MIEMBRO SUPERIOR

Los miembros son prolongados apndices anexos al tronco y destinados a

ejecutar grandes movimientos.
El hombre posee cuatro miembros: dos superiores que utiliza para la prensin;
y dos inferiores destinados a la locomocin.
El miembro superior presenta cuatro segmentos: hombro, brazo, antebrazo y
mano.

Segmento Hombro
Segmento raz del miembro superior, limita siguiendo el borde superior y
posterior de la escpula y hacia delante una vertical en el lado externo de la
mama.
Comprende las regiones deltoidea, escapular y axilar
Est constituido por tres huesos: la clavcula, la escpula u omoplato y el
hmero.
Posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiolgicas. Su
flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones.

Articulaciones:
Las
verdaderas
articulaciones
propiamente
son
la
escapulohumeral, acromio clavicular y la esternocostoclavicular.
Las
articulaciones
fisiolgicas
son
la
articulacin
escapulotorcica (sisarcosis) y la articulacin subdeltoidea.
Dos de estas articulaciones posibilitan el movimiento del hombro.
La articulacin acromio clavicular (AC), est situada entre el
acromion (parte de la escpula que forma el punto ms alto del
hombro) y la clavcula. La articulacin escapulohumeral,
normalmente llamada articulacin del hombro tiene forma de
cabeza y casquete para permitir al hombro la rotacin y el
movimiento en todas direcciones separndolo del cuerpo. (Esta
cabeza es la parte superior redondeada del hmero; el casquete
o cavidad glenoidea, es la parte en forma de disco del borde
externo de la escpula en la cual encaja la cabeza). El
movimiento del brazo es adems facilitado por la capacidad de la
escpula para deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo
largo de la caja torcica. La cpsula es una envoltura de tejido
blando que circunda la articulacin escapulohumeral y est
revestida por una delgada y fina membrana sinovial.
Estos huesos se mantienen en su sitio debido a la intervencin
de msculos, tendones y ligamentos. Los tendones son fuertes
cordones de tejido que unen los msculos del hombro al hueso y
ayudan en su movilidad. Los ligamentos unen un hueso con otro,
proporcionando estabilidad.

El manguito rotador es una estructura de tendones que, asociada

a los msculos, mantiene la cabeza del hmero dentro de la
cavidad glenoidal, proporcionando movilidad y fuerza a la
articulacin.
Dos estructuras transparentes en forma de saco llamadas
bolsas, permiten el deslizamiento suave de huesos, msculos y
tendones, al mismo tiempo que amortiguan y protegen el
manguito rotador del arco seo del acromio.

Msculos:
Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la rotacin del
hombro en muchas direcciones. Los ms importantes para el
funcionamiento del hombro son:

El msculo supra espinoso, que permite elevar el hombro.

El msculo subescapular, que permite girar el hombro
internamente.
El msculo infraespinoso, que permite la rotacin externa.
El msculo redondo menor, que permite la rotacin externa.
El msculo redondo mayor, permite la rotacin interna

Clavcula
La clavcula es un hueso plano alargado, par, no simtrico; situado en la parte
antero superior del trax. Junto con la escpula forman la cintura escapular.
Se extiende del esternn al acromion de la escpula, siguiendo una direccin
oblicua lateral y posteriormente. Se considera el nico medio de unin entre el
miembro superior y el trax.
A pesar de su aspecto, similar al de un hueso largo, posee una estructura
semejante a la de un hueso plano, y por eso es clasificada como tal. Carece de
un canal medular propiamente dicho.
Posee forma de S en cursiva y presenta:

2 caras (superior e inferior)

2 bordes (anterior y posterior)

2 extremidades (acromial y esternal)

Caras
Cara superior
Se halla justo por debajo de la piel y del msculo platisma (que significa lmina
plana en griego). Es lisa en casi toda su extensin salvo algunas rugosidades
inconstantes que marcan las zonas de insercin del msculo
esternocleidomastoideo en la parte medial y anterior, el deltoides lateral y

anteriormente, atrs para el msculo trapecio y lateralmente el msculo

pectoral mayor.

Cara inferior
La cara inferior se encuentra excavada en su parte media por una depresin
alargada para el msculo subclavio, limitado por crestas o labios para la
insercin de la aponeurosis clavipectoral. Hacia la parte media se observa un
agujero nutricio. En la extremidad esternal existe una pequea superficie
rugosa, la "impresin del ligamento costoclavicular" o tuberosidad costal donde
se inserta dicho ligamento. Cerca de la extremidad acromial existe un conjunto
de pequeas rugosidades conocido como "tuberosidad del ligamento
coracoclavicular" (coracoidea), donde se insertan los ligamentos conoideo y
trapezoideo, normalmente la lnea de insercin del ligamento conoideo est
enteramente ocupada por una saliente marcada llamada "tubrculo conoideo",
tambin se encuentra un reparo llamado lnea trapezoidea, que dispuesto
anterolateralmente, se relaciona con la extensin del ligamento trapezoide.

Bordes
Borde anterior
En sus dos tercios mediales es grueso, convexo, ligeramente spero y sirve de
insercin para el msculo pectoral mayor, su tercio lateral es cncavo y
delgado, tambin presenta asperezas donde se insertan los fascculos
anteriores del deltoides.
Borde posterior
Es grueso, cncavo y liso en sus dos tercios mediales; lateralmente es convexo
y rugoso y sirve para la insercin de los fascculos claviculares del trapecio.

Extremidades
Extremidad acromial
Tambin llamada extremidad lateral o externa. Aplanada de superior a inferior;
presenta una superficie articular elptica para el borde interno del acromin, por
lo general esta cara mira un poco hacia abajo y afuera, por lo que la clavcula
tiende a desplazarse por encima del acromion.
Extremidad esternal
Es la parte ms voluminosa del hueso. Se le conoce tambin como interna.
Presenta en una superficie articular triangular que se prolonga con la porcin
vecina de la cara inferior del hueso formando un ngulo diedro saliente, el cual

se articula con el esternn y el primer cartlago costal. Superoposteriormente a

la superficie articular se encuentra cubierta de rugosidades producidas por
inserciones del disco articular y de los ligamentos.

Variaciones
La forma de la clavcula vara ms que la de prcticamente todos los huesos
largos. A veces es perforada por un ramo del nervio supraclavicular. La
clavcula de los trabajadores manuales es ms gruesa y curva, y los lugares de
insercin muscular se encuentran ms acentuados. La clavcula derecha es
ms fuerte que la izquierda y generalmente ms corta.

Articulaciones

Articulacin acromio clavicular

Articulacin esternoclavicular

Lesiones

Dislocacin acromio clavicular

Dislocacin esternoclavicular
Fractura de clavcula

Escpula
La escpula u omplato es un hueso grande, triangular y plano. Se ubica en
la parte posterior del trax, especficamente en la regin comprendida entre la
segunda y sptima costilla. Conecta el hmero (hueso del brazo) con la
clavcula y forma la parte posterior de los cinturones del hombro.
Consta de un cuerpo, una espina que termina por fuera en el acromion y un
proceso coracoides. El cuerpo es traslcido por encima y por debajo de la
espina, aunque es ms grueso en sus bordes.

Caractersticas
Este importante hueso posee dos caras (anterior y posterior), tres bordes
(superior, interno y externo) y tres ngulos (superior, lateral e inferior).
El lado anterior de la escpula muestra la fosa subescapular, a la cual el
msculo subescapular se adhiere; este lado se conoce como medial o costal
(ya que roza a las costillas y su parte media) y tambin muestra las caras de la
serrata, para la insercin del msculo serrato anterior.
La superficie posterior de la escpula est dividida por una proyeccin sea, la
espina de la escpula entre la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa que
comienza siendo delgada en la base del hueso del hombro, asciende en
direccin distal y se torna oblicua hacia posterior, el tubrculo supraglenoide, su
pico que est ubicado en la seccin medial. Despus de este pico, la espina
escapular decae poco a poco en la altura. En los seres humanos, carnvoros y

bovinos, la espina escapular va apuntando hacia adelante en un proceso

llamado acromion que contina hacia la parte principal del hueso.

Msculos
Los siguientes msculos se insertan en la escpula:
Msculo
Pectoral menor
Coracobraquial
Serrato Anterior
Trceps braquial (cabeza larga)
Bceps braquial (cabeza corta)
Subescapular
Romboides mayor
Romboides menor
Msculo elevador de la escpula
Trapecio
Deltoides
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho (unas pocas fibras)
Omohioideo

Direccin
Insercin
Origen
Insercin
Origen
Origen
Origen
Insercin
Insercin
Insercin
Insercin
Origen
Origen
Origen
Origen
Origen
Origen
Origen

Regin
Apfisis coracoides
Apfisis coracoides
Borde medial
Tubrculo infraglenoide
Apfisis coracoides
Fosa subescapular
Borde medial
Borde medial
Borde medial
Espina de la escpula
Espina de la escpula
Fosa supraespinosa
Fosa infraespinosa
Borde lateral
Borde lateral
ngulo inferior
Borde superior

Caras
Cara costal o anterior
Esta cara es la que se encuentra el trax, del cual est separada por el serrato
mayor. Es cncava en casi toda su extensin, a esta concavidad se le llama
fosa subescapular, donde se insertan las lminas tendinosas del msculo
subescapular. En el lmite lateral se advierte un saliente alargado es el
denominado "pilar de la escpula". Medialmente a la fosa subescapular y a lo
largo del borde medial, se observa una superficie rugosa y alargada en la cual
se fija el msculo serrato anterior.
Las dos terceras partes de la seccin medial de la fosa estn marcados por
muchas cordilleras oblicuas, que van de los lados hacia arriba. Las cordilleras
permiten la adhesin a las inserciones de los tendones, y las superficies entre
ellas a las fibras carnosas, del msculo subescapular. El lateral de la tercera
parte de la fosa es liso y est cubierto por las fibras de este msculo.

Cara dorsal o posterior

Es convexa y est dividida por la espina de la escpula en la fosa
supraespinosa y la fosa infraespinosa. En sentido medial, la espina de pierde
hacia el borde medial del hueso en una pequea superficie triangular.
Lateralmente, en cambio, se eleva y espesa cada vez ms, hasta separarse
por completo del hueso, terminando en una amplia saliente en forma de paleta:
el acromion. El acromion presenta: una cara superior con numerosos
formenes nutricios, situada directamente debajo de la piel; una cara inferior,
cncava; un borde lateral, espeso y rugoso, donde se insertan los fascculos
medios del deltoides; un borde medial, ms delgado, que presenta la carilla
articular para la clavcula. La espina de la escpula es aplanada de arriba hacia
abajo y presenta dos caras, superior e inferior. La fosa supraespinosa es lisa y
sirve de insercin al msculo supraespinoso. La fosa infraespinosa se
encuentra dividida en dos partes por una cresta que discurre a lo largo de su
borde lateral, la parte medial sirve para la insercin del msculo infraespinoso;
la parte lateral est subdividida, por una cresta oblicua, en dos zonas
secundarias: una superior donde se inserta el redondo menor y otra inferior
donde se inserta el redondo mayor. El borde posterior de la espina da insercin
a dos msculos muy potentes: en el labio superior, al trapecio y en el labio
inferior, en la parte lateral, al deltoides.

Bordes
Borde superior o cervical
Es corto, delgado y afilado, y est interrumpido en su unin con la apfisis
coracoides por la escotadura coracoidea (escotadura escapular), por la que
discurre el nervio supraescapular. A menudo, esta escotadura est cerrada
parcial o totalmente por un ligamento que se osifica, llamado ligamento
coracoideo. Medialmente a la escotadura se inserta el vientre inferior del
msculo omohioideo.

Borde medial o espinal

Es el ms largo de los tres, sigue paralelo y unos 5 cm lateral a las apfisis
espinosas de las vrtebras torcicas. Superiormente a la espina se inserta el
msculo romboides menor, e inferiormente el romboides mayor.

Borde lateral o axilar

Es una cresta delgada pero rugosa que en su parte superior presenta el
tubrculo infraglenoideo, donde se fija el tendn de la cabeza larga del trceps
braquial. Este borde suele presentar un surco para la arteria circunfleja
escapular.

ngulos
ngulo superior
Se sita en la unin de los bordes superior y medial, y forma un ngulo de casi
90. Sirve de insercin al msculo elevador de la escpula.

ngulo inferior
Es grueso, redondeado y rugoso. Resulta de la unin de los bordes medial y
lateral. En el convergen las potentes inserciones del msculo infraespinoso, del
msculo romboides mayor y del fascculo inferior del serrato anterior. En este
punto se inserta a veces un fasciculo del musculo dorsal ancho. Este ngulo
presenta movimientos amplios cuando se abduce (aleja) el brazo, y es un punto
de refencia importante al estudiar los movimientos de la escpula.

ngulo externo o lateral

Resulta de la unin de los bordes lateral y superior. Presenta dos formaciones
de importancia: la cavidad glenoidea y la apfisis coracoides.
Cavidad glenoidea: de forma ovalada, con eje mayor vertical. Constituye
la superficie articular de la escpula de la articulacin glenohumeral. Al
ser poco cncava (su excavacin no es suficiente para contener la
cabeza del hmero), en estado fresco se encuentra rodeada por un
labrum fibrocartilaginoso. Se encuentra unida al cuerpo de la escpula
por el cuello de la escpula. La cabeza larga del msculo triceps
braquial se inserta en la parte superior de la cavidad, pero lateral a esta.
Apfisis coracoides: se encuentra en el espacio comprendido entre la
cavidad glenoidea y la escotadura de la escpula. En su comienzo, es
oblicua hacia arriba y adelante, amplia y abultada, para luego acodarse
hacia abajo y lateralmente con un ligero adelgazamiento en su extremo.
En su pice se insertan los msculos: pectoral mayor, la cabeza corta
del biceps braquial y coracobraquial. En la cara superior se insertan los
ligamentos coracoclaviculares. En el borde lateral se inserta el ligamento
coracoacromial y en el borde medial el msculo pectoral menor.

Hmero
El hmero (en latn, humerus) es un hueso largo que forma parte del esqueleto
apendicular superior y que est ubicado exactamente en la regin del brazo.
Se articula a superior con la escpula, por medio de la articulacin del hombro
(o articulacin glenohumeral) y a inferior con el cbito y con el radio, por medio
de la articulacin del codo (o articulacin humeroradioulnar).

Descripcin:
Presenta para su estudio: un cuerpo o difisis y dos extremidades o epfisis:
superior e inferior.

a) Cuerpo:

Es sensiblemente rectilneo, irregularmente cilndrico en su

parte superior, triangular en su parte media , y es mas irregular y ovalado
en su parte inferior . Tiene tres caras y tres bordes:

Cara anterolateral: presenta cerca de su parte media una doble

cresta rugosa: la tuberosidad o V deltioidea, levantada por el msculo
deltoides que se inserta en su labio superior; el braquial anterior se inserta
en el labio inferior; por debajo de esta impresin, esta cara esta cubierta
por el braquial anterior.

Cara anteromedial: Es lisa, en su parte media presenta el foramen

nutricio dirigido hacia el codo.
Por encima de l, se inserta el corabraquial en la impresin del
coracobraquial, por encima de ella, esta cara se relaciona con los
tendones del dorsal ancho y redondo mayor, frente a ellos y al borde
anterior se encuentra el canal bicipital. Por debajo del la impresin del
coracobraquial se inserta el braquial anterior.

Cara posterior: Se aprecia un canal ancho y mal definido para el

nervio radial que se dirige hacia abajo y hacia fuera, y separa el origen del
vasto externo del triceps por arriba del origen del vasto interno por abajo.

Borde anterior: Se contina hacia arriba con la cresta del troquiter, se

vuelve obtuso hacia abajo donde se bifurca en la parte inferior para
delimitar la fosa coronoidea.

Borde lateral: Poco notable por arriba, esta interrumpido por la parte
baja del surco radial, debajo de la cual el borde es, ms marcado, donde
se inserta, el supinador largo. Se contina por abajo con la cresta
supracondilea externa.

Borde medial: Se contina hacia arriba con la cresta del troquin y

hacia abajo con la cresta supracondilea interna.

b) Extremidad Superior
Comprende:

La cabeza: superficie redondeada, con forma de un tercio de esfera,

es lisa, mira hacia adentro, arriba y atrs.

El cuello anatmico: es un ligero estrechamiento que limita la

cabeza, la separa de las dos tuberosidades.

Tubrculo menor (Troqun): forma la parte ms anterior de la

epfisis proximal del hmero, sirve de insercin al subescapular

Tubrculo mayor (Troquiter): se proyecta hacia fuera ms all del

acromion, de manera que una regla no hace contacto simultaneo con el
epicndilo y el acromion Presenta en su contorno superior y posterior tres
facetas de insercin: superior (supraespinoso) y media infraespinoso;
inferior (redondo menor)
Entre los dos tubrculos se encuentra el surco intertubercular (canal
bicipital) recorrido por el tendn de la porcin larga del bceps, esta
limitado por dos crestas rugosas.

Cresta del tubrculo menor (subtraquineano): desciende del troqun,

forma el labio interno de la corredera bicipital da insercin al redondo
mayor y al dorsal ancho.
Cresta del tubrculo mayor (subtraquiteriano): desciende del traquiter,
forma el labio inferior del canal bicipital y se contina hacia abajo con
el borde anterior del hueso, en el se inserta el tendn del pectoral
mayor.

La epfisis superior del hmero se une con la difisis a nivel del cuello
quirrgico en el que son frecuentes las fracturas, en contacto con el se
encuentran el nervio circunflejo (axilar) y la arteria circunfleja humeral
posterior.

c) Extremidad inferior :
Aplanada de adelante hacia atrs est formada por:

La Epitrclea: (Epicndilo medial) Apunta ms o menos en la misma

direccin que la cabeza del hmero , no obstante el eje principal de la
epfisis distal forma un ngulo con el de la cabeza , es ms saliente que el
epicndilo lateral;en l termina el borde medial del hueso.
La epitrclea es rugosa en su parte anterior y da origen a los msculos
flexores del antebrazo.
Por atrs de ella, en el canal epitrocleolecraniano se encuentra y puede
palparse el nervio cubital.

El Epicndilo: (Epicndilo lateral) Situado en la terminacin del borde

lateral, da origen al msculo supinador corto y a los msculos extensores
del antebrazo as como al anconeo.

La Trclea: Estructura en forma de polea, su borde medial es ms

prominente que el lateral, la garganta de la polea se dirige oblicuamente
de arriba hacia abajo y lateromedialmente pasando de la cara anterior a la
posterior.

El cndilo: Saliente redondeado con desarrollo anterior e inferior, no se

ve en la cara posterior del hueso, se articula con la cabeza del radio cuyo
borde se corresponde con una depresin que limita al cndilo por dentro.
Entre el cndilo y la trclea se excava el canal cndilotroclear tambin
perteneciente a la articulacin del codo.
Por encima de estas superficies, se excavan tres fositas:
1.- Adelante y lateral, la fosa radial (fosa supracondlea)
2.- Adelante y medial, la fosa coronoidea , ms profunda que la anterior ,
situada por encima de la trclea ; la cabeza radial y la apfisis coronoidea
se alojan all durante la flexin del codo.
3.-Atrs, la fosa del olecrann, por encima de la trclea , corresponde al
olecrann cuando el antebrazo se encuentra extendido sobre el brazo.
Una fractura (supracondlea) a travs de la epfisis distal del hmero es
frecuente en nios.
A causa de su contacto con el hmero los nervios circunflejos (auxiliar),
radial y cubital pueden lesionarse en las fracturas del cuello quirrgico, la
difisis y la epitrclea , respectivamente.

Estructura:
Como todo hueso largo el hmero posee un cuerpo formado por hueso
compacto, en el centro del cual se encuentra una cavidad medular. Sus dos
extremidades estn constituidas por hueso esponjoso condensado a nivel de
salientes yuxtaarticulares superiores e inferiores.

Anatoma Radiolgica:
El espesor del brazo permite una perfecta visin del hueso bajo todas las
incidencias .Para ver la cabeza humeral del perfil, es necesario poner el brazo
en abduccin.

Desarrollo:
El hmero presenta los siguientes puntos de osificacin: un punto primitivo,
diafisiario (45 das de vida intrauterina) y siete puntos secundarios.

Tres para la extremidad proximal :

a) Ceflico (2 al 4 mes despus del nacimiento)
b y c ) Troquiter y troqun ( 2do al 3er ao )

Los tres centros de la extremidad superior se unen durante la primera infancia

para
formar una sola epfisis que se fusiona con la difisis
durante la adolescencia. La mayor parte del crecimiento en longitud tiene lugar
en la extremidad superior del hmero.
Cuatro para la extremidad distal :
a) cndilo (comienzo del 3er ao )
b) eptroclea (dos aos ms tarde
c) troclear y epicondleo (hacia los 12 aos de edad )
La soldadura definitiva de estas piezas a la diafisis se hace entre los 18 y 20
aos.

ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL
Une la cavidad glenoidea de la escpula con la cabeza del hmero, por lo
tanto pone en conexin el miembro superior con la cintura escapular.
Corresponde al gnero de las sinoviales esferoideas (enartrosis). Se le llama
articulacin del hombro.

Superficies Articulares:
Estas son:

1.- Cavidad glenoidea.- Es ovalada con eje mayor vertical, poco

profunda, el cartlago que la tapiza, ms espeso en la periferia que en su
centro, no aumenta su profundidad. Su mnimo de espesor corresponde a su
centro: saliente del tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un aspecto
amarillento o grisceo: mancha glenoidea.
El reborde glenoideo (rodete, fibrocartlago), formacin fibrosa anular, se
inserta sobre el contorno de la cavidad glenoidea, excepto en su parte
superior. Examinado en un corte transversal, es triangular y presenta una cara
interna soldada a la cavidad glenoidea agrandando la superficie articular que l
hace ms profunda; una cara externa que corresponde a la cabeza del hmero
y una cara perifrica que se adhiere en gran parte a la cpsula articular.

2.- Cabeza humeral: Cubierta de una capa uniforme de cartlago, hialino,

la cual se detiene en el cuello anatmico, representa un casquete casi esfrico
cuyo dimetro transversal es ms pequeo que el vertical.
Su superficie es, aproximadamente, tres veces mayor que la de la cavidad
glenoidea.
Forma con la difisis un ngulo de inclinacin de 130 aproximadamente.

3.- Interlinea articular: Adopta la forma de la cavidad glenoidea. La

cabeza humeral, ms voluminosa, excede esta cavidad en todos los sentidos.
Es por ello que la superficie de contacto es reducida, cualquiera sea la
posicin del brazo.

Medios de Unin:
La cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula estn unidas por :
1.-La cpsula.
2.-Ligamentos, que provienen, uno de la apfisis coracoides: ligamento
coracohumeral, y los otros del rodete glenoideo, denominados ligamentos
glenohumerales.

1.- Cpsula: Es un manguito fibroso laxo que permite una separacin de 2 a

3 centmetros de las superficies articulares. Se inserta por dentro en el cuello
del omplato y en el reborde glenoideo, est en continuidad con el periostio
escapular. Por arriba llega a la base de la apfisis coracoides, cubriendo la
insercin de la porcin larga del bceps. Hacia abajo, se adhiere al tendn de
la porcin larga del trceps del brazo.
Su insercin humeral se hace por arriba en el cuello anatmico, cerca de la
superficie articular, mientras por abajo la cpsula se aleja cada vez ms de
esta superficie, esta disposicin favorece la abduccin del brazo, insertndose
en el cuello quirrgico hasta un centmetro del revestimiento cartilaginoso de la
cabeza humeral.
Por su parte externa presenta ntima conexiones con los msculos que vienen
a fijarse en las tuberosidades del hmero: el subescapular, el supraespinoso e
infraespinoso y el redondo menor. En el punto en que se pone en contacto
con estos tendones la cpsula se fusiona con ellos.

2.- Ligamentos: La cpsula est reforzada por arriba por el ligamento

corocohumeral , por delante y abajo por los ligamentos glenohumerales.
a) Ligamento corocohumeral: se inserta por dentro en el borde posterior y
externo de la apfisis coracoides, debajo del ligamento acromiocoracoideo;
se confunde por fuera con la cpsula y se termina por dos fascculos
distintos en el troquiter y el troqun. Entre estos dos fascculos se extienden
las fibras del ligamento humeral transverso.
Ligamento potente considerado como vestigio de un fascculo humeral del
pectoral menor, cuya funcin pasiva completa la funcin activa del msculo
supraespinoso en el sostn del hmero cuando este pende verticalmente a
lo largo del cuerpo.
b) Ligamentos glenohumerales : en nmero de tres , se fusionan en toda su
extensin con la cpsula.

Ligamento glenohumeral superior.- Se extiende del polo superior de

la cavidad glenoidea al troqun, llega a esta tuberosidad sea por encima
del tendn
del subescapular. Est situado por delante y debajo del
ligamento corocohumeral y se confunde por fuera con este.
Entre el coracohumeral y el glenohumeral superior, discurre el tendn largo
del bceps , recubierto por el ligamento humeral transverso.

Ligamento glenohumeral medio.- se inserta en la parte

anterosuperior de la cavidad glenoidea y termina en el troqun por debajo
del tendn del subescapular.

Ligamento glenohumeral inferior.- va de la parte anterior e inferior de la

cavidad glenoidea al cuello quirrgico del hmero por debajo de la cabeza
humeral.
Entre los ligamentos superiores y medio se encuentra el punto mximo de
la cpsula
denominado Foramen Oval (de Weitbrecht) obliterado por el
tendn del msculo subescapular.
Estos ligamentos carecen de la firmeza necesaria para impedir las
luxaciones anteriores de la cabeza humeral, las que pueden ocurrir por una
cada sobre la mano en extensin o sobre el hombro.

Sinovial:
Tapiza la cara profunda de la cpsula y presenta las siguientes
particularidades:
Comunica adelante, a travs del Foramen Oval con una bolsa serosa
situada debajo del msculo subescapular.
A nivel de insercin humeral de la cpsula, forma un fondo de saco que
desciende hasta el cuello quirrgico del hueso.
Rodea en su trayecto intraarticular el tendn de la porcin larga del
bceps; este tendn al salir de la cpsula, arrastra con l una
prolongacin sinovial, que desciende muy abajo en la corredera bicipital
donde termina en un fondo de saco.

Relaciones:
Relaciones inmediatas:
Es importante considerar la corona muscular que tapiza la cpsula articular,
pues es un refuerzo ms eficaz que los espesamientos fibrosos, pues estn
constituidos por msculos firmes a los que se pueden considerar como
ligamentos activos:

Por delante: el msculo subescapular: se adhiere a la cpsula en su

terminacin en el troqun; est en contacto con la sinovial por la bolsa
serosa subescapular, a travs del foramen oval.
Por detrs: el msculo redondo menor y el infraespinoso se van a
insertar sobre el troquiter.
Por arriba: el supraespinoso, se adhiere al ligamento corahumeral,
constituye un sostn para la cabeza humeral.
Por abajo: la insercin escapular de la porcin larga del trceps, se
adhiere a la escpula.

Relaciones mediatas:
Separan la articulacin de la superficie cutnea del hombro y tornan as
difcil su abordaje:

Por arriba: ligamento coracoacromial cubierto por la bveda

acromioclavicular.
Lateralmente: la cubierta deltoidea se prolonga lejos, hasta abajo.
Por delante
1er Plano:
o Es muscular espeso
o Se encuentra el fascculo anterior del deltoides y el fasciculo
clavicular del pectoral mayor.
2do Plano:
o Se encuentra la rama lateral de la apfisis coracoides, el conjunto
muscular del coracobraquial y porcin corta del bceps.
Por abajo: la cpsula forma el lado superior del espacio axilar
Por detrs: la articulacin est oculta por los fascculos posteriores del
deltoides.

Bolsas serosas del hombro

Adems de las bolsas serosas del subescapular y del tendn de la porcin
larga del bceps, se observan:
Bolsa subdeltoidea o subacromial: entre la parte superior de la
cpsula articular y la cara inferior del acromin, del ligamento
coracoacromial y del deltoides.
Bolsa subcoracoidea: entre la cpsula y la cara inferior de la apofisis
coracoides.
Bolsas musculares:
o Entre el tendn del bceps, del coracobraquial y la cpsula
articular.
o En el lado medial del corabraquial por delante del subescapular.
o Del redondo mayor, entre la cara posterior de este y la porcin
larga del trceps.
o Posterior, del dorsal ancho, entre el tendn del redondo mayor y
este msculo.
o Anterior, del dorsal ancho, entre el tendn de este, del
coracobraquial y el tendon de la porcin larga del bceps.
o Del pectoral mayor, entre el tendn de este msculo y el tendn
de la porcin larga del bceps.

Anatoma radiolgica
Las radiografas obtenidas de frente con el hmero en rotacin interna o
externa son de rutina.
El perfil se efecta con el brazo en abduccin: la articulacin debe ser
suficientemente laxa.
La artrografa puede prestar servicios en los desgarros o decolamientos
traumticos del aparato cpsulo ligamentoso.

Vascularizacin
Las arterias circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un circulo
periarterial alrededor del cuello del hueso, de donde parten ramas para la
articulacin que recibe tambin algunas ramas procedentes desde atrs ,
originadas de la arteria supraescapular.

Inervacin
Los nervios se originan sobre todo del nervio axilar (circunflejo), ms
accesoriamente del supraescapular, enriquecido de fibras simpticas
procedentes del ganglio cervicotorcico y de los ganglios torcicos.

REGIN DELTOIDEA
Msculo deltoides
Tiene la forma de un semicono hueco, que rodea la articulacin del hombro y
une la cintura escapular a la difisis humeral .

Inserciones y constitucin anatmica

a) Inserciones Superiores: el msculo se inserta
en el tercio lateral del borde anterior y cara superior de la
clavcula
- En el borde lateral del acromion
- En el labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula
en toda su extensin.
Se notar que estas inserciones enfrentan exactamente a las del
trapecio (msculo cefalohumeral de ciertos cuadrpedos). Estas
inserciones se realizan por fibras cortas y muy potentes.
-

b)

Constitucin Anatmica: Tres porciones (fascculos) pueden

identificarse de esta lnea de inserciones: una clavicular, una
acromial y una espinosa las tres estn reunidas por una fascia
deltoidea (aponeurosis) que se caracteriza por el hecho de enviar
septos (tabiques) entre los fascculos musculares. Sus direcciones
son convergentes, por lo tanto son diferentes los fascculos
anteriores oblicuos abajo, lateral y adelante.

c)

Insercin Inferior: el msculo est condensado en un tendn

nico que se inserta en la cara lateral del hmero, siguiendo la lnea
cncava arriba de la V deltoidea: la parte clavicular sobre la rama
anterior, la parte de la espina de la escpula sobre la rama posterior
y la parte acromial sobre el vrtice de la V deltoidea.

Relaciones
Se las puede describir segn las dos caras, los dos bordes y el vrtice del
msculo:
-

Cara superficial: es subcutnea; da su forma a la regin

deltoidea;

Cara profunda: cubre la articulacin del hmero de la que est

separada por la bolsa. sinovial (serosa) subdeltoidea: es una
formacin autnoma, suscitada por los movimientos del brazo, la
cual puede sufrir alteraciones patolgicas propias (periartritis
escapulohumeral). Por su intermedio, el deltoides cubre atrs: los
msculos infraespinoso, redondos menor y mayor y la porcin larga
del trceps; en la parte media: el supraespinoso, luego la cabeza
humeral, el troquter, el surco intertubercular [la corredera bicipital];
adelante: la apfisis coracoides y los msculos que en l se insertan,
el tendn terminal del subescapular, el troqun y la insercin humeral
del msculo pectoral mayor.

Borde posterior: tiene una direccin que cambia con la posicin

del brazo. Cruza los msculos posteriores, as como la porcin larga
del bceps de la que est separado por un espacio que puede ser
utilizado para descubrir el nervio radial por va posterior;

Borde anterior: est separado del pectoral mayor hacia la

clavcula por el surco deltopecroral, variable en amplitud, que
alberga la vena ceflica, la rama de la toracoacromial y nervios
procedentes de la rama supraclavicular del plexo cervical [superficial]
y nodos superficiales;

Vrtice: se introduce como una cua en el borde superior del

msculo braquial [anterior], que presenta para recibirlo una forma de
V.

INERVACIN
Es proporcionada por el nervio axilar (circunflejo), rama del fascculo (tronco
secundario) posterior (tronco radiocircunflejo ) del plexo braquial (C5, C6).
Llega al msculo por su cara profunda y por atrs, despus de haber
atravesado el espacio axilar lateral.

VASCULARIZACIN
El deltoides recibe ramas de la arteria circunfleja humeral posterior, rama
colateral de la arteria axilar. Esta arteria sigue el mismo trayecto que el nervio
axilar [circunflejo]. En el deltoides ella se anastomosa con la arteria circunfleja
anterior (crculo perihumeral).

ACCIN
Es abductor del brazo, que puede levantar ya sea transversalmente, hacia
adelante o hacia atrs, segn los fascculos que se contraigan .

REGIN ESCAPULAR
LIMITES. Sus limites corresponden a los tres bordes de la escapula. superiormente, la
escapula se eleva hasta el primer espacio intercostal; su angulo inferior alcanza la
octava costilla y su borde medial queda a 6 cm aproximadamente de la lnea de las
apfisis espinosas.
FORMA EXTERNA, es posible reconocer :a)en la zona de unin del cuarto superior
con los tres cuartos inferiores de la regin, una elevacin oblicua superior y lateralmente
formada por la espina de la escapula; b)superior e inferiormente a la espina de la
escapula, unas superficies generalmente deprimidas, pero redondeadas y salientes en los
sujetos marcadamentes musculosos, que corresponden a las fosas supraespinosa e
infraespinosa, y c) en la parte superolateral de la fosa infraespinosa, una superficie
triangular y convexa en relacin con los fascculos posteriores del musculo deltoides.

Msculos de la pared posterior del omoplato

Estos musculos cubren las caras posterior y anterior
del omoplato.
I.-Musculos de la cara posterior del omoplato

Cara posterior : Muy convexa ,presenta, en la unin

de su cuarto superior con los tres cuartos inferiores ,
una eminencia aplanada, de forma triangular ,
llamada espina del omoplato. Por dentro esta espina
se confunde con el borde interno del hueso; por
fuera,termina con una apfisis voluminosa ,aplanda
de arriba abajo, llamada acromion( en su borde
interno se encuentra una pequea carilla oval para
la clavicula ).La espina divide esta cara posterior en
dos partes :una, situada por encima,llamada fosa
supraespinosa (para el musculo supraespinoso), otra
situada por debajo , denominada fosa infraespinosa
( para el musculo infraespino).Es de notar que las
dos fosas comunican entre si,en su parte externa
,entre la espina y la cavidad glenoidea.
Cuatro msculos se encuentran en esta cara : el
supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y
el redondo mayor.
a )Supraespinoso
Grueso , alargado y piramidal , se inserta en los dos
tercios internos de la fosa supraespinosa y termina
por fuera en la faceta superior del troquiter.
Est cubierto pordentro por el fascculo escapular
del trapecio, por fuera la bveda acromicoracoidea.
b)Infraespinoso
grueso y triangular, se extiende de los dos tercios
internos de la fosa infraespinosa a la faceta media
del troquiter.
c) Redondo menor y redondo mayor

Por fuera del infraespinoso y en la superficie osea a

lo largo del borde axilar se insertan el redondo
menor por arriba y el redondo mayor por abajo.
El redondo menor queda en le plano posterior de la
regin y termina en la faceta inferior del
troquiter,mientras que el redondo mayor se dirige
afuera,arriba y adelante y termina en el labio
posterior o interno de la corredera bicipital (cresta
subtroquiana) .
Los musculos supraespinoso , infraespinoso ,
redondo menor y redondo mayor tienen inserciones
ms o menos extensas en las aponeurosis que le
cubren en su origen escapular.
Espacio humerotricipital.
Las inserciones humerales del redondo menor se
hacen a un nivel mas elevado que las del redondo
mayor ; ademas mientras que estos dos musculos
entran en contacto a nivel de sus inserciones
escapulares , sus incerciones humerales estn
separadas por casi todo el grosor de hmero .
El redondo menor, el redondo mayor y el humero
limitan asi un espacio triangular . Este espacio est
dividido en dos partes ,una externa y una interna ,
por la porcion larga del triceps,. Esta se inserta en
efecto, en le borde inferior de la cavidad glenoidea
y pasa en seguida delante del redondo mayor. La
parte
externa
constituye
el
cuadrilatero
humerotricipital que atraviesan el nervio circunflejo
y los vasos circunflejos posteriores ; la parte interna
, triangular ,es el triangulo omotricipital por el que
discurre la arteria escapular inferior.

II.-Musculos de la cara anterior del omoplato

Cara anterior: Profundamente excavada,constituye
la fosa subescapular ( para el musculo del mismo
nombre: tiene dos o tres crestas oblicuas para la
insercin de este musculo ).Esta limitada por fuera
por un canal longitudinal , al que se insertan los
haces axilares del musculo subescapular.
a) Subescapular
Aplanado ancho y grueso y triangular , nace de la
fosa subescapular y del borde externo del omoplato.
De aqu , sus fibras se dirigen hacia fuera,las
superiores horizontalmentey las otras tanto mas
oblicuamente arriba y adentro cuanto ms inferiores
son; terminan en el troquin.
c)

Dorsal ancho : Por debajo y por fuera del

subescapular. Este musculo,que cubre por abajo
la parte inferior y posterior del tronco , se inserta
por fuera y arriba en el humero.
A nivel de la pared posterior de la axila , el dorsal
ancho cubre el angulo inferior del omoplato , del
que recibe a menudo un fascculo muscular ;
rodea en seguida al redondo mayor y pasa a la
cara anterior de este musculo ; termina en el
fondo de la corredera bicipital por delante de la
insercin humeral del redondo mayor .

COSTITUCION
1.PLANOS SUPERFICIALES. Toda la regin se halla cubierta por tres planos
superficiales: a)primero la piel, que es gruesa, lisa y mvil; b)a continuacin un
panculo adiposo de espesor variable, limitado profundamente por la fascia superficial,
y c)por ultimo, una capa de tejido celular subcutneo que contiene ramas arteriales y
venosas procedentes de los vasos escapulares, vasos linfticos tributarios de los ndulos
linfticos supraescapulares o supraespinosos y de los ndulos linfticos axilares, y
ramos nerviosos proporcionados por el nervio cutneo lateral superior del brazo en la
parte lateral y por los nervios torcicos en la medial.

Bajo la piel que cubre la espina de la escapula pueden formarse algunas bolsas
sinoviales.
Las capas subyacentes son diferentes en la fosa supraespinosa y en la infraespinosa.
2 FOSA SUPRAESPINOSA. Profundamente el tejido celular subcutneo se encuentran
los siguientes elementos anatomicos:
1. La fascia del musculo trapecio, que esta adherida al musculo
trapecio, al cual recubre.
2. el musculo trapecio o, mas exactamente, los fascculos de este
musculo que se insertan en la espina de la escapula.
3. la fascia supraespinosa, que se extiende de un borde al otro de la
fosa supraespinosa; es gruesa y resistente medialmente y delgada
lateralmente; esta separada del musculo trapecio por una capa de
tejido celuloadiposo de espesor variable que contiene los ndulos
linfticos cervicales situados bajo el musculo trapecio.
4. El musculo supraespinoso, que se extiende desde la fosa
supraespinosa hasta el tubrculo mayor del humero, pasando
inferiormente a la bveda acromiocoracoidea.
5. Las vasos y nervio supraescapulares. La arteria supraescapular
penetra en la fosa supraespinosa pasando superiormente al
ligamento. Arteria i nervio discurren sobre el plano osea, cruzan la
cara profunda del musculo supraespinoso, al cual proporcionan
algunos ramos, y penetran en la fosa infraespinosa pasando
profundamente al ligamento transverso inferior de la escapula. A lo
largo de su trayecto en la fosa supraespinosa se encuentran los
ndulos linfticos supraescapulares o supraespinosos.

3 FOSA INFRAESPINOSA (fig167). En la fosa infraespinosa se encuentran, adems

de la piel y el tejido adiposo subcutneo, tres planos superpuestos:
a)FASCIA INFRAESPINOSA Y DELTOIDEA. Cubre los musculos de la regin, es
delgada sobre los musculos deltoides y dorsal ancho, pero gruesa, resistente y nacarada
sobre la parte medial del musculo infraespinoso, que rebasa medialmente al musculo
deltoides.
b)MUSCULOS DELTOIDES. Solamente los fascculos posteriores del musculo
deltoides, que se insertan en la espina de la escapula, forman parte de la regin, de la
cual ocupan la zona superolateral.
c)PLANO MUSCULAR PROFUNDO. VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS. Bajo la
fascia y el musculo deltoides, se encuentran en la regin cuatro musculos:infraespinoso,
redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho. Estos musculos estn cubiertos superior
y lateralmente por el musculo deltoides(fig 167). La fascia infraespinosa se prolonga
mediante un revestimiento celular en la cara posterior de estos musculos, que los separa
del musculo deltoides y los acompaa hasta su insercin humeral.
Los musculos infraespinoso, redondo menos y redondo mayor pertenecen a la regin
solamente por sus inserciones escapulares. La insercin del musculo infraespinoso, con
mucho la mas extensa , se situa medialmente a las de los musculos redondo mayor y
redondo menor en la fosa infraespinosa de la escapula; se halla separada de estas por
una cresta osea paralela al borde lateral del hueso.

las inserciones de los musculos redondo mayor y redondo menor se efectan a lo largo
del borde lateral de la escapula, lateralmente al musculo infraespinoso. El musculo
redondo menor se situa superiormente al musculo redondo mayor.
El musculo dorsal ancho apenas penetra en la regin; sus fascculos mas superiores
cruzan horizontalmente el angulo inferior de la escapula y el extremo inferior del
musculo redondo mayor antes de rodear el borde inferior de dicho musculo.
Estos cuatro musculos se dirigen lateralmente hacia el extremo superior del humero.
Mas alla del borde lateral de la escapula forman parte de la pared posterior de la axila. A
esta altura , los musculos redondo mayor y redondo menor se separan uno de otro y
limitan con el humero el triangulo escapulohumeral, al que la cabeza larga del trceps
braquial , que procede del tubrculo infraglenoideo ,divide en dos espacios secundarios :
el espacio cuadrangular lateralmente y el espacio triangular medialmente.Este espacio
triangular presenta un vrtice cercano al borde lateral de la escapula y da paso a la
arteria circunfleja de la escapula.

Las arterias de la regin son ramas de la arteria subescapular, a su vez rama de la arteria
axilar. Otras proceden de la arteria supraescapular y de la arteria dorsal de la escapula ,
ramas de la arteria subclavia.
La arteria circunfleja de la escapula emerge del espacio triangular y termina en los
musculos de la fosa infraespinosa
La arteria supraescapular penetra en la fosa infraespinosa despus de haber rodeado el
borde lateral de la espina de la escapula; termina en los musculos de la regin.
La arteria dorsal de la escapula aborda la regin escapular por el angulo superior de la
escapula; a continuacin sigue a lo largo del borde medial de este hueso anterior al
musculo romboides mayor y suministra ramas a los musculos adyacentes.
Las tres arterias escapulares estn unidas , posteriormente a la escapula , por numerosas
anastomosis , que son por lo general suficientes para restablecer la circulacin en el
miembro superior cuando la arteria axilar es ligada antes del origen de la arteria
subescapular.
El nervio supraescapular acompaa en la regin a la arteria del mismo nombre; inerva
los musculos supraespinoso e infraespinoso.

REGION AXILAR

Introduccin
La axila, regin que forma parte del hombro, primer segmento del punto de
vista antomo-topogrfico del miembro superior (MS), encierra por si

misma una indudable jerarqua, del punto de vista antomo-quirrgico. El

correcto manejo de la regin por parte del cirujano, se basa en el adecuado
conocimiento anatmico de la misma.
Definicin
La regin axilar o simplemente la axila, corresponde al conjunto de partes
blandas situadas entre la pared costal por dentro, el hmero y la
articulacin escpulo-humeral por fuera y el omplato por detrs.
Importancia
Anatmica: a- representa el verdadero hilio del MS, por su jerarqua como
regin de pasaje
b- por su contenido vascular, linftico y nervioso
Quirrgica: a- por el vaciamiento clulolinfoganglionar (CLG)
b- por el abordaje vascular
Forma y lmites
Colocado el MS en posicin anatmica, en abduccin, en ngulo recto con
el tronco, la axila toma la forma de una pirmide cuadrangular con un
vrtice spero-interno (SI), una base nfero-externa (IE) y 4 paredes:
anterior, posterior, interna y externa. Slo la pared anterior y la base
corresponden a los tegumentos y es por lo tanto a travs de las mismas que
se realiza la exploracin clnica y el abordaje quirrgico de la regin.
a- Lmites superficiales
Su pared anterior est limitada hacia arriba por la clavcula, hacia abajo por
el borde inferior del pectoral mayor, hacia fuera por el borde anterior del
deltoides y hacia adentro por una lnea vertical, convencional, que
partiendo de la mitad de la clavcula, alcanza el borde inferior del pectoral
mayor, lnea que la separa de la regin mamaria.
Su base est limitada por delante por el borde inferior del pectoral mayor,
por detrs por el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor reunidos
y por dentro y por fuera por dos lneas convencionales que renen

uno con otro los dos bordes precitados, pasando al ras del trax (a nivel de
la 5 costilla y 4 espacio intercostal) y de la cara interna del brazo.
b- Lmites profundos
Por detrs la cara anterior del omplato, adentro la pared torcica desde la
1 a la 5 costilla y por fuera la articulacin del hombro y los segmentos
seos que la constituyen.
Vista entonces por delante, por su cara anterior o cutnea, nos encontramos
con los limites anatmicos ms importantes: por arriba, la prominencia
transversal de la clavcula, por debajo de esta, el hueco subclavicular, por
fuera el surco correspondiente al espacio delto-pectoral en cuya parte
superior la palpacin permite reconocer el vrtice de la apfisis coracoides;
finalmente por abajo, el borde infero-externo (IE) del pectoral mayor.
Constitucin anatmica
Paredes de la axila
Pared anterior.
Plano msculo-aponeurtico superficial. La capa muscular superficial
est constituida por el pectoral mayor, msculo ancho, aplanado y
triangular que se inserta por dentro en los 2/3 internos del borde anterior de
la clavcula, en la mitad correspondiente de la cara anterior del esternn, en
los 5 o 6 primeros cartlagos costales y en la vaina del recto mayor del
abdomen. Este msculo es atravesado por vasos linfticos procedentes de la
mama (troncos transpectorales) existiendo adems linfticos que
contornean su borde IE (va principal de los troncos eferentes externos de
la mama).El borde supero-externo (SE) del pectoral mayor est separado
del deltoides por un intersticio, el espacio delto-pectoral, por el cual
transcurre

la vena ceflica que va a describir su cayado a nivel de la parte superior del

intersticio para profundizarse y volcarse en la vena axilar. El pectoral
mayor y su aponeurosis estn separados del plano msculo- aponeurtico
profundo por una capa de tejido clulo adiposo en el cual transcurren los
vasos y nervios del pectoral mayor.

Plano msculo-aponeurtico profundo. En l encontramos de arriba

abajo y de adentro a afuera: el msculo subclavio, recubierto por su
aponeurosis, extendido desde la cara inferior de la clavcula hasta la
primera articulacin condro-costal. Por debajo se encuentra la aponeurosis
clavi-pectoral, extendida desde la aponeurosis del subclavio hasta el borde
SI del pectoral menor, donde se desdobla para formar su vaina. Esta
aponeurosis est atravesada por la vena ceflica, las arterias acromiotorcica y torcica superior y el nervio del pectoral mayor. Luego aparece
el pectoral menor, msculo aplanado y triangular que se extiende desde la
3, 4 y 5 costillas hasta la apfisis coracoides. Se encuentra envainado por
una delgada lmina aponeurtica, consecuencia del desdoblamiento de la
aponeurosis clavi-pectoral, como fue visto. Msculo satlite del pedculo
vsculo nervioso de la axila, permite su divisin topogrfica como luego
veremos. Entre el borde IE del pectoral menor y el borde interno del
craco-braquial se extiende el ligamento suspensorio de la axila de Gerdy,
de forma triangular cuya base se inserta en la piel de la base axilar con su
vrtice a nivel de la coracoides. Segn Mrola, el borde inferior de este
ligamento se divide en 3 hojas: una anterior que se contina con la hoja
superficial de la aponeurosis del pectoral mayor, una media que va a
adherirse a la piel y una posterior que va a unirse a una hoja del ligamento
suspensor posterior, descrito por este mismo autor.
Se da el nombre de aponeurosis clavi-pctoro-axilar o clavi-craco-axilar
de Richet, a aquella que se extiende desde la clavcula a la base de la axila,
envolviendo sucesivamente al subclavio y al pectoral menor.

Pared posterior.
Est constituida por 3 msculos: el subescapular, el redondo mayor y el
dorsal ancho. El subescapular, grueso y triangular, se extiende desde la cara
anterior del omplato hasta el troquin. El redondo mayor, aplanado,
alargado y grueso, se extiende desde la parte IE de la fosa infraespinosa
hasta el labio interno de la corredera bicipital. El dorsal ancho es un
msculo muy extenso, que se extiende desde las regiones dorsal, lumbar y
sacra a la corredera bicipital. A nivel de la pared posterior de la axila,
contornea el borde inferior del redondo mayor y se coloca delante del
mismo hasta su insercin en el fondo de la corredera bicipital. Los bordes
superiores del redondo mayor y dorsal ancho estn separados del
subescapular y redondo menor, por un espacio triangular de base externa: el
espacio omo-humeral.

LA PARED MEDIAL o interna o torcica DE LA

AXILA: Esta pared esta formada por las costillas y
msculos intercostales, y estn cubiertos por el
msculo serrato anterior, que forma el componente
principal de esta pared.Este musculo se extiende ,
rodeando la pared lateral del torax, desde el borde
medial de la escapula hasta las diez primeras
costillas. La cara axilar de este musculo esta
recubierta por una fascia delgada,celular y poco
resistente, por donde discurre de superior a inferior
el nervio torcico largo.La arteria torcica lateral
tambin suele descender anteriormente al nervio.

LA PARED LATERAL o externa

o
deltoidea DE LA AXILA: La pared lateral es mas
estrecha que las descritas anteriormente. La forman
los musculos bceps braquial y coracobraquial.

La cabeza larga del musculo bceps braquial , que se

inserta superiormente en el reborde superior de la
cavidad glenoidea y en el rodete glenoideo ,
atraviesa la articulacin del hombro y penetra en el
surco intertubercular.
La cabeza corta del musculo bceps braquial y el
musculo coracobraquial proceden del vrtice de la
apfisis coracoides . Estos musculos descienden en
el angulo diedro abierto medialmente formado por
el musculo pectoral mayor anteriormente y los
musculos
dorsal
ancho
y
redondo
mayor
posteriormente
.Estan
revestidos
por
una
prolongacin de la fascia del brazo , que presenta
continuidad
medialmente
con
las
fascia
clavipectoral.

Base.
Corresponde a la piel que se extiende entre la porcin superior del brazo y
la pared lateral del trax y es a su travs que se lleva a cabo la exploracin
clnica de la axila. En condiciones normales es deprimida por lo cual se le
ha denominado hueco de la axila. En ella encontramos los siguientes
planos: piel, cubierta de pelos en el adulto; tejido celular subcutneo
atravesado por abundantes trabculas fibrosas que van desde la aponeurosis
a la piel y mantienen la forma del hueco axilar; aponeurosis, descrita de
mltiples formas, nica para Mrola, formada por la unin de los
ligamentos suspensores anterior y posterior, continundose por dentro con
la aponeurosis del serrato mayor y por fuera con la aponeurosis del brazo.
Sobre el borde externo, existe un espesamiento conocido como arco axilar,
extendido desde la vaina aponeurtica del craco-braquial a la extremidad
superior del borde axilar del omplato, cuya concavidad dirigida hacia
fuera abraza el paquete vsculo-nervioso (VN) de la axila.
Vrtice.
Truncado, pone en comunicacin la cavidad axilar con la regin
supraclavicular, permitiendo el pasaje del pedculo vsculo-neuro-linftico
del MS. Est constituido por 3 elementos seos acolchonados por 3
msculos: abajo y adentro la primera costilla con la primera digitacin del
serrato mayor; arriba, adelante y afuera la cara inferior de la clavcula con
el subclavio y atrs el borde superior del omplato con el subescapular. Es
en realidad una hendidura en forma de medialuna a concavidad interna,

muy estrechada por el espesor de los msculos que forran los huesos y por
el acolamiento posterior del subescapular y serrato mayor.
Contenido
En la cavidad axilar encontramos el tejido clulo adiposo por el cual
transcurren los elementos vsculo-neuro-linfticos de la regin.

La axila contiene grandes nervios que son ramas

del plexo braquial. Estos nervios se dirigen desde el
cuello hasta el miembro superior. La axila tambin
contiene los vasos axilares (arteria axilar y sus
ramas, vena axilar y sus afluentes, y ganglios
linfticos de la axila). Existe as mismo, varios
grupos de ganglios linfticos axilares que tienen
enorme importancia en clnica debido a su invasin
frecuente por clulas tumorales procedentes de la
glndula mamaria.
Paquete vsculo nervioso.
Constituido por la arteria axilar, vena axilar, plexo braquial y sus ramas
terminales, penetra en la cavidad axilar por el vrtice y la abandona
pasando al brazo por detrs del msculo craco braquial y por fuera del
arco axilar. Cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo el paquete est
dirigido hacia abajo afuera y atrs, mientras que con el brazo separado en
ngulo recto con el tronco, tiene una direccin rectilnea y horizontal.

Arteria Axilar
Empieza en el punto medio de la clavicula como
continuacin de la arteria subclavia, en el borde
lateral de la primera costilla; luego desciende al
hueco de la axilar y termina en el borde inferior del
pectoral mayor, en donde es continuada por el
humeral. En el hueco axilar ,la arteria de este
nombre pasa por detrs del pectoral menor, lo cual
permite
dividirla
en
tres
porciones.
Esta
acompaada en toda su longitud por la vena axilar y
las ramas terminales del plexo braquial.El patrn de

ramificacin de la arteria axilar es muy variable

entre las diferentes personas. Por este motivo, se
comprende por qu las ramas de la arteria axilar se
denominan segn su distribucin y no segn su
lugar de origen.
La primera porcin de la arteria axilar: que va
hasta el borde superior del pectoral menor;esta
cubierta
por
delante,
por
la
aponeurosis
clavipectoral y el pectoral mayor, y descansa sobre
el serrato mayor. Por delante de ella se encuentra la
vena axilar, y por detrs , el plexo braquial.
Solo emite una rama, que es la arteria torcica
superior (arteria torcica suprema). Es inconstante,
nace cerca del extremo superior de la axilar; se
distribuye por la parte superior de la pared de la
axila. Esta arteria contribuye a la vascularizacin del
primer y segundo especio intercostales y de la
porcin superior del msculo serrato anterior.
La segunda porcin de la arteria axilar:
Comprendida detrs del pectoral menor;la arteria
esta cubierta por el pectoral mayor, y por detrs
descansa sobre el musculo subescapular; en este
punto esta situada entre las dos races del nervio
mediano. La segunda porcin de la arteria axilar
emite dos ramas, la arteria acromiotoracica y
torcica inferior ( mamaria externa)
La arteria acromiotoracica,se desprende de la
axilar algo por debajo del pectoral menor; se dirige
adelante,atraviesa la aponeurosis clavipectoral y se
divide en dos ramas: una interna (torcica superior),
para los musculos pectorales, y la otra externa
(acromial), para la parte superior del deltoides y las
articulaciones del hombro.

La arteria torcica inferior (mamaria

externa)nace de la axilar a nivel del pectoral menor;
se dirige hacia el serrato mayor por un trayecto
oblicuo paralelo al borde inferior del pectoral mayor.
Da ramas a los glanglios axilares ,a los musculos
pectorales y a las glndulas mamarias. La arteria
torcica inferior es de gran tamao en la mujer y
representa
una
fuente
importante
de
vascularizacin de la porcin lateral de las glndulas
mamarias
La tercera porcin de la arteria axilar: que va
desde el pectoral menor hasta el borde inferior del
pectoral mayor; descansa sobre los tendones del
dorsal ancho y del redondo mayor; esta en relacin,
por
fuera,
con
los
nervios
mediano
y
musculocutaneo y tambin con el musculo
coracobraquial ; por dentro se relaciona con los
nervios cubital y braquial cutneo interno; por
detrs , con los nervios radial y circunflejo. Emite
tres ramas (subescapular o escapular inferior
,circunfleja anterior, circunfleja posterior ) .
La arteria subescapular, la rama ms
voluminosa de la arteria axilar, desciende por el
borde lateral del msculo subescapular y se divide
en las arterias circunfleja del escpula
y
toracodorsal. La arteria circunfleja del escpula
pasa alrededor del borde lateral del escpula e irriga
a los msculos del dorso del escpula. La arteria
toracodorsal continua el trayecto general de la
arteria subescapular y se encarga de vascularizar
los msculos adyacentes, sobre todo el msculo
latsimo del dorso.
Las arterias circunfleja humerales pasan
alrededor del cuello quirrgico del humero para
anastomosarse entre s.

La arteria circunfleja humeral anterior tiene un

trayecto lateral en la profundidad de los msculos
coracobraquial y bceps
Braquial y emite una rama ascendente para el
hombro, aunque la arteria principal rodea el cuello
quirrgico del humero.
La arteria circunfleja humeral posterior, mas
voluminosa, pasa a travs de la pared posterior de
la axila por el espacio cuadrangular, junto con el
nervio axilar y vascularza los msculos circulantes
(los msculos deltoides y trceps braquial)
La arteria axilar se puede palpar en
lateral de la porcin inferior de la axila. A
necesario comprimirla(ejemplo en la
axilares), en su porcin inferior contra el
para sentir su pulsacin.

la pared
veces es
lesiones
humero,

LA VENA AXILAR
Este gran vaso sanguneo esta situado en la cara
medial de la arteria axilar y cubre completamente a
la arteria, por delante, al separar el brazo. La vena
axilar, prolongacin de la vena baslica, se origina
en el borde inferior del msculo redondo mayor y
desemboca en el borde lateral de la primera costilla
transformndose en la vena subclavia. La vena
axilar recibe afluentes similares a las ramas de la
arteria axilar y, en el borde inferior del msculo
subescapular, est vena recibe satlites de la arteria
braquial. La vena axilar se une a la vena ceflica
por encima del msculo pectoral menor.
Las heridas de la axila suelen provocar una lesin
de la vena axilar, debido a su gran calibre y a su

posicin superficial.
Las heridas de la porcin
superior de la vena, donde el calibre es mayor, son
especialmente peligrosas no slo por la hemorragia
tan profusa, si no tambin por el riesgo de la
penetracin del aire dentro del vaso sanguneo.

PLEXO BRAQUIAL
Este gran paquete de nervios del miembro
superior se extiende desde el cuello hasta la axila.
Se trata de un plexo voluminoso y es muy
importante, situado, en parte, en el cuello y, en
parte, en la axila. Est formado por ramos, troncos,
divisiones, fascculos y sus correspondientes
ramificaciones. La porcin supraclavicular del plexo
braquial(ramos y troncos con sus respectivas
divisiones). Se encuentra en el tringulo posterior
del cuello y la porcin infraclavicular(fascculos y sus
divisiones), en la axila.
El plexo braquial est formado por la unin de los
ramos ventrales de los nervios C5 a C8 y la mayor
parte del ramo ventral T1. los ramos que forman el
plexo, que a veces son errneamente denominados
races del plexo braquial se encuentran entre los
msculos escaleno anterior y escaleno medio
Disposicin habitual del plexo braquial

A medida que los ramos ventrales de C5 y C6

penetran en el tringulo posterior del cuello, se
unen formando un tronco superior. El ramo ventral
de C7 se contina como un tronco medio mientras
que los ramos ventrales de C8 y T1 se unen en el
cuello de la primera costilla formando un tronco
inferior. El tronco inferior est situado en la primera
costilla, posterior a la arteria subclavia. Cada uno
de los tres troncos se divide en divisiones anteriores
y posteriores, detrs de la clavcula.
Estas
divisiones tienen una gran importancia capital, ya
que las divisiones anteriores inervan las porciones
anteriores (flexoras) y las posteriores(extensoras)
del miembro superior.
Las tres divisiones posteriores se unen formando
el fascculo posterior. Las divisiones anteriores de
los troncos superior y medio se unen formando el
fascculo lateral, mientras que la divisin anterior
del tronco inferior se continua como el fascculo
medial cada fascculo del plexo braquial se dividen
en dos ramas terminales. El fascculo lateral se
divide en el nervio musculocutneo y la raz lateral
del nervio mediana el fascculo medial se divide en
el nervio cubital y la raz medial del nervio
mediano. El fascculo posterior se divide en el
nervio
axilar
y
radial.
Los
tres
nervios(musculocutneo, mediano y cubital) se
dispone como las ramas de una M mayscula.
Variaciones
braquial

de

la

disposicin

del

plexo

A dems de los cincos ramos ventrales (C5 a C8

y T1), que se unen formando el plexo braquial, a
veces se observan pequeas contribuciones de los
ramos ventrales de C4 o T2.
cuando el ramo

superior (raz) del plexo es C4 y el ramos

inferior(raz) C8, se habla del plexo prefixo. Del
mismo modo, cuando el ramo superior es C6 y el
inferior T2, se habla del plexo postfixo. En este
ltimo caso el tronco inferior puede ser comprimido
por la primera costilla, apareciendo sntomas
neurovasculares del miembro superior.
Ramas del plexo braquial
Estos
nervios
se
dividen
supraclaviculares e infraclaviculares.

en

ramas

Ramas supraclaviculares
Estos nervios se origina a partir de los ramos y
troncos del plexo braquial y su va de abordaje es el
tringulo posterior del cuello.
El nervio dorsal del escpula(nervio del msculo
romboides). Se origina fundamentalmente en la
cara posterior del ramo ventral de C5, aunque suele
recibir una pequea contribucin de C4. despus
de atravesar el msculo escaleno medio, camina en
la profundidad del msculo elevador de la escpula
al que inerva de forma parcial y termina en la
superficie profunda del msculo romboides, al que
se encarga de inervar.
El nervio torcico largo se origina en la cara
posterior de los ramos ventrales de C5, C6, C7 y
atraviesa el vrtice de la axila, posterior a los dems
componentes del plexo braquial, para inervar el
msculo serrato anterior. Las races de C5 y C6
atraviesan el msculo escaleno medio, mientras que
las races de C7 pasan por delante de este msculo
El nervio msculo subclavio es una estructura
muy fina se origina en la cara anterior del tronco

superior
del
plexo
braquial
y
recibe
fundamentalmente fibras de C5 y a veces de C4 y
C6 desciende por detrs de la clavcula y por
delante del plexo braquial para inervar al msculo
subclavio.
El nervio supraescapular se origina en la cara
posterior del tronco inferior del plexo braquial y
recibe fibras de C5 y C6 y , a menudo
C4(aproximadamente el 50% de las personas). El
nervio
supraescapular
inerva
los
msculos
supraespinoso e infraespinoso as como la
articulacin del hombro. Antes de llegar a estos
msculos atraviesa lateralmente el tringulo
posterior del cuello as como la escotadura
escapular.
Ramas infraclaviculares
Estos nervios proceden de los fascculos del
plexo y su va de a bordaje es la axila.
El fascculo lateral del plexo braquial tiene
tres ramas una rama lateral denominada nervio
pectoral
lateral
y
dos
ramas
terminales,
denominadas nervio musculocutneo y raz lateral
del nervio mediano.
El nervio pectoral lateral contiene fibras nerviosas
de las divisiones anteriores de C5 a C7. Atraviesa
la fasca clavipectoral
inerva el msculo pectoral
mayor enviando un ramo para el nervio pectoral
medial, que inerva el msculo pectoral menor este
nervio se denomina nervio pectoral lateral porque
se origina en fascculo lateral del plexo braquial. Es
necesario recordar este hecho, para evitar la posible
confusin derivada de que este nervio camina en la
profundidad del msculo pectoral mayor en una
posicin ms medial que el nervio pectoral medial.

El nervio musculocutneo (C5 a C7), que inerva los

msculos de la cara anterior del brazo, es uno de los
dos ramos terminales del fascculo lateral del plexo
braquial este nervio penetra en la cara profunda del
msculo coracolbraquial, al que inerva y luego se
continua por el brazo para inervar al msculo bceps
braquial y braquial. Inmediatamente proximal a la
articulacin del codo, el nervio musculocutneo
atraviesa la fasca profunda y se hace superficial. A
partir de este momento, se denomina nervio
cutneo antebraquial lateral (nervio cutneo lateral
del antebrazo) e inerva la piel de la cara lateral del
antebrazo.
La raz lateral del nervio mediano es la
prolongacin del fascculo lateral del plexo braquial;
en otras palabras, es el otro ramo terminal del
fascculo lateral. Este se une a la raz mediana del
nervio mediano lateral a la arteria axilar, formando
el nervio mediano lateral a la arteria axilar,
formando el nervio mediano.
El fascculo medial del plexo braquial tiene
cinco ramas.
El nervio pectoral medial(C8 y T1) penetra en la
cara profunda del msculo pectoral menor al que
inerva as como parte del msculo pectoral mayor.
Este nervio se denomina pectoral medial porque se
origina en el fascculo medial del plexo braquial.
Este nervio es lateral al nervio pectoral lateral.
El nervio cutneo braquial medial (nervio cutneo
medial del brazo) contiene fibras de C8 y T1. este
nervio, tan fino, inerva la piel de la cara medial del
brazo y la porcin proximal del brazo. En general,
se comunica con el nervio intercostobraquial, que
inerva la piel del suelo y de la axila y las regiones
adyacentes del brazo.

El nervio cutneo antebraquial medial (nervio

cutneo medial del antebrazo) tambin contiene
fibras de C8 y T1. este nervio se dirige entre la
arteria y venas axilares para inervar la piel que
cubre la superficie medial del antebrazo.
El nervio cubital (C8, T1 y a veces C7) es una
rama terminal del fascculo medial del plexo
braquial que pasa desde el brazo hasta el antebrazo
y mano; en el antebrazo inerva a un msculo y a la
mitad de otro, mientras que en la mano inerva a la
mayora de los pequeos msculos de la mano y a
parte de la piel.
La raz medial del nervio mediano es la otra rama
terminal del fascculo medial del plexo braquial, que
se une a la raz lateral formando el nervio medial
que inerva los msculos flexores del antebrazo,
excepto al msculo flexor cubital del carpo, y la piel
de la mano.
El fascculo posterior del plexo braquial tiene
cinco ramas en general, estos nervios inervan a los
msculos que extienden las articulaciones del
miembro superior. Estas ramas tambin emiten
nervios cutneos para la cara extensora del
miembro superior.
El nervio subescapular superior (C5 y C6) es un
pequeo nervio que inerva al msculo subescapular.
El nervio toracodorsal (C6,C7 y C8) o nervio del
msculo altsimo del dorso se origina entre los
nervios subescapular superior e inferior y sigue un
trayecto inferolateral
para inervar al msculo
altsimo del dorso.
El nervio subescapular inferior (C5 y C6) sigue un
trayecto inferolateral en la profundidad de la arteria
y vena subescapulares emite un ramo para el

msculo
subescapular;
este
nervio
inervando al msculo redondo mayor.

termina

El nervio axilar (C5 y C6) es una gran rama

terminal del fascculo posterior del plexo braquial,
que pasa hacia la cara posterior del brazo a travs
del espacio cuadrangular (espacio cuadriltero) en
compaa de los vasos circunflejos posteriores del
humero junto al emerger del espacio cuadrangular,
el nervio axilar da una vuelta alrededor del cuello
quirrgico del humero para inervar a los msculos
redondo menor y deltoides. El nervio axilar termina
como el nervio cutneo braquial lateral superior e
inerva la piel que cubre la mitad inferior de las reas
deltoideas y reas adyacentes del brazo.
El nervio radial (C5 a C8 y T1) es la otra rama
terminal del fascculo posterior del plexo braquial
este nervio se encarga de la mayor parte de la
inervacin de los msculos extensores del miembro
superior. A si mismo es el responsable de transmitir
la sensibilidad cutnea de la cara extensora,
incluida la mano. El nervio radial una vez que
abandona la axila sigue un trayecto posterior,
inferior y lateral entre las cabezas largas y medial
del msculo trceps y penetra en el surco radial del
humero. El nervio radial emite ramos para los
msculos trceps, ancneo y braquiorradial as como
para los msculos extensores del antebrazo.
Linfticos de la axila.

El tejido conjuntivo fibroadiposo de la axila contiene

de 20 a 30 ganglios linfticos, que son los
principales ganglios linfticos del miembro superior.
Estos ganglios se hallan dispuestos en cinco grupos

principales; cuatro de ellos estn situados por

debajo del tendn del msculo pectoral menor y
uno, el grupo apical, por encima.
El grupo pectoral de los ganglios linfticos axilares
constan de tres a cincos ganglios situados a lo largo
de la pared medial de la axilar, alrededor de la
arteria torcica lateral y en el borde inferior del
msculo pectoral mayor. El grupo pectoral de los
ganglios
linfticos
reciben
la
linfa,
fundamentalmente de la pared torcica anterior,
incluida glndula mamaria.
Los vasos linfticos
aferentes de estos ganglios llegan a los grupos
central y apical de la axila.
El grupo lateral de los ganglios linfticos axilares
consta de cuatro a seis ganglios linfticos situados
a lo largo de la pared lateral de la axila, en una zona
medial y posterior a la vena axilar. Estos ganglios
reciben linfa de la mayor parte del miembro
superior.
El grupo subescpular de ganglios linfticos axilares
se compone de seis o siete ganglios linfticos
situados a lo largo del pliegue axilar posterior y de
los vasos sanguneos subescapulares. Este grupo
recibe la linfa de la cara posterior de la pared
torcica y de la regin escapular.
Los vasos
eferentes se dirigen al grupo central de ganglios
linfticos axilares.
El grupo central de ganglios linfticos se compone
de tres o cuatro ganglios linfticos de gran tamao,
situados en la profundidad del msculo pectoral
menor, cerca de la base de la axila, asociado a la
arteria axilar. Como su propio nombre indica, el
grupo central recibe linfa de los dems grupos de
ganglios linfticos axilares. Los vasos eferentes de

este grupo central se dirige al grupo apical de la

axila.
El grupo apical de ganglios linfticos de la axila se
compone de los ganglios situados en el vrtice de la
axila, a lo largo de la cara medial de la vena axilar y
de la primera porcin de la arteria del mismo
nombre. Este grupo de ganglios linfticos axilares
recibe linfa de otros ganglios linfticos axilares. Los
vasos aferentes del grupo apical de ganglios
linfticos axilares se unen formando el tronco
linftico subclavio, que combina los troncos yugular
y broncomediastnico como formando el conducto
linftico derecho. En el lado izquierdo el tronco
linftico subclavio se une al conducto torcico.
De los cinco grupos de ndulos linfticos que se
encuentran en la axila, tres se hallan escalonados a
lo largo de la cara medial del paquete
vasculonervioso ; los otros dos se situan en el
trayecto de las arterias torcica lateral y
subescapular. Los ndulos linfticos braquiales que
siguen a los vasos axilares reciben los vasos
linfticos del brazo , del antebrazo y de la mano.Por
ultimo , los ndulos linfticos pectorales reciben los
vasos linfticos de la pared anterolateral del torax.
Los vasos eferentes de estos ndulos linfticos
drenan en los ndulos linfticos centrales y
apiclaes , situados mas superiormente a lo largo de
los vasos, y muy en especial de la vena axilar.

Vasos linfticos.
Los ganglios axilares reciben todos los linfticos del miembro superior y
parcialmente los de las partes blandas que recubren la caja torcica y por
consiguiente los de la regin mamaria. Reciben adems linfticos de la
parte inferior de la nuca y los procedentes del sector supraumbilical de la
pared abdominal.

La mayor parte de los vasos eferentes de los grupos humeral, de la mamaria

externa y escapular inferior terminan en el grupo central cuyos eferentes se
dirigen al grupo subclavicular el cual pues recibe casi toda la linfa de los
ganglios axilares. Este ltimo grupo, origina uno o varios troncos
subclavios que vierten su contenido en el confluente venoso ygulosubclavio directamente o por intermedio de la cadena cervical transversa.

FUNCIONES DEL HOMBRO

Los movimientos normales del hombro son bastante
amplios: la abduccin va desde 0 a 180 grados y
est dada por el manguito rotador (supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor, subescapular) ms el
deltoides, ms la porcin larga del bceps; la
aduccin va de 0 a 45 grados y est dada por el
pectoral mayor, el dorsal ancho y el deltoides; la
rotacin, tanto externa como interna, es de 0 a 90
grados depende del manguito rotador, el dorsal
ancho y el deltoides; la flexin va de 0 a 180 grados
y est dada por el pectoral mayor, el deltoides y la
porcin larga y corta del bceps; la extensin, de 0 a
60 grados, depende del deltoides y del pectoral.
La escpula permite que los movimientos del
hombro sean muy amplios los principales son los
siguientes:
ABDUCCION: Consiste en llevar el brazo hacia
delante y a fuera, alejndose del tronco. Hay
abduccin en el plano escapular y en el
Plano frontal, siendo esta ltima mucha ms
compleja. Los msculos abductores son el Deltoides
y el supraespinoso
ADUCCION: Se lleva el brazo hacia el tronco. Es el
opuesto a la abduccin. Los msculos aductores
son el pectoral mayor y el dorsal ancho

FLEXION: El brazo es llevado hacia adelante y

adentro. Los msculos flexores son el pectoral
mayor, el coracobraquial y biceps
Braquial
EXTENSIN: El brazo es llevado hacia atrs.
Participa el dorsal ancho y el trceps braquial.
CIRCUNDICION: Es la combinacin de todos los
movimientos
ROTACIN INTERNA: Consiste en colocar el brazo y
girarlo de tal modo que la palma mire hacia atrs.
Participa el msculo Subescapular
ROTACIN EXTERNA: Es lo opuesto a la rotacin
interna, la palma de la mano quedar hacia
adelante. Interviene el msculo infraespinoso y
redondo menor
PROTACCION: Lleva el hombro hacia adelante por
el msculo Serrato Mayor.

REGION BRAQUIAL
(BRAZO)
La regin braquial comprende toda la parte del brazo por debajo de la regin axilar
hasta una lnea que pasa aproximadamente a 5 centmetros por encima del pliegue de
flexin del antebrazo sobre el brazo es decir se extiende a desde el hombro hasta el
codo, tiene forma redondeada.
En el brazo encontramos msculos, vasos, nervios que se agrupan en dos regiones
distintas: regin anterior y regin posterior, esta divisin est dada por dos lminas
aponeurticas transversales, los tabiques intermusculares interno y externo, que se
extienden desde los bordes externo e interno del hmero a las partes correspondientes
de la cara profunda de la aponeurosis braquial.

La fascia braquial y los tabiques intermusculares

El brazo est rodeado por una potente vaina de fascia profunda que se denomina fascia
braquial y se contina en el plano superior con las fascias pectoral y axilar
La fascia braquial se inserta por abajo en los epicondilos del hmero y en el olcranon
del cubito. Por otro lado, se continua con la fascia profunda del antebrazo, existen dos
tabiques intramusculares que se extienden desde la fascia braquial y se insertan en las
crestas supraepicondilares medial y lateral del hmero. Los tabiques intermusculares
medial y lateral dividen el brazo en dos compartimentos. El compartimento facial
anterior (compartimiento flexor) contiene tres msculos (bceps, braquial anterior y
corabraquial) con sus correspondientes vasos y nervios, y el compartimiento facial
posterior (compartimiento extensor) contiene un msculo (trceps) con su
correspondientes nervios y vasos sanguneos.
I.

REGIN BRAQUIAL ANTERIOR:

Situada por delante del hmero en el compartimiento facial anterior contiene tres
msculos flexores, inervados por el nervio musculotneo, dispuesto del siguiente
modo: en un plano superficial, el msculo bceps; en un plano profundo, dos

msculos, el concacobraquial y braquial anterior, el primero por arriba y segundo por

abajo.

Regin braquial anterior

BCEPS BRAQUIAL
Como indica su nombre, el bceps, que se designa tambin en anatoma
comparada con el nombre de flexr largo del antebrazo, se compone de dos
porciones o cabezas, que se extienden una y otra desde el omoplato al antebrazo.

Cabezas del msculo bceps

1.-Inserciones superiores.- las dos porciones del bceps se distinguen en porcin

interna o porcin corta y porcin externa o porcin larga.
a)

Porcin corta.- designada algunas veces con el nombre de bceps

corto, arranca del vrtice de hipfisis coracoides por medio de un
tendn que le es comn con el msculo coracobraquial.

b)

Porcin larga.- bceps corto se inserta por medio de un tendn

cilindroideo; en el ngulo externo del omoplato, inmediatamente por
encima de la cavidad glenoidea, componindose en parte, a este nivel,
con el rodete glenoideo. Este tendn de origen notable por su longitud
y en especial por su trayecto, penetra inmediatamente despus de su
nacimiento, en la cavidad articular, rodea de dentro afuera la cabeza
del hmero y de arriba abajo, va a alojarse en seguida dentro del canal
situado entre el traqun y traquiter: corredera bicipital en la parte
inferior del cual aparecen las fibras musculares que constituyen ms
abajo el cuerpo de la porcin largo.

2.- Constitucin Anatmica.- Completamente independiente en su origen,

las dos porciones del bceps se dirigen una y otra hacia el codo: primero se
aproximan despus se fusionan.
Resulta de este modo un msculo nico, ancho y grueso, largo, ligeramente
aplastado de delante atrs, que es el descendente de sus dos porciones de
origen hasta la regin del codo, donde se convierte en un fuerte tendn, el
tendn terminal.
3.- Insercin Inferiores.- El tendn terminal, por medio del cual el bceps
se inserta en el antebrazo. Este tendn, superficial al principio, como el
cuerpo muscular del que es continuacin, se hunde luego entre el braquial
anterior y el supinador corto. Alcanza de este modo la cara anterior de la
tuberosidad bicipital del radio, la contornea de afuera adentro y de delante
atrs y finalmente va a fijarse en la cara posterior de esta tuberosidad. Entre
la cara anterior de la tuberosidad bicipital y el tendn del bceps se
encuentra una bolsa serosa, destinada a favorecer el juego del tendn

Del lado interno del tendn terminal se desprende una hoja fibrosa.
Conocida con el nombre de expansin aponeurtica del bceps. Esta lmina
fibrosa se dirige hacia abajo y adentro, ensanchndose en forma de abanico
y comprendindose pronto con la porcin de la aponeurosis antebraquial
que cubre los msculos epitrocleares.

4.-Relaciones.- Se deben estudiar en la parte superior media e inferior del

msculo.
a)

Parte Superior.- Se halla situado en la axila, entre el deltoides y el

pectoral mayor, que se encuentran por delante y subescapular, el dorsal
ancho y el redondo mayor por detrs, la porcin largo despus de
haber rodeado la cabeza del hmero, se desliza, como ya hemos dicho
por la corredera bicipital, donde la acompaa constantemente una
prolongacin de la sinovial articular. La Porcin corta, est en relacin
con el borde externo del coracobraquial.

b)

Parte media.- Comprendida entre el borde inferior del pectoral mayor

y la regin del codo, tiene las siguientes estaciones: por delante se
encuentra cubierto por la aponeurosis superojal, el tejido celular
subcutnea y la piel. Por el tejido celular subcutneo corren de abajo
arriba, paralelamente al eje del miembro, dos venas importantes: vena
ceflica, que sigue el borde externo y la vena baslica que sigue el
borde interno por detrs se halla extendido sobre el braquial anterior,
del cual esta separado por una delgada capa celular y por el nervio
msculo cutneo.
Su borde externo est en relacin sucesivamente con el deltoides y el
supinador largo. Borde interno, por debajo de la aponeurosis, se
encuentra la arteria humeral, venas humerales y nervio mediano, los
cuales estn cubiertos por los fascculos internos del msculo.

c)

Parte Inferior.- se hunde a manera de cua, en el espacio angular en

forma de V, que est constituido hacia fuera, por el supinador largo
y las radiales. Por su labio interno corren la arteria y venas humerales
y en su lado externo se encuentra el nervio radial y la arteria recurrente
radial anterior.

5.-Vascularizacin.- recibe una a dos arterias principales, las arterias bicipitales

nacidos de la humeral, son cortos, nacen de la parte externa de la humeral y
llegan al borde interno del msculo, pasando por delante o por detrs del
nervio mediano. Cada una de las dos cabezas tiende a veces su arteria

particular. Accecsoriamente, la arteria humeral profunda y las colaterales

interna superior e inferior emulan ramos al bceps.
6.-Inervacin.- Inervado por el msculo cutneo. Los filetes nerviosos destinados
al msculo se desprenden de un tronco comn, y el nervio del bceps que se
desprende del tronco principal cuando este se desliza entre el bceps y el
braquial anterior. Las ramas emanadas situadas en la cara profunda del
msculo, se dividen en dos grupos: uno para la porcin larga, y el otro para
la porcin corta, esta recibe adems en su extremidad superior, en algunos
casos filetes emanados del ramo superior del coracobraquial.

7.-Accin.- Tomando punto fijo el hombro, el bceps obra a la vez sobre el

antebrazo y sobre el brazo goza entonces de una triple accin:
a. Dobla el antebrazo sobre el brazo
b.Coloca el antebrazo en supinacin cuando, al contraerse, encuentra al radio
en estado de rotacin hacia adentro, es decir en pronacin
c. Se levanta el brazo y la dirige hacia adentro en supinacin cuando, al
contraerse
CORACOBRAQUIAL
Situado por dentro de la porcin del bceps, es un msculo grueso, ms o menos
prismtico, que desciende de la apfisis coracoides a la cara interna del hmero.

Musculo coracobraquial

1.-Inserciones.- Se inserta por arriba, en el vrtice de la apfisis coracoides; por

un tendn que le es comn con la porcin corta del bceps.
De all sus fibras se dirige hacia abajo y un poco hacia fuera y vienen a
fijarse en la cara interna del hmero un poco por encima de su porcin
media.
2.-Relaciones.- Ocupa la primera regin de la axila, de la que constituye, en
parte, la pared externa.
Esta en relacin: por delante con el deltoides y el pectoral mayor; por detrs
con los tendones del subescapular, del dorsal ancho y del redondo mayor,
que cruza verticalmente de arriba abajo, por fuera con la porcin corta del
bceps: por dentro con el paquete neurovascular de la axila y del brazo.
El coracobraquial.- Esta oblicuamente atravesado por el nervio msculo
cutneo, de ah llamado tambin msculo perforado de COSSEVIUS.
3.-Vascularizacin.- la arteria axilar le enva una artera principal, satlite del
nervio msculo cutneo, que llega al msculo por su borde interno, en la
parte inferior del hueco de la axila y una de cuyas ramas sube hacia la
insercin coracoides .
4.-Inervacin.- recibe dos ramas nerviosas: a) un ramo superior, muy delgado que
proviene del msculo cutneo; b) un ramo inferior ms importante que se
desprende del msculo cutneo.
5.- Accin.- tomando punto fijo en la apfisis coracoides eleva el brazo y la lleva
al mismo tiempo hacia dentro y adelante. Si el hmero est fijo, obra sobre
el hombro, cuyo muon hace bajar.
BRAQUIAL ANTERIOR
Braquial Anterior designado tambin como flexor corto del antebrazo, es un
msculo ancho y aplanado, situado en la parte anterior e inferior del nmero, por
debajo del msculo bceps.

Musculo braquial
1.

Inserciones.- Se inserta por arriba:

a) En el labio inferior de la impresin deltoidea, inmediatamente por debajo
del deltoides.
b) En las dos caras interna y externa, y en los tres bordes del hmero, en su
mitad inferior.
c) En los dos tabiques fibrosos del brazo que lo separan los bceps.

De este vasta superficie de insercin de dirige abajo verticalmente y viene a

fijarse por medio de un ancho tendn, en una superficie rugosa situada en la
base de la apfisis coronoides del cubito.
2.

Relaciones.- La cara anterior del braquial anterior esta en relacin con el

bceps, del cual se haya separado en la parte media por el nervio
musculatneo y en su parte ms interna por el paquete neurovascular del
brazo. Su cara posterior descansa, por arriba, en el hmero y por abajo, en la
cara anterior de la articulacin del codo. Su borde interno se corresponde,
por arriba, con el msculo triceps. Con el pronador redondo forma, por
abajo, un canal oblicuo hacia abajo y afuera, en el fondo del cual se
encuentra la arteria y las venas humerales. Su borde externo corresponde
igualmente con el triceps en su parte superior. En su parte inferior
circunscribe, con el supinador largo, u nuevo canal oblicuo hacia abajo y
adentro, por cuyo fondo corren el nervio radial, la arteria humeral. Profundo
y la recurrente radial anterior.

3.

Vascularizacin.- las arterias proceden, principalmente de la humeral, de

las colaterales interna superior e inferior, as como del crculo arterial del
codo

4.

Inervacin.-Esta inervado, por una rama externa del msculo cutneo: el

nervio braquial anterior, este nervio se divide en tres o cuatro ramas
divergentes hasta el tercio inferior del brazo. Adems de esta rama emanada
por el msculo cutneo, rama principal, recibe tambin algunas veces, a
nivel de su borde externo, un pequeo ramo accesorio muy delgado, que se
desprende del nervio radial.

5.

Accin.- El braquial anterior, como el bceps, dobla el antebrazo sobre el

brazo o cuando el antebrazo est fijo, como en la accin de trepar, obra
sobra el hmero, doblndolo sobre los dos huesos del antebrazo.

Esquema de las inserciones de los msculos bceps braquial,

coracobraquial y braquial anterior

VASOS SUBAPONEUROTICOS O PROFUNDOS

ARTERIAS:

LA ARTERIA HUMERAL
Continua directamente de la arteria axilar, a partir del borde inferior del pectoral
mayor; sensiblemente rectilnea desciende verticalmente por la cara anteromedial del
brazo. En la fosa cubital epliegue del codo se inclina algo lateralmente y termina por
bifurcacin en arterias radial y cubital aproximadamente a 4 cm. por debajo de la
interlnea articular del codo. Su trayecto se topografa por una lnea que se extiende
del vrtice de la axila al medio de la fosa cubital.
1.

Relaciones.- Se les estudia en el brazo y en la fosa cubital.

a) Relaciones de la humeral en el brazo.
a.1).- Marco musculoaponeurtico: constituye el canal braquial
limitado:
-

Medialmente por la fasora del brazo

Atrs y arriba, por el vasto interno; tapizado por el septo
intramuscular medial; ms abajo la arteria se aplica a la cara
anterior del msculo braquial anterior.
Lateralmente, por el coracobraquial, prolongado ms abajo
por el borde medial del bceps, que forma con el braquial
anterior un surco donde se aloja la arteria.

a.2).- rganos Satlites.- Son las venas braquiales (humerales), una

lateral y otra medial anastomosadas entre si alrededor de a
arteria; el nervio mediano, al principio lateral a la arteria, cruza
lo ms a menudo por delante lateral medialmente en forma de
X muy alargada, para situarse en la parte inferior del brazo
medial a ella. El nervio cutneoantebraquial mediano (braquial
cutneo interno) sigue al principio el lado anteromedial de la
humeral a la que abandona para perforar la fascia y hacerse
subcutneo el radial, situado detrs de la arteria, se separa de ella
para situarse en la regin posterior del brazo en el canal de
torsin del hmero. El medial, al principio medial a la arteria, de
inmediato lo separa de ella el septo intermuscular medial, por
encima del cual pasa para dirigirse a la regin posterior del
brazo.
Vasos linfticos: siguen hacia el grupo braquial de la axila con el
eje humeral, no existen normalmente nudos linfticos en el
brazo.
El eje vasculonerviosos del brazo es superficial medialmente
pero subfascial . En el plano subcutneo se hayan la vena
baslica y el nervio cutneo antebraquial mediano, este eje esta

separado del nervio cubital y de la arteria colateral interna

superior, situados en la regin posterior del brazo, por el septo
intermuscular media, esta separada del hmero por el braquial
anterior, rara vez es lesionada en las fracturas de difisis
humeral.
b)

En la regin del codo (fosa cubital) la arteria esta en un surco bicipital

medial.
b.1) Marco msculo facial: est formado:
-Lateralmente por el tendn del bceps;
-Adelante por su expansin aponeurtica
-Atrs, por el braquial anterior.
-Medialmente, por el fascculo, corono idea del msculo
pronador redondo.
b.2) Elementos satlites.- son siempre las dos venas braquiales y el
nervio mediano, situado medialmente a la arteria que penetra en
el pronador redondo.
Aqu la arteria es superficial separada de la piel, por la
expansin aponeurtica del bceps y de la articulacin del codo
por el braquial anterior, la arteria no est menos amenazada en
las fracturas de la extremidad inferior del hmero.

Vista de la arteria humeral

2.

Ramas Colaterales
La arteria braquial proporciona:
Arterias musculares; por el deltoides, el coracobraquial, las dos porciones
del bceps y el braquial anterior.
Arteria nutricia del hmero.- Se origina del hmero o bien de una colateral.
La arteria humeral profunda del brazo.- que penetra por arriba del septo
intermuscular medial en el espacio axilar inferior (triangulo
humerotricipital) con el nervio radial y juntos cruzan la cara posterior de la
difisis humeral de medial a lateral, atravesando la regin posterior donde
irriga al trceps; algo por encima del epicondilo lateral se divide en dos
ramas terminales:
-

Rama anterior.- que sigue al radial y llega al surco bicipital lateral

donde se anastomosa adelante de la articulacin hmeroradial con la
arteria recurrente radial anterior, rama de la radial.

Rama posterior.-que desciende por detrs del septo intermuscular

lateral y detrs del escondilo lateral se anastomosa con la recurrente
radial posterior, rama de la nter sea posterior y con la arteria interna
inferior. Estas dos ramas se expanden en los msculos vecinos en el
periostio y en el hueso.

La arteria colateral interna superior.- Se origina en la parte superior del brazo,

oblicua abajo y medial, perfora el septo intermuscular medial, encuentra el
nervio cubital en la regin posterior, sigue a ka porcin medialdel triceps
cuasto interno al que proporciona ramos y en la cara posterior del codo se
anastomosa con la recurrente cubital posterior.
La arteria colateral interna inferior.- de menor dimetro que la precedente,se
origina a dos o tres traveses de dedo por encima de la fosa cubital. Oblicua
abajo y medial, por detrs del nervio mediano, encima del epicondilo medial
copitroclea) se divide en un ramo anterior, se distribuye en el braquial
anterior y en los msculos epitrocleares y se anastomosa con la recurrente
cubital anterior, otro ramo posterior puede originarse directamente de la
humeral, se distribuye en los msculos vecinos, en el periostio y en el
hueso. Se anastomosa con la recurrente cubita posterior y por una rama
transversal profunda, que cursa entre la cara profunda del trceps y la
extremidad inferior del hmero, con la humeral o con la recurrente radial
posterior: anastomosis supracpicondilea medial (ole craneana) del codo.

Diversas anastomosis unen la humeral a la axilar, a la radial y a la cubital

por el crculo periarterial del codo.
VENAS:
Encontramos dos venas satlites, una interna y la otra externa, acompaan la
arteria humeral. Sus ramas colaterales son las mismas que las de la arteria. La
vena humeral interna recibe, adems, la vena baslica hacia la parte media de la
regin braquial.

VASOS SUPRAAPONEUROTICOS O SUPERFICIALES

ARTERIAS
Las ramificaciones arteriales superficiales son poco importantes.

VENAS
VENA CEFLICA:
El origen de la vena ceflica se puede localizar en la cara posterolateral de la red
venosa dorsal, transcurriendo ascendentemente alrededor del borde lateral del
antebrazo, anterior a la cabeza del radio. Despus asciende en el lado lateral del
bceps braquial hasta el surco situado entre el deltoides y el pectoral mayor para
llegar a la fosa infraclavicular, donde atraviesa la fascia clavipectoral para unirse a
la vena axilar. Proximal a la cabeza del radio, la vena es ms difcil de palpar.

VENA BASILICA:
La vena baslica tiene su origen en el lado medial del antebrazo, situndose
anterior al cndilo medial del humero, continua por encima del lado medial del
brazo, atravesando la fascia profunda, cerca de la insercin del coracobraquial,
para acompaar a los vasos braquiales antes de convertirse en la vena axilar,
normalmente la mitad distal de la vena se puede palpar. Proximalmente, puede
que aparezca como una lnea azulada.

Vena ceflica y baslica

NERVIOS DEL BRAZO
Los cuatro nervios del brazo (mediano cubital, muscular cutneo y radial) son ramas
terminales del plexo braquial. Existen dos nervios braquiales (mediano y cubital) que
no inerva ningn msculo del brazo, sino la articulacin del codo y los msculos de
la cara anterior del brazo.

Plexo coroideo

NERVIO MUSCULOCUTNEO
Se origina en el fascculo lateral (tronco secundario antero externo) del plexo
braquial (tronco medio msculo cutneo) constituido por fibras unidas que proceden
en su totalidad de las 5, 6, 7 races cervicales.
1.

Trayecto
Se origina en la axila por detrs del msculo pectoral menor, por encima y
lateral al nervio, mediano y a la arteria axilar. Oblicua abajo y lateral, cruza
el tendn del subescapular y llega a la parte medial del msculo
coracobraquial que se atraviesa oblicuamente. A su salida de este msculo se
sita enseguida en la cara anterior del brazo, entre el bceps y el braquial.
Cruza el eje del brazo de medial a lateral, perfora la fascia braquial por
arriba de la fosa cubital y termina en los planos subcutneos de la parte
anterolateral del antebrazo.

2.

Relaciones.
a) En la axila.- profundo, se separa lateralmente de eje vasculonervioso
para alcanzar, el borde medial del coracobraquial, 12 mm. Trmino
medio, de la punta de la apfisis voracoides.
b) En el brazo.- esta oculto bajo el bceps, en la cara anterior del braquial
anterior, al que cruza en forma diagonal.
c) En la fosa cubital.- emerge de la profundidad entre el borde lateral del
bceps y el borde medial del supinador largo medial a la vena mediana
ceflica, por arriba de la interlinea del codo.

3.

Distribucin.
a) Ramas colaterales
Se originan a nivel del brazo son: ramas naturales para el
coracobraquial, penetran en el msculo por encima del punto de
perforacin del nervio: para el bceps proporciona dos ramas aa su
salida del coracobraquial, para la porcin corta y la porcin larga del
bceps y para el braquial anaterior, rama que lo penetra en el tercio
superior del msculo y una ms larga que lo penetra en el tercio
superior del msculo y una ms larga que lo penetra cerca del codo.

Un filete seo que penetra con la arteria por el foramen nutricio;

vasculares, para la humeral: un filete articular para el codo. Una
anastomosis medial para el nervio mediano, oblicua abajo y
medialmente, es tanto mayor cuanto menos desarrolla es la raz lateral
del mediano e inversamente
b) Ramas terminales
Una vez superficial, el nervio se divide en dos ramas una posterior y
una anterior que esciende hasta la articulacin radiocarpiana. Los
filetes de estos dos ramos cubren la regin anterolateral y
posterolateral del antebrazo, hasta la raz del pulgar. Se anastomosan
con el nervio radial: la posterior lo hace por encima de la estiloides
radial con la rama anterior del radial; la anterior por encima de la
radiocorpiana de un ramo que se anastomosa con el radial y con ramo
que se profundiza, perforando las fascia, sigue a la arteria y se
distribuye en la articulacin.
4.

En el ser vivo:
El musculocutneo tiene accin motora: asegura la flexin del antebrazo
sobre el brazo, una accin sensitiva, una accin vasomotora y trfica sobre
el hmero, los vasos braquiales y la articulacin del codo.

Nervio musculocutneo

Nervio mediano
Este nervio tan importante del brazo se forma en la axila por la unin de la raz
lateral del fascculo medial del plexo braquial. El nervio mediano desciende por el
brazo lateral a la arteria humeral, hasta llegar aproximadamente al centro del
mismo en donde se cruza, para situarse medial en la arteria y entrar en contacto
con el msculo braquial, este nervio desciende por la fosa y de la vena mediana
cubital.

Nervio mediano
Nervio cubital
Es la mayor de las dos ramas terminales del fascculo medial del plexo braquial.
Desciende por delante del msculo trceps, en la cara medial de la arteria humeral,
aproximadamente, en el centro del brazo, atraviesa el tabique intermuscular
medial y desciende entre este y la cabeza medial del msculo trceps. El nervio
cubital pasa el antebrazo entre el apicondilo medial del hmero y el olcranon. El
nervio cubital es superficial y palpa fcilmente en la carA posterior de epicondilo
medial. El nervio cubital no emite ramos en el brazo pero inerva a un msculo y a
la mitad de otro en el antebrazo, as mismo, emite ramos articulares para el codo.

Nervio cubital

II.

REGIN BRAQUIAL POSTERIOR.

Situado por detrs del hmero en el compartimiento facial posterior del brazo:
presenta ms un solo msculo: el trceps braquial o msculo extensor del antebrazo.

TRCEPS BRAQUIAL
El trceps braquial, est constituido esencialmente por tres porciones, distintas en
su origen superior, se renen hacia abajo para tomar una insercin comn en el
cubito. Msculo uduminosos ocupa l solo el compartimiento posterior del brazo.
De estas tres porciones, una. la ms larga, sube hasta el omplato: la porcin largo
del trceps o trceps largo, las otras dos, ms cortas, se fijan en el hmero y se las
designa, por razn de forma y de su situacin, con los nombres de un vasto
interno y vasto externo.

1. Inserciones.a) La porcin larga, llamado tambin en anconeo mayor se inserta:

i.

En una pequea superficie triangular y rugosa situada por

debajo de la cavidad glenoidea, en la parte superior del borde
axilar del omplato, insercin que se efecta por medio de dos
hojillas tendinosos que se unen ms o menos a la cpsula
antiaulas,

ii.

En el nodote glenoideo: en la aponeurosis del dorsal ancho.

Estas dos ltimas inserciones son secundarias.

b) El vasto externo es la aponeurosis intermuscular externa y en la

porcin de la cara posterior del hmero que est situado por
encima del canal de torsin; esta superficie de insercin es recta.
c) El vasto interno.- en los tabiques intermusculares interno y externo
y en la porcin de la cara posterior del hmero situado por debajo
del canal radial. El nervio radial y la arteria humeral profunda
marcan en este punto el lmite de estas inserciones.
Desde esta triple superficie de origen, los tres porciones del trceps se
dirigen hacia la cara posterior del codo y se insertan por un tendn comn
muy grueso y resistente, en los bordes laterales de la cara posterior del
olcranon.
El tendn terminal del trceps no se inserta ms en la parte inferior del dorso
del olcranon, en una extensin vertical de 15 a 20 milmetros.

2.

Relaciones.-En la parte ms superior, cerca del hombro, el trceps esta

cubierto por el deltoides. Su porcin larga pasa por detrs del redondo
mayor.
Al cruzar el tendn el citado msculo, que esta separado por el borde
externo del omplato por un espacio triangular la porcin larga del trceps
limita en este espacio:
a.- Un cuadriltero limitado por fuera por el cuello humeral, por dentro por
el trceps, por abajo por el redondo mayor y por arriba por la cabeza del
hmero, pero este cuadriltero hmero tricipital, pasan los vasos y el nervio
circunflejo, b.- Un triangulo llamado omotricipital, interno en relacin al
cuadriltero, limitado por los dos msculos redondos y que contiene la
arteria y las venas subscapulares.

Ms abajo, en su porcin braquial, esta en relacin con la piel por su cara

posterior, su cara anterior, situada sobre el nmero del cual se haya
separado, a nivel del canal de torsin, por el nervio radial y la arteria
humeral profunda. Su borde externo est en relacin con el supinador largo
y el braquial anterior. A lo largo de su borde interno corre el nervio cubital y
la arteria colateral interna superior.
Por delante, es decir profundamente, el tendn del trceps corresponde al
fondo de saco subcipital de la articulacin del codo, en la cara superior y en
la cara posterior del olcranon.
Por detrs del tendn del trceps, entre este ltimo y la piel, se encuentra una
bolsa serosa, la bolsa olocraneana.

3.

Vascularizacin.- las arterias provienen principalmente de la arteria

humeral profunda de la colateral interna superior y accesoriamente, de la
circunfleja posterior.
La porcin larga recibe en su parte anterior dos vasos: uno superior, que
procede de la humeral, satlite del nervio del trceps largo, otro inferior que
nace poir encima de la colateral interna superior. Por detrs y arriba hay
ramos que provienen de la circunfleja posterior y de la escapular inferior. El
vasto interno recibe vasos de la colateral interna superior por delante de la
humeral profunda por detrs.

4.

Inervacin.- El trceps esta inervado por el radial, una de las ramas

terminales del plexo braquial, cada una de las tres porciones recibe un
nervio especial: las ramas de la porcin larga se desprenden del radial en la
parte ms superior del brazo, un poco por debajo del punto en que el tronco
nervioso cruza el borde inferior del redondo mayor, por un tronco comn
que pronto se divide en cinco o seis filetes. El ramo del vasto externo nace
un poco abajo, en el canal de torsin. El ramo del vasto interno da filetes a
la parte superior de esta porcin, desciende por el msculo y penetra por su
cara profunda en el anconeo el cual inerva

5.

Accin.- Por sus tres porciones, el trceps es extenso del antebrazo sobre el
brazo, adems, por su porcin larga, que toma insercin en la cintura
torxico, aproxima el miembro superior al tronco.

Cabezas del musculo trceps

Nervio radial
Es rama del tronco secundario posterior desciende por atrs de la arteria axilar y
contina por atrs de la humeral, pero pronto se posterior junto con la. arteria humeral
profunda y rodea el hmero cubierto por la porcin y el vaso externo del trceps. Al
principio descansa sobre el vaso interno del trceps y ms distalmente ocupa el canal
destinado a l. Un poco por debajo de la insercin del deltoides, el nervio radial
atraviesa el tabique intermuscular externo y se dirige hacia delante hasta la fosa cubital,
donde se sita profundamente en el canal entre el braquial anterior por dentro y el
supinador largo; por fuera. En el epicndilo, o por abajo de l, se divide en ramas
superficial y profunda.
RAMAS. El nervio cutneo braquial posterior nace en la axila, cruza et tendn del
dorsal ancho e inerva la piel del dorso del brazo casi hasta el olcranon.
Hay varias ramas musculares para las tres porciones del trceps. Una de las ramas, para
el vasto interno acompaa al nervio cubital en una parte de su trayecto y se llama nervio
colateral cubital. Tambin se dan ramas al ancneo y a la articulacin del codo.
El nervio cutneo braquial externo inferior suele originarse directamente del nervio
radial Inerva la cara externa de la parte inferior del brazo.
El nervio cutneo antebraquia posterior se origina en el canal radial, atraviesa el vasto
ex terno del trceps e inerva la piel de la cara posterior del antebrazo hasta la mueca.
Hay ramas musculares para los msculos braquial anterior, supinador largo, primer radial y por lo general, tambin para el segundo radial. Hay una o ms ramas para la
articulacin del codo.
La rama profunda de! nervio radial se origina por arriba o por abajo del epicndilo,
rodea el radio por fuera, pasando entre las porciones superficial y profunda del

supinador corto, y contina como nervio interseo posterior que inerva los msculos
posteriores del antebrazo.
La rama superficial del nervio radial es la continuacin directa del mismo en el
antebrazo; se describe ms adelante.

FUNCIONES DEL BRAZO

En su constituyente seo presta insercin a msculos contriputon y contrifugos, es decir,
que al relacionar el miembro superior al trax y el antebrazo con el brazo permite
efectuar las funciones a que estos msculos han sido designados. As el tirar de un
objeto o al levantar el cuerpo en barros o paralelos es factible.
Cuando el brazo se utiliza aproximadamente al miembro superior y la mano en especial
como es el hecho de alcanzar un objeto a determinada distancia.
El brazo contiene elementos de trnsito hacia la extremidad distal ejemplo el nervio
mediano o al cubital