UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

PROGRAMA DE PSICOLOGIA
ASIGNATURA DE PSICOPATOLOGA

TALLER DE DEMENCIAS.

INTEGRANTES:

PINZN ARTEAGA, IRIS ALEIDA

QUINTERO GRAZT, LAURA VIVIANA

DOCENTE:
PS. MARTHA EUGENIA ORTEGA ORTIZ

BUCARAMANGA, MAYO DE 2015

COLOMBIA

.
Taller de demencias

Tabla de contenido
1. Qu son las demencias? .................................. 5
2. Qu clase o qu tipo de problemas tiene la gente con
demencia? ....................................................... 6
3. Qu tipos de demencias hay, cules son las ms relevantes
en la consulta en Colombia? ..................................... 7
4. Cul son las funciones que realizan los neuropsiclogos?
16
5. Qu puede hacer un psiclogo trabajando con una persona
con demencia? .................................................. 17
6. Qu hay que tener en cuenta a nivel psicolgico,

con los

cuidadores de estas personas? .................................. 19

7. Cmo afecta la demencia a nivel familiar, social,
comunicaciones, espiritual,

la familia, a los nios, a la

pareja senil? .................................................. 20

8. Plan de prevencin y de higiene mental para paciente y
familia con demencias .......................................... 21
9. Exploracin psicopatolgica,

semiolgica y diagnstico de

la pelcula: Y t quin eres?. ............................... 23

.
Taller de demencias
10. Cuadro sinptico donde se visualicen los conceptos de
demencias, delirium, trastornos amnsicos y trastornos cognitivos
27
Referencias bibliogrficas:................................. 31

.
Taller de demencias

NDICE DE TABLAS
Tabla 1: Clasificacin de las demencias ..................................................... 9
Tabla 2: Plan de higiene y de prevencin en demencias ................. 23
Tabla 3: Semiologa observada en la pelcula ....................................... 25
Tabla 4: Cuadro sinptico de conceptos ..................................................... 30

.
Taller de demencias
1. Qu son las demencias?
De acuerdo con Ramos, Fernndez y Prez (2009),

el

trmino demencia hace referencia a una prdida o deterioro de la

capacidad cognoscitiva; no obstante, en la actualidad, el
concepto ha sido ampliado para incluir un conjunto de sndromes
con un patrn comn,

de carcter orgnico y etiologa diversa,

caracterizadas por dficits cognitivos, motores y sociales que

implican un cambio de personalidad del sujeto, llevndole a la
desadaptacin social.
Adicionalmente, el trmino enfatiza en que el deterioro de las
capacidades anteriormente mencionado es adquirido, para
diferenciarle de otros sndromes congnitos o precoces; tal es el
caso de la deficiencia (SaludMadrid, 2007).

Se trata,

entonces, de sndromes cuyo inicio es insidioso y de curso

progresivo y evolutivo; el progreso de los mismos da cuenta de
amnesia, afasia, apraxia, agnosia y acalculia; aunque, debe
resaltarse, que cada entidad

o enfermedad considerada como

demencia tiene sus particularidades que permiten establecer un

diagnstico diferencial. Sin embargo, es condicin que el nivel
de conciencia o alerta permanezca intacto; de lo contrario, se
tratara de episodios de sndromes confusionales (ibdem, 2007).
Ahora bien, aunque las demencias se asocian con la vejez, no
son una consecuencia natural del envejecimiento (Ramos et al.
2009. pp.772); el deterioro mental es una dimensin continua que
incluye, tanto el deterioro cognitivo mnimo, ocurrido
generalmente antes de los 70 aos, como los casos en los que el
deterioro cognitivo afecta el funcionamiento del sujeto en reas
importantes de su vida, llegando incluso a alterar su capacidad

.
Taller de demencias
para cuidar de s mismo. Consecuentemente, el diagnstico de una
demencia implica experticia por parte del clnico, pues deber
establecer la diferencia entre la senescencia o vejez normal y la
senilidad o vejez patolgica; teniendo en cuenta que las
demencias estn caracterizadas por condiciones orgnicas
especficas e identificables, cuya deteccin temprana puede
contribuir considerablemente al manejo de las mismas.
2. Qu clase o qu tipo de problemas tiene la gente con
demencia?
Un paciente con demencia presenta diferentes tipos de
alteraciones, tanto a nivel

conductual y cognitivo como

psicolgico. El deterioro cognitivo es la disminucin

de las

funciones intelectuales, esta disminucin tambin se genera por

el envejecimiento, por ello, se debe establecer esta
diferenciacin entre el deterioro como un sntoma secundario de
una patologa y el deterioro normal.

El deterioro cognitivo

causa el dficit de memoria, esto se puede evidenciar, en la

dificultad para recordar episodios recientes o relacionados con
la familia; alteracin en el procesamiento, almacenamiento y
recuperacin de informacin.
Adicionalmente,

se presentan dificultades a nivel del lenguaje

como la afasia o la imposibilidad de expresarse por medio del

lenguaje oral o escrito y de entender las palabras que se le
dirigen a la persona, tambin puede darse la agnosia la cual es
una abolicin de las percepciones, que puede ser visual, olfativa
auditiva; adems se da una distractibilidad o

dificultad de

mantener la atencin en un estmulo; puede presentarse la

acalculia, que es la alteracin

en el procesamiento matemtico.

.
Taller de demencias
Finalmente, n lo que respecta a la conducta motora, puede darse
una apraxia, entendida como la imposibilidad de ejecutar un acto
que se ordena con perfecta adecuacin a su objetivo. Se debe
tener en cuenta que en las demencias el estado de alerta se
mantiene mientras que en los sndromes confucionales no, pues
stos tambin son muy frecuentes en ancianos.
A medida que se aumenta el deterioro cognitivo, se van generando
cambios conductuales, influenciados por la alteracin en el curso
del pensamiento y la disminucin del flujo de ideas, lo que
genera la dificultad en realizar tareas sencillas, la autonoma
de los pacientes se disminuye; en trminos psicolgicos se puede
observar la aparicin de cambios de personalidad, falsos
reconocimientos, delirios o alucinaciones, inquietud o agitacin,
insomnio; adems se acompaa de estados de nimo como depresin,
hostilidad y agresin.
Finalmente se encuentra una disminucin funcional, debido a las
problemas motores, el desarrollo de actividades diarias se
comienza a alterar, se va dando una incapacidad para
el manejo de su ropa,

el trabajo,

desplazarse solo en la ciudad y por ltimo

el aseo y la higiene personal, la alimentacin e inclusive la

deglucin; todos

estos sntomas se van acentuando a medida que

se desarrolla la enfermedad, causando cada vez ms incapacidad en

los pacientes, derivando en
3.

un deterioro social y familiar.

Qu tipos de demencias hay, cules son las ms relevantes

en la consulta en Colombia, explquelas?

Las demencias se clasifican en concordancia con la etiopatogenia
de las mismas; as, las principales son:

.
Taller de demencias

1. Las demencias corticales: cuyo signo caracterstico es la

desintegracin de las funciones corticales, manifestada en el
sndrome afaso-apracto-agnsico.
2. Las demencias subcorticales: en las que predominan las
lesiones del tlamo, ganglios basales y tronco cerebral; hay
ausencia de apraxia, afasia y agnosia; muestran lentificacin
marcada de la ideacin o bradipsiquia, con alteracin de la
motivacin y la emocin.
3. Las demencias vasculares: donde se incluye la demencia por
infartos mltiples, en la que pequeas reas del tejido
cerebral van muriendo.
A continuacin, se resume lo enunciado en el siguiente cuadro
sinptico:
DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS
A. tipo cortical:
Caracterizada por el sndrome afaso-aprcto-agnsico. Incluye:
-

Enfermedad de Alzheimer

Demencia por cuerpos de Lewy difusos

Enfermedad de Pick o demencia fronto-temporal.

B. tipo subcortical:
Caracterizada por lentificacin de la ideacin; adems de fallas
en la atencin o motivacin.
-

Demencia en la enfermedad de Parkinson.

Enfermedad de Huntington.

Parlisis supernuclear progresiva.

C. formas mixtas
DEMENCIAS SECUNDARIAS

.
Taller de demencias
A. vascular:
-

Demencia multiinfarto.

Demencia por infarto estratgico.

Demencia por isquemia-hipoxia.

Demencia por hemorragias

Otras formas.

B. por expansiones intracraneales (hidrocefalia, tumores,

etc)
C. de origen infeccioso: (por VIH, neurosfilis)
D. de otros orgenes
-

Endocrinos: hipotiroidismo, disfuncin tiroidea.

Metablicas: uremia, porfiria.

Carenciales: dficit de vitamina B12, de flico, de tiamina

y de niacina.

Vasculitis: lupus.

Traumatismos: demencia postraumtica, demencia pugilstica.

DEMENCIA COMBINADA O DE ETIOLOGA MLTIPLE

A. mixta (vascular y degenerativa)

B. otras demencias combinadas
Tabla 1: Clasificacin de las demencias
Por otro lado, antes de introducir la descripcin pertinente de
los tipos de demencia ms relevantes para la clnica, es
importante resaltar que se distinguen cuatro niveles usados para
dar cuenta de la progresin de la demencia, segn el grado de
gravedad del cuadro clnico:
a. Primer nivel o demencia mnima:

.
Taller de demencias
Se evidencia un dficit

limitado en la adquisicin de nueva

informacin, dficits mnsicos a corto plazo y ligeros problemas

a nivel de la orientacin. Puede presentarse dificulta de
reconocimiento de imgenes de objetos y de localizacin de los
dedos.
b. Segundo nivel o demencia

ligera:

Se observan dificultades en la adquisicin de nueva informacin,

problemas con la capacidad de orientacin temporal y espacial,
dficit evidente en la capacidad de resolucin de problemas,
ligeras alteraciones del lenguaje e incapacidad

para realizar

tareas de la vida diaria y del cuidado de s mismo.

c. Tercer nivel o demencia
Hay

moderada:

una prdida significativa de la capacidad de retener y

recordar nueva informacin, adems de amnesia de hechos recientes

que se relaciona con la presencia de confabulaciones, disminucin
de los ndices de orientacin, incapacitacin para resolver
problemas, lenguaje disgregado y deterioro significativo del
funcionamiento en reas importantes de la vida, acompaado de un
nivel de higiene deteriorado.
d. Cuarto nivel o demencia

severa:

Prdida importante de la memoria, utilizando las confabulaciones

para rellenar las lagunas, ndices de orientacin afectados,
incapacidad total de resolver una situacin problema, el lenguaje
es completamente incoherente y el paciente no tiene la capacidad
para vivir sin ayuda de un cuidador. El enfermo es incapaz de

10

.
Taller de demencias
reconocer a sus seres queridos, lo que tiene una importante
repercusin emocional, se presenta incapacidad de control de los
esfnteres, pobreza emocional, apata e inercia.

Una vez enunciado lo anterior, aplicable a todos los sndromes

demenciales, se describirn los ms relevantes debido a su
incidencia:
1. Enfermedad de Alzheimer:
La Enfermedad de Alzheimer (EA) presenta un principio insidioso y
larvado que progresa lentamente; est caracterizada por la
dificultad para aprender y retener informacin nueva pero con una
atencin normal. Los sntomas clnicos

son

las llamadas cuatro

A (SaludMadrid, 2007):

Amnesia: Prdida de la memoria, al principio de los hechos

ms recientes y luego de los ms remotos.

Agnosia: prdida total o parcial de la capacidad perceptiva

por la cual se reconocen objetos y cosas.

Apraxia: incapacidad de realizar una funcin motora ya

aprendida, a pesar de que no se presentan signos de
debilidad o rigidez motora.

Afasia: dificultades con el lenguaje relacionadas con la

incapacidad de nombrar los objetos (afasia nominal).

La EA se acompaa de depresin, agitacin, agresividad y

comportamiento sexual inapropiado.
De acuerdo con el DSM-IV, los criterios diagnsticos son:

11

.
Taller de demencias

A. Presencia de los mltiples dficits cognoscitivos, se

manifiesta por:
(1)

Afasia

(2)

Apraxia

(3)

Agnosia

(4)

Alteracin de la ejecucin (planificacin, ejecucin,

secuenciacin, etc)
B. Las alteraciones cognoscitivas en cada uno de los criterios
A. provocan un deterioro laboral o social significativo

representan una parte importante del nivel de actividad.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un
deterioro cognoscitivo continuo.
D. Los dficits cognoscitivos no se deben a:
(1) otras enfermedades del sistema nervioso central que
provocan dficit de memoria y deterioro cognitivo: enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson.
(2) Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencias
(carencia de vitamina B12, hipercalcemia).
(3)Enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los dficits no a parecen exclusivamente en el transcurso
de un delirio.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno del eje I.

2. Demencia por cuerpos de Lewy :

12

.
Taller de demencias

Es un tipo de demencia caracterizado por un deterioro cognitivo

progresivo de suficiente magnitud para interferir con la
actividad social o laboral.

Como seala

McKeith y Galasko

(1996), el signo diferencial de la demencia por cuerpos de Lewy

(DCL) es la fluctuacin en la funcin cognitiva con variaciones
pronunciadas en la atencin y alerta, alucinaciones visuales
recurrentes, bien estructuradas y detalladas, y rasgos motores
espontneos de parkinsonismo. Adicionalmente, el diagnstico
puede ser apoyado por signos y sntomas como: sncope, cadas
repetidas, prdidas transitorias de la conciencia, sensibilidad
de los neurolpticos y delirios sistematizados.
Kaufer (1998), enfatiza en la importancia de las fluctuaciones en
la atencin

o el nivel de conciencia como caracterstica

fundamental

y un curso clnico rpido como signos

patognomnicos.

3. Enfermedad de Pick:
Ramos et al. (2009)

es una demencia cortical bien delimitada. Se

caracteriza por atrofia lobular que afecta el rea frontal y

temporal, por ello se le denomina, tambin, demencia frontotemporal, predominando uno sobre otro y de forma simtrica
(pp.780), lo que le va a diferenciar del Alzheimer, pues ste se
presenta en forma generalizada. A nivel microscpico, hay prdida
neuronal significativa y presencia tanto de cuerpos de pick como
de neuronas abalonadas.
Se caracteriza por un periodo inicial en el que el paciente
manifiesta comportamientos que no concuerdan con su personalidad,

13

.
Taller de demencias
incluidas conductas sexuales inapropiadas. El deterioro cognitivo
se hace evidente en un perodo de al menos dos aos, con el dao
significativo del lbulo frontal; los primeros sntomas
corresponden a dificultades con el lenguaje, al rastrear los
nombres de las cosas, y ecolalia.
4. Demencia Vascular:
Es el resultado de infartos cerebrales que destruyen

diversas

zonas del tejido neuronal; ste dficit afecta numerosas

funciones cognitivas como la coordinacin, la memoria o el
lenguaje, aunque los sntomas variarn de acuerdo con el rea
cerebral implicada. Adicionalmente, su progreso se caracteriza
por estructurarse en etapas o brotes y no en un avance crnico o
progresivo, como es el caso del Alzheimer; su curso es fluctuante
o remitente.
Otros de los signos y sntomas que apoyan el diagnstico de
demencia vascular son: trastornos de la marcha, cadas
frecuentes, incontinencia sin enfermedad urolgica, cambios en la
personalidad y en el humor (SaludMadrid, 2007); labilidad e
incontinencia emocional, confusin nocturna y sintomatologa
depresiva.
En ste tipo de patologas es necesario la prevencin de
accidentes cerebrovasculares, a partir de farmacologa o
intervencin quirrgica y, adems, se deben evitar factores de
riesgo como el sedentarismo, tabaquismo, diabetes o hipertensin.
5. Enfermedad de Parkinson:

14

.
Taller de demencias
La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson es una de las
demencias subcorticales caracterizada por dficit a nivel de la
memoria, lentificacin del pensamiento, dificultad para usar los
conocimientos adquiridos y alteraciones de la personalidad. Por
otro lado, se destaca la ausencia de la afasia, la apraxia y la
agnosia, caracterstico de las demencias corticales,

y la

presencia de compromiso a nivel motor, con predominio

extrapiramidal de rigidez y acinesia.

6. Enfermedad de Huntington:
La corea de Huntington o enfermedad de Huntington, antiguamente
conocido como el mal de San Vito, es un proceso neurodegenerativo
que afecta, principalmente, el tejido estriado y las clulas de
los ganglios basales; generando trastornos motores (corea,
rigidez), cognitivos y psiquitricos cuya caracterstica es un
curso progresivo. (Universidad

Javeriana, 2010)

Se trata de una

alteracin heredada de forma autosmica dominante cuya

sintomatologa se caracteriza por:

Cambios de comportamiento: irritabilidad, inquietud,

malhumor y comportamientos antisociales.

Movimientos faciales, muecas y necesidad imperante de girar

la cabeza para desplazar la mirada.

Demencia o dficit cognitivo progresivo que afecta el

juicio, el lenguaje, la capacidad de razonamiento y la
capacidad para realizar clculos.

Deterioro del lenguaje

Ansiedad, estrs, tensin o sintomatologa depresiva.

15

.
Taller de demencias
-

Prdida de la capacidad de autocuidado, lesiones

autoinflingidas o a otros y aumento de riesgo de
infecciones.

De acuerdo con las estadsticas, para el ao 2010, se estima que

se

presentaron al sistema de salud 256.000 casos de demencia en

Colombia; con una proyeccin de crecimiento del 460% para el

2050, siendo una de las ms altas para el continente
latinoamericano; generando un coste de 256.143 dlares anuales
(BUPA, 2010). El tipo de demencia ms prevalente es la enfermedad
de Alzheimer, con

una prevalencia del 1,8% al 3,4% en pacientes

de 65 a 75 aos (Snchez et al. 2010).

4. Cul son las funciones que realizan los neuropsiclogos?

Dentro del

proceso de diagnstico de una demencia, el papel del

neuropsiclogo
amplia,

ayuda a proveer una fuente de informacin ms

determina el valor cuantitativo y cualitativo del

deterioro cognitivo; apoyndose del manejo de

herramientas que

permiten recabar pruebas para cimentar las valoraciones

cognitivas; siendo stas mismas las que permiten realizar el
diagnstico diferencial entre el deterioro cognitivo normal y el
deterioro cognitivo patolgico.

Por otro lado,

las tcnicas neuropsicolgicas son de gran

relevancia para una intervencin significativa en las reas

16

.
Taller de demencias
especficas afectadas por las demencias;

tcnicas como el

reentrenamiento de las funciones deterioradas, el cual se

intenta restaurar mediante estimulacin,

la compensacin, que

es la reorganizacin de las funciones, donde las regiones que no

han sufrido deterioro suplen las funciones de las reas
afectadas y, finalmente,

la optimizacin de las funciones que

han estado lesionadas; pues estas no se han daado completamente

sino que su eficacia se ha reducido.

5.

Qu puede hacer un psiclogo trabajando con una persona con

demencia?
De acuerdo con lo planteado por Ruiz y Reina (2000),

el papel

del psiclogo en el trabajo con personas diagnosticadas de

demencia, el trabajo se estructura en diversos ejes que incluyen
a la figura del cuidador, aquella persona que se dedica a ayudar
al enfermo en la realizacin de las actividades de la vida
diaria, adems de brindarle apoyo psicolgico y emocional; adems
de trabajar en el fortalecimiento de las redes de apoyo familiar
y social.
En primer lugar, el psiclogo debe centrarse en el trabajo con el
progresivo deterioro cognoscitivo del paciente; desarrollando
programas de

psicoestimulacin

cognitivo-conductual que

permitan ralentizar el declive cognitivo, estimulando y

preservando las funciones que no se han visto significativamente
afectadas. La psicoestimulacin puede valerse de estrategias como
(Francs, 2003):

17

.
Taller de demencias
-

Terapia de orientacin a la realidad: descrita por primera

vez por Folsom como una estrategia a implementar en sesiones
de 30 a 60 minutos. Se trata de sesiones con un enfoque
cognitivo en las que se trabaja con el paciente asuntos
relacionados con la orientacin temporal, espacial y la
ocurrencia de eventos prximos a la vida del paciente. Se
utilizan como instrumentos peridicos, calendarios,
cuadernos de notas, objetos o pinturas que ilustren el
objeto en cuestin.

Terapia de reminiscencia:

Trabajada a inicios de los aos

60 por Butler como componente del cuidado ocupacional en

instituciones de larga estancia para adultos mayores,
valindose de la memoria remota, siendo sta la ltima que
se deteriora, para fortalecer los procesos mnmicos. Se
trata, entonces, de sesiones en las que se estimula a los
pacientes a que hablen de sucesos o eventos pasados, usando
ayudas audiovisuales como la msica, las fotografas,
objetos y grabaciones.

Programas de psicoestimulacin integral: se trata de

estrategias desarrolladas individualmente, basadas en la
neuroplasticidad y la neuropsicologa cognoscitiva.

Su

efectividad ha sido reconocida, ya que establecen sus lneas

de intervencin a partir de un cuidadoso proceso de
evaluacin diagnstica para determinar las funciones
cognoscitivas alteradas y la gravedad de su condicin.
Adicionalmente, el psiclogo debe trabajar con

las reacciones

emocionales derivadas del deterioro de las funciones cognitivas;

fortaleciendo estrategias de afrontamiento y factores de

18

.
Taller de demencias
personalidad

protectores. Se considera importante fomentar la

motivacin y la

participacin en actividades al alcance de las

capacidades del paciente, acompaado de su ncleo familiar o

grupo social cercano, que le permitan

reafirmarse como una

persona productiva.

5. Qu hay que tener en cuenta a nivel psicolgico,

con los

cuidadores de estas personas?

El cuidador principal, quien asiste al paciente con una demencia,

usualmente es un familiar; debido a que el compromiso que se
adquiere es significativo y duradero

y las tareas realizadas no

se reducen al cuidado personal del enfermo: alimentacin, ayuda

para vestirse y el mantenimiento de la higiene sino que incluyen,
adems,

la tareas del hogar: las compras, el transporte y la

preparacin de alimentos.

El trabajo del cuidador conlleva una carga duradera, adems de

que genera cambios en el rol de cada uno de los miembros de la
familia e implica modificaciones en los modos de vida; por ello,
el proceso de acompaamiento psicolgico inicia con la
asimilacin del diagnstico y la ayuda con las actividades
diarias del paciente, posteriormente se debe analizar la forma de
tolerancia del cuidador ante los cambios comportamentales y de
estado de nimo del paciente con una demencia, pues todo esto

19

.
Taller de demencias
genera una carga fsica y psicolgica relacionada con las nuevas
responsabilidades y tareas que se han adquirido; tareas que
demandan una gran cantidad de tiempo y una alta disponibilidad,
adems de la carga emocional derivada de presenciar el

deterioro

cognitivo del paciente; estos aspectos pueden afectar

negativamente el nivel

funcional del cuidador; adems de

propiciar la aparicin de patologas como trastornos de ansiedad,

trastornos del estado de nimo, entre otros; puede llegar a haber
un

deterioro a nivel laboral

y a nivel familiar.

Para un manejo y una intervencin de la sobrecarga que

tener el cuidador,

llega a

se recomienda la psicoeducacin, pues el

estar informado correctamente de la enfermedad y de cada una de

las etapas del desarrollo de la misma, ayuda a disminuir la
ansiedad anticipatoria. Adicionalmente, el poseer informacin le
permite un mejor manejo de los sntomas; tambin se recomienda
una evaluacin continua, grupos de psicoeducacin e identificar
la red de apoyo familiar que provea cuidadores secundarios para
el mejor manejo de la carga tanto fsica como emocional y
psicolgica que conlleva el cuidado de un paciente con demencias.

7.

Cmo afecta la demencia a nivel familiar, social,

comunicaciones, espiritual,
pareja senil?

la familia, a los nios, a la

20

.
Taller de demencias
Dentro de los problemas que se llegan a tener, a nivel familiar,
se encuentran dos tipos de cargas:

una fsica, puesto que la

demanda del cuidado que requiere el paciente puede derivar en

problemas mdicos como insomnio, cefaleas, problemas
gastrointestinales, y una psicolgica como ansiedad, depresin

otros problemas emocionales que pueden llegar a inestabilidad y

desestructuracin familiar; existen, tambin, problemas
familiares relacionados con la forma de cuidado del paciente,
problemas conyugales, incomprensin de parte del resto de
miembros de la familia hacia el cuidador principal, generando un
riesgo de estrs crnico en la

familia.

A nivel social se puede presentar un aislamiento y soledad por

parte de los familiares a cargo del paciente con una demencia,
pues la cantidad de tiempo ejercida en el cuidado lleva a
apartarse de los crculos sociales en los que se desenvolva. A
nivel

laboral, los familiares que ejercen el papel de cuidadores

presentan mayor ausentismo laboral y una reduccin del

rendimiento, por ello aumenta la posibilidad de perder el empleo
y,

adicionalmente,

hay un aumento de gastos

en el presupuesto

familiar. El cuidado de un paciente con demencia afecta en

diferentes reas sociofamiliares,

problemtica que hace

necesario, no slo llevar un proceso mdico y psicolgico con el

paciente afectado por una demencia, sino tambin con los
familiares y cuidadores; puesto que ellos pueden presentar
alteraciones significativas que afectan su calidad de vida y la
de las interacciones propias del ncleo familiar.
7. Trace un plan de prevencin y otro de higiene mental para
paciente y familia con demencias, para mejorar la calidad de
vida del paciente y su familia.

21

.
Taller de demencias
PLAN DE PREVENCIN

PLAN DE HIGIENE

Para
trazar
un
plan
de
prevencin
en
demencias
es
fundamental
conocer
los
factores de riesgo asociados a
las mismas; en ste caso, se
trata
de
actividad
fsica
disminuida, diabetes Mellitus,
escasa actividad intelectual,
dieta
pobre
en
Omega-3
y
consumo de alcohol u otras
sustancias
psicoactivas.
(Departamento
de
salud
de
Catalua, 2009).

Con el objeto de mejorar la

calidad
de
vida
de
los
pacientes
con
Alzheimer,
se
hacen
las
siguientes
sugerencias:
-

Evitar
hablar
a
las
personas
diagnosticadas
con
Alzheimer
como
si
fueran
bebs;
permtale
responder y ganar un poco
de
independencia
en
la
realizacin
de
las
actividades cotidianas que
an estn al alcance de
sus capacidades.

Presente las instrucciones

sobre
actividades
a
realizar de forma clara,
concisa
y
sencilla;
facilitando su comprensin
de parte del paciente.

Fomente el establecimiento
de
rutinas
para
las
actividades de higiene y
cuidado
de
s
diarias,
tales como el bao y el
aseo
personal.
Adicionalmente, se sugiere
que se haga lo mismo con
la
alimentacin
y
el
vestido.

Incluya
al
involcrele

Teniendo en cuenta lo anterior,

se sugiere:
-

Psicoeducar
en
la
importancia de un estilo
de alimentacin saludable
que incluya al omega-3 en
la dieta y otros cidos
grasos
esenciales,
a
partir de alimentos como
el
pescado
azul,
las
nueces y las semillas de
Lino.

Incentivar
la
actividad
fsica en el adulto mayor.

Psicoeducar
en
las
consecuencias,
a
largo
plazo,
del
consumo
de
alcohol
y
sustancias
psicoactivas
para
disminuir la probabilidad
de
emisin
de
sta
conducta.

paciente
e
en
sus

22

.
Taller de demencias

9.

actividades diarias como

la
preparacin
de
sus
propios alimentos o poner
la
mesa;
lo
anterior
estimula los sentimientos
de
vala
y
control
personal.

Fomentar la realizacin de
exmenes mdicos con una
buena
periodicidad,
ayudando a la prevencin
de
patologas
asociadas
como las cardiovasculares
y la diabetes.

Fomentar
la
actividad
intelectual en el adulto
mayor,
ayudando
a
la
estimulacin
de
sus
funciones
cognitivas
a
partir de sencillas tareas
cotidianas, la lectura y
la rememoracin de hechos
a corto, mediano y largo
plazo.

Limite las siestas durante

el da para estimular el
sueo
y
el
descanso
nocturnos.

Avise a la comunidad y
asegrese de que, en caso
de
presentarse
una
emergencia,
el
paciente
con Alzheimer posee una
identificacin clara con
su nombre, un telfono de
contacto, su direccin de
residencia y condiciones
mdicas relevantes.

Psicoeducar
al
ncleo
familiar y social cercano
en
la
importancia
de
reconocer que vejez no es
sinnimo de demencia o de
inutilidad.

Fomentar una vida social

activa
para
el
adulto
mayor.
Tabla 2: Plan de higiene y de prevencin en demencias
De la pelcula, Y t quin eres?: realice la exploracin

psicopatolgica, describa la semiologa encontrada y justifique

su diagnstico desde la clnica.

23

.
Taller de demencias
Trmino
Perplejidad

Amnesia
antergrada

Desorientacin
alopsquica

Apraxia
vestirse

Definicin
Se produce cuando lo
que se experimenta en
un
momento
dado
no
tiene conexin alguna
con
las
experiencias
almacenadas
en
la
memoria, y genera la
vivencia
de
desorientacin
y
desconcierto
de
la
persona respecto de s
misma
y/o
de
su
entorno.
Hay una conservacin de
los recuerdos antiguos
pero hay una dificultad
en
la
fijacin
de
nuevos.

Incapacidad
para
dar
informacin
sobre
el
tiempo y el espacio.

al El

enfermo

de
desabotonar
vestidos o
zapatos.

es incapaz
vestirse,
sus
atarse los

Escena
La
escena
donde
el
personaje del abuelo y Ana
van al restaurante, en un
momento el abuelo queda
preguntando por el lugar
en donde se encuentra y la
identidad de quienes le
acompaan; puesto que no
recuerda
cmo
fue
que
lleg all.

Al inicio de la pelcula,
el
abuelo
se
encuentra
con su nieta a quien le
pregunta por unos exmenes
para
ser notario, la
nieta responde ya te lo
he
dicho
varias
veces
evidenciando
la
incapacidad para fijar ese
recuerdo que es nuevo; Sin
embargo poda recordar una
cancin,
la cual era
cantada por su padre y su
abuelo.
El personaje de Andres,
el compaero de habitacin
del abuelo, constantemente
preguntaba el da y la
hora, y si era de da o de
noche.
Durante una escena en la
que
el
personaje
del
abuelo se est preparando
para irse a dormir, no es
capaz
de
abotonar
la
camisa del pijama y tiene
que ser asistido por una
enfermera.

24

.
Taller de demencias
Apraxia
Constructiva

Bradipsiquia

Es una prdida de la
gua visual, compromiso
de la imagen visual o
trastorno
de
la
revisualizacin
en
donde el paciente no
puede
reproducir
una
figura
geomtrica
sencilla.
Implica una lentitud
de
las
funciones
intelectivas,
el
pensamiento es lento en
la asociacin
y la
expresin
verbal
o
escrita.

Durante la escena en
que el mdico le hace la
valoracin al abuelo, se
le pone a reproducir unas
figuras geomtricas, las
cuales no son reproducidas
correctamente.

Durante
el transcurso
de la pelcula se observa,
en
el
personaje
del
abuelo, una dificultad y
una
lentificacin
a
la
hora de la expresin de
una idea o la realizacin
de las asociaciones.
Tabla 3: Semiologa observada en la pelcula

Diagnstico: Demencia

tipo Alzheimer.

En las primeras etapas de la patologa los signos por los

cuales se empieza a inferir el diagnostico consisten en: una
repeticin

frecuente de enunciados,

olvido de la ubicacin de

objetos, dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos,

perderse

en rutas conocidas; durante la pelcula se muestra cmo

el personaje del abuelo

sntomas;

va presentando, paulatinamente, estos

ms adelante empieza a

verse el olvido

de situaciones recientes, problemas para elegir

ropa,

de detalles

y colocarse la

se da un olvido o dificultad para dar informacin

personal,

el

personaje de Ricardo present dificultad para dar

referencia de la calle donde viva con su familia.

25

.
Taller de demencias
Al realizarle al abuelo un examen para evaluar la apraxia
constructiva, la realizacin de la rplica del dibujo no fue
concordante con la muestra, tambin se le

aplico un test para

evaluar la fijacin de la memoria, en este test deba recordar

tres palabra y exigi una dificultad para recordarlas y adems
en el orden asignado; finalmente se puede observar la prdida de
memoria entorno a
la misma

las personas cercanas e incluso

referente a

identidad del sujeto.

Criterios DSM IV:

1.

Desarrollo de deficiencia cognitiva mltiple,

manifestada por
A.

Alteracin de memoria (aprender nueva informacin y

evocar la ya aprendida), y
B.

Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:

i.

Afasia

ii.

Apraxia

iii.

Agnosia

iv.

Alteracin de funciones ejecutivas

2.

Las alteraciones previas representan un deterioro con

respecto a las capacidades previas del paciente, y producen

dificultades significativas en las funciones ocupacional y
social.

26

.
Taller de demencias
3.

La evolucin se caracteriza por instauracin gradual y

deterioro cognitivo continuo.

4.

Las alteraciones expresadas en A.1 y A.2 no se deben a

lo siguiente:
A.

Otros trastornos del sistema nervioso central que

puedan ocasionar deterioro progresivo de la memoria y de otras

funciones cognitivas (por ej. enfermedad cerebrovascular,
enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma
subdural, hidrocefalia de presin normal, tumor cerebral).
B.

Trastornos sistmicos que pueden ocasionar demencia

(por ej. hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, cido

flico, niacina, hipercalcemia, neurosfilis, SIDA)
C.

Intoxicaciones

5.

Las alteraciones no ocurren nicamente durante un

sndrome confusional agudo.

6.

El trastorno no es atribuible a una alteracin

psiquitrica que pudiera justificar las manifestaciones, como por

ejemplo una depresin mayor o una esquizofrenia.

10.

Haga un cuadro sinptico donde se visualicen los conceptos

de demencias, delirium, trastornos amnsicos y trastornos

cognitivos, observndose igualmente la diferencia entre ellos.

27

.
Taller de demencias
A continuacin se presenta un cuadro sinptico cuyo objetivo
es ilustrar las diferencias entre el concepto de demencia,
delirium, trastornos amnsicos

DEMENCIA

y otros trastornos cognitivos:

CUADRO SINPTICO DE CONCEPTOS

Las demencias son un sndrome orgnico,
con etiologa mltiple e identificable,
que tiene como consecuencia dficit
considerable en la cognicin, la funcin
motora y el desempeo del paciente en
reas importantes de su vida (social,
familiar, laboral, etc).
Reciben su clasificacin de acuerdo a su
etiologa; existen, entonces, demencias
corticales
(caracterizadas
por
la
presencia de amnesia, agnosia, afasia y
apraxia)
como
la
Enfermedad
de
Alzheimer, la de Pick y la de los
Cuerpos de Lewy; demencias subcorticales
(caracterizadas por lentificacin del
pensamiento y dficit a nivel de la
atencin o motivacin) como la demencia
asociada a la enfermedad de Parkinson y
la Corea de Huntington. Adicionalmente,
existen
la
demencia
vascular,
las
demencias
asociadas
a
consumo
de
sustancias, de origen infeccioso o por
expansin intracraneal.

DELIRIUM

En las demencias el deterioro de las

funciones
cognoscitivas
ocurre
en
personas en estado de vigilia; la
duracin del cuadro clnico es de al
menos seis meses y de inicio progresivo.
El delirium es un cuadro confusional
agudo caracterizado por una disminucin
del nivel de conciencia, acompaado de
alteraciones
de
la
memoria,
el
raciocinio
y
la
desorientacin.
Adicionalmente,
se
pueden
presentar
alteraciones para interpretar de forma
apropiada a realidad, ideas delirantes,
alucinaciones o lenguaje incoherente.

28

.
Taller de demencias
Por otro lado, el curso del cuadro
clnico corresponde a un tiempo breve,
de un par de horas hasta das, con
fluctuaciones.

TRASTORNOS AMNSICOS

TRASTORNOS COGNITIVOS

La etiologa del cuadro se relaciona con

enfermedades
mdicas
como
neumona,
infeccin renal, malnutricin o incluso
efectos fisiolgicos directos causados
por la ingesta de algn medicamento.
Los trastornos amnsicos tienen como
caracterstica principal la prdida de
la memoria que puede ser inducida por
los efectos fisiolgicos del consumo
persistente de una sustancia o una
enfermedad
mdica.
As
pues,
como
sealan los criterios del DSM-IV, se
trata de un deterioro de la memoria
manifestado
por
un
dficit
en
la
capacidad
para
aprender
informacin
nueva o la incapacidad para recordar
informacin aprendida previamente; en
ausencia de otros dficits perceptivos o
cognitivos.
Es de resaltar que la alteracin de la
memoria no debe ocurrir en el transcurso
de un delirium o demencia.
La
categora
de
Otros
trastornos
cognitivos o trastorno cognoscitivo no
especificado
se
reserva
para
los
trastornos con dficits cognoscitivos
debido a los efectos fisiolgicos de una
enfermedad mdica que no cumplen los
criterios para diagnosticar demencia,
delirium u otros trastornos amnsicos.
Los ejemplos que incluye el DSM-IV son:
-

Trastorno neurocognoscitivo leve

que
acompaa
a
una
enfermedad
mdica o a una disfuncin del
sistema nervioso central.
Trastorno posconmocional que sigue
a
un
traumatismo
craneal,
con
deterioro de la memoria o de la
atencin, y con sntomas asociados.

29

.
Taller de demencias
Tabla 4: Cuadro sinptico de conceptos

30

.
Taller de demencias
Referencias bibliogrficas:
BUPA (2010). El coste y la prevalencia del Alzheimer y otros
tipos de demencia. Recuperado el 16 de mayo de 2015 de
https://www.alz.co.uk/sites/default/files/pdfs/dementia-in-theamericas-SPANISH.pdf
Departamento de salud de Catalua (2009). Gua de prctica sobre
la atencin integral a personas con Alzheimer y con demencias.
Espaa. Recuperado el 19 de mayo de 2015 de
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf
Francs, I. Barandiarn, M. Marcelln, T. Moreno, L. (2003).
Estimulacin

psicocognoscitiva en las demencias. Anales del

sistema sanitario de Navarra. Vol. 26. Recuperado el 16 de mayo

de 2015 de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113766272003000500007
Kaufer, D. (1998). Demencia con cuerpos de Lewy: diagnstico y
tratamiento. Revista de neurologa. 27. pp. 63-67.
McKeith IG, Galasko D, et al Consensous guidelines for the
clinical and pathological diagnosis of dementia with Lewy bodies
(DLB): report of the consortium on DLB international workshop.
Neurology 1996; 47: 1113- 1124. Recuperado el 16 de mayo de
http://www.amnweb.com/docs/Criterios%20Demencia%20con%20Cuerpos%20de%20Lewy.pdf
.

31

.
Taller de demencias
Ramos, F. Fernndez, B. Prez,M. (2009) Las demencias. Tomado de
Belloch, A. Sandn, B. Ramos, F. Manual de psicopatologa. Vol.
2. McGrawHill. pp. 770-781.
Ruiz, M. Reina, A. (2000). El papel del psiclogo en la
enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 16 de mayo de
http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=833
SaludMadrid (2007). La enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
Deteccin y cuidados en las personas mayores. Recuperado el 15 de
mayo

de

2015

de

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=app
lication%2Fpdf&blobheadername1=ContentDisposition&blobheadervalue1=filename%3Dt062.pdf&blobkey=id&blobt
able=MungoBlobs&blobwhere=1220385163500&ssbinary=true
Snchez, C. Nario, D. Muoz Cern, J. Epidemiologa y carga de
la enfermedad de Alzheimer. Acta neuronal colombiana. Vol.26. pp.
87-94. Recuperado el 16 de mayo de 2015 de
http://www.acnweb.org/acta/acta_2010_26_Supl3_1_87-94.pdf
Universidad

Javeriana (2010). La enfermedad de Huntington.

Bogot, Colombia. Recuperado el 16 de mayo de 2015 de

http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/l
ibros/neurobioquimica/huntington.htm

32