INSCRIPCIN AL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA.

INDIVIDUAL
CONCEPTO
Cualquier familia puede solicitar un seguro de salud, inscribindose en forma voluntaria para recibir los servicios mdicos en
los tres niveles de atencin, pagando cuotas anuales anticipadas.
QUIN DEBE DE REALIZAR EL TRMITE?
La solicitud debe realizarse por la persona que desea adquirir el Seguro de Salud para la Familia y proteger a sus familiares
directos o adicionales, convirtindose en el titular del grupo familiar asegurado.
A QU PRESTACIONES SE TIENE DERECHO?
Con la inscripcin se adquiere el derecho a las siguientes prestaciones:

Prestaciones en especie del seguro de Enfermedades y Maternidad (Servicio Mdico) a partir del primer da del
siguiente mes al de la inscripcin.

REQUISITOS
El Seguro de Salud para la Familia es un seguro mdico preventivo que tiene restricciones y tiempos de espera. Las
restricciones mdicas y los tiempos de espera no sern aplicables si el asegurado proviene del Rgimen Obligatorio, sea con
carcter de asegurado o beneficiario registrado, siempre que la inscripcin se realice dentro de los 12 meses posteriores a
dicha baja y el trabajador hubiera cotizado 52 semanas previas a la misma.
En este esquema de aseguramiento se debe inscribir en cada grupo familiar a por lo menos 2 personas, a menos que una
persona, bajo protesta de decir verdad, declare que carece de familia y se acoja al Artculo 97 del RACERF, (Reglamento de la
Ley del Seguro Social en materia de Afiliacin, Clasificacin de empresas, Recaudacin y Fiscalizacin), que permite el
aseguramiento de una slo persona.
Las personas que se acogen al Art. 97 slo podrn inscribir posteriormente en su grupo familiar a:

Cnyuge o concubina (rio) o

Hijos nacidos posteriormente a la fecha de la inscripcin.

En caso de la inscripcin de menores, adems deber asegurarse cuando menos un adulto de las personas a que se refieren
las fracciones III a IX del artculo 84 de LSS o el 96 del RACERF.

DOCUMENTOS PARA INSCRIPCIN POR PRIMERA VEZ

Presentar original y copia de los siguientes documentos, por cada persona que vaya a ser inscrito en el SSF:
1.

Identificacin oficial con fotografa y firma del interesado; cualquiera de las siguientes:

ADIMSS,

Credencial para Votar del IFE,

Pasaporte vigente,

Matrcula Consular,

Cartilla del Servicio Militar Nacional o

Cdula Profesional.

Para menores de edad, es suficiente con el acta de nacimiento.

1.

Acta de nacimiento del titular del aseguramiento. (Para extranjeros es suficiente la presentacin de su pasaporte
vigente o FM2 o FM3 del Instituto Nacional de Migracin).

1.

Clave nica de Registro de Poblacin si cuenta con ella (CURP).

1.

Comprobante de domicilio del titular del grupo asegurado; que puede estar o no a su nombre (recibo de luz,
telfono, predial o agua potable).

1.

Comprobante del pago de la cuota anual anticipada del aseguramiento (En la Subdelegacin del IMSS se le
informar el lugar y la cantidad a pagar).

1.

Cuestionario mdico por persona a asegurar, ya sean familiares y/o familiares adicionales. Se elabora en original y
copia.

El trmite de inscripcin al SSF no tiene costo, es completamente gratis.

LUGAR Y HORARIO DE ATENCIN
En la Subdelegacin del IMSS que corresponda al domicilio del interesado, en das hbiles de lunes a viernes de 8:00 a 15:30
horas.
FUNDAMENTO LEGAL DEL SSF

Ley del Seguro Social, artculos 240, 241, 242, 243, 244 y 245.

Reglamento de la Ley del Seguro Social en materia de Afiliacin, Clasificacin de empresas, Recaudacin y
Fiscalizacin; artculos 81, 82, 83, 84, 85, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106 y 107.

RESTRICCIONES PARA LA CONTRATACIN POR PRIMERA VEZ

No ser sujeto de aseguramiento el solicitante que presente:

1.

Alguna enfermedad preexistente, tales como: tumores malignos; enfermedades crnico degenerativas como:
complicaciones tardas de la diabetes mellitus; enfermedades por atesoramiento (enfermedad de gaucher);
enfermedades crnicas del hgado; insuficiencia renal crnica; valvulopatas cardacas; insuficiencia cardaca;
secuelas de cardiopata isqumica (arritmia, ngor o infarto del miocardio); enfermedad pulmonar obstructiva crnica
con insuficiencia respiratoria, entre otras, y

1.

Enfermedades sistmicas crnicas del tejido conectivo; adicciones como alcoholismo y otras toxicomanas;
trastornos mentales como psicosis y demencias; enfermedades congnitas y sndrome de inmunodeficiencia
adquirida o Virus de Inmunodeficiencia Adquirida Humana positivo (VIH).

*Artculo 82 del RACERF

TIEMPOS DE ESPERA
No se proporcionarn las prestaciones en especie, al asegurado o sus beneficiarios, durante los tiempos y por los
padecimientos y tratamientos siguientes:

TIEMPOS:

1.

Seis meses:

Tumoracin benigna de mama.

1.

Diez meses:

Parto.

1.

Un ao:

a) Litotripcia.
b) Ciruga de padecimientos ginecolgicos, excepto neoplasias malignas de tero, ovarios y piso perineal.
c) Ciruga de insuficiencia venosa y vrices.
d) Ciruga de senos paranasales y nariz.
e) Ciruga de varicocele.
f) Hemorroidectoma y ciruga de fstulas rectales y prolapso de recto.
g) Amigdalectoma y adenoidectoma.
h) Ciruga de hernias, excepto hernia de disco intervertebral.

i ) Ciruga de hallux valgus.

j) Ciruga de estrabismo.

1.

Dos aos:

Ciruga ortopdica.

Estos tiempos sern computados a partir de la fecha en que el asegurado y sus beneficiarios queden inscritos ante el Instituto.
Transcurridos los mismos podrn hacer uso de las prestaciones en especie respecto de los padecimientos y tratamientos antes
sealados.

La restriccin para el otorgamiento de las prestaciones en especie respecto de los padecimientos y tratamientos enunciados en
este artculo, no impide que el asegurado o sus beneficiarios hagan uso de dichas prestaciones por otro padecimiento o
tratamiento diverso.

*Artculo 83 del RACERF

VIGENCIA DEL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA
La vigencia de la cobertura del SSF es de 1 ao, a partir del primer da del mes siguiente al de la fecha de la inscripcin al
seguro.
La vigencia de las inclusiones de familiares ser:

Inicio a partir del primer da del mes siguiente al del trmite.

Trmino igual al del grupo familiar asegurado.

El pago de la cuota siempre ser completo.

INCLUSIN DE FAMILIAR DIRECTO O ADICIONAL
Si el titular del grupo familiar desea incluir a algn otro familiar, directo o adicional, podr realizar el trmite cualquier da hbil
posterior a la contratacin inicial.
COSTOS DEL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA
El costo anual es por persona de acuerdo con los aos cumplidos en la fecha de contratacin.

De 0 a 19 aos la cuota total en moneda nacional es de: $1,600.00

De 20 a 29 aos la cuota total en moneda nacional es de: $1,900.00

De 30 a 39 aos la cuota total en moneda nacional es de: $2,000.00

De 40 a 49 aos la cuota total en moneda nacional es de: $2,850.00

De 50 a 59 aos la cuota total en moneda nacional es de: $3,050.00

De 60 a 69 aos la cuota total en moneda nacional es de: $4,400.00

De 70 a 79 aos la cuota total en moneda nacional es de: $4,600.00

De 80 aos en adelante la cuota total en moneda nacional es de: $4,650.00

*Precios vigentes a partir del 1 de febrero de 2014

QUINES SON FAMILIARES DIRECTOS Y QUINES ADICIONALES?
Los Familiares Directos son: Esposa(o) o concubina (rio), hijos (sin importar la edad) y padres del titular del aseguramiento.
Los Familiares Adicionales son: abuelos, nietos, hermanos, primos, hijos de los hermanos y hermanos de los padres del sujeto
de aseguramiento.
En ambos casos no aplican los requisitos de:
Convivencia
Dependencia y
Comprobacin de estudios

PLAZO DE RESPUESTA DE TRMITE

El trmite se realiza el mismo da, siempre y cuando la documentacin que se presente sea correcta y completa.
QU NO CUBRE EL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA?
El Seguro de SSF para mexicanos en el extranjero no cubre lo siguiente:
1.

Ciruga esttica;

1.

Adquisicin de anteojos, lentes de contacto, lentes intraoculares y aparatos auditivos;

1.

Ciruga para correccin de astigmatismo, presbicia, miopa e hipermetropa;

1.

Tratamientos de lesiones autoinfligidas y las derivadas de intento de suicidio;

1.

Tratamiento de lesiones derivadas de la prctica profesional de cualquier deporte con riesgo fsico;

1.

Examen mdico preventivo solicitado por el asegurado o sus beneficiarios;

1.

Tratamientos de trastornos de conducta y aprendizaje;

1.

Tratamientos dentales, excepto extracciones, obturaciones y limpieza;

1.

Otorgamiento de rtesis, prtesis y aditamentos especiales;

1.

Tratamiento de padecimientos crnicos que requieran control teraputico permanente;

1.

Tratamientos quirrgicos o mdicos para correccin de alteraciones de la fertilidad de la pareja;

1.

Tratamiento de secuelas de lesiones msculoesquelticas o neurolgicas, de origen traumtico adquiridas con

anterioridad al aseguramiento, y

1.

Tratamiento de secuelas de enfermedades degenerativas del sistema nervioso central y perifrico y secuelas de
enfermedad vascular cerebral; insuficiencia vascular perifrica, entre otras, adquiridas con anterioridad al
aseguramiento.

*Artculo 84 del RACERF.