Caracas en esta especialidad de
uro-androloga.
Por qu el temor al urlogo?

Ecografa Transrectal

El urlogo est considerado como el

mdico ms temido por los hombres.
Esto se debe a que se sienten incmodos con exmenes que tengan que
ver con zonas tan ntimas como la
prstata y genitales, el colon o el
recto. Este rechazo no slo se origina
en la idea preconcebida de que es

doloroso, sino tambin en prejuicios

culturales asociados al tacto rectal.
Y la verdad es que la exploracin urolgica, aunque puede ser un poco incmoda, generalmente es indolora.
Lamentablemente, estos prejuicios
hacen que el hombre no asista a las
necesarias revisiones peridicas sino
hasta que nota ciertas alteraciones
en su rendimiento sexual o percibe
que realmente algo anda mal. Un
ejemplo muy aleccionador es el
cncer de prstata, una enfermedad
asintomtica que cuando comienza
a dar seales es porque ya se encuentra en un estado avanzado.
Qu es la prstata?

La prstata (del griego

- prostates, literalmente el que est
primero, protector, guardin) es
un rgano glandular del aparato
genitourinario masculino (las mujeres no la tienen), con forma de nuez,
localizada enfrente del recto, debajo
y a la salida de la vejiga urinaria.
Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y
nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. La glndula prosttica aporta antgeno especfico,
cido ctrico, espermina, zinc, magnesio, y enzimas como fosfatasas cidas, fibrinolisina, transglutaminasa,

entre otras. Justo encima y a los

lados de la glndula prosttica se encuentran las vesculas seminales que
producen la mayor parte del lquido
seminal. La prstata rodea la primera parte de la uretra, conducto
por el que circula la orina y el
semen hasta el pene.
En trminos de PREVENCIN,
por qu es importante la visita al
urlogo?

Aunque podemos citar mltiples razones, la principal tiene que ver con
la deteccin precoz del cncer de
prstata que nos permite determinar
el tipo de tratamiento a seguir y aumenta considerablemente las probabilidades de xito. Slo por esto, y
considerando la alta incidencia de
cncer de prstata en tiempos recientes, el hombre debera tomar
conciencia de que, a partir de los 45
aos, es de suma importancia realizarse una revisin urolgica anual
porque a esta edad se incrementa el
riesgo de este tipo de cncer. Asimismo, si hay antecedentes familiares
de esta enfermedad, se recomienda
asistir a la revisin anual a partir de
los 40 aos.
Recordemos que la prstata es el
rgano que con mayor frecuencia se
ve afectado por enfermedades en el

pulsoMdico
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17

Qu es la andropausia?

Siempre fue frecuente escuchar sobre

la menopausia en la mujer, pero es
slo ahora cuando se ha extendido la
informacin sobre los procesos hormonales en el hombre, cuando tambin comenzamos a hablar de su
equivalente: la andropausia.
La andropausia (pausia, del griego, cesacin, corte) o menopausia masculina, es el proceso por el cual las
capacidades sexuales del hombre
merman con la edad, entre otras funciones orgnicas, como consecuencia
de los bajos niveles de testosterona en
el organismo.
Al igual que la mujer tiene su climaterio
(la menopausia) por el cual no puede
tener ms descendencia, el hombre va
perdiendo potencia sexual, pero sin ci-

hombre. Debemos saber que, a partir

de los 40 aos, la prstata comienza
a crecer y este crecimiento puede
ser benigno (hiperplasia) o maligno
(cncer). Por todas estas razones, es
fundamental realizar un diagnstico
precoz ya que el cncer de prstata
puede curarse si se identifica a
tiempo.
Cules son los problemas ms frecuentes que afectan la prstata?

Bsicamente son tres: hiperplasia

prosttica benigna (crecimiento benigno), cncer (crecimiento maligno) y prostatitis (infeccin).
Qu es el cncer de prstata y
cules son los sntomas?

El cncer de prstata es el tumor

ms frecuente en el hombre. Generalmente no presenta sntomas o los
evidencia muy tardamente. En
aquellos casos en los que el cncer
de prstata ha hecho metstasis en
los huesos, se producen dolores
seos.

clos tan marcados ni prdidas tan significativas. La actividad sexual del

hombre no est marcada por perodos
regulares como en el caso de la mujer,
pudiendo tener hijos en cualquier momento por la produccin de espermatozoides. Tampoco presenta un punto
lmite preciso. Un hombre puede tener
la capacidad de procrear hasta muy
avanzada edad. En algunos hombres
esta funcin puede mantenerse hasta
pasados los 70 aos e incluso no
perderse, dependiendo de cada caso.
Muchos hombres no se dan cuenta de
su estado porque los sntomas de la andropausia se pueden confundir con estados normales de estrs. Sin embargo,
es obvio que su nivel de testosterona
est disminuyendo e inclusive puede
experimentar una disminucin en su

Irritabilidad
Insomnio o fatiga
Depresin
Nerviosismo, ansiedad
Lbido reducida
Potencia sexual reducida
Menor deseo sexual
Fuerza y volumen de la eyaculacin
reducidos
Dolores y achaques
Deterioro seo
Cabellos secos y piel seca y arrugada

Laser, la tecnologa de punta para

intervenciones mnimamente invasivas. Dependiendo del caso, tambin
practicamos la Reseccin Transuretral de Prstata (TURP).

Qu evala un urlogo en su
paciente durante una consulta de
control?

Realizamos una investigacin personalizada y profunda para cada

caso. En la evaluacin integral de
hombres a partir de 50 aos, hacemos un chequeo prosttico a travs
del tacto rectal que nos permite
ponderar el tamao de la glndula y
detectar si existen ndulos duros
sugestivos de cncer. Adems, la revisin bsica de prstata debe incluir un anlisis de sangre para
determinar el Antgeno Prosttico y
la creatinina para el funcionamiento del rin, as como un examen
de orina.

potencia sexual. Entre los sntomas ms

frecuentes de la andropausia podemos
mencionar:

Cules son las preocupaciones ms

frecuentes que expresan los pacientes frente a la ciruga de prstata?

clnicos y, si es necesario, se recomienda un tratamiento de acuerdo

con el caso. Adicionalmente, evaluamos la salud sexual general del paciente y los posibles problemas que
la prstata le puede estar ocasionando en este sentido.

En algunos pacientes puede ser necesario hacer algunos estudios complementarios de ecografa prosttica,
flujometra, residuo miccional y
biopsias prostticas bajo sedacin
endovenosa.

Cules son los procedimientos para

superar el crecimiento prosttico benigno?

Con la revisin bsica, verificamos

si existe o no cncer de prstata. En
caso de que haya un crecimiento
benigno, se estudian los sntomas

En caso de prstatas mayores de 70

gramos recomendamos ciruga convencional; si son prstatas menores
de 70 gramos usamos Green Light

Como el cncer de prstata es por

lo general asintomtico, la primera
reaccin es preguntarnos por qu
me tengo que operar si no tengo sntomas? Frente a la inminente necesidad de la intervencin, al paciente
le preocupan dos cosas fundamentalmente: la impotencia y la incontinencia urinaria. La primera se
observa entre 20 a 30% de los pacientes operados de Prostatectoma
Radical y la incontinencia urinaria
entre 10 a 20% de los pacientes. Sin
embargo, esto contrasta con los resultados observados en pacientes
operados por enfermedad benigna,
donde los riesgos de impotencia e
incontinencia son mnimos y se ubican por debajo del 5%.

Mitos y realidades sobre

la prstata

Las prstatas de mayor tamao,

son generalmente operadas por la tcnica
abierta o suprapbica y las prstatas
de menor tamao son intervenidas por va
transuretral, ambas con excelentes resultados.
Dr. Gastn Valongo Pietro

Por Dr. Gastn Valongo Pietro

Urlogo
La prstata es una glndula de la forma y el
tamao de una nuez. Su peso normal generalmente oscila entre los 25 a 30 gramos en el hombre adulto y est situada por debajo de la vejiga
urinaria, rodeando a la uretra justamente en su
salida de la vejiga.
Su crecimiento puede comprimir al conducto
urinario (uretra) y dificultar la salida o flujo libre
de orina, originando por supuesto, diferentes grados de dificultad para orinar.
La prstata es una glndula
de la forma y el tamao de una
nuez, aprox. 2,5 cm x 3 cm.

La Hiperplasia Benigna, es decir, agrandamiento

o crecimiento de la prstata, generalmente abreviada como HBP, es la enfermedad ms frecuente de la glndula prosttica.
La hiperplasia prosttica es el tumor benigno ms
frecuente en el varn. En los Estados Unidos
ocup el segundo lugar de frecuencia en las intervenciones quirrgicas realizadas a pacientes
con ms de 65 aos. Es la enfermedad masculina
que, junto con la disfuncin erctil o impotencia, est ms llena de mitos y falsas creencias.
La HBP est directamente relacionada con la
edad, comienza a aparecer en pequea cantidad
desde los 35 aos, sin embargo su progresin es
variable. Est presente entre un 25 a 80% de los
hombres mayores de 40 aos y en un 95% de los
mayores de 80 aos, sin embargo la evidencia
clnica o sntomas se manifiestan slo en la mitad
de los hombres que la padecen.
La causa que la origina es desconocida, pero
pueden tener que ver los cambios hormonales

que se producen con el envejecimiento. Hay

tambin una disposicin familiar importante que
est relacionada con esta afeccin, por lo que se
pueden observar varios miembros de una misma
familia que la padecen.
Los sntomas son variables, dependen del paciente, de la severidad de la obstruccin, del tiempo
de evolucin y de otros factores o enfermedades
mdicas que sufra el paciente. Generalmente se
puede presentar:

Disminucin de la fuerza y el calibre

del chorro urinario, ms acentuado
durante la noche.
Nocturia o necesidad de orinar varias
veces durante la noche.
Chorro urinario intermitente o con
interrupciones.
Retardo para el inicio de la miccin, sobre
todo en las maanas o durante la noche.
Disuria (ardor para orinar).
Frecuencia urinaria aumentada.
Urgencia o premura para orinar, que
incluso puede llegar a la incontinencia
o prdida involuntaria de orina.
Retencin aguda de orina que amerita
la colocacin de catter o sonda.

pulsoMdico
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19

Anatoma del sistema reproductor

y el sistema urinario masculino.
Muestra la prstata, los testculos,
la vejiga y otros rganos.

La severidad de los sntomas no est relacionada

con el grado de obstruccin, hay hombres que
refieren pocas molestias y sin embargo al ser estudiados demuestran obstruccin importante en
la evaluacin, lo que ocurre es que a veces el
hombre no es que orina bien, sino que est
acostumbrado a orinar mal.
Los sntomas que afectan la calidad de vida del
paciente son atendidos inicialmente con tratamiento mdico. Existen drogas que relajan los
msculos de la vejiga en su salida y la cpsula
prosttica, reduciendo la resistencia de salida de
la orina, y facilitando as la salida de la misma.
Otros actan reduciendo progresivamente el
tamao de la glndula.

Mtodos para la extraccin del adenoma prosttico

Prostatectoma retropbica
o suprapbica

Mejor conocida como ciruga abierta, se realiza a travs de una

incisin o herida en la parte baja del abdomen. La prstata es
resecada parcialmente, solamente su porcin central y nunca es
extrada en su totalidad (es como si se extrajera la semilla de un
aguacate, donde queda la pulpa y la cscara de la fruta).

Prostatectoma radical

La extraccin total de la prstata slo se realiza como un procedimiento para el tratamiento del cncer de prstata. Muchos
hombres estn convencidos de que por haber sido operados por
la tcnica abierta, no tienen tejido prosttico. Dicha afirmacin es
falsa, por lo tanto el remanente de prstata debe continuar
siendo chequeado por el urlogo, debido a que tambin se
puede desarrollar cncer de prstata, en la misma incidencia que
en un hombre no operado.

Reseccin Transuretral
de Prstata

El otro abordaje para la intervencin de la prstata por enfermedad benigna es la ciruga transuretral, es decir a travs del
conducto urinario o uretra. En este caso, la extraccin (tambin
parcial) de la prstata en su porcin central, es realizada sin incisiones o heridas. Esta tcnica es comnmente conocida como
raspado de la prstata.

Tcnica clsica
vs. Ciruga transuretral

Existe una falsa creencia de que la tcnica clsica abierta es ms

efectiva que la ciruga transuretral. La eleccin de la tcnica por
parte del cirujano urlogo est basada en el tamao de la glndula. Las prstatas de mayor tamao son generalmente operadas por la tcnica abierta o suprapbica y las prstatas de menor
tamao son intervenidas por va transuretral, ambas con excelentes resultados.

La ciruga transuretral
clsica o Reseccin
Transuretral de Prstata,
abreviada como
TURP o RTUP

Es una tcnica que ha demostrado ser efectiva y duradera, con

efectividad comprobada a lo largo de los aos. Sin embargo, es
una tcnica que amerita hospitalizacin de por lo menos 48
horas, en el post-operatorio se requiere de una sonda de grueso
calibre que debe permanecer por lo menos tres das; en las
primeras horas la sonda permite una irrigacin o lavado para evitar que se acumulen cogulos de sangre en el interior de la vejiga. Aunque es una tcnica bien tolerada, siempre va a ser
incmoda en cierto modo para el paciente.

Cundo decidirse por la opcin quirrgica?

Cuando las molestias no pueden ser manejadas

adecuadamente con el tratamiento mdico y los
sntomas son severos o la obstruccin est deteriorando la vejiga existe la opcin de la ciruga.
La ciruga prosttica, en general, es la opcin de
mayor efectividad en el alivio y control de los sntomas urinarios. El objetivo principal del tratamiento quirrgico es eliminar la porcin central
de la prstata que es la que produce la compresin de la uretra. Dicha porcin, denominada
adenoma prosttico, es extrada por diferentes
mtodos.

Green
Light
Laser
la gran solucin
mnimamente invasiva

El desarrollo tecnolgico
del lser permite
una tcnica segura
y efectiva, mnimamente
invasiva, con resultados
excelentes, tan efectivos
como los procedimientos
convencionales.

pulsoMdico
20

21

a alternativa de la ciruga
transuretral por vaporizacin
de la prstata mediante el
GreenLightLaser o Lser de Luz
Verde es muy interesante porque
simplifica en una forma significativa
el procedimiento transuretral, sin
perder en lo ms mnimo su efectividad. Los resultados son totalmente comparables con los de la
ciruga endoscpica clsica o
RTUP, pero con ventajas significativas: procedimiento ambulatorio,
rpido reintegro a las actividades habituales, 24 horas o menos con una
sonda, no requiere de irrigacin o
lavado, puede ser utilizado en pacientes anticoagulados sin necesidad
de suspender el medicamento anticoagulante, excelente tolerancia en
hombres ancianos, mnima tasa de
reintervenciones, porcentaje de disfuncin erctil cercano al 1%, y las
molestias postoperatorias son significativamente menores a las de la
ciruga clsica.

Es un procedimiento
quirrgico que no
requiere incisiones
o heridas, por ser
realizado a travs del
conducto urinario.

Permite adems el tratamiento de

prstatas de gran volumen, reduciendo as el nmero de cirugas
abiertas con mayores ventajas
para el paciente, es decir,
pacientes que eran antes
operados con la tcnica
abierta por su gran tamao,
ahora pueden ser beneficiados con las ventajas de esta
ciruga transuretral con lser.
Aunque existen tcnicas clsicas que han demostrado ser
efectivas a lo largo del tiempo,
el desarrollo tecnolgico del
lser permite una tcnica segura y efectiva, mnimamente invasiva, con resultados excelentes,
tan efectivos como los procedimientos convencionales, pero mucho mejor tolerados.

Qu es la terapia con lser

GreenLight?
La terapia con lser GreenLight es
un procedimiento quirrgico, mnimamente invasivo que se lleva a
cabo por medio de una pequea
fibra que se introduce en la uretra a
travs de un cistoscopio. Es un procedimiento quirrgico que no requiere
incisiones o heridas, por ser realizado a travs del conducto urinario.
La fibra administra energa lser
de alta potencia que calienta rpidamente el tejido prosttico, vaporizndolo y produciendo as la
eliminacin del tejido sobrante que
comprime y obstruye la uretra, facilitando as la libre salida de la
orina. Rpidamente se recupera el
flujo urinario normal, alivindose
los sntomas urinarios en la mayora
de los pacientes.

El equipo de urlogos del CMC:

1. Gastn Valongo Pietro
2. Jos Manuel Pardo Figueiras
3. Ricardo Gonzlez (visitante, Houston-Texas)
4. Leonardo Borregales Contreras
5. Bernardo Cuomo Auvert
6. Juan Carlos Troconis Saavedra

Se logra un mejoramiento
inmediato del flujo urinario,
entre un

175 a 250%.

Beneficios de alto impacto

Los pacientes deben saber qu esperar durante y luego del procedimiento:
Mejoramiento inmediato del flujo urinario, entre un

Pacientes pueden presentar urgencia por orinar

175 a 250%.

con frecuencia urinaria aumentada, luego de que

la obstruccin haya sido eliminada (similar a lo que

Posiblemente dado de alta con una sonda por lo

sucede luego de una RTUP). Estos sntomas van de-

general 24 horas o menos.

sapareciendo progresivamente.

Puede experimentar eyaculacin retrgrada (el

La frecuencia de disfuncin erctil est reportada

semen es depositado en la vejiga al momento de

en 1% de los pacientes. El lser no afecta los ner-

la eyaculacin y es eliminado al momento de ori-

vios que mantienen el control de la ereccin, por

nar sin ninguna consecuencia negativa para la

lo tanto el paciente va a mantener la calidad de

salud). Este es un cambio fisiolgico que ocurre en

la ereccin que presenta antes de la ciruga, aun-

todas las cirugas de prstata en las que se realiza

que est descrito que algunos pacientes mejoran

reseccin parcial del tejido prosttico por enfer-

su desempeo sexual despus de mejorar la obs-

medad benigna.

truccin urinaria.

Disuria (ardor para orinar) y hematuria (algo de

sangramiento al comienzo o al final de la miccin),
son sntomas normales, sin peligro para el paciente
y generalmente duran algunos das, tambin pueden no aparecer o ser muy leves.

pulsoMdico
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23

La mayora de los
pacientes puede
reanudar sus actividades
en un par de das.
Normalmente, las
actividades ms
extenuantes podrn
reanudarse en un plazo
de dos semanas.

Tiempo de hospitalizacin
Normalmente este procedimiento no requiere hospitalizacin. El paciente
debe permanecer en el centro mdico de 6 a 24 horas dependiendo del
caso. Si la hospitalizacin es necesaria, sta ser durante un da.

Tiempo de cateterizacin
Se coloca una sonda de 6 a 24 horas dependiendo del caso. Generalmente
es una sonda de un calibre muy cmodo para el paciente y es muy bien tolerada. Su extraccin es simple y no es un procedimiento doloroso.

Reincorporacin a actividades cotidianas

La mayora de los pacientes puede reanudar sus actividades en un par de
das. Normalmente, las actividades ms extenuantes podrn reanudarse en
un plazo de dos semanas. Se recomienda no realizar ejercicio fsico despus
de 4 a 6 semanas de la ciruga, puede nicamente caminar a un ritmo moderado, despus de la segunda o tercera semana de la ciruga.

Medicina hoy

Procedimiento menor, rpido y seguro

Ciruga mnima
Entrevista
Dr. Jon Barriola D.
Cirujano onclogo
lgunos pacientes, generalmente mayores de 70 aos,
que consultan por dolor osteomuscular, clculos renales, trastornos gastrointestinales, sueo
inusual, fatiga o depresin, padecen
sntomas de una alteracin poco
conocida denominada hiperparatiroidismo primario. En ocasiones se
tiene ya la sospecha cuando se hace
su control anual sanguneo y reporta un valor de calcio elevado. El
diagnstico de esta patologa es sencillo y se basa en exmenes de laboratorio y un estudio gammagrfico,
hoy en da existentes en todos los
centros.

Despus de la diabetes y de la enfermedad tiroidea, el hiperparatiroidismo est considerado como el

problema endocrinolgico ms frecuente. La incidencia anual se estima en 188 por 100.000 habitantes,
con una relacin de 1:2 hombres a
mujeres.

Las paratiroides son cuatro glndulas que regulan el calcio en el organismo y lo mantienen al nivel
adecuado para que los sistemas nervioso, seo y muscular acten
apropiadamente. Aunque su funcionamiento no est relacionado
con la glndula tiroides, ambas forman parte del sistema endocrino. El
hiperparatiroidismo se manifiesta
por la secrecin en mayor cantidad
de la hormona paratiroidea (PTH) y,
en el 85% de los casos, este exceso es
consecuencia de un tumor benigno
ubicado en alguna de las cuatro
glndulas.
El tratamiento curativo es la ciruga.
En la actualidad, el tratamiento
quirrgico de la enfermedad paratiroidea ha experimentado avances
de importancia con un abordaje
mnimamente invasivo que ofrece
grandes ventajas al paciente y resultados ptimos.

En el Centro Mdico de Caracas

incorporamos esta tcnica desde sus
inicios a nivel mundial, de acuerdo
con declaraciones del doctor Jon
Barriola, cirujano onclogo y uno
de nuestros expertos en este abordaje, a quien entrevistamos para conocer en detalle el procedimiento y
sus beneficios.
Este nuevo procedimiento tiene
una mayor tasa de curacin y un
nivel bajo de complicacin. La operacin es pequea, rpida y mucho
ms segura que los procedimientos
tradicionales.
Alrededor del 97% de los pacientes
con hiperparatiroidismo tiene la
causa de la enfermedad en una
glndula. Por eso ha sido tan importante esta tcnica que permite remover slo esa glndula y no alterar
las otras tres, evitando en la mayora
de los casos la exploracin de todo
el cuello, operacin laboriosa y con
ms complicaciones.

pulsoMdico
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25

de paratiroides
Es fundamental el hecho de que los
cirujanos tengamos al iniciar la ciruga una idea muy acertada de cul
de las cuatro glndulas paratiroides
est hiperactiva. Esto nos permite
operar en un rea bien pequea,
porque no tenemos que explorar las
cuatro para remover el adenoma.
Slo hacemos una pequea incisin
en el cuello, guiados por el instrumento, sin riesgos de lesionar algn nervio u otras importantes estructuras.

El tratamiento quirrgico

del adenoma paratiroideo

ha experimentado avances
de importancia con un
abordaje mnimamente
invasivo que ofrece
grandes ventajas
al paciente y resultados
ptimos en la curacin
de la enfermedad

Ciruga mnima de paratiroides

Al ser consultado sobre los pasos que deben seguirse al realizar este procedimiento, el doctor Barriola enumer:

Paso 1
En un paciente con un calcio srico mayor de 10,5 mg/dl y un nivel de
PTH mayor de 65 pg/ml, hacemos un estudio en el Departamento de Medicina Nuclear para localizar el adenoma, luego de que al paciente se le ha
inyectado una pequea dosis de Tc-Sestamibi. Este material radioactivo,
desarrollado a principios de los aos 90, funciona como un scan para identificar la glndula que tiene el tumor, del resto de las paratiroides. Esto es
posible porque las glndulas anormales tienen un mayor nmero de mitocondrias que aumentan la captacin.

Paso 2
Una vez que el cirujano identifica con el Navegador el rea del cuello
donde se localiza la mayor captacin del radioistopo, hace una pequea
incisin y afecta una mnima parte del cuello. A la mayora de los pacientes
los operamos con anestesia general; sin embargo, anestesia regional con
sedacin es til en algunos pacientes

Paso 3
Con el Navegador, el promedio de ciruga es de 17 a 25 minutos. Siempre
practicamos determinacin de PTH intraoperatoria al inicio y a los 15 minutos, despus de la escisin.

Paso 4
Una vez que la paratiroides est afuera, se vuelve a pasar el Navegador para
asegurarse de la existencia poco frecuente de un segundo adenoma.

Paso 5
Se enva el paciente a su casa porque todos los procedimientos son
ambulatorios.

Ventajas de la ciruga mnima

radioguiada de paratiroides
1. Disminuye el tiempo quirrgico de tres horas a unos 17-25 minutos
promedio.
2. Minimiza la incisin de 14 cm a 2,5 cm, con la consecuente disminucin en la morbilidad postoperatoria.
3. Permite una ubicacin rpida y segura.
4. Posible uso de anestesia regional o mnimo tiempo de anestesia general.
5. Rpida insercin laboral del paciente. Los pacientes son enviados a su
casa una o dos horas despus de la operacin, en lugar de uno o dos das
en el hospital.

Despus
de la diabetes y
de la enfermedad
tiroidea, el hiperparatiroidismo
est considerado
como el problema
endocrinolgico
ms frecuente.

pulsoMdico
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Qu son
las glndulas paratiroides?
Las glndulas paratiroides son, generalmente, cuatro (dos superiores y dos inferiores), aunque pueden encontrarse ms de
cuatro hasta en un 2-6% de los casos o, excepcionalmente,
menos de tres. Su forma es variable, fundamentalmente ovalada o redondeada, de color amarillo rojizo o canela. Suelen
medir de 3 a 6 mm de longitud y de 2 a 4 mm de ancho, con
un peso comprendido entre los 25 y los 40 mg. Las glndulas
estn encapsuladas, tienen contornos netos, superficie lisa y
su irrigacin depende de las arterias paratiroideas, ramas de
las tiroideas.

Cartlago cricoides

Glndula tiroides

Glndula paratiroides

Mtodo endoscpico

minutos
bastan para liberar el

Entrevista
Dr. Miguel Gudez Hernndez
Traumatlogo y cirujano de la mano

n tan slo nueve minutos es

posible liberar el nervio mediano atrapado en el tnel
del carpo, mediante un procedimiento de endoscopia mnimamente
invasiva.

Cuando nos referimos a este procedimiento, tambin debemos sealar

que el Centro Mdico de Caracas es
un hospital de referencia en Venezuela por ser pionero en la especialidad, por su equipo mdico de gran
competencia y el apoyo tecnolgico
e instrumental del que dispone para
ese fin.
El doctor Miguel Gudez Hernndez, traumatlogo y cirujano de
mano del CMC, ha atendido ms de
1.000 casos antes del cierre de 2009,
en su mayora correspondiente a
pacientes con enfermedad bilateral,
lo cual nos permite deducir que al
beneficiarse de la primera ciruga, los
pacientes regresan a operarse de la
mueca contralateral.
Afirma que el abordaje por endoscopia demostr sus ventajas, pues
disminuye las complicaciones, no

requiere medicacin ni rehabilitacin posterior, el paciente comienza a

mover la mueca inmediatamente y
puede reintegrarse a sus actividades
despus de 72 horas, con la excepcin de cargar peso por espacio de dos
meses. La cicatriz es sumamente pequea, de apenas un centmetro.
El doctor Gudez, traumatlogo y
cirujano de la mano, comenz esta
novedosa tcnica de abordaje mnimamente invasivo en mueca con el
doctor Jos Guerrero Gil (hoy director mdico de nuestro Centro Mdico), que los hace pioneros de este
tratamiento en la institucin. En la
actualidad, el doctor Gudez ejerce
su especialidad y comparte su experiencia con los doctores Ricardo
Tobo Martell y Rafael Viso Russin.
Cmo se define la patologa del
tnel del carpo?

Se manifiesta particularmente en sntomas como adormecimiento y prdida de fuerza en las manos, debido
a un nervio (el mediano) atrapado a
nivel de la mueca.

pulsoMdico
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29

tnel del carpo

Las operaciones
en mueca
por sndrome
de tnel del carpo
representan casi
la totalidad de
los casos abordados
por endoscopia.

Cules son las ventajas sobre el

mtodo de ciruga abierta?

Las ventajas son mltiples. Es menos

invasiva, el post operatorio es mucho
ms rpido, la cicatriz es considerablemente menor en comparacin
a la que deja una ciruga abierta, que
muchas veces es gruesa y produce
dolor, con la consecuente incorporacin del paciente a sus actividades
normales en un tiempo considerablemente menor.
Y cundo se justifica una ciruga
abierta?

En casos muy severos como grandes

deformidades o reintervenciones,
pero que hoy constituyen un porcentaje mnimo del total.
Cules son los posibles riesgos a los
cuales estara sometido un paciente
por endoscopia?

En general, las complicaciones pueden ser las inherentes a toda prctica

quirrgica. Por ejemplo, sensibilidad
a la anestesia, hipertensin, alteraciones del ritmo cardaco, riesgos
todos calculados previamente y que
el equipo de especialistas en pabelln
est en condiciones de manejar para
asegurar el buen estado del paciente.
Cmo podemos identificar si estamos ante un caso de sndrome del
tnel del carpo?

Cules son las razones que

la producen?

En la actualidad, la mayor frecuencia del sndrome de tnel del carpo

est asociada a enfermedades profesionales y ocupacionales, como el
uso del computador, que produce
inflamacin en los tendones, atrapa y
comprime el nervio. Asimismo, se
origina debido a movimientos repetidos y vigorosos de la mueca. Tambin en pacientes con patologas

como artritis reumatoidea o diabetes,

neuropatas, embarazo y menopausia, entre otras.
En qu consiste el procedimiento
endoscpico mnimamente invasivo?

En el CMC aplicamos el mtodo establecido por el doctor James Chow,

del Orthopedic Center of Southern
Illinois, en Estados Unidos. Este procedimiento permite liberar el nervio
desde adentro hacia fuera, sin romper
la piel ni los tejidos debajo de sta. Se

cumple mediante dos pequeas incisiones aproximales de 3 mm, una en

la mitad de la mueca y otra en la
mitad de la palma de la mano, a
travs de las cuales se realiza una incisin distal para la liberacin del
nervio, con instrumental endoscpico de 2,7 mm. Imaginmonos ver
todo el procedimiento a travs del
lente de una cmara de televisin y
con la colocacin de un torniquete
para que la ciruga se desarrolle sin
que se derrame una gota de sangre.

En trminos generales, el paciente

siente dolor en la mueca y una sensacin de quemazn en la mano y
dedos, por el deterioro del nervio
mediano atrapado en el ligamento
anular del carpo y atrofia en la musculatura comprometida, prdida de
sensibilidad en la yema de los dedos,
motivo por el cual al paciente se le
caen los objetos de las manos. Por ltimo, los msculos que mueven al
pulgar se atrofian ocasionando la falta
de destreza en el uso del pulgar.
Es posible evitarlo?

Las condiciones ideales estn asociadas al equipo en el cual se trabaja, por

9 minutos bastan para liberar el tnel del carpo

Los especialistas utilizan

instrumental endoscpico
de 2,7 mm.

Este procedimiento se cumple

mediante dos pequeas
incisiones aproximales
de 3 mm, una en la mitad
de la mueca y otra
en la mitad de la palma
de la mano.

La ciruga del tnel del carpo

se desarrolla sin que se
derrame una gota de sangre.

ejemplo, en el diseo y configuracin

del teclado, de manera que permitan
mantener una posicin adecuada de
la mueca y eviten una mala posicin del msculo. Es conveniente
tener mucho cuidado cuando se
practica alguna actividad con ejecuciones repetitivas, especialmente si
requieren fuerza, vibracin o posturas
inadecuadas.

realizado ciruga de mueca por endoscopia. En su condicin de becario

del plan Gran Mariscal de Ayacucho,
cuando realizaba el fellow en el Hospital Mass General, en Boston, Estados Unidos, bajo la tutora de la
Universidad de Harvard, aos 1986 y
1987, el mtodo se aplicaba en Traumatologa y Ortopedia, particularmente en ciruga de manos y rodillas.
Entonces cont con la orientacin
del doctor Patel, quien extrapol la
ciruga mnima a miembro superior,
hombro, codo y despus mueca.

Adems de tnel del carpo qu otra

patologa se corrige con endoscopia?

Se est aplicando tambin en casos

como reseccin de gomas o gangliones y sinovitis, adems de reparacin
de articulaciones de los dedos.

El respaldo de una trayectoria

madura
Desde sus aos de formacin en la
especialidad, el doctor Gudez ha

Cuando regres a Venezuela, a finales de 1987, en el Hospital Universitario de la Universidad Central de

Venezuela, no exista el instrumental
requerido para endoscopia de hombro, codo y mueca. Luego de asistir
a entrenamiento en hospitales de los
Estados Unidos, Suiza y Francia,

Este procedimiento permite

liberar el nervio desde adentro
hacia fuera, sin romper la piel
ni los tejidos debajo de sta.

comenz a trabajar en Venezuela en

el rea de la Medicina privada. A la
primera experiencia por endoscopia,
junto al doctor Jos Guerrero Gil, se
sumaron ms de cinco aos de trabajo en equipo. Durante los inicios y
por el alto costo del instrumental, los
especialistas se apoyaron en un grupo
de personas que invirtieron para
hacer posible la realizacin del procedimiento; sin embargo, el nmero
de casos no justificaba la inversin.
As, el CMC adquiri el instrumental
y, de esa manera, impuls el desarrollo de la prctica endoscpica en
mueca, sin restriccin alguna.
El doctor Gudez ha resumido parte
de su experiencia en ciruga por endoscopia en una serie de trabajos
cientficos, en los cuales presenta los
resultados obtenidos en ms de 630
pacientes, mediante la aplicacin del

mtodo Chow, uno de los tres reconocidos a nivel internacional y aplicado tambin en la conocida Clnica
Mayo, fundada en Minnesota, Estados Unidos, en 1889.
En el CMC, el equipo de especialistas en ciruga de manos muestra gran
calidad mdica y excelencia en cada
procedimiento endoscpico mnimamente invasivo, para lo cual se apoya
en tecnologa de punta que asegura
la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos confiables.

En el Centro Mdico de Caracas

Entrevista
Dr. Mauricio Krivoy Asseo
Neurocirujano

Nueva Unidad de

Radioterapia
para procedimientos
mnimamente invasivos

Nueva Unidad de Radioterapia para procedimientos mnimamente invasivos

Una de las aplicaciones ms importantes

es la Radiociruga que consiste
en dirigir una alta dosis de radiacin
a un rea de tejido seleccionado
en el cerebro, buscando una completa
destruccin del rea afectada, sin producir
daos a los tejidos circundantes.

esde el ao 2004 en el Centro Mdico

de Caracas incorporamos la Radiociruga Estereotxica como procedimiento mnimamente invasivo para el tratamiento de
diversas lesiones cerebrales, que pueden ser solucionadas con esta tcnica incluso de manera ambulatoria, evitando en muchos casos los riesgos
de una craneotoma.

De acuerdo con el doctor Mauricio Krivoy

Asseo, del equipo de Neurociruga de nuestro
hospital, la Radiociruga aplicada a esta especialidad es una combinacin de radioterapia y
principios de ciruga estereotxica, que consiste
en aplicar una alta dosis de radiacin a un rea
de tejido seleccionado en el cerebro, buscando
una completa destruccin del rea afectada, sin
producir daos a los tejidos circundantes. Se
monta el marco estereotxico en el paciente, se
realizan los estudios imagenolgicos como tomografa y resonancia, esta informacin es pasada por fibra ptica a la estacin de trabajo en
radioterapia, enviamos al paciente a su habitacin, mientras el equipo mdico comienza la
planificacin sobre los estudios realizados. Al
final de la tarde, una vez completada la programacin, el paciente es llevado al acelerador
lineal y, dependiendo del nmero de disparos
calculados, el procedimiento de irradiacin puede demorar entre veinte minutos a una hora.
La Radiociruga Estereotxica tiene indicacin
en algunos tumores benignos del sistema nervioso, como neurinomas y meningiomas, en malformaciones arterio-venosas, metstasis cerebrales
y tambin tiene aplicacin en neurociruga

funcional como el tratamiento del dolor por

neuralgia del nervio trigmino o desconexin de
algunas vas como la cingulotoma. Adicionalmente, es aplicable para el tratamiento de adenomas hipofisiarios y, excepcionalmente, para
correccin de la epilepsia.
Para este procedimiento, el Centro Mdico de
Caracas cuenta con una Unidad de Radioterapia, recientemente inaugurada, dotada con los
equipos ms avanzados en el mercado de la Radiociruga a nivel mundial y manejados por un
personal profesional multidisciplinario y en constante proceso de actualizacin.
Esta Unidad fue creada en alianza con IDACA,
empresa especializada en el diagnstico por imgenes. Dispone del Acelerador Lineal Elekta
Sinergy, un equipo que emite radiaciones con
mltiples energas de fotones y electrones, acorde
al avance y progreso tecnolgico en esta especialidad.
Este acelerador proporciona radioterapia de alta
complejidad, multiconformada y dinmica, que
permite contornear la forma del tumor o volumen blanco, y reas comprometidas o de riesgo
para administrar a travs de mltiples haces una
alta dosis de radiacin al volumen blanco con
una mnima dosis a los tejidos sanos. La plataforma del acelerador contempla la adaptacin
de brazos robticos con la finalidad de obtener
imgenes 3D en el momento del tratamiento, lo
cual facilita la definicin y el tratamiento de los
tumores con gran precisin.
Adems de contar con los dispositivos necesarios
para la realizacin de radiociruga intracraneal
utilizada en el tratamiento de tumores especficos del sistema nervioso central, en esta unidad
tambin aplicamos tcnicas de avanzada como
la Radioterapia de Intensidad Modulada (IGRT)
para irradiar dosis distintas dentro de un rgano,
aumentando la dosis en el sitio preciso del tumor
y reducindola en las reas donde no se requiere
una dosis alta.
En la Unidad de Radioterapia, nuestro personal
mdico, paramdico, tcnico, fsico y administrativo est en la capacidad y en la ms alta disposicin de ofrecer una atencin personalizada
y humana cnsona con la misin y visin del
Centro Mdico de Caracas.

pulsoMdico
32

33

El Palmetum del CMC

El doctor Mauricio Krivoy supo desde muy temprana
edad que quera ser mdico y en especial neurocirujano. Era relativamente fcil predecirlo, considerando que es hijo del doctor Abraham Krivoy O.,
pionero de la Neurociruga y en particular de la infantil en Venezuela y profesional de gran trayectoria en este campo de la Medicina. Tan importante
fue el modelaje paterno, que todos sus hijos estn
vinculados a la Neurociruga y Neurociencias.
En el caso de Mauricio, recuerda el entusiasmo que
desde nio le produca la posibilidad de asistir los
sbados al Centro Mdico de Caracas con su padre para ver los estudios de mielografa y arteriografa. Era un sueo que comparta con su hermano
Jaime, tambin integrante del equipo de Neurociruga de nuestro hospital.
Un sueo -ahora realizado- fue tambin la creacin
de un Palmetum en un rea de 800 m2, ubicada
en la entrada del Centro Mdico de Caracas. Su
aficin por las plantas es de vieja data e incluy el
estudio y cultivo de orqudeas y bromelias y, ahora,
palmas.

Dr. Mauricio Krivoy A.

La familia de las palmas (Palmae o Arecaceae) son

el smbolo del trpico. Comprenden unos 192 gneros y 2.500 especies a nivel mundial. En Venezuela
se describen unas 109 especies autctonas. Llevan
el rcord de la plantas de troncos indivisos ms altas
del mundo, las hojas ms grandes de 18 m de longitud, grandes inflorecencias, como la Corypha umbraculfera que disfrutamos hace unos aos en el
Jardn Botnico de Caracas con 12 millones de flores y media tonelada de semillas. Esto sin hablar de
sus mltiples usos tanto decorativo, en estructuras,
produccin de aceites y otros comestibles, como el
famoso palmito, provenientes de la Euterpe oleracea (Manaca).
El Palmetum del Centro Mdico ser, adems, una
manifestacin del compromiso institucional con la
proteccin del medio ambiente, como parte de
nuestra poltica de Responsabilidad Social.

El doctor Jos Alberto Blondet Serfaty,

subdirector mdico del CMC, entusiasta
colaborador con el Dr. Mauricio
Krivoy A. en el Palmetum, ubicado
en la fachada Sur del hospital.

Dentro y fuera del quirfano

Bajar de peso con un

mnimo
Entrevista
Dr. Javier Manrique Behrens
Cirujano. Especialista en laparoscopia y ciruga de obesidad

Es uno de los pioneros del Centro

Mdico de Caracas (CMC) en laparoscopia baritrica. Desde que se
inici la prctica mnimamente invasiva en el hospital, ha participado
en unas 800 intervenciones que buscan tratar la obesidad del paciente,
una mejora sustancial de su salud y
calidad de vida, a travs de la reduccin del tamao del estmago.
Presentamos al doctor Javier Manrique Behrens, especialista en laparoscopia y ciruga de obesidad, quien

indica que con la mencionada tcnica la persona pierde peso rpidamente y contina hacindolo por un
tiempo ms. Al ser mnimamente invasiva, el beneficio se expande porque el abordaje se realiza a travs de
pequeos orificios, prcticamente sin
prdida de sangre, sutura casi invisible, con poco dolor postoperatorio,
heridas muy pequeas, disminucin
de la posibilidad de complicaciones
y reinsercin a las actividades en
perodo breve.

pulsoMdico
34

35

abordaje
Ciruga baritrica: tres modalidades

Ciruga baritrica en el CMC

La obesidad es un problema de salud pblica. En
Venezuela, 65,2% de la poblacin mayor de 15
aos tiene sobrepeso y en el ranking mundial
ocupa el vigsimo cuarto lugar por cantidad de
obesos, de acuerdo con el informe ms reciente
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
De esa cifra aludida, 13,5% son menores de 15
aos. La OMS ha declarado a la obesidad como
la epidemia del siglo XXI.
Desde hace 11 aos, en el Centro Mdico de
Caracas un equipo de especialistas est dedicando grandes esfuerzos a la prctica de la ciruga
baritrica, tcnica quirrgica que busca la disminucin del peso mediante la reduccin del
tamao del estmago. Estas cirugas deben cumplir con sus tres objetivos: bajar de peso, recuperar la salud y mejorar la calidad de vida.
El doctor Manrique opera conjuntamente con
los doctores Ral Doval Garca, Fernando Godayol Disario y Honorio Sigala Frommeyer. Cuando ya tenan suficiente experiencia para presentar
resultados ante la Sociedad Mdica del CMC
saban que no sera fcil.
La primera colocacin fue una banda gstrica
ajustable. Cuando totalizamos 34 casos similares,
hicimos una presentacin a la Sociedad. Mdicos de gran trayectoria, con reconocimiento internacional, acudieron a escucharnos. Algunos
mostraron satisfaccin por los resultados, otros
consideraron que los casos eran pocos para presentar conclusiones. Nuestra exposicin permiti
aclarar que se trataba de una nueva experiencia
que comenzaba a generar buenos resultados y la
historia reciente lo ha demostrado. Despus, para
nuestra mayor satisfaccin, recibimos en quirfano la visita de compaeros como el doctor
Rubn Jan Urrutia, lo que constituy un acto
de apoyo valioso. Desde entonces, mdicos de
distintas especialidades nos remiten pacientes

con cierta frecuencia. Es un honor gigantesco

y celebramos el reconocimiento recibido en el
hospital.
Cmo se mide el xito en laparoscopia baritrica?

Cuando el paciente pierde la mitad del peso que

tiene en exceso, pues con eso normalmente deja
de sufrir de hipertensin y diabetes, ya no padece
de problemas respiratorios y no siente ms dolor
en las rodillas; comienza a vivir con ms calidad.
Adicionalmente, el paciente debe ser tratado por
un equipo multidisciplinario de especialistas.
Adems del cirujano, participan en la evaluacin
internistas, endocrinlogos, psiclogos, psiquiatras, fisiatras, nutricionistas, gastroenterlogos y
cardilogos que cubren el abanico de trastornos
asociados a la enfermedad y sus riesgos de manera
integral. Ese enfoque asegura la obtencin de
muy buenos resultados.

Gastrectoma en manga: eliminar parte

del estmago y hacer de l un tubo,
a un tamao mucho menor, que le permite
llenarse ms rpidamente.
Banda gstrica: colocacin de un anillo
de silicn alrededor de la entrada
del estmago (manteniendo ste su
tamao), lo que retarda la entrada
del alimento y hace que el paciente
se sienta satisfecho rpidamente.
Bypass gstrico: reduccin del tamao
del estmago y del intestino delgado.
Se disminuye el espacio para
almacenamiento de alimentos y el
paciente observa sensacin de llenura
con menor cantidad de alimentos.

El doctor Manrique, a la derecha,

con el doctor Fernando Godayol Disario y su asistente, Mariana Hurtado Mrquez.

Bajar de peso con un mnimo abordaje

Segn la Organizacin
Mundial de la Salud,
el IMC de una persona que
est en su peso ideal debe
ser entre 18 y 25 kg/m2.

Cmo saber si una persona es obesa?

El ndice de Masa Corporal (IMC) es una medida

de referencia que permite definir el peso corporal
al dividir el peso entre la estatura elevada al
cuadrado.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el
IMC de una persona que est en su peso ideal
debe ser entre 18 y 25 kg/m2. Por encima de este
rango, se comienza a escalar la ruta hacia el sobrepeso y la obesidad.
Quines son candidatos para
la ciruga baritrica?

El paciente debe reunir siete requisitos:

1. ndice de Masa Corporal (IMC)
mayor a 35 kg/m2
2. Edad: entre 15 y 65 aos
3. Obesidad estable por ms de tres aos
4. Ausencia de patologa endocrina
5. Comprensin y aceptacin
del procedimiento
6. Ausencia de dependencia del alcohol
o drogas
7. Riesgo quirrgico aceptable

Cul es la diferencia entre la ciruga baritrica

y la intervencin tradicional por laparotoma?

La diferencia es muy marcada. Las cirugas abiertas, por laparotoma, dejaban heridas muy grandes, con alto riesgo de infeccin y mucho dolor.
El paciente deba permanecer en cama durante
varios das, sin moverse. El instrumental quirrgico era muy bsico, como por ejemplo las
engrapadoras iniciales, lo cual generaba complicaciones relativamente frecuentes. Sin embargo,
hasta entonces, representaba una opcin vlida
para reducir peso.
El proceso quirrgico, al ser mnimamente invasivo, disminuye considerablemente las molestias
al paciente, quien a los cuatro das puede incorporarse a sus actividades normales. Contamos
con instrumental de gran precisin y tecnologa
de punta. Adems, en el CMC se han adquirido
recientemente nuevos equipos -pantallas y cmaras- de alta definicin que aumentan la capacidad de precisin durante las intervenciones.
Es suficiente como alternativa para bajar de peso?

No. El paciente debe observar la indicacin nutricional y practicar ejercicios, aunque la ciruga
asegure una disminucin considerable de peso y
difcilmente logre recuperarlo. Estadsticamente
se ha demostrado que, tras bajar la mitad del exceso de peso, el paciente tiene 95% de oportunidad de curarse de las enfermedades derivadas de
la obesidad.

pulsoMdico
36

37

Cmo se est manejando en Venezuela el tema

de la obesidad?

En Venezuela tenemos el problema del sub-registro en materia estadstica, as que no podemos

conocer con exactitud la cantidad de obesos.
Tampoco podemos inferirlo a travs de la observacin, pues las personas con obesidad salen
poco a la calle.
Y despus qu?

Uno de los aspectos que causa mucha frustracin al paciente y al mdico se manifiesta en
el manejo del largo plazo, que reconocemos es
difcil. En el CMC, el paciente sabe que siempre cuenta con nosotros durante 24 horas continuas. Nos acompaa Mariana Hurtado
Mrquez, enfermera, y un equipo de nutricionistas, psiclogos y psiquiatras que apoyan al
paciente antes y despus de la ciruga. Adems,
es importante fortalecer la disposicin de la per-

sona a mantener la constancia en la administracin de los medicamentos. De manera que

no hay excusa para abandonar el esfuerzo
porque en el hospital el paciente cuenta con
apoyo especializado e integral.
El doctor Manrique nos deja con la certeza de
que la opcin de ciruga baritrica por laparoscopia, con mnima invasin, renov y mejor
notablemente las aspiraciones de los pacientes
con obesidad y sus expectativas por asegurarse
una mejor calidad de vida para toda la vida.
Un esfuerzo conjunto mdico-paciente que, al
cumplirse sin prisa y sin pausa, hace de la salud
una oportunidad sin lmites.

Fuera del quirfano

Javier
Manrique
Behrens

Nacimiento:
En Caracas, el 27 de agosto de 1968.

Estudios:
Institutos Educacionales Asociados,
El Pen, Caracas.
Universidad Central de Venezuela,
Escuela de Medicina Jos Mara Vargas, 1994.
Hospital Universitario, Postgrado de Ciruga, 1998.

FUERA
Lleva una vida estructurada que le asegura
un estado fsico y mental ptimo. Antes de
que salga el sol, inicia su rutina de ejercicios bien sea en bicicleta o trotando, o al
caer la tarde, cuando va a la piscina, como
prembulo al ansiado encuentro crepuscular con la familia.

pulsoMdico
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39

Su rutina
Me levanto.
Salgo a montar bicicleta o a correr.
Estoy de regreso para baarme
y desayunar en casa.
Hora de salida al Centro Mdico.
Me traslado en moto para evitar el trfico. Vivo
al otro lado de la ciudad. Lo que me tomara 1,15 hr
lo hago en 20 min. en moto.
Subo a preoperatorio. Saludo
al paciente que voy a operar, lo mando a pasar
a quirfano y mientras tanto paso revista a
los pacientes hospitalizados.
Entro a quirfano.
Es momento de merendar, entre la
primera y segunda ciruga. Un sandwich y un batido
de lechosa.
Comienzo a operar al segundo

Cmo es su plan de nutricin? Como de todo,

pero muy balanceado. Por lo menos cinco comidas al da. Nunca repito el men. Tengo que
comer carbohidratos porque hago mucho ejercicio. En la noche, trato de comer una sola porcin, bien sea arroz o pasta. Cero frituras. Dulces
en ocasiones especiales. Licor, socialmente. Vino,
preferiblemente.
Cundo inici formalmente su rutina de ejercicios? Empec una rutina severa de ejercicios

hace ocho aos, cuando iba a nacer mi hija Andrea. Estaba inicindome en ciruga baritrica y
pesaba casi 100 kg. Padeca de reflujo y dolores
de espalda. Toda mi vida haba hecho mucho deporte y en ese momento decid hacer dos cosas:
retomar mis ejercicios y dejar de comer dulce los
das de semana.
Comida favorita? La italiana. Una buena pasta
o una buena pizza.
Qu no debe faltar en su nevera? Mantequilla

de man y mermelada con pan integral para mi

desayuno de todos los das.
Cocina? No.
Cuntas horas duerme? 6.

paciente.

Cuntas trabaja? Entre 10 y 11.

Fin de las cirugas.

Le gusta la msica? Me encanta el Jazz. Mi favorito, Louis Armstrong.

Almuerzo muy balanceado.

Un libro, un autor? Hoy en da leo poco, pero s

Control a pacientes de bandas

gstricas en Radiologa.

mucho de Medicina por necesidad profesional.

Una pelcula? Mi favorita es La Fiesta Inolvidable, con Peter Sellers.

Inicio la consulta.

Una estrategia para evadir la agresin del entorno? Mucha paciencia. Yo soy muy visceral y

Meriendo un paquete de nueces

tiendo a responder, soy reactivo. El ejercicio me

ayuda como escape.

mixtas.
Fin de la consulta y revista
a pacientes hospitalizados.
Regreso a casa o a nadar por 45
minutos, hacer spinning o pesas por una hora
aproximadamente.

Qu evita en la vida? Los comentarios negativos.

Todo el mundo tiene algo positivo y uno tiene
que ver lo positivo de la gente.
Algn hobbie? Hacer ejercicios y deportes.
Un sueo? Poder estar con mis hijos y mi familia mucho tiempo libre.
Los amigos? Muchos y muy buenos.

y despus mi vida familiar que comparto con mi

esposa Guadalupe y mis hijos Santiago y Andrea,
de 9 y 7 aos de edad, respectivamente.

Cmo fue su ingreso al Centro Mdico? Era

mi sueo desde que empec a estudiar Medicina. Todos los mdicos de mi familia trabajaban
aqu y uno de mis profesores, Alberto Cirac Contreras, me abri las puertas de la institucin.
Tiene mdico de cabecera? No.

El antes y el despus
de la ciruga baritrica

Paciencia y

Entrevista

Lic. Mara Gabriela Galarza Martn y Carolina Lairet Ch.

Especialistas en Nutricin Clnica
Especialistas en Nutricin, las licenciadas Mara
Gabriela Galarza y Carolina Lairet integran el
equipo que apoya a los doctores Javier Manrique
Behrens, Ral Doval Garca, Fernando Godayol
Disario y Honorio Sigala Frommeyer durante el
proceso pre y postoperatorio de los pacientes
sometidos a laparoscopia baritrica.
Desde hace nueve aos, Mara Gabriela participa
en la formulacin del plan nutricional previo al
abordaje y en el monitoreo posterior al paciente.
El protocolo, afirma, indica que al menos durante ms de cuatro semanas antes de la ciruga
el paciente debe recibir ayuda del equipo de
nutricionistas y psiclogos. Durante ese perodo,
la dieta est orientada hacia un consumo
hipocalrico, menor a 1.400 caloras, que persigue desinflamar el hgado y el abdomen, lo cual
facilitar el trabajo del cirujano. Asimismo,
comenzamos a trabajar de manera temprana los
hbitos de alimentacin.
Luego, el plan de alimentacin posterior a la
ciruga se orienta al aprendizaje de nuevos hbitos alimenticios que contribuyan a prolongar el proceso de prdida de
peso, a travs de la ingesta
de alimentos ricos
en protena,
poca
grasa,

fibra, azcares y caloras. Las vitaminas y minerales se proporcionan en forma de suplementos.

La dieta alta en protenas contribuye a una mejor
cicatrizacin y a preservar la masa muscular.

La prdida de peso o la mejor motivacin

Cualquier plan de nutricin post ciruga baritrica debe ser cumplido en varias fases: la primera
de ellas es dieta licuada durante los primeros
das, baja en grasas, a la cual posteriormente
sigue la semislida y luego completa. El plan de
nutricin postoperatorio es una cuestin de paciencia y resistencia; adems, la prdida de peso
es una gran motivacin.
Carolina Lairet, quien se sum al equipo hace
menos de tres aos, explica que visitamos a
los pacientes durante la hospitalizacin postoperatoria. Intercambiamos informacin con la
psicloga que los asiste y se van a casa con el compromiso de regresar a las tres semanas siguientes,
cuando sern evaluados mediante el ndice de
Masa Corporal (IMC) y el cumplimiento de la
dieta. Los preparamos entonces para la siguiente
etapa, cuando se pasa a la semislida y a masticar.
La evolucin, por supuesto, no es igual en todos
los casos, vara segn las edades. A partir del segundo mes, el paciente est comiendo de todo,
en raciones pequeas, disfruta la comida y comer mejor a partir del sexto mes; ya sabe lo que
debe comer, cmo y cunto tiempo masticar.
Pero tambin se da el caso, aclara Mara Gabriela, de pacientes que se deprimen, que les
parece una tragedia sentarse a comer.

pulsoMdico
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41

resistencia
Dieta Equilibrada
Ocasionalmente

Al producirse cambios drsticos en el tamao

y configuracin del estmago, los pacientes
desarrollan sntomas de inadaptacin, como
nuseas y vmitos por comer demasiado rpido o
ms de lo conveniente, masticar poco, mezclar
lquidos con slidos o probar un nuevo alimento.
Estos episodios, indica, suelen superarse con
orientacin especializada.

Diariamente

Ocasionalmente

Diariamente

El nuevo plan de alimentacin del paciente contribuye en su totalidad con el xito de la ciruga
baritrica, tanto en manga gstrica como en
banda gstrica. Con la participacin del grupo
familiar, que debe entender que el cambio de
hbito tambin debe producirse en el seno de la
familia, no hay razones para hablar de fracasos.
El otro aspecto que el paciente debe aprender
a controlar se refiere al comportamiento social
porque le preocupa comer fuera de la casa.
La fase crtica se presenta al ao; para ello
recomendamos no abandonar la consulta nutricionista y psicolgica.
Carolina aade que si el paciente logra aprender hbitos de alimentacin, en trminos de
moderacin, los problemas disminuirn. Moderacin es comer equilibradamente los tres grupos
de alimentos. La pirmide de los alimentos es el
ideal al cual todos debemos aspirar. Debe ajustarse a una densidad calrica considerablemente
menor. Debe haber una relacin entre las caloras que se ingieren y las que se gastan. Adicionalmente, conviene incorporarse a una rutina
diaria de ejercicios.

Mara Gabriela Galarza Martn es licenciada

Carolina A. Lairet Ch. es licenciada en Nutri-

en Nutricin y Diettica, egresada de la UCV.

cin y Diettica, egresada de la UCV. Realiz

Realiz el internado en Nutricin Clnica en el

el internado en Nutricin Clnica en el CMC

CMC y postgrado en Nutricin Clnica de Adul-

y la especializacin en Nutricin Clnica en la

tos en la Universidad Simn Bolvar. Se de-

Universidad Simn Bolvar. Desde 2006 inte-

sempe como adjunta del Departamento de

gra el equipo de Nutricionistas Clnicos de la

Nutricin del CMC, desde 1999 a 2005, y ac-

Unidad de Ciruga Baritrica del CMC.

tualmente es nutricionista integrante del equipo

de Ciruga Baritrica del hospital.

Que nunca falte

el fuego en tu hogar

Nunca falte
en tu hogar un
fuego encendido.
El fuego promueve
la reunin,
mantiene el afecto,
atrae a la familia,
a los amigos;
fomenta el dilogo .

Entrevista

Dra. Ana Mara Ros de Isaac

Psiquiatra. Especialista en trastornos
de la conducta alimentaria

on esa hermosa recomendacin, la doctora Ana Mara Ros de Isaac, psiquiatra

del Centro Mdico de Caracas,
hace el prembulo para conectarse
con el tema de la alimentacin, uno
de sus focos de atencin especializada. Trabaja desde hace 21 aos en
el hospital y forma parte de un equipo multidisciplinario que atiende de
manera integral los trastornos en la
conducta alimentaria.

Ese consejo lo escuch desde muy

joven en boca de mi ta Carmen
Lares y a medida que pasaron los
aos me convenc de cuan importante es cultivar el hbito de comer
en casa, al menos una vez al da,
con la mesa servida, comida completa y en familia. Nada de poltica,
ni de religin, ni de problemas sobre la mesa despus de la comida
es recomendable conversar, sin presiones de ninguna naturaleza.
Todos los actos de nuestra vida estn
relacionados con la comida, por esa
razn, el momento de comer es
sagrado; debe ser un espacio alejado
de conflictos. Cuando hablamos de
trastornos de la conducta alimentaria,
nos enfrentamos a un asunto de naturaleza emocional: la anorexia y la
bulimia nerviosas, los atracones y la
pica, entre otros, tienen su origen all.

Cmo es la frecuencia de atencin

en la consulta?

El mayor porcentaje de la consulta

corresponde a la anorexia y aunque
hay muchos casos de bulimia, son
los pacientes que menos concurren
a la consulta porque, al no generar
angustia familiar, pues el paciente
est comiendo o mejor dicho est
en su peso, es inconscientemente
negado; lo que ms angustia es la
desnutricin en los pacientes con
anorexia.
Cmo evoluciona un trastorno de
la conducta alimentara?

En el caso de la anorexia, uno de los

factores que la preceden es el sobrepeso y, con bastante frecuencia,
la presencia de familias crticas con
el tema de la alimentacin. Las
menores comienzan a hacer dietas
de moda, mal balanceadas, retiran
los carbohidratos y grasas de su nutricin, no comen de noche. Son
muy perfeccionistas, generalmente
practican algn deporte de alta
competencia. Botan la comida, generan cambios emocionales, obsesiones, estudian hasta altas horas de
la noche; la persona que padece de
anorexia se asla y rechaza el apoyo
familiar o mdico. Es un trastorno
egosintnico, es decir, no se sienten
enfermas por mucho tiempo. Hay una
negacin evidente de la patologa.

pulsoMdico
42

43

Reconocer
los trastornos
alimentarios como
enfermedades graves
que requieren
de un tratamiento
mdico especfico
es de vital
importancia.

Cuando los padres observan que la

hija est comiendo mal, deben
acudir a la consulta rpidamente. A
veces los padres se enteran de que la
hija tiene bulimia a travs de los
hermanos que la han visto vomitar.
Ante casos como el descrito, qu se
espera del psiquiatra tratante?

El psiquiatra trabaja duelos, depresiones, el locus de control externo,

el proceso de individualizacin,
atiende problemas en el hogar de diversa ndole, autoestima frgil del
paciente, el yo y las proyecciones
del exterior, entre otras variables
que son detonantes de los trastornos
en las conductas asociadas a la alimentacin.
El psiquiatra recomienda la medicacin apropiada en algunos pacientes (cuando padecen conjuntamente
de trastornos del humor o de ansiedad), entre ellos inhibidores de la
captacin de la serotonina o ansiolticos. Pero lo ms importante es
inducir al paciente a ingerir alimentos regularmente y cambiar el
patrn de sueo; de esta manera,
automticamente mejora el humor
y la condicin para alimentarse
adecuadamente.
La especialista, adems, recomienda a los integrantes de la familia y al
equipo tratante llamar a la paciente
por su nombre, sin ponerle el ttulo
de su enfermedad como adjetivo
calificativo, es decir, la anorxica.
Asimismo, indic que los pacientes
con trastornos de la conducta alimentaria, por bulimia o atracones,
son los que requieren ms apoyo
psiquitrico antes y despus del
tratamiento quirrgico o ciruga baritrica, porque pueden no adelgazar e inclusive deprimirse despus
de la intervencin.

Y qu tan importante es el papel de

los padres?

Los trastornos alimentarios (TA) se caracterizan por alteraciones

graves de la conducta alimentaria.
Tipos especficos ms importantes: anorexia nerviosa, bulimia

Los padres o el representante del paciente tambin deben asistir a sesiones de tratamiento porque la familia
influye en gran medida en cada uno
de estos casos que hemos mencionado. Actualmente, hay familias
donde se presenta otro caso, el de la
vigorexia, un trastorno comn en el
que, por una parte, existe una
madre con talla de 15 aos de edad
y, por la otra, un padre que asiste al
gimnasio. Ambos son una representacin de un trastorno cuya obsesin es la figura que, adems, los
conduce a la distorsin corporal.

nerviosa y el trastorno de la conducta alimentaria no especifi-

Qu le preocupa al paciente?

cado. Existe una entidad todava no aceptada como un diag-

Los pacientes con anorexia, en su

mayora, vienen presionados por su
familia. Las de mayor sufrimiento
son las que padecen bulimia. Se deprimen, se sienten prisioneras de la
enfermedad, porque hay complicaciones fsicas y biolgicas severas
que elevan el porcentaje de muerte
tanto en anorexia como en bulimia
nerviosa. Sobrevienen fallas renales
graves, la broncoaspiracin puede

nstico formal: el binge eating disorder (episodio de ingestin

compulsiva).
Los TA se desarrollan frecuentemente durante la adolescencia o
la adultez temprana, pero existen evidencias sobre su inicio en la
niez o en la adultez tarda. Asimismo, son ms frecuentes en las
mujeres. Slo entre un 5% y un 15% del total son hombres y un 35%
padece de un binge eating disorder.

Que nunca falte el fuego en tu hogar

causar la muerte o lesiones cognitivas

severas, tambin presentan dao en
el esmalte dental, inflamacin de
las glndulas partidas, erosin de la
mucosa esofgica, osteopenia y osteoporosis, entre otras afecciones.
Cmo se maneja el largo plazo despus del tratamiento?

Hoy se sabe que la mayora de las

enfermedades emocionales son crnicas, como la diabetes o la hipertensin; de manera que el paciente
puede generar nuevos episodios en
el trastorno. Hay factores genticos,
neuroqumicos, de personalidad,
que los desencadenan. El esquema
de consultas es variable, de ms a

menos frecuentes. Es muy importante que tanto el paciente como su

familia sepan que, eventualmente,
pueden regresar a la consulta. Los
especialistas contamos con nuevas
herramientas de teraputica que nos
permiten reeducar al paciente en el
manejo de una preocupacin, una
angustia. Al reconocer la angustia,
identifica el factor de origen o la
preocupacin que las dispara; ya
sabe que sentirse gorda es una seal
disfrazada.

Criterios diagnsticos para los trastornos de alimentacin

Segn el Manual de Diagnstico y Estadstica de los Trastornos
Mentales, cuarta edicin, DSM IV, los criterios son:
Anorexia Nerviosa (DSM IV):
Miedo intenso a ganar peso.
Alteracin de la imagen corporal.
Ausencia de tres ciclos menstruales.
Conductas compensatorias para prevenir ganancia de peso.
Conducta tipo purga: uso de laxantes, diurticos, vmitos auto
inducidos.
Conducta sin purga: dietas estrictas, ayunos prolongados,
ejercicio.
Bulimia Nerviosa (DSM IV):
Episodio de ingestin compulsiva (binge).
Ingerir una cantidad de alimentos que es definitivamente mayor
a la que comera una persona normal durante circunstancias
similares.
Sensacin de falta de control durante el episodio (no puede
dejar de comer o controlar qu o cunto ingiere).
Episodio de binge se asocia a las siguientes conductas sugestivas de prdida del control:
- Comer ms rpido de lo acostumbrado.
- Comer hasta sentirse demasiado lleno.
- Comer grandes cantidades de alimento sin sentir apetito.
- Comer solo por vergenza.
- Sensacin de disgusto, culpa o depresin por comer en forma
exagerada.
Atracones:
Son episodios de comilonas o atracones descontrolados. Se diferencia de la bulimia porque quienes lo padecen no purgan su
cuerpo del exceso de comida mediante el vmito, ni el abuso de
laxantes o diurticos.
Pica:
Cuando la persona come sustancias sin contenido alimenticio:
pedazos de pared, tierra, tiza, arroz o pasta cruda, entre otros.

Unidad de Nutricin del CMC

Buena alimentacin,

buena vida
Entrevista

Lic. Clementina Ellenberg Alarcn y Beatriz Verdi Visconti

Especialistas en Nutricin Clnica

Integrantes del Departamento de Nutricin del CMC: de izquierda a

derecha son Clementina Ellenberg Alarcn, Beatriz Verdi Visconti,
Merling Maldonado Mena y Celeste Pardo Henrquez.

Cuando pensamos en restricciones

severas de carcter alimenticio es inevitable recordar las consecuencias
que impactan el sistema nervioso
central del individuo. Por ejemplo,
un grupo de soldados en Minnesota
fue sometido a una dieta menor a
1.200 caloras mientras que otro
haca una dieta hipocalrica balanceada. Pasadas tres semanas, los soldados de la primera reportaban
pensamientos obsesivos, ideas suicidas, sentimientos de odio y propensin a querer comer carnes crudas,
en contraste con quienes se alimentaron bien y no dieron muestras de
distorsin emocional.

departamento fue fundado por la

doctora Josefa Vivas de Vegas, con
el apoyo de las licenciadas Mara
Cristina Estvez y Olivia de Rodrguez, quienes estaban al frente del
departamento para ese momento.
Desde entonces, la doctora Vegas,
mdico nutrloga, con un master en
Salud Pblica en la Universidad de
Harvard, docente del postgrado de
Nutricin Clnica en la Universidad
Simn Bolvar, autora y coautora
de mltiples publicaciones cientficas, ha sido directora del Internado
en Nutricin Clnica y asesora ad
honrem del Servicio de Nutricin
del Centro Mdico de Caracas.

El tema de la nutricin cada vez

adquiere mayor importancia porque
el estilo de vida actual nos ha hecho
perder el sentido de la buena mesa
y de la buena alimentacin, en
detrimento de la salud y calidad de
vida porque para bien o para mal
somos lo que comemos.

En dilogo con el equipo del departamento, nos qued la certeza de que

ms all de su condicin de asesora
en nutricin, la doctora Vegas ha
sido maestra y orientadora. No tienen
dudas en afirmar que su verdadera
misin en esta vida es la enseanza
porque ha entregado su vida a la formacin y al crecimiento del Departamento de Nutricin del hospital.
Sumado a su esfuerzo y arduo trabajo, un conjunto de excelentes profesionales continuaron apoyando los
programas como nutricionistas adjuntas y coordinadoras generales,
entre otras, las licenciadas Jacqueline

Desde hace 23 aos, el Centro Mdico de Caracas cuenta con una Unidad de Nutricin que tiene como
propsito ofrecer al paciente un modelo de atencin integral en esa rea
y promover la formacin docente,
bajo la modalidad de internado para
profesionales recin egresados. El

De izquierda a derecha: Merling Maldonado

Mena, Clementina Ellenberg Alarcn, Celeste
Pardo Henrquez y Beatriz Verdi Visconti.

lvarez Prez, Leticia ONeill, Luisa

Ayala Corao de Mancilla, Mara
Gabriela Galarza Martn, Beatriz
Verdi Visconti, Carolina Lairet Ch.,
Ivette Maldonado Mena, Celeste
Pardo Henrquez y Clementina
Ellenberg Alarcn, actual coordinadora general.
A travs del Internado, el CMC,
adems de la formacin clnica, promueve la realizacin de seminarios
para la discusin de casos y difusin
de avances en esa especialidad. El
internado docente es una fuente acreditada de actualizacin acadmica
que cuenta con el reconocimiento
de las universidades nacionales;

recibe pasantes de la Universidad

Simn Bolvar y de la Universidad
Central de Venezuela, sumados a
profesionales que llegan del exterior.
En este momento, el departamento
est integrado por Celeste Pardo,
nutricionista adjunta; Merling Maldonado, coordinadora de la Unidad
de Home Care para pacientes con
soporte nutricional ambulatorio;
Clementina Ellenberg y Beatriz
Verdi, quienes nos atienden en el
piso 2, sede de la Unidad.
Al Departamento de Nutricin se
adscriben, adems, las unidades de
Soporte Nutricional, Ciruga Baritrica y de Trastornos de la Conducta

Alimentaria. Esta ltima, aunque

fue estructurada formalmente hace
12 aos, sin embargo, la funcin se
cumple por lo menos desde hace 20
aos.
En sus inicios, la mayora de los pacientes acudan en demanda de
atencin especializada en casos de
obesidad y diabetes, entre otros.
Pasadas ms de dos dcadas, el servicio de Nutricin ha crecido considerablemente y sumado nuevas
reas de atencin, tales como la
ciruga baritrica, patologas endocrinas especficas, pediatra y problemas renales, entre otros.

pulsoMdico
46

47

Cules son los motivos de consulta

ms frecuentes en la Unidad?

En la consulta externa, la mayora

de los pacientes acude por problemas
de sobrepeso, diabetes, complicaciones gastrointestinales, cardiopatas y
desrdenes de alimentacin, a pesar
de que en estos ltimos su prevalencia no es muy alta. A nuestra unidad
asiste un gran nmero de pacientes
porque somos un punto de referencia a nivel nacional. Los Trastornos
de la Conducta Alimentaria se clasifican en anorexia restrictiva (comen
poco o nada), purgativa (comen
poco y adems vomitan o usan otros
actos purgativos), bulimia, comedores compulsivos y el sndrome
de comedor nocturno; de stos los
ms frecuentes son la anorexia y la
bulimia. En realidad asiste una gran
variedad de pacientes con diversas
patologas.
En trminos generales, cul es el
protocolo que se aplica en casos de
Trastornos Alimentarios?

Si el paciente asiste por sobrepeso,

obesidad, diabetes, entre otros, se le
ofrece un tratamiento ambulatorio
que vara de acuerdo a las caractersticas individuales de cada paciente. En el caso de los Trastornos de la
Conducta Alimentaria, una vez que
el paciente asista a la consulta nutricional, debe ser evaluado por un
psiquiatra, o viceversa, ya que son
enfermedades donde principalmente
el problema es de ndole emocional.
Posterior a la evaluacin en conjunto
de estos dos profesionales, se decide
cul es el programa de tratamiento
que el paciente debe cumplir, de
acuerdo con los criterios establecidos por la Academia Americana de
los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Es importante indicar que
existen varias modalidades de tratamientos: el ambulatorio, semihospitalizado y hospitalizado. Cada
uno de ellos se corresponde con el

estado nutricional y psquico del paciente. Por ejemplo, un paciente

que est por debajo del 20% del
peso ideal requiere hospitalizacin.
Cuando el paciente est hospitalizado en el CMC recibe atencin las
24 horas por un tiempo mnimo de
cuatro semanas. Nosotros supervisamos cada una de las comidas y trabajamos diariamente con l para
observar su evolucin. Tenemos un
programa de educacin nutricional
para cada caso que permite eliminar
el temor al alimento y al peso, en los
casos de anorexia. As, modificamos
sus actitudes y logramos que el paciente se alimente con confianza.
Tambin atendemos casos de bulimia mediante hospitalizacin, uno
de los trastornos devastadores de la
salud. Otro criterio de hospitalizacin est asociado a depresin
mayor, ideas suicidas del paciente,
a la necesidad de separarlo del ambiente familiar cuando hay disfuncin, compromiso importante de su
estado de salud en general (arritmias
cardiacas, hipotensin y desequilibrios hidroelectrolticos, entre otros).
Cules son las herramientas que
ofrece el nutricionista?

Nuestra herramienta es educar y modificar todos los pensamientos irracionales por los reales. Hacemos
terapia individual con el paciente y
de grupo con la familia, cuando el
paciente est hospitalizado y/o semihospitalizado, porque es importante
manejar el tema de la alimentacin
con cada integrante familiar. La familia es co-terapeuta del tratamiento.
Durante el perodo de hospitalizacin, la familia recibe charlas sobre
conocimientos generales de la enfermedad, y se le ofrece diferentes
herramientas que le permiten, en primer lugar, entender esta terrible enfermedad y a la familia a apoyarlos
en su proceso de recuperacin. Cuando consideramos que la paciente y los

familiares estn preparados para

ello, se incorpora a la familia a las
sesiones de nutricin, dirigidas actualmente por la licenciada Estvez.
As, todos los miembros de la familia
comen en el hospital con el paciente; hacemos una primera evaluacin, luego viene una segunda
sesin y hasta pueden llegar a 10,
segn el caso. Despus trabajamos
la dinmica en grupo para evaluar
las debilidades y continuar con el
trabajo en forma individual. En los
casos de semi-hospitalizacin, el paciente permanece 12 horas en el departamento, perodo durante el cual
interviene igualmente en un programa especial. La participacin de la
familia es clave en todo este proceso;
la capacitamos en cmo prepararle
los alimentos porque el paciente no
slo presenta distorsin de imagen
corporal, sino que adems distorsiona el tema de las cantidades de
sus alimentos, generando mucho
conflicto cuando ya est en el hogar.
Se trabaja con hbitos de alimentacin y cmo evitar o manejar los
momentos de crisis del paciente con
la comida, entre otros aspectos.
Cmo transcurren las 24
horas de un paciente hospitalizado por trastorno de
conducta alimentaria?

La rutina se desarrolla de la
siguiente manera. A las 7
a.m. se pesa, a las 8 a.m. desayuna en su habitacin
acompaado de un nutricionista. Si el paciente est
en negacin de la enfermedad,
en principio se busca lograr la
concientizacin a travs de la comprensin y atencin. Usualmente,
se evala su forma de comer, preferencias, rechazos y actitudes hacia
los diferentes alimentos. Estas personas, generalmente, cortan el alimento muy pequeo, juegan con ellos
y pueden pasar horas comiendo;

Tenemos
un programa
de educacin
nutricional para
cada caso que
permite eliminar
el temor al alimento
y al peso, en los
casos de anorexia.

Buena alimentacin, buena vida

as poder menstruar, entre otros

beneficios y contraindicaciones del
consumo de estos alimentos. Otra
persona puede ser aquella que no
consume pasta o que slo come galletas de soda. A travs del tratamiento correcto, el paciente va
concientizando acerca de sus requerimientos y pasa de la negacin a la
fase de aceptacin y, finalmente, a
la de mantenimiento, cuando su organismo regresa a la normalidad.
Aprende acerca de la importancia
de los carbohidratos, lcteos, grasas
y protenas, adquiriendo herramientas para el cambio.
Herramientas para el cambio?

esconden la comida tambin. Son

hbiles, la desaparecen en segundos.
Les ofrecemos alimentos para crearle confianza. Durante el da tienen
una serie de actividades ya sean terapias cognitivas conductuales de nutricin y clases generales en grupo o
individuales, psicoterapia, terapias
familiares y terapia ocupacional;
luego ven algo de televisin, nunca
durante las comidas. Y cuando el
paciente est en buenas condiciones, se le permite realizar ejercicios
bajo estricta vigilancia.
Hablemos de algunas de las actitudes de una persona con patologa en
su conducta alimentaria.

Dependiendo de su trastorno, hay pacientes, por ejemplo, que rechazan

categricamente el aceite por su
mito de que las grasas son malas. Le
tienen miedo, una adolescente
puede que no est menstruando
porque no las est consumiendo. Le
explicamos que no todas las grasas
son malas y puede consumirla de
muchas formas, a travs de pistacho,
man y otros alimentos. Asimismo,
se les explica que son necesarias
para la formacin de estrgenos y

Por ejemplo, realizamos una sesin

de grasas, donde la paciente debe
identificar el problema: no consumo aceites. Objetivo de la sesin:
comer una ensalada con aceite, ella
posteriormente debe responder a
ciertas interrogantes tales como:
qu pensaste despus de comer la
ensalada con aceite?, qu sentiste
despus de consumirla?, cmo el
consumo de aceite afect tu pensamiento?, te puso irritable?, discutiste con tu mam?, qu pas
despus?, cmo el comer aceite te
descompensa? As vamos trabajando
con cada uno de los grupos de alimentos y de esa forma favorecemos
el proceso de recuperacin.
Cul es la recomendacin final?

Estar pendientes de nuestros hijos

y tratar de hacer la mayor cantidad
de comidas juntos. Observar si con
frecuencia el hijo evita las situaciones donde tenga que ver con comidas, por ejemplo, que se niegue a
ir a restaurantes con frecuencia, si
existe una actitud muy obsesiva con
las dietas y la imagen corporal, pesarse 1 2 veces al da, cambios repentinos de humor al vestirse y/o
mirarse al espejo. Los sntomas tambin pueden comenzar a observarse

cuando empiezan a usar ropas holgadas, a fin de esconder la prdida

de peso. Es muy importante mantener una buena comunicacin entre
padres e hijos. El ejercicio tambin
es fundamental. En vez de enfocarlo
hacia la meta de perder peso, el ejercicio debe formar parte de nosotros,
de nuestra vida diaria, de nuestra rutina. Establecer buenos horarios de
comidas, lograr un buen balance en
el plan de alimentacin, con granos,
alimentos integrales, cereales, protenas, pescados y carne de res, entre
otros. Hay que saber comer de todo
y balanceado, segn los requerimientos de cada persona, segn su edad y
sexo. Los extremos son dainos.
Con la seguridad de que cada paciente aprender a manejar las herramientas necesarias en su patrn de
alimentacin balanceada, que contar con el apoyo de su grupo familiar y tendr siempre la oportunidad
de acudir a la consulta, el equipo de
especialistas de la Unidad de Nutricin del CMC se mantiene en permanente actualizacin profesional
para garantizar el manejo de las patologas por trastornos en conductas
alimentarias de acuerdo con las tendencias recientes en la especialidad
y cuenta con el apoyo de la institucin para atender los requerimientos crecientes del paciente y su
familia.

Por Dr. Enrique Mrquez Berti

Cirujano onclogo

Msica y salud

Ms msica,
ms salud

A travs de la historia, se ha podido comprobar que la msica tiene

la capacidad de influir en el ser humano en todos los niveles:
biolgico, fisiolgico, psicolgico, intelectual, social y espiritual.
Fue sin duda Pitgoras (582 a.C) uno de los primeros
en afirmar que la msica ejerce sobre el espritu un
poder especial y comenz a darle una aplicacin curativa y medicinal.
Los seguidores de este gran filsofo y matemtico
griego purificaban el cuerpo con la medicina y el
alma con la msica. Afirmaban, adems, que la proporcin y equilibrio de las notas produce armona y
orden, lo cual permite crear un vnculo fundamental
entre salud y msica.
As lo describe la autora Paula Coronas Valle en su
trabajo Euterpe y Pitgoras. FILOMSICA, publicado en la Revista de Msica Culta, internet,
Nmero 11, Diciembre 2000. Aade que los pitagricos no slo establecieron una especie de medicina
musical para el alma, sino que al tener la creencia de
que la msica contribua de manera importante a la
salud, la empleaban tambin para la curacin de algunas enfermedades.

Neurobiologa de la msica
En las ltimas dcadas, la comunidad cientfica ha
mostrado un gran inters por investigar los efectos
benficos que la msica ejerce sobre el ser humano
y se ha comprobado que la msica es capaz de
producir notables cambios fisiolgicos en el
organismo.
Makoto Iwanaga, en su libro Relationship
Between Heart Rate and Preference for
Tempo of Music. Perceptual and Motor
Skills, 1995, estudia los efectos de la msica

en el organismo y destaca los siguientes como los ms

importantes:

1. Acelera o retarda las principales funciones orgnicas (ritmo cerebral, circulacin, respiracin, digestin y metabolismo).

2. Incrementa o disminuye el tono y la energa muscular.

3. Modifica el sistema inmunolgico.

4. Altera la actividad neuronal en las zonas del cerebro implicadas en la emocin.
Asimismo, segn Don Campbell en su obra El efecto
Mozart, 3 ed., Urano, Barcelona, 1998, asegura que
la msica incrementa la resistencia para el trabajo y
para las actividades de alto rendimiento, entre otros.

Ms msica, ms salud

Caractersticas musicales y sanadoras

de grandes compositores

Existe un encanto, una fuerza que inunda el pecho, domina todas las pasiones,

alegres o calladas; inspira con rabia o disuelve todas nuestras preocupaciones.

Puede calmar la distraccin y casi desesperar: esa fuerza es la msica.
John Armstrong (1709-1779), poeta y mdico

En el Centro Mdico de Caracas, el doctor Enrique Mrquez Berti, cirujano onclogo, se ha dedicado de
manera importante a investigar este tema, planteando una interesante relacin de caractersticas musicales
y sanadoras atribuidas a algunos grandes compositores. De manera particular, ha estudiado tambin las
posibilidades de alivio musical para el cncer de mama. A continuacin compartimos con nuestros lectores sus
reflexiones sobre este tema:

Johann Sebastian Bach

Ludwig van Beethoven

Abadesa Hildegard von Bingen

Toda la obra de Bach est impregnada de su gran espiritualidad y

magnficas habilidades como compositor, en las que las melodas y sus
variaciones tejen ricas armonas.
Escrita en su mayor parte durante
la primera mitad del siglo XVIII,
su msica puede levantar el nimo
y, a menudo, produce una sensacin
de inventiva y creatividad ilimitadas.

Famoso por sus composiciones magistrales, este carismtico compositor

trabaj desde la dcada 1780 hasta
mediados de 1820. La obra de Beethoven se caracteriza por una sensacin de potencia, fuerza de voluntad
y energa creativa sin descanso.
Su msica puede aumentar la decisin y liberar fuertes emociones. Su
creatividad fue espoleada a menudo
por amores no correspondidos.

Abadesa benedictina, compuso muchsimo canto llano desde la dcada

de 1140 a la de 1170. Sus letras y
msica son maravillosas para centrar y equilibrar cuerpo y mente.

Frdric Chopin
Sus obras, compuestas principalmente durante los aos 1830 y 1840,
estn llenas de punzante tristeza,
belleza y pasin. Su msica debera
escucharse si se quiere acceder a
emociones ms complejas y para
aliviar sentimientos de soledad.

Claude Debussy
Compuesta desde la dcada de
1890 hasta mediados de la de 1910,
la msica de Debussy se caracteriza
por la sensibilidad y la delicadeza,
el color y el timbre, la complejidad
rtmica sutil y una sensacin de libertad. Escuche esta msica para tener
la sensacin de romper barreras
y tensiones emocionales.

pulsoMdico
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51

George Frederick Haendel

Wolfgang Amadeus Mozart

Piotr Tchaikovsky

Antonio Vivaldi

La obra de Haendel es conocida por

su bello equilibrio e inventiva. Su
msica puede levantar los nimos
decados y fomentar sentimientos
de xito ante la adversidad.

La calidad, belleza y elegancia de

las obras de Mozart, compuestas durante la segunda mitad del siglo
XVIII, han demostrado poseer efectos beneficiosos sobre la creatividad,
el nimo, el comportamiento y la
inteligencia espacial. Su msica
tambin es conocida por calmar
a los bebs y por acelerar el proceso
curativo tras una enfermedad u
operacin quirrgica.

Tchaikovsky disfrut en su propia

piel de muchas curaciones gracias a
la msica durante su juventud. Su
msica fue compuesta a finales de
la dcada de 1860 y principios de la
de 1890. Su genio para el ritmo y la
meloda le hizo popular para
cumplir con encargos de msica de
ballet, y su obra recorre toda la
gama de las emociones humanas
ms fuertes. Puede ayudar a quien
lo escuche a liberarse de tristezas
pasadas o a invocar una sensacin
de alegra.

Compuesta durante la primera

mitad del siglo XVIII, la obra de
Vivaldi se caracteriza por su capacidad para traducir los sonidos de la
naturaleza y de la vida que le rodea
en frases musicales. Su msica es
excelente para unir la alegra a las
potenciales experiencias de aprendizaje que el mundo nos ofrece.

Una ayuda musical para el cncer de mama

La msica como tratamiento ha formado parte de la Medicina durante siglos y el concepto se profundiz despus de las guerras mundiales para ayudar a soldados a recuperarse de la neurosis de la guerra. La Universidad
del estado de Michigan estableci el primer programa de licencia musical
y la Asociacin Estadounidense de Musicoterapia se fund en 1950.
Actualmente, la msica est integrada formalmente al tratamiento general
de los pacientes con cncer de mama, logrando en conjunto con la Ciruga
Mnimamente Invasiva, los mejores resultados en sobrevida. La tendencia
con el pasar del tiempo es respetar las lneas de la mujer con cirugas cada
vez ms conservadoras, sin sacrificar porcentajes en la curacin. Esto es lo
que actualmente conocemos como Ciruga Mnima en el cncer de
mama, tendencia que, como los conciertos de piano N 20, 21, 24 y 25 de
Mozart, nocturnos, valses y preludios de Chopin y arabesque de Schumann, nos dan una imagen de la conservacin con un criterio profundo de
meditacin, eligiendo el tratamiento adecuado en cada ciruga de cncer
mamario.

Ciruga Mnimamente Invasiva con radio trazador

Actualmente, con la ciruga preservadora y el ganglio centinela, se utiliza
un procedimiento que, mediante la administracin de un radio trazador
con especial afinidad por el ganglio, logramos la identificacin de aquellos
que son positivos mediante estudios histopatolgicos, y as evitarnos en un
porcentaje elevado el vaciamiento ganglionar. De esta manera, respetamos
la integridad axilar y sus complicaciones, logrando as, como J.S. Bach y su
ET Misericordia del magnificat en Mi Mayor, reducir las emociones fuertes
y el sufrimiento por dolor.
La evolucin de la ciruga del cncer de mama va con la tendencia de reducir el trauma quirrgico y la msica es mediadora entre la vida espiritual y lo sensorial, aunque el espritu domine lo creado a travs de la
msica, aun as es bendecido en su creacin, la cual al igual que toda
creacin artstica, es ms poderosa que el artista (Ludwig van Beethoven,
1770-1827).

Responsabilidad Social

Yonelvis
Entrevista
Dr. Toms Sanabria Borjas
Cardilogo

Un nio indgena de las etnias

de la zona de Urimn, estado
Bolvar, que se arrastraba por
el piso sin ninguna esperanza
de caminar alguna vez, cambi
totalmente su perspectiva
de vida cuando nuestros
especialistas del Centro Mdico
de Caracas, en cumplimiento
de su responsabilidad
social, le corrigieron la
seudoartrosis gentica que
lo condenaba a no poder
disfrutar de las capacidades
de una persona normal.

a historia de Yonelvis es una

de las experiencias que forman parte de la gestin de
nuestro hospital en sinergia con
Telesalud Venezuela, centro de experticia en telemedicina que ofrece
soporte sin limitaciones geogrficas,
con un equipo capacitado y dispuesto
a llevar bienestar a todo el pas. Est
respaldado por alianzas estratgicas
fundamentales de proveedores de
servicios y tecnologa de punta en
telecomunicaciones a nivel nacional.
Tiene adems vnculos con institutos de investigacin y docencia en el
rea mdica y telemedicina en Estados Unidos, Inglaterra, Francia,
Latinoamrica e India.

Uno de los precursores y principales

motores de esta iniciativa es el doctor
Toms Sanabria Borjas, especialista
de larga e importante trayectoria en
Cardiologa y Hemodinamia del
Centro Mdico de Caracas, quien
agrega que los profesionales de Telesalud Venezuela han desarrollado
una carrera en telemedicina desde
1996, destacando el esfuerzo en
zonas rurales del estado Bolvar,
particularmente en la Fundacin
Proyecto Maniapure, cuyo lugar
principal de operaciones es el Centro Social La Milagrosa, fundado
por Beatriz Borjas de Cuenod y

pulsoMdico
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53

ahora ser

un nio con vida normal

manejado por la Asociacin de

Damas Salesianas. Est ubicado
entre las ciudades de Caicara del
Orinoco y Puerto Ayacucho. Esta
iniciativa ha sido multiplicada con
la rplica de ambulatorios y servicios en las localidades de La Urbana,
Guarray, Kamarata y Wonken.
Hoy Telesalud Venezuela es un
grupo que ofrece apoyo especializado en centros de atencin primaria y determina diagnsticos
oportunos de pacientes a distancia,
para luego procurar segundas opiniones y compartir, gracias a los
avances tecnolgicos, los conocimientos de los mejores profesionales,
ayudando as a resolver problemas de
salud pblica y privada en general.

Cmo funciona Telesalud

en Venezuela?
El mdico ubicado en el ambulatorio u hospital realiza una consulta
que es atendida por los mdicos del
Centro de Triaje Virtual. Dependiendo de su complejidad, sta es
sometida a la opinin de especialistas, quienes realizan un diagnstico
que regresa va internet al Centro de
Triaje Virtual y luego al ambulatorio u hospital para dar la solucin
adecuada.

La historia de Yonelvis
Contina el doctor Sanabria relatando estas experiencias y en particular la de Yonelvis. Hubo un
pre-diagnstico por el mdico rural,
doctor Simn Sambrano, as como
posteriores consultas y evaluaciones
de especialistas va internet y definicin del plan quirrgico.
La anomala haba comenzado a
complicarse porque, con el proceso

de crecimiento de Yonelvis, el hueso

de la pierna donde tena la seudoartrosis se haba salido y estaba expuesto fuera de la piel, corriendo
graves riesgos de infecciones. Esta
condicin aceler la ciruga.
Se plante el caso, se evaluaron los
costos y los procedimientos y lo propusimos al Centro Mdico, logrando una total receptividad tanto por
parte de la Junta Directiva, de la
Fundacin Centro Mdico de Caracas y de los especialistas que deban involucrarse en el proceso,
considerando sus conocimientos y
experiencia.

Como parte de esta institucin de

servicio que es el Centro Mdico de
Caracas, continuaremos trabajando
en sinergia con Telesalud y ofreciendo nuestro aporte profesional
para el mejoramiento de la salud de
las comunidades ms necesitadas.

El doctor Toms Sanabria Borjas,

Yonelvis y su mam felices despus de la operacin.

Debo decir que en la solucin de

este caso que implicaba cirugas
complicadas y chequeos peridicos
posteriores, todo nuestro equipo
profesional y de soporte del Centro
Mdico trabaj de forma totalmente gratuita y con la mayor entrega para solucionarle a Yonelvis
esta condicin que lo inhabilitaba
para la vida normal y lo expona a
situaciones de gravedad.
Recuerdo, por ejemplo, el caso del
doctor Federico Fernndez Palazzi,
excelente mdico ortopedista infantil que lider el equipo del Centro
Mdico que atendi a Yonelvis. l
tena el compromiso familiar de
recibir a sus nietos que viven en el
exterior y apenas regres del aeropuerto vino directo al hospital,
comenz la operacin a las 7:00
p.m. y termin a las 11:00 p.m.
Ciertamente, esta ha sido una experiencia que nos ha dejado un
valioso aprendizaje desde muchos
aspectos y ha marcado un hito no
solamente en Telemedicina, sino en
ortopedia infantil.

Telesalud atiende aproximadamente 1.500

pacientes por mes, de los cuales 95% son
resueltos por los profesionales en el lugar y 5%
son los casos complejos que son consultados va
El sistema

telemedicina.

80% de estas teleconsultas son resueltas

localmente en el medio rural con el apoyo de respuestas de
subespecialistas que estn en la capital o centros avanzados, y
alrededor de

20% amerita ser trasladado para

solucionarlo en estos centros de alta tecnologa. Finalmente, slo 1% del total de los pacientes atendidos son los que
requieren traslados para apoyo mdico especializado de alto nivel.

Una experiencia nica

y un nuevo reto,
despus de muchos aos de trayectoria
Entrevista
Dr. Federico Fernndez Palazzi
Cirujano traumatlogo ortopedista
El doctor Federico Fernndez Palazzi, mdico ortopedista infantil
del Centro Mdico de Caracas, lider el equipo de cirujanos que realiz
la intervencin exitosa al paciente
Yonelvis.
Con el honor que significa haber
participado en una experiencia nica en Venezuela, de la cual no se
tienen antecedentes similares, Fernndez Palazzi explica:
Este caso es nico en el pas porque se trata de una intervencin que,
si bien suele hacerse precozmente
en recin nacidos, fue realizada a
un pequeo paciente que vivi sus
primeros cinco aos con una seudoartrosis congnita en la tibia,
grado 4, en angulacin con el peron y ste fuera de la piel, lo cual le
impeda caminar y se desplazaba
reptando por el suelo. Adems, por

El doctor Federico Fernndez P. es

cirujano traumatlogo, egresado de
la Universidad Central de Madrid
(1965) y de la Universidad Central
de Venezuela (1970), muestra una
slida hoja de formacin cientfica;
hizo postgrados en el Hospital Fundacin Reumtica Heinola, Finlandia; en el Instituto Norrbaka del
Hospital Karolinska de la Universidad
de Estocolmo, Suecia; en el Hospital Bridge of Earn de la Universidad
de Saint Andrews, Escocia, y en el
Hospital Sagrado Corazn de la Universidad de Barcelona, Espaa. Su

actividad acadmica la ha desarrollado en la Ctedra de Traumatologa y

Ortopedia de la Facultad de Medicina Escuela Luis Razetti, de la Universidad Central de Venezuela. Ha
desempeado cargos relevantes en
diversas instituciones hospitalarias
del pas; es Miembro Honorario de
la Sociedad Venezolana de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa (SVCOT)
y forma parte de sociedades como la
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa (SECOT),
Sociedad Espaola de Rehabilitacin
(SERMF), Sociedad Espaola de Ci-

las circunstancias presentes en su

entorno, creci en condiciones de
abandono y las perspectivas, de no
haberse operado, hubiesen sido
peores cada vez.
Los doctores Fernndez Palazzi,
Salvador Rivas Hernndez y Freddy
Chakal Bajars, y la mdico residente
Jeanette Rodrguez Garca, integrantes del equipo de ortopedistas del
Centro Mdico de Caracas, al igual
que el doctor Hctor Padula Surez
(anestesilogo), que participaron en
este caso, explicaron que la ciruga
fue realizada mediante la tcnica
Pires de Camargo que consiste en
unir huesos, a travs de osteotomas
despus de haber invertido los fragmentos de tal forma que un extremo
sano contacte un extremo patolgico
y luego fijar con clavo intramedular
llegando al calcneo. El peron fue

reducido a tamao de tibia; ambos

huesos fueron reducidos y fijados
por sus extremos proximal y distal.
Por las condiciones socioculturales
del paciente, no pudo colocarse un
fijador externo; actualmente, contina con yeso en su pierna y ya est
caminando; los controles se estn
haciendo trimestralmente. Es de hacer notar que el paciente est caminando por primera vez en su vida.
Cuando el doctor Toms J. Sanabria Borjas remiti el caso, automticamente pens esta seudoartrosis
no va a poder ms que yo, de manera que a pesar de tantos aos de
experiencia acumulada represent
un nuevo reto, afirma el doctor
Fernndez Palazzi.

ruga de la Mano (SECM), Sociedad

Yugoeslava de Ortopedia y Traumatologa (YOT) y Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatologa
(SLAOT), entre muchas otras de este
continente y Europa. Fue primer vicepresidente de la Sociedad Internacional de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa (SICOT) hasta 2008.
Tambin fue director de la revista del
Centro Mdico de Caracas durante
36 aos, hasta 2004.

pulsoMdico
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55

Centro Mdico de Caracas. Compromiso Social

El Hospital Privado Centro Mdico de Caracas cumpli en

sea que requiri de varias intervenciones quirrgicas reali-

fecha reciente 62 aos de existencia, en el marco de un pas

zadas por equipos de mdicos traumatlogos de la institucin,

con profundos cambios en su estructura poltica y social, lo cual

lo cual permiti su reintegro a una vida normal.

ha ocurrido en estas seis dcadas y podemos afirmar con

En este contexto, ha sido reconocida la labor de muchos aos

orgullo que esta institucin ha respondido a travs de los aos

del doctor Toms Sanabria Borjas, en la Comunidad de Mania-

a su compromiso con la sociedad.

pure al sur del Orinoco, programa piloto de donde surgi este

La comunidad integrada del Centro Mdico, profesionales,

modelo de telemedicina. Este ha sido reproducido en varios

empleados y obreros, reconoce su misin y est preparada

sectores de la Gran Sabana y el caso de Yonelvis sucedi en Uri-

para su atencin mdica y de todas las necesidades de los pa-

mn, en la costa del alto Caron donde funciona un Centro de

cientes y familiares que acuden a la institucin en solicitud de

Telemedicina, desde donde fue trasladado a nuestro hospital.

servicios.

Desde este remoto ambulatorio, como tambin desde otros de

Desde su fundacin, los mdicos que han sido parte de esta

zonas vecinas a este sistema de telemedicina, se ha hecho

institucin, han asumido este compromiso y han dado muestra

posible integrar programas de salud con instituciones pblicas

de ello tanto a nivel local como en el resto del pas; un ejemplo

y privadas de salud, as como con universidades nacionales.

de este compromiso lo reporta este nmero de Pulso Mdico,

Adicionalmente, el Centro Mdico de Caracas, localizado en

al incluir la historia de un nio indgena, transportado desde

la parroquia San Bernardino, ha estado en estrecha relacin

una lejana zona de la Guayana venezolana (la Gran Sabana)

con los vecinos de la comunidad del barrio Los Erasos, tanto en

a nuestro hospital, para la correccin de una malformacin

la atencin de salud como en apoyo a programas sociales que

desarrollan sus autoridades y lderes, en forma constante y permanente. Esto hizo posible el inicio del Proyecto de Atencin
de la Poblacin con Asma Bronquial. Este proyecto en curso
desde hace un ao, lo dirigen los mdicos pediatras de la
institucin Arnaldo Capriles Hulett y Romn Barreto Brandt, en
el cual participan adems la licenciada Dollys Hurtado y lderes
de la comunidad del Barrio Los Erasos.
En el 2008, el Centro Mdico de Caracas fue objeto de un reconocimiento por el Concejo Municipal del Municipio Libertador
durante la Sesin Solemne realizada con motivo del XIV aniversario de la parroquia San Bernardino.
Es importante resaltar que el Centro Mdico de Caracas tambin ha asumido el compromiso de impulsar la investigacin y
la docencia, en cumplimiento de la Ley Orgnica de Ciencia,

Esta meta fue alcanzada con el apoyo de:

Tecnologa e Innovacin (LOCTI), otorgando a la Universidad

Central de Venezuela, Facultad de Medicina, los aportes para
la realizacin de tres Proyectos de Investigacin.

Equipo mdico del Centro Mdico de Caracas

Recientemente, se inici el Proyecto Ecolgico que convertir
Fundacin Centro Mdico de Caracas

la entrada Sur del Centro Mdico en el Parque de Palmas (Pal-

Orinoco Iron / Venprecar

metum) para la recreacin de miembros de la comunidad y

Instituto de Salud Pblica del estado Bolvar

los visitantes que as lo deseen; ya fueron sembradas especies

Salud Indgena del estado Bolvar

seleccionadas por el experto nacional e internacional Csar

Sra. Yina Berti (Telesalud de Venezuela/Bolvar)

Daz, bajo la coordinacin del Dr. Mauricio Krivoy Asseo por el

Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dra. Noly Fernndez

CMC.

Ministerio del Poder Popular para los Pueblos Indgenas

Grupo de Transporte #9 de la Fuerza Area
Telesalud de Venezuela S.A.
Cor. Av. Csar Saavedra (donacin personal)
TecnoOrtopedia S.A.

Dr. Aquiles Salas Jimnez

Presidente de la Junta Directiva Centro Mdico de Caracas

Portafolio de investigacin

PEER:
otra mano
en laparoscopia
Entrevista
Dr. Jos Alberto Padrn Amar
Cirujano onclogo

El instrumento est considerado como uno

de los avances importantes del siglo XX.
El doctor Jos Alberto Padrn Amar,
cirujano onclogo del CMC, muestra
el orgullo de ser su creador.
Los especialistas del Centro Mdico
de Caracas ostentan un lugar destacado como fuente productora de
avances en diversos campos del quehacer mdico-asistencial. Con una
gran capacidad de invencin y claridad en los objetivos, muchos de
nuestros mdicos han sido promotores y creadores de nuevas prcticas,
entre ellas la creacin de instrumental para ciruga mnimamente
invasiva.
En esta edicin nos referimos al
caso particular del doctor Jos Alberto Padrn Amar, quien es mdico cirujano y cirujano onclogo
del Centro Mdico de Caracas, institucin a la que ingres como residente en 1961. l y el doctor Jos
Besso Menahem han sido los nicos
residentes que han ocupado la presidencia del CMC. Sus comienzos
en ciruga laparoscpica los ubica
en 1990. El siguiente ao es deter-

minante, pues un hecho fortuito en

su actividad cientfica deriv en el
diseo de uno de los primeros retractores con aplicacin en ciruga
laparoscpica.
En 1991 asist al Congreso de la
Sociedad Americana de Cirujanos
Gastroenterlogos Endoscopistas
(SAGES), reunido en la ciudad de
Monterrey, California, con la participacin de especialistas de los
Estados Unidos, Amrica Latina y
Europa. All se presentaron las
primeras experiencias de procedimientos laparoscpicos que ya nosotros en el CMC conocamos. Uno
de los grandes retos que se plante
en ese momento era separar los tejidos en ciruga laparoscpica y cmo
suturar. Recordemos que para ese
momento no exista la tercera dimensin en ciruga laparoscpica;
es decir, se contaba solamente con
dos dimensiones, lo cual dificultaba

pulsoMdico
56

57

notablemente la sutura, bien sea interna o externa, sumado a la dificultad de retraer y separar tejidos.
Finalizado el congreso, viaj a la
ciudad de Nueva York donde hice
contactos con amigos representantes de la casa Jarit, subsidiaria de
la fbrica de instrumentos Storz. En
conversacin informal con el vicepresidente y presidente de esa compaa expres mi opinin sobre la
necesidad de desarrollar instrumentos separadores en ciruga laparoscpica e hice un pequeo boceto
en papel, adems de responder a algunas de las inquietudes de ambos.

Naci el PEER
Ese boceto constituy el punto de
partida para la creacin de un instrumento que ya tiene 18 aos de
uso en prcticas de ciruga laparoscpica. De esa conversacin informal, donde Padrn Amar dibuj el
instrumento que consideraba apropiado, se deriv un proceso de consultas posteriores a ingenieros
biomdicos de los talleres de Jarit,
ubicados en la selva negra de Alemania, quienes inmediatamente
confirmaron su factibilidad de desarrollo. Sigui la etapa de diseo
final de dos prototipos, uno de 5
mm y otro de 10 mm que fueron
recibidos en Venezuela a finales del
mes de agosto de 1991.
Lo utilic por primera vez junto al
doctor Ral Ferro Machado, colega
y amigo, en dos casos realizados en
la Policlnica Metropolitana, dos
colecistectomas laparoscpicas, con
la presencia en el procedimiento del
vicepresidente de Jarit, Susan Desharon, y el representante de la
firma en Venezuela, ingeniero Pedro
Prato, quienes registraron en video
toda la secuencia. El material fue
presentado posteriormente, por primera vez, en el Congreso Anual del

Colegio Americano de Cirujanos,

que se celebr en Chicago, en octubre de 1991, y ello marca la presentacin formal por parte de Jarit a
la comunidad cientfica del PEER,
cuyas siglas corresponden a Padrn
Endoscopic Exposing Retractor.
Despus de 18 aos de ese acontecimiento, una breve consulta en
Google acerca del PEER nos remite
a varios contenidos que sealan las
ventajas de utilizar el instrumento y
sus aplicaciones en diversos procedimientos de ciruga. Incluso, su
uso combinado con un Endoholder
ha generado un impacto positivo
en el avance de la ciruga renal
laparoscpica.
La invencin fue muy bien acogida por el mundo cientfico y se
constituy en uno de los primeros
separadores utilizados a nivel internacional. En noviembre de 1991, el
profesor Dubois, cirujano francs
muy reconocido en la novsima
ciruga endoscpica, lo calific como
un gran avance en conferencia dictada ante la comunidad de cirujanos
reunida en Boston, Massachusetts.
Por su parte, un presidente de la
SAGES, John Hunter, de la Universidad de Emory en Atlanta, oper
un caso de reflujo gstrico (GERD)
con excelentes resultados. Mi experiencia personal en operaciones de
colon por laparoscopia, desde 1993,
indica que el instrumento facilita
significativamente el acto mdico.
En el CMC tenemos mltiples pacientes operados por ciruga laparoscpica y lo hemos utilizado con
todo xito.

PEER, versiones de 5 mm y 10 mm

El PEER es un homenaje
pstumo a Sarita, mi esposa.
Doctor Jos Alberto Padrn Amar

PEER: otra mano en laparoscopia

En quirfano, los doctores Padrn Amar y Cristians Gonzlez Cabrera.

instrumentos curvos muy sofisticados para trabajar en ese pequeo

campo.

Cmo ha evolucionado el instrumental para ciruga laparoscpica

desde los aos 90, cuando se comienza a practicar el procedimiento?

Un avance del siglo XX

El doctor Padrn Amar guarda en
su consultorio dos prototipos de
PEER, uno de 10 mm y otro de 5
mm de espesor, ambos de 32 cm de
longitud.
El de 10 mm es el prototipo original y el de 5 mm lo tiene la casa
Jarit en su museo de instrumentos
de Nueva York. Hoy en da esa compaa est fusionada con Integra.
Referencias sobre el PEER fueron
publicadas en una revista japonesa
de ciruga como uno de los instrumentos de avance en ciruga laparoscpica durante el siglo XX. El
PEER est diseado para posicin
superior y retraccin durante la
ciruga; su punta rotadora provee
una ptima colocacin con mnimos movimientos para separar los
tejidos y est provisto de un rachet
que lo fija para que pueda permanecer abierto o cerrado, segn se
necesite; de esta forma, favorece la
reduccin de la fatiga del cirujano y
del equipo quirrgico.
Su inters por el diseo del instrumento tiene como antecedente en
Padrn Amar su afn por mante-

nerse siempre al da; su apego a la

formacin mdica continua y a
conocer procedimientos novedosos.
Lleva en las venas sangre del primer
ingeniero qumico especializado en
azcar, su padre, el ingeniero Jos
Rafael Padrn Battistini. Lo dems
fue cuestin de creatividad y como
l mismo afirma sonriente son
chispas de ingenio que podemos
tener en un momento dado.
Las limitaciones del cirujano antes
del PEER, las refiere el doctor
Padrn Amar de esta manera.
Antes de los aos 90, la ciruga laparoscpica estaba limitada a vescula, hernia, apndice y ligadura de
trompas. Entonces se usaban instrumentos ms rudimentarios. Hoy
en da, lgicamente, contamos con
instrumental mucho ms sofisticado, pero indudablemente fue un gran
esfuerzo el que hicimos en esa oportunidad para ampliar el espectro de
las posibilidades de laparoscopia.

La industria ha producido una carrera extraordinaria. Tanto las diferentes

casas fabricantes como los mdicos,
han desarrollado conjuntamente
mquinas para sutura, equipos de
engrapado quirrgico automtico,
ms flexibles o desechables, ms livianos y ergonmicos con nuevos materiales, que indudablemente han
optimizado el trabajo del cirujano.
Actualmente, el 80% de la ciruga
general se hace por procedimientos
laparoscpicos, el gran salto en
ciruga. Y ms recientemente se
estn aplicando nuevas tcnicas de
ciruga mnimamente invasiva, a
travs de un solo puerto; es decir,
una sola incisin o a travs de orificios naturales (NOTES: Natural
Orifice Transendoluminal Surgery),
mediante la cual se puede extraer
una apndice a travs del estmago,
donde un endoscopio perfora la
pared gstrica o a travs del orificio
anal o a travs de la va vaginal. En
Venezuela se est haciendo bsicamente la ciruga de puerto nico.
All es posible ubicar varios instrumentos, incluyendo una cmara
flexible, que se llama EndoEye e

La Sociedad Venezolana de Ciruga

comision a los doctores Padrn
Amar, Ral Ferro Machado y Miguel Zerpa Zafrane para que, conjuntamente, con una comisin
designada por la Sociedad Venezolana de Gastroenterorologa e
integrada por los doctores Jos Ramn Poleo, Vctor Bracho y Toms
Landaeta, elaboraran un plan de
trabajo para desarrollar la nueva tecnologa (NOTES) en Venezuela.
La idea de ambas sociedades es documentar, normar y regular la metodologa y ponerla en prctica,
adems de definir programas de entrenamiento para especialistas en
ciruga endoscpica y gastroenterlogos interesados en estos nuevos
retos teraputicos.
Usted como cirujano onclogo, con
qu modalidad se siente ms cmodo: ciruga laparoscpica o ciruga
convencional?

Todo depende del problema que

tengamos por resolver. La laparoscopia es una ciruga mnimamente
invasiva con un objetivo preciso; se
recomienda en muchos tipos de
procedimientos, entre ellos vescula,
apndice, histerectoma, entre otros.
Sin embargo, la ciruga abierta en
tumores invasivos es mucho ms
beneficiosa para el paciente, pues
permite precisar ms detalles y evaluar mejor extensin, resecabilidad
y radicalidad.
El doctor Padrn Amar guarda la
satisfaccin inmensa de haber contribuido a mejorar el proceso de separacin de tejidos y sutura durante
intervenciones laparoscpicas. Un
boceto que pas de lo casual a quedar registrado como una de las invenciones importantes del siglo XX.

Hospital Neuroquirrgico de Oriente

se llamar doctor Abraham Krivoy

Protagonistas
Por iniciativa de la Fundacin Banco de Vlvulas Hidroceflicas Prof. Zenaida Varela Mago fue concebido el
proyecto de construccin del primer Hospital Neuroquirrgico Peditrico y Adulto del oriente, con sede en
la ciudad de Cuman, estado Sucre, nico en Venezuela.

Esta institucin estar al servicio de la salud de la colectividad, la formacin de recursos humanos y la investigacin y desarrollo en esa rea de la Medicina. Atender
enfermos de patologas neuroquirrgicas, provenientes
de todo el pas.

Indefensos
(los hospitales)
al principio, llenos
de fallas en su
infancia y titubeantes
en sus primeras
andanzas, captan
de los hombres su
dinamismo,
su fisonoma,
sus maneras de
actuar y pensar,
su esencia de ser
tiles y se prolongan
en el tiempo mucho
ms que los
hombres.
Dr. Oscar Beaujn Graterol
en su obra sobre el Hospital
Vargas de Caracas (1961)

Se estima en dos aos el plazo para su construccin.

Representa una inversin inicial de 20 millones
de bolvares fuertes aproximadamente.
Ser construido en un terreno de 5.000 m2
en la Avenida Universidad de la ciudad de Cuman.
Tendr cuatro pisos con capacidad para 80
pacientes y similar nmero de acompaantes.
Contar con 350 mdicos y enfermeras, salas
de recreacin para los nios pacientes, una Unidad
de Postgrado en Neurociruga, Departamento
de Imagenologa que involucra tomografa,
resonancia magntica, ecosonografa,
gammagrafa, radiologa simple, laboratorio clnico,
neuropatologa y dems servicios conexos,
todos gratuitos.

En honor al pionero de la Neurociruga infantil en Venezuela

En el discurso inaugural con motivo de la colocacin de
la primera piedra del hospital, el doctor Celio Prez, vicepresidente ejecutivo de la fundacin, record a esa insigne mujer cumanesa que fue Zenaida Varela Mago,
educadora, luchadora social comprometida y preocupada que, al darse cuenta de la gravedad de los ndices
de hidrocefalia en el estado Sucre, promovi la bsqueda de una solucin y cre la fundacin.
Explic asimismo el doctor Prez que al considerar que
este hospital deba llevar el nombre de un venezolano
de relevancia y amplia trayectoria en Medicina, la fundacin estudi minuciosamente y aprob por unanimidad en reunin de Junta Directiva del 27 de julio de
2009, el nombre del doctor Abraham Krivoy, miembro
fundamental del equipo de Neurociruga del Centro
Mdico de Caracas.
De acuerdo con la resolucin firmada por Armando Antonio Pinzn y Carmen Morey, en su carcter de presidente
y secretaria de la fundacin, respectivamente, entre las razones que privaron para la escogencia del doctor Abraham

Krivoy est su condicin de gran venezolano, integrante

de la Academia de la Medicina y preocupado por la formacin de nuevos valores en la especialidad de Neurociruga Peditrica, adems de haber sido el primer
mdico en colocar una vlvula hidroceflica en 1961.
En tal sentido, se acord rendirle mrito al doctor Abraham Krivoy O., quien por ms de 22 aos se ha constituido en uno de los pilares morales y cientficos para el
funcionamiento de la fundacin, bautizando con su
nombre el nuevo y nico hospital neuroquirrgico del
oriente del pas.
Concluido el discurso del doctor Prez, tom la palabra
el doctor Krivoy, quien agradeci el honor de ponerle su
nombre al hospital y escogerlo como orador de orden en
ese acto, en el cual tambin se celebraron los 22 aos de
la fundacin. A continuacin publicamos su discurso
como mensaje de gran trascendencia en el marco de este
hecho fundamental en la historia de la Neurociruga en
nuestro pas.

Hospital Neuroquirrgico de Oriente se llamar doctor Abraham Krivoy

Discurso de Orden
con motivo de la colocacin
de la primera piedra
del Hospital
Neuroquirrgico
de Oriente

Amigos todos aqu presentes, me tendrn que perdonar la no mencin del

protocolo oficial de tan importantes asistentes a este acto debido a que al mirar
a la cara de todos los presentes, percibo intensamente una armnica palpitacin
en un solo corazn cuya nica meta es la ayuda del necesitado y en este protocolo estamos inmersos todos.
Debo sinceramente agradecer el honor que me han otorgado las autoridades,
como orador de orden, ante tan importante ocasin, lo cual asumo con entusiasmo, cuando percibo que este especial grupo humano de dirigentes se est
haciendo eco a un sentido llamado de ayuda de una poblacin que ya repetidamente con una santa humildad estaba exteriorizando sus necesidades y que
uno de los voceros genuinos de ese clamor de esta difana ciudadana sucrense
lo constituy y lo constituye la Fundacin del Banco de Vlvulas Hidroceflicas
Zenaida Valera Mago con todos sus espectaculares integrantes, y por ello no
es algo tan fortuito el hecho de coincidir en este acto con la celebracin de los
22 aos de esta noble institucin.
Dos factores, en las complejas vivencias del discurrir de los aos, concurrieron
a esta situacin actual:

reciba mi clase rutinaria de Medicina Tropical dictada por el maestro

1 EnFlix1954
Pifano, Profesor Emeritus de la Ctedra de Medicina Tropical de la Universidad Central de Venezuela y continuador con otros distinguidos venezolanos de
las iniciativas de Enrique Tejera, quien fundara la Ctedra en 1926. El maestro Flix
Pifano, uno de nuestros ilustres que se cas con Venezuela y sus enfermos, hizo
resonar intensamente mis fibras humanas cuando se refiri al estado Sucre, que
para ese entonces se encontraba en la cola de la salubridad nacional; particularmente en las enfermedades tropicales con la malaria a la cabeza. El nombre
de malaria fue dado en Italia en 1847 por Torti, porque se crea que era causada
por el aire malo (en italiano, mal aria) o miasmas que se desprendan de las
aguas estancadas y de los terrenos pantanosos. No tengo explicacin de por
qu se me fij en el cerebro el estado Sucre y su infracondicin de salud.
otro acontecimiento que se eslabona en esa direccin fue que en plena
2 Elactividad
del desarrollo de la especialidad de Neurociruga Peditrica en el
Hospital de Nios J.M. de los Ros de Caracas ingresa por las vas universitarias
la Dra. Yaxmira Herrera, a realizar la especialidad ms larga de la UCV, la Neurociruga Peditrica, de cinco aos de duracin. Advierto en aquella colega, de
una estatura pequea pero con un corazn y una dedicacin que desbordaba,
destellos de iluminacin por sus ojos a toda hora con dedicacin incondicional
a los enfermos.
Durante ese perodo entra en escena el seor Armando Pinzn, con el severo
problema humano, psicolgico y econmico de poseer un hijo hidroceflico.
Quin mejor que el seor Armando Pinzn para capturar en su totalidad una
terrible vivencia del hijo enfermo, trasladarse a lugares distantes y desconocidos
y enfrentarse con vicisitudes econmicas y psicolgicas de una intervencin
quirrgica, con un costo de la vlvula nada despreciable y varias semanas
de hospitalizacin!
Sin duda, todo aquello qued reverberando en la cabeza del seor Pinzn, en
unin de la Dra. Yaxmira Herrera, ya de regreso a Cuman. Entonces comenzaron
las ideas de la experiencia vivida a dar frutos insospechados.
Por qu no resolver esos propios problemas in situ, por qu no lograr las vlvulas
oportunamente y sin costos para los pacientes, por qu no concretar soluciones
asequibles?
Esas fueron las interrogantes que se plantearon estos emisarios humanos de la
intensa experiencia vivida.

pulsoMdico
60

61

As fue como se encontraron con otro ngel caritativo de la localidad, la Profe-

a las cifras de estadsticas del Ministerio de Salud donde los accidentes de todo

sora Zenaida Valero Mago, Dios la tenga en su gloria, quien con su aporte inicial

tipo, junto con los accidentes cerebrovasculares, tumores del sistema nervioso,

les permiti crear la FUNDACIN BANCO DE VLVULAS HIDROCEFLICAS DEL

anomalas congnitas y las infecciones del sistema nervioso, ocupan lugares

ESTADO SUCRE que lleva su nombre. De inmediato se movilizaron para el logro

prominentes.

de la sede propia, con consultas, orientaciones teraputicas, biblioteca, etc.,

resolviendo as, en el propio estado Sucre, las cifras algo alarmantes de las hidro-

En espinas bfidas, con un mnimo de 40%

de hidrocefalias concomitantes solamente,
la incidencia es as:

cefalias y bajando la presin sobre el Hospital de Nios de Caracas que siempre

est sobresaturado con largas colas de espera para recibir el turno y todas las
otras implicaciones nada fciles que ya mencionamos.
Venezuela produce cerca de 3.000 casos nuevos de hidrocefalias por ao y qu

El mayor en Sudn: 820/100.000 nacimientos vivos

hospital estar en capacidad de resolver estas cifras? Sinceramente, ninguno.

Santa Marta: (Colombia): 600/100.000

Este grupo no se qued slo en la parte asistencial, sino que de inmediato

Barquisimeto: 510/100.000

se dedic a organizar las Primeras Jornadas Cientficas de Hidrocefalias de la

Venezuela ocupa el tercer lugar de estadsticas

Fundacin en Cuman entre los das 22 y 23 de septiembre de 1989.

en el mundo superada por Sudn y Colombia.

Coordinaban estas Jornadas el Dr. Diego Martnez Navas, que Dios lo tenga en
su gloria, y la Dra. Yaxmira Herrera, con la moderacin del Dr. Leonardo Nez
y con los panelistas Drs. Yaxmira Herrera, Abraham Krivoy, Diego Martnez Navas,

Hoy es un da especial de jbilo para este estado Sucre al ver que las autoridades

Vitelio Silva, Julio Molina y Armando Mago. Los temas bsicos de la hidrocefalia

se han sensibilizado a solucionar algunos problemas de envergadura para todo

fueron tratados ampliamente en la sede del Palacio Episcopal.

el pas.

El pblico fue numeroso con vvida participacin y detrs de todo esto estaba

Si cumplimos nuestras metas, ustedes pasarn a la historia, sus promotores, la Fun-

tras las bambalinas el intenso motor prendido de Armando Pinzn, quien hizo posi-

dacin Banco de Vlvulas, Yaxmira Herrera, todo su personal, Armando Pinzn,

ble todo ello.

por tan slo nombrar dos representantes de un grupo humano espectacular que

Pero lo que ms me impact fue el grado de sensibilizacin que el Banco de

Vlvulas haba logrado sobre toda la poblacin sucrense, los amigos de la radio,
de la prensa, casas comerciales, los simples habitantes de la regin, las autoridades gubernamentales y el hecho de realizarlo en el Palacio Episcopal nos
habla de la bella identificacin que toda la poblacin sucrense incorpor con tan
bello trabajo humanitario. Conoc centenares de personalidades y amigos
que fueron allanando aquel trauma inicial de mi cuarto ao en Medicina Tropical que vea el estado Sucre en la cola y se me alivi mi conmocin cuando sent
que ahora el estado Sucre vibraba al unsono por el impulso de este puado de
amigos fuertemente motivados por los acontecimientos sealados.
Sent que esta era la oportunidad de seguir empujando este maravilloso grupo

me ha mostrado una bellsima faceta humana, que me ha hecho admirar este

estado y que me ha aliviado la profunda impresin que me marc la clase de
Medicina Tropical que recib en 1954 y, por ello, me siento satisfecho porque un
grupo responsable acept este desafo y quiero agregar que la Academia
Nacional de Medicina, a travs de su presidente Antonio Clemente, desea
proyectar sobre este acto el manto sagrado de la tica y Moral que la Medicina
venezolana ha mostrado a lo largo de toda la vida acadmica y que con mucho
gusto y en forma desinteresada est dispuesta a colaborar con tan maravilloso
y humanitario proyecto con su experiencia en los campos de la Medicina y de la
salud en forma permanente.
Vivimos tiempos de esclarecimiento y bsqueda de la verdad...

humano, cuyo corazn desborda la geografa del estado Sucre y es as como se

La misin de cada ser humano es poner la mayor cantidad de armona para

desarrollaron otras actividades cientficas y el maratn del botellazo en la Plaza

solucionar el mundo catico que muchas veces enfrentamos, con el propsito

principal de Cuman para la captacin de fondos para la Fundacin. Todas las

de unirnos y ayudarnos mutuamente.

fuerzas vivas del Estado, sus simples habitantes, participaron con creces, y la

Como optimistas, todos debemos convertir en buena oportunidad cada dificul-

prensa y la radio se tomaron para s la promocin del evento.

tad que se nos presente. El Dr. Oscar Beaujn Graterol, en su magnfica obra sobre

Las fronteras de esta Fundacin se desbordaron cuando otros estados entraron

el Hospital Vargas de Caracas (1961), al referirse a los hospitales, dice: Indefensos al

en contacto con ellos para copiar el ejemplo y desarrollarlo en sus propias

principio, llenos de fallas en su infancia y titubeantes en sus primeras andanzas,

comunidades. Las actividades cientficas no se han detenido y la ltima, en la

captan de los hombres su dinamismo, su fisonoma, sus maneras de actuar y pensar,

celebracin de los 20 aos de la Fundacin del Banco de Vlvulas desbord los

su esencia de ser tiles y se prolongan en el tiempo mucho ms que los hombres.

asientos de las Jornadas.

Quiere decir que somos nosotros, los humanos, los que tenemos la responsabilidad

Hoy la sensibilizacin de este humanitario grupo ha llegado a producir corrientes

de inyectar nuestro entusiasmo, nuestros sueos, nuestras ideas progresistas y plas-

internas de preocupacin ciudadana y se han propuesto la extraordinaria y dif-

mar sobre el necesitado las esperanzas que no han logrado alcanzar.

cil meta, no slo de ayudar al estado Sucre, su inmediato beneficiario, sino a toda

Para finalizar quiero reiterar las sabias palabras de Antonio Jos de Sucre (1827):

Venezuela, para aliviar los problemas de naturaleza neuroquirrgica que inundan

"Es preciso prever el porvenir".

todos los hospitales de la nacin y que la concentracin de un hospital especializado en Neurociruga podra dar mejores y oportunas soluciones, si nuestra
responsabilidad permite culminar tan magno proyecto. Ustedes comprendern
la importancia de lo que hoy aqu se est realizando si tan slo echan un vistazo

Muchas gracias,
Abraham Krivoy
Cuman, agosto 14 de 2009

Alicia Barrera
Somos CMC

en la escena del quirfano

Cuando en Venezuela se nacionalizaba la industria del hierro en 1975
y el pas mostraba cifras alentadoras
por su desempeo econmico, en
Chile se respiraban aires turbulentos derivados de la instauracin de
un rgimen militar. Bajo esos signos
de prosperidad en un pas y de
temores en otro, Alicia Barrera toma
la decisin de buscar opciones mejores de vida al norte del continente.
Con una constancia de servicios
profesionales como auxiliar de Enfermera en hospitales de San Antonio de Chile, capital de la provincia
que lleva el mismo nombre, Alicia
nos recuerda que lleg a Valencia,
en el estado Carabobo, atrada por
el clima de nuestro pas y expectativas
alentadoras de trabajo. Sin embargo,
las oportunidades se presentaron en
Caracas.
En San Antonio, mi lugar de origen, la temperatura promedia unos
14 C durante casi todo el ao y en
invierno 8 C. Valencia nos pareci
muy calurosa y despus de dos aos
decidimos mudarnos a Caracas,
donde disfrutaramos de un clima
ms agradable. Me acerqu al Centro Mdico de Caracas y despus de
cumplidos los procedimientos necesarios para el ingreso comenc a trabajar en el Servicio de Quirfano,
entonces bajo la jefatura de Nelly
Rengifo.

Alicia Barrera luce una hoja

de servicios intachable. Durante
sus aos de labor en el CMC
ha consolidado sus fortalezas
profesionales.

As como muchas otras personas

que habitan en ciudades-dormitorio, Alicia debe levantarse todos los
das a las 4 de la maana para abordar el transporte pblico que la traslada desde Guatire hasta la estacin
del Metro en Bellas Artes, adonde
llega cerca de las 5 a.m. y se toma
un cafecito mientras dan las 6:35,
cuando arriba el transporte del CMC

para trasladar a los empleados hasta

la parte alta de San Bernardino,
donde nos encontramos.
Mi rutina diaria de vida es fuerte.
El turno de trabajo es de 7 a.m. a
1 p.m. Me gusta el trabajo que realizo y lo desempeo con dedicacin.
Recuerda entonces lo que fueron
sus aos como instrumentista de
apoyo al acto quirrgico en todas las
especialidades, con excepcin de
Cardiologa y Craneologa. Con
absoluta precisin nos describe la
dinmica del quirfano donde se
desplaza cmodamente.
En ese lugar que muchos desconocemos, que para algunos es un misterio y para otros es harto conocido,
cada persona cumple un rol especfico con funciones muy bien definidas. Las caracteriza su atuendo
especial o traje quirrgico integrado
por el gorro protector, tapa boca y
nariz, cubiertas de calzado, anteojos, guantes y lentes. Apenas se
dejan ver los ojos y todos giran en
torno a una cama quirrgica, donde
el paciente ser intervenido, y sobre
la cual hay muy buena iluminacin,
brillante y sin sombras.
All precisamente, alrededor de toda
esa escena que acabamos de describir, Alicia Barrera ha asistido a los
mdicos cirujanos de nuestro hospital. El o la instrumentista debe estar
muy alerta, concentrado y atento,
para suministrar al cirujano el instrumento que requiera durante el desarrollo de la intervencin.
Desde 1998, se desempea en Despacho Quirrgico que implica la
preparacin de todo el equipo de
instrumentos y artculos desechables que van a quirfano, clasificados
y organizados segn el tipo de ciruga.

pulsoMdico
62

63

Imposible controlar la curiosidad

para conocer algunas de las tantas
ancdotas que Alicia guarda en su
memoria sobre situaciones en el
rea quirrgica.

chas razones para estar orgullosos

del equipo de especialistas que a
diario acude al quirfano para darle
continuidad a la buena salud del
paciente y a salvar vidas tambin.

Tal como lo hemos disfrutado en

series televisivas sobre historias en
hospitales, es un hecho cierto que
algunos cirujanos necesitan escuchar msica cuando operan, otros
exigen absoluto silencio y otros conversan con el grupo de trabajo, pero
en todos los escenarios posibles
hay algo en comn: nadie se puede
distraer de su oficio y en el caso del
instrumentista ste debe mantenerse alerta a las peticiones del cirujano
y suministrar el instrumental necesario en el menor tiempo posible.
Bistur, pinzas, jeringas, tubos, algodones y adhesivos, entre otros elementos estarn disponibles para el
cirujano en el momento exigido.

En el quirfano, nuestro lugar de

trabajo habitual, as como tambin
puede suceder en cualquier ambiente de trabajo, suceden situaciones
de diversa ndole. Hay mdicos
muy exigentes que demandan la
mxima atencin en el suministro
de instrumentos de forma inmediata, sin pestaar. No podemos obviar situaciones jocosas, necesarias
tambin en momentos de gran tensin. Hay cirujanos chistosos que
nos alegran el momento, sin descuidar su responsabilidad.

Son muchas las historias que puede

contarnos nuestra compaera Alicia
Barrera, quien con su modesta
forma de hablar y delicadeza en el
uso de cada palabra, se muestra
risuea, casi con picarda, cuando
recuerda escenas que ha visto rodar
desde hace ms de 32 aos.
He tenido la dicha de asistir a la
mayora de nuestros mdicos cirujanos, a quienes aprecio y respeto
por su profesionalismo y calidad
humana. En el CMC tenemos mu-

En 1997, Alicia Barrera recibi la

Orden al Mrito en el Trabajo por
su trayectoria de 20 aos en el
CMC. Nacida en septiembre, bajo
el signo de Virgo, sus padres le ensearon que la vida es un camino de
esfuerzos que debemos recorrer con
responsabilidad, perseverancia y
amor al trabajo y la familia. Tiene
tres hijos, Maritza (31), Miguel
Eduardo (29) y Xavier (19), y cuatro
nietos que le alegran el alma y le recuerdan que luchar tiene sentido.
A mi familia de sangre se suma la
del Centro Mdico. Aqu en el hospital, mi segunda casa, he recibido
el apoyo de mis compaeros. Tengo

Alicia junto a Yliana Nez y Lorie Berro,

compaeras del rea quirrgica.

vivienda propia gracias a la ayuda

que me brindaron algunos de ellos.
Adems me encanta el grupo de trabajo al que estoy asignada, integrado
actualmente por Eliana Mendoza,
Griselda Grau y Rosa Gutirrez.
Alicia no descuida la formacin de
la generacin de relevo, que tendr
la difcil y maravillosa empresa de
seguir sus pasos luego de su jubilacin con honores del Centro Mdico.
En el piso 4, muy cerca de la antesala de quirfano, Alicia Barrera no
disminuye la concentracin cuando
se trata de armar un kit para quirfano. Que no falte nada, que todos
los elementos hayan sido esterilizados, que el material descartable est
en excelentes condiciones, que haya
exactitud en la identificacin del
equipo en quirfano cada detalle
cuenta.
Alicia es de estos seres humanos
que slo logramos ver cuando algo
no anda bien en despacho quirrgico, tiene el don de la invisibilidad,
nos acostumbra, silenciosa, al trabajo eficiente, a la productividad.
De tan bien que funcionan las
cosas, nos olvidamos a veces que detrs de todo est ella, una chilena
tropicalizada, smbolo y recurso humano imprescindible para nuestra
institucin.

He tenido la dicha

de asistir
a la mayora
de nuestros
mdicos cirujanos,
a quienes aprecio
y respeto por
su profesionalismo
y calidad humana.

La entrevista
Pulso literario

Por Dr. Ricardo Tobo Martell

Traumatlogo y Ortopedista

de Pulso Literario
s reconfortante que en la
Venezuela de estos tiempos,
tan fragmentada, tan ideologizada, encontremos un grupo de
escritores de tanta calidad y oficio, y
tan alejados del poder. Nombres
como Alberto Barrera, Oscar Marcano, Eduardo Liendo, Francisco
Suniaga, Federico Vegas, Ana
Teresa Torres, Fedosy Santaella,
Victoria Stefano Ins Quintero,
estn en las manos de ms y ms
lectores todos los das, es como un
nuevo boom en la narrativa de esta
tierra de gracia. Y la poesa de
Rafael Cadenas y Eugenio Montejo
(lamentablemente fallecido en el
2008), hace que nos encontremos
todos alrededor de sus palabras, en
esta isla, en el medio del da a da,
que se nos ocurre llamar literatura.

Conversar con Oscar Marcano es

siempre un placer, es un viaje a
Pars, o a Londres, o Buenos Aires,
Madrid, Nueva York o Caracas, a
sus escritores, a su gastronoma, a
sus pelculas y es tambin un viaje a
las palabras, aquellas que se nos extravan a ratos, aquellas que arrastran otras palabras, para descubrir al
lector voraz, al escritor sensible y
comprometido con la narracin inteligente y, tan cercana al lector, a
sus miedos, a sus angustias, a su
dolor pero tambin a sus alegras y
triunfos por ms pequeos que estos
sean.
Este guaireo, de cincuenta y dos
aos, ha publicado: Inecuaciones
(1984), Sonata para un avestruz
(1988), Cuartel de invierno (1994),
Slo quiero que amanezca, que
obtuvo el premio Jorge Luis Borges 1999, con un jurado integrado

por Augusto Monterroso, Abelardo

Castillo y Jorge Tizn. Este mismo
grupo de relatos, bajo el ttulo de
Lo que Francois Villon no dijo
cuando beba tambin obtuvo el
premio de cuentos del II Concurso
Literario Anual Arstides Rojas. Es
autor tambin de las novelas: Cartas a Jo Jo y Puntos de sutura,
adems del libro de ensayos: Notas
de pie de pgina. Tambin recibi
mencin del Premio Fundarte de
Narrativa, 1994, y el Premio del
Centro Nacional del Libro en la
Categora de Creacin Literaria
(Narrativa).
Cmo llega a la literatura

En los setenta, estudiaba en la

UCAB, y nos escapbamos a la Av.
Francisco Solano, a los locales que
se denominaban La Repblica del
Este. All nos sentbamos alrededor
de las tertulias protagonizadas por
Adriano Gonzlez Len, Caupolicn Ovalles, Salvador Garmendia,
Francisco Masiani all estaba la
literatura, en los bares de la Repblica del Este, y tambin la tradicin y vanguardia gastronmica de
Caracas.
Pars era una fiesta, Caracas tambin.
Tus inicios como escritor los haces
con la poesa, pero por poco tiempo.
Cuntame cmo haces la transicin
a la narrativa?

Fue durante un taller de poesa en

1983 que dictaba uno de nuestros
poetas ms universales, Rafael Cadenas, que escuch a ese imprescindible poeta y a la postre gran
amigo ya fallecido Eugenio Montejo, y me dije: qu vuelo potico

pulsoMdico
64

65

tiene este Montejo! y entend que

una cosa es escribir versos y otra
hacer poesa! Me di cuenta de que
me gustaba narrar y, de hecho, esos
primeros versos tenan mucho de
narrativa. Pienso que la poesa es
siempre un misterio y que poesa y
msica son las artes ms elevadas.

Pienso que la poesa

es siempre un misterio
y que poesa
y msica son las artes
ms elevadas.
Cul fue tu primer cuento?

Se llamaba Jade y los mares prpuras y trataba de una princesa que

adelgazaba y adelgazaba y fui un
outsider hasta el Premio Borges en
1999. Entonces empec a contar
con Adriano Gonzlez Len y Salvador Garmendia entre mis lectores.
Tienes alguna rutina para escribir?

Generalmente escribo muy temprano en la maana o en la noche, con

msica de Chet Baker o Bill Evans,
y como una suerte de cbala no
suelo ensear los manuscritos hasta
bien avanzado el relato. Esto tiene
sus excepciones, a veces le muestro
algn captulo a Josefina, mi esposa,
o a amigos escritores muy cercanos.
Te gusta mucho la literatura norteamericana contempornea. Hemos
conversado varias veces sobre el tema,
te parece esencial, innovadora?

Sin duda, es la gran literatura, es la

vanguardia. Slo hasta 1920 se deslindan la literatura inglesa y europea
desde la Universidad de Harvard, y
la literatura norteamericana, la eco-

noma del lenguaje, esa frase corta,

ese punch apegado a la manera de
sentir, y de concebir la realidad, sin
complejos, la hacen imprescindible.

porta lo lejos que yo las lance ni lo

extraviadas que se encuentren. Y
tambin puede hablar cuando est
callado y yo no paro de hablar.

Narradores como Mellville, Hawthorne Richard Ford, Tobas

Wolf, Saul Bellow con su libro Todo
cuenta.

Vamos de un tema a otro, como si

anduviramos escasos de tiempo.

Tengo que abrir un parntesis para

contarles que esta conversacin con
Oscar Marcano en medio de un almuerzo se hace fcil hasta para un
entrevistador tan emprico y desordenado como yo, gracias a la facilidad de su palabra, a su capacidad de
traer preguntas y respuestas no im-

La novela desde los aos 80 para ac

retoma el dolor en cualquiera de sus
facetas (fsico, espiritual, como prdida) como la causal del nudo; es
decir, hay una iniciacin, una trama
o nudo y un desenlace, es una novela ms eficiente, y si te pones a ver
es una frmula que utiliza con
mucho xito el cine en Hollywood.

La entrevista de Pulso Literario

Lugar de la conversacin
Vitas en la Cuadra Creativa
de Los Palos Grandes

En el Ulises de Joyce, por ejemplo,

no existe esta estructura (ni ninguna,
es una acotacin ma, nunca la termin); la trama disgrega mucho
ms.
Vemos con entusiasmo que en el
pas hay cada da ms clubes de lectura, llama la atencin este fenmeno que puede surgir como
respuesta a los tiempos que vivimos.
Nos puedes acercar a una receta
para llevar un club de lectura?

Lo primero que deben tratar es de

huir de la gramtica y de la lingstica, no es una clase de literatura.
Los miembros deben tener afinidades y debe haber una especie de
iniciacin.
Luego, no leer de manera forzada libros que te agoten, se debe ir progresando en la densidad de la
lectura, y debe tener una fase de iniciacin.

Cada lector debe comentar su particular visin del libro, qu descubri en l, qu le gust, qu no.
Luego el moderador debera exponer la relojera del relato, qu hay
adentro, qu busca el autor con su
obra, es como describir una catedral
por dentro, sus bsides, sus naves
A estas alturas, el postre, y luego
el caf, tengo que apurar las preguntas:
Un autor venezolano:

Adriano Gonzlez Len

Un libro de cuentos:

Cruzando el paraso,
de Sam Shepard
Una novela:

Das tranquilos en Clichy,

de Henry Miller
Un deporte:

El bisbol (Los gloriosos

Tiburones de La Guaira)
Un poeta: Eugenio Montejo
Una ciudad: Pars
Un miedo: A la senilidad
Una alegra: La familia

Men
Dos sopas de cebolla
Dos pez espada a la plancha
Ensalada verde
Jugo de melocotn
Caf
Total 340 Bs.

Recomendacin
Slo quiero que amanezca.
Cuentos de Oscar Marcano, Editorial
Seix-Barral, Biblioteca Breve, Caracas,
Segunda edicin, 2006.
Puntos de sutura.
Novela de Oscar Marcano, Editorial SeixBarral, Biblioteca Breve, Caracas, 2007.
En:
Librera Noctua
Centro Plaza, Los Palos Grandes,
preguntar por Andrs, Magdalena
o Nicolai, telfono: 0212-2856677.
Librera El templo interno
Nivel Supermercado, Centro Plaza,
preguntar por Alexis.

pulsoMdico
66

67

Un autor, una novela

y un libro de cuentos
No es casual que este autor dominicano residenciado en Estados
Unidos, gane el Premio Pulitzer
2008 con su primera novela La
maravillosa breve historia de Oscar
Wao (Literatura Mondadori, Barcelona). Aos antes, en 1996, haba
irrumpido en la escena literaria con
Fiesta, 1980, cuento que est incluido en el libro Los mejores relatos de la narrativa estadounidense
contempornea (Bid & Co. editor).

unot Daz nace en Repblica

Dominicana en 1968 y llega a
Nueva Jersey a la edad de siete
aos. Se cri en los Estados Unidos
y escribe en ingls. Alumno aventajado en la Universidad de Cornell
donde hizo un master en Arte
y actualmente trabaja en la Universidad de Syracuse y en MIT en
Boston.

Junot Daz a nuestra

manera de ver, ha
producido para la

literatura americana
una especie de
cross-over, fenmeno
parecido al que Shakira
ha producido en la
msica de ese pas.

Bajo la influencia de autores como

Juan Rulfo, Toni Morrison, Roberto
Bolao, rene en un libro todos sus
cuentos y utiliza en sus narraciones
un lenguaje anglo-hispnico comprensible para los anglo-hablantes
y sus historias tratan de un hermano
que abusa, de un padre maltratador, una madre sufridora pero
siempre en pie, de trabajos mal pagados, de venta y consumo de drogas en la calle, y de las diferencias
raciales y la alienacin del que se
siente ajeno a la cultura del pas
adonde emigra; pero tambin trata
de esa admiracin por el ser humano que puede sobrevivir a tales
cataclismos.

Haremos a continuacin un breve

comentario, sobre La maravillosa
vida breve de Oscar Wao y posteriormente sobre su libro de cuentos
Los Boys que recopila, entre otros el
relato: Fiesta, 1980, galardonado
con el premio antes citado.
En La maravillosa breve vida de
Oscar Wao se narran las peripecias
casi quijotescas de un personaje dominicano, Oscar, que como tantos
inmigrantes vive en un barrio de
Nueva Jersey, un soador a tiempo
completo, un perdedor militante,
gordo, torpe, empeado en encontrar el amor de su vida. Vive con su
hermosa madre y su hermana Lola,
y cree que su vida est condenada
a sufrir toda clase de desamores,
calamidades y destierros, producto
del fuku, suerte de maldicin
trada por los europeos al Nuevo
Continente.
Sobre este fenmeno del fuku tan
arraigado en nuestra civilizacin,
con diferentes denominaciones,
pava, mal de ojo, cenizo para
los espaoles, y gafe para los argentinos, Junot Daz hace todo un
anlisis social, poltico e histrico
con un humor negro, punzante y
tan cercano a las creencias y a lo
que somos en este lado del mundo.

Y est bien si ustedes no creen en

estas supersticiones. Perfecto. Mejor
que perfecto. Porque crean lo que
crean, el fuku cree en ustedes.
Como marco de las aventuras o
ms bien las desventuras de nuestro
Oscar Wao (el Wao es producto de
la imaginacin de un amigo, que al
verlo caminar pens que se pareca
a Oscar Wilde), el autor nos presenta la historia de Repblica Dominicana, durante los aos de la
oprobiosa dictadura del sanguinario
Leonidas Chapita Trujillo (19301961), su enemistad con nuestro
Rmulo Betancourt, y los atentados
perpetrados entre ambos. Adems,
la trama novelesca de la familia del
dspota, su hija caprichosa y esa
suerte de Rodolfo Valentino dominicano y canalla de Porfirio Rubirosa, yerno del dictador y autor de
cantidad de satrapas.
La aficin por los comics de Marvel, las historias de ciencia ficcin,
Tolkien, Star Trek, Asimov,
Herbert, Lovecraft, Wells, nos identifican a los de mi generacin, nacidos en los sesenta, con el personaje.
De dnde sali este amor descomunal por la literatura de gnero?
Nadie lo sabe. Puede que haya sido
consecuencia de ser antillano
(quien tiene ms de ciencia ficcin
que nosotros?) o de haber vivido sus
primeros dos aos en la Repblica
Dominicana y despus precipitadamente, angustiosamente, haber sido
desplazado a Nueva Jersey.
Este viaje que una y otra vez lleva
a nuestro protagonista a Santo Domingo y Nueva Jersey, es tambin
la historia de Oscar Wao, un nerd
que se enamor de Ybn, una prostituta que lo bes de verdad, a la

Un Autor, una novela y un libro de cuentos

Junot Daz, a nuestra manera de ver,

ha producido para la literatura americana una especie de cross-over,
fenmeno parecido al que Shakira
ha producido en la msica de ese
pas.

Los boys

que logr sacar de Mirador del

Norte y del cabaret donde bailaba,
con la que rap de verdad y alabao sea Dios. En fin, una historia
de la consecuente y hasta pica capacidad del ser humano de perseguir un sueo, de arriesgarlo todo
por l, as este sueo sea el amor de
su vida.
Hay entre las pginas frases entraables: con su concepto idealizado
del amor, poda encontrar en su
corazn la manera de revisar sus
opiniones.
Al xito le encanta tener testigos;
Sus ojos oscuros nunca dejaron los
mos;
El tipo se hizo ubicuo.
Nos vamos a permitir una opinin,
y sin nimos de comparaciones
bizantinas, porque hace tiempo
sali una novela La fiesta del chivo,
del genial y admirado Mario Vargas
Llosa, y adems una pelcula sobre
esta novela-histrica, donde se aprecia el oficio, la calidad y la densidad
en la narrativa de un gran escritor
para contarnos la vida y la sociedad
de la Repblica Dominicana en los
largos aos del Trujillato. Y se nos
ocurre que Junot Daz logra, con un
lenguaje ms liviano, sin ataduras,
ni ortodoxias y con un humor a
veces cmplice, a veces negro,
transportarnos a ese momento histrico, que entonces nos parece ms
cercano.

Lo primero que llama la atencin

en esta coleccin de diez relatos,
todos ellos maravillosos, sobre la
vida de personajes que viven en los
barrios de Repblica Dominicana o
de Nueva Jersey, es su carcter vinculante, a ratos podemos pensar que
son captulos de una misma novela,
y se pueden leer as, por episodios, y
me pregunto si ser la capacidad genial de Junot Daz de desdoblarse
en esas dos facetas de la narrativa, el
cuento y la novela.
En Ysrael se narra la historia de
Yunior y su hermano Rafa, obsesionados por ver la cara mutilada
detrs de una mscara de Ysrael a
quien segn las historias que se contaban: siendo un beb, un cerdo le
haba devorado la cara, pelndosela
como si fuera una naranja, pensamos que debe existir un paralelismo
entre esta mutilacin fsica de Ysrael
y la de estos hermanos (Yunior y
Rafa) mutilados, por la ausencia de
sus padres y sobreviviendo esa realidad distorsionada por las drogas, las
pandillas de delincuentes y la pobreza de un barrio en Santo Domingo, o de un barrio en Nueva Jersey
atiborrado de latinos.
Es Sin Cara, junto con Fiesta y
Negocios (casi una novela), el relato que ms nos atrae, y retoma la
historia del primer cuento, de Ysrael,
un nio que usa una mscara para
cubrir las deformidades sufridas por
el ataque de un cerdo, pero esta vez
narrada por el protagonista, hijo de
un padre castrador, apenado por la
fealdad del muchacho; pero en el

personaje de Ysrael cobran vida las

minoras en un pas extranjero sin
derechos laborales, las vctimas de
los abusos policiales que no pueden
reclamar justicia.
Este prrafo no tiene desperdicio:
Lejos de la gente, acecha en las esquinas (Ysrael, claro), aguardando a
que se le presente alguna oportunidad. Tiene el poder de la invisibilidad y nadie puede tocarlo.
El inmigrante invisible?, nos preguntamos.
En Fiesta 1980, Daz nos narra las
peripecias de una familia de inmigrantes dominicanos y su sueo
americano, quienes para celebrar
la llegada de unos parientes organizan una fiesta. Papi es el personaje
central de la obra, patriarca en una
familia en donde el hombre manda.
Y es el padre de Rafa, Yunior,
descrito por este ltimo como: mi
padre, el torturador y como un hombre fro y amargo que mantiene (ah!,
y sin nimos de juicios ni prejuicios:
nuestra realidad latinoamericana),
una relacin extramatrimonial con
una puertorriquea. Yunior (que
llega a conocer a la mujer en cuestin) narra cmo esta relacin afecta
a su madre y llega incluso a justificar
su propia infidelidad al no contar a
su madre todo lo que sabe.
Daz nos trata de convencer, casi a
gritos, de que un nuevo pas, una
nueva ciudad o un nuevo barrio cambia a las personas, no necesariamente
para bien y que, simplemente, cambian una pesadilla de su pas natal
para encontrarse con otra en Nueva
Jersey. Nos muestra la adaptacin
de los personajes a la forma de vida
americana a travs de los dilogos
de los personajes en ingls y espaol
y utilizando en ocasiones ambos al
mismo tiempo.

Hay pasajes en la relacin padrehijo terribles, y a la vez llenos de un

humor hilarante:
-ya comieron?, le pregunt a mami.
Ella asinti. Te prepar algo.
-T por casualidad le diste comida
a l?
-Ay Dios mo!, dijo ella, dejando
caer los brazos a los lados.
si llegas a vomitar
-no vomitar, grit, con lgrimas en
los ojos, ms por reflejo que por
dolor.
Cuando estbamos solos me
trataba mucho mejor, como si
quizs yo fuera su hijo o algo as.
-Es lindo, le dijo a Papi (la puertorriquea refirindose a Yunior).
-No cuando est vomitando, dijo
Papi.
Negocios. En este cuento largo, el
autor narra la vida del padre que
abandona su familia en la Repblica Dominicana por nueve aos,
slo para trabajar y volverse a casar
en los Estados Unidos. Yunior a
travs de historias cortas y libres refleja una y otra vez el dolor por el
abandono de su padre.
Pero los problemas comienzan cuando Mami se niega a hablar con Papi,
furiosa por su relacin con esta
nueva mujer; Papi realmente quiere
hacer las cosas de la mejor manera
y traer su familia a Amrica para comenzar nuevamente con sus vidas.
Se nos antoja, luego de los fracasos
en serie del protagonista que es el
anti-sueo americano, o el cuento
del Rey Midas pero al revs.

Dr. Fernando G. Godayol Disario

Cirujano General

Tanta falta

Belceb

La cura

Apocalipsis terreno
desnudez tormentosa
crislida enferma
amanecer prematuro
portentoso saludo
querer alejado
crecimiento enlutado
amarillo terrenal
cimientos de oscuridad
desespero anticuado
inocencia justificada
andar entreverado
matrimonio maldito
separas mi intencin
luces entremetidas
me engaan
encandilan
enceguecen
enamoran
Belceb que quieres?

El no tenerte es un remolino en mi alma

un tesoro no descubierto
con buenas pistas y mapas
es un deseo incontenible
un camino incompleto
un ejemplo de desdicha por remediar.
Tenerte se ha convertido en obsesin
en bsqueda infructuosa por oscuras
humedades
en noches amargas de alcohol sin ti
en deseos frustrados de ansia inslita
deseo inenarrable de una angustia
infinita
que slo tiene una cura.

En nuestra edicin anterior atribuimos la autora de Sus Poesas al Dr. Juan Godayol Rovira, cuando en realidad corresponde
a su hijo Fernando Godayol Disario, a quien pedimos disculpas y agradecemos su gentil contribucin a la difusin
del quehacer cultural en las pginas de Pulso Mdico.

Tus pechos dormidos

aparecen en mis recuerdos
una y otra vez
enamorada mi memoria
no puede evitarlo
que hago si as soy?
o as por lo menos es mi memoria
detallista de detalles
(aunque recordar tus pechos
no sea en s gran proeza)
mi memoria recuerda
sin recordar del todo
porque mi amor
ha tenido que mirar tus fotos
para poder olvidarte
ha buscado tu recuerdo
para poder romperlo
o quebrarlo
o morir con l
y me aparecen tus pechos solos
enlutados de destino
encendidos de besos y saliva
redondeados de linaza y presin
quizs de algn que otro plstico
que nunca me import
pero que ahora me hace falta...
he vuelto a tus fotos
entendido mi necesidad
enfrentado mi desespero
coo me haces falta!
pero me hacen ms falta tus pechos.