Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Prostata
glandă hormono-dependentă
testosteronul influenţează în special porţiunea epitelială (acinii glandulari)
estrogenii influenţează în special stroma prostatică
prolactina potenţează acţiunea testosteronului şi fixarea lui pe celulele epiteliale prostatice
inhibina reglează circuitul hipofiză-prostată-testicul
prostata centrală (periuretrală) situată de la baza glandei până la veru montanum, la acest nivel
dezvoltându-se de obicei adenomul de prostată
prostată periferică, din care se dezvoltă în special adenocarcinomul de prostată
Adenomul de prostata
Etiopatogenie
incomplet elucidată
alterarea echilibrului estrogen-testosteron. Acest dezechilibru explică dezvoltarea bolii, dar nu şi
declanşarea acesteia.
Debutul real este microscopic în jurul vârstei de 45 de ani
Debutul clinic - peste 80% din bărbaţii în vârstă de peste 50 de ani au adenom de prostată macroscopic
Anatomie patologica
patologica
Macroscopic
doi lobi laterali aproximativ egali ca volum
uneori - lobul median (pe buza posterioara a colului vezical), actioneaza ca o clapeta in timpul mictiunii,
determinand disectazie marcata.
greutatea variaza de la 10-20 g pana la 150-250 g
Microscopic
tumora benigna incapsulata (capsula fibroasa sau fibromusculara, din care pleaca travee fibro-
conjunctive care compartimenteaza adenomul în lobuli).
lobulul - alcatuit din noduli (corpusculi sferoizi) rezultati din hiperplazia elementelor glandulare, fibroase
si musculare.
3 elemente tisulare (varietati AP):
acini glandulari
fibre musculare netede (majoritare)
fibre conjunctive
pot apare inflamatii, infarcte, chiste sau microlitiaza.
Manifestari clinice
Simptomatologie
Examen clinic
Globul vezical – formatiune tumorala hipogastrica, delimitabila, depresibila, dureroasa, elastica, cu limita
superioara convexa superior, situata pe linia mediana, deasupra simfizei pubiene, ce nu isi modifica
localizarea (la mobilizarea pacientului)
Globul vezical moale – in caz de retentie completa de urina depasita, cu stare generala alterata, semne
clinice de insuficienta renala cronica in faza de uremie.
Examenul lombelor
Marirea in dimeniuni a unuia sau a ambilor rinichi
Diagnostic diferential
adenocarcinom de prostata
Simptome instalate progresiv, fara perioade de remisiune
adenocarcinom de prostata
prostatita acuta
litiaza vezicala - calcul inclavat in col
tumora vezicala cu dezvoltare in col
stricturi uretrale
calculi uretrali
tumori uretrale
stenoza de meat uretral
fimoza, parafimoza
vezica neurologica
dissinergism uretrovezical
corpi straini uretrali sau vezicali.
Complicatii
Retentie de urina
Explorari paraclinice
Analize uzuale
Ecografie
Probe urodinamice
Explorari radiologice
Tomografie computerizata
Scintigrafie renala cu nefrograma izotopica
Uretrocistoscopie
Analize uzuale
Hemoleucograma, glicemie, probe hepatice, teste de coagulare, uree, creatinina, acid uric, uree urinara,
densitate urinara, examen sumar de urina, urocultura.
2. Ecografia
3. Probe urodinamice
Apreciaza gradul obstructiei subvezicale(gradul in care adenomul de prostata modifica echilibrul vezico-
sfincterian contribuind la stabilirea prognosticului si a indicatiei terapeutice)
Debitmetrie (Uroflowmetrie) - Qmax
Qmax < 15 ml/s Obstructie
Cistomanometrie (complianta si contractilitatea vezicala)
Profil uretral (platou determinat de hipertrofia prostatica urmat de un peak corepsunzator sfincterului
striat)
Electromiografie (activitatea sfincterului striat si a sinergismului intre acesta si detrusor)
Uroflowmetria si ecografia sunt cele mai importante explorari pentru evaluarea adenomului de prostata.
prostata.
4. Explorari radiologice
RRVS
Urografia intravenoasa
Uretrocistografia retrograda
RRVS
Poate evidentia
• Umbra vezicala marita datorata retentiei urinare
• Litiaza vezicala secundara
• Calcificari prostatice
Urografia intravenoasa
Uretrocistografia retrograde
Obiectiveaza scleroza colului vezical sau stenoze uretrale asociate. Poate evidentia urmarile obstructiei
subvezicale.
Tomografia computerizata
Putine date suplimentare in cazul adenomului
Uretrocistoscopia
• Nu este obligatorie. In conditiile suspiciunii unei tumori vezicale asociate.
Tratament
Alternative de tratament:
Medical
Chirurgical
Endourologic
Particularitati in alegerea tratamentului
Marimea adenomului
- Nu exista corelatie intre simptomatologie si marimea adenomului. Exista adenoame mari (60 – 100 g)
ce nu dau decat simptome usoare in timp ce altele mici (15-30 g) pot fi foarte disectaziante
- Pentru adenoame peste 50 g se indica interventie chirurgicala deschisa (adenomectomie transvezicala)
- Pentru adenoamele sub 50 g se indica interventie endourologica (TURP) sau tratament medical
Localizarea
- In lobul median – tuseu rectal normal, disectaziant. De obicei TURP.
- In lobii laterali – adenomul de prostata clasic, apreciabila la TR.
- Atat in lobul median cat si in lobii laterali – adenomul trilobat
Asocierea clinica:
- Zone dure – biopsie prostatica multipla ecoghidata si dozarea PSA
- Adenomita – tratament initial antiinflamator si antibiotic 10 – 14 zile
- Insuficienta renala – drenaj urinar (sonda uretro-vezical sau uristil) 7 zile – 3 luni pentru reechilibrarea
valorilor catabolismului azotat.
Teste urodinamice
- Gradul obstructiei
Investigatia radiologica
- Complicatii sau leziuni asociate ale aparatului urinar inferior (reziduu vezical, diverticuli vezicali, litiaza,
tumora vezicala)
- Complicatii la nivelul aparatului urinar superior (ureterohidronefroza, pielonefrita cronica)
Varsta pacientului
- Repercursiuni ale interventiei (adenomectomie) asupra actului sexual
Posibilitati tehnice
Optiunea pacientului
Tratament medical
Alfa – blocantele
Blocheaza alfa 1-adrenoreceptorii (alfa 1A, 1B, 1C, 1D).
Reduc tensiunea exercitata de fibrele musculare asupra uretrei, prostatei si capsulei prostatice.
Intervine asupra elementului functional al simptomatologiei.
Alfuzosin (Xatral), Doxazosin (Cardura), Tamsulosin (Omnic), etc.
Finasterid, Dutasterid
Impiedica transformarea testosteronului in dihidrotestosteron.
Reduce volumul prostatic
Preparate existente momentan: AVODART, PROSCAR
Tratament endourologic
TURP
TUIP
Ablatie cu Laser (Green Laser)
Termoterapie
TUNA
HIFU