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TITULO
ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS TCNICAS DE OVARIO HISTERECTOMA EN
GATAS (Felis silvestris catus): POR FLANCO DERECHO Y POR LINEA MEDIA
VENTRAL EN UNA CLINICA VETERINARIA DEL DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO
2014
DEDICATORIA
A Melody, mi nia,
mi amiga de toda la vida;
que sin su inspiracin
nada de esto hubiera sido posible.
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo determinar la tcnica quirrgica de esterilizacin
mas adecuada para una pronta recuperacin del paciente, utilizando como muestra a 20 hembras felinas, de
diferentes razas y con un peso que vara entre los 2,100 a 3,600 kilogramos; durante los meses de octubre,
noviembre y diciembre del 2013. Las tcnicas empleadas fueron la tcnica de ovario histerectoma con
abordaje por la lnea media ventral y la tcnica de ovario histerectoma con abordaje por el flanco derecho,
en donde se tom en cuenta los parmetros de tiempo de ciruga, el volumen de sangre perdida, el tiempo
de cicatrizacin en das y el tipo de cicatrizacin ya sea por primera intencin o segunda intencin. Asimismo
se consider como referencia de longitud de incisin las medidas de 2cm a 4cm, pudiendo variar en
animales gestantes. Cada intervencin quirrgica sigui un protocolo de asepsia y anestesia; para el clculo
del volumen de sangre perdida, se usaron gasas del mismo peso para luego de haber sido usadas, se
proceda al pesaje con la ayuda de una balanza digital; para evaluar la cicatrizacin se hicieron visitas inter
diarias a la casa de los propietarios, al tercer da se hizo el retiro de la venda y los das posteriores se realiz
el mismo procedimiento de limpieza y desinfeccin de la zona; el da diez fue el ltimo da y se hizo el retiro
de los puntos dependiendo si la cicatrizacin estaba presente. Los resultados arrojan que el tiempo
promedio total de ciruga es de 622.90 segundos para la tcnica por lnea media ventral y 389.52 segundos
para la tcnica por el flanco derecho; asimismo se desgreg dicho tiempo promedio en fases dando como
resultados para la F1: 99.64 segundos, F2: 221.41 segundos y F3: 68.47 segundos con respecto a la tcnica
por flanco derecho y F1: 267.18 segundos, F2: 252.96 segundos y F3: 102.76 segundos para la tcnica por
lnea media ventral. Adems se obtuvo un volumen de prdida de sangre promedio de 0.5g para la tcnica
medial y 0.3g para la tcnica lateral. De igual manera se obtuvieron tiempos promedios en cuanto a das de
cicatrizacin arrojando 10.9 das para la tcnica medial y 8.7 das para la tcnica lateral. De igual manera en
cuanto al tamao de incisin los resultados fueron de 3.5cm para la tcnica medial y 2.7cm para la tcnica
lateral. En relacin al tipo de cicatrizacin ambas tcnicas tuvieron una cicatrizacin por primera intencin
ABSTRACT
The following investigation aims to determine the most appropriate surgical sterilization technique for a
speedy recovery of the patient, by using 20 feline, of different races and with a weight ranging between 2.100
to 3.600 kg females, during the months October, November and December of 2013. The techniques used
were ovariohysterectomy technique to approach the ventral midline and technical approach to hysterectomy
ovary on the right flank, where they took into account the parameters of operation time, blood loss volume,
time of healing in days and either type of healing by primary intention or secondary intention. Moreover, it
was also considered as a reference length incision measures 2cm to 4cm, varying in pregnant animals. Each
surgical procedure followed a protocol asepsis and anesthesia for calculating the volume of blood lost, gauze
of the same weight were used after having been used, then it was weigh it using a digital scale; to evaluate
the healing were needed inter day visits to the house of the owners, in the third day visit the band was
removed and in the following days the procedure for cleaning and disinfecting the area was conducted. The
tenth day was the last day of the retreat of the points, depending on whether the healing was presented. The
results showed, the total average operating time was 622.90 seconds for the ventral midline technique and
389.52 seconds for the art on the right flank. In addition, this average time phased was broken up giving as
results for F1: 99.64 seconds F2: 221.41 seconds and F3: 68.47 seconds with respect to the technique for
right flank F1: 267.18 seconds, F2: 252.96 seconds and F3: 102.76 seconds for the ventral midline technique.
In addition, it was obtained an average volume of blood loss to the medial 0.5g and 0.3g technique for lateral
technique. Similarly average times were obtained, regarding a healing time for 10.9 days and 8.7 days
medial technique for lateral technique. Likewise as to the size of incision, the results were, for the medial
3.5cm and 2.7cm technique for lateral technique. Regarding the type of healing both techniques had a
healing by first intention.
INDICE
CONTENIDO
Dedicatoria .. i
Agradecimiento .. ii
Resumen . iii
Abstract .....iv
I.
Introduccin. .9
II.
Marco terico11
III.
Materiales y mtodos..42
IV.
Resultados .. 50
V.
Discusin. 53
VI.
Conclusiones.. 57
VII.
Recomendaciones. 58
VIII.
Referencias bibliogrficas.... 59
Anexos
I.
INTRODUCCION
En la actualidad las mascotas son una parte importante dentro del entorno familiar he ah
el por qu la medicina, dedicada a los animales domsticos, va obteniendo cada da una
mayor importancia. El mdico veterinario tiene como labor principal contar con todos los
mtodos necesarios para la obtencin de un diagnstico oportuno y acertado.
Asimismo tiene la labor de proporcionar al paciente un mayor confort dentro del acto
quirrgico, mnima manipulacin de tejidos (ciruga mnimamente invasiva), implicando un
corte pequeo, una recuperacin menos traumtica y un rpido retorno a la actividad
cotidiana; de tal manera se llega a cumplir con todos los requerimientos que el propietario
del paciente demanda.
Cuando la esterilizacin en hembras se realiza antes del primer celo los animales tienen
una frecuencia muy baja de padecer neoplasias mamarias resultando sta una gran
ventaja dado que la prevalencia de estos tumores en el caso de perras, es de
aproximadamente una por cada cuatro animales.
II.
2.1.
MARCO TEORICO
La ovario histerectoma
10
2.2.
Anatoma
Los ovarios son, en efecto, glndulas pares, situadas de manera respectiva detrs del
rin de cada lado, a una distancia que vara segn las especies. (3)
Su forma es elptica; tienen un polo craneal y otro caudal, una superficie dorsal y otra
ventral y dos bordes, de los cuales uno tiene mayor curvatura que el otro. (4).
Cada ovario est unido por medio del ligamento propio al cuerno uterino y por medio del
ligamento suspensor a la fascia transversa medial a la ltima o dos ltimas costillas (5).
Las paredes de las bolsas ovricas de las gatas comnmente suelen contener mucho
menos grasa que las de la perra, y en consecuencia los ovarios son visibles de inmediato.
(6)
11
La superficie de los ovarios es lisa antes del estro, y despus de la ovulacin se pone
ligeramente rugosa, nodular y de consistencia dura. (7)
Los oviductos son estructuras alargadas de dimetro muy pequeo, que toman contacto
en forma insensible con el tero de cuernos muy largos y cuerpo corto el que se abre
directamente en el crvix. (4)
El revestimiento de estos rganos es una mucosa con muchos pliegues, cuya capa de
revestimiento es un epitelio cilndrico ciliado simple. Durante el celo y antes del parto, las
clulas no ciliadas pasan por una fase de intensa actividad secretora. (3)
12
El tero que est situado principalmente dorsal al intestino delgado, consta de un cuerpo
muy pequeo (unos 2 a 3cm), del que se desvan dos cuernos largos y delgados (derecho
e izquierdo) (unos 12x1cm). El cuerpo uterino se ubica cerca del borde del pubis, pero
puede localizarse en posicin abdominal o plvica. De hecho, es incluso ms corto de lo
que la inspeccin externa seala, ya que un corto tabique interno contina caudalmente
desde la unin de los cuernos uterinos. (6)
El cuello o crvix tambin es muy corto (1cm de largo), pero el engrosamiento de su tejido
se extiende ms all del orificio externo como un pliegue sobre el techo de la vagina. Con
frecuencia, unos surcos transversos dividen este pliegue en los tubrculos craneal, medio
y caudal, los cuales se hinchan mucho en ciertos momentos del ciclo estral. El orificio del
crvix cuello uterino por lo comn est orientado caudoventralmente, y esta orientacin
"diagonal", combinada con la asimetra del formix del cuello y la hendidura de la
prolongacin cervical, puede hacer su identificacin ms difcil, incluso con la ayuda de un
endoscopio. (6)
El cuello uterino de la gata se siente como un nudo ovalado duro en la unin uterovaginal
y si bien es pequeo, se distingue con facilidad de las partes adyacentes por el grosor de
su pared. Como en la perra, la mucosa cervical es lisa, con pliegues conspicuos. (6)
13
Casi siempre los ligamentos anchos del tero contienen mucha grasa. Son ms anchos en
sus partes mediales que hacia sus extremos y permiten una gran movilidad a los cuernos
del tero, una caracterstica poco habitual es el desprendimiento, desde la superficie
lateral, de un pliegue peritoneal que se extiende hacia el canal inguinal para terminar en
varios puntos entre la ingle y la vulva; en la perra se introduce en el canal inguinal. El
pliegue est engrosado en su borde libre (el ligamento redondo) y esto dilata ligeramente
el canal inguinal, predisponiendo a hernia inguinal, la que es casi una caracterstica
exclusiva del macho en otras especies. (6)
Cada cuerno se encuentra suspendido en la cavidad abdominal por los ligamentos ancho
y redondo, constituidos de tejido conectivo, escasas fibras de msculo liso y grasa. El
ligamento ancho, cranealmente se une con el mesovario y caudalmente termina en el
fondo de la cavidad plvica, confundindose con los ligamentos laterales de la vejiga
urinaria. (4)
A medida que el tero aumenta de volumen, las partes medias de los cuernos se
proyectan craneal y ventralmente y se sitan mediales a los arcos costales; as el tero se
curva sobre s mismo, mientras que el ovario y los extremos de la vagina se desplazan
muy poco durante el agrandamiento. (8)
situacin
en
la
que
una
parte
del
tero
gestante
queda
atrapada
14
2.2.4. Ligamentos
Los ovarios, oviductos y tero se encuentran fijados a las paredes dorso laterales de
la
15
La arteria ovrica de la gata est menos arrollada que en la perra. Esta arteria irriga al
ovario a la porcin craneal del tero en ambas especies. La irrigacin arterial del tero en
perras y gatas no preadas es relativamente independiente de la correspondiente al
ovario, en el ligamento ancho hay pequeas anastomosis entre las ramas de las arterias
ovrica y uterina. La vena ovrica izquierda drena en la vena renal izquierda, mientras que
la derecha lo hace en la vena cava caudal. Las venas uterinas corren asociadas a las
arterias y terminan caudalmente en las venas iliacas internas. (2)
En cuanto al riego sanguneo del tero; proviene de las arterias uterinas: la craneal, rama
de la tero ovrica; la media, rama de la ilaca externa, y la rama caudal, de la pudenda
16
interna. Parten a los lados de la regin tero vaginal, recorren ambos lados del cuerpo
uterino, luego contina hacia la regin craneal y corren paralelas al trayecto de los cuernos
izquierdo y derecho, hasta que llegan al mesovario, donde se anastomosan con la arteria
ovrica. (4)
La vagina es la porcin del conducto del parto situada en la pelvis, entre el tero por
delante y la vulva caudalmente. La vagina sirve como receptculo para recibir el miembro
del macho durante la cpula (monta o servicio). (3)
La vagina es muy larga (12 cm) y se extiende horizontalmente por el interior de la pelvis
antes de inclinarse hacia abajo ms all de la arcada isquitica para unirse al vestbulo. La
luz interior del rgano est casi obstruida o al menos ocupada por una serie de pliegues
irregulares formados en las paredes del rgano. (8)
El msculo vaginal, aunque ms dbil, tiene una disposicin similar al del tero. La
mucosa esta revestida de un epitelio escamoso estratificado que reacciona (ms
intensamente en algunas especies que en otras) a los cambios en los niveles hormonales
que ocurren durante el ciclo estral. (6)
17
A cada lado del orificio uretral hay una pequea depresin. Las glndulas vestibulares
mayores no estn presentes en la perra; en la gata son pequeas y asientan en la pared
lateral del vestbulo donde sus aberturas pequeas son visibles. Las glndulas
vestibulares menores estn, a menudo, presentes y sus conductos se abren ventralmente
a los lados de la cresta media. Los bulbos vestibulares son relativamente grandes y estn,
comnmente, unidos ventralmente por una especie de istmo, en la perra; no se hallan
presentes en la gata. El msculo constrictor es fuerte y se divide en dos capas, que
incluyen el bulbo vestibular. (4)
18
La vulva tiene unos labios gruesos que forman una comisura ventral puntiaguda. La
mucosa que la recubre es lisa y de color rojo. Frecuentemente, presenta pequeas
prominencias a causa de los folculos linfticos. (4)
Existen a veces pliegues ms laterales y se cree que son homlogos de los labios
mayores de la anatoma humana. (6,8)
2.3.
Fisiologa
2.3.4. Gestacin
Una vez producida la ovulacin, los vulos permanecen en los oviductos durante 5 6
das, y es a este nivel donde acontece la fertilizacin. A continuacin
se produce la
19
2.3.5. Pseudogestacin
Es un estado producido por una induccin ovulatoria con fracaso de la fertilizacin. Como
en la preez, en la pseudogestacin la ovulacin es seguida de la formacin de cuerpos
lteos. La fase ltea de la hembra no preada dura la mitad de la gestante, a diferencia de
lo que sucede en otros carnvoros (perra). As la gata parece tener una ventaja en lo que
se refiere a la reproduccin, por cuanto la fase ltea no gestante ms corta permite el
retorno ms rpido a un estado potencialmente frtil. (10)
2.3.6. Parto
La principal diferencia con la perra es la fuente de progesterona en las dos ltimas
semanas de gestacin: as, la gata dispone de progesterona placentaria mientras que la
perra nicamente dispone de progesterona secretada por el cuerpo lteo. La disminucin
de la concentracin de progesterona se produce simultneamente a la cada de la T
rectal por debajo de 37,2 C, apareciendo las contracciones uterinas entre las 12-36 horas
siguientes. (10)
2.4.
20
21
2.5.
Anestesia
22
La pre medicacin es una prctica necesaria puesto que no slo facilita el manejo del
animal, sino que tambin hace ms segura y confortable la anestesia para ste. Por
contrapartida, los efectos depresores de los tranquilizantes, los analgsicos o los
relajantes musculares se suman a los de los anestsicos, con lo que si esto no se tiene en
cuenta, su uso puede dar lugar a sobredosificaciones. (11)
La pre medicacin con un anticolinrgico est indicada en los animales con tono vagal alto
(razas braquicfalas) o cuando se quiere prevenir la bradicardia de origen vagal. El uso
habitual de los anticolinrgicos no es recomendable en los pacientes con la funcin
respiratoria comprometida porque, aunque disminuyen las secreciones de las vas areas,
tambin las hacen ms viscosas y aumentan el espacio anatmico muerto. (11)
2.5.2.1.
Maleato de Acepromacina
23
2.5.2.2.
Atropina
24
Convulsiones, aumenta la presin sangunea. Se debe de tener cuidado con paciente con
hipertrofia prosttica porque puede provocar retencin urinaria grave. (13)
2.5.3.1.
Ketamina
La ketamina tiene un rpido inicio de accin, con un efecto mximo al cabo de un minuto
aproximadamente. Produce un estado de inconsciencia que depende de la dosis y de la
analgesia. La recuperacin de la anestesia se debe a la rpida redistribucin del frmaco
desde el cerebro a otros tejidos. La anestesia suele durar de 10 a 20 minutos despus de
una administracin intravenosa. Se han registrado convulsiones inducidas por la ketamina
en algunos perros y gatos epilpticos. En general, se debera evitar su uso en animales
con antecedentes de esta afeccin. (14)
La analgesia producida por la ketamina tiene lugar a dosis subanestsicas, y los elevados
umbrales de dolor se relacionan con concentraciones plasmticas mayores o iguales a 0,1
mg/ml. El grado de analgesia parece ser mayor para el dolor somtico que para el visceral.
(14)
25
salivacin y secrecin de la mucosidad del tracto respiratorio, causa un aumento del tono
del msculo extraocular, posee un amplio metabolismo heptico. (14)
2.6.
Tcnicas quirrgicas
Para realizar una esterilizacin quirrgica la literatura seala bsicamente dos formas de
abordaje de la cavidad abdominal: la primera de ellas, con aproximacin ventral por la
lnea media descrita aproximadamente en el ao 1900; y la segunda, con aproximacin
por el flanco, descrita por primera vez en 1857. (4)
26
En la perra se realiza una incisin en la lnea media abdominal 2 cm hacia caudal del
ombligo hasta un punto medio entre el ombligo y el borde anterior del pubis. En la gata, la
incisin comienza aproximadamente 1cm caudal al ombligo y se extiende alrededor de 3 a
5cm hacia caudal. En esta especie, la incisin abdominal debe llegar algo ms hacia
caudal para proveer una adecuada exposicin del cuerpo uterino. (2)
Se realiza la incisin a travs de la piel y tejido subcutneo para exponer la lnea alba. Se
pinza la lnea alba o la fascia del recto ventral, tire de ella formando una tienda de
campaa y se realiza una incisin punzante en la cavidad abdominal. Se extiende la lnea
de incisin craneal y caudalmente con tijeras de Mayo. (5)
Para la ovario histerectoma eleve la pared abdominal con pinzas a traumticas y deslice
el gancho de ovariectoma por la pared abdominal. Exteriorice el cuerno uterino con el
27
La tensin debe estar dirigida ms hacia caudal a lo largo de la pared corporal dorsal que
perpendicular para evitar desgarrar el complejo arteriovenoso ovrico. Rara vez se
requiere de la ligadura separada del ligamento suspensorio. Una vez localizado el
complejo arteriovenoso ovrico, se hace una ventana en el mesovario inmediatamente
en caudal a los vasos. (2)
Estire o rompa el ligamento suspensor para permitir la exteriorizacin del ovario, usando el
dedo ndice para aplicar traccin caudo lateral sobre el ligamento suspensor a la vez que
mantiene una traccin caudo medial sobre el cuerno uterino. (5)
Las dos pinzas se colocan a travs del pedculo ovrico, proximales (profundas) al ovario,
y una a travs del ligamento propio del ovario. (5)
El cirujano debe mantener constante contacto digital con el ovario mientras se aplica la
primera pinza para asegurarse de que ser extrado todo el ovario. Luego se coloca una
tercera pinza sobre el ligamento propio, entre el ovario y el cuerno uterino para seccionar
por ltimo el pedculo entre la pinza central y el ovario. (2)
28
Para todas las ligaduras se debe preferir un material de sutura reabsorbible pero tambin
se puede usar sutura no absorbible como el nylon, en el interior del organismo donde
quedaran
encapsuladas,
casualmente
como
ligaduras.
Se
coloca
una
sutura
circunferencial laxa alrededor del clamp proximal. La pinza se extrae mientras la sutura
circunferencial se ajusta de modo que la misma se fije en el surco del tejido comprimido
creado por el clamp. Entre la sutura circunferencial y el extremo seccionado del pedculo
se coloca una sutura de transfijacin (8,17).
El pedculo se rasga (sin tomar la ligadura) con pinza de diseccin, la pinza final se libera y
el pedculo se inspecciona por sangrado. Si no hay hemorragia, el pedculo se recoloca
dentro del abdomen. (9)
El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el cuerpo uterino,
pueden emplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero y preferencias del
cirujano. El cuerpo uterino se secciona entre el clamp medio y el proximal. Las arterias y
venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza distal y el cuello uterino. Se
coloca una sutura circunferencial laxa alrededor de la pinza distal, se le extrae y se ajusta
la sutura en el surco del tejido comprimido. Entre la sutura circunferencial y la restante
pinza se coloca una sutura de transfijacin. El clamp remanente se retira y el mun
uterino se inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del abdomen. (8)
29
Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes del cierre
abdominal. Las suturas no deben tomarse cuando se evalan los pedculos ovricos y
mun uterino porque la traccin excesiva puede aflojarlas. (2,18)
Sin importar cul sea el flanco escogido para realizar la ciruga, los puntos de referencia
son: el lmite de la porcin muscular del oblicuo abdominal externo, la proyeccin dorsal
del pezn, el borde de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, el borde anterior
del pubis y la ltima costilla. (19)
30
En gatas sta se ubica en el punto medio entre los procesos transversos y la lnea media y
entre la ltima costilla y el pliegue del flanco, teniendo una longitud cercana a los dos
centmetros. (4)
Con ayuda de una pinza atraumtica se sujeta la piel y se realiza una incisin, luego el
tejido subcutneo se incide mediante diseccin roma al igual que los distintos planos
musculares. Estos ltimos consideran el msculo oblicuo externo, oblicuo interno y
transverso abdominal, y son separados de acuerdo a la direccin de sus fibras (4)
Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y ventralmente las asas del
intestino delgado, generalmente cubiertas de epipln. Posterior y dorsalmente la grasa que
cubre el ovario derecho y los ligamentos ancho y redondo del tero. (20)
Al ingresar por el lado izquierdo podemos visualizar posterior y dorsalmente la grasa que
cubre el ovario izquierdo y los ligamentos ancho y redondo del tero. Ventralmente
podemos visualizar el colon descendente. (20)
Con un gancho de snook podemos atrapar el cuerno del tero ingresando perpendicular a
la herida y haciendo un giro hacia dorsal. Luego de extraer el ovario y su vascularizacin
procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario.
Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino del
lado opuesto. (16)
31
Figueroa en 1997, describe la tcnica por flanco en caninos con variaciones en las
incisiones y en la sntesis de los tejidos musculares, la cual se detalla de la siguiente
manera; La sntesis de los tejidos se realiz en cuatro planos, de la siguiente manera:
Peritoneo y msculo transverso abdominal fueron suturados a punto continuo con catgut.
Luego se procedi a la sntesis de los msculos oblicuo interno y externo a punto continuo
con seda. Posteriormente se realiz una sutura intradrmica continua utilizando catgut, y
finalmente se sutur piel a punto separado empleando Vetafil. Una vez terminado el acto
quirrgico, se procedi a abordar el flanco contralateral utilizando la misma tcnica. (19)
2.7.
32
Riesgos
Como todo procedimiento quirrgico puede haber riesgos luego de la operacin como
complicaciones con la anestesia, hemorragias o infeccin. Estos riesgos son bajos en una
esterilizacin rutinaria pero pueden incrementarse en perras con algn factor pre existente.
2.8.2. Hemorragia
La hemorragia intra operatoria ha sido descrita como la complicacin ms frecuente
asociada con la ovario histerectoma en perras mayores de 25 Kg. (2,8)
La hemorragia intra operatoria tambin puede ser causada por el desgarre de los vasos
grandes en el ligamento ancho, por el dao de los vasos uterinos por excesiva traccin
sobre el cuerpo del tero o liberacin accidental de una pinza antes de colocar las
ligaduras. Los vasos grandes en el ligamento ancho deben ligarse en forma individual y
deben evitarse las tracciones exageradas sobre el cuerpo uterino alargando la incisin
abdominal. (2,8)
33
mun uterino que interfieren con la funcin del esfnter vesical y de la formacin de
fstulas vaginoureterales por la ligadura comn de la vagina y del urter. (2)
No se comprende bien cul es la causa de este problema. Una teora sugiere que los
depsitos de grasa corporal poseen receptores para hormonas esteroideas especficas, de
forma tal que el depsito de grasa se ve bloqueado o facilitado en forma regional en
respuesta a la testosterona, estradiol, progesterona y cortisol. Es estradiol inhibe a la
lipoprotena-lipasa en los adipocitos de los depsitos de grasa, por lo cual los cidos
grasos circulantes no pueden ser ni esterificados ni depositados. De esa manera, la cada
del nivel de estradiol producida despus de una ovario histerectoma puede conducir a un
excesivo depsito de grasa y ganancia de peso. (2)
34
2.9.
Ventajas
35
Una incisin lateral permite un ingreso a cavidad sin tener que sujetar al animal, lo cual no
es posible cuando se realizan las incisiones en la zona ventral. (22)
Por ltimo cabe destacar que, cuando el cirujano ha adquirido destreza con este
procedimiento, la eficiencia es superior cuando se la compara con el abordaje por la lnea
alba. El punto de incisin lateral no se sita en una posicin anatmica tal, que el ovario
proximal y el cuerno uterino descansa inmediatamente debajo de la herida quirrgica,
haciendo muy fcil su localizacin. Esto nos reduce parte del tiempo que requiere localizar
un ovario en el abordaje ventral por lnea media, disminuyendo as el tiempo total de la
ciruga. (9)
El uso de esta tcnica en la especie canina se debe considerar de forma individual, debido
a las variaciones de tamao y conformacin del cuerpo. El abordaje es normalmente ms
sencillo de realizar en perros pequeos o con una estrecha conformacin corporal, lo que
permite un acceso ms fcil a los ovarios y al tero. Este procedimiento debe evitarse en
perras con una conformacin corporal ancha, con una musculatura del tronco aumentada
o con los ligamentos suspensores firmes (por ejemplo, bulldog ingls) por la inherente
dificultad de acceder al ovario distal. (22)
36
Sin embargo, el acceso al ovario proximal est mejorado cuando se compara con el
abordaje ventral, debido a que la distancia al ovario distal puede ser la misma o menor que
desde la lnea media. Por tanto, segn la conformacin del perro, el uso del abordaje
lateral no tendra por qu ser una desventaja en todos los animales que presenten una
conformacin corporal ancha. (22)
2.11. Cicatrizacin
El conocimiento de las heridas, su recuperacin y cicatrizacin es de gran importancia en
la patologa, ya que incluye la respuesta bsica y espontnea del organismo ante este tipo
de lesiones, significa el xito o el fracaso de una intervencin quirrgica, y tambin permite
modificar los efectos de las cicatrices patolgicas. (23)
en las clulas
37
2.11.2.
2.11.3.
La cicatrizacin por segunda intencin tiene lugar en una herida que contiene dos
superficies de granulacin y un cierto grado de supuracin. (10)
38
39
III.
3.1.
MATERIALES Y METODOS
Espacio y Tiempo
3.2.
Poblacin y Muestra
No se cuenta con una poblacin de gatas esterilizadas establecida; motivo por el cual se
trabaj con una muestra de 20 hembras felinas, con un peso que vara entre los 2,100 a
3,600 kilogramos; sin distincin de raza ni estado fisiolgico.
3.3.
Diseo experimental
Se us un grupo muestra de 20 hembras felinas, para llegar a determinar cul de las dos
tcnicas quirrgicas de esterilizacin es la ms adecuada para una pronta recuperacin
del paciente ; se utiliz una ficha de recoleccin de datos en donde se consignaron los
siguientes datos: nombre del paciente, tipo de abordaje, tamao de incisin, peso del
animal y un cuadro de tiempos de ejecucin en minutos de las diferentes fases de las
intervenciones realizadas; asimismo se tomaron como parmetros de evaluacin, el
volumen de sangre, el tiempo de la cicatrizacin y tipo de cicatrizacin en cada tcnica.
(Ver Anexo 1).
40
mediante el uso de gasas del mismo peso para luego de haber sido usadas se proceda al
pesaje respectivo en una balanza digital; para evaluar la cicatrizacin se hicieron visitas
inter diarias a la casa de los propietarios, al tercer da se hizo el retiro de la venda y los
das posteriores se realiz el mismo procedimiento de limpieza y desinfeccin de la zona
con agua oxigenada y aplicacin de violeta de genciana; el da diez fue el ltimo da y se
hizo el retiro de los puntos dependiendo si la cicatrizacin estaba presente. (Ver Anexo 2)
3.4.
Materiales
3.4.1. Biolgicos
20 hembras felinas, de diferentes razas con un peso que vara entre los 2,100 a 3,600
kilogramos.
3.4.1. Fsicos
Sala de operaciones.
Jaula de transporte.
Bistur de hoja desechable.
Tijera Mayo recta.
Gancho para ovario histerectoma.
Porta aguja.
Pinzas hemostticas.
Pinza de diseccin quirrgica.
Agujas traumticas.
Material de sutura no absorbible ,Nylon N 0.25 mm
Apsitos
Cronmetro
Guantes quirrgicos desechables N 6 1/2 y 7
Jeringas desechables de 5 y 10 cc con agujas de 22 G
Jeringas de tuberculina
Campos estriles
41
Balanza digital
Equipo de venoclisis
Cinta de embalaje
3.4.2. Qumicos
Ketamina
Acepromazina
Atropina
Meloxican
Amoxicilina
Violeta de Genciana
Sustancias antispticas
Yodo povidona 10%
Algodn
Alcohol isoproplico 70
Agua oxigenada
3.4.4. Servicios
Internet
Bibliotecas
Transporte
42
3.5.
Procedimientos
3.5.2.3. Anestesia
Quince minutos antes de realizarse la ciruga se les administr va intramuscular maleato
de acepromazina (0,1 a 0,2 ml por cada kg de peso vivo) a modo de tranquilizante,
posteriormente el anestsico disociativo, ketamina (5-10 mg/Kg); y atropina (0,15-0,2 ml
por 10kg de peso vivo) para evitar la depresin del sistema cardiorrespiratorio; todo esto
va endovenosa, hasta lograr la depresin total.
43
El paciente fue colocado sobre la mesa quirrgica decbito dorsal; previamente rasurado;
en donde tres miembros fueron fijados a la mesa mientras que uno qued libre para la
anestesia de mantenimiento.
Se tom la lnea alba, se levant y se hizo la incisin puncin para abordar la cavidad
abdominal. Se extendi la lnea de incisin hacia craneal y caudal con tijera mayo. Se
elev la pared abdominal izquierda, y se desliz el gancho de ovario histerectoma, pinza
hemosttica curva o el dedo ndice, se gir el gancho, pinza o dedo ndice hacia medial
para atrapar el cuerno uterino, ligamento ancho o ligamento redondo y elevarlo con
suavidad desde el abdomen.
44
Sigui el cuerno uterino hasta el cuerpo del tero; visualiz la bifurcacin uterina y sigui
el otro cuerno uterino hasta llegar al ovario opuesto despus coloc las ligaduras como se
describi con anterioridad.
Coloc una sutura circunferencial en el cuerpo del tero. Asimismo otra ligadura
circunferencial alrededor del cuello uterino y transect el cuerpo uterino. Es bueno
mencionar que en las gatas, los clamps pueden cortar ms que aplastar a un tero friable
o congestivo causando transeccin antes de la colocacin de las ligaduras; motivo por el
cual solo se us un pinza hemosttica que sujetaba el ligamento propio antes de realizar
las ligaduras circunferenciales. Cerr la pared abdominal en dos capas (peritoneo y
msculo en un solo bloque con puntos separados o simple continuo dependiendo del
tamao de la incisin y luego subcutneo y piel con puntos simples).
3.5.3.2.
45
El cirujano desinfect el flanco derecho con yodo, luego coloc un pao de campo
fenestrado estril para visualizar mejor el campo operatorio.
En cuanto al tamao de la incisin depende del cirujano pero sta debe ser lo
suficientemente grande como para que pueda salir el ovario y los cuernos uterinos
respectivamente; despus de incidir la piel, tejido subcutneo, se separaron las fibras de
los siguientes msculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y
finalmente las del transverso del abdomen.
Al llegar a la cavidad, y con ayuda de una pinza hemosttica curva o un gancho de ovario
histerectoma se procedi a exponer un ovario y su respectivo cuerno, se pinz el
ligamento propio, lig el paquete vascular del ovario con una sutura circunferencial con
hilo nylon 0.25 mm, al mismo tiempo realiz otra sutura circunferencial proximal a la
anterior ligadura para evitar el deslizamiento de la misma; se transect el paquete
vascular; haciendo traccin hacia caudal del cuerno se logra visualizar el cuerpo del tero
y el cuerno uterino del lado opuesto y procedemos de la misma manera para extraer el
otro ovario. Finalmente se extrajo el cuerpo del tero, se procedi a realizar dos suturas
circunferenciales y hacer el corte respectivo. Finalizada la ovario histerectoma se realiz
una sutura en U o en X; para cerrar el peritoneo y luego se sutura tejido subcutneo junto
con piel.
Transcurri la ciruga y del mismo modo con la ayuda de un cronmetro se tom el tiempo
de inicio de la ciruga; en todo momento se observ y se anot a detalle; en un formato de
ficha de recoleccin de datos; que se utiliz para almacenar la informacin obtenida
durante la intervencin quirrgica; la ciruga estuvo fraccionada en fases: 1era Fase:
Primera incisin, apertura de plano muscular hasta ubicacin del ovario, 2da Fase:
Reseccin de ovarios y cuernos uterinos hasta la introduccin a cavidad abdominal del
mun resultante y 3era Fase: Cierre de la cavidad abdominal y piel; cabe mencionar que
el cronmetro no se detuvo hasta que el mdico veterinario cerr por completo la incisin.
46
47
IV.
RESULTADOS
1. Tiempo de Ciruga
El anlisis del tiempo obtenido de 20 hembras felinas, dio como resultado un promedio
total de 389.52seg en la tcnica por flanco y un promedio total de 622.90seg en la tcnica
por lnea media ventral. Asimismo se concluye como resultado un 63% de ahorro en
tiempo de la Fase1, un 12% de ahorro de tiempo en la Fase2 y un 33% en tiempo de la
Fase3; con un promedio total de un 37% de ahorro en tiempo en beneficio a la tcnica por
flanco. (Ver Anexo 4)
Cuadro 1. Resultado del tiempo promedio en segundos del procedimiento quirrgico por
fases y mtodos, detallando su desviacin estndar.
F1
F2
seg
F3
seg
TT
seg
seg
LATERAL
99.64
38.20
221.41
51.83
68.47
43.37
389.52
92.47
MEDIAL
267.18
96.80
252.96
112.33
102.76
30.87
622.90
165.50
%Ahorro
tiempo
63 %
12 %
33 %
37 %
48
2. Volumen de sangre
De la totalidad de gasas utilizadas en los procedimientos quirrgicos de las 20 hembras
felinas cuyo peso fue de 1.5g cada una, se obtuvo un promedio de 0.5g de volumen de
sangre para la tcnica por lnea media ventral y un 0.3g de volumen de sangre para la
tcnica por flanco. Del mismo modo se concluye como resultado un 35% de ahorro en
cuanto al volumen de sangre en beneficio a la tcnica lateral. (Ver Anexo 4)
V.S
LATERAL
0.3 g
0.4 g
MEDIAL
0.5 g
0.8 g
%Ahorro
35 %
Cuadro 3. Resultado del tiempo promedio en das del tiempo de cicatrizacin, detallando
su desviacin estndar.
49
T.C
das
LATERAL
8.7
1.3
MEDIAL
10.9
1.4
%Ahorro
20 %
Tipo de cicatrizacin
1era intencin
LATERAL
MEDIAL
2da Intencin
4. Tamao de incisin
De la totalidad de las incisiones realizadas en los procedimientos quirrgicos de las 20
hembras felinas, se obtuvo un promedio de 3.5 cm para la tcnica por lnea media ventral
y 2.7 cm para la tcnica por flanco. Del mismo modo se concluye como resultado un 22%
de ahorro en cuanto al tamao de incisin en beneficio a la tcnica lateral. (Ver Anexo 4)
T.I
LATERAL
2.7cm
0.98cm
MEDIAL
3.5cm
0.95cm
%Ahorro
22 %
50
V.
DISCUSION
se tiene poca
51
cuales se encuentran detrs de los riones, tomando como referencia externa, el rea
entre la ltima costilla y la cresta de ilion, de modo que, luego de debridar los msculos, la
distancia para acceder a los ovarios es muy corta, comparativamente con la distancia si se
ingresa por la lnea media (4).
Con respecto a los resultados de la Fase 2 (F2) el tiempo promedio del presente trabajo,
en ambas tcnicas fueron ligeramente similares, pero vale acotar que de igual manera el
tiempo promedio de la F2 por la tcnica por flanco tuvo un tiempo inferior a la de la tcnica
medial (Cuadro 1). Encontrando valores similares a los obtenidos por Figueroa, que
considera que en el abordaje por lnea media, existe un tiempo adicional en el cual el
cirujano interviene en desplazar asas intestinales y mesenterio que invaden el campo
operatorio de manera de poder colocar en forma adecuada las ligaduras en las estructuras
craneales
estructuras anteriormente sealadas. En el caso del abordaje por el flanco, esto no ocurre
ya que el mesenterio no llega a la altura de la incisin y las otras estructuras se desplazan
hacia abajo por gravedad, permitiendo as la salida del ovario y cuerno en forma limpia a
travs de la incisin (4).
Paracifrando a Figueroa manifiesta que es importante tener en cuenta que por la lnea
media existe un mayor campo de visin de los planos a suturar, producto de la longitud de
la incisin la que debe ser suficientemente amplia como para introducir la mano (4); dicha
afirmacin contrasta con los resultados obtenidos en esta investigacin donde slo fue
necesario hacer una incisin lo suficientemente grande como para la introduccin de un
dedo, cuyos promedios fueron para la tcnica por lnea media de 3.5cm y para la tcnica
por flanco derecho 2.7cm (Cuadro 4). Estos resultados coinciden con lo expuesto por
Silva, Grajales, Mejia y Loaiza (2007) citando a Vestegen (2000) quien califica la
ovariectoma mediante abordaje paracostal como un procedimiento menos invasivo en
comparacin con la ovario histerectoma. (24)
52
Segn lo obtenido como resultados promedios en la Fase3, tcnica por medial 102.76
segundos y tcnica por flanco 68.47 segundos (Cuadro 1), teniendo como conclusin que
la tcnica lateral requiere de menor tiempo, lo cual contrasta notoriamente con lo
mencionado por Figueroa (1997), el cual menciona que el tamao de incisin en este caso
dificulta la visualizacin de los planos a suturar, haciendo de la sntesis un proceso lento y
dificultoso (4).
Segn Figueroa (1997) otro problema que los cirujanos deben enfrentar, durante cualquier
procedimiento quirrgico, es la presencia de sangre en las incisiones; la cantidad de
sangre que se presente en la intervencin, va a depender de la profundidad, tamao y
regin donde se efecte la incisin (4). Los individuos que fueron intervenidos en este
estudio, presentaron escasa hemorragia en ambos tipos de abordaje, obtenindose 0.3 g
por la tcnica por flanco y 0.5 g por la tcnica por medial,
siendo la tcnica de
aproximacin por flanco la que present una cantidad menor de volumen de sangre (Ver
Cuadro 2) encontrndose resultados similares a los obtenidos por Figueroa, el cual
menciona que esperaba que la hemorragia procedente de la incisin de los msculos del
flanco fuera abundante, situacin que no se manifest debido a que los msculos fueron
incididos de acuerdo a la direccin de sus fibras por diseccin roma (4).
Habindose encontrado diferencias en los valores de prdida de sangre entre las tcnicas,
se debe recalcar que el volumen de hemorragia en felinos durante estos procedimientos
quirrgicos es poco significativo. Cabe mencionar la diferencia obtenida en los felinos
gestantes, en los cuales se obtuvo mayor prdida de volumen sanguneo debido a la
preparacin de su estado fisiolgico tal como lo menciona Figueroa citando a Pineda
53
(1991) que los tejidos del aparato genital de la hembra se encuentran ms irrigados, lo que
predispone a la presentacin de hemorragia cuando son manipulados (4).
El tiempo promedio de cicatrizacin obtenido fue de 8.7 das y 10.9 das para la tcnica
por flanco y medial respectivamente (Cuadro 3). Encontrndose resultados similares como
el de Ziga (2012) el cual describe que encontr una cicatrizacin en menor tiempo
promedio con la tcnica lateral (< a 3cm), adems menciona que el tiempo de cicatrizacin
segn los tamaos de incisin en la ovario histerectoma establecen diferencias
significativas, entendindose que a mayor longitud de incisin mayor tiempo de
cicatrizacin (9).
Sin embargo este resultado difiere por completo con lo expuesto por Zea paracifrando a
Bohling y Henderson (2006) en donde manifiestan que el gato con respecto a la piel se
considera una especie nica porque presenta diferencias cutneas comparadas con la del
perro. A los 7 das la fuerza de las heridas suturadas en gatos es slo la mitad de la
observada en los perros, tambin puede ser posible que la dehiscencia incisional en gatos,
en donde se ha eliminado un gran volumen de tejido subcutneo, existe un riesgo ms
elevado que perjudica la cicatrizacin, tal como un rea de elevado movimiento como la
axila o la ingle. En gatos el tejido de granulacin aparece primero en los mrgenes de la
herida y despus avanza lentamente a lo largo de su superficie, la produccin ms lenta y
menos abundante del tejido de granulacin en los gatos puede ser un factor importante en
la explicacin de su ritmo de cicatrizacin ms lento en comparacin con las heridas en los
perros. Los ritmos de contraccin de la herida, la epitelizacin, y la cicatrizacin total estn
reducidos en los gatos en comparacin con los perros (25).
En este trabajo se presentaron cicatrizaciones por primera intencin tanto para la tcnica
por flanco y la tcnica por ventral (Ver Cuadro 3); esto se pudo deber a que en cada
procedimiento se mantuvieron medidas de asepsia rigurosas, tanto en el personal que
particip en los procedimientos quirrgicos como en el instrumental utilizado, con tiempos
54
Vale acotar que para la realizacin de las incisiones se utilizaron tijeras en vez de bistures
y no se observaron problemas en la cicatrizacin; existiendo una notoria diferencia con lo
descrito por Figueroa la cual manifiesta que otro factor que afecta a la cicatrizacin de la
herida es el empleo de tcnicas quirrgicas inapropiadas ya que se debe reducir al
mximo el trauma tisular y para ello es mejor el uso de bistur en lugar de tijeras (4).
55
VI.
CONCLUSION
56
VII.
RECOMENDACIONES
2. Se aconseja aplicar la tcnica por flanco ya que la misma reduce la distensin de las
estructuras anatmicas relacionadas con la pared lateral del abdomen, eliminando la
presin gravitara de la herida, disminuyendo la tensin en el hecho de realizar un
esfuerzo para el movimiento habitual del paciente.
3. Se sugiere que en futuras investigaciones se realice y obtengan correlaciones entre las
variables de estudio y/o indicadores.
4. Se recomienda que el tamao de la incisin de la tcnica lateral tanto para la tcnica
medial sea lo suficiente y necesaria, para evitar que exista una puerta muy amplia para
generar posibles infecciones y evitar un dao tisular innecesario.
5. Se sugiere que en trabajos posteriores se realicen exmenes de sangre o tiempos de
coagulacin a los animales que sern intervenidos para descartar la posibilidad de que
estos factores influyan en la cantidad de hemorragia obtenida durante el procedimiento
quirrgico.
6. Se aconseja que en posteriores investigaciones se lleve a cabo el post operatorio en una
clnica veterinaria, siendo conscientes que esto generara un esfuerzo econmico superior
para los propietarios, sin embargo se realizara un control riguroso de cada paciente.
57
VIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Mdica. Buenos Aires.1993. Pags.: 393-398.
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58
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11. Gonzalo M, Avila I, San Roman F, Orden A, Snchez M, Bonafonte I, Pereira J, Garcia
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tcnicas de urgencia.Ed.Interarmericana. Mxico. 1983. Pags.: 109, 457-461.
12. Otero P. Protocolos Anestsicos y manejo del dolor en pequeos animales. Reporte de
casos. Seccin I. 2012.Pags.: 3-17
13. Sumano H, Ocampo L, Pulido E. Manual de farmacologa clnica para pequeas
especies. Ed. Cuellar. Guadalajara, Jalisco, Mxico.2000. Pags.: 39-40.
14. Thurmon J, Tranquillli W, Benson G. Fundamentos de Anestesia y Analgesia en
Pequeos Animales. Sin edicin. Espaa. Ed. Masson. 2003. Pgs.: 119-123.
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Espaa. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 2002. Pgs.:113-114.
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paracostal y angiotripsia, como mtodo de esterilizacin en caninos (en lnea).
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18
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agosto
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2013.
Disponible
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http://vetzootec.ucaldas.edu.co/downloads/Revista1_5.pdf
17. Ekerman I. Materiales de Suturas (en lnea). Universidad de Cuyo sede San Luis.
Facultad de Veterinaria. Consultado el 20 de octubre
http://www.slideshare.net/iris_p_e/materiales-de-sutura-en-medicina-veterinaria
59
18. Ruiz I., Acevedo C., Rodrguez M. Descripcin y evaluacin de una tcnica de
ovariohisterectoma laparoscpica en perras sanas (en lnea). Revista Colombiana de
Ciencias Pecuarias. Colombia. 2008. Consultado el 05 de setiembre de 2012.
Disponible en: http://rccp.udea.edu.co/index.php/ojs/article/view/366/364
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agosto de 2012. Disponible en : http://wn.com/ovh_lateral
21. Bright R. Esterilizacin de Gatas. Paso Robles Veterinary Medical Clinic. Copyright by
Saunders 2011and imprint of Elsevier Inc.
22. McGrath H., Hardie R. Lateral Flank Approach for Ovariohysterectomy in Small
Animals. Aticle # 1.Compendium. December 2004.
23. Gonzalo M, Avila I, San Roman F, Orden A, Snchez M, Bonafonte I, Pereira J, Garcia
F. Ciruga Veterinaria. En: Cicatrizacin y Complicaciones de la Cicatrizacin
.Ed.Interarmericana. Mxico. 1983. Pags.: 63-67.
60
ANEXOS
61
ANEXO 1
Ficha utilizada para almacenar la informacin obtenida durante las intervenciones
quirrgicas.
CASO 1
PACIENTE :
TAMAO :
PESO:
ABORDAJE:
FASE
T.I :
FASE 1
segundos (F1)
FASE 2
segundos (F2)
FASE 3
segundos (F3)
TOTAL
TIEMPO
APOSITO :
____ g
______ das
TIEMPO DE CICATRIZACION
TIPO DE CICATRIZACION
) 1era Intencin (
) 2da Intencin
FASE 1: Primer incisin, apertura del plano muscular hasta la ubicacin del ovario.
FASE 2: Reseccin de ovarios y cuernos hasta la introduccin a cavidad abdominal
del muon resultante.
FASE 3: Cierre de la cavidad abdominal y piel.
62
ANEXO 2
63
64
65
66
Tamaos de incisiones tanto por flanco derecho como por lnea media ventral.
Pacientes post-ciruga
67
ANEXO 3
Carta solicitud Mdico veterinario
Yo, Nathalie Lizbeth Crdova Fernndez identificada con D.N.I 42410698 en calidad de
estudiando regular de la Universidad Alas Peruanas, solicito permiso para realizar un
trabajo de investigacin titulado: Estudio comparativo de dos Tcnicas de ovario
histerectoma en gatas (Felis silvestris catus): por flanco derecho y por lnea media
ventral; el que constituye un requisito para la realizacin de mi tesis y por ende la
obtencin de mi titulacin.
Atentamente,
68
ANEXO 4
Paciente
Blanquita
Rocio
Violeta
Jasmin
Margarita
Minina
Margaret
Peluza
Lia
Melody
Rojita
Micha
Michina
Pompom
Tigresa
Blanca
Negrita
Kitty
Cindy
Penelope
Flanco
Flanco
Medial
Medial
Flanco
Medial
Flanco
Medial
Flanco
Medial
Flanco
Flanco
Flanco
Flanco
Flanco
Medial
Medial
Medial
Medial
Medial
Peso (kg)
2.500 kg
2.200 kg
3.600 kg
3.500 kg
4.100 kg
4.000 kg
3.200 kg
3.300 kg
2.100 kg
2.500 kg
3.500 kg
2.500 kg
3.600 kg
3.100 kg
2.500 kg
2.600 kg
3.400 kg
2.100 kg
2.500 kg
2.400 kg
T.I
Fase 1
2.3 cm
2.0 cm
3.0 cm
3.3 cm
5.3 cm
6.0 cm
2.5 cm
4.0 cm
2.0 cm
3.0 cm
3.0 cm
2.5 cm
3.0 cm
2.3 cm
2.2 cm
3.0 cm
3.3 cm
3.0 cm
3.0 cm
3.0 cm
119.20 seg
145.00 seg
312.30 seg
78.00 seg
78.30 seg
280.60 seg
107.00 seg
454.80 seg
40.90 seg
175.30 seg
122.10 seg
148.50 seg
111.00 seg
83.50 seg
40.90 seg
260.30 seg
312.50 seg
285.10 seg
260.10 seg
252.80 seg
41.50 seg
102.00 seg
158.00 seg
150.20 seg
180.90 seg
85.30 seg
44.60 seg
123.50 seg
39.50 seg
75.60 seg
58.30 seg
61.60 seg
48.90 seg
48.50 seg
58.90 seg
95.20 seg
74.40 seg
86.60 seg
102.10 seg
76.70 seg
Total
386.00 seg
418.90 seg
664.00 seg
459.00 seg
607.90 seg
854.70 seg
391.40 seg
951.50 seg
258.30 seg
537.10 seg
405.50 seg
385.40 seg
394.20 seg
357.30 seg
290.30 seg
532.00 seg
683.00 seg
474.00 seg
541.20 seg
532.50 seg
Consumo de Sangre
Aposito Ini. Aposito Fin. Sangre
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.8 g
1.6 g
1.9 g
1.7 g
2.9 g
4.2 g
1.8 g
1.9 g
1.7 g
1.7 g
1.8 g
1.6 g
1.8 g
1.7 g
1.7 g
1.7 g
1.7 g
1.9 g
1.7 g
1.8 g
0.3 g
0.1 g
0.4 g
0.2 g
1.4 g
2.7 g
0.3 g
0.4 g
0.2 g
0.2 g
0.3 g
0.1 g
0.3 g
0.2 g
0.2 g
0.2 g
0.2 g
0.4 g
0.2 g
0.3 g
Tiempo de
Tipo de Cicatrizacin
Cicatrizacin 1ra Intencin 2da Intencin
8
8
10
12
12
14
8
12
8
10
9
8
10
8
8
10
11
10
10
10
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
69
Estadgrafos
43.7 cm
42.5 cm
42.0 cm
13.12
3.62
2.990 kg
2.950 kg
2.500 kg
0.410 kg
0.640 kg
43.1 cm
42.0 cm
40.0 cm
13.88
3.73
2.930 kg
2.800 kg
2.500 kg
0.447 kg
0.668 kg
T.I
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Total
3.5 cm 267.18 seg 252.96 seg 102.76 seg 622.90 seg
3.0 cm 270.45 seg 216.90 seg 90.90 seg 539.15 seg
3.0 cm
0.9 cm 9369.72 seg 12617.51 seg 952.98 seg 27390.70 seg
0.95 cm 96.80 seg 112.33 seg 30.87 seg 165.50 seg
T.I
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Total
2.7 cm 99.64 seg 221.41 seg 68.47 seg 389.52 seg
2.4 cm 109.00 seg 225.20 seg 53.60 seg 388.70 seg
2.3 cm
1.0 cm 1459.08 seg 2686.32 seg 1880.58 seg 8551.62 seg
0.98 cm 38.20 seg 51.83 seg 43.37 seg 92.47 seg
T.C
10.9
10
10
1.9
1.4
T.C
8.7
8
8
1.8
1.3