Contracepo na

Adolescncia

Universidade So Francisco
Curso de graduao em Medicina
3 semestre
Attilio Brisighelli Neto

Organizao Mundial da Sade

(OMS)

http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.pt.htm

FEBRASGO

ANTICONCEPO
Critrios de Elegibilidade - OMS

1 Publicao: 1996, com 151 recomendaes

2 Publicao: 2000, com 1287 recomendaes: 32 participantes / 17 pases

3 Publicao: 2003, com 1705 recomendaes: 36 participantes / 18 pases

4 Publicao: 2008 com 1870 recomendaes: 43 participantes / 23 pases

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.html

CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE DOS MTODOS

ANTICONCEPCIONAIS (OMS)
CLASSIFICAO

USAR O MTODO EM QUALQUER CIRCUNSTNCIA

EM GERAL, USAR O MTODO

3
4

O USO DO MTODO NO , EM GERAL RECOMENDADO, A

MENOS QUE OUTROS MTODOS MAIS ADEQUADOS NO
ESTEJAM DISPONVEIS OU NO SEJAM ACEITVEIS

O MTODO NO DEVE SER USADO

CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE DOS

MTODOS ANTICONCEPCIONAIS
(OMS)

Qual voc acha que a principal causa de gravidez na adolescncia?

* Enquete realizada de 15 a 21 de agosto de 2003.

Adolescncia
33% dos jovens esto utilizando algum mtodo
anticoncepcional
O perodo de tempo entre a iniciao sexual e a
procura por mtodo anticoncepcional de 6 12
meses
O aumento da gravidez na adolescncia pelo
no planejamento das relaes sexuais, medo
que a famlia descubra, uso limitado de
anticoncepcionais, falta de conhecimento, achar
que nada vai acontecer de errado, dificuldade de
acesso e o desejo de gravidez

Perodo de crise para engravidar

dependncia econmica
depresso

falta de apoio
da famlia

interrompe a escola

Conseqncias

abandona o convvio com os colegas

casamento por obrigao

ABORTO
quarta causa de mortalidade no BRASIL

Adolescncia

O interesse sexual torna-se parte do dia-a-dia

O adolescente adquire a capacidade de se
apaixonar
De ter fantasias erticas
De se envolver romanticamente com outra
pessoa
Ehrardt e Meyer Bahlburg, 1994

Assim o adolescente inicia sua vida sexual, cada vez mais precocemente

18%
16,6%

As adolescentes grvidas representam 16,6% do total de partos em todo o

Estado em 2006. Em 2002, por exemplo, o nmero passava dos 18%.

Gravidez na Adolescncia
15 milhes de adolescentes de 15 a 19
anos parto 10% de todos os
nascimentos no mundo
Nos Estados Unidos: 10% engravidam/ano
e 50% abortam
No Brasil existe semelhana, aumentando
a taxa de fecundidade mais pobres
Satin et al, 1994
Fraser et al, 1995
Population Reference Bureau, 1996

Mtodos Anticoncepcionais
Comportamentais
Rtmico
Coito interrompido
Barreira
Preservativo ou Condom
Diafragma Vaginal
Espermaticidas
DIU
Hormonais Plula Combinada Monofsica
Bifsica
Trifsica
Miniplulas (Progestognio de uso contnuo)
Plula Ps-coital
Cirrgico Ligadura Tubria

Efetividade tpica dos mtodos anticoncepcionais, com efetividade crescente de baixo para cima do grfico. Adaptado de Family
Health International. Elements of family planning success. Disponvel em: www.fhi.org/nr/shared/enFHI/Resources/
EffectivenessChart.pdf

MTODOS ANTICONCEPCIONAIS: PERCENTUAL

DE FALHA E CONTINUIDADE DE USO (OMS)

(1)Uso tpico: habitual, do dia-a-dia, sujeito a falhas e esquecimento.

(2)Uso perfeito: correto, consistente e continuado.

ANTICONCEPO
- Caractersticas da Usuria

Idade, nvel de instruo, condio socio-econmica,

trabalho, religio e outros.

Condio marital / vida sexual.

Antecedentes familiares, pessoais e obsttricos.

Condio de sade.

Planos para o futuro.

ANTICONCEPO: ESCOLHA
DO MTODO
Condio de Sade da
Mulher
Avaliao Clnica
Anamnese
Exame Fsico
Avaliao Complementar

ANTICONCEPO
Atendimento da Clientela
1. Informaes adequadas sobre os mtodos:
-

Eficcia e modo de usar

Mecanismo de ao
Efeitos colaterais
Riscos e benefcios
Sinais e sintomas: necessidade de consulta
Retorno a fertilidade
DST *dupla proteo

2. Mtodos disponveis
3. Recursos humanos: habilitados

Mtodo de Rtmo
Consiste em evitar o contato sexual na poca frtil do ciclo.
de conhecimento geral a significativa variao que as
mulheres nesta faixa etria tm em seus ciclos menstruais,
tornando difcil prever, com exatido, o perodo frtil.
No se justifica, portanto, com as disponibilidades
anticonceptivas atuais, orientar-se um adolescente para usar
o mtodo rtmico. Isto tambm se aplica aos mtodos
relacionados s transformaes sofridas pelo muco cervical,
bem como as variaes da curva trmica-basal e o
sintotrmico

O mtodo de ritmo ou mtodo do

calendrio, o mtodo Ogino-Knaus um
mtodo natural de controle da natalidade.
Foi
desenvolvido
em
1924
pelo
ginecologista japons Kyusaku Ogino, e
aperfeioado pelo mdico Austriaco
Hermann Knaus em 1928. Consiste em
contar os dias do ciclo menstrual da mulher
para conseguir ou evitar a gravidez.

26 dias

12 dias

14 dias

28 dias

14 dias

14 dias

32 dias

18 dias

14 dias

35 dias

21 dias

14 dias

O
G
T I
A N
B O
E
L
I K
N N
H A
A U
S

1. Registrar durante 6 meses a durao dos ciclos

menstruais, anotar o ciclo mais curto e o mais longo
2. O dia da ovulao 14 dias antes do primeiro dia da
menstruao soma "4 dias", e subtrai 18 do ciclo mais
curto.
3. Para encontrar o incio da fase infrtil que inicia aps a
ovulao, se d 3 "dias", portanto subtrai 11 ao nmero de
das do ciclo mais longo.
Uma mulher com ciclo menstrual entre 25 e 32 das, se estima
que infrtil nos primeros 7 dias de seu ciclo (25 - 18 = 7), e
frtil entre os dias 8 e 20, voltando a ser infrtil a partir do dia
21 (32 - 11 = 21).
Quando se trata de anticoncepo, usando-se corretamente o
mtodo, alcana uma efetividade em torno de 80%.

Ciclo de 27 a 35 dias
27 - 18 = 9
35 - 11 = 24
Ciclo de 28 a 32 dias

28 - 18 = 10
32 - 11 = 21
Ciclo de 30 a 33 dias
30 - 18 = 12
33 - 11 = 22

Mtodo do muco cervical (Billings)

10 cm

Curva de temperatura basal

Temperatura corporal (de preferncia oral, vaginal ou anal), na mesma hora, todas as manhs, antes de sair da
cama e antes de comer alguma coisa. Registra sua temperatura num grfico especial e observa que a
temperatura se eleva ligeiramente -0,2 a 0,5 C, logo aps a ovulao.

Coito Interrompido
Consiste em depositar o smen fora da cavidade vaginal.
Tem a desvantagem de exigir do casal um auto-controle
suficiente, no muito comum, principalmente, entre
adolescentes.
O mtodo ineficaz, pela sua pouca aplicabilidade prtica,
no devendo a adolescente ser orientada para este tipo de
anticoncepo

Preservativo ou Condom
Impede depositar o smen na vagina. A orientao pelo
profissional muito importante para o xito do mtodo.
As suas vantagens como mtodo anticoncepcional so
inmeras: proporcionam proteo contra as doenas
sexualmente transmissveis em ambos os sexos, tm um
baixo custo, so facilmente adquiridos, no necessitam de
receiturio mdico, so isentos de complicaes e, quando
bem usados, tm boa eficcia.
Entre as suas desvantagens, pode-se mencionar a reduo
da sensibilidade em grande nmero de usurios, alm da
interferncia direta com o ato sexual. um dos mtodos de
escolha para as adolescentes, principalmente, nas que no
tem contatos sexuais freqentes.
Aconselha-se o seu uso, independente do mtodo a ser
utilizado, com a finalidade preventiva das DST e AIDS.

Diafragma Vaginal
O diafragma vaginal se constitui em uma barreira mecnica
entre a vagina e o colo uterino.
Para sua aplicao, faz-se necessrio, inicialmente , a
presena do mdico ou pessoa treinada, para escolha do
diafragma apropriado e seu uso deve estar sempre associado
a espermaticidas.
As desvantagens esto em exigir uma grande participao e
colaborao por parte da usuria, requisitos no freqentes
entre as adolescentes, alm de interferir intimamente com o
ato sexual e requerer um mnimo de cultura por parte da
usuria.
Em casos selecionados, poder ter indicao, porm no
aconselha-se como mtodo de escolha para as adolescentes

Espermicidas - Espermaticidas
Consiste em impedir a entrada dos espermatozides no canal
cervical alm do efeito letal sobre estes gametas.
Como desvantagens, alm de interferir no contato sexual,
quando utilizado isoladamente, pouco eficaz. No se deve
encorajar as adolescentes para este mtodo anticoncepcional

DIU
S deve ser indicado para as adolescentes com gestao
anterior ou com um nico parceiro, quando o risco para
doenas no transmissveis for mnimo.
Os efeitos colaterais (clicas, hipermenorragias) e as
complicaes (infeco, expulso, reao vaginal)
diminuem com a paridade e a idade. Por estes motivos a
adolescente, em geral nulpara, tem maior risco de rejeitar
o mtodo.

DIU

Breve histrico dos anticoncepcionais orais

1921: Haberlandt provocou infertilidade temporria
em coelhas implantando ovrios de outras coelhas
1950: Dierrassi sintetizou a noretisterona a partir
da diosgermina( derivada da batata doce)
1960: Colton combinou o noretinodrel com
estrognio
sinttico-mestranol
e
criou
o
contraceptivo oral combinado
Gregory Pincus: conhecido como o pai da plula
e aps 8 anos, criou a primeira plula que continha
somente progestgeno

GREGORY GOODWIN PINCUS - 1960

Oral combinado
A adolescncia um perodo de transio da mulher, no
qual uma gravidez no planejada, representa um problema
que pode implicar alguma gravidade. Da, a importncia de
uma anticoncepo eficaz.
A plula combinada tem um relevante papel nesta faixa
etria, por ser o mtodo mais utilizado.
Mesmo as adolescentes com ciclo menstrual irregular
podem fazer uso desse tipo de anticoncepo.
consensual o fato de que seu uso, nas doses habituais,
no interfere com o processo fisiolgico da soldadura das
epfises sseas.
No impede DST/AIDS.

Composio dos Anticoncepcionais orais combinados

Estrognios

Etinilestradiol (EE): estrognio sinttico de elevada potncia

faz parte da composio da maioria dos contraceptivos
hormonais combinados.
Sua dose fator importante na contracepo riscos e
efeitos colaterais com reduo progressiva das doses de
EE, varia de 15 a 35 mcg.
Valerato de estradiol: derivado do estrognio natural perfil
de segurana potencialmente maior que os EE.

Progesterona

Nomegestrol

Segundo o esquema de administrao dos

estrognios e progestativos, denominam-se:
monofsicos, bifsicos, trifsicos e quadrifsicos.

Composio dos anticoncepcionais orais combinados disponveis

Efeitos das progesteronas nos receptores hormonais

Vias de administrao

Anel vaginal

Implante

Adesivo

Miniplula
Por promover, com maior freqncia, alteraes menstruais
e apresentar menor eficcia, s deve ser utilizada quando
houver contra-indicao para a plula que contm
estrognio/progestognio

Desogestrel 75 mcg

Cerazette

Plula Ps-Coital
Em qualquer perodo o mtodo no deve
ser estimulado, porm, em situaes
emergenciais, deve ser indicado at 72
horas aps um possvel coito fecundante.

Injetvel Combinado Mensal

Os anticonceptivos injetveis combinados mensais
continuam sendo estudados objetivando diminuir
as doses atuais dos esterides.
Indica-se este mtodo para as adolescentes

Injetvel
Trimestral
(Acetato
dee
Medroxiprogesterona)
Este mtodo no deve ser indicado nesta faixa
etria,
principalmente,
por
sua
baixa
reversibilidade.

Ligao Tubria
S deve ser indicada para adolescentes em
condies muito especiais, de razo
mdica, com o devido suporte legal.

laqueadura

vasectomia

Concluses
A vida sexual da adolescente um fato irreversvel.
No existe um mtodo ideal para qualquer grupo especfico.
Os mtodos comportamentais tm uso limitado na adolescncia.
O preservativo tem especial prevalncia de uso neste grupo; o diafragma
pouco utilizado; e os espermaticidas tm sua indicao restrita.
Os dispositivos intra-uterinos tm seu uso limitado nesta faixa etria.
A anticoncepo hormonal constitui a melhor opo para a grande maioria
dos adolescentes.
A ligadura tubria s deve ser indicada para adolescentes, em condies
muito especiais, de razo mdica, com o devido suporte legal.
Independentemente do mtodo a ser utilizado, aconselha-se o uso do
preservativo com finalidade preventiva das DST e AIDS.

Uma adolescente de 16 anos completos, saudvel, estudante do ensino mdio,

procura atendimento na Unidade Bsica de Sade, sem acompanhante. Refere que
j iniciou a vida sexual e gostaria de fazer uso da plula anticoncepcional, apesar de
utilizar o preservativo. O mdico que a atende diz que s pode prescrever o mtodo
pedido aps falar com um de seus pais ou responsvel legal. A conduta do mdico
est
(A) errada. Tal atitude pode ser considerada infrao tica, pois, mesmo sendo
menor de idade, a paciente mostra-se capaz de tomar decises relativas sua
sade e no h necessidade de comunicar aos responsveis legais assuntos de
sua vida sexual.
(B) correta. A paciente menor de idade, portanto, legalmente incapaz.
importante que seus pais ou o responsvel legal saibam que ela tem vida sexual.
Com a anuncia deles, a plula pode ser prescrita.
(C) errada. Ele poderia prescrever a plula anticoncepcional, desde que reforasse
a necessidade de continuar usando o preservativo e convocasse os pais ou o
responsvel legal para deix-los cientes da situao.
(D) errada. No h obrigao em informar os pais ou o responsvel, mas ele no
pode prescrever mtodo anticoncepcional para adolescente, devendo encaminh-la
a servio especializado em adolescncia para orientao multiprofissional.
(E) correta. Ele deve exigir a presena dos pais ou do responsvel, mesmo porque
a plula anticoncepcional est contra-indicada para adolescente, pelo risco de
abandono do uso do preservativo.

Juliana, 15 anos, parceiro nico, nuligesta e ciclos irregulares, iniciou sua

vida sexual h 6 meses e procura o Dr. Clayton para escolher um mtodo
anticoncepcional, para esta paciente qual seria a melhor escolha?
a. diafragma,
b. comportamental (tabelinha, temperatura basal, muco cervical),
c. dispositivo intra-uterino (DIU) de progesterona,
d. anticoncepcional oral combinado de baixa dose,
e. acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM a cada 3 meses.

Cibele, com ciclos menstruais de 35 dias, procura seu

mdico o Dr. Eustquio para orient-la com relao ao
dia de sua ovulao, que provavelmente se dar no:
a) 14 dia do ciclo,
b) 10 dia do ciclo,
c) 21 dia do ciclo,
d) 19 dia do ciclo,
e) 15 dia do ciclo.

Referncias
BRASIL Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Direitos sexuais,
direitos reprodutivos e mtodos anticoncepcionais. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006. 51 p. (Srie direitos sexuais e direitos reprodutivos.Caderno
;2) ISBN 85-334-1043-3.
COTTI, Carlos Quirino Ferreira de Castro. Planejamento familiar:
Informativo dos metodos praticos e metodos medicos. s. n. t. 47 p.
BRASIL Ministrio da Sade Secretaria de Polticas de Sade rea
Tcnica de Sade da Mulher. Planejamento familiar: manual para o gestor.
Braslia, 2002. 80 p. (Srie A.Normas e manuais tcnicos).
PIATO, Sebastio. Ginecologia da infancia e adolescencia. Rio de
Janeiro: Atheneu, 1991. 246 p.
PIATO, Sebastio. Tratado de ginecologia. 2. ed. So Paulo: Artes
Mdicas, 2002. 1250 p. ISBN 85-7404-049-5
FEDERAO BRASILEIRA DAS SOCIEDADES DE GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Revinter,
2000. 2 v. ISBN 85-7309-368-4 (v. 1)
LIMA, Geraldo Rodrigues de; GIRO, Manoel J. B. C.; BARACAT,
Edmundo Chada. Ginecologia e consultrio. So Paulo: Projetos
Medicos, 2003. 400 p. ISBN 8588115077