Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RS.Medika Gria
No. Revisi
Halaman
1
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Proses kegiatan penerimaan pasien baru, pencatatan identitas pasien baru yang
akan berobat ke rawat jalan
Mendapatkan identitas pasien baru rawat jalan
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1 Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yangdiketahui
bisa kami
bantu?"
Setelah
sebagai
pasien baru, pasien dipersilakan mengisi formulir
Menanyakan
pasien
baru
atau
lama,
menanyakan
tujuan
pendaftaran
sesuai
dengan
kartu
pengenal,
identitas
yangpoliklinik.
harus diisi
2
pasien
:
3
Nama pasien
Tanggal lahir
Nama orangtua/suami/isteri
Pekerjaan
Agama
Alamat kantor/alamat rumah
4
5
6
7
8
9
No. Revisi
Halaman
2
1 dari 1
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Prosedur Standar
Operasional
Penerimaan
Pendaftaran pasien
Lama Rawat Jalan
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Tanggal Terbit
Wakil Direktur
Umum dan Keuangan
Dr.
Proses kegiatan penerimaan kunjungan ulang pasien rawat jalan
Menyediakan rekam medis pasien rawat jalan lama
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1. Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yang bisa kami bantu?"
2 Menanyakan pasien baru atau lama, dan tujuan poliklinik
3
4
5
6
7
Instalasi Terkait
Ditetapkan,
Setelah diketahui pasien lama, meminta gold card pasien yang bersangkutan
Jika pasien tidak membawa gold card maka petugas pendaftaran harus
menanyakan nama dan alamat pasien, kemudian dicocokkan data tersebut
dengan data yang ada dikomputer
Jika gold card pasien hilang dibuatkan kembali.
Petugas menuliskan tanggal poliklinik yang dituju, nomor rekam medis
dimasukkan kedalam tracer untuk diambil dari ruang penyimpanan
Petugas menerima berkas rekam medis pasien yang sudah diambil dari
ruang penyimpanan kemudian memeriksanya kembali, jika ada perubahan
data maka petugas menuliskan pada berkas rekam medis yang ada.
8 Mempersilakan pasien menuju poliklinik yang dituju
1. Instalasi rawat jalan
2. Kasir
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil
Direktur Umum dan Keuangan
Dr.
Proses kegiatan penerimaan klaim asuransi pasien rawat inap dan rawat jalan
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1. Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yang bisa kami bantu?"
2.
3
4
5
6
Instalasi Terkait
Halaman
No. Revisi
No. Revisi
Halaman
4
1 dari 2
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Proses kegiatan penerimaan pendaftaran pasien rawat inap baru
Mendapatkan identitas pasien rawat inap baru
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1. Sapa pasien dengan senyum dan memberi salam "Selamat pagi/siang/sore,
ada yang bisa kami bantu?"
2. Pasien menunjukkan surat rujukan dari poli
3
Jika diketahui pasien sudah dirujuk untuk rawat inap maka meminta Surat
Permintaan Masuk Rawat (SPMR) yang biasanya sudah dibawa pasien dari
poliklinik, petugas membaca dan mengerti surat rujukan yang meliputi
diagnosa keadaan umum pasien, dokter yang merawat, ruang yang dituju
Nama pasien (ditulis sesuai Kartu Tanda Pengenal), umur, tempat dan
tanggal lahir, alamat, status perkawinan, sex, agama, pendidikan, pekerjaan,
Kiriman (diisi nama rumah sakit/puskesmas yang mengirim), nama ayah,
pekerjaan ayah, umur ayah, nama ibu, pekerjaan ibu, umur ibu.
10 Menginformasikan kepada pasien untuk membayar uang muka ke kasir
11 Menerima rekam medis dari poliklinik, menggabungkan surat permintaan
masuk rawat dan kelengkapan lainnya dalam folder RM pasien.
No. Revisi
Halaman
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Dr.memasukkan
Wakil Direkturnama
Umumpasien
dan
Cara penulisan nama pasien secara benar pada saat
Keuangan
kekomputer atau
pada untuk
berkas
rekam medis
Memudahkan
petugas
mengambil
kembali berkas rekam medis yang
diperlukan
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Menuliskan nama pasien harus lengkap sesuai dengan kartu tanda pengenal
1 (KTP/SIM/Paspor) ditulis dengan huruf cetak.
Nama pasien tidak boleh disingkat, contoh : M. Hasan seharusnya ditulis
2 Pencantuman
status/titel/gelar/ pangkat ditulis sesudah nama lengkap,
Mohammad Hasan
3 contoh : Ani Suharti, dr,ny (berlaku pada penulisan dikomputer dan pada
4 berkas rekam medis)
Untuk bayi baru lahir memiliki berkas rekam medis sendiri dengan penulisan
nama bagi bayi yang belum punya nama, contoh : By.Ny.Ani Suharti
Instalasi Terkait
1.
2.
No. Revisi
Halaman
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Setelah berkas rekam medis selesai dicoding,input dan masuk register, maka
siap dimasukkan kedalam rak penyimpanan
Petugas rekam medis mensortir berkas rekam medis berdasarkan dua angka
tepi (dua angka terakhir)
Petugas rekam medis meletakkan berkas pada rak penyimpanan yang telah
disusun berkelompok mengikuti dua angka tepi
Petugas rekam medis memasukkan berkas kedalam rak sesuai nomor urut
nomor berkas rekam medis
Mencocokkan rekam medis yang disimpan dengan berkas rekam medis yang
keluar pada buku ekspedisi
Instalasi Terkait
1.
2.
No. Revisi
Halaman
6
1 dari 1
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksana
Assembling Rawat
Jalan & Rawat Inap
(Assembling)
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Menyusun lembaran status pasien rawat inap dan rawat jalan berdasarkan
ketentuan yang telah ditetapkan rumah sakit
Mempermudah membaca isi berkas rekam medis, memeriksa kelengkapan
berkas rekam medis
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
11
12
13
1
2
3
4
5
Instalasi Terkait
2
3
4
5
6
7
8
1.
2.
No. Revisi
Halaman
7
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Instalasi Terkait
No. Revisi
Halaman
8
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksana Index
Penyakit
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Instalasi Terkait
No. Revisi
Halaman
9
1 dari 1
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksana
Pelaporan Rawat
Inap (Statistik &
Pelaporan)
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Instalasi Terkait
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Instalasi Terkait
2.
No. Revisi
Halaman
10
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
1 dari 1
Pelaksana
Pelaporan Rawat
Jalan(Statistik &
Pelaporan)
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Instalasi Terkait
Membuat rekap harian menjadi laporan bulanan bentuk tabel, untuk pasien
rawat jalan lama dan baru, pasien non poli, pasien medical check up, pasien
gawat darurat
1.
2.
No. Revisi
Halaman
11
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksana
Penjajaran Rawat
Inap/ Rawat Jalan
(File Kurir)
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Instalasi Terkait
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil Direktur Umum dan
Keuangan
Dr.
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1. Petugas meminta rekam medis dengan menyebutkan nama,nomor rekam
medis, serta tujuan peminjaman yang kemudian dicatat oleh petugas rekam
medis pada kertas
2 Kertas tersebut dimasukkan dalam traser
3 Berkas rekam medis diambil dari rak penyimpanan
4 Pada tempat berkas rekam medis yang diambil diletakkan tracer
5 Petugas mencatat pada buku ekspedisi peminjaman berkas rekam medis
dan diparaf
6 Berkas rekam medis dikirim ke bagian pendaftaran
Penyerahan kembali berkas rekam medis menggunakan buku ekspedisi
7 pengiriman kembali dan diparaf
Petugas memeriksa kelengkapan Dan jumlah berkas rekam medis yang
8 kembali
9 Masukkan kembali berkas rekam medis kedalam rak penyimpanan.
10 Lalu trasernya dicabut.
1.
2.
No. Revisi
Halaman
12
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksana Distribusi
(File Kurir)
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Dr.Wakil
Direktur
Umum
dan
Pendistribusian rekam medis dilakukan oleh pelaksana
distribusi
rekam
medis
Keuangan
Pendistribusian
oleh pelaksana
distribusi
dari
sub bagian rekam medis
RSPI,
pasien tidak
boleh membawa sendiri rekam
medisnya
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1. Menerima RM dari petugas pendaftaran
2 Mendistribusikan berkas RM ke ruang perawatan
Serah terima berkas rekam medis rawat inap dengan petugas ruang
3 perawatan
13 Serah terima berkas rekam medis rawat jalan dengan petugas polilinik
14 Mengambil rekam medis pasien rawat inap dari ruang perawatan
15 Mengambil berkas rekam medis dari loket pendaftaran yang telah diantar
oleh petugas poliklinik masing-masing
16 Memberikan rekam medis yang diambil dari ruang perawatan ke pelaksana
assembling
Instalasi Terkait
17 Memberikan rekam medis yang berasal dari poliklinik yang diterima dari loket
pendaftaran ke pelaksana assembling
1. Instalasi Perawatan
2.
No. Revisi
Halaman
13
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Judul SOP Otopsi
Distribusi Ruang
Bedah
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Dr.Wakil
Direktur
Umum
dan
Autopsi/bedah mayat/operasi klinis adalah pemeriksaan
yang
dilakukan
dengan
cara pembedahan
mayat
penderita
di rumah
sakitsebab
Untuk
mengetahui terhadap
denganKeuangan
pasti
penyakit
ataumeninggal
kelainan yang
menjadi
kematian dan untuk menilai usaha pemulihan kesehatan yang dilakukan
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Pada dasarnya RS Medika Gria tidak melakukan otopsi karena tidak
1. mempunyai fasilitas.
2 Setiap pasien dengan kasus DOA atau DOA yang belum diketahui penyebab
kematiannya dilaporkan oleh petugas IGD ka Polres melalui Security, dengan
persetujuan keluarga / penanggung.
3 Petugas Emergency menyimpan formulir yang telah disediakan, yang akan
dikirim ke PPKPH FKUI.
4
Formulir Pelepasan Informasi yang diisi mencakup data-data sebagai berikut:
a. Nama
b. L/P (laki-laki/perempuan)
c. Bangsa
d. Agama
e. Tempat tinggal
f. Tanggal Meninggal
g. Jam meninggal
h. Alamat
i. Jejak yang ditemukan
j. Tanggal pengiriman
k. Tanda Tangan Dokter jaga/Dokter yang merawat.
9
Instalasi Terkait
1. Instalasi Perawatan
2.
Instalasi Terkait
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
No. Revisi
Halaman
15
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Judul SOP
Pelaksanaan
Pengamanan
Pengertian
Berkas
Tujuan Rekam
Medis
dari
Kebijakan
Pencurian
Prosedur
Instalasi Terkait
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Wakil dari
Direktur
Umum dan
Menyimpan berkas rekam medis pada ruangan yangDr.
aman
bahaya
Keuangan
pencurian
Mengamankan berkas rekam medis dari pihak lain yang tidak diinginkan
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
1. Memasang tanda larangan dilarang masuk selain petugas filing
2 Ruang penyimpanan rekam medis//filing terpisah dari ruang kerja lainnya
Ruang filing harus tetap terkunci Pelayanan permintaan berkas rekam medis
3 dilayani melalui loket
1. Instalasi Perawatan
2.
1 dari 1
Pelaksanaan
Pengamanan
Berkas
Rekam
Pengertian
Medis
Tujuandari Bahaya
Kebanjiran
Kebijakan
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Prosedur
1.
Bila terjadi pada hari dan jam kerja
- Hendaknya ruang penyimpanan berkas rekam medis dibuat kedap air
- Melihat ketinggian air diluar telah mencapai ----CM lakukan evakuasi rekam
medis pada 3 sub rak terakhir untuk dinaikkan ke atas rak Roll OPack
2
Instalasi Terkait
1.
2.
No. Revisi
Halaman
17
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
1 dari 1
Pelaksanaan
Pemusnahan
Dokumen
PengertianRekam
Medis
TujuanIn Aktif
Kebijakan
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Memusnahkan
rekam medis
pasien tidak aktif dengan ketentuan 5th setelah
Wakil
Direktur
Umum tidak
dan
tanggal terakhir rekam medispasien masuk kedalamDr.
rak
in aktif
Dan pasien
Keuangan
datang kontrol/datang kembali
berobat ke rumah sakit
Memusnahkan dokumen rekam medis tidak aktif
Buku Juknis Rekam Medis Dep Kes RI dan Permenkes 749a tahun 1989
Prosedur
Membuat daftar rekam medis pasien yang tidak aktif berdasarkan rekam
medis yang ada pada rak penyimpanan in aktif
8
9
Instalasi Terkait
1.
2.
No. Revisi
Halaman
18
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksana
Penyusutan
Dokumen
PengertianRekam
Medis In Aktif
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
1 dari 1
Tanggal Terbit
Instalasi Terkait
Ditetapkan,
1.
2.
No. Revisi
Halaman
19
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksanaan
Pemasangan Label
Tanda
Bahaya
Pengertian
Diagnosis
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
1 dari 1
Tanggal Terbit
Instalasi Terkait
Ditetapkan,
Ka. Sub Bag RM menunjuk petugas Rekam Medis untuk segera memberi
label pada sampul berkas rekam medis pasien yang dimaksud
Petugas rekam medis segera datang ke ruang perawatan dengan membawa
label warna yang dimaksud sesuai dengan Informasi diagnosis yang diterima
Petugas Rekam medis akan menempelkan label warna pada berkas rekam
medis rawat inap diruang perawatan pada sudut kanan atas persis dibawah
barisan nomor rekam medis sesuai dengan warna yang telah ditetapkan
dengan warna yang telah ditetapkan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Warna Kuning untuk pasien dengan diagnosis HEPATITIS
2. Warna Merah untuk pasien dengan diagnosis HIV POSITIF
3. Warna Ungu untuk pasien dengan diagnosis penyalahgunaan NAPZA
1.
2.
No. Revisi
Halaman
12
Jl. Danau Sunter
Utara, Nirwana
Sunter Asri I (Sunter
Paradise), Jakarta
Utara 14350
Pelaksanaan
Informed Consent
1 dari 1
Tanggal Terbit
Ditetapkan,
Keuangan
Pengertian
Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medik yang akin dilakukan terhadap pasien tersebut.
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Instalasi Terkait