AMNIOCENTESIS

LQUIDO AMNITICO

Integrantes:
-

Jhair Urbina Cspedes

Omar Valdivieso
Zetti Vallejos Gmez
Gianela Vergara Rios
Khaterine Zapata

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NDICE
I.

Introduccin __________________________________________ Pag.3

II.
Generalidades del Lquido Amnitico______________________ Pag.4
- Circulacin
- Caractersticas
- Composicin qumica
III.

Importancia en la medicina______________________________ Pag.8

IV.

Diferencias entre el lquido amnitico y el lquido pulmonar fetal_Pag.9

V.

Usos clnicos del estudio del lquido amnitico______________ Pag.9

VI.
-

Amniocentsis__________________________________________ Pag.10
Indicaciones
Tipos
Procedimiento
Riesgos

VII.
Polhidramnios___________________________________________ Pag.12
- Diagnstico
- Causas
- Problemas asociados
VIII.
Oligohidramnios_________________________________________ Pag.14
- Diagnstico
- Causas
- Problemas asociados
IX.

Conclusiones ___________________________________________ Pag.16

X.

Bibliografa_____________________________________________ Pag.17

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I.

INTRODUCCIN

A medida que el embrin va desarrollando dentro del amnios, una estructura

resistente que conforma todo un saco membranoso lleno de lquido amnitico;
ste con el tiempo aumenta de tamao conforme van pasando las semanas de
gestacin. Este trabajo se va a basar en describir generalidades de las
estructuras que rodean al embrin y como van funcionando a medida que
transcurre el tiempo, as mismo hablaremos sobre los beneficios y riesgos de
la amniocentesis, un examen mdico que revisa el lquido que rodea al feto, y
los procedimientos que se utilizan para determinar la medida del lquido.
Para entender la amniocentesis, es importante conocer ciertas partes del
cuerpo y cmo trabajan, un feto recibe nutricin por la placenta. La placenta
es un rgano especial sujetado a la pared del tero durante el embarazo.
Por otro lado El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente
con agua dos semanas despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el
lquido
contiene protenas, carbohidratos,lpidos y fosfolpidos, urea yelectrolitos,
todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estadios de
gestacin la mayor parte del lquido amnitico est compuesto por
orina fetal.

II.

GENERALIDADES DEL LQUIDO AMNITICO

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Qu es el lquido amnitico?

El lquido amnitico es un lquido que rodea al feto

permitindole moverse dentro de la pared uterina
sin que estas se ajusten demasiado a su cuerpo,
parte de este lquido es segregado por las clulas
del amnios; sin embargo la mayor parte del lquido
amnitico procede de los tejidos maternos y del
lquido intersticial por difusin a travs de la
membrana amniocorinica desde la decidua
parietal. El lquido tambin es segregado por los
sistemas respiratorios y gastrointestinales del feto, y
alcanza la cavidad amnitica.
El aporte diario de lquido a la cavidad amnitica por parte del tracto
respiratorio es de 300 400ml. A partir de la semana 11 el feto contribuye al
lquido amnitico atravs de su orina hacia la cavidad amnitica.
a) Circulacin del lquido amnitico
La cantidad de agua en el lquido amnitico cambia cada 3 horas,
manteniendo un equilibrio entre el lquido amnitico con la circulacin fetal.
Numerosas cantidades de agua atraviesan la membrana amniocorinica en
direccin al tejido tisular materno introducindose as a los capilares
maternos. Pero el intercambio del lquido amnitico con la sangre fetal
tambin tiene lugar en el cordn umbilical y en la zona en que el amnios se
une a la placa corinica; por lo tanto existe equilibrio con la circulacin
sangunea fetal.
El lquido amnitico es tanto deglutido como absorbido por el feto por sus
tractos respiratorios y digestivos, este lquido pasa al torrente sanguneo fetal
y los desechos atraviesan la membrana placentaria llegando a la sangre
materna.
El exceso de agua en la sangre fetal se elimina a travs de los riones del feto
y retorna al saco amnitico a travs del tracto urinario fetal.

Origen del lquido amnitico:

El origen del lquido amnitico es mixto, es decir fetal y materno.
Por parte del feto intervienen tres mecanismos:

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Un proceso de secrecin en la que participa toda la superficie del epitelio

del amnios.
La excrecin urinaria fetal, que no es la nica fuente de produccin del
lquido amnitico por dos razones: la distinta composicin del lquido
amnitico y la orina del feto, y la cantidad de orina fetal excretada en 24
horas (40ml)
Por parte de la madre se ha demostrado que una importante fuente de
lquido amnitico es por la trasudacin desde los vasos maternos a
travs de las membranas hasta la cavidad amnitica.
Eliminacin del lquido amnitico:
Tiene lugar principalmente a travs del intestino fetal, debido a su
deglucin por el feto. Aproximadamente 500ml de lquido amnitico es
deglutido
por
el
feto
en
24
horas.
Este lquido es reabsorbido por el intestino, pasando a la circulacin
fetal donde es eliminado ya sea en:

El rin del feto para que luego vaya a la cavidad amnitica

La placenta a la circulacin materna, para su eliminacin a travs del
rin de la madre.
Una segunda va de eliminacin de este lquido es por la reabsorcin a
travs del epitelio amnitico, mediante un proceso activo, demostrado
para el agua.

Volumen del lquido amnitico segn la edad gestacional:

El volumen del lquido amnitico est regulado por un equilibrio entre
la produccin de orina fetal y el lquido pulmonar adems de la
absorcin por la deglucin fetal y el flujo intramembranoso.

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La cantidad del lquido amnitico aumenta durante el embarazo

alcanzando un valor mximo alrededor de 1 litro y despus disminuye
de forma gradual hasta antes del parto.
Semana
Semana
Semana
Semana
Semana
Semana

12: 50ml
16: 200ml
20: 400ml
25: 600ml
30: 700ml
36 - 38: 1000L

b) Caractersticas del lquido amnitico

Color:
El lquido amnitico normal es transparente o tiene un tinte amarillento. El
lquido que es verde o marrn por lo general significa que el beb tuvo su
primer movimiento de vientre (meconio) dentro de la matriz. (Normalmente,
el beb tiene su primer movimiento de vientre despus de nacer.)
Si el beb pasa el meconio en la matriz, ste puede entrarle en los pulmones
a travs del lquido amnitico. Ello puede causar problemas graves de
respiracin, llamado el sndrome de aspiracin del meconio, en particular si el
lquido es espeso.
Algunos bebs con meconio en el lquido amnitico pueden necesitar
tratamiento inmediatamente despus del nacimiento para evitar problemas
de respiracin. Los bebs con aspecto sano al nacer posiblemente no
necesiten tratamiento aunque el lquido amnitico tenga meconio.

Color y aspecto clnico

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Olor:
El lquido amnitico tiene un ligero aroma dulce, aunque la mayora a menudo
es inoloro y no tiene color.
Densidad:
Tiene una densidad de 1,006 a 1,081
c) Composicin del lquido amnitico
Elementos constitutivos

Componentes Inorgnicos:

Zn, Cu St, Mn, Fe

Componentes Orgnicos:
Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno.
Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de albminas y
40 % de globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son
beta, y 10,7 % son gamma.
Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma
materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar
tempranamente, algunas anomalas del desarrollo feta.
Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina
Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa,
sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa
verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg%
Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma
materno

Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no

placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino
de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su
concentracin con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa, est relacionada
con DCTN.
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 pH:
Desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en
delante

III.

IMPORTANCIA DEL LQUIDO AMNITICO EN LA MEDICINA

El lquido amnitico es de importancia vital para el mantenimiento de la vida

fetal. A partir de la 12 semana de gestacin, las membranas que formarn la
bolsa (el corion y el amnios), se fusionan conformando una sola unidad que
contendr el lquido amnitico (que se empieza a formar de inmediato) y al
beb. Estas membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que
separa el ambiente interno (estril) del ambiente externo representado por la
vagina con sus mltiples microorganismos.
El ambiente lquido en que habita el feto permite el movimiento de sus
extremidades que requiere para un adecuado desarrollo msculo esqueltico.
Permite adems que el cordn umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y
proporciona al feto una especie de amortiguacin a las posibles injurias traumticas. Si a
estos factores le sumamos el hecho que 1/3 de los partos prematuros estn
asociados a una R PM entenderemos la importancia que tiene la indemnidad
de ellas hasta la fase activa del parto que es el momento en el que
normalmente se rompen.

IV.

DIFERENCIAS ENTRE
PULMMONAR FETAL

EL

LQUIDO

AMNITICO

EL

LQUIDO

El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos

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V.

pulmonares contienen lquido que secreta y sintetiza el propio pulmn.

Es de origen pulmonar y no lquido amnitico.
El lquido pulmonar fetal contribuye a la formacin del lquido
amnitico, juntamente con la orina y otros componentes. La presencia
de este lquido es importante para el pulmn, y lo fabrica en grandes
cantidades en la vida fetal y disminuye su produccin con el trabajo de
parto, dejando de producirse a partir del nacimiento.
Mediante un anlisis bioqumico del lquido amnitico puede valorarse
la madurez pulmonar.
Se cree que el lquido pulmonar ocupa en el feto un volumen similar a
la capacidad residual funcional de la vida postnatal.
USOS CLNICOS DEL ESTUDIO DEL LQUIDO AMNITICO

Aplicaciones clnicas
En la prctica clnica, la obtencin de una muestra de lquido amnitico por
amniocentesis permite realizar una serie de estudios fetales , los principales
de los cuales se describen a continuacin :

Estudio del cariotipo fetal.

Valoracin de la madurez pulmonar fetal, mediante la determinacin e
la concentracin de fosfolpidos en lquido amnitico
Valoracin de la afectacin fetal en la isoinmunizacin Rh.
Valoracin del riesgo de defectos abiertos del tubo neural o de
defectos de cierra de la pared abdominal, mediante el estudio de la
concentracin de (alfa)-fetoprotena y acetilcolinesterasa en lquido
amnitico
Estudio de infecciones intrauterinas, mediante la tensin de
fragmentos especficos del ADN del agente infeccioso por PCR

Por otra parte, en la fase preparto o durante el inicio del parto es posible
visualizar directamente el polo inferior de la bolsa amnitica por amnioscopia
con el fin de valorar el color del lquido amnitico. Aunque en condiciones
normales el lquido amnitico es de color transparente si acontece una
emisin pre-natal de meconio, el lquido amnitico se torna verdoso (lquido
meconial)

VI.

AMNIOCENTSIS

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La amniocentesis es un procedimiento mdico simple, usado para obtener una

muestra pequea del lquido amnitico que rodea al feto. Tiene mucho
tiempo usndose en embarazos avanzados para evaluar la anemia fetal en la
enfermedad Rh y valorar si los pulmones fetales estn maduros para el parto.
Actualmente, la amniocentesis se usa ms frecuentemente en el segundo
trimestre del embarazo para diagnosticar o presumir ciertos defectos del
nacimiento.
Indicaciones:
La amniocentesis no es un estudio rutinario que se le ofrece a todas las
mujeres embarazadas, ya que la prueba conlleva un pequeo riesgo de
infeccin o aborto. Se propone cuando hay un aumento en el riesgo de
defectos cromosmicos o defectos genticos del nacimiento, o algunas
malformaciones. A pesar de que no es una indicacin real, actualmente se
realiza la amniocentesis en caso de angustia de los padres. La amniocentesis
se practica en:
Edad materna: El riesgo de nacimientos de nios con defectos cromosmicos
aumenta con la edad de la mujer. Si una mujer va a tener 35 o ms aos al
momento del parto, la mayora de los mdicos ofrecen la opcin de
comprobacin prenatal de alteraciones cromosmicas. La ms comn de estas
alteraciones es el sndrome de Down, una combinacin de anormalidades
mentales y fsicas causadas por la presencia de un cromosoma extra. Ocurre
aproximadamente en uno de cada 1.250 nios nacidos de madres
veinteaeras. Los riesgos aumentan a uno de cada 385 a la edad de 35 y uno
de cada 106 a la edad de 40 aos.
Un nio o embarazo previo con defectos del nacimiento: Si una pareja ha
tenido un nio o embarazo diagnosticado con una anormalidad cromosmica,
una amplia gama de defectos genticos del nacimiento, o un defecto del tubo
neural (vea abajo); stos pueden ser detectados por la amniocentesis en
embarazos subsecuentes.
Antecedentes familiares: A parejas con hijos sanos tambin se les ofrece
comprobacin prenatal si su historia mdica familiar indica que sus nios
estaran propensos de heredar alguna alteracin gentica. Una comprobacin
prenatal debe ofrecerse slo si se sospecha una condicin que pueda
diagnosticarse antes de nacer. Un diagnstico prenatal es posible en todas las
alteraciones cromosmicas, pero no en todas las alteraciones genticas.
Sospecha de defectos del tubo neural: cuando hay defectos de la espina y
cerebro, incluyendo espina bfida y anencefalia, estos fetos pueden ser
diagnosticados, midiendo el nivel de alfa-fetoprotena (AFP), una sustancia
producida por el feto en el lquido amnitico.
Tipos:
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La amniocentesis tarda:
Es la que se realiza en algunas ocasiones en las que se tiene que plantear la
finalizacin prematura del embarazo por causas diversas. En estos casos se
plantea la realizacin de una amniocentesis en el embarazo ya avanzado para
valorar el grado de madurez pulmonar y renal, as como el grado de bienestar
fetal.
La amniocentesis precoz:
Se realiza entre las semanas 15 y 20 del embarazo, y consiste en introducir
una aguja delgada en el abdomen de la madre guindose por ultrasonido. Se
extrae una pequea cantidad de lquido amnitico (el lquido que rodea al
beb) para someterlo a las pruebas diagnsticas (includas las genticas). La
Amniocentesis es un procedimiento realizado por Gineclogos. Riesgos: Existe
un pequeo riesgo de aborto espontneo (1 en 200 mujeres o menos), por lo
que se prescribe solo en casos en que el riesgo es asumible. Algunas mujeres
experimentan dolores, sangrado ligero o prdida de lquido amnitico despus
del procedimiento.
Procedimiento:
Se visualiza por ultrasonido exactamente donde se encuentra el feto y se
localiza la placenta, as el mdico escoge el sitio ms seguro para insertar la
aguja. Se realiza antisepsia en el abdomen. Se inserta una aguja delgada por
el abdomen y el tero, por donde se extraen unos cuantos mililitros de
lquido amnitico, despus se retira la aguja. Despus de tomar la muestra, se
usa el ultrasonido para verificar que el latido del corazn fetal esta normal. A
algunas pacientes la amniocentesis no les
molesta; otras mencionan
calambres cuando la aguja entra al tero o presin durante los pocos minutos
mientras se retira el lquido. Ocasionalmente se refiere manchado goteo de
lquido amnitico despus del procedimiento. Se recomienda que la paciente
se tranquilice varias horas despus de la amniocentesis, evitando esfuerzos
fsicos o estando mucho tiempo de pie.
Complicaciones:
La amniocentesis es una tcnica considerada segura. Para la madre las
complicaciones como la perforacin intestinal o vesical son altamente
infrecuentes gracias al control ecogrfico durante la prueba. Otras
complicaciones pueden ser la infeccin uterina, pero su frecuencia es de
menos de 1 caso en cada 1.000 amniocentesis.

Riesgos:
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Riesgos Maternos: Son muy raros. Es posible la perforacin de una vscera

abdominal con la consiguiente infeccin intraabdominal. Esta descrito un caso
de embolia de lquido amnitico despus de una amniocentesis del tercer
trimestre.
Riesgos Fetales: Pueden agruparse en prdidas fetales y daos con la aguja.
La lesin ms frecuente asociada a este proceso es la puncin de la piel del
feto.
La prdida fetal puede ser secundaria a una infeccin. Se puede producir una
infeccin intraamnitica mediante la introduccin de microrganismos dentro
de la cavidad amnitica. Por otra parte, si se produce una rotura de
membranas, puede producirse una infeccin por va ascendente.
VII.

POLHIDRAMNIOS

Se denomina polihidramnios o hidramnios a una acumulacin excesiva de

lquido amnitico > 1500 2000 ml o el doble de lo normal en la edad
gestacional, se da durante el ltimo trimestre de la gestacin, usualmente
diagnosticado por la desproporcin entre el tamao uterino y la edad
gestacional, luego comprobado por evaluacin ultrasonogrfica (Mide el ndice
de lquido amnitico).
Complica aproximadamente 1 3% de todos los embarazos.

Diagnstico:

Se realiza mediante la ecografa, siendo posible determinar la cantidad de LA

mediante diferentes tcnicas, las dos ms utilizadas son la mxima columna
vertical y el ndice de lquido amnitico (ILA).
Mxima columna vertical o bolsillo vertical mxima: Mtodo de eleccin en
gestaciones mltiples y en gestaciones nicas de menos de 24 semanas. Se
realiza midiendo la mxima columna del lquido, libre de partes fetales y de
cordn y de manera vertical. Se considera normal cuando es inferior a 8cm
por debajo de la 20 semana y cuando es inferior a 10cm a partir de la semana
21.
ndice de lquido amnitico: Es el valor obtenido a partir de las sumas de las
mximas columnas verticales de lquido, libre de partes fetales o cordn
umbilical, en cada uno de los 4 cuadrantes. El transductor se coloca en
posicin sagital paralelo al eje longitudinal materno lo ms perpendicular
posible al suelo. Se considera valores normales de 8 a 25 cm.

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Segn severidad se clasifica:

1) Polihidramnios leves o lmite alto de normalidad: ILA 18 25 o BM entre 8
a 11 cm.
2) Polihidramnios moderado: ILA 25 32 o BM entre 12 a 15 cm.
3) Polihidramnios severo: ILA >32 o BM >15 cm.

Causas:

Polihidramnios idioptico (60%): no hay ninguna causa demostrable, quiz secundarios a

defectos de los receptores de prolactina, relacionada con el balance hdrico.
Malformaciones fetales (20%):
1) Malformaciones
intestinales
(40%):
La obstrucciones proximales impediran la absorcin intestinal del lquido
amnitico y la deglucin, desarrollndose los polihidramnios. Las ms
frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas
anular, hernia diafragmtica y defectos en la pared abdominal (onfalocele y
gastrosquisis).
2) Malformaciones
del
SNC
(25%):
Se asocian los defectos del cierre del tubo neural, tales como, anencefalia,
espina bfida u encefalocele. Adems, otras malformaciones del SNC como
hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de
Dandy Walker tambin se asocia con polihidramnios. Las causas en este caso
seran: alteracin en la deglucin fetal del LA, la poliuria fetal por el aumento de
la produccin de vasopresina por la hipfisis, y la transudacin directa de
liquidos a travs de las meninges.
3) Malformaciones
cardiacas
(20%):
Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias
o enfermedad de Ebstein, como consecuencia de la descompensacin
cardaca fetal que produce, generando un aumento en la presin hidrosttica
de los capilares fetales.
4) Sistema
genitourinario
(10%):
Anomalas renales unilaterales como rin multiqustico.
5)

Malformaciones respiratorias: Interrupcin en la transferencia normal del

lquido amnitico a travs de los pulmones, como tumores torcicos o
hipoplasia pulmonar.

6) Malformaciones musculoesquelticos: Comprensin o restriccin del trax fetal

o disminucin de los movimientos fetales.
Causas maternas:
1) Diabetes Mellitus, se ha comprobado que el control glucmico inadecuado y
fetos grandes se correlacionan ms con el aumento anmalo de LA.
2) Isoinmunizacin Rh, infeccin materna por parvovirus B19 que puede
ocasionar una anemia fetal con elevado gasto cardiaco fetal.

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3) Embarazo mltiple, transfusin gemelo a gemelo

Causas placentarias: Cori angioma placentario, el tumor benigno ms frecuente en la
placenta.

Problemas asociados

Parto pretrmino o prematuro: Es el riesgo ms importante, siendo responsable del

aumento de la mortalidad perinatal asociada al hidramnios (cuanto ms grave es el
hidramnios, mayor es la mortalidad perinatal)
Rotura prematura de membranas: Por la salida brusca e intempestiva de lquido amnitico,
entraa riesgos de abruptio placentae y de prolapso de cordn.
Hemorragias post parto: Debido a la prdida del tono de la musculatura del tero (atona
uterina) a la sobredistensin uterina previa.

Prolapso del cordn umbilical.

VIII.

OLIOHIDRAMNIOS

Se denomina oligohidramnios u oligoamnios a la alteracin fisiopatolgica que

se caracteriza por la disminucin del lquido amnitico por debajo de lo que
es normal para la edad gestional. Existencia de <500ml durante el tercer
trimestre de gestacin.
A diferencia del hidramnios, no existe posibilidad de resolucin espontnea en
caso de oligoamnios.

Diagnstico:

Datos clnicos sugestivos:

-

Disminucin de la motilidad fetal.

Fondo uterino menor al esperado para la edad gestional.

Datos paraclnicos:
-

El mtodo de mayor sensibilidad es sin duda: ULTRASONOGRAFA.

ndice de lquido amnitico con tcnica de Phelan:

8
6
4
0

18 Normal.
y 7 Oligohidramnios leve.
y 5 Oligohidramnios moderado.
3 Oligohidramnios severo.

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Causas:
- Ruptura prematura de membranas ovulares.
- Retardo en el crecimiento fetal.
- Gestacin cronolgicamente prolongada.
- Utilizacin de medicamentos (principalmente AINES).
- Infecciones virales o bacterianas.
- Diabetes inspida
-

Causas maternas: Deshidratacin, sndromes vasculo renales,

tabaquismo, hipotiroidismo.
Anormalidades fetales: agenesia renal o displasia, obstruccin
uretral, riones poliqusticos biliares.

Problemas asociados:
-

Si el feto no es un malformado, las principales complicaciones son:

Insuficiencia placentaria.
Hipoxia en el feto por comprensin del cordn.
-

Si es malformado:

Comprensin de la cabeza fetal y el cordn umbilical.

Sufrimiento fetal.
Presencia de meconio en el lquido amnitico.

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IX.

CONCLUSIONES
-

La produccin y eliminacin del lquido amnitico, es decir la

circulacin del mismo, es un proceso equilibrado, con cifras de
produccin y eliminacin prcticamente constantes, gracias a un
mecanismo
regulador
situado
en
la
placenta.

El lquido amnitico es importante para el desarrollo fetal, ayuda a

proteger y amortiguar al feto y es de vital importancia para el
desarrollo de diversos rganos. Adems el lquido pulmonar fetal
contribuye a la formacin del lquido amnitico.

Los estudios de clulas presentes en el lquido amnitico permiten

diagnosticar el sexo del feto y detectar la existencia de anomalas
cromosmicas.
Se lleva a cabo el estudio por amniocentesis para detectar errores
innatos del metabolismo

X.

El oligohidramnios y polihidramnios son patologas que afectan a

muchas mujeres embarazadas, por lo que su adecuado manejo es
escencial para un mejor pronstico perinatal.

El polihidramnios complica el 1- 3 % y oligohidramnios el 1- 5 % de

todos los embarazos, y estos riesgos maternos y fetales van
aumentando con la prolongacin de la gestacin. El embarazo debe
ser considerado de alto riesgo cuando el tero es demasiado grande
o pequeo para la edad gestional.

Ambas alteraciones del lquido amnitico suelen ser diagnosticadas

gracias a la ultrasonografa, que nos ayudar a ver los valores
normales del LA para un posterior tratamiento.

BIBLIOGRAFA

Linkografa
-

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/amniocentes
isspanish/og2291s3.pdf
http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v07_n18/imag_ec
ografa.htm
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA
%20O-17.pdf
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia
/ficheros/curso2013_mmf_06_manejo_polihidramnios.pdf
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/

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guias_gineco/11_oligohidramnios.pdf
http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/ProtocolosPDF/POLI
HIDRAMNIOS%20%20Y%20OLIGOHIDRAMNIOS.pdf

Bibliografa
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2. Susan King Strasinger MSDL. Anlisis de Orina y de los Lquidos
Corporales. 5th ed.: Mdica Panamericana; 2010.
3. Luis Guillermo Duque Ramrez HRV. Semiologa mdica integral. 1st ed.:
Universidad de Antioquia; 2006.
4. Prez Snchez A, Donoso Sia E: Obstetricia 1992; Public. Tcnicas
Mediterrneo, Santiago Chile
5. Bajo Arenas JM: Ultrasonografa Obsttrica 1998; Marbn Libros S.L.,
Madrid Espaa
6. Moore, Persaud, Embriologa bsica, 8 edicin, Ed. McGrawHill Interamericana
7. Sadler, Langman, Embriologa mdica, 12 edicin, Ed. Panamericana
8. Luis Cabero, D. Saldvar, E. Cabrillo. Obstetricia y Medicina Materno
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