Salud Pblica de Mxico

ISSN: 0036-3634
spm@insp.mx
Instituto Nacional de Salud Pblica
Mxico

Valadez, Isabel de la A.; Aldrete, Ma. Guadalupe; Alfaro, No

INFLUENCIA DE LA FAMILIA EN EL CONTROL METABLICO DEL PACIENTE DIABTICO TIPO II
Salud Pblica de Mxico, vol. 35, nm. 5, septiembre-octubre, 1993, pp. 464-470
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Mxico

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Valadez-Figueroa IA, Aldrete-Rodrguez MG,

Alfaro-Alfaro N.
Influencia de la familia en el control
metablico del padente diabtico tipo II.
Salud Publica Mex 1993;35:464-470.

Valadez-FigueroaIA, Aldrete-Rodrguez MG,

Aifaro-Aifaro N.
Importante family support in the
metabdc wntrd ofpatienis wilb type 11 Diabetes.
Salud Publica Mex 1993;35:464-470.

RESUMEN

ABSTRACT

En este trabajo se muestran los resultados obtenidosde la

identificaciny asociacin de algunas caractersticasfamiliares del diabtico tipo II, en relacin con su control
metablico.La investigacinse realiz en 121familias de
dos unidades deprimer nivelde atencin de Guadalajara,
Jalisco, durante el ao 1989. Se evaluaron las actitudes
e informacin sobre la enfermedad, sus complicaciones,
y medidas teraputicas.Para esto se realiz una estimacinpsicosocialdividida en: etapa de desarrollofamiliar,
tipo defamilia y fincionalidad. La mayora de lasfamilias
demostraron actitudes negativas y conocimientos profundos. Slo el 16.5 por ciento de los diabticos estn
controlados, y se encontr una fuerte asociacin odds
ratio al descontrol con la pertenencia a una familia
nuclear, situacin en las iltimas etapas del ciclofamiliar
(independencia y retiro), conocimientos sobre medidas
de controlde la enfermedad,papel familiar del diabtico,
antecedentesfamiliares de diabetes, uso actual de medicamentos y escolaridad. Los resultados indican que las
familias no apoyan a sus enfermos diabticos en su
control.

Thispaperpresents the results of the ide ntification and

association of certain family ckaracteristics of type II
diabetespatients in relation with its metabolic control in
121 families of tw o health cen ters of Guadalajara,
Jalisco, Mexico in 1989. The attitude an d information
about of the sickness, and the complications and therapeutics were evaluated throughphycosocial evaluations.
The mayority of the family members showed a negative
attitude and a profund understanding of the disease
process. Only a 16.5per cent of thepatients were under
control, and found a strong association between lack of
control and nuclear family involved in the last cycles of
this type of unit: independence and retirement.

Palabras clave: diabetes, familia, conocimientos, actitudes, Mxico

Key words: diabetes, family, attitudes, support, Mexico

Solicitud de sobretiros: Dra. Isabel de la A. Valadez Figueroa, Francisco Labastida 655, colonia Jardines Alcalde 44290 Guadalajara, Jalisco, Mxico.

(1) Investigador del InstitutoRegional de Investigacin e n a u d Pblica y D o n de a Maestra e n C i e n c i d e laSaludPblica, UniversidaddeGuadalajara.

(2) Investigador del I ~ t i t u t 0Regional de Investigacin en Salud Pblica, Universidad de Guadalajara.

Fecha de recibido: 22 de mayo de 1992

464

Fecha de aprobado: 21 de enero de 1993

SALUD PBLICA DE MXICO

VAIADEZ-FIGUEROAIA Y COL

campos de accin de la educacin

Un individuo con diabetes se encuentra todos los
para la salud se circunscribe al enfermo, a nivel
das ante sus propias necesidades, dirigindose casi
hospitalario, ambulatorio y en el hogar, a efecto
siempre a su familia en busca de ayuda y consejo para
de lograr su participacin activa, sobre todo en aquellas
solucionar sus problemas de salud; la respuesta que le,
enfermedades que requieren de un tratamiento prolonbrinden influir positiva o negativamente sobre su congado, hacindose imprescindible la cooperacin de faducta teraputica y, por lo tanto, en el control de la
miliares o
diabete~."~'
El mundo occidental enfrenta constantes cambios,
El estudio de la influencia que tiene la familia sobre
por lo que la familia requiere adaptarse a la sociedad
el individuo diabtico resulta complicado, porque los
transformndose al mismo tiempo; precisamente por las
parientes y la red social que rodean al diabtico con
dificultades transicionales, la tarea psicosocial de la famifrecuencia son de gran magnitud; aunque muchos mdilia de apoyo a sus miembros adquiere ms importancia
cos admiten la importancia de la familia en el control
que nunca, ya que slo la familia puede transformar y al
metablico, es complicado identificar y documentar los
mismo tiempo mantener una continuidad suficiente?
aspectos ms relevantes. Una gran parte de lo que se ha
En las sociedades capitalistas perifricas, la familia
escrito acerca de la familia y la diabetes, se relaciona
funciona cada vez menos como unidad de produccin y
con la diabetes tipo 1, (insulino dependiente), existe poca
ms como unidad reproductiva, no nicamente desde el
informacin sobre la familia del diabtico tipo 11.
Es importante destacar que como educadores en sapunto de vista biolgico, con patologas genticas y
lud se debe fomentar la participacin de la familia en el
gineco-osbtticas, sino tambin econmico, que con
fenmenos de salud-enfermedad relacionados con el
cuidado del diabtico tipo 11, ya que las interacciones
consumo familiar, como la alimentacin, vivienda y
familiares son las que sostienen o pe judican la conducsaneamiento ambiental?JO
ta terapetica del paciente y stas en cierta forma son el
reflejo de algunas caractersticas de la familia.
Este grupo social es el ms importante para el hombre, y es considerado un recurso para el mantenimienEl objetivo de este trabajo es presentar los resultato de la salud y la atencin preventiva, ya que influye en
dos del estudio de determinadas caractersticas de los
el individuo a travs de sus relaciones de intimidad, solifamiliares de pacientes diabticos tipo 11: etapa de desadaridad y afecto. De igual manera las experiencias emorrollo familiar, tipo de familia y funcionalidad, conocionales con los alimentos y la exposicin a la educacin
cimientos, actitudes y prcticas alimenticias en relacin
nutriolgica contribuyen a formar sus hbitos dietticos,
con la diabetes para responder a la siguiente pregunta:
siendo, en alguna medida, un producto de su cultura y
jexiste asociacin significativa entre algunas caractersde su grupo social. Esto constituye una unidad bsica
ticas familiares del paciente diabtico tipo 11en relacin
de la atencin mdica y de la salud, que presenta patrocon su control metablico?
nes caractersticos de la morbilidad, la respuesta a los sntomas y a la utilizacin de los servicios r n d i c o ~ . l ~ - ~ ~
MATERIAL Y MTODOS
Meissner seal que la enfermedad en el ser humano
adems del componente patolgico consta de uno ecoSe realiz un estudio transversal y comparativo en 121
lgico en el que la familia constituye el contexto social
familias de diabticos tipo 11, de los cuales el 52.8 por
ms significativo y duradero.16
ciento son pacientes de la Unidad de Medicina FamiLas reacciones de la familia ante la presencia de
liar No. 51 del Instituto Mexicano del Seguro Social y el
una enfermedad dependern de varios factores: del ti47.2 por ciento del Centro de Salud Comunitario "La
po de familia, la cultura y la educacin de cada miembro;
Aurora y la Esperanza" de la Secretara de Salud y
del desarrollo familiar y de las ideas sobre la salud frenBienestar Social en Guadalajara, Jalisco.
te a enfermedades especficay su tratamiento, lo que inLa investigacin se efectu durante los meses de
fluye en el enfermo. Las actitudes de los parientes acerca
enero a junio de 1989; en los tres primeros meses se dedel dolor, invalidez, regmenes teraputicos, o de una entectaron las familias de los pacientes que acudieron al
fermedad como la diabetes, pueden establecer la reacservicio de consulta externa de estas dos instituciones;
cin del paciente a sus sntomas o c o m p l i c a ~ i o n e s . ~ ~ J ~ - ~ ~se tomaron como criterios de inclusin: que fueran famiNO DE LOS

SEPTIEMBRE-OCTUBREDE 1993, VOL 35, No.5

INFLUENCIA DE LA FAMILIA EN EL CONTROL DEL PACIENTE DIABTICO TIPO 11

lias captadas durante el tiempo sealado y que tanto ellas

como el paciente aceptaron participar en el eshildio.
Se cont con el apoyo de dos pasantes dL enfermera que recibieron un entrenamiento especi!il, quienes realizaron de manera supervisada las siguientes
actividades: captacin de pacientes, visita domitiliaria a
las familias de los enfermos con el propsito de aplicar
una encuesta, de preferencia al cnyuge, y de Solicitar
la autorizacin (por escrito) del paciente para dacer las
mediciones de glicemia y programar la toma de duestras.
La medicin de la glicemia se efectu de la siguiente
manera: al paciente se le tomaron dos muestras de giicemia en ayunas, dos veces a la semana (lunes y Viernes);
se utiliz un medidor de reflacancia marca ~ d f l o u xy
ambos resultados se promediaron (debido a que lok niveles
de glicemia encontrados en las tomas de los d d s lunes
resultaron en su mayora por arriba de 300 mg, y los de
los viernes dentro del lmite aceptable), clasificandose los
resultados como sigue: de 140
menos se consider como
miligramos por mililitro como no controlad^.^^
La encuesta incluy datos generales del
edad, sexo, escolaridad, estado civil,
evolucin de la enfermedad y tratamiento acdal tambin incluy aspectos familiares: tamao de la fart)ilia,estructura familiar y ciclo de vida familiar, identificados a
travs del familiograma, y funcionalidad de lalfamilia
por medio de APCAR familiar que permiti clasificar a la
familia de la siguiente manera de acuerdo a las kuntuaciones obtenida^:^"^^
O a 3 = severamente disfuncional
4 a 6= moderadamente funcional
7 a 10= funcional
La informacin sobre los hbitos dietticos {e obtuvo preguntando los alimentos consumidos en las tres
comidas previas a la aplicacin de la encuesta.
Para el anlisis de los conocimientos, stos e a ni
g paron en: a) sintomatologa, b) complicaciones, c) medi1
das de control, d) factores de riesgo, e) evolucion de la
enfermedad; tambin se consideraron las actitudes en
relacin a: a) dieta, b) enfermo y c) terapia. ~ s t a bvariables se midieron a travs de la escala de Likert o de
puntos sumativos, con la que se obtuvieron redpuestas
desde "totalmente de acuerdo" hasta "totalmente en
desacuerdo", stas se cuantificaron, sumndose va puntuacin obtenida en los bloques mencionados. Los co-

nocimientos se consideraron como "profundos" cuando

la puntuacin fue igual o mayor al 70 por ciento y como
"superficiales" cuando fue menor a ste. Para las actitudes se sigui el mismo procedimiento clasificndolas
como "positivas" y n negativa^".^^*^^
El anlisis de los datos se realiz en dos etapas: primeramente se proces la informacin utilizando frecuencias absolutas y relativas, as como medidas de
tendencia central de acuerdo al tipo de variables. Posteriormente se examinaron las variables dependientes
en los grupos de "pacientes diabticos controlados" y
"pacientes diabticos no controlados" para la identificacin de factores asociados a dicho control, dicotomizando las variables para su manejo estadstico.
Estos datos se manejaron en tablas de contingencia y
se emple la chi cuadrada y el odds ratio (OR) para determinar su asociacin y significancia estadstica. Se
consider como tal cuando la chi cuadrada result mayor de 3.84 (p c de .OS) y cuando el OR fue mayor de l y
su intervalo de confianza no incluy la unidad.
El procesamiento se realiz a travs de sistemas
computarizados utilizando el programa Dbase 111 Plus
para captura, y el SPSS-PC y STATCALC para su procesamiento y anlisis estadstico.
RESULTADOS

La edad de la poblacin estudiada oscil entre 27 y 70

aos con un promedio de 56.6 aos. El 48 por ciento fueron hombres, y el 52 por ciento mujeres, el 83.47 por
ciento eran casados y un 57.02 por ciento tuvo un nivel de escolaridad de analfabetas funcionales. El 67.7
por ciento de los sujetos estaban dentro de la poblacin
econmicamente inactiva, lo que significa que los diabticos son econmicamente dependientes, mientras que
un 62.8 por ciento reciben un ingreso familiar menor o
igual al salario mnimo.
En cuanto al tiempo de evolucin de la enfermedad,
el 37.1 por ciento tiene menos de 5 aos y su primera
accin al saberse diabticos se concret al uso de medicamentos en el 59.5 por ciento de los casos, mientras
que slo el 9.9 por ciento us la dieta como primera
accin.
De los aspectos investigados sobre familia se encontr
que:

SALUD PBLICA DE MXICO

VALADEZ-FIUEROA IA Y COL

El 41.3 por ciento no tena antecedentes familiares de

diabetes; el 44.6 por ciento cumple el papel de madre;
el 49.5 se encuentra en las ltimas etapas del ciclo de
vida familiar (fase de independencia y retiro); el 65.2
por ciento de las familias tiene una estructura nuclear,
con un tamao de dos a cuatro miembros en el 47.1 de las
mismas.
La medicin de la funcionalidad familiar permiti
identificar en forma global su dinmica a travs de la
satisfaccin del entrevistado con su vida familiar; asimismo, permiti conocer la percepcin que se tiene
sobre su funcionamiento a fin de determinar si la familia
es un recurso para el paciente o si contribuye a su
enfermedad. As, se encontr que el 74.3 por ciento de
los pacientes ubica a su familia como funcional y el 78.8
por ciento de los familiares la consideran en el mismo
rubro.
Los conocimientos que los familiares poseen sobre la
diabetes mellitus se investigaron en relacin a la: sintomatologa, complicaciones, evolucin, factores de riesgo
y medidas de control; se encontr que el 72.7 por ciento
de las familias cuentan con conocimientos profundos
sobre estos temas.

Las actitudes en relacin al enfermo, la dieta y su

terapia demostraron actitudes negativas en el 83.47 por
ciento de los casos.
Con base en los alimentos consumidos 24 horas antes
a la entrevista, se constat que tanto familiares como pacientes consumen los mismos alimentos: tortilla, frijol,
leche, huevo y pan; por lo tanto, se carece de una dieta
especfica para el familiar diabtico.
Para la identificacin de factores asociados al control de la diabetes se procedi a dividir a los pacientes
en dos grupos: enfermos con cifras de glicemia igual o
menor a 140 mg/ml (controlados), y otro gmpo con ms
de 140 mg/ml (no controlados).
De los 121 pacientes estudiados slo 20 estaban controlados (16%). Se identificaron los factores relacionados con el control de la diabetes entre los dos grupos,
controlados y no controlados, con los siguientes resultados:
La ubicacin de los pacientes no controlados (53.3%)
en un ciclo de vida familiar en las dos ltimas etapas de
este (independencia y retiro), result significativa (Chi
cuadrada de 5.41 p < .O5 OR= 3.5 intervalo de confian-

--

Factor
Ciclo d e vida familiar:
retiro y muerte
Estructura familiar.
familia nuclear
Antecedentes familiares diabticos
Rol familiar: madre
Conocimientos profundos
de medidas de control
Escolaridad
Analfabetas funcionales
Uso actual de medicamentos

I.C.

1.1 - 11.8
1.52- 14.41
1 .O7- 9.89
1.52- 20.05
1.13 - 10.23
0.08-1.O5
0.7- 0.86

Fuente. Directa. Centro de Salud Comunitario. Unidad de Medicina Familiar iuss

SEWIEMBRE-OCTUBRE DE 1993,VOL 35,No. 5

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INFLUENCIA DE IA FAMiLIA EN EL CONTROL DEL PACIENTE DIABTICO TIPO 11

La dinmica de la diabetes mellitus tipo 11ejerce influencia y es influida por el mbito familiar.
En la prctica, casi todas las familias tienen problemas relacionados con la presencia de esta enfefmedad,
debido a los cambios de comportamiento producidos como consecuencia de la misma, que son en el sehtido de
una mayor dependencia hacia los dems.
Las limitaciones que sufre un enfermo diablico requieren del apoyo de la familia, para que lo auxilien en la
vigilancia de su enfermedad, en la toma de deciiiones y
en la ejecucin de acciones adecuadas; sin esta ayuda el
paciente quiz no d la prioridad necesaria a S? propia
asistencia.
La existencia de un patrn de nuclearizacin de la
familia moderna urbana condiciona que sus Lapeles
estn organizados de tal modo que limitan la capacidad
de esta para proporcionar el apoyo emocional necesario en este tipo de pacientes. La ubicacin del 53.3 por
ciento de los no controlados en las fases terrninhes del
ciclo familiar; (independencia retiro y muerte), muestra
que el problema es ms grave de lo que se considera,
debido a que el nmero de personas que pueben ser
emocional y econmicamente dependientes en 1i sociedad (ancianos), va en aumento junto con las tasas drecientes de enfermedades crnicas.
La estructura familiar influye en el control del paciente diabtico tipo 11 y en este estudio el porcentaje ms
elevado de no controlados recae en familias nubleares.
Este resultado se relaciona con lo que gran parte de las
investigaciones afirman del "aislamiento" de la lfamilia
nuclear (no slo del sistema de parentesco sino tambin
del mundo laboral) y del acercamiento y dependencia
entre sus miembros, as como del poco intercambio de
apoyo con la red de parentesco. Asimismo, la dora de
Lomnitz y Sussman manifiesta que la familia ixtensa
tiene como aspecto fundamental la ayuda mutua! incluyendo a los parientes enfermos, situacin que cbrroborara nuestros resultados.
En una familia donde existen antecedentes o complicaciones de la diabetes mellitus se espera un ma& control en el paciente diabtico, pero en el presente estudio
se encontr que el 65 por ciento de los enfermos controlados no tenan antecedentes de la enfermedad. Lo antenor sugiere que se presta ms apoyo para el control de
una enfermedad nueva dentro de la familia y &e an
con antecedentes deja de brindarse ayuda cuando, des-

pus de varios aos de vivir con un paciente diabtico,

comprenden que su conducta no alterar el curso de la
enfermedad; es decir, no hay remisin.
En cuanto al papel del paciente en la familia encontramos un considerable nmero de madres que no estn
controladas y que, al depender econmicamente y tener menor contacto social, frecuentemente dejan el tratamiento para emplear el tiempo y energa al cuidado que
requiere su familia y esperan lograr su control metablico con una intervencin mnima o nula de la familia.
En esta investigacin se encontr una relacin inversamente proporcional, entre los conocimientos familiares
sobre la diabetes mellitus y el control metablico; es
decir, a mejores conocimientos, menor control.
Se puede suponer que contar con conocimientos es
poco til porque hay dificultades para operacionalizarlos en la prctica diaria; stos deben permitir al individuo realizar juicios acerca de lo que es, puede y debe
ser en relacin con la diabetes mellitus.
El hecho de que un gran nmero de pacientes son
analfabetas funcionales obstaculiza el control metablico, ya que es imposible pedirles que etiqueten o numeren los medicamentos para su administracin, vigilen sus
cifras de glicemia (glucosurias) y lleven un registro de
ellas.
Las limitaciones del paciente diabtico requieren del
apoyo de la familia para superar una serie de barreras
en su tratamiento (el costo de asumir el papel de paciente,
ya sea social, psicolgico o econmico), sin embargo, en
estos enfermos se demostr que el logro y conservacin de la salud se consideran como una responsabilidad individual; esto se reflej en los resultados obtenidos
al estudiar las actitudes de la familia encuanto al enfermo,
su dieta y su terapia.
El problema de tipo motivacional (actitudes negativas) en cuanto al rgimen alimenticio repercute en el
control metablico del paciente diabtico tipo 11, dado
que se estima que aproximadamente la mitad de la poblacin diabtica prodra conseguir un buen control
simplemente con un rgimen diettico adecuado.
Las actitudes tienen en esta situacin concreta un
significado adaptativo, puesto que representan un eslabn psicolgico fundamental entre la capacidad de
percibir, sentir y emprender de familiares del paciente
diabtico. Una familia con actitudes negativas puede
propiciar respuestas de comportamiento opuestas por
parte del diabtico para lograr el control metablico.

SALUD PBLICA DE MXICO

VALADEZ-FIGUEROA IA Y COL.

La cultura, las costumbres, las experiencias emocionales c o n los alimentos y la educacin nutriolgica q u e
conforman los hbitos dietticos son difciles d e vencer,
pues crean resistencia a la introduccin d e nuevos patrones d e alimentacin.
Los resultados obtenidos e n cuanto a la medicin d e
la funcionalidad familiar, s e pueden explicar p o r el hec h o d e q u e este tipo d e preguntas invaden la intimidad
del individuo y d e s u familia, y por que las respuestas
dadas p o r ambos s e situaran e n uno d e los errores d e
respuesta c o m o e s la "deseabilidad social".

A u n c o n los sesgos y limitaciones q u e pudiera tener

este estudio, los resultados obtenidos reprr .entan ejemplos claros d e la importancia d e considerar a la familia
como e n el anlisis d e las conductas sociales e individuales que operan e n el diabtico tipo 11. L a informacin
obtenida d e la valoracin d e la familia; permiten aportar
elementos significativos e n e l sealamiento d e caminos
educativos necesarios para la instrumentacin d e programas pedaggicos e n salud.

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