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Introduo

Afta
Estomatite
recorrente, aftas

aftosa (tambm
orais

chamada

de estomatite

recorrentes ou ulcerao

aftosa

aftosa

recorrente;

em grego: ; transl.: aphtha , "lceras na boca"1 ) uma condio comum


caracterizada pela formao repetida de lceras bucais benignas e nocontagiosas (afta) em indivduos saudveis. O termo informal afta tambm
predominantemente usado como um nome vulgar.2
Sua causa no completamente compreendida, mas envolve uma
resposta imune mediada por clulas T e desencadeada por uma variedade de
fatores que variam entre os indivduos: podem incluir deficincias nutricionais,
trauma local, estresse, influncias hormonais, alergias e predisposio
gentica, dentre outros.
Essas lceras ocorrem periodicamente e se curam completamente entre
os ataques. Na maioria dos casos, as lceras individuais duram cerca de 7 a 10
dias, e os episdios de ulcerao ocorrem de 3 a 6 vezes por ano. A maioria
delas aparece nas superfcies epiteliais no queratinizadas da boca (ou seja,
em qualquer lugar exceto a gengiva inserida, o palato duro e o dorso
da lngua), embora as formas mais graves, que so menos comuns, tambm
possam envolver as superfcies epiteliais queratinizadas. Os sintomas se
constituem em pequenos incmodos que podem chegar a interferir no consumo
de comidas e bebidas, no entanto as formas graves podem ser debilitantes,
causando inclusive perda de peso devido m-nutrio.

A condio muito comum, afetando cerca de 20 por cento da


populao em geral em algum grau. O incio geralmente na infncia ou
adolescncia e a condio geralmente dura por vrios anos antes de
desaparecer gradualmente. No h cura e os tratamentos visam a controlar a
dor, promover a cicatrizao e reduzir a frequncia de episdios de ulcerao.
Sinais e sintomas
Pessoas com estomatite aftosa no apresentam sinais ou sintomas
sistmicos (ou seja, fora da boca) detectveis. 3 Geralmente, os sintomas
podem incluir sensaes prodrmicas como ardor, coceira ou ardncia, o que
pode preceder o aparecimento de qualquer leso por algumas horas; e dor, que
muitas vezes proporcional extenso da lcera e agravada pelo contato
fsico, especialmente com certos alimentos e bebidas (por exemplo, cido). A
dor pior nos dias imediatamente aps o incio da formao da lcera e
aliviada com a progresso da cicatrizao. 4 Se houver leses na lngua, a fala
e a mastigao podem se tornar desconfortveis, enquanto lceras no palato
mole, orofaringe ou esfago podem causar odinofagia (dor na garganta).4 Os
sinais so limitados s prprias leses.5
Os episdios de ulcerao geralmente ocorrem cerca de 3 a 6 vezes por
ano.6 No entanto, os casos graves so caracterizados por ulceraes
praticamente constantes (novas leses se desenvolvem antes das antigas se
curarem) e podem causar dor debilitante crnica e interferir em uma
alimentao confortvel. Em casos graves, isso impede a ingesto adequada
de nutrientes, levando m-nutrio e perda de peso.4

As lceras aftosas geralmente comeam como mculas eritematosas (rea


plana de mucosa avermelhada) que evoluem para lceras recobertas por
uma membrana fibrinosaamarelo-acinzentada que pode ser raspada. Um halo
eritematoso envolve a lcera.7 O tamanho, nmero, localizao, tempo de
cicatrizao e periodicidade entre os casos de formao de lcera so todos
dependentes do subtipo de estomatite aftosa. 8
A

causa

no

totalmente

clara,3 mas

acredita-se

que

seja

multifatorial.9 Foi ainda sugerido que a estomatite aftosa no uma entidade


nica, mas sim um grupo de doenas com causas diferentes. 3 Vrios estudos
tm tentado identificar um organismo causador, mas a afta parece ser nocontagiosa, no infecciosa e no transmissvel sexualmente. 3 Acredita-se que a
destruio da mucosa seja o resultado de uma resposta imune mediada
por clulas T, que envolve a liberao de interleucinas e fator de necrose
tumoral

alfa (TNF-).9 Os mastcitos e

os macrfagos tambm

esto

envolvidos, secretando TNF- juntamente com as clulas T. Quando as


primeiras lceras aftosas so biopsiadas, a anlise histolgica mostra um
denso infiltrado inflamatrio, 80% do qual constitudo por clulas T.7 Pessoas
com estomatite aftosa tm linfcitos circulantes que reagem com os peptdeos
91 a 105 da protena do choque trmico 65-60.3 Alm disso, a proporo
de clulas T CD4+ para clulas T CD8+ no sangue perifrico de indivduos com
estomatite aftosa diminuda.7
Apesar desta teoria da imunodesregulao preferida pela maioria dos
pesquisadores,10 a estomatite aftosa se comporta de forma diferente de outras
doenas autoimunes em muitos aspectos. No h associao entre a afta e

outras doenas autoimunes, as quais costumam vir acompanhadas de


outras; autoanticorpos comuns no so detectados, a condio tende a se
resolver espontaneamente com o avano da idade ao invs de piorar e
geralmente as imunoglobulinas sricas esto em nveis normais.3
As evidncias para o mecanismo de destruio da mucosa mediado por
clulas T so fortes, mas os desencadeadores exatos desse processo so
desconhecidos e provavelmente so mltiplos e variados entre uma pessoa e
outra. Isto sugere que h inmeros desencadeadores possveis, cada um
sendo capaz de produzir a doena em diferentes subgrupos. Em outras
palavras, diferentes subgrupos de indivduos com estomatite aftosa parecem
apresentar diferentes causas para a condio. Esses subgrupos podem ser
distribudos em trs categorias gerais: imunodesregulao primria, reduo da
barreira mucosa e estados de sensibilidade antignica aumentada. 7 10 Fatores
etiolgicos na afta tambm so considerados, por vezes, em duas categorias,
relacionadas com o hospedeiro ou ambiente.11
Imunidade
Pelo menos 40% das pessoas com estomatite aftosa tm um histrico
familiar positivo, sugerindo que algumas pessoas so geneticamente
predispostas a sofrer com ulcerao oral. 9 HLA-B12, HLA-B51, HLA-Cw7, HLAA2,

HLA-A11,

HLA-DR2

so

exemplos

de antgenos

leucocitrios

humanos (HLA) associados estomatite aftosa.3 7 No entanto, esses tipos de


HLA no esto consistentemente associados condio e tambm variam de
acordo com a etnia.12 Pessoas que tm um histrico familiar positivo de

estomatite aftosa tendem a desenvolver uma forma mais grave da doena e


mais cedo do que o comum.12
O estresse tem efeitos sobre o sistema imunolgico,10 o que pode
explicar por que alguns casos se correlacionam diretamente com o estresse.
frequente a afirmativa de que a ulcerao se agrava durante os perodos de
provas e diminuiu durante os perodos de frias. 3 7 Por outro lado, tem sido
sugerido que as atividades orais parafuncionais, tais como morder lbios e
bochechas, tornam-se mais pronunciadas em perodos de estresse e, portanto,
a mucosa est mais sujeita a pequenos traumas.12
As ulceraes aftosas tambm ocorrem em condies que envolvam
imunodesregulao sistmica, por exemplo, na neutropenia cclica e na
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Na neutropenia cclica,
ulceraes

orais

mais

graves

ocorrem

em

perodos

de

grave

imunodesregulao e a resoluo da neutropenia subjacente impede o ciclo de


ulcerao. O aumento relativo na percentagem de clulas T CD8+, causado por
uma reduo no nmero de clulas T CD4+, pode estar envolvido na formao
das ulceraes do tipo estomatite aftosa recorrente (EAR) na infeco peplo
vrus HIV.7
Barreira mucosa[editar | editar cdigo-fonte]
A espessura da mucosa pode ser um fator importante na estomatite
aftosa. Normalmente, as lceras se formam na superfcie da mucosa oral no
queratinizada. Os fatores que diminuem o espessamento da mucosa
aumentam a frequncia de ocorrncia e os fatores que aumentam a espessura
da mucosa esto relacionados com a diminuio da ulcerao. 7 As deficincias

nutricionais associadas estomatite aftosa (B12, folato e ferro) podem causar


uma diminuio na espessura da mucosa oral (atrofia).7
O trauma local tambm est associado estomatite aftosa e sabe-se
que ele pode diminuir a barreira mucosa. O trauma pode ocorrer durante a
injeo de anestsico local na boca ou de outra forma durante os tratamentos
dentrios, pela frico uma superfcie cortante na boca, como um dente
quebrado ou ao escovar os dentes. 12 Fatores hormonais so capazes de alterar
a barreira mucosa. Num estudo, um pequeno grupo de mulheres com
estomatite aftosa apresentou menos casos de lceras aftosas durante a fase
ltea do ciclo menstrual, ou com a utilizao da plula contraceptiva.3 7 Esta
fase est associada a um decrscimo nos nveis de progestagnio, proliferao
da mucosa e queratinizao. Este subgrupo muitas vezes tambm experimenta
remisso durante a gravidez. No entanto, outros estudos no relatam uma
correlao entre a estomatite aftosa e o perodo menstrual, gravidez e
menopausa.12
A estomatite aftosa incomum em pessoas que fumam. 9 O uso de
tabaco est associada com um aumento da queratinizao da mucosa
oral.7 Nas

formas

extremas,

isso

pode

se

manifestar

como leucoplasia ou estomatite nicotnica (ceratose do fumante). Este aumento


da queratinizao pode reforar mecanicamente a mucosa e reduzir a
tendncia para formar lceras aps pequenos traumas ou apresentar uma
barreira mais significativa para micrbios e antgenos, mas isso ainda no est
claro. A nicotina tambm conhecida por estimular a produo de esteroides
suprarrenais e reduzir a produo de TNF-, interleucina-1 e interleucina-6. 12 A
interrupo do tabagismo conhecida por algumas vezes preceder o incio da

estomatite aftosa em pessoas anteriormente no afetadas ou agravar a doena


em pessoas que j estavam experimentando ulceraes aftosas. 3 Apesar
dessa correlao, comear a fumar novamente no costuma diminuir a
condio.13

Sensibilidade antignica
Postula-se que a condio representa um estado de elevada
sensibilidade a estmulos antignicos, havendo reao cruzada da resposta
imune mediada por clulas com as clulas do epitlio. H algumas hipteses
de que a estomatite aftosa seria causada pela expresso de antgenos HLA de
classe II juntamente com os antgenos HLA de classe I normalmente
encontrados em clulas epiteliais, o que resultaria em que eles sejam
reconhecidos pelo sistema imunolgico como clulas estranhas (nonself), em
vez de clulas prprias do organismo (self).10 Vrios agentes antignicos tm
sido

implicados

como

ativadores

da

resposta

imune

na

doena,

incluindo estreptococos do grupo L, vrus da herpes simples, vrus VaricelaZoster, adenovrus e citomegalovrus.7
Outros afirmam que no existe qualquer evidncia disponvel que
demonstre que qualquer um desses organismos seja capaz de causar a
estomatite por si s.10 Algumas pessoas com estomatite aftosa podem
apresentar o vrus da herpes dentro do epitlio da mucosa, mas sem produzir
infeco. Em alguns indivduos, os ataques de ulcerao ocorrem ao mesmo
tempo em que h excreo viral assintomtica e ttulos virais elevados. 7 No
entanto, a medicao antiviral no tem efeito sobre a estomatite aftosa. 10

Em alguns casos, lceras bucais recorrentes podem ser uma


manifestao de uma reao alrgica.14 Possveis alrgenos incluem certos
alimentos (por exemplo, chocolate, caf, morangos, ovos, nozes, tomate,
queijo, frutas ctricas, benzoatos, cinamaldedo e alimentos altamente cidos),
cremes dentais e enxaguantes bucais.11 14 Quando os alrgenos alimentares
so os responsveis, as lceras orais geralmente se desenvolvem dentro de
cerca de 12 a 24 horas de exposio.11
O lauril sulfato de sdio (LSS), um detergente presente em algumas
marcas de creme dental e outros produtos de cuidados de sade bucal, pode
produzir lceras na cavidade oral em alguns indivduos. 3 Tem sido demonstrado
que a estomatite aftosa mais comum em pessoas que usam pastas de dentes
contendo LSS e que ocorre pequena reduo nas lceras quando um creme
dental livre de DSS usado.12 Alguns tm argumentado que uma vez que o
uso de LSS quase onipresente em produtos de higiene bucal, improvvel
que seja exista uma verdadeira predisposio para a estomatite aftosa causada
por este detergente.12
Ulceraes aftosas podem ocorrer em associao com vrias doenas
sistmicas (veja a tabela). Essas lceras so clnica e histologicamente
idnticas s leses da estomatite aftosa, mas este tipo de ulcerao oral no
considerado como uma verdadeira estomatite por algumas fontes. 9 15 Algumas
destas condies podem provocar ulcerao em outras superfcies mucosas,
alm da boca, tais como a conjuntiva ou as mucosas genitais. A resoluo da
condio sistmica, muitas vezes leva a uma diminuio da frequncia e da
gravidade das lceras orais.7

A doena de Behet formada por uma trade: lceras orais, lceras


genitais e uvete anterior.11 A principal caracterstica da doena de Behet so
as lceras semelhantes a aftas, mas geralmente mais graves do que as
observadas na estomatite aftosa sem uma causa sistmica, assemelhando-se,
tipicamente, a uma ulcerao herpetiforme ou aftosa maior ou a ambas. 9 16 A
ulcerao semelhante afta o primeiro sinal da doena em 25 a 75% dos
casos.7 A doena de Behet mais comum em indivduos cuja origem tnica
proveniente de regies ao longo da Rota da Seda (entre o Mediterrneo e
o Extremo Oriente).17 Ela tende a ser rara em outros pases, como os Estados
Unidos e o Reino Unido.11 A sndrome MAGIC uma possvel variante da
doena de Behet e est associada ulcerao semelhante afta. O nome
significa "Mouth And Genital ulcers with InflamedCartilage", em portugus
"lceras orais e genitais com inflamao na cartilagem". 12 Portanto, a sndrome
MAGIC seria formada por achados clnicos da doena de Behet e
da policondrite recidivante.18
A sndrome PFAPA uma condio rara que costuma ocorrer em
crianas.12 O

nome

cervical Adenitis",

significa
em

"Periodic Fever, Aphthae,Pharyngitis

portugus

"febre

peridica,

and

estomatite

aftosa, faringite (dor de garganta) e adenite cervical" (inflamao dos gnglios


linfticos no pescoo). As febres ocorrem periodicamente a cada 3 a 5
semanas. A condio parece melhorar com tonsilectomia ou imunossupresso,
sugerindo uma causa imunolgica.16 Na neutropenia cclica, existe uma
reduo no nvel de neutrfilos em circulao no sangue que ocorre
aproximadamente a cada 21 dias. Infeces oportunistas ocorrem comumente
e as ulceraes semelhantes a aftas se tornam piores durante este perodo. 16

As deficincias hematnicas (vitamina B12, cido flico e ferro), que


ocorrem isoladamente ou em combinao11 e com ou sem uma doena
gastrointestinal subjacente, podem ser duas vezes mais comuns em pessoas
com estomatite aftosa recorrente. No entanto, os suplementos de ferro e
vitamina com pouca frequncia melhoram a ulcerao. 16 A relao com a
deficincia de vitamina B12 tem sido objeto de vrios estudos. Embora esses
estudos tenham observado que 0 a 42% das pessoas com lceras recorrentes
sofrem de deficincia de vitamina B12, uma associao com a deficincia
rara. Mesmo na ausncia de deficincia, a suplementao de vitamina B12
pode ser til devido a mecanismos pouco claros. 19 As deficincias hematnicas
podem causar anemia, que tambm est associada a ulceraes semelhantes
a aftas.9
Doenas gastrointestinais so por vezes associadas a condies semelhantes
estomatite aftosa, como, por exemplo, mais comumente a doena celaca,
mas tambmdoena inflamatria intestinal, como a doena de Crohn ou a colite
ulcerativa.9 A ligao entre distrbios gastrointestinais e estomatite aftosa,
provavelmente, est relacionada a deficincias nutricionais causadas por m
absoro.16 Menos de 5% das pessoas com estomatite aftosa recorrente tm
doena celaca, que geralmente se apresenta com desnutrio grave,
anemia, dor abdominal, diarreia e glossite (inflamao da lngua).12 s vezes,
as lceras orais podem representar a nica manifestao da doena
celaca.12 Apesar desta associao, uma dieta sem glten no costuma
melhorar a ulcerao oral.16 Outros exemplos de doenas sistmicas
associadas a ulceraes semelhantes a aftas incluem a sndrome de Reiter9 e
o eritema multiforme recorrente.9

Diagnstico
Comparao fotogrfica de: 1) uma afta no interior da boca, 2) herpes, 3)
queilite angular e 4) lbios rachados.20

O sangue muitas vezes colhido para avaliar os nveis de hemoglobina, ferro,


folato e vitamina B12.

Muitas vezes se realiza o teste de contato ("patch teste"). As reas da


pele sob o adesivo so estimuladas com vrios alrgenos comuns. Os que
causam uma reao inflamatria tambm podem estar envolvidos nas lceras
orais recorrentes.
O diagnstico se baseia principalmente no na apresentao clnica e no
histrico.3 A caracterstica mais importante na histria a presena de lceras
orais recorrentes, que melhoram sozinhas e que ocorrem em perodos
praticamente regulares.21 Apesar de existirem muitas causas para lceras
orais, as lceras recorrentes contam com relativamente poucas causas, sendo

a estomatite aftosa recorrente a mais comum, mas raramente a causa pode ser
doena de Behet, eritema multiforme, lceras associadas a doena
gastrointestinal,13 21 e infeco por herpes simples intra-oral recorrente. Uma
causa sistmica mais provvel em adultos que, de repente, desenvolvem
ulceraes orais recorrentes sem antecedentes. 16
Investigaes especiais podem ser indicadas para descartar outras
causas para lceras orais. Estas incluem exames de sangue para excluir
anemia, deficincias de ferro, cido flico ou vitamina B12 ou doena
celaca.11 No entanto, as deficincias nutricionais podem ser latentes e o
esfregao do sangue perifrico pode estar relativamente normal. 11 Alguns
sugerem que a triagem para a doena celaca deve fazer parte da investigao
de rotina para indivduos com queixas de lceras recorrentes na cavidade
oral.12 Muitas das doenas sistmicas causam outros sintomas alm de lceras
orais, o que contrasta com a estomatite aftosa, na qual ocorre ulcerao oral
isolada. O teste de contato pode ser indicado se h suspeita de alergia (por
exemplo, uma forte relao entre determinados alimentos e episdios de
ulcerao). Diversos frmacos podem causar lceras na cavidade oral (por
exemplo, nicorandil), e a substituio experimental por outra droga pode
evidenciar uma relao causal.3
A biopsia do tecido geralmente no necessria, a menos que seja para
descartar

outras

condies

suspeitas,

como

o carcinoma

de

clulas

escamosas da boca.21 O achado histopatolgico no patognomnica (a


aparncia microscpica no especfica da doena). As leses iniciais tm
uma zona central de ulcerao recoberta por uma membrana fibrinosa.

No tecido conjuntivo profundo lcera, h um aumento da vascularizao e um


infiltrado

inflamatrio

misto

composto

por

linfcitos, histicitos e polimorfonucleares. O epitlio sobre as margens da


lcera apresenta espongiose e h muitas clulas mononucleares no seu tero
basal. H tambm linfcitos e histicitos no tecido conjuntivo ao redor dos
vasos

sanguneos

mais

profundos

prximos

lcera,

descritos

histologicamente como "infiltrado perivasculares".7 21


Classificao
A estomatite aftosa foi classificada como um tipo de estomatite noinfecciosa (inflamao da boca).21 Uma classificao distingue a "afta simples
comum", sendo responsvel por 95% dos casos, com 3 a 6 episdios por ano,
de cura rpida, dor mnima e lceras restritas boca; e a "afta complexa",
contando com 5% dos casos, na qual as lceras podem estar presentes na
mucosa genital, alm da boca, a cura mais lenta e a dor mais intensa. 6 Um
mtodo mais comum para classificar a estomatite aftosa em trs variantes,
que se distinguem pelo tamanho, nmero e localizao das leses, o tempo de
cicatrizao das lceras individuais e se uma cicatriz deixada aps a cura
(veja abaixo).11
lcera aftosa menor
Este o tipo mais comum de estomatite aftosa, responsvel por cerca
de 80 a 85% de todos os casos.11 Este subtipo denominado lcera aftosa
menor (MiAU)3 ou estomatite aftosa recorrente menor (MiRAS). As leses, em
si, podem ser referidas como afta menor ou lcera aftosa menor. Essas leses,

em geral, possuem menos de 10 milmetros de dimetro (geralmente cerca de


2 a 3 milmetros),11 e afetam as superfcies mucosas no queratinizadas (ou
seja, a mucosa labial e oral, as bordas laterais da lngua e a base da boca).
Geralmente vrias lceras aparecem ao mesmo tempo, mas uma lcera nica
tambm possvel. A cura geralmente leva de sete a dez dias e no deixa
cicatrizes. Entre os episdios de ulcerao, geralmente h um perodo livre de
lceras de durao varivel.9
lcera aftosa maior
Este subtipo representa cerca de 10% de todos os casos de estomatite
aftosa.7 denominada lcera aftosa maior (MaAU) ou estomatite aftosa
recorrente maior (MaRAS). As principais lceras aftosas (afta maior) so
semelhantes s lceras aftosas menores, mas possuem mais do que
10 milmetros de dimetro e a ulcerao mais profunda. 7 9Uma vez que as
leses so maiores, a cicatrizao se torna mais demorada (cerca de vinte a
trinta dias) e pode deixar cicatrizes. Cada caso de ulcerao geralmente produz
um nmero maior de lceras e o intervalo entre os ataques menor do que o
observado na estomatite aftosa menor.7 A lcera aftosa maior geralmente afeta
superfcies mucosas no queratinizadas, mas com menor frequncia a mucosa
queratinizada tambm pode ser acometida, tais como o dorso (superfcie
superior) da lngua ou agengiva.12 O palato mole ou as fauces (parte de trs da
garganta) tambm podem ser envolvidos,12 sendo o ltimo parte da orofaringe,
em vez da cavidade oral. Em comparao com a lcera aftosa menor, a afta
maior tende a apresentar um contorno irregular.11

Ulcerao herpetiforme
A lcera herpetiforme9 (tambm denominada estomatite herpetiforme, 22 )
um subtipo de estomatite aftosa assim chamada porque suas leses se
assemelham

uma

simples (gengivoestomatite

infeco

primria

pelo vrus

herptica

primria).7 Entrentanto,

da
as

herpes
lceras

herpetiformes no so causadas pelo vrus da herpes. No contagiosa assim


como todos os tipos de estomatite aftosa. Ao contrrio das lceras herpticas
verdadeiras,

as

lceras

herpetiformes

no

so

precedidas

por vesculas(pequenas bolhas, cheias de fluido). 12 As lceras herpetiformes


possuem menos de 1 milmetro de dimetro e ocorrem em grupos de tamanho
varivel, chegando a cem lceras de uma s vez. lceras adjacentes podem se
fundir para formar grandes reas contnuas de ulcerao. A cura ocorre dentro
de 15 dias sem deixar cicatrizes.11 A ulcerao pode afetar superfcies mucosas
queratinizadas, alm das no queratinizadas. A ulcerao herpetiforme muitas
vezes extremamente dolorosa e as leses se repetem com mais frequncia
do que nas lceras aftosas menores ou maiores. A recorrncia pode ser to
frequente que a ulcerao praticamente contnua. Geralmente ocorre em uma
faixa etria um pouco mais velha do que os outros subtipos e as mulheres so
afetadas com frequncia ligeiramente maior do que os homens. 3
Ulcerao do tipo EAR]
lceras recorrentes na cavidade oral associadas a condies sistmicas so
chamadas de "ulceraes do tipo EAR", "ulcerao semelhante a EAR" ou
"lcera semelhante afta". 3 A estomatite aftosa ocorre em indivduos sem
doena sistmica associada.9 Pessoas com certas doenas sistmicas podem

estar propensas a desenvolver ulcerao oral, mas isso secundrio


condio mdica subjacente (consulte a seo doena sistmica).9 Este tipo de
ulcerao considerado por alguns como distinto da estomatite aftosa
verdadeira.9 15 No entanto, esta definio no rigorosamente aplicada. Por
exemplo, muitas fontes referem-se ulcerao oral causada por anemia e/ou
deficincias nutricionais como a estomatite aftosa e alguns consideram tambm
a doena de Behet como uma variante.7 11
A grande maioria das pessoas com estomatite aftosa apresenta
sintomas menores e no requerem nenhuma terapia especfica. A dor
geralmente tolervel com uma simples modificao da dieta durante os
episdios de ulcerao, como evitar alimentos e bebidas picantes ou
cidos.4 Muitos medicamentos tpicos e sistmicos diferentes foram propostos
(veja a tabela), mostrando, algumas vezes, pouca ou nenhuma evidncia de
eficcia

quando

intervenes

formalmente

para

EAR

investigado.9 Alguns

podem

na

verdade

dos

resultados

representar

das

um efeito

placebo.16 Nenhuma terapia curativa, com o tratamento visando ao alvio a


dor, a promover a cicatrizao e a reduzir a frequncia dos episdios de
ulcerao.9
A terapia de primeira linha para a estomatite aftosa so os agentes tpicos ao
invs de medicao sistmica,9 com corticosteroides tpicos sendo o principal
tratamento.3 16 O tratamento sistmico geralmente reservado para os casos
graves devido ao risco de efeitos adversos secundrios associados a muitos
destes agentes.9 Uma reviso sistemtica concluiu que nenhuma interveno

sistmica sozinha foi eficaz. Uma boa higiene oral tambm importante para
evitar infeces secundrias nas leses ulceradas. 3
Ocasionalmente, no sexo feminino, em que a ulcerao est correlacionada ao
ciclo menstrual ou a um contraceptivo oral, o progestognio ou a mudana do
contraceptivo oral pode ser benfico. 3 Tambm foi relatado o uso de terapia de
reposio de nicotina por pessoas que desenvolveram lceras na cavidade oral
aps pararem de fumar.12Comear a fumar novamente no costuma melhorar o
problema.13 O trauma pode ser reduzido, evitando gneros alimentcios
speros ou cortantes e escovando os dentes com cuidado. Se houver suspeita
de que o lauril sulfato de sdio seja a causa, evitar produtos que contenham
essa substncia qumica pode ser til e prevenir a recorrncia em alguns
indivduos.24 Da mesma forma, o teste de contato pode indicar que a alergia
alimentar responsvel, e a dieta pode ser modificada de acordo. 3 Se as
investigaes revelam estados de deficincia, a correo da deficincia pode
resultar em resoluo da ulcerao. Por exemplo, h evidncias de que a
suplementao de vitamina B12 pode prevenir a recorrncia em alguns
indivduos.24
A exciso cirrgica de lceras aftosas foi descrita, mas um tratamento
ineficaz e inadequado.7 O nitrato de prata tambm foi utilizado como um
cauterizante qumico.16 Alm das abordagens principais detalhadas acima,
existem inmeros tratamentos de eficcia no comprovada que vo desde
remdios de ervas a diferentes tratamentos alternativos, incluindo aloe
vera, murta-comum,

Rosa

damascena, sulfato

de

zinco,

a vacina contra o vrus da poliomielite e a prostaglandina E2.3

nicotina,

Prognstico
Por definio, no h nenhuma condio mdica subjacente grave, as
lceras no representam cncer de boca e no so infecciosas. No entanto, as
aftas so capazes de causar desconforto significativo. H um espectro de
gravidade,

com

sintomas

que

vo

desde

incmodos

menores

incapacitantes.4 Devido dor durante a alimentao, pode ocorrer perda de


peso como resultado da estomatite aftosa grave. Normalmente, a condio
dura por vrios anos antes de desaparecer espontaneamente na vida adulta. 3
Epidemiologia
A prevalncia relatada varia entre 5 e 66%, mas na maioria das
populaes

cerca

de

20%

dos

indivduos

so

afetados em

algum

grau,7 11 tornando-a a doena mais comum da mucosa oral. 21 A estomatite


aftosa ocorre em todo o mundo, mas mais comum em pases desenvolvidos. 3
Dentro dos pases, h uma prevalncia ligeiramente maior nos grupos
socioeconmicos mais elevados.3 Homens e mulheres so afetados em uma
proporo parecida e o pico de idade de incio entre 10 e 19 anos. 9 Cerca de
80% das pessoas com estomatite aftosa desenvolveram a condio pela
primeira vez antes dos 30 anos. 7 H relatos de variaes tnicas. Por exemplo,
nos Estados Unidos, a estomatite aftosa pode ser trs vezes mais comum em
pessoas de pele branca do que as pessoas de pele negra. 16

Histria, sociedade e cultura


"Afetaes aftosas" e "ulceraes aftosas" da boca so mencionadas vrias
vezes no tratado "Epidemias" (parte do Corpus Hippocraticum, do sculo VI
a.C.),25 26 embora parea provvel que se tratavam de ulceraes orais
associadas a alguma doena infecciosa, uma vez que descreve-se que elas
ocorreriam em padres semelhantes aepidemias, com sintomas concomitantes,
tais como febre. J se pensou que a estomatite aftosa fosse uma forma de
infeco recorrente pelo vrus da herpes simples e alguns mdicos ainda se
referem condio como "herpes" apesar dessa etiologia ter sido refutada. 27
O termo informal "afta" por vezes utilizado predominantemente como
um nome vulgar2 ou para descrever esta condio geral, 10 ou para se referir s
lceras individuais desta condio,28 ou lceras na boca de qualquer causa no
relacionada a esta condio. Afta (no plural aftas) um termo no especfico
que se refere a uma lcera na boca. A palavra derivada da palavra
grega aphtha que significa "erupo" ou "lcera". 12 As leses orais em vrias
outras condies so muitas vezes descritas como aftas, incluindo a afta de
Bednar (lceras

traumticas

infectadas

no

palato

duro

em

crianas),29 candidase oral e febre aftosa. Uma vez que a palavra afta
frequentemente considerada como sinnimo de lcera, tem sido sugerido que o
termo

"lcera

aftosa"

redundante,

mas

continua

ser

de

uso

comum.10 30 Estomatite tambm um termo no-especfico que se refere a todo


o processo inflamatrio da boca, com ou sem ulcerao oral. 31 Pode ser usado
para descrever vrias condies diferentes alm da estomatite aftosa, tal
como estomatite angular.32

O termo mdico atual mais utilizado "estomatite aftosa recorrente" ou


simplesmente "estomatite aftosa".4 Historicamente, muitos termos diferentes
foram usados para se referir estomatite aftosa recorrente ou seus subtipos e
alguns ainda so aplicados. A afta de Mikulicz um sinnimo de EAR
menor,12 em homenagem a Jan Mikulicz-Radecki. Alguns sinnimos para EAR
maior so lceras de Sutton (em homenagem a Richard Lightburn Sutton),
doena de Sutton,33 sndrome de Sutton e periadenite mucosa necrtica
recorrente.3 12 Sinnimos para estomatite aftosa como um todo incluem afta
oral (recorrente), ulcerao aftosa (recorrente) e aftose (oral). 7 15
Na medicina tradicional chinesa, tratamentos para afta tm foco em
calor-limpeza e fortalecimento do Yin.34 Um creme dental da Rembrandt Gentle
White no contm LSS e foi especificamente comercializado para ser benfico
para pessoas que "sofrem de aftas". Quando a fabricante Johnson &
Johnson interrompeu a comercializao do produto em 2014, causou revolta
em clientes antigos e o creme dental passou a ser vendido no site de
leiles eBay.35 36
Referncias
1. Ir

para

cima Practical

Dental

Monographs:

PDM. (em

en).

Chicago: Year Book Publishers, 1958. p. 3.


2. Ir

para:a b

MATTIOLI

LEITE,

Nelson;

Faloppa,

Flvio. Semiotcnica,

Diagnstico e Tratamento das Doenas da Boca: Srie Abeno:


Odontologia Essencial - Parte Clnica (em pt). Porto Alegre, RS: Artes
Medicas Editora, 2013. p. 44. ISBN 8536702001

3. Ir

para:a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad

SCULLY, C. Oral and

maxillofacial medicine: the basis of diagnosis and treatment (em en).


3 ed. Edimburgo: Churchill Livingstone, 2013. p. 226234. ISBN 978-07020-4948-4
4. Ir

para:a b c d e f

TREISTER, JM; Bruch, NS. Clinical oral medicine and

pathology (em en). Nova Iorque: Humana Press, 2010. p. 5356. ISBN
978-1-60327-519-4
5. Ir para cima ALI AL-TUBAIKH, Jarrah. Internal Medicine: An Illustrated
Radiological Guide (em pt). Berlim: Springer Science & Business Media,
2010. p. 285. ISBN 3642037097
6. Ir

para:a b

Altenburg A, Zouboulis CC. (Setembro de 2008). "Current

concepts

in

the

stomatitis" (em ingls). Skin

treatment
Therapy

of

recurrent
Letter 13 (7):

aphthous
14. PMID

18839042.
7. Ir

para:a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z

Neville BW, Damm DD, Allen

CM, Bouquot JE. Oral & maxillofacial pathology (em en). 3 ed.
Filadlfia: W.B. Saunders, 2008. p. 331336. ISBN 978-1-4160-3435-3
8. Ir para cima MARTINS MIMURA, Maria Angela. (Kenji Hirota, Silvio; Nobuo
Sugaya, Norberto; Sanches, Jr,, Jos Antonio; Antonio Migliari, Dante).
"Systemic Treatment in Severe Cases of Recurrent Aphthous Stomatitis:
An

Open

Trial" (em ingls). National

Center

for

Biotechnology

Information 64 (3): 193198. Bethesda, MD: U.S. National Library of


Medicine. DOI:10.1590/S1807-59322009000300008.

9. Ir

para:a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah

Brocklehurst P,

Tickle M, Glenny AM, Lewis MA, Pemberton MN, Taylor J, Walsh T, Riley
P, Yates JM. (12 de setembro de 2012). "Systemic interventions for
recurrent aphthous stomatitis (mouth ulcers)". Cochrane Database of
Systematic

Reviews 9:

CD005411.DOI:10.1002/14651858.CD005411.pub2. PMID 22972085.


10. Ir

para:a b c d e f g h

Swain N, Pathak J, Poonja LS, Penkar Y. (Setembro-

Dezembro de 2012). "Etiological Factors of Recurrent Aphthous


Stomatitis:

Common

Perplexity"

(PDF) (emingls). Journal

of

Contemporary Dentistry 2 (3): 96100.


11. Ir

para:a b c d e f g h i j k l m n o

solving

in

MILLET, D; Welbury, R. Clinical problem

orthodontics

and

paediatric

dentistry (em

en).

Edimburgo: Churchill Livingstone, 2004. p. 143144.ISBN 978-0-44307265-9


12. Ir

para:a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t

Karthik

R.

(1

de

janeiro

stomatitis" (em ingls). Journal


Pathology 15 (3):

Preeti L, Magesh KT, Rajkumar K,


de

2011).

of

Oral

"Recurrent
and

aphthous

Maxillofacial

2526. DOI:10.4103/0973-029X.86669. PMID

22144824.
13. Ir para:a b c ODELL, W. Clinical problem solving in dentistry (em en). 3 ed.
Edimburgo: Churchill Livingstone, 2010. p. 8790. ISBN 978-0-44306784-6

14. Ir

para:a b

Canker

sore (em ingls) Mayo

Foundation

for

Medical

Education and Research (24 de maro de 2012). Visitado em 08 de


setembro de 2014.
15. Ir para:a b c Riera Matute G, Riera Alonso E. (Setembro-Outubro de 2011).
"Recurrent

aphthous

stomatitis

Rheumatology" (em ingls). Reumatologa

in

Clinica 7 (5):

323

328.DOI:10.1016/j.reuma.2011.05.003. PMID 21925448.


16. Ir para:a b c d e f g h i j k l m n o p q Scully C, Porter S. (31 de maro de 2008).
"Oral

mucosal

disease:

stomatitis" (em ingls). British

Journal

Recurrent
of

Oral

and

aphthous
Maxillofacial

Surgery 46 (3): 198206. DOI:10.1016/j.bjoms.2007.07.201.


17. Ir para cima Dalvi SR, Yildirim R, Yazici Y. (03 de dezembro de 2012).
"Behcet's

Syndrome" (emingls). Drugs 72 (17):

2223

2241. DOI:10.2165/11641370-000000000-00000. PMID 23153327.


18. Ir para cima NEVES, F. S.; Gonalves, D. P.; Lage, L. V.; Gonalves, C.
R. (2006). "Sndrome de Behet e Policondrite Recidivante: Sndrome
MAGIC". Rev Bras Reumatol 46 (2) p. 157-160.
19. Ir para cima Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ, Sartori-Valinotti JC,
Latortue MC, Carrozzo M, Rogers RS. (2011). "Urban legends: recurrent
aphthous

stomatitis" (em ingls). Oral

Diseases17 (8):

770. DOI:10.1111/j.1601-0825.2011.01840.x. PMID 21812866.

755

20. Ir para cima DORFMAN, Jeffrey. Pictures of Dentistry and Dental


Procedures (em ingls) The Center For Special Dentistry. Visitado em
03 de novembro de 2014.
21. Ir para:a b c d e f CAWSON, RA; Odell, EW; Porter, S. Cawson's essentials of
oral pathology and oral medicine (em en). 8 ed. Edimburgo: Churchill
Livingstone, 2008. p. 220224. ISBN 978-0-443-10125-0
22. Ir

para

cima International

Classification

of

Diseases-

10 (em ingls) Organizao Mundial de Sade. Visitado em 18 de


setembro de 2014.
23. Ir

para:a b c d e

McBride DR. (21 de julho de 2000). "Management of

aphthous ulcers" (emingls). American Family Physician 62 (1): 149


154, 160. PMID 10905785.
24. Ir para:a b c Bailey J, McCarthy C, Smith RF. (2011). "Clinical inquiry. What
is

the

most

effective

way

to

treat

recurrent

canker

sores?" (em ingls). The Journal of Family Practice 60 (10): 621


632. PMID 21977491.
25. Ir

para

cima HIPCRATES;

Fischer,

Conrad. The

Corpus:

The

Hippocratic Writings (em en). Wokingham, Berkshire: Kaplan Publishing,


2008. p. 182. ISBN 1427797986
26. Ir

para

cima Hippocrates,

Francis

(tradutor). Of

the

Epidemics (em ingls) Wikisource. Visitado em 23 de setembro de 2014.

27. Ir para cima GREENBERG, MS; Glick, M. Burket's oral medicine


diagnosis & treatment (em en). 10 ed. Hamilton, Ontrio: BC Decker,
2003. p. 63. ISBN 1-55009-186-7
28. Ir

para

cima Aphthous

stomatitis (em ingls) Merriam-Webster,

Incorporated. Visitado em 23 de setembro de 2014.


29. Ir para cima Tricarico A, Molteni G, Mattioli F, Guerra A, Mordini B,
Presutti L, Iughetti L. (Novembro-Dezembro de 2012). "Nipple trauma in
infants?

Bednar

aphthae" (em ingls). American

journal

otolaryngology 33 (6):

of
756

757. DOI:10.1016/j.amjoto.2012.06.009. PMID 22884485.


30. Ir

para

cima Fischman

SL.

(Junho

de

1994).

"Oral

ulcerations" (em ingls). Seminars in Dermatology13 (2): 7477. PMID


8060829.
31. Ir para cima STEWART, MG; Selesnick S (editores). Differential
diagnosis in otolaryngology head and neck surgery (em en). Nova
Iorque: Thieme, 2011. ISBN 978-1-60406-279-3
32. Ir para cima ACTON, Q. Ashton. Stomatitis: New Insights for the
Healthcare Professional (em en). Atlanta, Gergia: ScholarlyEditions,
2013. p. 8. ISBN 1481662260
33. Ir para cima Burruano F, Tortorici S. (Janeiro-Fevereiro de 2000).
"Major

aphthous

stomatitis

(Sutton's

disease):

etiopathogenesis,

histological and clinical aspects". Minerva Stomatologica 49 (1-2): 41


50. PMID 10932907.
34. Ir para cima LIU, C; Tseng, A; Yang, S. Chinese Herbal Medicine
Modern Applications of Traditional Formulas (em en). Londres: CRC
Press, 2004. ISBN 978-0-203-49389-2
35. Ir para cima Deardorff J (05 de maro de 2014). Loss of canker sore
toothpaste angers loyal users(em ingls) Chicago Tribune. Visitado em
24 de setembro de 2014.
36. Ir para cima GRAEDON, J; Graedon, T. The people's pharmacy guide to

home and herbal remedies. Nova Iorque: St. Martin's Press, 2002.
p. 122. ISBN 978-0-312-98139-6