INFECCIONES ODONTOGNICAS

Las infecciones de la cavidad oral son principalmente odontognicas, se originan por, caries, abscesos
periapicales, gingivitis, enfermedades periodontales, etc. Las infecciones pueden tener extensiones
pleuropulmonares, intracraneales y retrofaringeas. Adems pueden diseminarse por la va hematgena
causando infecciones de vlvulas cardacas.
La flora bacteriana y el sitio de origen de una infeccin pueden variar y deben determinarse para dar inicio
a un tratamiento eficaz.
VAS DE DISEMINACIN
La infeccin puede diseminarse a regiones o espacios muy distantes de la entidad causante y que parecen
seguir un camino trazado por el tejido celular.
Mediante la sangre, los linfticos o los espacios de la cabeza y cuello se puede diseminar la infeccin
dental a:
Senos Paranasales: La sinusitis maxilar se define como un proceso inflamatorio que afecta la mucosa
sinusal de los senos maxilares. La infeccin de los senos paranasales puede tener un origen odontognico,
por diseminacin directa de los dientes y tejidos bucales relacionados.
Las diversas causas que pueden originar una sinusitis de origen odontognico son:
a) drenaje hacia el seno maxilar con perforacin de la mucosa sinusal, a causa de un absceso dental, o
periodontal.
b) accidentalmente durante procedimientos de extraccin dentaria.
c) introduccin dentro del seno maxilar de fragmentos de races, amalgama, y material endodntico.
Los principales microorganismos aislados en los cuadros de sinusitis de origen odontognico son:
estreptococos anaerobios, especies de Bacteroides, Proteus y bacilos coliformes.
Diseminacin por Va Hemtica: Se hace posible debido a la particular configuracin de la circulacin
venosa en el distrito cervicofacial: las venas que atraviesan la regin facial, en efecto, no tienen vlvulas
intraluminales. La infeccin produce en primer lugar una tromboflebitis de las venas que atraviesan el
territorio interesado; posteriormente, los mbolos spticos se desprenden y, mas tarde, se difunden. En
concreto, las infecciones que se originan en el maxilar superior pueden alcanzar el seno cavernoso
anteriormente a travs de las venas oftlmicas superior o inferior, o posteriormente a travs del plexo
pterigoideo. La trombosis del seno cavernoso es una complicacin gravsima y difcil de tratar, y puede
agravarse con posterioridad con la formacin de un absceso cerebral.
La penetracin masiva de grmenes puede, adems, causar un cuadro de septicemia, con evolucin del
llamado shock sptico.
Diseminacin por Va Linftica: Los linfticos de la cabeza y el cuello pueden diseminar la infeccin
de los dientes y de los tejidos bucales relacionados. Esto se debe a que los patgenos pueden viajar con la
linfa en los vasos linfticos que unen las series de ganglios de la cavidad bucal con otros tejidos u rganos.
Los patgenos pueden viajar de un ganglio primario a uno secundario en una zona distante.

La va de infeccin dentaria mediante ganglios vara segn los dientes afectados:

a) Incisivos mandibulares drenados por ganglios submentonianos
b) Los ganglios submandibulares drenan todos los dientes menos los incisivos
mandibulares y
terceros molares maxilares
c) Los ganglios cervicales profundos superiores drenan los terceros molares maxilares, estos vacan en
los ganglios cervicales profundos inferiores o directamente en el tronco yugular y despus en el sistema
vascular.
Diseminacin por Espacios: Las estructuras, espacios y regiones anatmicas que debemos tener
en cuenta son las siguientes:
Hueso: situacin de los alvolos, espesor de la cortical y periostio. La infeccin se puede difundir
desde el espacio periapical hacia regiones distantes y de menor resistencia, a travs de las corticales
internas o externas del maxilar o de la mandbula.
a) En la mandbula la diseminacin de la infeccin hacia lingual es frecuente cuando se origina en
los molares, debido a que el espesor de la cortical es menor en relacin con la vestibular. En el
grupo incisivos-canino la diseminacin es hacia vestibular, ya que la cortical vestibular es la que
presenta menor espesor.
b) En el maxilar todos los procesos infecciosos suelen evolucionar hacia la cortical externa, excepto
los que se originan en los incisivos laterales y en las races palatinas de los molares, que lo hacen
hacia el paladar.
Diente y Mucosa: longitud de las races y fibromucosa gingival. La fibromucosa gingival se adhiere a
la apfisis alveolar y se separa para tapizar el labio y la mejilla (mucosa yugal) creando el vestbulo
correspondiente. Dependiendo de la relacin entre la fibromucosa y los pices dentarios correspondientes,
los procesos infecciosos ocuparn el fondo vestibular por encima de la insercin mucosa o se extendern
por debajo de ella.
Msculos: inserciones musculares en las corticales internas o externa del maxilar o la mandbula.
a) En la cortical externa mandibular, se deben considerar de adelante hacia atrs los msculos
cuadrado del mentn, triangular de los labios y la insercin milohiodea; que explican la aparicin
de abscesos y celulitis mentonianas, submentonianas, genianas, supra e inframilohiodeas, segn
la relacin con el pice infectado.
b) En el maxilar, la inserciones en la cortical corresponden a los msculos cutneos, canino y
buccinador. La diseminacin de las infecciones dentarias puede dirigirse hacia el subtabique o
fosa nasal, surco nasopalatino, prpado inferior, labio superior e inferior, regin geniana superior e
inferior, descendiendo a lo largo del msculo buccinador. En la regin palatina solo existirn
abscesos subperisticos, excepto en la vecindad del paladar blando donde hay escaso tejido
celular submucoso y los msculos del velo del paladar.
Espacios celulares y planos aponeurticos. La regin del maxilar, la mandbula y la boca est bien
compartimentada por capas aponeurticas. Los espacios aponeurticos son zonas virtuales que
normalmente estn llenas de tejido conjuntivo laxo, que se destruye fcilmente cuando es invadido por una
infeccin. Aunque las capas aponeurticas ejercen cierta limitacin y resistencia, la infeccin puede
extenderse por va sangunea o linftica. Si la infeccin se vuelve masiva, se abre paso a travs de los
espacios contiguos hasta alcanzar el espacio carotdeo o el mediastino, lo que es infrecuente.
El tejido celular est distribuido por todas las regiones de la cara y del cuello. Es un tejido conjuntivo laxo
con fibras colgenas y elsticas, abundantes clulas, predominando las adiposas y numerosos vasos

sanguneos y linfticos. Tiene una funcin de relleno y de deslizamiento entre las fascias msculos, en
relacin con los huesos, creando espacios virtuales.
Aponeurosis cervical profunda. La aponeurosis cervical profunda est compuesta por:
a) Una capa superficial o de revestimiento: rodea todo el cuello, est insertada arriba en la
mandbula, el arco cigomtico, la apfisis mastoides y la lnea superior del hueso occipital. Hacia
abajo se fija en la espina de la escpula, el acromin, la clavcula y el esternn. Hacia delante se
funda con la misma capa del lado opuesto y est insertada tanto en la snfisis mentoniana como
en el hueso hiodes. Hacia atrs est insertada en el ligamento de la nuca y la apfisis espinosa de
la vrtebra C7. Este plano se divide para incluir los msculos ECM y el trapecio, y las glndulas
submandibular y partida. Esta capa de recubrimiento se asocia con tres compartimientos
aponeurticos importantes en la diseminacin de infecciones de origen dentario: los espacios
submandibulares, submentonianos y parotdeos.
b) La vaina carotdea: es una estructura tubular que rodea a las arterias cartida primitiva e interna,
la vena yugular interna y el nervio vago. Cerca de la base del crneo la vaina carotdea es densa y
en ella se inserta la vaina de la apfisis estiloides.
c) La capa pretraqueal: Se extiende a travs del cuello desde la vaina carotdea de un lado hasta la
del lado opuesto. Forma la envoltura de la glndula tiroides y el cartlago cricoides de la laringe.
Hacia abajo sigue hasta el trax, donde se contina con el pericardio fibroso.
d) La capa prevertebral: Se encuentra por delante de la columna vertebral y de los msculos
prevertebrales: Hacia los lados se funde con la vaina carotdea y forma tambin el piso
aponeurtico del trgono posterior del cuello, hacia abajo emite una prolongacin tubular alrededor
de los vasos axilares y el plexo braquial.
Entre las hojas pretraqueal y prevertebral est el espacio visceral, que se contina directamente con
el mediastino del trax. Este espacio puede ser alcanzado por la infecciones de origen dentario, con
una mediastinitis como resultado.
Espacio Masticador. Este espacio est formado por la divisin de la lmina de recubrimiento de la
aponeurosis cervical profunda y fijndose al borde inferior de la mandbula, la vaina externa cubre la
superficie externa de la mandbula, los msculos temporal y masetero, mientras que la vaina interna cubre
la superficie interna de la mandbula y los msculos pterigoideo interno y externo. El espacio masticador
ayuda tambin a formar el espacio para el cuerpo de la mandbula y de esta manera, estos espacios se
continan entre si por debajo del periostio mandibular, el cual est fuertemente adherido hacia abajo,
impidiendo que la infeccin se extienda hacia el interior del cuello; pero la infeccin sigue la lnea de menor
resistencia y se dirige hacia atrs de la regin molar.
El espacio masticador esta limitado posterolateralmente por el espacio parotdeo, hacia la lnea media por
el espacio farngeo lateral y hacia arriba se continua con los sacos temporales superficial y profundo. Es
muy importante tener en cuenta estos lmites, ya que la infeccin puede diseminarse hacia estas regiones
sino se realiza un drenaje correcto.
Las infecciones del espacio masticador generalmente son el resultado de una de las siguientes causas:
a) Infecciones de los ltimos molares inferiores.
b) Tcnica no asptica en la anestesia del nervio alveolar inferior.
c) Traumatismo externo de la mandbula.

 Espacio Lingual. Entre los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua existen espacios celulares
estrechos que pueden ser asiento de infecciones o como difusin desde regiones limtrofes.
a) Espacio lingual medio: est entre ambos genioglosos y se comunica hacia atrs con la celda
hiotiroepigltica.
b) Espacios Laterales: se encuentran entre el geniogloso por dentro y el hiogloso por fuera, estos
msculos los recorre la arteria lingual.
c) Espacios ms laterales: entre el hiogloso por dentro y los msculos palatogloso y estilogloso
lateralmente.
Sacos Temporales. Est dividido en dos zonas por el msculo temporal.
a) Espacio Temporal Superficial, tiene como lmite externo la fascia del msculo temporal y como
lmite interno el msculo temporal, inferiormente se comunica con el espacio maseterino.
b) Espacio Temporal Profundo, est limitado externamente por el msculo temporal y
profundamente por la superficie externa del hueso temporal y del ala del esfenoides.
El tejido celular se comunica entre ellos y con el espacio infratemporal o la regin cigomtica. Los
espacios temporales rara vez resultan afectados por infecciones odontognicas; por lo general, se
infectan como consecuencia de un compromiso primario de los espacios masticador y pterigopalatino.
Espacio Submandibular o Digstrico. Est limitado en la parte posteroinferior por el msculo
estilohiodeo y el vientre posterior del digstrico, hacia abajo y adelante por el vientre anterior del digstrico,
y por encima por el borde inferior de la mandbula. Los msculos milohiodeo e hiogloso forman el piso. Este
espacio, contiene como estructura principal, la parte superficial de la glndula submandibular, cuya porcin
profunda contina hacia el espacio sublingual. . Con relacin a la glndula se encuentran, la arteria facial
que en este espacio emite las ramas (palatina ascendente, la amigdalina, la glandular y la submentoniana),
el nervio y vasos milohiodeos, la vena facial y los ganglios linfticos submandibulares.

Espacio Sublingual. Se encuentra por encima del milohiodeo. Est formado por una membrana mucosa
del piso de la boca. Sus lmites laterales son: la cara interna del cuerpo mandibular por encima de la lnea
oblicua interna. Medialmente est limitado por los msculos genihiodeo y geniogloso. El piso lo forma el
msculo milohiodeo. Contiene la glndula sublingual, el conducto submandibular, la porcin profunda de la
glndula submandibular, los nervios lingual e hipogloso y las ramas terminales de la arteria lingual.

Espacio Submentoniano. Inicia en la lnea media entre la snfisis mentoniana y el hueso hiodes. Sus
lmites laterales son el vientre anterior del digstrico. Su piso lo forma el msculo milohiodeo, su techo lo
suprahiodea de la capa de revestimiento de la aponeurosis cervical profunda. Constituye la porcin. Este
espacio contiene las venas yugulares, ganglios linfticos submentonianos
La Angina de Ludwig es la infeccin mas grave que se presenta en el espacio sublingual, submandibulasr y
submentoniano.
Espacio Maseterino. Est situada en la parte posterolateral de la cara. Su lmite lateral es la superficie
interna del msculo masetero, su lmite medial es la superficie externa de la rama ascendente de la
mandbula. Se comunica en la parte anterior con el espacio geniano, en la parte posterior con el espacio

parotdeo, en la parte inferior con la regin suprahiodea, superiormente con el espacio temporal superficial
y medialmente, a travs de la escotadura sigmoidea, con el espacio pterigomandibular, por este paso se
encuentra el paquete vasculonervioso maseterino. Contiene el msculo masetero, tejido celular, la
prolongacin anterior de la partida, el conducto de Stenon, la arteria transversal de la cara, el nervio facial
en la parte antero inferior y los vasos faciales. El espacio maseterino puede ser invadido por un proceso
infeccioso que, tras haber implicado el espacio geniano, se difunde en direccin posterior. En algunos
casos, el proceso infeccioso puede proceder directamente de un tercer molar inferior.

Espacio farngeo. Comprende el espacio faringeo lateral o parafaringeo y el retrofarngeo, los cuales se
afectan en la diseminacin de una infeccin de origen dentario.
Espacio Farngeo Lateral. Se extiende desde la base del crneo hasta el nivel del hueso hiodes. Est
limitado medialmente por el msculo constrictor y superior de la faringe; hacia los lados por la mandbula, el
msculo pterigoideo interno y la porcin retromandibular de la glndula partida; hacia delante por el rafe
pterigomaxilar; hacia atrs por la superposicin de las hojas prevertebral y visceral de la aponeurosis
cervical profunda; hacia arriba por la porcin petrosa del temporal, el agujero rasgado anterior y el agujero
yugular; y hacia abajo por la insercin de la cpsula de la glndula submandibular en la vaina del msculo
estilohiodeo y el vientre posterior del digstrico.
La apfisis estiloides divide este espacio en dos compartimientos:
a) Compartimiento anterior, contiene ganglios linfticos (parte del grupo cervical profundo), la arteria
farngea ascendente y la facial.
b) Compartimiento posterior, contiene la vaina carotdea de la arteria cartida interna, la vena yugular
interna y el nervio vago, los nervios glosofarngeo, accesorio e hipogloso. En este compartimiento no hay
ganglios linfticos.
Generalmente, este espacio est comprometido por infecciones dentarias, de la amigdala palatina, las
clulas areas mastoideas, la glndula partida, el espacio retrofarngeo, los ganglios cervicales profundos
y por diseminacin de la infeccin desde el espacio masticador.
Las infecciones del espacio parafarngeo son graves y en especial, el compartimiento posterior, ya que se
pueden presentar las siguientes complicaciones: Parlisis respiratoria como resultado del edema agudo de
la faringe y trombosis de la vena yugular interna.
Espacio Retrofarngeo. Est entre la faringe y el esfago por delante y la columna vertebral por detrs.
Sube hasta la base del crneo y desciende hasta el mediastino. Por fuera se comunica con los espacios
laterofarngeos y los canales carotdeos desde donde podra llegar a las regiones supraclaviculares. Este
espacio es la va principal de difusin de los procesos infecciosos de la regin maxilofacial hacia el
mediastino. Las mayores complicaciones seran la mediastinitis, parlisis respiratoria por edema agudo de
la laringe y trombosis de la vena yugular interna.
Espacio Pterigopalatino. Se encuentra por detrs del seno maxilar, por debajo del vrtice de la orbita.
La fosa pterigopalatina se comunica con la fosa infratemporal por medio de la fisura pterigomaxilar, la cual
en su extremo superior se continua con la fisura orbitaria inferior. La fosa pterigopalatina se comunica
tambin con el conducto pterigoideo que contiene el nervio vidiano (rama del nervio petroso mayor del
facial). La fosa pterigopalatina contiene parte del nervio maxilar superior, el ganglio esfenopalatino de
Meckel, los nervios dentarios posteriores y la porcin terminal de la arteria maxilar interna; hacia arriba se
relaciona con el nervio abductor y el nervio ptico que pueden verse comprometidos por infecciones de
esta fosa. Debido a las importantes estructuras vasculonerviosas que contiene, existe el gran peligro de la
tromboflebitis de los senos craneales.

 Fosa Infratemporal. Se encuentra por detrs de la rama ascendente de la mandbula, debajo del arco
cigomtico. Est limitada medialmente por la lmina externa de la apfisis pteriogoides y la pared lateral de
la faringe; posteriormente por la glndula partida; hacia delante est limitada por el maxilar, por fuera de la
cual se extiende la fosa se extiende hacia delante, hasta el carrillo pasando por la superficie del msculo
buccinador; hacia arriba la fosa se continua con los sacos temporales; hacia abajo se continua con la
regin interna del cuerpo de la mandbula.
Las infecciones primarias de la fosa pterigopalatina e infratemporal provienen de:
a) Infecciones de los molares superiores, con mayor frecuencia del tercer molar superior.
b) La infiltracin local del nervio maxilar superior.
Tambin pueden verse involucradas secundariamente por infecciones de los espacios masticador,
parotdeo y farngeo lateral. Tienen tendencia a la formacin de abscesos tardos.
Regin Geniana. Es una regin par y limita en su parte superior con la regin palpebral, por delante con
las regiones nasal, labial y mentoniana, hacia atrs con la maseterina y hacia abajo, con la submandibular,
lateralmente corresponde al borde anterior de msculo masetero.
Comprende cinco planos:
a) Plano Cutneo: contiene numerosos vasos sanguneos (cualquier corte en esta regin sangra
bastante) y es rica en glndulas sudorparas.
b) Tejido Subcutneo: Contiene abundante tejido celular graso y la bola adiposa de Bichat (est en
el espacio entre el msculo masetero y buccinador) desde donde va a comunicarse con la regin
temporal y cigomtica.
c) Capa Muscular: con msculos cutneos (el orbicular de los prpados, el elevador comn del ala
de la nariz y del labio superior, el elevador propio del labio superior, el canino, el cigomtico mayor,
el risorio y algunos fascculos del msculo cutneo del cuello).
d) Un plano ms profundo: que corresponde al msculo buccinador, su fascia y glndulas molares.
e) Capa Submuscular: que reviste el proceso alveolar del maxilar y de la mandbula.
La regin geniana est en relacin con los premolares y molares. Las inserciones del msculo
buccinador explican la localizacin y diseminacin de los procesos infecciosos originados en los
molares.
BIBLIOGRAFIA
Chipasco, Mateo (2004). \Ciruga oral: texto y atlas en color.