Introduo

Saturnismo termo conferido patologia resultante da intoxicao por chumbo. Estima-se que o chumbo
seja utilizado em mais de 200 processos industriais diferentes com destaque para a produo de
acumuladores eltricos. Este segmento abriga alm de grandes empresas com melhor controle das
condies ambientais de trabalho, pequenas empresas, geralmente instaladas em regies residenciais e
muitas funcionando a margem da legislao trabalhista, ambiental e de sade. Principalmente nas
dcadas de 1950 1960 havia um grande ndice de pessoas contaminadas devido aos processos
rudimentares em que os trabalhadores eram submetidos com o grau mnino de tecnologia. As mudanas
sociais e econmicas que atingiram o mundo no ltimo quarto do sculo x e com as transio histrica
da indstria em direo sociedade de informao e as novas tecnologias trouxe um novo contexto
contribuindo para alterar condies de trabalho e de emprego com grandes mudanas para sade dos
trabalhadores. Este cenrio analisado atravs do conceito de patocenese de Mirko Grmek que estuda
doenas relacionadas ao trabalho as quais sofre modificaes atravs do tempo,hoje as leses por
esforos repetitivos e as perdas auditivas ocupacionais so dominantes, mas sero gradativamente
substitudas pela asma e transtornos mentais que so duas doenas de maior prevalncia nos
trabalhadores e de acordo com os estudos tem estreitas relaes com o trabalho. A Globalizao trouxe
um impacto positivo na indstria brasileira e reduziu doenas como o saturnismo e outras intoxicaes
em setores de trabalhos mais modernos. Porm, h no pas muitas atividades cujo processo produtivos
ainda so rudimentares.

Processo toxicolgico:
A exposio ocupacional ao chumbo ocorre na minerao de chumbo; fundio
primria e secundria de chumbo; fabricao, demolio e reforma de baterias
eltricas; reforma de radiadores; manipulao de sucatas; trabalhos de solda;
fabricao e usos de ligas; manufatura de vidros e cristais; joalheria e grfica;
lixamento de tintas antigas; manufatura de cabos de chumbo; pintura com tintas e
vernizes e nas indstrias plsticas.
A exposio no ocupacional acontece na utilizao de utenslios de chumbo
para cozimento de alimentos; produo de medicamentos base de plantas
medicinais; ingesto de fragmentos de pinturas de paredes, brinquedos ou mveis
contendo chumbo; ingesto de bebidas clandestinas e de gua que circule nos tubos
de liga metlica contendo chumbo.
O chumbo um metal pesado, malevel, cinza azulado, ligeiramente solvel
em gua e, quando exposto ao ar, oxida-se rapidamente. O chumbo pode ser utilizado
sob a forma metlica, formando ligas e compostos qumicos orgnicos e inorgnicos.
Pode ser absorvido pela inalao (ar atmosfrico), ingesto (atravs da contaminao
de gua, alimentos e do solo), bem como pela via cutnea (compostos de chumbo
lipossolveis).
A absoro em trabalhadores expostos ocupacionalmente ocorre principalmente por via respiratria,
onde 50% das partculas inaladas chegam a corrente sangnea,
acumulando-se sob a forma de fosfato insolvel nos ossos e nos dentes. Nestes
tecidos duros, encontram-se armazenados cerca de 90% do total do chumbo no
organismo, onde no produz qualquer efeito txico, mas constitui-se numa fonte de
suprimento txico para os tecidos moles, como fgado, bao, rins, corao, pulmes
crebro, msculos.
A excreo predominantemente renal, por filtrao glomerular
(80%), por via heptica (15%) e pelo suor e anexos cutneos (5%).
Os efeitos txicos do chumbo so decorrentes, sob o ponto de vista bioqumico,
de trs fatos: afinidade do metal por radicais sulfidrilas, o que leva inibio de vrias
enzimas dependentes desses grupamentos; a semelhana do chumbo, em alguns
aspectos, ao clcio e sua ao competitiva com este, afetando entre outros sistemas, a
respirao mitocondrial e diversas funes neurolgicas; a formao de complexos, a
exemplo do que ocorre com outros metais, com os grupos fosfatos dos cidos
nuclicos. Alm disso, ele pode catalisar a ciso desses cidos; fenmeno cujo
mecanismo qumico permanece desconhecido.
Uma vez absorvido e transportado pelo sistema circulatrio, o chumbo inicia sua
ao txica no organismo atravs da sntese da hemoglobina. sobre a sntese do
heme que ocorre a ao txica inicial. A anemia constitui uma manifestao tardia e
raramente grave.

Sinais e sintomas:
A ao txica do chumbo sobre o sistema nervoso central se d pela inibio
de enzimas com radicais sulfidrilas presentes na clula nervosa, alterando o
metabolismo normal de alguns neurotransmissores centrais, incluindo a acetilcolina e
as catecolaminas, e alteraes neuropatolgicas, especialmente no cerebelo e
hipocampo.
O chumbo provoca em nvel de sistema nervoso perifrico uma
desmielinizao e a degenerao dos axnios e bloqueio pr-sinptico. A reduo na
liberao da acetilcolina nas terminaes ganglionares e na juno neuromuscular tem
sido associada neuropatia perifrica conseqente da exposio ao chumbo.
Admite-se atualmente que a alterao do metabolismo do heme possa ser a
responsvel pelas manifestaes neurolgicas da intoxicao saturnina no nvel central
devido similaridade existente entre seu quadro clnico e a crise aguda de porfiria. O
chumbo provoca leses ainda no cerebelo e neuroglia.
A polineuropatia saturnina, em adultos, afeta com maior freqncia as
extremidades superiores do que as inferiores, ao contrrio de nas crianas. Esta
neuropatia fundamentalmente motora, em contraste com outros metais que causam
sinais e sintomas sensitivos. A leso caracterstica da polineuropatia a do nervo
radial com paresia e atrofia simulando uma patologia das razes nervosas de C8 e D1.
Um dos sinais clssicos de dano ao nervo perifrico, embora raro, a queda do
punho provocada pela paresia do nervo radial, porm outros nervos tambm so
passveis de serem afetados. H evidncias de alteraes na velocidade de conduodas fibras lentas
em trabalhadores expostos ao chumbo, os quais se apresentam como
clinicamente normais ou sem sintomas neurolgicos, constituindo o indicador mais
sensvel de uma neuropatia precoce produzida pelo chumbo.
Os sintomas gerais da intoxicao por chumbo so clssicos, incluindo clicas
abdominais, constipao, anemia e neuropatia. As queixas subjetivas so fadiga aps
trabalho, insnia, depresso, apatia, confuso, ansiedade, tenso. As funes
neuropsicolgicas afetadas incluem deteriorao na reteno verbal e visuoespacial,
inteligncia geral e memria, particularmente da leitura de novos materiais. A memria
recente estaria pouco comprometida.
Tem-se observado uma reduo do rendimento psicolgico em trabalhadores, a
maioria dos quais com nveis de chumbo no sangue inferiores ao limite de tolerncia
biolgica. Os tipos de rendimento mais afetados so os que dependem da percepo
visual e da funo visual motora.
Em nveis baixos de concentrao de chumbo no sangue, as crianas podem
apresentar um quadro de encefalopatia satrnica, e alguns trabalhos discutem a
possibilidade de o chumbo atuar como agente causador da esclerose lateral
amiotrfica.
No trato gastrointestinal, a precipitao do chumbo pode levar a uma linha
azul na gengiva (linha de Burton), inclusive com infeo bacteriana. Podem ocorrer
clicas abdominais clssicas de intoxicao por chumbo, que se caracterizam por
serem secas e no cederem a antiespasmdicos, diarria ou constipao, anorexia,
digesto difcil; nuseas. Em intoxicaes severas podemos ter transtornos hepticos.
provvel a correlao entre os teores de TGO (transaminase oxaloactica glutmica)
e de chumbo srico.
No sistema renal, provoca uma leso tubular e uma nefropatia crnica, com
danos vasculares e fibrose. Nos casos mais severos encontramos aminoacidria,
glicosria e hiperfosfatria. A nefropatia crnica caracteriza-se por uma reduo da

filtrao glomerular, intensa fibrose intersticial, atrofia glomerular, alteraes

arteriosclerticas dos glomrulos e degenerao hialina dos vasos. uma afeco
progressiva, que pode evoluir para uma insuficincia renal, mesmo aps cessada a
exposio excessiva ao chumbo.
Uma vez absorvido e transportado pela corrente sangnea, mais de 90% do
chumbo se acumulam no tecido sseo, ocasionando alteraes no metabolismo da
vitamina D e clcio. Encontramos artralgias devido a espasmos capilares. So afetadas mais comumente
a mandbula, o fmur e outros ossos largos, encontrando-se
metstases calcificadas em corao e degenerao muscular de Zencker.
Diagnstico: Diagnstico Ocupacional/ ambiental da exposio ao metal

O diagnstico da intoxicao por chumbo realizado com base em evidncias

ocupacionais e ambientais de exposio ao metal, assim como em evidncias
laboratoriais, sinais e sintomas compatveis com os efeitos biolgicos da exposio
ao metal. Na anamnese ocupacional deve-se pesquisar detalhadamente o processo
de trabalho (matrias primas utilizadas, produtos intermedirios e finais),
ferramentas e equipamentos utilizados, organizao do trabalho (jornadas, pausas,
horas extras, produtividade, ritmo de trabalho), condies ambientais de trabalho
(presena de poeiras e/ou fumos de chumbo, presena de outros riscos a sade,
existncia de medies da concentrao ambiental do metal), padro das
instalaes (tipo de construo, p direito, tipo de piso, ventilao natural,
iluminao), forma de limpeza do ambiente de trabalho (varrio, lavagem com
gua, aspirao), presena e utilizao de equipamentos de proteo coletiva
(exaustores, ventiladores, enclausuramento de processos e/ou isolamento de
processos que geram fumos e poeiras de chumbo), oferta e utilizao de
equipamentos de proteo individual (tipo, forma de uso, manuteno, freqncia
da troca de filtros no caso do uso de mscaras), instalaes de higiene e conforto
para os trabalhadores (presena de refeitrios fora da rea de produo, oferta de
gua potvel, instalaes sanitrias com chuveiros, vasos sanitrios e pias para
lavagem das mos, escaninhos duplos- para roupas de trabalho e roupas de uso
fora do trabalho, freqncia e local de lavagem de uniformes empresa x
domiclio). ainda fundamental a pesquisa da destinao dos resduos gerados pela
empresa e da poltica da mesma no que diz respeito ao Servio de Medicina e
Engenharia de Segurana no Trabalho, Convnios Mdicos de Sade, Programa de
Controle Mdico de Sade Ocupacional- PCMSO, Programa de Preveno de Riscos
Ambientais PPRA, e Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA quando
existentes. ainda fundamental a pesquisa da existncia de resultados de exames
de rotina (admissionais, peridicos e demissionais), realizados nos termos na
legislao trabalhista brasileira pelo empregador, assim como de resultados de
levantamentos ambientais que mensurem a magnitude da exposio ocupacional
ao chumbo. Deve-se tambm questionar a presena de colegas de trabalho ou
moradores da vizinhana do local onde o chumbo manipulado com diagnstico

firmado de saturnismo ou queixas sugestivas da doena. (Rigotto, 1991, Rigotto

1994, Dias, 2001)

O diagnstico laboratorial da intoxicao por chumbo para fins prticos no Brasil

tem se apoiado historicamente nos limites de tolerncia estabelecidos pelo
Ministrio do Trabalho no Anexo II da Norma Regulamentadora n 7 , a qual
estabelece os ndices Biolgicos Mximos Permitidos-IBPM para o chumbo no
sangue Pb(s) de 60g/dl e de 10 mg/g.creat. para o ALA urinrio-ALA(U) e para a
zincoprotoporfirina - ZPP. Tais limites tm sido utilizados para fins de emisso de
Comunicao de Acidentes de Trabalho CAT quando isto se faz necessrio, alm de
corresponderem aos parmetros reconhecidos pelo Instituto Nacional do Seguro
Social-INSS para fins de Avaliao da Incapacidade para o Trabalho. Estes limites
foram estabelecidos no Brasil com base nos valores fixados nos Estados Unidos em
1972, a partir de estudos elaborados pela American Conference of Governamental
Industrial Hygienists ACGIH, e at hoje, no foram validados para a realidade
nacional (Cordeiro, 1996 a; Silva, 1987).
Entretanto, pesquisas ao redor do mundo tm identificado efeitos biolgicos e
manifestaes clnicas decorrentes da exposio ambiental e ocupacional ao
chumbo que resulta em concentraes sanguneas do metal inferiores as at ento
consideradas seguras pela legislao trabalhista (Moreira, 2004; Cordeiro 1995;
Cordeiro 1996 a; Cordeiro, 1996 b; Cordeiro 1996 c; Cordeiro 1996 d;Arajo 1999;
Jacob 2002, Gonick 2002; Lin 2002; Kaufmann 2003; Gidlow 2004). Estes achados
tm levado a condutas mais rigorosas e cuidadosas no tocante a parmetros para o
diagnstico da intoxicao e indicao de afastamento da exposio.
Para diagnstico da intoxicao por chumbo est indicada a realizao dos
seguintes exames:
1)
Indicadores de Exposio Estimam de forma indireta o grau de exposio ao
chumbo. Esto neste grupo a dosagem de chumbo no sangue Pb(s) e a dosagem
de sangue na urina Pb(U). O limite superior de normalidade legal de 40g/dl e o
ndice Biolgico Mximo Permitido IBPM de 60g/dl. Para o chumbo urinrio os
limites legais so de

2)
Indicadores de Efeito Biolgico Estes testes revelam alteraes orgnicas
resultantes da ao direta ou indireta do chumbo na via metablica da sntese do
heme. Estes testes abrangem a dosagem da zinco-protoporfirina cujo valor de
referncia at 40ug/dl e o IBPM 100ug/d; e o cido delta aminolevulnico urinrio
cujo valor de referncia 4,5mg/gcreatinina e o IBPM 10mg/g creatinina.
Dos exames laboratoriais sugeridos os mais facilmente obtidos so a dosagem de
chumbo no sangue por espectofotometria de absoro atmica e a dosagem de
ALA(U). Estudos recentes apontam ainda a utilidade da realizao de testes
neurocomportamentais para diagnstico precoce de alteraes cognitivas e de
humor e comportamento quando disponveis. Esto indicados ainda exames
laboratoriais que permitem o diagnstico de alteraes clnicas freqentemente
associadas com exposio ao chumbo como hemograma, urina rotina, clearance de
creatinina, uria e creatinina, cido rico, espermograma e teste de gravidez

Tratamento
A medida mais importante no tratamento da intoxicao por chumbo a
interrupo da exposio ao metal. Em adultos, a quelao deve ser reservada para
casos com evidentes manifestaes clnicas ou sinais de toxicicidade. A terapia
quelante primariamente reduz o chumbo no sangue e tecidos moles tais como
fgado e rins, mas geralmente no remove os grandes reservatrios corporais
presentes nos ossos. Em pacientes com grandes estoques sseos de chumbo que
so quelados, o reequilbrio entre compartimentos pode levar a liberao de
chumbo dos ossos para o sangue e outros tecidos moles ocasionando um efeito
rebote com aumento do Pb(s) aps queda inicial do mesmo.
No existem protocolos para tratamento com quelantes. A deciso quanto ao incio
da terapia quelante realizada em bases individuais levando-se em considerao a
gravidade dos sintomas e das alteraes laboratoriais. Como a droga mais utilizada
em nosso meio para quelao, o cido etilenodiaminotetrcetico-EDTA tem
potenciais efeitos colaterais, sua utilizao justificada quando puder resultar em
evidentes benefcios para os trabalhadores. Entretanto, a quelao tem sido
associada reduo da mortalidade e melhoria dos sintomas. Ensaios clnicos
controlados comprovando a eficcia do tratamento, ainda no foram realizados e as
recomendaes de tratamento quelante tem sido largamente empricas
(Staudinger, 1998, OSHA, 1993,DLA Washington, 2001, DLWD Massachussets, 2004,
Ministry of Labour Ontrio, 2002, Califrnia Department of Health Services, 2001).
O teste de quelao propedutica utilizado desde a dcada de 1960 para medir a
carga corporal de chumbo no tem demonstrado constituir um preditor confivel de
efeitos sobre a sade de exposies remotas ou de longo prazo ou indicador de
grandes quantidades de chumbo no sangue, uma vez que o chumbo quelado e
eliminado na urina reflete pouco a carga corporal total de chumbo. A realizao da
quelao propedutica em outros pases do mundo tem sido restrita a centros

mdicos autorizados. A propedutica mais promissora na indicao dos depsitos

sseos de chumbo a fluorecncia de Rx (XRF), ainda no disponvel no Brasil.
A indicao de quelao de pacientes que permanecem expostos ou a quelao
com finalidades profilticas est contra indicada do ponto de vista tcnico e tico.

Aces preventivas:

As medidas de primeira linha na preveno das exposies a chumbo esto no

plano da preveno primria, ou seja, trata-se de medidas que buscam eliminar ou
reduzir a exposio excessiva. Estas medidas so melhor obtidas atravs do uso de
tcnicas de engenharia, utilizao de equipamento de proteo individual e boas
prticas nos locais de trabalho.
A interveno da equipe de sade da famlia tem grande importncia na preveno
atravs da educao do trabalhador e informao quanto a tcnicas adequadas de
higiene pessoal e no trabalho.
Um nico caso de exposio ocupacional excessiva pode representar um evento
sentinela advertindo quanto possibilidade da existncia de outros trabalhadores
acometidos e indicando necessidade de melhorias no ambiente de trabalho as quais
podem ser orientadas, sugeridas ou mesmo exigidas por agentes pblicos
responsveis pela vigilncia nos ambientes de trabalho (inspeo e fiscalizao), os
quais devem ser notificados da existncia de casos de exposio excessiva ao
chumbo. O Quadro 5 sumariza as principais medidas de preveno primria da
exposio ao chumbo metlico.

Principais medidas de Preveno Primria da exposio excessiva ao chumbo

Metlico Medidas de engenharia
Substituio do chumbo por outros agentes
menos txicos
Isolamento
das
operaes
que
utilizam
chumbo
Enclausuramento das operaes que utilizam chumbo
Instalao de sistema de
exausto
Adequado tratamento de efluentes

Uso de Equipamentos de Proteo Individual EPIUso de mscaras de filtro

qumico.Uso de luvas
Uso de uniformes que devem ser lavados pela empresa
(evitar o carreamento de chumbo para o espao domiciliar)

Boas prticas de trabalhoManuteno da limpeza da rea de trabalho por via mida

(evitar varrio)
Adequada deposio de rejeitos contendo chumbo Evitar
consumo de bebidas, alimentos e tabagismo no local de trabalho
Proteger
depsitos de gua para consumo da possibilidade de contaminao pelo chumbo
Informao dos trabalhadores quanto aos riscos decorrentes da exposio e
manifestaes da intoxicao por chumbo Informao aos trabalhadores dos
resultados de exames toxicolgicos
Divulgao dos resultados das avaliaes
ambientais
Medidas de controle:
Devem ser tomadas algumas medidas tcnicas, que visam diminuir a exposio ocupacional. As
principais so:
- Organizao do trabalho: as operaes que acarretam perigo de contaminao ambiental,devem ser
limitadas em determinados locais.
- Ventilao adequada, limpeza geral do recinto de trabalho.
- Medidas de proteo pessoal (mscaras, luvas, vestimentas apropriadas, no fumar ou comer no local
de trabalho, tomas banho aps a jornada de trabalho, etc).
- Determinao regular da concentrao de Pb no ambiente, mantendo-a dentro das concentraes
permitidas. No Brasil o Limite de Tolerncia (LT) estabelecido pelo Ministrio do Trabalho e Emprego
(MTe) 0,1 mg/m3. Nos Estados Unidos, a AGCIH estabelece concentraes permitidas (TLV-TWA) de:
3
0,15 mg/m (Pb metlico e compostos inorgnicos);
3
0,10 mg/m (Pb tetraetila)
3
0,15 mg/m (Pb tetrametila)

Obs: inserir restante texto

Legislao NR15
Nas atividades ou operaes nas quais os trabalhadores ficam expostos a agentes qumicos, a
caracterizao de
insalubridade ocorrer quando forem ultrapassados os limites de tolerncia constantes do Quadro n.o 1
deste Anexo.
Todos os valores fixados no Quadro n.o 1 - Tabela de Limites de Tolerncia so vlidos para absoro
apenas por
via respiratria.
Todos os valores fixados no Quadro n.o 1 como "Asfixiantes Simples" determinam que nos ambientes de
trabalho,
em presena destas substncias, a concentrao mnima de oxignio dever ser 18 (dezoito) por cento
em volume.
As situaes nas quais a concentrao de oxignio estiver abaixo deste valor sero consideradas de
risco grave e
iminente.

Na coluna "VALOR TETO" esto assinalados os agentes qumicos cujos limites de tolerncia no podem
ser
ultrapassados em momento algum da jornada de trabalho.
5. Na coluna "ABSORO TAMBM PELA PELE" esto assinalados os agentes qumicos que podem
ser
absorvidos, por via cutnea, e portanto exigindo na sua manipulao o uso da luvas adequadas, alm do
EPI
necessrio proteo de outras partes do corpo.
6. A avaliao das concentraes dos agentes qumicos atravs de mtodos de amostragem
instantnea, de leitura
direta ou no, dever ser feita pelo menos em 10 (dez) amostragens, para cada ponto - ao nvel
respiratrio do
trabalhador. Entre cada uma das amostragens dever haver um intervalo de, no mnimo, 20 (vinte)
minutos.
7. Cada uma das concentraes obtidas nas referidas amostragens no dever ultrapassar os valores
obtidos na
equao que segue, sob pena de ser considerada situao de risco grave e iminente.
Valor mximo = L.T. x F. D.
Onde:
L.T. = limite de tolerncia para o agente qumico, segundo o Quadro n. 1.
F.D. = fator de desvio, segundo definido no Quadro n. 2.
QUADRO N. 2
8. O limite de tolerncia ser considerado excedido quando a mdia aritmtica das concentraes
ultrapassar os
valores fixados no Quadro n. 1.
9. Para os agentes qumicos que tenham "VALOR TETO" assinalado no Quadro n. 1 (Tabela de Limites
de
Tolerncia) considerar-se- excedido o limite de tolerncia, quando qualquer uma das concentraes
obtidas nas
amostragens ultrapassar os valores fixados no mesmo quadro.
10. Os limites de tolerncia fixados no Quadro n. 1 so vlidos para jornadas de trabalho de at 48
(quarenta e oito)
horas por semana, inclusive.
10.1 Para jornadas de trabalho que excedam as 48 (quarenta e oito) horas semanais dever-se- cumprir
o disposto no
art. 60 da CLT.
QUADRO N. 1
TABELA DE