ESCOLA BÁSICA INTEGRADA MÁRIO BEIRÃO

CENTRO DE RECURSOS TIC PARA A EDUCAÇÃO ESPECIAL

CRTICEE-BEJA Data de recepção

____/____/_______
(A preencher pelo CRTIC)

PEDIDO DE AVALIAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO:
Nome do aluno:
Data de Nascimento: Ano de escolaridade:
Escola/Jardim-de-infância:
Agrupamento a que pertence:
Educadora do Grupo/Docente da Turma/ Docente de E. Especial:

Encarregado de Educação:
Grau de parentesco:
Morada:
Telefone: Telemóvel: E-mail:

Motivo da referenciação para a avaliação no CRTICEE:

Responsável pelo pedido de referenciação:
Categoria/Função:
Telefone: E-mail:

PERFIL DE FUNCIONALIDADE DO ALUNO (marque com uma “X” nas opções que se
adequam):
Funções
Sensoriais Mentais
Ne

Me
Voz
e

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EBI Mário Beirão
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R. de Maria Isabel Covas Lima 7800-474 BEJA
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 o movimentorelacionadas com esqueléticas e uromúsculo-

ntal Motor Sensorial (multideficiência)*

Psicossociais Globais*
Intelectuais

Emocionais
Linguagem
VisãoAudição
Audição*
Visão*

fala

.
O perfil de funcionalidade do aluno está a em processo de avaliação? Sim ____ Não
____
O perfil de funcionalidade do aluno foi definido e este integra o Regime Educativo
Especial? Sim __ Não __

A condição de saúde do aluno permite a sua deslocação ao CRTICEE de Beja? Sim ____
Não ____
É possível assegurar o transporte do aluno ao CRTICEE de Beja? Sim ____ Não ____

CARACTERIZAÇÃO DO ALUNO (marque com uma “X” nas opções que se adequam):
Comportamento: Cumpre regras ____ Inicia e conclui uma tarefa ____ Envolve-se na
actividade ____
Atenção: Dirige a atenção ____ Tem dificuldade em concentrar a atenção ____
Concentra a atenção ____
Comunicação/Linguagem/Fala (capacidade de se expressar e como):

Leitura: Identifica letras ___ Lê palavras ____ Lê frases simples ____ Lê pequenos
textos ____
Não compreende o que lê ____ Compreende a leitura ____
Escrita: Escreve palavras ___ Escreve frases simples ___ Escreve um pequeno texto
___
A caligrafia é pouco perceptível ____ A caligrafia é perceptível ___
Cálculo: Associa o nº à quantidade ____ Representa números ____ Efectua pequenos
cálculos ____

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 Efectua operações ____ Resolve situações problemáticas simples ____

TECNOLOGIAS DE APOIO (marque com uma “X” nas opções que se adequam):
Acede ao computador? Sim ___ Não ___
Como manuseia os dispositivos de acesso (teclado e rato)? Com dificuldade ___ Sem
dificuldade ___
Já dispõe de alguns produtos de apoio? Sim ___ Não ___
Se respondeu, Sim: indique onde se encontram (local): Casa ___ Escola ___
Ambas ___
Se respondeu, Sim: indique o que dispõe de hardware:
Computador s/adaptação ___ Computador adaptado ___ Qual a adaptação?
_______________________
Outro dispositivo de acesso ___ Qual?
_______________________________________________________
Se respondeu, Sim: indique o que dispõe de software/jogos educativos:

Que entidade prescreveu os materiais e equipamentos: CRI (Centro de Paralisia

Cerebral) ___ CRTICEE ___
Observações ou outras informações que considere relevantes:

(Data)

____/____/____

(Identificação e assinatura do responsável pelo pedido)

___________________________________________
Nota: Em Anexo, juntar a esta ficha documentos de avaliação clínica e pedagógica que considere relevantes.

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