EMBARAZO PROLONGADO

INTRODUCCIN
Es definido como un embarazo q dura ms de 294 das (42 SEMANAS) despus del primer da de la ltima
menstruacin confiable (ciclos regulares, no uso de anticonceptivos hormonales durante los 3 ltimos meses), una
ecografa del primer trimestre o dos del segundo trimestre que coincida la edad gestacional.. Es importante reconocer el
verdadero embarazo prolongado por el aumento del riesgo en la morbimortalidad fetal como trauma al nacer, sndrome
de aspiracin de meconio, sndrome de postmadurez o macrosoma.
La frecuencia reportada de embarazo prolongado es de entre un 3 y un 14%. La causa mas comn de embarazo
prolongado es la edad gestacional errada
En embarazos de alto riesgo la tendencia es a la induccin alrededor de la semana 38, pero en embarazos de muy bajo
riesgo, el momento del parto contina siendo controversial.
RIESGOS
El riesgo de mortalidad fetal ha sido estudiado por diversos autores como Divo donde muestra diferencia
estadsticamente significativa en gestaciones de 41, 42 y 43 semanas de 1.5, 1.8 y 2.9 por mil nacimientos
respectivamente. Hilder, adems, encuentra que el riesgo de muerte a la semana 43 es seis veces superior cuando se
compara con el riesgo de morir a la semana 37 .
Adems del riesgo de mortalidad existen riesgos de morbilidad as como: macrosoma, distocia de hombros, restriccin
del crecimiento intrauterino, sndrome de aspiracin de meconio, admisin a la unidad de cuidado intensivo neonatal,
intubacin endotraqueal, sndrome de dificultad respiratoria, circulacin fetal persistente, neumona y convulsiones.
La mejor opcin a considerar es la induccin electiva del trabajo de parto a las 41 semanas o ms, la maduracin
cervical o estrategias que promuevan el inicio espontneo del trabajo de parto como la estimulacin del pezn y el
desprendimiento de las membranas) y la vigilancia fetal continua si existe indicacin materna o fetal.
Por el elevado riesgo de muerte fetal luego de la semana 41, se ha promovido la poltica de induccin a las 41 semanas
sobre la vigilancia fetal. Algunos cuestionan esta poltica, porque algunos estudios han fallado en demostrar la
disminucin en la morbimortalidad fetal y neonatal, pero estos cuestionamientos se diluyen con el hecho q algunos de los
embarazos tenidos en cuenta en estos estudios como prolongados, no lo eran por errores en la edad gestacional.
Adicionalmente, el aumento del riesgo en la cesrea por estas inducciones electivas a la semana 41, es cosa de la
historia, por los mtodos actuales de maduracin cervical.
Un estudio canadiense con 18055 embarazos nicos, donde se agrupan 3 estudios colaborativos, concluye que no hay
aumento de resultados adversos en embarazos de bajo riesgo antes de las 41 semanas con manejo expectante o con
induccin y que no se aumenta la tasa de cesreas en este grupo.
La induccin de los embarazos a la semana 41 disminuye la tasa de cesreas, disminuye el riesgo de macrosoma y
disminuye la mortalidad fetal y neonatal (excluyendo las malformaciones mayores), todo comparado con el manejo
expectante.
La recomendacin para el manejo de los embarazos entre las 39 y las 40.6 semanas es: que en los embarazos de muy
bajo riesgo, no existe evidencia que soporte la induccin electiva del trabajo de parto o el monitoreo seriado del bienestar
fetal, pero si existe algn factor de riesgo, se debe realizar vigilancia seriada o induccin electiva del trabajo de parto.
Est claro que el manejo de las pacientes con embarazo entre las 41 y 42 semanas en embarazos de bajo riesgo, es la
induccin y parto vaginal si no est contraindicado o una cesrea electiva en el caso de estar indicada esta. El nmero
necesario a tratar es de 500 inducciones para evitar una muerte perineal El meta anlisis de Crowley falla en confirmar q
se aumente el riesgo de cesrea con la induccin de rutina a las 41 semanas de gestacin
Costo beneficio, es menos costosa la induccin electiva a las 41 semanas que la vigilancia y el manejo expectante.
Si el cervix es desfavorable, la maduracin de este est indicada y si no existe premura materna o fetal, este proceso no
es necesario que se realice rpidamente.
Si el cervix es favorable la induccin se realizar fcilmente con oxitocina
o amniotoma
Si la madre se niega a la induccin, la vigilancia fetal se debe realizar as: ILA dos veces por semana, conteo de
movimientos fetales diariamente, perfil biofsico dos veces por semana, NST dos veces por semana y estimacin del
peso fetal.

La induccin est contraindicada en:

Placenta previa
Situacin transversa fetal
Prolapso de cordn umbilical
Antecedente
de
cesrea
clsica
o
miomectoma con ingreso a cavidad
Endometrial
Tiene contraindicaciones relativas en:
Frecuencia cardiaca fetal anormal
Podlica
Enfermedad Cardaca materna
Embarazo mltiple

Anormalidad de estructuras plvicas

Herpes genital activo
Cncer invasor de cervix

Polihidramnios
Hipertensin materna severa

INDUCCIN CON CERVIX NO FAVORABLE

INDICE DE BISHOP

MADURACIN CERVICAL
Por lo menos el 80% de las pacientes que llegan a las 41 semanas tienen un cervix no favorable (Bishop <7) Existen
mtodos mecnicos (de poco uso) y mtodos hormonales (los ms comnmente usados)
MTODOS HORMONALES:

Prostaglandina E2: La aplicacin intravaginal o intracervical de la PGE2 O dinoprostona, es uno de los mtodos
ms comnmente usados para la maduracin cervical.
Generalmente son bien toleradas, necesitan refrigeracin
y su limitante son los costos.

Misoprostol: Prostaglandina E1 sinttica, aunque su principal indicacin es para la proteccin de la mucosa

gstrica, se tienen numerosos estudios que sustentan sus diferentes indicaciones durante el embarazo.
Est
indicado en pacientes con cervix desfavorable y se ha demostrado ser ms efectivo que la dinoprostona
La dosis
recomendada es de 25 mcgr intravaginal cada 4 a 6 horas mximo 4 dosis. El Misoprostol es una droga barata,
conveniente, efectiva para la maduracin cervical y el la induccin del trabajo de parto.

Oxitocina: Protena pequea sintetizada en el hipotlamo y secretada por la hipfisis posterior. Tiene una
indicacin especial en el trabajo de parto aunque es un pobre agente en el manejo de la maduracin cervical cuando
es usado solo o con la amniotoma.