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CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR

Calle la Azucena, 1 2 C
35400 Arucas

G-76182476

I ESCUELA DE VERANO 2015

Datos del nio/a:
Nombre y Apellidos:
Fecha de nacimiento:

DNI:

Domicilio:
Municipio:

Cdigo Postal:

Telfono:

Mvil:

Correo electrnico:

Datos de padre/s, madre/s o tutor/a legal:

Nombre y Apellidos:

DNI:

Telfono:

Mvil:

Nombre y Apellidos:

Correo electrnico alternativo:

DNI:

Telfono:

Mvil:

Correo electrnico alternativo:

Das de asistencia:

22 JUN AL 26 JUN
13 JUL AL 17 JUL
03 AGO AL 07 AGO

ACTIVIDADES
29 JUN AL 03 JUL
20 JUL AL 24 JUL
10 AGO AL 14 AGO
COMEDOR

06 JUL AL 10 JUL
27 JUL AL 31 JUL

SI

NO
RECOGIDA

SI

NO

Presupuesto
PRESUPUESTO
ACTIVIDADES PRONTO PAGO HASTA 08/06
SEMANA
QUINCENA
MES
75,00
140,00
270,00
TARIFA A PARTIR 08/06/2015
85,00
155,00
285,00
COMEDOR
30,00
55,00
100,00
RECOGIDA TEMPRANA Y TARDA
10,00
16,00
24,00
TOTAL

A PAGAR
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________

Personas autorizadas a traer y recoger el/la nio/a:

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www.ClubDeportivoMasValePrevenir.com
clubdeportivomasvaleprevenir@gmail.com
Telfono: 628 534 762

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Parentesco:

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Parentesco:

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Parentesco:

*No se realizar la entrega del nio/a a ninguna persona que no est inscrita en este apartado.

Informacin adicional
Tiene el/la nio/a algn tipo de problema fsico o enfermedad que limite hacer ejercicio?

Si

No (En caso afirmativo, indquelo en el siguiente recuadro por favor).

Toma el/la nio/a algn tipo de medicamento?

Por favor, indquenos si el/la nio/a es alrgico/a a algn medicamento, alimento, insecto u
otro.

Autorizacin fotografas
Nombre y Apellidos:

DNI:

Padre/madre/tutor del nio/a que aparece reflejado en esta ficha de inscripcin:

AUTORIZAMOS
NO AUTORIZAMOS
Al CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR para que nuestro hijo/a aparezca en las fotografas y videos que se
realicen en las distintas actividades que lleve a cabo. En el club nos comprometemos a hacer uso de dicho material
exclusivamente para ilustrar la pgina web, carteles, programas, revistas o cualquier otro soporte orientado a la
divulgacin interna o externa de actividades desde el punto de vista deportivo.
As mismo, la utilizacin de estas imgenes en ningn caso supondr un menoscabo de la honra y reputacin, ni
ser contraria a los intereses de los menores, respetando la Ley de Proteccin Jurdica del Menor y dems
legislacin aplicable.

Fdo. Usuario/a

Fdo. Padre/madre/tutor
(En caso de que el usuario/a sea
menor de edad).

Fdo. Representante del CLUB

DEPORTIVO MS VALE
PREVENIR O EL DRAGO PADEL
CLUB

De conformidad con lo establecido en el Art. 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal, por el que se
regula el derecho de informacin en la recogida de datos le informamos de lo siguiente: Los datos de carcter personal que no s ha suministrado en
esta y otras comunicaciones mantenidas con usted sern objeto de tratamiento en los ficheros de responsabilidad del CLUB DEPORTIVO MS VALE
PREVENIR. La finalidad del tratamiento es la de gestionar de forma adecuada la prestacin del servicio que nos ha requerido. As mismo estos datos
no sern cedidos a terceros, salvo previa autorizacin.

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