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Universidade Federal Fluminense

Instituto de Sade da Comunidade

POLTICAS DE SADE
NO BRASIL
Gabriela B. G. Mosegui
Adaptado de Jailson L. de Sousa

INTRODUO


Crise do sistema de sade presente no nosso dia a


dia;
Filas, falta de leitos hospitalares, escassez de
recursos, insatisfao dos profissionais e populao,
baixos valores pagos pelo SUS para procedimentos
mdico-hospitalares, aumento na incidncia e
ressurgimento de doenas.

PERGUNTA:

Como analisar e compreender essa


complexa realidade do setor sade no
pas?

HISTRICO DAS POLTICAS DE


SADE NO BRASIL

PERODOS


Descobrimento ao Imprio (1500-1889)

Repblica Velha (1889 1930)

Era Vargas (1930 1964)

Autoritarismo (1964 1984)

Nova Repblica (1985 1988)

Ps-constituinte (1989...)

CENRIO POLTICO
E ECONMICO

PERFIL
EPIDEMIOLGICO

ORGANIZAO
DO SETOR SADE

DESCOBRIMENTO AO IMPRIO
(1500-1889)

Perfil epidemiolgico


Doenas pestilenciais

Cenrio Poltico e econmico




Pas agrrio extrativista

Organizao da sade


No dispunha de nenhum modelo de ateno sade;

Boticrios;

Curandeiros;

Medicina liberal;

Chegada da Famlia Real


Portuguesa - 1808




Saneamento da capital;
Controle de navios, sade de portos;
Novas estradas;
 CONTROLE SANITRIO MNIMO

REPBLICA VELHA
(1889 1930)

Perfil Epidemiolgico
# predomnio das doenas transmissveis:






Febre amarela
Varola
Tuberculose
Sfilis
Endemias rurais.

Cenrio Poltico e Econmico


Instalao do capitalismo no Brasil 
excedente econmico  primeiras indstrias 
investimento estrangeiro.

- Precrias condies de trabalho e de vida das


populaes urbanas  surgimento de
movimentos operrios que resultaram em
embries
de
legislao
trabalhista
e
previdenciria;
previdenciria

Organizao do Setor Sade


# Acesso da populao: medicina liberal e
hospitais filantrpicos;
# IDEOLOGIA LIBERAL: o Estado deveria
atuar somente naquilo que o indivduo sozinho
ou a iniciativa privada no pudesse faz-lo.

# Ameaas aos interesses do modelo AGRRIOEXPORTADOR  interveno do Estado 


organizao do servio de sade pblica e
campanhas sanitrias;
# Os servios definidos pela necessidade
econmica;

LEI ELOY CHAVES (1923)




Organizao das CAPs (Caixas de Aposentadorias


e Penses)

1923 CAP dos Ferrovirios


1926 Porturios e Martimos

marco inicial da Previdncia Social no Brasil.

Caractersticas das CAPs




Por instituio ou empresa;

Financiamento e gesto: Trabalhador e Empregador;

Aposentadoria, penso e assistncia mdica.

Dicotomia da sade no Brasil




Sade Pblica: preveno e controle das doenas coletiva;


Previdncia Social: medicina individual (assistncia)
- exclusiva.

ERA VARGAS
(1930 1964)

Perfil Epidemiolgico
# Predomnio das doenas da pobreza (DIP) e
aparecimento das doenas da modernidade.
# Incio da transio demogrfica: envelhecimento da
populao.

Fracionamento da assistncia


Medicina liberal
Hospital beneficente ou filantrpico
Hospital lucrativo (empresas mdicas).

Criao dos IAPs (Institutos de


Aposentadorias e Penses)
Por categorias: martimos (IAPM), comercirios
(IAPC), bancrios (IAPB), transportes e cargas
(IAPETEC), servidores do estado (IPASE);
 Financiamento: 3 entes (Estado, empregado e
empregadores);
 Gerncia: indicado pelo Estado;

- Aposentadoria, penso e assistncia mdica.

AUTORITARISMO
(1964 1984)

Perfil Epidemiolgico


Condies de sade continuam crticas: aumento da


mortalidade infantil, tuberculose, malria, Chagas,
acidentes de trabalho, etc.
Predomnio das doenas da modernidade e
presena ainda das DIP (dupla carga de doenas).

GOLPE MILITAR EM 1964


# Regime autoritrio (21 anos);
# Governo autoritrio e centralizador;
# Urbanizao e industrializao crescentes;
# Milagre Brasileiro (1968-73);

# Promoveu a unificao dos IAPs em 1966 


INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social):

# 1972 = previdncia
empregadas domsticas;

para

autnomos

# 1973 = previdncia para trabalhadores rurais 


FUNRURAL
# 1974 = criao do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social (MPAS):

# 1974=Plano de Pronta Ao (PPA)


Ampliao
do
atendimento
de
emergncia/urgncia a toda a populao nas
clnicas e hospitais da previdncia.

# 1977 = criao do INAMPS (Instituto Nacional de


Assistncia Mdica da Previdncia Social):

# Fortalecimento da relao Estado e segmento privado 


Privatizao das aes curativas  pagamento por
quantidade de atos mdicos;
# Quase inexistia controle ou regulao  cheque em
branco.

FAS (Fundo de Assistncia social) - Caixa


Econmica Federal
Financiou a ampliao da rede privada  juros
mnimos e prazo a perder de vista.

Modelos de Ateno no Brasil


MODELO SANITARISTA

MODELO MDICO ASSISTENCIAL


PRIVATISTA

Voltado para problemas


sade selecionados

Atendimento ao doente
Demanda espontnea
Assistncia
hospitalar

ambulatorial

Rede contratada
ao SUS

de

Atende
necessidades
especficas de grupos
Ao de carter coletivo

e conveniada

Ateno comprometida
efetividade,
equidade,
necessidades de sade

pela
e

Campanhas
sanitrias,
programas especiais, aes de
Vig. Epidemiolgica e Sanitria
Limitaes na ateno integral,
com
qualidade,
efetividade
equidade

# FIGUEREDO
Programa nacional de Servios Bsicos de Sade (PREVSADE):








iniciativa de reorganizao do Sistema de sade (maior


integrao dos dois ministrios e secretarias estaduais e
municipais de sade);
diretrizes que reforavam a ateno primria da sade;
participao da comunidade;
regionalizao e hierarquizao dos servios;
referncia e contra-referncia;
integrao de aes curativas e preventivas.

# Resistncia dos anis tecnoburocrticos: interesse do


setor privado, polticos e boicote dos dirigentes do
INAMPS.

EMPRESRIOS POLTICOS
FUNCIONRIOS
PBLICOS
tecnocratas

AIS (AES INTEGRADAS DE SADE) 1982


Repasse dos recursos do INAMPS para as Secretarias
Estaduais de Sade (para expanso da rede de sade);
 Tentativa incipiente de descentralizao do poder;
 Gesto ainda no nvel federal.
 Amplia
as
aes
de
assistncia
(servios
previdencirios)
para
a
POPULAO
NO
CONTRIBUINTE.


Manuteno das tenses sociais


reivindicando melhoria das
condies de sade

Organizao da classe operria do ABC


Movimento Sanitrio
Sociedade organizada
Mobilizao pelas DIRETAS J

MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA

NOVA REPBLICA
(1985 1988)

Perfil Epidemiolgico


Queda da mortalidade
imunoprevinveis;

infantil

doenas

Manuteno das doenas da modernidade (aumento


das causas externas);
Crescimento da AIDS;
Epidemias de dengue (vrios municpios e inclusive
capitais).

Interrupo da recesso econmica do incio


da dc. 80 e a conquista da democracia

colocaram a sade na agenda poltica

resgate da dvida social acumulada no


perodo autoritrio

Difuso da proposta da Reforma


Sanitria:







Conceito ampliado de sade;


Reconhecimento da sade como direito de todos e
dever do Estado;
Criao do Sistema nica de Sade (SUS);
Participao popular (controle social);
Constituio e ampliao do oramento social.

VIII Conferncia Nacional da Sade


- 1986
- pr-constituinte -

AIS  SUDS (Sistema Unificado e


Descentralizado de Sade) - 1987


Estratgia ponte para instalao do SUS;


Apresentava certos avanos organizativos: superava a
compra de servios ao setor privado;
Os repasses eram feitos com base na Programao
Oramentria Integrada (POI);

SUDS - 1987


Criaram-se os Conselhos Estaduais e Municipais de


Sade;
Descentralizao: ESTADUALIZAO poder poltico
aos estados;

SUDS - 1987


Tudo que era do antigo INAMPS passa agora


Secretaria Estadual de Sade;
Os investimentos comearam a ser direcionado ao
setor pblico e no mais ao privado:
- 1980: pblico absorvia apenas 28,7%;
- 1987: pblico absorveu 54,1%.

CONSTITUIO DA
REPBLICA
Constituio cidad:

(1988)

Sade como direito de todos e dever do Estado;

Ampliao do conceito de sade;

Cria o SUS.

Bibliografia Recomendada


HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE


NO BRASIL: Uma pequena reviso
Marcus Vincius Polignano
EPIDEMIOLOGIA E SADE
Rouquayrol e Naomar

O QUE O SUS


Novo Sistema de Sade

SISTEMA

NICO

Envolve todas as atividades da ateno sade

OBJETIVOS DO SUS


Melhorar a qualidade de ateno sade;


Romper com o passado de descompromisso e
irracionalidade tcnico-administrativa;
Servir de norte ao trabalho do Min. da Sade e
das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.

Arcabouo Jurdico
do SUS

Constituio da Repblica 1988


Lei Orgnica da Sade 8080/90
Lei Complementar da Sade 8142/90
Normas Operacionais Bsicas NOB
Normas Operacionais de Assistncia Sade
NOAS
Portaria 399 Pacto pela Sade 2006

Lei Orgnica da Sade 8080/90


Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e
o funcionamento dos servios correspondentes e d
outras providncias.

Lei Complementar da Sade


8142/90
Dispe sobre a participao da comunidade
na gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea
da sade e d outras providncias.

Normas Operacionais Bsicas


91, 92, 93 e 96
Avana nas estratgias de implementao do
SUS (MUNICIPALIZAO)

Normas Operacionais de Assistncia


Sade NOAS
2001 e 2002
Avana nas estratgias de implementao do
SUS (REGIONALIZAO e INTEGRALIDADE)

Pacto pela Sade 2006




Pacto pela Vida

Pacto em Defesa do SUS

Pacto de Gesto

PRINCPIOS DOUTRINRIOS


Universalidade

Eqidade

Integralidade

UNIVERSALIDADE
a garantia de ateno sade a todo e
qualquer cidado;


Sade direito de cidadania;

Para se ter acesso, basta apenas precisar

EQIDADE
assegurar aes e servios de todos os nveis, de
acordo com a complexidade do caso.


Todo cidado igual perante o SUS e ser


atendido conforme suas necessidades.


Igualdade com justia.

INTEGRALIDADE



Cada pessoa um todo indivisvel;


Aes de promoo, proteo e recuperao tambm
um todo indivisvel;
As unidades de sade, com diversos nveis de
complexidade, tambm indivisvel;
O homem um ser integral, biopsicossocial e ser
atendido em uma viso holstica por um sistema
tambm integral.

DIRETRIZES DO SUS


Regionalizao e hierarquizao

Resolutividade

Descentralizao

Participao dos cidados

Setor privado complementar

REGIONALIZAO E
HIERARQUIZAO
Servios organizados em nveis de complexidade
tecnolgica crescente, disposto numa rea geogrfica
delimitada e com uma populao definida.

RESOLUTIVIDADE
O servio de sade deve apresentar
resolutividade at o nvel de sua competncia.

PARTICIPAO DOS CIDADOS


Conselhos de Sade
deliberativos e paritrios);

Conferncias de Sade
consultivo e paritrios)

(permanentes,

(provisrios,

CONSELHOS E
CONFERNCIAS
TRABALHADORES
DE SADE

USURIOS
GESTORES E
PRESTADORES

SETOR PRIVADO
COMPLEMENTAR

Quando por insuficincia do setor pblico;


Contrato de direito pblico;
Posio definida na rede de sade;
Obedecero os princpios e diretrizes do
SUS;
Preferncias
por
instituies
no
lucrativas e filantrpricas.

ANTES DO SUS


centralizao dos recursos e do poder na esfera


federal;
aes voltadas para a ateno curativa e
medicamentosa;

servios exclusivos para contribuintes;

no participao da comunidade;

HOJE COM O SUS




Sistema nico de sade baseado no modelo cubano e


canadense (princpios);
Aes voltadas para preveno, promoo, proteo
e reabilitao da sade;
Investimento nas aes preventivas: PACS e PSF
(ESTRATGIA DE REFORMA INCREMENTAL);

HOJE COM O SUS




Controle social: Conselhos e Conferncias de Sade;


Processo de MUNICIPALIZAO;
Novo MODELO DE ATENO SADE (vai alm da
relao hospedeiro e agente etiolgico).