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UNIVERSIDADE DE COIMBRA

FACULDADE DE MEDICINA

CONTRIBUTOS PARA A IMPLEMENTAO DA


ENFERMAGEM FORENSE EM PORTUGAL

Violncia

Abuso

Domstica

Sexual

Maus Tratos

Carina dos Santos

Coimbra, 2013

Crimes

II

UNIVERSIDADE DE COIMBRA
FACULDADE DE MEDICINA

CONTRIBUTOS PARA A IMPLEMENTAO DA


ENFERMAGEM FORENSE EM PORTUGAL

DISSERTAO DE MESTRADO EM MEDICINA LEGAL E


CINCIAS FORENSES

Carina dos Santos

Dissertao de Mestrado apresentada Faculdade de Medicina da


Universidade de Coimbra para obteno do grau de mestre em Medicina
Legal e Cincias Forenses, desenvolvida sob a orientao cientfica do
Professor Doutor Duarte Nuno Vieira e da Professora Doutora Maria
Cristina de Mendona.
Por opo da autora, este trabalho no foi redigido segundo as regras do novo
acordo ortogrfico.

Coimbra, 2013

III

IV

Trabalho experimental realizado nos Servios de Urgncias Bsicas e


Mdico-Cirrgicas, Urgncias Peditricas, Urgncias Ginecolgicas e
VMER pertencentes ao distrito de Santarm.

VI

Nota bibliogrfica do autor


Carina dos Santos nasceu a 14 de Maro de 1981, em Charenton-le-Pont, Frana.
Em 1998 acabou o ensino secundrio no Liceu Francisco Rodrigues Lobo, em Leiria.
No ano 2000 ingressou na Licenciatura em Enfermagem, na Escola Superior de Sade
JeanPiaget, Macedo de Cavaleiros, tendo concludo a licenciatura com mdia final de
dezasseis valores.
Em 2004, aps ter concludo a licenciatura, iniciou funes como enfermeira no Servio
de Urgncia do Centro Hospitalar Mdio Tejo, no hospital Dr. Manoel Constncio, em
Abrantes.
No ano de 2008 realizou a ps-graduao em Enfermagem Forense, na escola Superior
de Sade de Leiria.
No ano lectivo 2010/2011 frequentou a componente curricular do Mestrado em
Medicina Legal e Cincias Forenses na Faculdade de Medicina de Coimbra - Instituto
Nacional de Medicina Legal, com classificao final de quinze valores.

VII

VIII

Pensamento:
A ignorncia a raiz de todos os males.
Ela que causa doenas, violncia,
intolerncia, misria, fome, preconceito...
Dilson de Oliveira Nunes

IX

Agradecimentos
Ao Sr. Professor Doutor Duarte Nuno Vieira e Sr Professora Doutora Maria Cristina
de Mendona, quero manifestar o meu profundo agradecimento pela disponibilidade
demonstrada na elaborao da tese de mestrado e pelo apoio e saberes transmitidos durante a
realizao da mesma.
Ao Sr. Professor Doutor Joaquim Silveira Srgio pelo apoio, incentivo e encorajamento
demonstrados desde o incio deste projecto, os meus sinceros agradecimentos.
Aos Conselhos de Administrao das unidades de sade do distrito de Santarm, por
terem permitido a aplicao dos questionrios, o meu muito obrigado.
s Senhoras Enfermeiras Marchal e Cardonna por terem partilhado as suas experincias
profissionais em Frana e ao Sr. Professor Eric Baccino pela bibliografia referenciada, muito
obrigada.
A todos os familiares e amigos que me acompanharam ao longo deste percurso, pela sua
compreenso pelo tempo que no lhes foi dedicado.
Ao Christian, pelo carinho, compreenso e apoio permanentes ao longo deste percurso,
minimizando as dificuldades sentidas na concretizao deste trabalho.

XI

XII

Dedicatria
Este trabalho dedicado a todas as pessoas vtimas de violncia que permanecem em
silncio, sem desvendarem a sua dor, especialmente a todas as mulheres e crianas vtimas de
violncia domstica.
ainda, e de uma forma muito especial, dedicado a todos os idosos que se encontram
institucionalizados e que so submetidos a maus tratos e minha av materna, para quem a
vida, enquanto mulher e idosa, no foi fcil.
E, por ltimo, aos enfermeiros, que no seu dia-a-dia cuidam das vtimas que recorrem
aos servios de sade e que investem na sua formao para que a Enfermagem Forense, em
Portugal, seja uma realidade.

XIII

XIV

RESUMO
Reconhecendo que os enfermeiros so os profissionais de sade que, para alm de
permanecerem junto do doente 24 horas por dia, so aqueles que mais vezes so confrontados,
numa primeira linha, com pessoas vtimas de violncia dos mais diversos tipos, tornou-se pertinente
um estudo e reflexo sobre a forma como os enfermeiros portugueses prestam cuidados forenses e a
percepo que tm sobre a Enfermagem Forense. Assim, como parte dos requisitos para a concluso
do Mestrado em Medicina Legal e Cincias Forenses pela Faculdade de Medicina de Coimbra, foi
elaborada uma Dissertao intitulada Contributos para a Implementao da Enfermagem Forense
em Portugal. Para alm deste trabalho constituir um momento reflexo e de enriquecimento
individual, constituiu tambm um ponto de partida para um conhecimento aprofundado da temtica
em estudo, constituindo um projecto de grande importncia quer no mbito da Enfermagem em
Portugal, quer no campo forense.
Os enfermeiros que trabalham nos diferentes Servios de Urgncia e INEM tm como
principal objectivo manter a vida e promover a sade dos pacientes. No entanto, em certas situaes
a actuao destes profissionais deve ser um pouco mais abrangente, englobando aspectos relativos a
questes de mbito forense. Para que assim seja, necessrio que os enfermeiros saibam conciliar
os cuidados de enfermagem com os conhecimentos que detm em Cincias Forenses.
Os principais objectivos deste estudo so compreender de que forma actuam os enfermeiros
dos vrios servios de urgncia pertencentes ao distrito de Santarm, e perceber se de facto h
interesse por parte destes profissionais na criao de Enfermeiros Forenses em Portugal.
A amostra composta por enfermeiros que exercem funes nos servios de urgncias,
incluindo peditrica e ginecolgica, e VMER por serem estes os servios que recebem as vtimas de
violncia, quando estas necessitam de cuidados de sade. O facto de a amostra ser composta por
profissionais do distrito de Santarm prende-se com o interesse pessoal e profissional da autora,
visto exercer funes num hospital afecto a esta rea geogrfica aquando da realizao do estudo e
tambm, por uma questo de maior acessibilidade na aplicao dos questionrios. A opo da
amostra fundamenta-se ainda pela convico de que os elementos que responderam aos
questionrios so ilustrativos de um universo nacional, na medida em que so vrias as instituies
de sade pertencentes a este distrito. Estruturalmente, este estudo encontra-se dividido em trs
partes essenciais.

XV

Na Parte I, feita uma reviso da literatura abordando a temtica da violncia, a origem da


Enfermagem Forense, a forma como vivida noutros pases e a justificao da escolha do tema em
estudo.
A Parte II diz respeito ao trabalho experimental realizado, na qual so descritos a amostra em
estudo, os resultados obtidos e a anlise dos mesmos.
Por fim, a Parte III diz refere-se Discusso dos resultados obtidos e respectivas Concluses.
Este estudo levanta o vu do longo caminho que os Enfermeiros Portugueses ainda tm de
percorrer, no que concerne a Enfermagem Forense em Portugal.

Palavras-Chave: Enfermagem, Enfermagem Forense, Medicina Legal, Investigao Criminal,


Direito, Cadeia de Custdia, Manuteno de Provas.

XVI

ABSTRACT
Recognizing that the nurses are healt professionals who, in addition to remain
with the 12:00 am soc per day, are those who more often are confronted, in the first line,
whit people who are victims of violence of various kinds, became a relevant study and
reflection on how nurses forensic and cares the perception that have about Forensic
Nursing. So, as part of the requirements of the completion of a masters degree in Legal
Medicine and Forensic Sciences from the Faculty of Medicine of Coimbra, was an
elaborate Dissertation entitled Contributions to the Implementation of Forensic
Nursing in Portugal. So, apart from this work constitute a moment of reflection and
individual enrichment, was also a starting point for a thorough understanding of the
subject under study, project of great importance both as part of nursing in Portugal, both
in the forensic field.
Nurses who work in the various emergency services have as main and promote
the health of patients. However, in certain situations the role of these professional
should be a little more comprehensive that is, must cover aspects of the forensic
matters. For this, it is necessary that the nurses know to reconcile the nursing care with
the knowledge it holds in forensic sciences.
The main objectives of this study are to anderstand how operating nurses of the
various emergency services belonging to the district of Santarm, and see if there is
interest on the part of these professionals in the creation of Forensic Nurses in Portugal.
The sample is composed of nurses who exercise functions in emergency services
including pediatric and gynecology, for these are the services that are the victims of
violence when they need health care.
The fact that the sample composed of professionals in the district Santarm is the
personal and professional interest, as work in hospital engaged in this geographical area
at the time of completion of the study and also, for the sake of greater accessibility in
the application of questionnaires. The sample is based on the belief that the elements
that replied to the questionnaires are illustrative of a national universe, as are various
health institutions are belonging to the district. Structurally, this study is divided into
three main parts.

XVII

In part I of this paper, a review of the literature addressing the theme of violence,
the origin of Forensic Nursing the way it is lived in other countries and the reasons for
choosing the theme under study.
Part II concerns the experimental work carried out, in which are described the
sample under study, the results obtained and the analysis of the same.
Finally, part III says refers to the discussion of the results obtained and
conclusions.
This study raises the veil of the long way that nurses have yet to go, the Forensic
Nursing in Portugal.

Keywords: Nursing, Forensic Nursing, Forensic Medicine, Criminal Investigation,


Low, Chain of Custody, Maintenance of Evidence.

XVIII

NDICE
PARTE I- Reviso da Literatura
Captulo I- A violncia
1. Introduo......................................................................................................................1
1.1 Violncia domstica................................................................................................4
1.2 Maus tratos e abuso.................................................................................................8
1.3 Crimes pblicos...................................................................................................11
2.As vtimas e os agressores............................................................................................12
Captulo II- Enfermagem Forense
1. Introduo...... .................................19
2. Enfermagem Forense nos EUA.................. 21
3. Enfermagem Forense em Portugal..... ................23
4. Enfermagem Forense na Suia e na Frana.................................................................25
5. Os vestgios..................................................................................................................27
5.1 A Cadeia de Custdia...... ..........................................................29
Captulo III- Justificao do tema
1. Papel do enfermeiro na abordagem da vtima de violncia.............................32

PARTE II- Contribuio Pessoal -Trabalho Experimental


1. Mtodos.......................................................................................................................38
2. Contexto dos locais em estudo................................38
2.1 Finalidade, questes, hipteses e objectivos da investigao...........................41
2.2 Populao, amostra e fonte de dados....................................................................46
2.3 Procedimentos.......................................................................................................47
3. Anlise e apresentao dos dados/ Resultados............................................................48

PARTE III- Discusso dos Resultados Obtidos e Concluses


1. Discusso dos resultados.............................................................................................67
2. Concluso...................................................................................................................73

Referncias Bibiogrficas..............................................................................................75
Anexos.............................................................................................................................79

XIX

XX

ANEXOS
ANEXO I - Pedido de autorizao entregue ao Conselho de Administrao do CHMT
para aplicao dos questionrios.
ANEXOII - Pedido de autorizao enviado ao Conselho de Administrao do Hospital
de Santarm para aplicao dos questionrios.
ANEXOIII - Pedido de autorizao enviado ao Presidente do INEM para aplicao dos
questionrios.
ANEXO IV - Pedido de autorizao entregue GNR para aplicao de questionrios
aos militares da GNR.
ANEXO V- Pedido de autorizao enviado para aplicao dos questionrios aos agentes
da PSP.
ANEXO VI- Questionrio aplicado aos enfermeiros dos Servios de Urgncia do
CHMT, do Hospital de Santarm, VMERs do CHMT (Abrantes) e
Santarm.
ANEXO VII - Questionrio a ser aplicado GNR e PSP do distrito de Santarm.
ANEXO VIII- Projecto do trabalho a realizar enviado GNR.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Mapa do Distrito de Santarm.
Figura 2 - Mapa referente localizao geogrfica dos hospitais pertencentes ao CHMT
e respectiva legenda.

XXI

LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Caracterizao sociodemogrfica.
TABELA 2 - Caracterizao no mbito do conhecimento acerca de Cincias Forenses.
TABELA 3 - Caracterizao profissional.
TABELA 4 - Opinio profissional sobre a violncia em Portugal.
TABELAS 5 e 5.1 - Actuao profissional perante as vtimas de violncia.
TABELA 6 - Actuao das entidades policiais perante a denncia de vtima de
violncia.
TABELA 7 - Actuao dos enfermeiros perante a recolha e manuteno de provas.
TABELA 8 - Opinio dos enfermeiros sobre a necessidade de formao em Cincias
Forenses.
TABELA 9 - Comparao das respostas entre os Servios de Urgncia Peditrica do
CHMT- Torres Novas e do Hospital de Santarm.
TABELA 10 - Comparao das respostas entre os Servios de Urgncias do CHMT e
do Hospital de Santarm.
TABELA 11 - Comparao das respostas entre os Servios de Urgncias CHMTAbrantes, CHMT-Tomar e CHMT-Torres Novas.
TABELA 12 - Comparao das respostas entre os Servios de Urgncias Ginecolgicas
do CHMT-Abrantes e do Hospital de Santarm.
TABELA 13 - Comparao das respostas entre a realizao de formao na rea das
Cincias Forenses e o fazer sentido a formao e criao de enfermeiros
forenses em Portugal, o tempo em que exerce funes no servio.
TABELA 14 - Comparao das respostas entre a opinio sobre o facto de fazer sentido
a formao e criao de enfermeiros forenses em Portugal e o tempo de
exerccio de funes no servio, o sexo, a idade (agrupada) e as
habilitaes acadmicas.
TABELA 15 - Comparao das respostas entre o gostar de assistir a congressos /
formaes direcionadas para enfermeiros no mbito das Cincias
Forenses e o sexo, a idade (agrupada) e o tempo de exerccio de funes
no servio.

XXII

Siglas e abreviaturas
ADN - cido desoxirribonucleico
ANA - American Nurses Association
APAV- Associao Portuguesa de Apoio Vtima
CAN Team - Child Abuse and Neglet Team
CHMT - Centro Hospitalar Mdio Tejo
CHUV - Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
CHU - Centre Hospitalier Universitaire
CPP - Cdigo Penal Portugus
ESEP - Escola Superior de Enfermagem do Porto
EUA - Estados Unidos da Amrica
FMUP - Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
GNR - Guarda Nacional Republicana
H - Hiptese
IAFN - International Association of Forensic Nurses
n - Frequncias
INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica
Md - Mediana
OMS - Organizao Mundial de Sade
P - Significncia
PJ - Polcia Judiciria
PSP - Polcia de Segurana Pblica

XXIII

REPE - Regulamento do Exerccio Profissional do Enfermeiro


S - Desvio padro
SART- Sexual Assault Response Team
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
SUB - Servio de Urgncia Bsica
UMV - Unit de Mdicine des Violences
UNICEF - United Nations Childrens Fund (Fundo das Naes Unidas para a Infncia)
VMER - Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao

- Mdia

xmx - Mxima
xmin

- Mnima

XXIV

PARTE I

Captulo I

Captulo I- A Violncia

1. INTRODUO
A violncia faz parte das caractersticas dos seres humanos e constitui, segundo a
Organizao Mundial de Sade (OMS), um grave problema de sade pblica. Como qualquer
problema de sade pblica, as consequncias so desastrosas no s para as vtimas e famlias, mas
tambm para a sociedade em geral. Felizmente e, graas forma como esta tem sido tratada pelos
rgos de comunicao social, a sua visibilidade tem vindo a crescer, a par com a preocupao em
combat-la. Para este efeito, os poderes estatais criaram polticas de combate contra a violncia,
juntamente com vrias organizaes internacionais. Portugal, tal como outros pases, tambm se
tem preocupado com esta temtica, tendo desenvolvido o Plano Nacional contra a Violncia
Domstica e publicado, em 2009, a Lei n 112, de 16 de Setembro, que define o regime jurdico
aplicado preveno da violncia domstica e proteco das suas vtimas (Magalhes, 2010).
A definio de violncia tem sofrido alteraes ao longo dos tempos, pois associada a esta
esto vrios factores mutveis como a educao, a religio, a cultura, a sociedade e seus valores.
Por outro lado, a noo de violncia difere de pessoa para pessoa, mesmo quando esto inseridas na
mesma sociedade. Por exemplo, actualmente, a aplicao de castigos corporais a crianas, para uns
ser considerada violncia e para outros apenas uma forma de educar. Assim, a subjectividade que
envolve toda esta temtica, revela o quanto importante que esta esteja claramente definida na lei,
para que as vtimas saibam reconhecer-se como tal e os agressores encarem as suas aces como
actos violentos.
Etimologicamente, a palavra violncia significa fora. A OMS considera que o termo
violncia deve ser usado em situaes de violncia intencional e interpessoal, como por exemplo,
a violncia domstica e que o termo violncia no intencional deve ser utilizado para fazer
referncia aos acidentes (acidentes de viao, de trabalho, entre outros) (Magalhes, 2010). Vrias
so as definies encontradas na literatura sobre violncia, mas no que concerne a violncia
intencional, h concordncia em dizer que esta se refere a um comportamento voluntrio, directo ou
indirecto resultante da interaco entre duas ou mais partes envolvidas, sendo que uma delas
dominada pela outra, havendo desigualdade de poder entre ambas. Independentemente da forma
como a vtima agredida, seja atravs da coaco ou intimidao, que pode ser de carcter
individual ou colectivo, ou atravs do uso da fora fsica, o certo que as suas necessidades
humanas bsicas ficam afectadas, resultando dor e sofrimento para a vtima e sua famlia. No
esqueamos que a vtima deve ser cuidada e tratada de acordo com uma viso holstica e, por isso,
quando dedicamos a nossa actuao vtima no podemos excluir a famlia dessa abordagem.

Captulo I- A Violncia

A violncia intencional est directamente relacionada com o tempo, local e representaes


sociais onde esta ocorre. Surpreendentemente, em alguns casos, considerada legtima e at mesmo
imprescindvel quando, por exemplo, h necessidade de repor a ordem social, como resposta a actos
violentos por parte de grupos que se manifestam violentamente, causando distrbios na sociedade
(Magalhes, 2010). Quando estes se formam com o intuito de exercer a violncia contra o poder
vigente (terrorismo), quando h uso de violncia por parte do poder contra os cidados ou em
situaes de violncia paroxstica (guerra), falamos de violncia colectiva. Em oposio, surge a
violncia individual, no menos relevante, corporal (ofensa integridade fsica) e sexual (violao)
que pode, em muitos casos, ser mortal (homicdio).
Vrias so as formas de manifestao da violncia, sendo a violncia fsica aquela que, de
uma forma geral, mais fcil de detectar por parte de terceiros, pois vrias so as vezes em que se
verificam marcas visveis no corpo da vtima, provocadas pelo uso da fora fsica, por meio de
empurres, murros, pontaps ou outros actos semelhantes. Muitas vezes, o agressor recorre a estes
comportamentos para exercer outro tipo de violncia, de mbito sexual, impondo prticas de cariz
sexual contra a vontade da vtima, com ele ou com terceiros (Manita et al, 2009).
A violncia emocional e psicolgica, mais difcil de detectar, no deve ser em situao
alguma menosprezada quer pela vtima, quer pela famlia e, muito menos pelos profissionais de
sade que devem possuir formao para actuar de forma profissionalizada na preveno, deteco e
tratamento desta, a fim de evitar consequncias desastrosas para vtimas e famlias. O conceito de
violncia psicolgica abrange a agresso/ameaa verbal, a presso moral, a descriminao, o
assdio sexual (Pereira, 2009), o desprezo, a humilhao da vtima, com o objectivo de a tornar cada
vez mais fragilizada e vulnervel, para que esta no seja capaz de reagir contra os abusos
perpetrados pelo agressor (Manita, 2009). Ao ameaar e intimidar a vtima, o agressor pretende que
esta viva num ambiente de medo constante em relao ao que o agressor poder fazer contra si ou
seus familiares. de extrema importncia que este tipo de violncia no seja considerado um mal
menor, pois tambm ela pode levar morte, tal como a violncia fsica.
O isolamento social, tambm uma forma grave de violncia intencional, destabiliza a vtima
emocional e socialmente, pois o agressor procura afast-la do seu meio familiar e rede social, para
assim conseguir mais facilmente manipul-la e control-la. Muitas vezes, esta estratgia afasta a
vtima dos outros por vergonha devido a marcas deixadas no corpo provocadas por violncia fsica
ou como resultado das perturbaes emocionais vividas. Associada a este tipo de violncia est o

Captulo I- A Violncia

abuso econmico, em que o agressor nega o acesso a dinheiro ou bens essenciais vtima, mesmo
que esta receba o seu prprio salrio (Manita, 2009).
Todas estas formas de manifestao de violncia intencional tm por base comportamentos
agressivos com o objectivo de causar dano a outrm. Assim, importante que estes sejam
analisados de acordo com o contexto sociocultural em que so vividos, pois o mesmo
comportamento agressivo poder, nuns casos, ser considerado crime e noutros no.
A vida em sociedade implica a existncia de um conjunto de regras essenciais para o bem estar do ser humano, no seu quotidiano. Tendo em conta que a agressividade faz parte da natureza
humana, surgiu a necessidade de proteger os bens jurdicos, isto , bens com um valor socialmente
relevante, como a vida, a liberdade sexual, a honra, o patrimnio, a sade e a integridade fsica,
surgindo o Direito Penal. Este um ramo do Direito que prev a aplicao de penas quando h
violao de um ou mais bens jurdicos, ou seja, quando h ocorrncia de um crime. Para que um
determinado comportamento seja considerado crime necessrio que daquele resulte dano, nexo de
causalidade entre o dano e o facto, ilicitude e culpa nesse facto (Magalhes, 2010).
O termo crime leva-nos a pensar em agressores e vtimas, pois este surge quando h
transgresso das normas jurdico-legais, numa determinada sociedade e poca, em que uma das
partes fica lesada, procurando esta que justia seja feita em tribunal. Para tal, importante que a
esta entidade sejam apresentadas provas que possam demonstrar a ilicitude de um acto cometido por
um presumvel agressor. Em certos casos, estes actos so cometidos com tal gravidade que a vtima
e, por vezes o agressor tambm, so obrigados a dirigirem-se a servios mdicos de urgncia para
receberem os tratamentos mdicos e cuidados de enfermagem necessrios. certo que os
enfermeiros tm, por um lado, que realizar todos os procedimentos essenciais para salvar a vida da
pessoa a quem prestam cuidados, mas fundamental que, em situaes em que a violncia seja
causadora de danos na sade, actuem de forma a no prejudicarem a investigao criminal. Por
vezes, a violncia pode estar presente na vida de um indivduo por mero acaso, como por exemplo,
um atropelamento involuntrio, mas at nestas situaes h procedimentos legais que tm de ser
tidos em conta. A partir do momento em que os enfermeiros assistem nos seus servios a vtimas de
violncia, seja ela intencional ou no, e as reconhecem como tal, os cuidados a prestar no podem
ser efectuados ignorando um parceiro fundamental com quem devem trabalhar, isto , o Direito.
Para isso, e para que este grupo profissional actue correctamente, fundamental que os enfermeiros
possuam conhecimentos sobre a sua forma de actuar perante as diferentes situaes de violncia que

Captulo I- A Violncia

possam surgir e que a Ordem dos Enfermeiros estimule e incentive os profissionais a apostarem
nesta rea, fomentando a criao de Enfermeiros Forenses em Portugal.
Um enfermeiro com conhecimentos na rea das Cincias Forenses e do Direito, dever ser
considerado um elemento fundamental para ajudar entidades policiais, mdicos, advogados,
magistrados do ministrio pblico, juzes e a sociedade em geral na resoluo de processos
criminais. Para isso, h que despertar conscincias e demonstrar que os enfermeiros tm, entre
muitas outras, a obrigao de cooperar, de forma responsvel e profissional, com a Justia.
importante que estes saberes sejam transversais a muitas reas, incluindo a Enfermagem, e que
suscitem interesse a quem, diariamente, lida com pessoas vtimas de violncia, como so os
enfermeiros. Estes so os profissionais de sade de quem se espera uma resposta imediata, por
serem tambm aqueles que, na maioria das situaes, acolhem em primeiro lugar as pessoas que
recorrem s unidades hospitalares. Como tal, a primeira actuao fundamental para preservar a
vida do individuo, mas tambm para evitar que a investigao criminal seja prejudicada por falta de
conhecimentos em cuidados forenses, por parte dos enfermeiros portugueses.
com base nestes pressupostos que surgiu o interesse de realizar este trabalho.

1.1 Violncia domstica


A definio de violncia domstica tem sofrido grandes alteraes ao longo dos tempos, em
Portugal. Felizmente, a mudana de mentalidades, de paradigmas, de leis e tambm a importncia
atribuda pelos meios de comunicao social a esta temtica, tm contribudo para que a violncia
ocorrida dentro do meio familiar ou equiparado a este, no seja vista como algo alheio sociedade.
Segundo o Cdigo Penal Portugus (CPP), da Lei n59/2007, de 4 de Setembro, artigo 152, o
crime de violncia domstica e o crime de maus tratos, constituem crimes cujo bem jurdico
protegido a sade, mas diferem no contexto em que ocorrem. A lei relativa ao crime de violncia
domstica reporta-se a comportamentos inapropriados que acontecem no seio da relao familiar ou
equiparada. Por vezes, estes dois termos so usados sem critrio, independentemente de quem possa
ser a vtima. Para evitar confuses e erros, surgiu a necessidade de criar alteraes no Cdigo Penal
Portugus, de modo a considerar dois tipos legais de crimes distintos.
Anteriormente, em Portugal, usava-se o termo de violncia domstica quando esta apenas
era realizada pelo marido contra a mulher e o termo maus tratos quando a violncia era dirigida a
idosos e crianas (Magalhes, 2010).

Captulo I- A Violncia

Outra das alteraes importantes est relacionada com a mudana na natureza destes crimes,
pois passaram a ser crimes pblicos. Desta forma, implica-se de certo modo, a sociedade de forma
activa, no combate, segundo a OMS, a um grave problema de sade pblica, pois qualquer pessoa
que tenha conhecimento de uma situao de abuso (violncia domstica e/ ou maus tratos) poder e
dever dar conhecimento s entidades policiais, para que o Ministrio Pblico possa prosseguir com
um inqurito, mesmo que a vtima assim no o queira. De facto, esta modificao veio permitir que
os profissionais, nomeadamente aqueles que atendem vtimas de crimes pblicos, se sintam agentes
activos na denncia destes crimes s entidades competentes. Por outro lado, responsabiliza-os
tambm quando tal no feito, pois a lei portuguesa (artigo 386 do Cdigo Penal), prev que
qualquer funcionrio que tenha conhecimento destes crimes no exerccio das suas funes ou por
causa delas dever, obrigatoriamente, apresentar queixa. A prpria vtima poder faz-lo junto da
Guarda Nacional Republicana (GNR), da Policia de Segurana Pblica (PSP), da Polcia Judiciria
(P J), ou directamente ao Ministrio Pblico (Manita, 2009).
A violncia domstica caracterizada como sendo qualquer forma de comportamento
violento fsico e/ ou emocional, no acidental, continuado, exercido, de forma indirecta ou no,
sobre qualquer pessoa que habite no mesmo agregado familiar, seja companheiro, ex-companheiro
ou outro familiar. A curto ou mdio prazo, resultam danos derivados de comportamentos activos
por parte do agressor (fsicos, emocionais, sexuais, insultos e ameaas verbais, chantagem) ou
passivos (omisso, negligncia) (Magalhes, 2010) que podero ter consequncias graves na
qualidade de vida da vtima e no desenvolvimento das crianas. Desta forma, podemo-la definir
como a violncia que vivida no seio da relao familiar, qualquer que seja o gnero ou idade da
vtima ou agressor, (Magalhes 2009) em qualquer tipo de relacionamento: heterossexuais,
homossexuais, casados ou no, jovens, idosos, sendo que na maioria dos casos as vtimas so do
sexo feminino (Baccino, 2006). Hoje em dia, e depois do exposto, no faz sentido dizer que as
vtimas de violncia domstica so apenas as mulheres, e que esta apenas diz respeito agresso
fsica. certo que a mulher pode ser vtima de vrias formas de violncia, sendo a violncia de
gnero, aquela que est relacionada com uma perspectiva histrica, baseada nas relaes de poder
entre homens e mulheres. Esta refere-se violncia cometida pelos homens sobre as mulheres.
um fenmeno universal, que surge sobretudo no contexto da violncia domstica, existindo vrias
expresses que se reportam a este tipo de violncia especificamente: violncia nas relaes de
intimidade, violncia conjugal, violncia intima, violncia entre parceiros, violncia nas relaes
amorosas. Por outro lado, violncia contra a mulher um termo usado para fazer referncia

Captulo I- A Violncia

violncia exercida em situaes intra ou extra familiares. Neste caso, esto includas situaes de
violncia, associadas, muitas vezes a culturas e tradies (Magalhes, 2010). Apesar de ser
condenvel a violncia contra as mulheres, ainda existem alguns preconceitos nas sociedades que
continuam a prejudicar a denncia de situaes de violncia domstica.
Os profissionais de sade, nomeadamente os enfermeiros que recebem estas vtimas, tm um
papel fundamental, no s no tratamento das leses, mas tambm no despiste, sinalizao e
encaminhamento destas situaes. No entanto, o agressor no deve ser esquecido e, tambm ele,
deve ser alvo de ateno por parte dos referidos profissionais.
A violncia domstica, para alm de ter custos a nvel pessoal e familiar, tambm tem custos a
nvel social e econmico: despesas de sade, segurana social, absentismo laboral entre outros, no
esquecendo os riscos de homicdio e suicdio.
certo que, em Portugal, a legislao em matria de violncia domstica, tem feito grandes
avanos, mas no que se refere ao acompanhamento de vtimas e agressores muito h ainda a fazer,
assim como na mudana de mentalidades. Apesar de ser condenvel a violncia contra as mulheres
existem ainda alguns preconceitos, nas sociedades, que continuam a prejudicar a denncia e
combate de situaes de violncia domstica. Assim, provrbios e expresses como entre marido
e mulher no se mete a colher, bater sinal de amor, transmitem a imagem errada de que a
violncia domstica algo que deve ficar entre as quatro paredes do lar e apenas aos intervenientes
diz respeito.
Conhecer as dinmicas da violncia domstica, para melhor intervir, um instrumento
fundamental para poder dar respostas adequadas s necessidades que surgem por parte das vtimas e
suas famlias. Assim, h que assumir o ciclo da violncia como um processo que est inerente
violncia domstica. De acordo com este modelo, a violncia domstica tende a evoluir atravs de
diferentes fases que se repetem ciclicamente: a fase de aumento de tenso, a fase do ataque violento
ou do episdio de violncia e a fase de lua- de- mel.
A primeira fase caracterizada pela necessidade que o abusador tem de produzir tenso sobre
a vtima. A resoluo de um conflito, para ele, passa por controlar e resolver a situao recorrendo
ao exerccio do domnio e do controlo, servindo qualquer pretexto para se dirigir de forma agressiva
vtima, acusando-a, criticando-a, controlando-a, procurando isol-la. O aumento de tenso origina,
muitas vezes, discusses que podem ser o impulso para dar lugar ao acto violento.
A segunda fase, normalmente, tem incio com a violncia verbal, passando rapidamente
violncia fsica. Esta pode ser de tal maneira grave que obrigue a vtima a recorrer aos cuidados de

Captulo I- A Violncia

sade. Alguns agressores possibilitam o acesso aos cuidados de que necessitam para, por um lado,
garantir que no falem do sucedido e, por outro, como forma de lhe mostrar preocupao e mudana
no seu comportamento. Culpabilizar a vtima pelo sucedido uma prtica frequente do ofensor
como forma de se desculpabilizar. No fundo, como se fosse a vtima a culpada de toda a situao
e ele tivesse sido obrigado a agir de forma violenta.
Na ltima fase, o agressor demonstra-se arrependido do seu comportamento e tende a
prometer no voltar a cometer actos violentos, pede desculpa e trata a vtima com especial ateno e
afecto para que acredite que foi a primeira e ltima vez ou, se tal j se tiver reproduzido
anteriormente, que no acontecer mais e tudo mudar a partir daquele momento. Este perodo
corresponde a uma fase de promessas, presentes e de enamoramento, havendo alterao nas atitudes
do agressor, o que muitas vezes motivo para dificultar a ruptura do relacionamento por parte da
vtima. Esta acredita que a vida a dois possvel e que ainda pode existir amor, devido mudana
de comportamento por parte do companheiro.
Numa fase inicial a vtima acredita ser capaz de evitar a violncia e de acalmar o agressor,
que so apenas actos isolados e que estes tm razo de existir, responsabilizando-se. No entanto,
com o passar do tempo ela percebe que no tem controlo sobre a situao, que a violncia no casal
tende a acentuar-se e que no tem culpa do sucedido. Vive com um misto de esperana, amor e
medo. Ao longo do tempo os actos de violncia tendem a aumentar, quer na frequncia, quer na
intensidade e perigosidade.
As fases do referido ciclo tm uma durao diferente. A primeira fase a mais prolongada e a
ltima a mais curta, tendendo esta a s-la cada vez menor, podendo vir, em alguns casos, a
desaparecer. Oferecer resistncia ou responder agressivamente tende a agravar toda a situao em
vez de a suspender (Manita, 2009). Por outro lado, o afastamento da vtima no garante
automaticamente que a relao abusiva tenha terminado, pois o risco de tentativa de homicdio ou
homicdio consumado aumenta quando a vtima tenta romper a sua relao com o seu companheiro.
Quando as situaes de violncia so continuadas podem resultar consequncias graves como
danos fsicos, sentimentos de vergonha e medo, comportamentos depressivos, isolamento social,
nveis reduzidos de auto-estima, distrbios cognitivos e de memria entre outros (Manita, 2009).
Baccino considera que o silncio das vtimas devido ao medo do escndalo, ao sentimento
de culpa, ao receio de perder ajuda econmica por parte do agressor, dependncia psicolgica,
esperana que o agressor mude, ao medo de represlias, de ter de abandonar o domiclio, da
humilhao, ignorncia dos seus direitos e da situao perigosa em que vive (Baccino, 2006).

Captulo I- A Violncia

A violncia domstica deve ser abordada sem receios nem tabs por parte dos enfermeiros e
restantes profissionais de sade, procurando sempre articular a sua actuao num mbito
multidsciplinar. inaceitvel, actualmente, que a violncia domstica seja considerada um
problema que apenas diga respeito s polcias e tribunais.

1.2 Maus tratos e abuso


Maus tratos e abusos sempre existiram na vida dos Homens. A evoluo e mudana dos seus
paradigmas e valores humanos fizeram com que alguns comportamentos, h uns anos considerados
normais e adequados, hoje sejam considerados crimes. Falamos, por exemplo, do caso dos castigos
corporais que actualmente so considerados abuso pela OMS e pela United Nations Childrens
Fund (UNICEF) (Magalhes, 2010); outrora no eram questionveis tais comportamentos, pois
eram considerados essenciais para educar uma criana. Por outro lado, tambm as prprias culturas
tm tradies diferentes. Existem sociedades, como em frica, onde a prtica de certos costumes,
como a mutilao genital feminina, aceite como algo natural e noutros, como nos pases
Ocidentais, onde o mesmo comportamento inaceitvel e considerado uma violao dos Direitos
Humanos.
O sculo XX considerado um marco na histria da Humanidade pelo facto de se terem
promovido debates e convenes sobre a dignidade humana. Surge em 1948 a Declarao Universal
dos Direitos Humanos, e com ela, Cartas e Convenes para eliminao da violncia contra a
mulher, a criana e o idoso. Infelizmente, apesar de todos os esforos a nvel poltico,
governamental, social ou jurdico, muito h ainda a mudar nas sociedades, para que este tipo de
violncia tenha um fim.
Como j referido anteriormente, o termo maus tratos usado para identificar um tipo legal
de crime, tipificado no artigo 152-A, do Cdigo Penal, diferente do crime de violncia
domstica. No caso dos maus tratos esto em causa condutas inadequadas, praticadas em meio
institucional ou no mbito do cuidar, no existindo uma relao familiar, como no caso da violncia
domstica. Falamos, por exemplo, dos maus tratos a idosos que se encontram em lares ou casas de
acolhimento. De acordo com o Cdigo Penal pertencem a este tipo de crime todos os
comportamentos que visem infligir maus tratos fsicos ou psquicos, incluindo castigos corporais,
privaes da liberdade, ofensas sexuais, tratamentos cruis, sobrecarga com trabalhos excessivos e
o emprego da vtima em actividades perigosas, desumanas ou proibidas (CPP, 2009).

Captulo I- A Violncia

Independentemente do tipo legal de crime, o conceito de abuso define qualquer


comportamento seguido por uma pessoa para dominar e controlar outra num contexto de uma
relao especial (Magalhes, 2010). Assim, o termo abuso usado de uma forma mais
abrangente, englobando os termos de violncia domstica e maus tratos. No entanto, torna-se difcil
encontrar uma definio de abuso, tendo em conta que este tem um significado diferente devido aos
valores de cada sociedade.
O abusador pode exercer o seu poder sobre a vtima atravs da aco ou da omisso de
comportamentos, resultando em abuso psicolgico, fsico, sexual ou outros (Magalhes, 2010).
O abuso psicolgico ou emocional est relacionado com a ausncia consciente de suporte
afectivo, no dando resposta s necessidades emocionais da vtima, o que poder ter consequncias
graves no seu desenvolvimento e estabilidade emocional. Pretende-se, assim, controlar e dominar a
vtima, tornando-a emocionalmente mais frgil, receando cada vez mais o abusador. Esta forma de
abuso pode estender-se ao ncleo familiar atravs da exposio de crianas a situaes de violncia
domstica ou do seu encorajamento delinquncia, para satisfao do interesse do adulto.
O abuso psicolgico muito difcil de diagnosticar por parte dos profissionais de sade por
no deixar marcas visveis no corpo, pois caracterizado pelo uso de palavras/comportamentos
intimidatrios, dificultando a recuperao de provas. Facilmente se compreende que esta forma de
abuso est presente em todas as situaes de violncia, mas tambm deve ser considerada como tal,
quando existe de forma isolada.
O abuso econmico, o isolamento social e a perseguio so tambm formas de violentar a
vtima psicologicamente, mais frequentemente usada na violncia dirigida a idosos e nas relaes de
intimidade, respectivamente. O primeiro passa por impedir que a vtima tenha acesso ao seu prprio
dinheiro, tornando-a dependente do agressor, financeiramente. O segundo consiste em afastar a
vtima dos seus familiares e da rede social de modo a manipul-la e domin-la para garantir que a
verdade no seja por ela revelada. Por vezes, o afastamento de tal forma grave que a vtima
privada de qualquer forma de liberdade. A perseguio caracterizada por comportamentos que
pretendem controlar a vtima no seu dia-a-dia, vigiar os seus passos, atravs de perseguio fsica,
contactos telefnicos ou outros.
Outra forma de abuso passa pelas intoxicaes medicamentosas, em que h administrao
excessiva de medicao ou por outro lado, sub-medicao, em que voluntariamente a medicao
necessria no administrada a pessoas dependentes. Falamos por exemplo, dos idosos que muitas
vezes so levados aos servios de urgncia por estarem demasiado sonolentos. Aps realizao de

Captulo I- A Violncia

anlises constata-se, com frequncia, a presena de benzodiazepinas na urina. H uma


administrao excessiva de medicao para poder, de certa forma, controlar e dominar o idoso.
Infelizmente, esta realidade tem vindo a agravar-se e a verificar-se cada vez mais. Por outro lado,
existem tambm situaes em que medicao de que o doente necessita de forma regular (anti
hipertensores, insulina, entre outros) no administrada conforme prescrio mdica, obrigando a
que, muitas vezes, os doentes fiquem internados para resoluo e controlo da situao.
Quanto ao abuso fsico reporta-se a qualquer acto intencional com o objectivo de provocar
dano fsico na vtima, usando partes do corpo ou objectos que podero ou no deixar marcas
visveis, mas com consequncias graves posteriormente, como o caso da sndroma de shaken baby
ou do abuso sexual, que consiste em obrigar a vtima a manter uma actividade sexual com o
agressor. Esta situao pode acontecer quer com adultos quer com crianas num contexto intra ou
extra familiar.
No caso da negligncia nem sempre a podemos considerar como abuso, pois preciso ter em
conta o contexto em que esta ocorre. Devero ser merecedoras de ateno todas as situaes que
surjam, quer as que acontecem de forma repetida, por omisso consciente e voluntria de cuidados a
prestar a outrm na satisfao das suas necessidades humanas bsicas, resultando um dano na sua
sade, quer aquelas que ocorrem por falta de conhecimentos, capacidade ou dificuldade econmica
da pessoa prestadora de cuidados. No primeiro caso dever ser considerado crime e no segundo uma
situao social frequente, infelizmente, que dever ser detectada e encaminhada por parte dos
profissionais de sade, para que a sua incidncia seja menor.
Todas as formas de abuso acima mencionadas so difceis de detectar, sobretudo por parte dos
profissionais de sade, pelas suas caractersticas e pelo facto de acontecerem muitas vezes em
ambiente familiar, devido ao silncio das vtimas, no denncia por parte das sociedades, por
acharem alguns comportamentos lcitos, e pela dificuldade em diagnosticar estas situaes.
De facto, no fcil lidar com as vtimas de abuso e identific-las como tal, mas o trabalho
em equipa ajudar certamente na resoluo de vrias situaes. importante que os profissionais de
sade no trabalhem de forma isolada, nem com a presuno de que sozinhos podero resolver
determinado caso. Deve ainda haver partilha de informao e saberes para que todos possam actuar
de forma correcta e profissional com o intuito de ajudar o outro e no com o objectivo de guardar a
resoluo da situao como uma conquista individual. Por outro lado, actuando desta forma ser
mais fcil evitar a revitimizao das vtimas. Assim, impera-se que todos os profissionais de sade
tenham conhecimento de protocolos existentes nas instituies e que tenham formao, com vista a

10

Captulo I- A Violncia

colmatar lacunas, por vezes graves, mas no corrigidas por falta de informao. De acordo com a
Lei n 112/2009, de 16 de Setembro- Dirio da Repblica, n180, I Srie, de 16.09.2009: regime
jurdico da preveno da violncia domstica e da proteco das vtimas do crime de violncia
domstica (relevncia para os profissionais de sade), captulo VI, artigo 79 Aos Profissionais da
rea da sade cuja actuao se revele relevante na matria deve ser ministrada formao sobre
violncia domstica, que inclui preparao para a deteco precoce de casos de violncia e,
sempre que existam indcios reveladores da prtica de crime, a sensibilizao para a sua
denncia.
inadmissvel, actualmente, que a informao no seja veiculada no seio de uma equipa
multidisciplinar. A articulao dos diferentes elementos fundamental para o sucesso da resoluo
da situao, no esquecendo que nenhum profissional tem um papel mais ou menos relevante.
Todos so importantes, sendo que cada um tem as suas funes que devem ser respeitadas e
assumidas por cada interveniente no processo.

1.3 Crimes pblicos


A vida em sociedade no seria possvel se no existissem leis e regras que delimitassem o
comportamento dos Homens. Por isso, surgiu a necessidade de regular condutas, procedimentos e
comportamentos considerados como nocivos e reprovveis. A criao do Cdigo Penal, que tem
vindo a sofrer alteraes ao longo dos tempos, tem precisamente como objectivo tipificar condutas
e preconizar as respectivas penas a quem as pratica.
Em Portugal, o Ministrio Pbico tem legitimidade para investigar sobre a ocorrncia de
factos, que so classificados de crime pela lei. No entanto, no o pode fazer em qualquer situao.
Por isso, surgiu a necessidade de fazer a distino entre crimes particulares, semi-pblicos e
pblicos. So estes ltimos, na matria em apreo, que nos interessa abordar pela importncia que,
actualmente, tm na sociedade.
Violncia domstica e maus tratos e abuso so crimes pblicos que constam no Cdigo
Penal Portugus, tipificados nos artigos 152 e 152-A, respectivamente.
O facto de se terem tornado crimes de natureza pblica fez, na nossa perspectiva, com que a
viso da sociedade perante os mesmos sofresse alteraes muito positivas. Desta forma, deixam de
ser ilcitos que apenas dizem respeito aos intervenientes, porque podem ser denunciados pela
prpria vtima ou por terceiros, por algum prximo desta, um profissional de sade, entidades
policiais, funcionrios pblicos que deles tenham conhecimento, no exerccio das suas funes e

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Captulo I- A Violncia

por causa delas (Manita et al, 2009) independentemente da vontade da pessoa visada. Para estes, a
denncia de carcter obrigatrio (Manita et al, 2009).
Pretende-se desta forma, ajudar as pessoas vitimizadas que no apresentam queixa por medo,
ou outros motivos mencionados anteriormente, a encontrarem uma soluo para o problema que as
atormenta e que as coloca, muitas vezes, numa situao de risco de vida.
Digamos que se trata de um dever cvico e moral, de carcter facultativo, pois cada um, de
acordo com a sua conscincia, pode decidir se denuncia ou no o crime de que tem conhecimento,
mas que dever incomodar qualquer pessoa, nem que seja pelo facto de no se tornar cmplice do
sucedido, atravs do seu silncio.
Em oposio, e no que diz respeito aos profissionais de sade, no s tm o dever moral e
tico, enquanto cidados de os denunciar, como o dever profissional de o fazerem. Assim, o Cdigo
Deontolgico dos Mdicos, artigo 53, Regulamento 14/2009, defende que Sempre que o mdico,
chamado a tratar de um menor, um idoso, um deficiente ou um incapaz, verifique que estes so
vtimas de sevcias, maus-tratos ou assdio, deve tomar providncias adequadas para as proteger,
nomeadamente alertando as autoridades competentes.
certo que a identificao e denncia destas situaes, por pessoas que nada tm a ver com o
sucedido, muito difcil. No entanto, se pensarmos que tal iniciativa poder, por um lado, proteger
a vtima e, por outro, dar incio a um procedimento criminal, decerto que tudo se tornar menos
complexo e as pessoas vitimizadas sentir-se-o mais acompanhadas.

2. AS VTIMAS E OS AGRESSORES
Muitas vezes, as vtimas de violncia domstica, no mbito da violncia conjugal, no se
apercebem de que os actos violentos a que so submetidas tm como objectivo control-las e
mant-las no domnio do agressor. No se identificam como vtimas e vo vivendo num ambiente
hostil sem terem noo da gravidade da situao em que esto envolvidas e, por isso, no pedem
auxlio. No entanto, o cansao perante o cenrio de violncia, ou porque este se estende aos filhos,
ou a outros familiares, faz com que procurem, a determinada altura, ajuda para sarem de todo este
sofrimento.
Todas as vtimas que se enquadram nos crimes acima referidos podem apresentar queixa junto
da GNR, da PSP, da PJ, do Ministrio Pblico (Manita et al, 2009), ou dos servios de sade
iniciando-se um processo-crime. Estas entidades tm o dever de informar a vtima dos seus direitos
enquanto tal, encaminh-la para os servios de sade adequados e/ou gabinetes mdico-legais e

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Captulo I- A Violncia

fornecer-lhe informao sobre associaes que a possam ajudar. Muitas vezes, devido tipologia
destes crimes e ao receio do comportamento do agressor, as vtimas ficam em silncio.
importante relembrarmos que ao longo da histria, as vtimas nem sempre tiveram a ateno
merecida por parte dos profissionais de sade e da sociedade em geral, suscitando sempre mais
interesse o criminoso. Nos sculos XVIII e XIX considerava-se que o crime era um atentado contra
o Estado, colocando a vtima em segundo plano em todo o processo-crime (Machado, 2002). No
sculo XX, graas ao advento da Vitimologia e da Criminologia, a sociedade comea a ter outra
viso do conceito de vtima, apesar de apenas a considerar como tal numa situao de crime. Todo o
processo era estudado baseando-se nas caractersticas das vtimas e da relao com o suposto
criminoso, concluindo-se, por vezes, que aquela era a responsvel do sucedido (Magalhes, 2005).
Mais tarde comea-se a ter em conta as caractersticas da sociedade onde a vtima se encontra, mas
mantm-se uma viso muito reducionista sobre a mesma.
com Elias, em 1990, que surge a Vitimologia alargada, ou seja, o reconhecimento de
poderem existir outras formas de vitimao para alm da criminal. Esta perspectiva vai permitir que
todas as vtimas possam ser atendidas enquanto tal, independentemente da etiologia da vitimao,
permitindo assim Medicina Legal um campo de actuao mais abrangente (Magalhes, 2005).
Segundo Viano, citado por Magalhes (2009) existem quatro nveis de vitimao, importantes
a ter em conta para uma correcta abordagem da vtima. Os mais relevantes no que concerne o
assunto apresentado so os dois primeiros.
O primeiro nvel coloca em evidncia a cultura, sociedade, famlia e educao como possveis
factores responsveis pelo facto da vtima no se reconhecer enquanto tal, entendendo esta que as
agresses e humilhaes a que submetida so normais e adequadas, tendo em conta o seu
comportamento, responsabilizando-se assim, muitas vezes, pelo dano sofrido e aceitando-o como
algo de natural e compreensvel.
O segundo nvel baseia-se em sentimentos como o medo e a vergonha, vividos pela vtima
que se identifica como tal, mas que devido a estes no capaz de denunciar a situao que lhe
infligida. Existe o receio de represlias por parte do agressor, por vezes falta de conhecimentos
sobre como pedir ajuda e tambm um descrdito nas entidades competentes para o efeito. Por outro
lado, a vergonha acompanha a vtima, pois esta no vive isolada e o meio scio-cultural pode ter
grande influncia sobre ela, inibindo-a de pedir auxilio.

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Captulo I- A Violncia

Sabe-se que os actos violentos trazem vrias consequncias para a vtima, sendo que os danos
provocados no corpo so os mais valorizados e estudados, em contexto mdico-legal, pela
importncia que tm em termos jurdicos (Magalhes, 2005).
Facilmente se compreende que qualquer forma de violncia traz consequncias, por vezes
desastrosas para a vtima, mesmo que estas no sejam visveis, como no caso da violncia
psicolgica. A gravidade daquelas depende, para alm das circunstncias da vitimao, da
personalidade da pessoa vitimizada e do meio onde se encontra.
Em situaes de maior gravidade, no caso do aparecimento de consequncias psicolgicas,
podem surgir doenas do foro psiquitrico, nomeadamente perturbaes de stress ps- traumtico,
ansiedade e suicdio (Magalhes, 2005). Infelizmente, a estas nem sempre atribuda a importncia
devida, assim como s consequncias scio-econmicas e intra-familiares, que podem manifestar-se
por um declnio familiar. Prova desta desvalorizao so as crianas que presenciam cenas de
violncia entre os pais, no lhes sendo infligido maus tratos fsicos, mas que a sociedade, apesar de
teoricamente as considerar vtimas, na prtica, no lhes reconhece tal estatuto, em termos legais e
sociais. reconhecido por especialistas que estes comportamentos so maus-tratos psicolgicos que
podem ter repercusses graves a curto e mdio prazo (Magalhes, 2005): (...) quebra de confiana
(...) perda de confiana em casa, o que constitui uma ameaa profunda para o bem-estar da vtima
e, no caso das crianas e vtimas, para o seu desenvolvimento.
As condies circunstanciais so muito importantes num contexto de vitimao, pois a vtima
pode, de repente, passar a agressora. Tal situao no estranha se reflectirmos um pouco nas
mulheres, por exemplo, vtimas de agresses reiteradas pelos companheiros, que a determinada
altura, optam por terminar com o sofrimento assassinando o agressor para sua proteco e/ou dos
filhos. Estes comportamentos so compreensveis se tivermos em conta a pessoa vitimizada na sua
vertente holstica e se reconhecermos que a famlia tambm pode ser vtima, mesmo que seja de
uma forma indirecta, pois sofre as consequncias da violncia dirigida a um dos seus membros.
Assim, neste caso, a mulher passa de vtima a agressora com o sentimento que a justia no foi feita
quando se encontrava no papel de vtima, mas sabe que enquanto agressora ser julgada e
condenada. No entanto, mesmo aps o seu acto violento natural que, enquanto agressora, queira
que a justia seja feita, vendo por exemplo a sua pena reduzida, tendo em conta o motivo do seu
acto.
No querendo fazer uma anlise fria de todo o processo de vitimao, no podemos ignorar
que toda a sociedade em geral afectada pela violncia sofrida por outrm, visto as consequncias

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Captulo I- A Violncia

traduzirem-se a nvel scio-econmico: perdas directas de bens; cuidados de sade a curto e


longo-prazo; sistema de segurana, de justia e contencioso; servios sociais (como por exemplo
com o apoio s vtimas); diminuio do rendimento e absentismo escolares e profissionais;
desemprego; reduo do tempo de vida activa por incapacidade (reforma precoce); anos de vida
perdidos (mortalidade precoce, suicdio, homicdio); custos para a segunda gerao (como
acontece no caso da violncia intra-familiar, com o fenmeno do contgio transgeracional da
agressividade (Magalhes, 2005).
Apesar de ter havido uma evoluo positiva no que concerne ao reconhecimento da vtima
enquanto tal, importante ter noo que esta dever sempre ser alvo de uma ateno e preocupao
especiais por parte da sociedade em geral. Para isso, importante conhecer e acompanhar os
factores de risco que potenciam determinada pessoa a ser considerada vtima numa determinada
poca e sociedade, pois os valores culturais e os costumes vo mudando ao longo dos tempos e, se
hoje a vtima tem alguns direitos, deve-se mudana de mentalidades, paradigmas, leis e
comportamentos dos Homens.
Assim, actualmente, e segundo Magalhes, os factores de risco relativamente vtima
prendem-se com as caractersticas individuais desta, dos contextos familiares e socioculturais, em
que est inserida.
No primeiro factor esto includos os seguintes aspectos: ser do sexo feminino, ser vulnervel
em razo da idade e da satisfao das suas necessidades humanas bsicas (crianas pequenas, idosos
e pessoas com deficincia), ter personalidade no compatvel com a do agressor, depender do
consumo de substncias, ter doena fsica e/ou mental, ter sido vtima de abuso na infncia ou ter
presenciado cenas de violncia entre os cuidadores, ser prematuro e de baixo peso ao nascer,
depender fsica e emocionalmente do abusador, ter fracos recursos econmicos, possuir habilitaes
literrias reduzidas, habitar em condies precrias e estar isolada socialmente.
Para alm das caractersticas descritas, as condies familiares podem potenciar a existncia
de um ambiente conflituoso, nomeadamente, as famlias monoparentais, famlias com filhos de
outras relaes, com relaes disfuncionais, dificuldades financeiras, scio econmicas e
habitacionais e quando o cuidador no pertence famlia (Magalhes, 2010).
Por sua vez, o contexto scio-cultural no qual se encontra a vtima tambm deve ser
valorizado, visto poder tornar-se um factor de risco para esta. O papel e posio ocupados pelas
crianas, idosos e pessoas com handicap na sociedade, a importncia atribuda famlia e
instituies enquanto elementos fundamentais na segurana e no suporte de todas as necessidades

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Captulo I- A Violncia

humanas bsicas e a prpria sociedade com os seus valores, costumes e cultura, noo de justia e
sade (Magalhes, 2010) tolerando ou no certos comportamentos violentos, so aspectos a no
negligenciar por parte dos diferentes profissionais intervenientes quando se aborda uma vtima,
independentemente do tipo de violncia a que foi submetida.
Num contexto de violncia ambas as partes, vtimas e agressores, devem ser abordadas.
Tambm estes devem ser merecedores de ateno por parte da sociedade e dos diferentes
profissionais que com eles lidam.
certo que, tal como no caso das vtimas, o estatuto do agressor foi sofrendo alteraes ao
longo dos tempos. No fundo, as mudanas sofridas acompanham a evoluo e modificao das
sociedades, paradigmas, estigmas, culturas, leis e mentalidades. No entanto, continuamos a no
poder ignorar que a cultura, nalgumas sociedades, quem dita se determinada pessoa ou no
considerada agressora. Claro que esta s o ser se o comportamento em causa for contra os valores
da sociedade em determinada poca.
Desta forma, nunca demais relembrar que o local e o tempo so factores que condicionam as
definies de vtima e agressor. Em relao a estes, actualmente, na sociedade Ocidental, tm
sido descritos alguns factores de risco associados ao agressor.
Segundo Magalhes, so eles, o facto de ser do sexo masculino e jovem, depender de
substncias, ter doena fsica ou mental, ter personalidade imatura e impulsiva, vulnerabilidade ao
stress, baixa auto-estima, excessiva ansiedade face s responsabilidades perante a vtima, ter
carncias scio-culturais e econmicas, depender financeiramente da vtima, estar desempregado
ou ter uma vida social/profissional muito intensa, ter antecedentes de comportamentos desviantes,
apresentar antecedentes pessoais ou familiares de abuso, no conseguir admitir que a vtima foi ou
esteja a ser abusada, ser inexperiente na prestao de cuidados(Magalhes, 2010).
A sociedade em geral tende a considerar que um criminoso deve ser julgado e condenado pela
prtica do crime cometido. certo que, desta forma, a vtima sente que algo foi feito e que a justia
no menosprezou o sofrimento por ela sentido. No entanto, finda a pena do agressor, este volta a
estar em contacto com a sociedade, e at mesmo com a vtima e natural que, ao sair do
estabelecimento prisional, cometa novo crime.
A pena deve ser vivida enquanto tal, mas tambm deve servir para que o agressor mude de
comportamento e perceba a gravidade dos seus actos. Se apenas tiver por objectivo dar resposta a
uma sano ditada em tribunal, pelo juiz, ento esta dever ser objecto de reflexo por parte de
legisladores e tribunais, para redefinir os objectivos da mesma. fundamental que a pena tenha um

16

Captulo I- A Violncia

carcter correctivo e no apenas punitivo, para que a sociedade a possa considerar til, benfica e
produtiva, enquanto reabilitadora, ou seja, promotora de modificao de comportamentos. Para tal,
necessria a interveno de vrios profissionais, e que estes, tal como acontece com as vtimas, os
encaminhem e acompanhem em todo o processo de mudana, reconhecendo que a interveno junto
destes apresenta particularidades que no devem ser ignoradas.
Vtimas e agressores esto em campos opostos, mas ambos carecem de ajuda. So
necessidades diferentes, mas igualmente merecedoras de ateno por parte da sociedade e dos
profissionais que com eles lidam.

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Captulo II

Captulo II- Enfermagem Forense

1. INTRODUO
Qualquer enfermeiro, enquanto profissional de sade, apercebe -se de que a procura dos seus
cuidados, por parte das vtimas de violncia, tem vindo a aumentar nos ltimos anos, em Portugal.
Esta realidade desencadeou a necessidade de adquirir e actualizar conhecimentos, na rea das
Cincias Forenses, por parte destes. Estas cincias tm como finalidade contribuir para a resoluo
de uma investigao criminal e quando devidamente articuladas com outras disciplinas podem
aportar informao crucial para o caso em anlise. Assim, podemos definir as Cincias Forenses
como um conjunto de especialidades ou reas que actuam fazendo a ponte entre questes clnicas
e questes de Direito, no mbito pericial mediante a aplicao de conhecimentos mdicos,
biolgicos, sociais, antropolgicos, criminalstica (Lopes, 2001), entre outros, com o objectivo de
auxiliar a Justia. Esta foi e continua a ser um valor nobre para a humanidade.
As Cincias Forenses ganharam, nos ltimos anos, e talvez graas s sries televisivas, uma
maior visibilidade, suscitando interesse e curiosidade por parte da sociedade em geral, traduzida
numa maior procura, em termos de formao acadmica, contribuindo assim, para a sua evoluo.
certo que estas foram acompanhando e trabalhando em parceria, ao longo dos tempos, com outras
matrias importantes como a Criminologia, o Direito, a Medicina entre outras, mas a relao entre
Cincias Forenses e Enfermagem algo relativamente recente, remontando dcada de 90 do
sculo XX. Em Portugal, esta realidade ainda tem um percurso muito curto. Talvez este seja devido
forma como o enfermeiro percepcionado pelos utentes portugueses e populao em geral
(polticos, outros profissionais de sade, Ordem dos Enfermeiros), que vm no enfermeiro,
unicamente o prestador de cuidados, e no o profissional de sade que poder tambm ajudar nas
questes mdico-legais.
O investimento nesta rea, por parte dos enfermeiros portugueses, no surge por mero acaso,
nem para seguir o que outros fazem no estrangeiro, mas sim porque acreditam que, enquanto
profissionais que lidam com a sade das pessoas, na sua vertente holstica, tm a responsabilidade,
bem como a funo de colaborar com a Justia e dar resposta, na ntegra, ao que defendido no
Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros: intervenes de enfermagem devero ser realizadas com a
preocupao, da defesa da liberdade e dignidade da pessoa e devem assegurar, a igualdade, a
verdade, a justia, o altrusmo, o respeito pelos direitos humanos, o bem da comunidade, a defesa
da pessoa das prticas que contrariem a lei, a tica ou o bem comum (...) (Ordem dos
Enfermeiros, 2009).

19

Captulo II- Enfermagem Forense

Agir de forma consciente, baseada em conhecimentos cientficos forenses e articul-los com a


humanizao dos cuidados , com toda a certeza, um desafio para o enfermeiro e um benefcio para
a pessoa a quem so direccionados os cuidados prestados. Por outro lado, no nos esqueamos que
fundamental que haja uma correcta articulao entre os cuidados de sade prestados pelos
enfermeiros e a sua colaborao com a Justia, no menosprezando qualquer situao que possa
surgir, sob pena de estar a actuar de forma incorrecta.
Conhecer a realidade portuguesa e analis-la, no que concerne actuao dos enfermeiros na
sua prtica diria, quando esto perante vtimas de violncia, faz todo o sentido, sobretudo quando
nos apercebemos que uma investigao criminal pode no ter o resultado esperado, por erros
cometidos por estes profissionais, no momento do exerccio das suas funes ou por situaes
graves, de crimes pblicos, no diagnosticadas por falta de conhecimentos e/ou formao.
Para tal, torna-se fundamental perceber em que consiste a disciplina na qual os enfermeiros
portugueses se devem apoiar para cumprimento, na ntegra, das suas funes. Refiro-me
Enfermagem Forense.
Conhecer um pouco da histria desta cincia, a sua evoluo e a sua aplicabilidade no nosso
pas, mas tambm no estrangeiro, parece-me importante para que possamos aprender e descobrir
outras formas de cuidar em situaes de crime, corrigir ou melhorar alguns procedimentos ou
simplesmente perceber que os esforos at ento desenvolvidos, pelos enfermeiros portugueses, tm
tido os seus frutos.
Ao longo deste captulo, dedicado Enfermagem Forense, os EUA sero mencionados pela
importncia que tm em termos histricos. Pensamos no fazer muito sentido comparar ou
basearmo-nos completamente no que se faz neste pas com o que feito em Portugal, pelo facto de
os EUA e o nosso pas terem culturas, leis e realidades muito distintas, desse pas ser constitudo
por estados, cada um com as suas prprias leis e porque nos EUA esta disciplina j deu grandes e
largos passos, estando numa fase de desenvolvimento bem diferente daquela em que vigora,
actualmente, em Portugal, esta matria. No comparemos o que no comparvel.
Por este motivo, a anlise da Enfermagem Forense noutros pases, como a Frana, permite
uma melhor reflexo e comparao pelo facto de ser um pas pertencente Europa, prximo de
Portugal, com cultura, realidades e leis semelhantes, onde a Enfermagem Forense relativamente
recente, tal como no nosso pas, ser actualmente alvo de ateno pelos enfermeiros e mdicos
franceses, e tambm pela facilidade na compreenso da lngua e contacto com o pas, o que permitiu
obter mais e melhor informao.

20

Captulo II- Enfermagem Forense

A Enfermagem Forense na Sua tambm ser alvo de anlise visto ser um pas que, apesar de
no pertencer Unio Europeia, se interessa por esta temtica e tem vindo a desenvolver um
trabalho, na nossa opinio, bem estruturado e interessante.

2. ENFERMAGEM FORENSE NOS EUA


Como do conhecimento de todos, atravs dos meios de comunicao social, os EUA tm
ndices de violncia muito elevados. Sabe-se que cada ano mais de 200 mil homens e mulheres com
idades superiores a 13 anos so vtimas de violncia sexual (Silva, 2009). O atendimento a estas
vtimas feito, neste pas, por vrios profissionais, de entre os quais, as enfermeiras forensesSexual Assault Nurse Examiner (SANE), que executam percias nos casos de violncia domstica e
abuso sexual. No entanto, estas s esto habilitadas para a realizao destes exames aps formao
especfica na rea, que inclui dois anos de experincia profissional na prtica forense e 40 horas de
formao terica-prtica com treino na recolha e acondicionamento de vestgios, fotografia forense,
reviso de leis locais e prtica supervisionada em mulheres voluntrias.
Nas situaes de violncia sexual, aps a triagem realizada pela equipa mdica de
emergncia, contactada uma equipa de profissionais especializados na matria, designada por
Sexual Assault Response Team (SART) e por exclusiva deciso da vtima maior de 13 anos que o
referido grupo actua. Esta equipa formada, por enfermeiras forenses especializadas em percias,
agentes policiais, detectives e psiclogos.
No

fundo,

as

enfermeiras

forenses,

nos

EUA,

intervm

junto

de

indivduos,

independentemente da idade e sexo, que foram vtimas de actos violentos, dos quais resultaram
doena, leso ou morte. Nestes casos, actuam com a restante equipa no sentido de contribuir para a
investigao da possvel causa de morte, procedendo ao exame do local, examinando o corpo,
recolhendo e preservando vestgios de cido desoxirribonucleico (ADN) da vtima e do suposto
agressor, ampliando a percia ao exame post-mortem.
A actuao destas enfermeiras realizada, para alm do que foi anteriormente mencionado,
atravs da avaliao e descrio pormenorizada das leses, do registo detalhado das mesmas e de
tudo aquilo que observam, do acompanhamento emocional das vtimas assim como, da informao
obtida durante os cuidados que prestam. Tm ainda a responsabilidade de testemunhar em tribunal
em situaes que se encontrem sob investigao judicial e cujas vtimas tenham por elas sido
cuidadas (Lynch , 2010).

21

Captulo II- Enfermagem Forense

Poderamos pensar que actuao das enfermeiras forenses nos EUA apenas est relacionada
com as situaes acima descritas, mas tal no o caso. Neste pas, estas profissionais de sade
tambm do o seu contributo em situaes de catstrofes, em que o nmero de vtimas,
nomeadamente de mortos, sempre muito elevado e o ambiente vivido de caos, angstia e medo.
Aos cadveres que vo surgindo preciso dar um nome e as enfermeiras forenses contribuem com a
sua actuao, para o sucesso da identificao destes, bem como no acompanhamento dos
sobreviventes, que procuram os seus familiares e amigos ou que precisam de cuidados de sade, na
colheita e preservao de vestgios importantes para investigar o evento e no reconhecimento das
questes mdico-legais (Lynch, 2010). Evidentemente que todo o trabalho que desenvolvem feito
no seio de uma equipa multidisciplinar, onde a vtima cuidada com uma viso holstica.
A Enfermagem Forense nos EUA e tambm noutros pases como Canad, China, Itlia, e
Inglaterra, tem sido praticada de uma forma habitual e sem estranheza por parte dos profissionais
envolvidos (Silva, 2009).
Esta rea de actuao teve o seu incio em 1991, quando um grupo de 72 enfermeiras dos
Estados Unidos e do Canad criaram a International Association of Forensic Nurses (IAFN). Estas
tinham em comum o facto de serem SANE.
Desde ento, uma das fundadoras e actual presidente da Associao, Virginia Lynch, tem
divulgado e contribudo, atravs das suas experincias e conhecimentos, para que vrios pases
implementem, de acordo com a realidade dos mesmos, a prtica de Enfermagem Forense. Foi
graas ao trabalho destas profissionais que a Enfermagem, nos EUA, se uniu ao Direito e
Medicina Legal, tornando-se uma aliada destas cincias no combate ao crime e violncia.
A IAFN considera que os servios mdicos considerados crticos para o atendimento de casos
clnicos forenses so os servios de urgncia, traumatologia, pediatria e sade infantil, ginecologia,
sade da mulher e obstetrcia, cuidados intensivos, sade mental, psiquiatria e ainda os
departamentos hospitalares onde se incluam as comisses de tica (Lynch, 2006).
Em 1995, a Associao dos Enfermeiros Americanos (ANA), reconheceu a Enfermagem
Forense como uma especialidade, levando as enfermeiras forenses a definirem as prticas dos seus
cuidados sob a forma de um processo de enfermagem adaptado, no s s vtimas de violncia, mas
tambm s suas famlias, aos agressores, comunidade, aos profissionais de sade, ao sistema
judicial e aos polcias (Mota, 2009).
Mais tarde, em 1997, juntamente com a IANF, foi publicado um protocolo no qual esto
definidas as normas de actuao dos enfermeiros forenses no mbito das percias em casos de

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Captulo II- Enfermagem Forense

violao e abuso sexual, nos EUA. A enfermeira que procede ao exame pode, em certas situaes
ser convocada, como perita, em tribunal.
fundamental que toda a documentao referente a cada processo seja convenientemente
arquivada, visto que alguns podem demorar anos at serem resolvidos. Por outro lado, no nos
esqueamos que em tribunal o que tem de facto valor a prova e, sem esta, muito difcil
comprovar que determinado acto foi ou no provocado por determinada pessoa. Para a IAFN, a
Enfermagem Forense definida como sendo a aplicao dos aspectos forenses aos cuidados de
sade, relacionando estes com a investigao cientfica na morte e /ou no tratamento do trauma de
vtimas e agressores em casos relacionados com crimes e eventos traumticos, no ignorando nunca
os conhecimentos bio-psico-socais que as enfermeiras possuem (Lynch, 2010).
A Enfermagem Forense nos EUA considerada uma especialidade, que tem como objectivo
contribuir para a descoberta da verdade em situaes de crime ou eventos traumticos, relacionando
sempre a arte do cuidar com as cincias forenses, para que a justia possa vingar. Perante esta
afirmao podemos definir Enfermagem Forense com sendo a aplicao de aspectos forenses aos
cuidados de sade.
As enfermeiras forenses exercem a sua actividade em hospitais, tribunais e na comunidade.
Actualmente, a legislao obriga a que o enfermeiro forense seja o primeiro profissional de sade a
atender uma pessoa em situao de violncia (Lynch, 2006).
Em suma, nos Estados Unidos, a actividade das enfermeiras forenses engloba diversas reas
especficas da violncia, nomeadamente a clnica forense (abordagem a vtimas de violncia e
agressores, vtima de negligncia de cuidados, situaes de abuso de drogas e lcool), investigao
criminal, colaborao na investigao da morte, colaborao com o mdico perito, abuso sexual,
gerontologia forense, psiquiatria forense, consultadoria de cuidados, prestao de cuidados de sade
em estabelecimentos prisionais e realizao de sesses e campanhas educativas com o objectivo de
prevenir a violncia.

3. ENFERMAGEM FORENSE EM PORTUGAL


Em Portugal a Enfermagem tem vindo a sofrer, como nos restantes pases europeus, grandes
mudanas, que so fruto do avano das cincias, das tecnologias, mas tambm da evoluo das
sociedades e necessidades das mesmas. Vrias so as definies encontradas na bibliografia
consultada, mas todas transmitem a ideia de que a Enfermagem uma arte, baseada na cincia e que
tem como objectivo cuidar do ser humano, quer esteja doente ou so, independentemente da

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Captulo II- Enfermagem Forense

religio, sociedade, cultura a que pertence. Segundo o Regulamento do Exerccio Profissional do


Enfermeiro (REPE), Decreto Lei n 162/96 Enfermagem a profisso que, na rea da sade,
tem como objectivo prestar cuidados de enfermagem ao ser humano (...) ajudando-o a atingir a sua
mxima capacidade funcional to rapidamente quanto possvel (Ordem dos Enfermeiros, 1996).
Apesar de ter sido considerada durante muito tempo, dependente da boa conscincia, dedicao e
dever moral, surge a ideia de que algo mais necessrio, nomeadamente o acesso investigao,
como promotora de desenvolvimento da profisso. esta que ir abrir horizontes e conhecimentos
na prtica da enfermagem: A investigao profissional uma atitude de abertura e de
interrogao sobre o que se descobre e sobre o que se pode fazer com isso no mbito da sua
prtica (Collire, 1999). No que concerne a prtica da enfermagem, a investigao, em cuidados
de enfermagem, oferece novos caminhos profisso se se propuser tentar identificar o servio que
oferece populao, esclarecer melhor os factores que favorecem ou inibem esse servio, tanto
para utilizadores como para o pessoal (...) (Collire, 1999).
A conscincia, ainda actual de tal necessidade, faz com que os profissionais desta cincia e
arte procurem constantemente aprofundar, expandir, actualizar conhecimentos cientficos e evoluir
na sua formao acadmica, atravs de Mestrados e Doutoramentos, preocupando-se em aplic-los
sociedade a quem dirigem os seus cuidados, com a conscincia de que a plenitude do ser humano
deve continuar a ser alvo de ateno por parte dos mesmos.
Todos temos a noo de que a enfermagem exercida h um sculo no a mesma de hoje e
que, se nessa altura no se associavam os enfermeiros Justia, hoje e desde h algum tempo a esta
parte, a realidade comea a ser outra, pois a imagem do enfermeiro tambm j comea (...) a
incluir a ideia de um profissional competente, tanto do ponto de vista tcnico como relacional
(...)(Basto, 1998).
certo que, ao longo da histria, sempre foi atribuda aos enfermeiros a funo de prestar
cuidados de sade s pessoas doentes ou traumatizadas sem que intervenes importantes, de
natureza legal (como a recolha e acondicionamento de vestgios, anlise das consequncias dos
casos de violncia de natureza criminal, civil, do trabalho ou outras, identificao, acompanhamento
e encaminhamento das vtimas) fossem alvo de ateno por parte destes. No entanto, graas ao
avano das vrias cincias envolvidas, estes aspectos foram ganhando amplitude, importncia e
evidncia na prtica de enfermagem, surgindo assim a Enfermagem Forense.
A ligao entre Enfermagem e Cincias Forenses ainda , para muitos enfermeiros
portugueses, um mundo pouco familiar, obscuro, mas merecedor de ateno e investigao por

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Captulo II- Enfermagem Forense

parte de alguns. Este desconhecimento talvez seja devido ao facto da Ordem dos Enfermeiros, at
ao momento, no fomentar esta aliana junto dos seus membros nem empregar a designao
Enfermagem Forense no seu Cdigo Deontolgico, REPE ou congressos. Por outro lado,
pensamos que tambm ser por esta disciplina no fazer parte das unidades curriculares obrigatrias
a leccionar nos cursos de Licenciatura em Enfermagem e devido ao facto de existirem poucas
formaes especificamente dirigidas a enfermeiros.
fundamental para cada profisso, a opinio que a sociedade atribui profisso da qual
faz parte (Silva et al,1998). Em Portugal, a Enfermagem Forense ainda no adquiriu a visibilidade
desejada por parte dos enfermeiros que a ela se dedicam, nem vivenciada como nos EUA ou
noutros pases da Europa. No entanto, o esforo no sentido de desenvolver esta matria tem sido
visvel atravs dos estudos de Mestrado realizados no mbito da Medicina Legal, por enfermeiros.
Deste modo, espera-se que estes possam demonstrar a pertinncia da introduo de noes gerais
desta disciplina, nos cursos de Licenciatura em Enfermagem, assim como, da realizao de uma
especialidade em Enfermagem Forense.
Para que a comunidade, escolas e entidades relacionadas com o Ministrio da Sade se
interessem e valorizem esta rea cabe aos enfermeiros (...) comunicarem sociedade o que querem
e o que so capazes de fazer (...) uma imagem de enfermeiro que corresponda aquilo que pretende
ser (Costa, 1998). S assim a Enfermagem Forense em Portugal poder alcanar o mesmo patamar
que outras reas tm alcanado na profisso.

4. ENFERMAGEM FORENSE NA SUA E NA FRANA


Comparando com outros pases como Sua e Frana podemos dizer que existem algumas
diferenas, mas que em ambos a Enfermagem Forense uma realidade recente.
Na Sua, em 2006, no Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, (CHUV), em Vaudois, o
Instituto Universitrio de Medicina Legal abriu a Unit de Mdicine des Violences (UMV) que
disponibiliza uma consulta mdico-legal especializada na abordagem de vtimas de violncia.
Graas a esta unidade, a Enfermagem Forense comeou a dar os seus primeiros passos (Ninane et
al, 2009).
Nesta unidade a enfermeira no se limita a receber a vtima de violncia e proceder ao exame
fsico. Procede tambm documentao das queixas objectivas e subjectivas da mesma, fotografa
as leses e informa a vtima sobre os seus direitos e deveres. Tudo o que documenta fundamental
para o processo, assim como o seu relatrio. Durante a consulta e aps recolha de todos os

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Captulo II- Enfermagem Forense

elementos, a enfermeira forense sugere algumas instituies que podero ajudar e acompanhar a
vtima, a fim de evitar novos episdios ou outros ainda piores para ela e sua famlia. Depois da
recolha de informao e antes do exame fsico, a situao partilhada com o mdico legista ou com
outra colega. Para estes profissionais a colaborao de todos os que lidam com estas situaes
fundamental. A UMV conta, desde o incio, com o apoio das urgncias do CHUV, pois todas as
pessoas vtimas de violncia que deem entrada neste servio so orientadas para a UMV. Uma
enfermeira desta unidade desloca-se diariamente ao servio de urgncia, dirigindo-se aos mdicos e
enfermeiros de servio. Nas situaes em que crianas possam ser vtimas cabe enfermeira fazer a
avaliao da situao do adulto que cuida da criana para perceber se a pode proteger e, em
situaes extremas, esta avaliao feita em conjunto com a CAN Team (Child Abuse and Neglet
Team). Trata-se de uma equipa multidisciplinar dedicada ao acompanhamento de crianas vtimas
de violncia. Quinzenalmente, uma enfermeira do UMV participa nas reunies do CAN Team. No
que concerne lei, esta refere que os profissionais de sade so obrigados a sinalizar a situao ao
Servio de Proteco de Jovens. Os servios prestados pela UMV so assegurados pelo estado.
As consultas da UMV so dirigidas a todas as pessoas vtimas de violncia,
independentemente do tipo, excepto no caso de mulheres vtimas de violao. Estas so dirigidas
para o departamento de ginecologia e obstetrcia para poderem usufruir de uma consulta
ginecolgica de urgncia.
Tambm na Sua as enfermeiras tm de ter formao para poderem exercer a sua actividade
no mbito da Enfermagem Forense. Para tal, -lhes exigida uma experincia profissional de cinco
anos e formao na rea leccionada no apenas por mdicos legistas, mas tambm por outros
profissionais forenses (psiquiatras, pediatras, entre outros). A participao em formaes tericas ou
prticas e congressos um incentivo constante por parte da UMV. Neste contexto, todas as
enfermeiras desta unidade realizaram um estgio com a polcia.
Em Frana, a Enfermagem Forense ainda mais recente que na Sua e talvez por isso a
bibliografia seja inexistente. Assim, para saber qual a realidade neste pas nada melhor do que
perguntar aos principais intervenientes. Perante a escassez de informao literria sobre o tema em
anlise, a Enfermeiras Cardona e Marchal, (enfermeiras forenses que exercem a sua actividade no
Servio de Medicina Legal do Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Lapeyronie, em Montpellier,
Frana), assim como o Professor Eric Baccino, (Chefe do Servio de Medicina Legal do CHU
Lapeyronie, em Montpellier) tiveram a gentileza de responder a algumas questes, colocadas pela
autora, atravs de e-mail.

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Captulo II- Enfermagem Forense

Tal como em Portugal, segundo estes autores, em Frana a Enfermagem Forense no faz parte
das unidades curriculares da licenciatura em Enfermagem. Todavia, os profissionais de enfermagem
tm a possibilidade de fazer um curso universitrio em Vitimologia, com a durao de um ano, que
lhes dar as habilitaes acadmicas necessrias para serem considerados enfermeiros forenses. No
entanto, e apesar desta formao especfica, a Enfermagem Forense no considerada uma
especialidade e qualquer vtima de violncia ter que dirigir-se obrigatoriamente a um servio
mdico-legal para ser atendido, por estes profissionais, pois tambm no se encontram a exercer
funes nos hospitais. As vtimas so examinadas nos servios mdico-legais por um psiclogo e
duas enfermeiras, que a acolhem, colaboram na realizao do exame fsico e a encaminham para
outras instituies que tambm a possam ajudar. At ao momento nunca tinham existido
Enfermeiras Forenses em Frana (Philopponnat, 2011).

5. OS VESTGIOS
Os vestgios so as testemunhas mudas dos crimes (Locard, 1939) e so fundamentais para
o sucesso de qualquer processo de investigao criminal, pois so eles que permitem relacionar o
autor do crime, com a vtima e o local onde ocorreu. Podem ser definidos como sinais, traos ou
objectos deixados por um individuo (Galvo, 2006) denominando-se, quanto sua origem de
lofoscpicos (impresses digitais, palmares e plantares), biolgicos (saliva, sangue, smen,
secrees, ossadas, cabelos, pelos entre outros) ou fsico-qumicos (armas de fogo, objectos
perfurantes, cortantes, rastos de pneus). De certa forma, podemos dizer que os vestgios so todas as
marcas, sinais e/ou objectos que ajudam a descobrir a verdade e a descobrir o autor de um crime.
A recolha, acondicionamento e encaminhamento de vestgios devem ser realizados
correctamente, no colocando em risco a sua preservao, pois uma eventual deteriorao em nada
ir ajudar a investigao, j que eles so nicos e irrepetveis. A informao contida nos vestgios
de extrema importncia, pois atravs desta produzir-se-o provas que permitiro confirmar ou no a
culpabilidade de um indivduo.
fundamental que os enfermeiros tenham esta noo e que percebam que na vtima que a eles
chega, ou qual se dirigem numa situao de emergncia pr-hospitalar, podem existir vestgios,
assim como, nos acessos ao local e no prprio local do crime, no agressor, na roupa da vtima, no
seu corpo, no objecto de provocou a leso. De acordo com o Princpio de Locard, quando uma
pessoa ou um objecto entra em contacto com outro indivduo, material ou substncia, existe a
possibilidade de uma troca entre eles. Assim, fcil perceber que os enfermeiros, quando se

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Captulo II- Enfermagem Forense

deslocam ao local da ocorrncia, devem tomar todas as providncias necessrias para no


destrurem vestgios e no contaminarem os que l se encontram. Da mesma forma, quando
recebem a vtima na unidade hospitalar devem proteger-se com luvas, toucas, mscaras e batas para
que os seus vestgios biolgicos no conspurquem outros que se encontram na pessoa, objectos ou
roupa. Esta deve ser um foco de ateno particularmente importante, pois de acordo com o princpio
acima mencionado , normalmente, fonte de vestgios do agressor. Assim, a contaminao dever
ser entendia como obstculo na descoberta da verdade!
Sabendo que so os enfermeiros que despem as vtimas e dado a importncia da roupa pela
informao que nos pode dar (se as leses so compatveis com os orifcios encontrados na roupa,
se h manchas, smen do agressor entre muitas outras informaes), fundamental que estes
possuam conhecimentos sobre como manipul-la e acondicion-la, pois so muitas as vezes em que
a primeira oportunidade para a recolha de provas ocorre em ambiente hospitalar ou pr-hospitalar.
Os vestgios biolgicos so aqueles para os quais os enfermeiros devem estar mais despertos,
pois a sua actuao, centrada por exemplo na prestao de cuidados de higiene, de alimentao, de
conforto, entre outros, pode destruir vestgios que por vezes no so visveis vista desarmada
(saliva, por exemplo), insignificantes para salvar a vida das pessoas, mas fundamentais no decorrer
de uma investigao criminal. Assim, cabe aos enfermeiros actuar de forma a no permitirem que
tais lapsos aconteam, estabelecendo prioridades entre a colheita de vestgios e os cuidados de
enfermagem a prestar. Por outro lado, fundamental que o enfermeiro saiba que material usar,
como usar, o que colher, como colher e o que explicar vtima, quer esses procedimentos sejam
feitos em ambiente hospitalar ou pr-hospitalar.
Colheitas mal realizadas e amostras mal acondicionadas de nada serviro aos laboratrios
forenses. Sem vestgios no h prova e sem prova o juiz no poder fazer uma anlise concreta,
baseada em factos reais e cientficos para verificar a existncia ou no de crime. O enfermeiro com
formao em cincias forenses possui a ferramenta necessria para poder recolher e preservar as
provas, contribuindo de forma valiosa para a defesa da vtima e sano dos agressores. Por outro
lado, ele prprio pode prestar prova testemunhal, quando chamado a depor em tribunal. As suas
declaraes atestam a verificao de uma realidade com a qual lidou, sendo considerado testemunha
em tribunal, mas nunca perito, pois o enfermeiro no realiza peritagens. Estas so do domnio
mdico e por isso mesmo, realizadas exclusivamente por mdicos.

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Captulo II- Enfermagem Forense

5.1 Cadeia de Custdia


Toda e qualquer prova, independentemente do local onde for encontrada, s tm valor em
termos jurdicos, se a Cadeia de Custdia no for colocada em causa. Assim, para que aquela seja
considerada e usada como tal em tribunal fundamental comprovar que a amostra no foi
contaminada nem adulterada e que nenhum passo referente sua colheita, acondicionamento,
preservao e envio foi realizado de forma incorrecta, no decorrer da investigao criminal.
A Cadeia de Custdia assegurada, atravs de registos em formulrios/impressos prprios,
permitindo perceber toda a histria de determinado vestgio: o que foi colhido, por quem, onde,
quando (hora e data), como foi acondicionado, preservado, transportado e as pessoas intervenientes
em todo o processo. Os documentos da cadeia de custdia identificam todos aqueles que lidaram
com a prova. Toda a transferncia da prova de uma pessoa para outra ou de um lugar para outro
deve ficar registado e esse registo acompanha a prova at ao final da investigao. No final obtmse um registo cronolgico de onde e com quem a prova esteve at ser apresentada em tribunal
(Lynch, 2006). A chamada cadeia de custdia da prova o processo usado na investigao
criminal para manter e documentar a histria cronolgica de um vestgio, garantindo a sua
integridade e a possibilidade de permanente escrutnio do potencial probatrio que o mesmo
contm (Brs, 2010).
Todos os profissionais que manipulam vestgios devem estar cientes de que a sua actuao
pode sempre ser alvo de dvida no mbito judicial, pelo que todas as manipulaes devem ser
relatadas, explicitadas e assinadas, para no levantarem dvidas, pois a inexistncia de apenas um
registo o suficiente para o vestgio no ser considerado vlido em tribunal. Por outro lado, a
selagem e identificao dos recipientes deve ser sempre acautelada e a abertura destes assinada pelo
seu autor, com o respectivo nmero mecanogrfico, data e hora, pois estes servem de garantia
quanto inviolabilidade das amostras. O local onde estas so guardadas, em ambiente hospitalar,
deve garantir a mxima confiana, sendo acessvel a um nmero reduzido de pessoas devidamente
autorizadas a aceder ao mesmo, para evitar extravios.
A quebra da Cadeia de Custdia pode pr em causa a prova em si e todo o processo de
investigao criminal, quer pelo arguido quer pelo defensor, prejudicando os intervenientes
directamente e a sociedade de forma indirecta No entanto, fcil que tal acontea em situaes de
urgncia/emergncia visto que o enfermeiro tem como prioridade salvar a vida da vtima e tratar as
leses. Para evitar que tal acontea h que criar protocolos de actuao com regras especficas e

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Captulo II- Enfermagem Forense

claras quanto aos procedimentos a cumprir desde a recolha, ao transporte de vestgios, passando
pelo seu acondicionamento e preservao dos mesmos.
A Cadeia de Custdia tem por objectivo provar que os vestgios mantm a sua autenticidade
no tendo sofrido alteraes desde a colheita at ao resultado obtido em laboratrio forense ou, pelo
contrrio, que sofreram contaminaes, alteraes que no tornam a amostra fivel (...) sendo um
pressuposto fundamental para garantir a integridade do vestgio e o seu correspondente valor
probatrio (Brs, 2010).

30

Captulo III

Captulo III- Justificao do tema

1. PAPEL DO ENFERMEIRO FORENSE NA ABORDAGEM DA VTIMA DE


VIOLNCIA
Os servios de urgncia so espaos onde a calma dos profissionais de sade essencial
para poderem dar a melhor resposta s necessidades das populaes. Sem dvida que o stress est
presente nestes servios, pelo facto de receberem pessoas que se encontram numa situao
vulnervel em que a vida pode estar comprometida. Os avanos tecnolgicos e cientficos obrigam
a uma actualizao constante de conhecimentos, para que a resposta a dar seja sempre a mais
apropriada e eficaz, tornando a Enfermagem cada vez mais especializada em diversos mbitos e no
apenas no processo de doena. Trata-se de uma profisso complexa que lida com o doente e com a
famlia, estabelece a ligao com outras profisses, deparando-se o seu profissional com um leque
de sentimentos, reaces, manifestaes, sinais e sintomas que deve saber valorizar e avaliar para
realizar o seu diagnstico de enfermagem e dar uma resposta rpida e eficaz.
A sociedade torna-se cada vez mais exigente no permitindo erros ou distraces,
esperando uma actuao profissional, avanada, sofisticada, mas ao mesmo tempo dotada de
sensibilidade, de saber ser, saber estar e saber fazer, caractersticos da profisso de Enfermagem.
Os enfermeiros so os profissionais que, na maioria das vezes, estabelecem o primeiro
contacto com as pessoas que recorrem aos servios de sade, independentemente do motivo,
sobretudo nos servios de urgncia. certo que quando algum se dirige a estes, f-lo com o intuito
de resolver um problema de sade, ignorando as consequncias mdico-legais que podero advir,
sobretudo em situaes de violncia, seja ela voluntria ou no. Felizmente em Portugal, comea a
haver uma preocupao por parte dos enfermeiros em conjugarem a prestao de cuidados, em
situaes de perigo de vida, com questes do mbito da Medicina Legal.
Muitas vezes a verdadeira razo que motivou a ida a um servio de sade est escondida e
cabe ao enfermeiro, fazer o diagnstico correcto da situao, detectar a hiptese de suspeita de
violncia que motivou o pedido de ajuda, para poder actuar e encaminhar a vtima de acordo com as
suas reais e potenciais necessidades.
Em qualquer situao o ser humano o foco de ateno do enfermeiro, mas quando se trata
de pessoas vitimizadas, a escuta activa e o clima de confiana so ainda mais primordiais para
estabelecer relaes interpessoais de qualidade, num contexto de relao de ajuda. Estas so
fundamentais para que o silncio seja quebrado e a verdade possa ser partilhada com o enfermeiro.
A disponibilidade dos enfermeiros para escutarem a vtima, olharem para ela, essencial para que
esta se sinta confiante e o centro de interveno por parte destes profissionais. Por outro lado, a

32

Captulo III- Justificao do tema

perspiccia e coragem por parte dos enfermeiros fundamental para que as situaes de violncia
sejam notificadas. certo que para tal as caractersticas pessoais do enfermeiro so fundamentais,
sendo a formao especfica no acolhimento e abordagem das vtimas certamente vantajosa para
estas, assim como a criao de protocolos de actuao que orientem o enfermeiro no que diz
respeito abordagem da vtima, ao reconhecimento de vestgios, colheita, acondicionamento e
encaminhamento correctos dos mesmos e elaborao de notas de enfermagem num mbito de
cuidados forenses, quer a nvel hospitalar quer pr-hospitalar.
fundamental que os enfermeiros, por serem os primeiros a abordarem a vtima, que
muitas vezes se encontra em perigo de vida, saibam quais os procedimentos a adoptar para que os
vestgios no sejam destrudos nem ignorados e que no permitam que outros profissionais, por
falta de conhecimentos, cometam erros irreparveis relativamente a aspectos do mbito mdicolegal. natural que estas noes nem sempre estejam presentes visto os profissionais de sade
focalizarem a sua actuao em procedimentos destinados a preservar vidas humanas.
Apesar, de muitas vezes, a vida da vtima estar em perigo, h situaes em que tal no
acontece, mas que mesmo assim requerem uma actuao igualmente rpida e eficaz por parte dos
profissionais de sade. Refiro-me s situaes consideradas e definidas em Medicina Legal, por
actos urgentes. Estes encontram-se definidos na Lei n45/2004, como sendo (...) aquelas em que se
imponha assegurar com brevidade a observao de vtimas de violncia, tendo designadamente em
vista a colheita de vestgios ou amostras susceptiveis de se perderem ou alterarem rapidamente
(www.dgpj.mj.pt).
Nestes casos o factor tempo de grande importncia, pois a demora em realizar os
procedimentos necessrios poder pr em causa a colheita de vestgios. Um exemplo ser o caso de
uma mulher violada. Um evento traumtico desta dimenso requer uma actuao rpida por parte
dos mais diversos profissionais envolvidos. Perante tal violncia natural que a vtima queira
proceder aos seus cuidados de higiene com a maior brevidade pelo que h que actuar de forma a no
prolongar ainda mais o seu sofrimento. Assim, e porque os vestgios ao fim de 72 horas j no se
conseguem colher devidamente para posterior anlise forense, h que informar a vtima dos
procedimentos que esta dever ter em conta perante tal situao, a fim de no destruir os vestgios e
impossibilitar uma correcta colheita dos mesmos. Os enfermeiros com formao nesta rea podero
minimizar este sofrimento, porque esto 24horas por dia, todos os dias, ao dispor da populao. No
aceitvel impedir que estas vtimas no possam proceder aos seus cuidados de higiene durante
dias, espera de um profissional capaz de lhe dar resposta ao seu problema.

33

Captulo III- Justificao do tema

No entanto, h que ter em conta que cada caso um caso e que por isso mesmo os
enfermeiros devem ser treinados no sentido de saberem que vestgios colher e preservar em cada
situao especfica, quer em vivos, quer em cadveres, em ambiente pr-hospitalar e hospitalar,
cientes de que a sua actuao dever, posteriormente, ser partilhada atravs dos registos de
enfermagem. Estes registos fazem parte de qualquer processo de um doente e devem reflectir todas
as actividades realizadas pelo enfermeiro ao longo do seu turno, assim como tudo o que o
enfermeiro considere relevante para garantir a continuidade de cuidados. Por outro lado, e
legalmente falando, estes profissionais sabem que o que escrevem comprova tudo o que foi ou no
foi feito ao doente em qualquer situao. No entanto, redigir os cuidados prestados a uma vtima de
violncia requer conhecimentos especficos sobre a sua elaborao.
Se o enfermeiro tiver noo de que o que documenta, quer a nvel hospitalar, quer prhospitalar, pode a qualquer altura ser analisado no mbito de num processo judicial ou de
averiguao de factos, natural que os seus registos sejam elaborados de uma forma mais cuidada,
procurando no negligenciar uma nica evidncia, por mais pequena que seja, para que dvidas no
possam surgir por um lado quanto sua actuao, e por outro no que concerne a defesa da vtima e
do prprio profissional. No estando despertos para esta realidade, os registos podero em nada
ajudar a vtima, podendo mesmo prejudicar se omitirem aspectos importantes. Assim, para alm de
ser um agente activo na abordagem da vtima de violncia, o enfermeiro, deve tambm preocupar-se
em realizar as suas notas de enfermagem de forma rigorosa, clara, objectiva, baseadas nos seus
conhecimentos, nas evidncias e na sua actuao enquanto profissional com formao em Cincias
Forenses. As notas de enfermagem, sobretudo quando elaboradas neste mbito, devem ser
consideradas pelos enfermeiros, como o documento denunciador da boa prtica de Enfermagem
Forense.
O enfermeiro que aborda uma vtima de violncia dever observ-la enquanto pessoa na
sua vertente bio-psico-socio/cultural e no de uma forma reducionista, limitando-se descrio
pormenorizada das suas leses, como se apenas de um corpo fsico, sem histria e sentimentos se
tratasse. A viso holstica deste profissional far toda a diferena na sua actuao, possibilitando
que a pessoa se reencontre consigo mesma e adquira a homeostasia necessria para prosseguir com
a sua vida, da forma menos penosa possvel para si e sua famlia. Por isto mesmo que importante
que o enfermeiro no ignore nenhuma das suas funes, nomeadamente o ensino que dever fazer,
por um lado a vtimas e famlias para que possam defender-se legalmente do agressor e, por outro, o

34

Captulo III- Justificao do tema

ensino a fazer comunidade onde exerce funes, no sentido de prevenir a violncia e os efeitos da
mesma.
Infelizmente existem situaes em que a equipa de sade, apesar de todo o seu esforo, no
consegue preservar a vida, ocorrendo a morte do doente. Tambm nestes casos, o enfermeiro deve
contribuir com o seu saber. Aquando da prestao de cuidados ps-mortem, realizados pelo
enfermeiro, este tem de ter conscincia que os seus actos, incluindo os seus registos, se realizados
de forma incorrecta, podero influenciar de forma negativa os resultados da autpsia, prejudicando
ou beneficiando algumas pessoas, quer a famlia, quer a sociedade, de forma indevida e injusta.
Por outro lado, o enfermeiro tambm pode ajudar na investigao criminal quando se
encontra perante uma situao de morte violenta, seja por homicdio, acidente ou suicdio.
Tal o caso, dos enfermeiros que exercem funes no INEM. Ao deslocarem-se ao local, a
sua actuao em termos forenses pode ser fundamental, desde que bem executada. Esta vai para
alm da colheita de vestgios e preservao dos mesmos, passando tambm pela realizao de
fotografias e escuta atenta de comentrios de pessoas presentes no local onde se encontra a vtima,
sem emitir qualquer comentrio, contribuindo numa fase precoce de toda a investigao para a
descoberta da verdade. Todos estes cuidados, cuidados forenses, podem dar respostas a muitas
questes colocadas pela Justia, mas tambm pela famlia e sociedade, que tm o direito de ver as
suas dvidas esclarecidas.
Desta forma, tambm o enfermeiro que exerce funes no pr-hospitalar pode ser
considerado um elo da Cadeia de Custdia capaz de auxiliar a Justia, desde que para isso saiba agir
correctamente. Por outro lado, no nos esqueamos, como j foi referido, que o enfermeiro um
profissional de sade que cuida do indivduo e da famlia e, como tal, fundamental que no
acentue a dor sentida pelos familiares atravs da sua actuao. Normalmente, numa situao de
emergncia pr-hospitalar a famlia apercebe-se de alguns procedimentos efectuados pelas
autoridades e profissionais de sade. Assim, explicar o motivo dos procedimentos efectuados, no
mbito das Cincias Forenses, torna-se crucial quer estes sejam, ou no, da sua rea de actuao.
Nada pior que no perceber o que est a ser feito a algum que acabmos de perder. Cabe aos
enfermeiros, minimizar essa angstia!
Na opinio da autora, se as Escolas de Enfermagem apostarem na formao em Cincias
Forenses dos futuros enfermeiros, se a Ordem valorizar a criao de Enfermagem Forense em
Portugal, se os Ministrios da Sade e da Justia colaborarem com estas entidades, os Enfermeiros
Forenses Portugueses, tal como os que j existem noutros pases, tero um papel mais interventivo,

35

Captulo III- Justificao do tema

com idas mais frequentes a tribunal e responsabilidades acrescidas, mas um trabalho muito
gratificante, baseado numa actuao forense mais consistente.
A proximidade que os enfermeiros estabelecem com os doentes, a relao de confiana to
prpria da profisso de Enfermagem, que geralmente se instala, faz dos enfermeiros um grupo
profissional privilegiado na deteco e sinalizao de situaes forenses. No nos esqueamos que
os enfermeiros contactam com a intimidade dos doentes, seja pela prestao de cuidados de higiene,
cuidados de conforto, preparao para o bloco operatrio, entre outras, o que lhes d a oportunidade
de aceder a informao que nem sempre visvel. Por exemplo, ao prestar cuidados de higiene a um
idoso que se encontra numa instituio, o enfermeiro pode aperceber-se da qualidade dos cuidados
de higiene que lhe so prestados pelo cuidador, em que situao se encontra a sua pele, (da presena
ou no de leses, desidratao), de que forma e por quem realizado um determinado penso, se o
doente se encontra ou no emagrecido, se tem dores quando posicionado, se o seu corpo tem
alguma deformao que no tenha sido objecto de ateno por parte do cuidador, ou ainda se
existem equimoses que possam levantar suspeitas. Infelizmente, estas situaes so to frequentes,
que passam a ser normais para a maioria dos profissionais. Por isso, to importante que os
enfermeiros recebam formao na rea das Cincias Forenses para que se apercebam da
importncia e obrigao que tm em sinalizar situaes de carcter forense e tirem proveito da
relao privilegiada que tm com o doente.
Contrariamente ao que se passa nos EUA, onde os enfermeiros so considerados peritos,
em Portugal os enfermeiros so sempre testemunhas e os mdicos peritos. Assim, no se pretende
retirar competncias a ningum com esta dissertao, mas sim relembrar o quanto fundamental
que o trabalho em equipa seja uma constante, em qualquer situao, respeitando o trabalho de cada
um.
O enfermeiro que investe a sua formao em Cincias Forenses e que pretende tornar-se
um Enfermeiro Forense assume a responsabilidade e o dever de actuar na deteco e preveno das
mltiplas formas de violncia, de atender e encaminhar as vtimas de violncia e os agressores para
as entidades adequadas e competentes para resoluo do problema, de participar na realizao da
colheita e preservao de vestgios e ainda de colaborar na investigao forense da morte.
Perante o exposto, percebe-se que a criao de Enfermagem Forense em Portugal
contribuir, com toda a certeza, para auxiliar a Justia Portuguesa na condenao ou no de um
presumvel culpado e ajudar as vtimas e a sociedade em geral a atingir algo sempre desejado em
situaes de violncia: a Justia.

36

PARTE II

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

1. MTODOS
Em qualquer trabalho importante saber qual o caminho a seguir. Para isso,
torna-se fundamental que os instrumentos aplicados permitam obter a informao
desejada e que o mtodo usado regule uma sequncia de operaes.
Tendo em conta que nos encontramos perante uma investigao que tem por
objectivo obter resultados prticos, isto , resultados que possam contribuir para a
implementao de novos cuidados de enfermagem no pas e para as tomadas de
decises em relao a estes, justificada a caracterizao deste estudo como de
investigao aplicada, embora no seja possvel, de momento, especificar a importncia
e utilidade prtica dos resultados deste trabalho.
Neste captulo so descritos o planeamento e as etapas metodolgicas desta
investigao. Inicia-se pelo contexto dos locais em estudo, seguindo-se a sua finalidade,
as questes e objectivos do mesmo, as hipteses de trabalho, a populao da amostra e o
modo de operacionalizao das variveis. Termina-se com a descrio dos
procedimentos formais e estatsticos utilizados.

2. CONTEXTO DOS LOCAIS EM ESTUDO


Os Servios de Urgncias, Urgncia Peditrica e Obsttrica/Ginecolgica do
Hospital de Santarm, do CHMT e Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao
(VMER), situadas nas instalaes destas unidades hospitalares, assim como, os
comandos da GNR e PSP, foram os locais escolhidos para a realizao deste estudo.
Santarm, distrito ao qual pertencem todas estas estruturas, foi a regio do pas
eleita (figura 1).
O motivo desta escolha prende-se com o facto de a autora exercer funes neste
distrito, nomeadamente no Servio de Urgncia do Hospital de Abrantes, aquando da
realizao deste trabalho de investigao, conhecendo assim a realidade deste e do
CHMT; por esta unidade hospitalar promover a formao dos enfermeiros relativamente
prestao de cuidados forenses; por ser notcia pelos meios de comunicao social;
pelo facto de todas as entidades envolvidas pertencerem ao mesmo distrito e se
encontrarem geograficamente prximas, facilitando a recolha de informao; para
perceber se h uniformizao de procedimentos entre as vrias unidades, quer

38

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho


Traba
Experimental

hospitalares, quer policiais e para entender


entender se existe ou no articulao entre
enfermeiros e agentes de autoridade, pertencentes mesma regio geogrfica.
O Hospital de Santarm, EPE situa-se
situa na capital do distrito (figura1) e integra os
Servios de Urgncia, Urgncia Peditrica e Urgncia Obsttrica/Ginecolgica.
Quanto ao CHMT, como se pode observar na figura 2, constitudo por trs
unidades hospitalares, localizadas em Abrantes, Tomar e Torres Novas.
A primeira integra o Servio de Urgncia Mdico-Cirrgica,
Mdico Cirrgica, e as restantes, um
Servio de Urgncia Bsica (SUB), sendo que a ltima contempla tambm um Servio
de Urgncia Peditrica.

Figura 1- Localizao geogrfica do distrito selecionado.


selecionado.

Fonte http://www.mapas-portugal.com
Fonte-

39

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

Figura 2- Localizao geogrfica dos hospitais pertencentes ao CHMT e respectiva


legenda.

Fonte- Adaptado de: www.chmt.min-saude.pt/

Unidade de Tomar- Servio de Urgncia Bsica


Unidade de Abrantes- Servio de Urgncia Mdico- Cirrgica, Servio de Urgncia
Ginecolgica.
Unidade de Torres Novas - Servio de Urgncia Bsica, Servio de Urgncia
Peditrica.
Outros Concelhos

40

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

2.1 Finalidade, questes, objectivos e hipteses da investigao


Como foi apresentado na primeira parte deste trabalho, os enfermeiros so os
profissionais que, em primeiro lugar, do resposta s pessoas que recorrem aos servios de
sade. So eles que fazem a primeira abordagem e tm a responsabilidade de detectarem
situaes merecedoras de ateno, quer por parte dos vrios profissionais de sade, quer por
parte de outras entidades, como as policiais, ministrio pblico, medicina legal, entre outras.
Por outro lado, tm ainda o dever de descreverem todos os cuidados efectuados nos seus
registos de enfermagem, assim como todas as informaes que julguem pertinentes, sabendo
que estes podero vir a ser objecto de prova em qualquer situao.
Perante esta realidade facilmente se percebe que, s com formao adequada os
enfermeiros portugueses podero estar atentos a questes to complexas como as do mbito
forense, e compreendero o quanto importante trabalharem em conjunto com as entidades
policiais, para o bem da sociedade em geral, e o quanto fundamental que colaborem com a
Justia. No entanto, sabe-se que apenas h muito pouco tempo a Enfermagem Forense tem
sido objecto de ateno por parte de alguns enfermeiros em Portugal, sendo ainda escassas as
formaes nesta rea, dedicadas exclusivamente a estes profissionais. Assim, surgem duas
interrogaes de fundo relativamente a estes: Qual o papel dos enfermeiros portugueses no
atendimento de vtimas de violncia, relativamente aos cuidados de mbito forense, em
contextos intra e pr-hospitalar? Estaro estes profissionais suficientemente formados para
darem resposta, de forma correcta e objectiva, a questes desta natureza?
Em relao a estes aspectos fundamental que o papel dos enfermeiros esteja
claramente definido, quer na profisso, quer na instituio onde exercem funes, de forma a
evitar um tratamento inadequado ou moroso, que possa colocar em causa a investigao. Toda
a actuao forense destes profissionais deve ser considerada uma mais-valia que, quando
realizada de forma exacta, contribui para o desenrolar de uma investigao.
Implementar a Enfermagem Forense em Portugal trar, por certo, vantagens
sociedade, pelos motivos j referidos e responsabilidades acrescidas aos enfermeiros e
respectiva Ordem.
A realizao deste trabalho tem como finalidade despertar o interesse pela Enfermagem
Forense nos Enfermeiros Portugueses e alert-los para um papel importante que tm na sociedade,
mas ainda pouco debatido e definido. Pretende-se pois, com este estudo, dar a conhecer, s
diferentes instituies responsveis pelo ensino de Enfermagem em Portugal, enfermeiros,
41

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

respectiva Ordem e diversos profissionais que, diariamente trabalham com vtimas de violncia, o
quanto a actuao dos enfermeiros pode influenciar positivamente uma investigao, quando
detentores de formao em Enfermagem Forense. ainda objectivo deste trabalho perceber qual a
actuao dos enfermeiros e agentes da PSP e GNR quando confrontados com situaes que
impliquem cuidados forenses, a nvel hospitalar e pr-hospitalar e perceber qual a valorizao que
os enfermeiros do implementao de Enfermagem Forense em Portugal.
Pelo anteriormente exposto, podem colocar-se as seguintes questes:
 Estaro os Servios de Urgncia e o Instituto Nacional de Emergncia Mdica
(INEM) devidamente organizados, atravs de protocolos, por exemplo, para
poderem dar resposta a situaes que requerem cuidados forenses?
 Em que consistem esses protocolos?

 Os enfermeiros portugueses, que exercem funes em Servios de Urgncia


hospitalar, reconhecem a necessidade da existncia de uma boa articulao com
os agentes de autoridade?
 Ser que os enfermeiros portugueses, que exercem funes nos Servios de

Urgncia hospitalar, tm noo de que devem ser um elemento activo na recolha


e preservao de provas mdico-legais?
 Qual a percepo que os enfermeiros portugueses, que exercem funes no intra

e extra hospitalar, tm dos seus conhecimentos no que concerne os


procedimentos que devem adoptar no mbito dos cuidados forenses?
 Segundo os enfermeiros portugueses, que exercem funes no intra e extra

hospitalar, os cuidados forenses que prestam so visveis nos seus registos de


enfermagem?
 Que percentagem de agentes de autoridade, PSP e GNR, tm formao em

Cincias Forenses?
 Estaro a GNR e a PSP devidamente organizadas atravs de protocolos, para
poderem dar resposta a situaes que requeiram a prestao de cuidados
forenses?
 Qual a percentagem de agentes de autoridade, que saber com exactido o que
definem esses protocolos?
 Em que consitem esses protocolos?

42

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

 Ser que a GNR e a PSP tm conhecimento do facto dos enfermeiros poderem


contribuir positivamente numa investigao criminal, atravs da preservao e
manuteno de provas mdico-legais?
 Que percentagens de agentes de autoridade se dirigem aos enfermeiros quando

pretendem obter as provas mdico-legais, das vtimas que necessitam de


cuidados, seja no mbito do intra ou do pr-hospitalar?
 Ser que a GNR e a PSP consideram importante a formao e criao de
Enfermeiros Forenses em Portugal?
 Haver articulao entre enfermeiros dos Servios de Urgncia/INEM e os
agentes de investigao, no que diz respeito ao atendimento/encaminhamento de
vtimas de violncia?
 Existiro protocolos entre os agentes de autoridade e as unidades de Sade
(Servios de Urgncia e INEM) no que concerne ao atendimento de vtimas de
violncia?
 Em que consistem esses protocolos?
No sentido de clarificar a finalidade proposta desta investigao, identificaram-se os
seguintes objectivos:
 Caracterizar a populao em estudo no que respeita s seguintes variveis:
-Idade, sexo;
-Habilitaes acadmicas;
-Local de trabalho (instituio e cidade) e servio onde exercem funes;
-Tempo de servio;
 Conhecer a capacidade de resposta das unidades de sade em estudo, quando
confrontadas com situaes do foro forense, no que diz respeito a:
-Percentagem dos profissionais de sade com formao em Enfermagem
Forense ou outras Cincias Forenses;
 Perceber se existem diferenas significativas de actuao:
-Entre a VMER de Santarm e a VMER Mdio Tejo (pertencente ao
CHMT);
- Entre a GNR e a PSP.

43

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

 Perceber se enfermeiros, GNR e PSP consideram importante a implementao


de Enfermagem Forense em Portugal.
 Caracterizar o interesse na implementao de Enfermagem Forense quanto:
- profisso (Enfermeiro/GNR ou PSP);
- experincia profissional (tempo de servio);
- Idade e sexo;
- Habilitaes acadmicas;
 Compreender os motivos pelos quais os enfermeiros entendem que devem
colaborar com as entidades policiais.
 Analisar a perspectiva dos enfermeiros face formao que os agentes da PSP e
GNR tm em Cincias Forenses e vice-versa.
 Caracterizar o interesse dos enfermeiros em realizar formaes no mbito das
Cincias Forenses quanto :
- Idade e sexo;
- Tempo de servio.
 Identificar a frequncia com que os enfermeiros prestam cuidados a vtimas de
violncia.
 Identificar quais as vtimas que os enfermeiros atendem maioritariamente, em
ambiente hospitalar e pr-hospitalar (mulheres, homens, mulheres grvidas,
crianas ou idosos).
 Descrever os motivos que levam os enfermeiros a considerar que so
responsveis pela recolha e manuteno de provas mdico-legais.
 Contribuir para a implementao de Enfermagem Forense em Portugal.
A fim de perceber algumas predies em relao aos dados obtidos, foram formuladas a
seguintes hipteses.
H1: Mais de 50% dos enfermeiros que exercem funes no intra e pr-hospitalar, tm
formao na rea das Cincias Forenses.
H2: Existem diferenas estatisticamente significativas na prestao de cuidados
forenses entre os Servios de Urgncia Peditrica do CHMT- Unidade de Torres
Novas e o Hospital de Santarm.

44

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

H3: Existem diferenas estatisticamente significativas na prestao de cuidados


forenses entre as trs Urgncias do CHMT e a Urgncia do Hospital de Santarm.

H4: No existem diferenas estatisticamente significativas na prestao de cuidados


entre os servios de urgncia do CHMT.

H5: Existem diferenas estatisticamente significativas na prestao de cuidados


forenses entre as urgncias Ginecolgicas do CHMT e do Hospital de Santarm.

H6: Os enfermeiros portugueses, que exercem funes no intra e pr-hospitalar,


revelam interesse em assistir a congressos / formaes no mbito da Enfermagem
Forense (relativa s variveis gnero, idade e tempo de exerccio de funes).

H7: Mais de 50% dos enfermeiros consideram fazer sentido a criao e formao de
Enfermeiros Forenses em Portugal (tempo de exerccio de funes e habilitaes
acadmicas).

Ao longo deste trabalho, verificou-se que em Portugal a investigao neste domnio


escassa, no tendo sido encontrado nenhum estudo com questes semelhantes, na bibliografia
consultada.
Este trabalho permite realizar uma anlise situacional das unidades hospitalares em
estudo, quer em termos de formao, quer em termos de actuao, relacionando-as com as
entidades policiais, pertencentes ao mesmo distrito. Os resultados podero ter um papel
fundamental na melhoria dos cuidados de enfermagem, quando aplicados a vtimas de
violncia e at mesmo, contribuir para que os servios estudados procedam a alteraes na sua
forma de actuar.
Aps esclarecimento da finalidade desta investigao e apresentao dos seus
objectivos, apresenta-se em seguida, a populao e a amostra estudadas, fontes de dados e
tratamento estatstico.

45

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

2.2 Populao, amostra e fonte de dados


Pretendia-se que a populao a estudar fosse constituda por enfermeiros que
exercem funes em unidades de sade pr-hospitalares (INEM) e hospitalares
(Servios de Urgncia, Urgncia Peditrica, Ginecolgica/Obsttrica) e por agentes da
PSP e militares da GNR. No entanto, apenas constituda pelos enfermeiros que
exercem funes nos servios mencionados.
Para realizao desta investigao, foi necessrio recorrer a uma fonte de dados,
de acordo com a populao e amostra. Optou-se pela construo de dois questionrios
de raiz:
 Questionrio aplicado aos enfermeiros que exercem funes em unidades
de sade pr-hospitalares (INEM) e hospitalares (Servios de Urgncia,
Urgncia Peditrica, Ginecolgica/Obsttrica) do CHMT e do Hospital
de Santarm (ANEXO VI);
 Questionrio dirigido aos agentes da PSP e militares da GNR do distrito
de Santarm (ANEXO VII).
Em ambos os questionrios a primeira parte constituda pela caracterizao
scio-demogrfica da amostra, seguindo-se questes relacionadas com o modo como os
inquiridos percepcionam a sua actuao nos seus servios, e por ltimo, na parte III
pretende-se saber qual a opinio dos profissionais face a questes de mbito forense.
Por impossibilidade de envolver a populao na sua totalidade, por limitao de
recursos humanos, financeiros e de tempo disponvel, houve necessidade de recorrer a
uma amostragem.
Assim, a amostra composta pelos profissionais de sade acima referidos
pertencentes ao distrito de Santarm e que, voluntariamente, acederam participar neste
estudo. Os motivos desta escolha foram j explicados anteriormente.
Quanto populao de agentes de autoridade, apesar dos mltiplos contactos
efectuados, os esforos foram infrutferos, no se obtendo qualquer resultado. No que
concerne PSP no se obteve qualquer resposta aos pedidos de autorizao para
aplicao dos questionrios. Relativamente GNR, mesmo aps ter falado
pessoalmente com o responsvel, de ter explicado o que pretendia e enviado a
documentao solicitada (ANEXO VIII), no me foi dada qualquer resposta. Desta

46

Parte II- Contribuio Pessoal- Trabalho Experimental

forma, o estudo foi apenas realizado com a populao de enfermeiros anteriormente


mencionada.

2.3 Procedimentos
Para obter a necessria aprovao para aplicao dos questionrios, foram enviados
pedidos de autorizao aos Conselhos de Administrao do CHMT (ANEXO I), do Hospital
Distrital de Santarm, EPE (Anexo II), ao INEM (III), GNR (ANEXO IV) e PSP
(ANEXO V). Aps a aprovao das trs primeiras entidades, procedeu-se colheita de
dados atravs dos questionrios, que decorreu durante os meses de Junho, Julho Agosto,
Setembro, Outubro e Novembro de 2012. Os dados recolhidos foram totalmente annimos.
Foram aplicados 250 questionrios. Destes, obteve-se um total de 170 respostas de
participantes que concluram o questionrio integralmente. Os trs questionrios que se
obtiveram na VMER de Santarm tiveram de ser anulados vistos no estarem devidamente
preenchidos, no podendo por isso, obter-se qualquer resultado relativamente s respostas
dadas pelos enfermeiros pertencentes a esta entidade.
Para organizar e sistematizar a informao contida nos dados e obter resultados
descritivos e inferenciais recorremos ao programa de tratamento estatstico designado por
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) na verso 20.0 de 2012.
No estudo recorremos a tcnicas da estatstica descritiva e da estatstica inferencial,
nomeadamente, apresentao em quadros de frequncias (absolutas e percentuais), medidas
de tendncia central (mdia aritmtica e mediana), medidas de disperso ou variabilidade
(valor mnimo, valor mximo e desvio padro) e, ainda, os testes estatsticos do Quiquadrado e teste exacto de Fisher.
Na escolha dos testes atendemos s caractersticas das variveis em estudo e s
recomendaes apresentadas por Maroco (2007) e Gageiro et al (2005). A opo por testes
no paramtricos justifica-se pela natureza qualitativa ou categorizada das variveis em
estudo.
Em todos os testes foi fixado o valor 0.050 como limite de significncia, ou seja, a
hiptese nula foi rejeitada quando a probabilidade do erro tipo I (probabilidade de rejeio
da hiptese nula quando ela verdadeira) era inferior quele valor (p < 0.050).

47

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

3. ANLISE E APRESENTAO DOS DADOS / RESULTADOS


Nesta fase do trabalho de investigao procedemos anlise e apresentao dos
dados e resultados obtidos com a aplicao do questionrio que elabormos e das
tcnicas estatsticas aplicadas. Procuramos sistematizar a informao recolhida e realar
os aspectos mais importantes neles contidos.
A amostra em estudo constituda por 170 enfermeiros, a maioria dos quais,
concretamente 78.8% era do sexo feminino (tabela 1).
As idades situavam-se entre 24 e 63 anos, sendo a mdia 37.36 anos com desvio
padro 8.94 anos. Verificamos, ainda, que 36.5% dos enfermeiros tinham entre 30 e 40
anos, seguidos de 25.9% cujas idades se situavam abaixo dos 30 anos e de 25.3%
pertenciam ao grupo etrio dos 40 e 50 anos. Metade dos elementos da amostra tinham,
pelo menos, 35.00 anos (idade mediana) e a distribuio de frequncias para esta
varivel afastou-se significativamente de uma distribuio normal ou gaussiana (p =
0.000).
Relativamente s habilitaes literrias, verificamos que uma larga maioria dos
enfermeiros (91.2%) possua apenas a licenciatura.

Variveis
n
%
Sexo
Masculino
36
21.2
Feminino
134
78.8
Grupo etrio
< 30
44
25.9
[30 40[
62
36.5
[40 50[
43
25.3
[50 60[
19
11.2
60
2
1.1
 = 37.36; Md = 35.00; s = 8.94; xmin = 24.00; xmx = 63.00; p = 0.000
Habilitaes Acadmicas
Licenciatura
155
91.2
Mestrado
9
5.3
Doutoramento
0.0
Outras (Bacharelato; Especialidade; Ps-licenciatura)
6
3.5

Tabela 1- Caracterizao scio-demogrfica.

No que concerne ao conhecimento acerca de Cincias Forenses (tabela 2)


constatamos que 92.4% dos enfermeiros afirmaram que, no mbito da prestao de
cuidados, no respectivo servio, j tinham ouviu falar de Cincias Forenses; 65.3% no
realizaram formao na rea destas cincias e dos 59 que afirmaram j ter feito
48

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

formao, 66.1% referiram a rea da manuteno de provas mdico-legais, seguindo-se,


com percentagens bastante inferiores, as reas de enfermagem forense (6.8%), cuidados
forenses (6.8%), psicologia criminal e ps-graduao em urgncia e emergncia (ambas
com 5.1%).

Variveis
No mbito da prestao de cuidados, no seu servio, j ouviu
falar de Cincias Forenses
Sim
No
Realizou formao na rea das Cincias Forenses
Sim
No
Formaes realizadas
Manuteno de provas mdico-legais
Enfermagem forense
Cuidados forenses
Psicologia criminal
Ps-graduao em urgncia e emergncia
Notificao de crimes pblicos
Recolha de provas na sala de emergncia ao doente crtico
Aspetos a ter em conta na medicina forense
Formao em servio
Abuso sexual infantil

157
13

92.4
7.6

59
111

34.7
65.3

39
4
4
3
3
2
2
2
2
1

66.1
6.8
6.8
5.1
5.1
3.4
3.4
3.4
3.4
1.7

Tabela 2 - Caracterizao no mbito do conhecimento acerca de Cincias Forenses.

Quanto caraterizao profissional (tabela 3) constatamos que 44.1% dos


enfermeiros pertenciam ao CHMT Unidade de Abrantes, seguidos de 31.8% que
desempenhavam funes no Hospital de Santarm e de 17.1% que trabalhavam no
CHMT Unidade de Torres Novas.
Relativamente ao servio onde exerciam funes, verificamos que 54.7%
trabalhavam na urgncia geral, seguindo-se 17.1% que trabalhavam na urgncia
peditrica, de 15.9% que desempenhavam funes urgncia ginecolgica e de 12.4%
que estavam afectos VMER.
Relativamente ao tempo de exerccio de funes no servio, verificamos que
33.5% indicaram tempos superiores a 10 anos, seguindo-se 30.0% que referiram entre 6
e 10 anos, de 16.5% que indicaram tempos entre 3 e 6 anos.

49

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Variveis
Instituio onde exerce funes
Hospital de Santarm
CHMT Unidade de Abrantes
CHMT Unidade de Tomar
CHMT Unidade de Torres Novas
Servio onde trabalha
Urgncia
Urgncia Ginecolgica
Urgncia Peditrica
VMER
Tempo de exerccio de funes no servio
H menos de um ano
1 / 3 anos
3 / 6 anos
6 / 10 anos
H mais de 10 anos

54
75
12
29

31.7
44.1
7.1
17.1

93
27
29
21

54.7
15.9
17.1
12.4

15
19
28
51
57

8.8
11.2
16.5
30.0
33.5

Tabela 3 - Caracterizao profissional.

Questionados acerca da respectiva opinio, como profissionais, sobre a violncia


em Portugal verificamos (tabela 4) que 91.2% dos enfermeiros consideraram que de
acordo com a sua vivncia profissional, a violncia em Portugal tem vindo a aumentar;
que em Portugal as vtimas de violncia so, em primeiro lugar, as mulheres com idade
at aos 65 anos (64.1%), seguidos dos idosos (17.1%) e dos homens com idade at aos
65 anos (9.4%).
Quanto frequncia com que prestavam cuidados a vtimas de violncia, 52.9%
referiram algumas vezes, seguidos de 43.6% que afirmaram que raramente prestavam
cuidados a estas pessoas. Verificamos, tambm, que 48.8% dos inquiridos afirmaram
que as pessoas vtimas de violncia a quem prestavam cuidados eram maioritariamente
mulheres com idades at aos 65 anos, seguindo-se 17.1% que referiram as crianas e
14.1% que indicaram os homens com menos de 65 anos.
Questionados acerca da evoluo da procura de cuidados de sade por parte de
vtimas de violncia, no respectivo servio, nos ltimos 5 anos, verificamos que 75.9%
afirmaram que esta procura tem aumentado. Constata-se, ainda, que 91.2% dos
enfermeiros afirmaram que quando prestavam cuidados a uma vtima de violncia
procuravam saber se esta era frequentemente agredida ou se se tratava de uma primeira
agresso.

50

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Variveis
De acordo com a sua vivncia profissional, considera que a
violncia em Portugal tem vindo a aumentar
Sim
No
Considera que, em Portugal, as vtimas de violncia so, em
primeiro lugar
Homens (idade at aos 65 anos)
Mulheres (idade at aos 65 anos)
Mulheres grvidas
Adolescentes
Crianas
Idosos
Com que frequncia presta cuidados a pessoas vtimas de
violncia
Muitas vezes
Algumas vezes
Raramente
Nunca
As vtimas de violncia a quem presta cuidados so
maioritariamente
Homens (idade at aos 65 anos)
Mulheres (idade at aos 65 anos)
Mulheres grvidas
Adolescentes
Crianas
Idosos
Considera que a procura de cuidados de sade por parte de
vtimas de violncias tem aumentado, no seu servio, nos
ltimos 5 anos
Sim
No
Quando presta cuidados a uma vtima de violncia procura
saber se esta frequentemente agredida ou se se trata de uma
primeira agresso
Sim
No

155
15

91.2
8.8

16
109
3
13
29

9.4
64.1
0.0
1.8
7.6
17.1

6
90
74
-

3.5
52.9
43.6
0.0

24
83
9
9
29
16

14.1
48.8
5.3
5.3
17.1
9.4

129
41

75.9
24.1

155
15

91.2
8.8

Tabela 4 - Opinio profissional sobre a violncia em Portugal.

Relativamente actuao profissional perante as vtimas de violncia (tabelas 5


e 5.1) constatamos que 58.8% dos enfermeiros afirmaram que no respectivo servio
existia protocolo de actuao no que concerne abordagem da vtima de violncia.
Quanto aos procedimentos a adoptar no cuidado de vtimas de violncia
verificamos que os citados com maior frequncia foram: colher e preservar provas
mdico-legais (34.0%), notificar o crime pblico ao Ministrio Pblico (33.0%),
espoliar roupas/objectos e preserv-los em sacos de papel (20.0%), descrever as leses

51

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

(16.0%), entregar o esplio a entidades policiais, contactar entidades policiais, prestar


apoio emocional (todas com 13.0%) e contactar os servios sociais (11.1%).
Verificamos, ainda, que 21.0% dos enfermeiros afirmaram que desconheciam a
existncia de protocolo.
Os dados revelam, tambm, que 95.9% dos enfermeiros afirmaram que as
pessoas vtimas de violncia que recorreram aos respectivos servios no solicitaram
que os cuidados a prestar fossem realizados por enfermeiros com conhecimentos na rea
das Cincias Forenses.
Quando recebem vtimas de violncia, os enfermeiros recorrem, principalmente,
aos mdicos de servio (42.9%), aos enfermeiros mais experientes (35.9%), aos
enfermeiros com formao na rea de Cincias Forenses (34.7%) ou ao enfermeiro
chefe/responsvel pelo servio (20.6%) para colaborarem no esclarecimento de dvidas.
Questionados acerca do facto de terem conhecimento de alguma situao na qual
a actuao do enfermeiro, na abordagem da vtima de violncia, tenha sido essencial
para o sucesso de uma investigao criminal, a maioria dos elementos da amostra,
concretamente 77.1%, respondeu negativamente.
Quase todos os inquiridos (98.2%) afirmaram que, enquanto enfermeiros,
pensam que devem colaborar com as entidades policiais para contribuir positivamente
na investigao criminal e os principais motivos referidos foram a ajuda vtima
(73.6%) e as questes tico-deontolgicas (57.5%).
A maioria dos enfermeiros (91.2%) afirmou que ao prestarem cuidados a uma
vtima de violncia, em situao de emergncia/urgncia, tinham presente a necessidade
de estes no prejudicarem a investigao dos agentes de autoridade.
Tambm a maioria (71.2%) afirmou que os cuidados eram visveis nos
respectivos registos de enfermagem e 70.0% afirmaram que alertavam, sempre, toda a
equipa dos cuidados a ter para contribuir com a investigao dos agentes de
investigao criminal. Quase todos os inquiridos (98.8%) afirmaram, tambm, que
enquanto enfermeiros consideravam importante a existncia de articulao entre os
enfermeiros e os agentes de investigao criminal.

52

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Variveis
No seu servio existe algum protocolo de actuao no que
concerne abordagem da vtima de violncia
Sim
No
Procedimentos adoptados
Desconhece o protocolo
Notificar o crime pblico
Ministrio Pblico
Ministrio pblico do Tribunal de Famlia
Informar a vtima sobre os seus direitos e organismos que
podem ajudar
Cuidados forenses a prestar s vtimas
Fotografar as leses
Espoliar roupas / objectos em saco de papel
Descrever as leses
Entregar o esplio a entidades policiais
Observao fsica da vtima sobre lenol branco
Colher e preservar provas mdico-legais
Registar procedimentos efectuados
Contactar entidades / instituies / servios
Entidades policiais
Servios sociais
Proteco de menores
Ncleo de maus tratos
Gabinetes mdico-legais
APAV
Centro de proteco da vtima
Cmara Municipal
Servios de pediatria
Ncleo de crianas e jovens em risco
Psiclogos
Prestar apoio emocional
As pessoas vtimas de violncia que recorrem ao seu servio
alguma vez solicitaram que os cuidados a prestar fossem
realizados por enfermeiros com conhecimentos na rea das
Cincias Forenses
Sim
No
Quando recebe uma vtima de violncia, a quem recorre para
colaborar no esclarecimento de dvidas
Mdicos de servio
Enfermeiros mais experientes
Enfermeiros com formao na rea de Cincias Forenses
Enfermeiro Chefe / Responsvel do servio
Entidades policiais
Mdicos legistas
Outro (consulta do manual; Enfermeiro da Urgncia)
Tem conhecimento de alguma situao na qual a atuao do
enfermeiro, na abordagem da vtima de violncia, tenha sido
essencial para o sucesso de uma investigao criminal
Sim
No

Tabela 5 - Actuao profissional perante as vtimas de violncia.

53

100
70

58.8
41.2

21

21.0

33
2

33.0
2.0

6.0

9
20
16
13
6
34
4

9.0
20.0
16.0
13.0
6.0
34.0
4.0

13
11
4
1
5
4
1
1
2
2
1
13

13.0
11.0
4.0
1.0
5.0
4.0
1.0
1.0
2.0
2.0
1.0
13.0

7
163

4.1
95.9

73
61
59
35
20
6
3

42.9
35.9
34.7
20.6
11.8
3.5
1.8

39
131

22.9
77.1

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Variveis
Enquanto enfermeiro, pensa que deve colaborar com as
entidades policiais para contribuir positivamente na
investigao criminal
Sim
No
Se sim, porqu
Por questes tico-deontolgicas
Para dar resposta a um protocolo estabelecido pelo
servio
Porque sei que a minha actuao poder ajudar a vtima
Porque sei que a minha actuao poder inocentar um
presumvel culpado
Outro motivo (Porque tento ser o mais profissional
possvel; Tentar que o crime no se volte a repetir;
Apuramento da verdade; Por questes cvicas)
Ao prestar cuidados a uma vtima de violncia, em situao de
emergncia/urgncia, tem presente a necessidade de estes no
prejudicarem a investigao dos agentes de autoridade
Sim
No
Esses cuidados so visveis nos seus registos de enfermagem
Sim
No
Alerta sempre toda a equipa dos cuidados a ter para contribuir
com a investigao dos agentes de investigao criminal
Sim
No
Enquanto enfermeiro, considera importante que haja uma
articulao entre enfermeiros e agentes de investigao
criminal
Sim
No

167
3

98.2
1.8

96
27

57.5
16.2

123
22

73.6
13.2

2.5

155
15

91.2
8.8

121
49

71.2
28.8

119
51

70.0
30.0

168
2

98.8
1.2

Tabela 5.1 - Actuao profissional perante as vtimas de violncia.

Os dados que constituem a tabela 6 permitem-nos verificar que a maioria dos


enfermeiros (62.9%) afirmou que nunca tinha entrado em contacto com uma entidade
policial aps ter recebido uma vtima de violncia. Dos 63 enfermeiros que afirmaram o
contrrio, 96.8% referiram que as entidades policiais no ignoraram o contacto. Dos
dois enfermeiros que afirmaram que o contacto foi ignorado, um referiu que, de acordo
com a sua experincia, esta atitude das entidades policiais acontece muitas vezes e o
outro afirmou que a situao ocorre algumas vezes.

54

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Tambm de acordo com a respectiva experincia profissional e quando o


contacto no ignorado, as entidades policiais iniciam as diligncias necessrias
algumas vezes (44.4%) ou muitas vezes (38.1%).
Verificamos, ainda, que cerca de um quarto dos enfermeiros inquiridos (26.5%)
considerou que os agentes de autoridade no esto suficientemente despertos para a
importncia da manuteno de provas mdico-legais e a maioria, concretamente 85.3%,
considerou que os profissionais das entidades policiais carecem de formao na rea das
Cincias Forenses.

Variveis
Alguma vez entrou em contacto com uma entidade policial aps
ter recebido uma vtima de violncia
Sim
No
Se sim, qual a reaco da mesma
Ignorou o seu contacto
No ignorou o seu contacto
Em caso afirmativo, a entidade policial, de acordo com a sua
experincia, f-lo:
Muitas vezes
Algumas vezes
Raramente
Nunca
De acordo com a sua experincia profissional e quando o seu
contacto no ignorado, a entidade policial inicia as diligncias
necessrias
Muitas vezes
Algumas vezes
Raramente
Nunca
Acha que os agentes de autoridade esto suficientemente
despertos para a importncia da manuteno de provas
mdico-legais
Sim
No
Considera que estes profissionais carecem de formao na rea
das Cincias Forenses
Sim
No

63
107

37.1
62.9

2
61

3.2
96.8

1
1
-

50.0
50.0
0.0
0.0

24
28
11
-

38.1
44.4
17.5
0.0

74
96

43.5
56.5

145
25

85.3
14.7

Tabela 6 - Actuao das entidades policiais perante a denncia de vtima de violncia.

No que concerne actuao dos enfermeiros perante a recolha e preservao de


provas, os dados que constituem a tabela 7 permitem-nos constatar que 90.6%
consideraram que o enfermeiro tem responsabilidade na manuteno das mesmas, tendo
indicado como principais motivos o facto de ser o primeiro profissional que contacta
55

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

com a vtima (36.4%), ser o profissional responsvel pelo esplio da vtima (17.5%) e
ser o profissional que presta cuidados directos vtima (11.7%).
A maioria dos inquiridos (78.2%) afirmou que perante uma situao em que
tenha de prestar cuidados a uma vtima de violncia, no considera saber, com toda a
certeza, quais so os procedimentos a efectuar, no mbito dos cuidados forenses.

Variveis
No decorrer de uma investigao, as provas so fundamentais.
Considera que o enfermeiro tem responsabilidade na recolha e
manuteno das mesmas
Sim
No
Se sim, porqu
o primeiro profissional que contacta com a vtima
o profissional responsvel pelo esplio da vtima
Tem a responsabilidade de ajudar a vtima
um dever cvico
o profissional que presta cuidados directos vtima
o profissional que passa mais tempo com a vtima
o profissional que faz a recolha de provas
Faz parte das funes do enfermeiro
o enfermeiro que faz a descrio das leses
Por questes tico -deontolgicas
Perante uma situao em que tenha de prestar cuidados a uma
vtima de violncia, considera saber, com toda a certeza, quais
so os procedimentos a efectuar, no mbito dos cuidados
forenses
Sim
No

154
16

90.6
9.4

56
18
12
5
27
5
14
12
15
6

36.4
11.7
7.8
3.2
17.5
3.5
9.1
7.8
9.7
3.9

37
133

21.8
78.2

Tabela 7 - Actuao dos enfermeiros perante a recolha e manuteno de provas.

Quanto necessidade dos enfermeiros terem formao em Cincias Forenses


(tabela 8) verificamos que 89.4% consideraram que essa formao deveria ser dada no
decorrer da licenciatura; 94.7% consideraram que os enfermeiros devem investir na sua
prpria formao naquela rea; 79.4% afirmaram que alguma vez ouviram falar em
Enfermagem Forense e, quando questionados acerca dos pases em que existiam
enfermeiros forenses, referiram, principalmente, os Estados Unidos da Amrica
(68.1%), a Inglaterra (23.0%) e o Canad (12.6%). Ainda 17.0% afirmaram que
desconheciam os pases em que existiam enfermeiros especialistas naquela rea.
A maioria dos elementos da amostra (91.2%) considerou que faz sentido a
formao e criao de enfermeiros forenses em Portugal. Verificamos, ainda, que 93.5%
dos enfermeiros afirmou que gostariam de assistir a congressos / formaes
56

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

direcionadas para enfermeiros no mbito das Cincias Forenses e que 82.9% gostariam
de trabalhar num servio onde os cuidados forenses fossem uma realidade.

Variveis
Na sua opinio, no decorrer da licenciatura em Enfermagem, os
enfermeiros deveriam ter formao em Cincias Forenses
Sim
No
Considera importante que os enfermeiros invistam na sua
formao na rea das Cincias Forenses
Sim
No
Alguma vez ouviu falar em Enfermagem Forense
Sim
No
Se sim, quais os pases, de acordo com os seus conhecimentos,
em que existem enfermeiros forenses
EUA
Sua
Canad
Finlndia
Sucia
Inglaterra
Austrlia
Japo
Brasil
Espanha
Noruega
Alemanha
Portugal
Frana
Itlia
China
Per
Coreia
ndia
Desconhece os pases
Na sua opinio, faz sentido a formao e criao de enfermeiros
forenses em Portugal
Sim
No
Gostaria de assistir a congressos / formaes direcionadas para
enfermeiros no mbito das Cincias Forenses
Sim
No
Gostaria de trabalhar num servio onde os cuidados forenses
so uma realidade
Sim
No

152
18

89.4
10.6

161
9

94.7
5.3

135
35

79.4
20.6

92
5
17
3
5
31
3
1
5
2
3
3
11
4
3
2
1
1
1
23

68.1
3.7
12.6
2.2
3.7
23.0
2.2
0.7
3.7
1.5
2.2
2.2
8.1
3.0
2.2
1.5
0.7
0.7
0.7
17.0

155
15

91.2
8.8

159
11

93.5
6.5

141
29

82.9
17.1

Tabela 8 - Opinio dos enfermeiros sobre a necessidade de formao em Cincias


Forenses.

57

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Os dados/resultados que constituem a tabela 9 permitem-nos conhecer as


diferenas das respostas dadas pelos enfermeiros da urgncia peditrica do CHMTUnidade de Torres Novas e do Hospital de Santarm.
Verificamos que nenhuma das diferenas pode ser considerada estatisticamente
significativa (p> 0.050). No entanto, constata-se que a proporo de respostas
afirmativas mais elevada nos enfermeiros que desempenhavam funes na urgncia
peditrica do CHMT-Unidade de Torres Novas no que concerne as seguintes questes:
 Procurar saber se, quando presta cuidados a uma vtima de violncia,
estas so frequentemente agredidas ou se se trata de uma primeira
agresso;
 Se ao prestar cuidados a uma vtima de violncia, em situao de
emergncia/urgncia, tem presente a necessidade de estes no
prejudicarem a investigao dos agentes de autoridade;
 Se esses cuidados so visveis nos seus registos de enfermagem.
Quanto s questes se alerta sempre toda a equipa dos cuidados a ter para
contribuir com a investigao dos agentes de investigao criminal e se alguma vez
entrou em contacto com uma entidade policial aps ter recebido uma vtima de
violncia, a percentagem de respostas afirmativas foi igual nos dois servios.

58

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Urgncia
peditrica
(CHMT TN)

Variveis

n
%
Quando presta cuidados a uma vtima de violncia procura
saber se esta frequentemente agredida ou se se trata de
uma primeira agresso
Sim
15
53.6
No
0
0.0
Ao prestar cuidados a uma vtima de violncia, em situao
de emergncia/urgncia, tem presente a necessidade de estes
no prejudicarem a investigao dos agentes de autoridade
Sim
14
53.8
No
1
33.3
Esses cuidados so visveis nos seus registos de enfermagem
Sim
12
54.5
No
3
42.9
Alerta sempre toda a equipa dos cuidados a ter para
contribuir com a investigao dos agentes de investigao
criminal
Sim
10
50.0
No
5
55.6
Alguma vez entrou em contacto com uma entidade policial
aps ter recebido uma vtima de violncia
Sim
7
50.0
No
8
53.3
(1)
Teste exacto de Fisher

Urgncia
peditrica
(Hospital
Santarm)
n
%

Teste

p(1) = 0.483
13
1

46.4
100.0
p(1) = 0.598

12
2

46.2
66.7

10
4

45.5
57.1

p(1) = 0.682

p(1) = 1.000
10
4

50.0
44.4
2 = 0.032
p(2) =0.858

7
50.0
7
46.7
(2)
Teste do Qui-quadrado

Tabela 9 - Comparao das respostas entre a Urgncia Peditrica do CHMT-Torres


Novas e da Urgncia Peditrica do Hospital de Santarm.

A comparao das respostas dos profissionais que desempenhavam funes nos


Servios de Urgncia do CHMT e do Hospital de Santarm (tabela 10) permitem-nos
constatar que a percentagem de respostas afirmativas superior no CHMT, em todas as
questes, mas apenas, nas que respeitam visibilidade dos cuidados prestados s
vtimas de violncia nos seus registos de enfermagem (p = 0.000) e ao facto de alguma
vez ter entrado em contacto com uma entidade policial aps ter recebido uma vtima de
violncia (p = 0.031), as diferenas observadas so estatisticamente significativas.

59

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Urgncia
(CHMT)

Variveis

n
%
Quando presta cuidados a uma vtima de violncia procura
saber se esta frequentemente agredida ou se se trata de
uma primeira agresso
Sim
65
77.4
No
6
66.7
Ao prestar cuidados a uma vtima de violncia, em situao
de emergncia/urgncia, tem presente a necessidade de estes
no prejudicarem a investigao dos agentes de autoridade
Sim
66
77.6
No
5
62.5
Esses cuidados so visveis nos seus registos de enfermagem
Sim
65
85.5
No
6
35.3
Alerta sempre toda a equipa dos cuidados a ter para
contribuir com a investigao dos agentes de investigao
criminal
Sim
54
80.6
No
17
65.4
Alguma vez entrou em contacto com uma entidade policial
aps ter recebido uma vtima de violncia
Sim
31
88.6
No
40
69.0
(1)
Teste exacto de Fisher

Urgncia
(Hospital
Santarm)
n
%

Teste

p(1) = 0.437
19
3

22.6
33.3
p(1) = 0.388

19
3

22.4
37.5

11
11

14.5
64.7

p(1) = 0.000

p(1) = 0.173
13
9

19.4
34.6
2 = 4.646
p(2) = 0.031

4
11.4
18
31.0
(2)
Teste do Qui-quadrado

Tabela 10 - Comparao das respostas entre os Servios de Urgncias do CHMT e do


Hospital de Santarm.

Os resultados apresentados na tabela 11 comparam as respostas dadas pelos


enfermeiros das urgncias gerais do CHMT nas unidades de Abrantes, Tomar e Torres
Novas. A distribuio das respostas no permitiu a aplicao de qualquer teste
estatstico na maioria dos casos, pelo que no podemos saber se as diferenas so, ou
no, significativas.
Verificamos, ainda, que as propores de respostas afirmativas so,
tendencialmente, mais elevadas nos enfermeiros das urgncias da unidade de Abrantes.
No entanto, tambm nesta unidade que surgem as maiores percentagens de respostas
negativas, exceptuando as respostas primeira questo quando presta cuidados a uma
vtima de violncia procura saber se esta frequentemente agredida ou se se trata de
uma primeira agresso pois a maior percentagem de respostas negativas registou-se na
unidade de Tomar.

60

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Urgncia
(Abrantes)

Variveis
Quando presta cuidados a uma vtima de
violncia procura saber se esta frequentemente
agredida ou se se trata de uma primeira agresso
Sim
No
Ao prestar cuidados a uma vtima de violncia,
em situao de emergncia/urgncia, tem
presente a necessidade de estes no prejudicarem
a investigao dos agentes de autoridade
Sim
No
Esses cuidados so visveis nos seus registos de
enfermagem
Sim
No
Alerta sempre toda a equipa dos cuidados a ter
para contribuir com a investigao dos agentes
de investigao criminal
Sim
No
Alguma vez entrou em contacto com uma
entidade policial aps ter recebido uma vtima de
violncia
Sim
No

Urgncia
(Tomar)

Urgncia
(Torres Novas)

43
2

66.2
33.3

9
3

13.8
50.0

13
1

20.0
16.7

Teste

---

--43
2

65.2
40.0

10
2

15.2
40.0

13
1

19.7
20.0

41
4

63.1
66.7

10
2

15.4
33.3

14
-

21.5
0.0

34
11

63.0
64.7

7
5

13.0
29.4

13
1

24.1
5.9

---

---

17
28

54.8
70.0

5
7

16.1
17.5

2 = 3.074
p(2) = 0.215

9
29.0
5
12.5
(2)
Teste do Qui-quadrado

Tabela 11 - Comparao das respostas entre os Servios de Urgncias do CHMTAbrantes, CHMT- Tomar e CHMT-Torres Novas.

Comparmos, tambm, as respostas dos profissionais que trabalhavam na


urgncia ginecolgica do CHMT-Unidade de Abrantes com as dos que desempenhavam
funes no servio idntico no Hospital de Santarm.
Os resultados observados (tabela 12) permitem-nos constatar que no existem
diferenas estatisticamente significativas (p > 0.050) e que as propores de respostas
afirmativas so mais elevadas nos enfermeiros que trabalhavam na urgncia
ginecolgica do Hospital de Santarm. Apenas na visibilidade dos cuidados prestados s
vtimas de violncia, nos registos de enfermagem, a proporo de respostas afirmativas
foi igual nos dois servios.

61

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Urgncia
Ginecolgica
(CHMT)

Variveis

n
%
Quando presta cuidados a uma vtima de violncia procura
saber se esta frequentemente agredida ou se se trata de
uma primeira agresso
Sim
12
46.2
No
0.0
Ao prestar cuidados a uma vtima de violncia, em situao
de emergncia/urgncia, tem presente a necessidade de estes
no prejudicarem a investigao dos agentes de autoridade
Sim
11
44.0
No
1
50.0
Esses cuidados so visveis nos seus registos de enfermagem
Sim
7
50.0
No
5
38.5
Alerta sempre toda a equipa dos cuidados a ter para
contribuir com a investigao dos agentes de investigao
criminal
Sim
7
38.9
No
5
55.6
Alguma vez entrou em contacto com uma entidade policial
aps ter recebido uma vtima de violncia
Sim
1
20.0
No
11
50.0
(1)
Teste exacto de Fisher

Urgncia
Ginecolgica
(Hospital
Santarm)
n
%

Teste

p(1) = 1.000
14
1

53.8
100.0
p(1) = 1.000

14
1

56.0
50.0

7
8

50.0
61.5

2 = 0.363
p(2) = 0.547

p(1) = 0.448
11
4

61.1
44.4

p(1) = 0.342
4
80.0
11
50.0
(2)
Teste do Qui-quadrado

Tabela 12 - Comparao das respostas entre os Servios de Urgncias Ginecolgicas do


CHMT-Abrantes e do Hospital de Santarm.
Na anlise dos dados e resultados apresentados na tabela 13 verificamos que as
diferenas no podem ser consideradas significativas (p> 0.050).
A proporo de enfermeiros que consideram fazer sentido a formao e criao
de enfermeiros forenses em Portugal mais elevada nos que realizaram formao nesta
rea; os profissionais que referiram tempos de exerccio no servio entre 1 e 3 anos e
entre 6 e 10 anos foram os que fizeram mais formao na rea das Cincias Forenses.

62

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Realizou formao na rea das


Cincias Forenses
Sim
No
n
%
n
%

Variveis
Na sua opinio, faz sentido a formao e criao de
enfermeiros forenses em Portugal
Sim
No
Tempo de exerccio de funes no servio
H menos de um ano
1 / 3 anos
3 / 6 anos
6 / 10 anos
H mais de 10 anos

56
3

36.1
20.0

99
12

63.9
80.0

2
9
6
23
19

13.3
47.4
21.4
45.1
33.3

13
10
22
28
38

86.7
52.6
78.6
54.9
66.7

Teste

2 = 1.570
p(2) = 0.210

2 = 9.024
p(2) = 0.060

Tabela 13 - Comparao das respostas entre a realizao de formao na rea das


Cincias Forenses e o fazer sentido a formao e criao de enfermeiros
forenses em Portugal e o tempo em que exerce funes no servio.

Os dados e resultados que constituem a tabela 14 permitem-nos constatar que a


distribuio de frequncias no possibilitou a aplicao de qualquer teste em duas das
situaes. Nas restantes, no se verificam diferenas estatisticamente significativas (p >
0.050).
No entanto, a tendncia de respostas revela que em todos os grupos do tempo de
servio, em ambos os sexos, nos enfermeiros mais novos e mais velhos e com diferentes
habilitaes acadmicas, a maioria dos inquiridos considerou que faz sentido a
formao e criao de enfermeiros forenses em Portugal.

63

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Na sua opinio, faz sentido a


formao
e
criao
de
enfermeiros
forenses
em
Portugal
Sim
No
n
%
n
%

Variveis

Tempo de exerccio de funes no servio


H menos de um ano
14
93.3
1 / 3 anos
18
94.7
3 / 6 anos
26
92.9
6 / 10 anos
46
90.2
H mais de 10 anos
51
89.5
Sexo
Masculino
31
86.1
Feminino
124
92.5
Idade (agrupada)
35 anos
82
93.2
> 36 anos
73
89.0
Habilitaes Acadmicas
Licenciatura
143
92.3
Mestrado
8
88.9
Outras (Bacharelato; Especialidade; Ps-licenciatura)
4
66.7
(1)
Teste exacto de Fisher

1
1
2
5
6

6.7
5.3
7.1
9.8
10.5

5
10

13.9
7.5

6
9

6.8
11.0

Teste

---

p(1) = 0.317
2 = 0.912
p(2) = 0.340

12
7.7
--1
11.1
2
33.3
(2)
Teste do Qui-quadrado

Tabela 14 - Comparao das respostas entre a opinio sobre o facto de fazer sentido a
formao e criao de enfermeiros forenses em Portugal e o tempo de
exerccio de funes no servio, o sexo, a idade (agrupada) e as
habilitaes acadmicas.

Observando os dados que constituem a tabela 15 podemos constatar que


independentemente do sexo, da idade e do tempo de exerccio em funes no servio, a
maioria ou mesmo a totalidade dos enfermeiros gostaria de assistir a congressos /
formaes direccionadas para enfermeiros no mbito das Cincias Forenses. Constatase, tambm, que as diferenas que puderam ser testadas no eram significativas (p>
0.050).

64

Parte II- Anlise e Apresentao dos Dados/ Resultados

Gostaria
de
assistir
a
congressos
/
formaes
direccionadas para enfermeiros
no
mbito
das
Cincias
Forenses
Sim
No
n
%
n
%

Variveis

Teste

Sexo
Masculino
Feminino
Idade (agrupada)
35 anos
> 36 anos
Tempo de exerccio de funes no servio
H menos de um ano
1 / 3 anos
3 / 6 anos
6 / 10 anos
H mais de 10 anos

33
126

91.7
94.0

3
8

8.3
6.0

84
75

95.5
91.5

4
7

4.5
8.5

15
100.0
19
100.0
26
92.9
46
90.2
53
93.0
(1)
Teste exacto de Fisher

p(1) = 0.702
2 = 1.117
p(2) = 0.291

0
0.0
0
0.0
--2
7.1
5
9.8
4
7.0
(2)
Teste do Qui-quadrado

Tabela 15 - Comparao das respostas entre o gostar de assistir a congressos /


formaes direcionadas para enfermeiros no mbito das Cincias
Forenses e o sexo, a idade (agrupada) e o tempo de exerccio de funes
no servio.

65

PARTE III

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

1.

DISCUSSO DOS RESULTADOS OBTIDOS


Este estudo teve como principal objectivo contribuir para a implementao de

Enfermagem Forense em Portugal.


Pretendeu-se conhecer as caractersticas scio-demogrficas dos enfermeiros do
distrito de Santarm, bem como a forma de actuao por parte dos enfermeiros quando
deparados com situaes do foro forense, o interesse que demonstram pelas Cincias
Forenses, a formao que tm nesta rea e a existncia ou no de protocolos nos
servios.
Neste captulo vo-se discutir os resultados, dando assim resposta as questes e
objectivos inicialmente traados.
Desta forma verificou-se que o gnero feminino predomina sobre o masculino e
que no que concerne o grupo etrio, as idades esto compreendidas entre os 24 e 63
anos, sendo a faixa etria dos 30 aos 40 anos a mais representativa. Quanto s
habilitaes acadmicas a grande maioria possui o grau de licenciatura. Este resultado
vai de encontro ao Decreto-Lei n 353/99, captulo IV, artigo 16, do Ministrio da
Educao, que exige este grau acadmico para todos os enfermeiros.
Relativamente ao conhecimento e formaes realizadas no mbito das Cincias
Forenses constatou-se que apesar da maioria j ter ouvido falar nesta temtica, apenas
34,7% realizaram formao nesta rea. Deste modo, estes resultados vm contrariar a
hiptese 1 formulada: Mais de 50% dos enfermeiros que exercem funes no intra e
pr-hospitalar tm formao na rea das Cincias Forenses. Facilmente percebemos
que os valores obtidos demonstram que nem metade dos enfermeiros possui formao
em Cincias Forenses. A "Manuteno de provas mdicas -legais" foi a formao a que
aderiram mais enfermeiros, seguindo-se a Ps-Graduao em Enfermagem Forense.
A amostra constituda na sua maioria por enfermeiros da Unidade de Abrantes
do CHMT, seguindo-se os enfermeiros do Hospital de Santarm. O Servio de Urgncia
aquele que apresenta maior nmero de enfermeiros, seguindo-se as Urgncias
Peditricas e Ginecolgicas. Quanto aos enfermeiros do pr- hospitalar, 12,4% exercem
funes na VMER. Quanto ao tempo de exerccio de funes no servio verificou-se
que 33.5% se encontra h mais de 10 anos no mesmo servio. Conhecer a opinio dos
enfermeiros sobre a violncia em Portugal fundamental para compreender se estes
esto despertos para um problema que a todos diz respeito.

67

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

S tendo noo da realidade que nos rodeia se pode fazer um levantamento das
necessidades da sociedade. Por isso, procurou-se saber o que pensam os enfermeiros
acerca da violncia em Portugal. Os resultados revelaram que 91.2% dos enfermeiros
consideram que a violncia em Portugal tem vindo a aumentar, que as principais vtimas
so as mulheres at aos 65 anos, seguindo-se os idosos, os homens com idade at 65
anos e que prestam cuidados a vtimas de violncia algumas vezes. Referem ainda
75.9% dos enfermeiros que aumentou o nmero de vtimas que recorrem aos servios
de sade nos ltimos 5 anos. A maioria, (91.2%) procura saber se a vtima agredida de
forma recorrente ou no.
A existncia de protocolos nos servios tem como objectivo facilitar e
uniformizar a actuao dos enfermeiros. De acordo com as respostas obtidas, 58.8%
referem existirem protocolos nos seus servios. Estes valores causam admirao, visto
ser uma questo muito objectiva, denotando-se uma contradio nas respostas. Mais de
metade refere existir protocolos e 41.2% negam a sua existncia. Por outro lado, 21%
assume desconhecer em que consistem os referidos documentos.
O procedimento mais adoptadao pelos enfermeiros e descrito nos protocolos a
colheita e preservao de provas mdico-legais, seguindo-se a descrio das leses e o
esplio de roupas e objectos em sacos de papel. Estes resultados demonstram que os
enfermeiros reconhecem ser um elemento activo na recolha e preservao de provas.
de salientar que 35% referiram que faz parte do protocolo a notificao de crimes
pblicos, sendo este um acto da responsabilidade mdica.
Relativamente s entidades/ instituies /servios que contactam, 13% referiram
as entidades policiais e 16% a entrega de esplio GNR e PSP. Estes resultados vm
comprovar que fazia todo o sentido ter podido englobar estes profissionais no estudo e
que os enfermeiros portugueses reconhecem a necessidade da existncia de uma boa
articulao com os agentes de autoridade.
Apesar de haver enfermeiros com formao em Cincias Forenses, apenas 4.1%
refere que no seu servio as vtimas solicitaram ser atendidas por enfermeiros com
conhecimentos nesta rea. Nas situaes que lhes suscitam dvidas, 42.9% dos
enfermeiros recorre ao mdico de servio para as esclarecer e apesar de contraditrio, os
enfermeiros com formao na rea das Cincias Forenses no so os mais contactados
para esclarecimento de dvidas, mas sim os mais experientes. A maioria desconhece se

68

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

a sua actuao foi ou no essencial para o sucesso de uma investigao criminal, mas
98.2% consideram que devem colaborar com as entidades policiais, porque em primeiro
lugar reconhecem que a sua actuao poder ajudar a vtima e em segundo para darem
resposta a questes tico-deontolgicas. Por outro lado, 91.2% dos enfermeiros tem
conscincia de que os procedimentos por eles realizados no devem prejudicar a
investigao criminal, mas apenas 70% alerta a equipa dos cuidados a ter para no a
prejudicar e 71.2% refere registar os cuidados forenses prestados nas notas de
enfermagem.
Mais uma vez, e analisando os resultados obtidos, era de todo pertinente querer
incluir a GNR e PSP neste estudo, pois 98.8% dos enfermeiros considera importante
uma boa articulao entre eles e os agentes de autoridade. No entanto, apenas 37.1%
entra em contacto com estas entidades quando recebem vtimas de violncia. Este
resultado causa alguma estranheza por um lado, porque os enfermeiros consideram que
devem colaborar com aqueles agentes e por outro, porque 96.8% afirmaram que quando
os contactam obtm uma resposta por parte destes, sendo que 44.4% mencionaram que
a PSP e a GNR do incio s diligncias necessrias quando so contactados, algumas
vezes.
Apesar dos enfermeiros reconhecerem a importncia da GNR e PSP na
investigao criminal, 56.5% so da opinio de que estas entidades no esto
suficientemente despertas para a importncia da manuteno de provas mdico-legais,
considerando que carecem de formao na rea das Cincias Forenses. Por outro lado,
admitem na sua grande maioria, que os enfermeiros tm responsabilidade na
manuteno de provas, por vrios motivos, sendo os mais relevantes o facto de serem o
primeiro profissional que contacta com a vtima para 36.4% dos inquiridos e por
prestarem cuidados directos vitima, segundo 17.5% dos enfermeiros. Estes resultados
vm reforar a ideia que sustenta a justificao do tema, anteriormente descrita no
captulo I.
Admitir que se desconhece algo que se deveria saber fundamental para adquirir
novos conhecimentos. Assim, 78.2% dos enfermeiros reconhecem no saber, com toda
a certeza, os procedimentos que devem realizar quando esto perante situaes de
mbito forense. Face a estes resultados, 89.4% defendem que as Cincias Forenses

69

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

deveriam fazer parte da unidade curricular da licenciatura em Enfermagem e 94.7% que


os enfermeiros devem investir a sua formao na rea das Cincias Forenses.
Dos 79.4% enfermeiros que j ouviram falar de Enfermagem Forense, 68.1%
referiram saber que estes existem nos EUA. Tal valor no de admirar, visto esta
cincia ter tido a o seu incio, como descrito na parte I, captulo II deste trabalho.
Comparando a actuao dos enfermeiros da Urgncia Peditrica do CHMTUnidade de Torres Novas, com os da Urgncia Peditrica de Santarm, verificamos que
os resultados vm contrariar a hiptese 2 formulada: Existe diferena estatisticamente
significativa na prestao de cuidados forense entre os Servios de Urgncia Peditrica
do CHMT- Unidade de Torres Novas e o Hospital de Santarm, pois no h
estatisticamente uma diferena significativa (p> 0.050). No entanto, a Unidade de
Torres Novas apresenta mais respostas afirmativas no que concerne a saber se se trata
de uma primeira agresso, se tem noo de que os cuidados no podem prejudicar a
investigao e tambm quanto visibilidade dos cuidados nos registos e enfermagem.
Outra das comparaes efectuadas foi a prestao de cuidados forenses entre os
servios de urgncia do CHMT e do Hospital de Santarm. Assim, verifica-se que
existem diferenas estatisticamente diferentes, sobretudo no que se refere visibilidade
dos cuidados nos registos e no que concerne o contacto com as entidades policiais. A
percentagem de respostas afirmativas superior nos servios de urgncia do CHMT.
Estes resultados vo de encontro hiptese 3 formulada: Existem diferenas
significativas na prestao de cuidados forenses entre as trs Urgncias do CHMT e a
Urgncia do Hospital de Santarm. Assim, podemos verificar que apesar destas
unidades pertencerem ao mesmo distrito, apresentam respostas diferentes no que
concerne a prestao de cuidados.
Quando analisadas as formas de actuao dos enfermeiros dos Servios de
Urgncia do CHMT percebemos que os enfermeiros da Unidade de Abrantes
apresentam maior nmero de respostas positivas, ao facto de terem noo da
necessidade de no destrurem provas durante a prestao de cuidados, destes serem
visveis nos registos de enfermagem, de alertarem a equipa dos cuidados forenses a ter e
se alguma vez entraram em contacto com as entidades policiais. No entanto, na unidade
de Torres Novas, no que diz respeito visibilidade dos cuidados forenses nos registos,
verificamos que no existem respostas negativas, ou seja todos os enfermeiros daquela

70

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

unidade consideram que as notas de enfermagem deixam transparecer os cuidados


forenses prestados. Visto no ter sido possvel a aplicao de qualquer teste estatstico,
no podemos validar a hiptese 4 formulada: No existem diferenas significativas na
prestao de cuidados entre os servios de urgncia do CHMT.
Comparmos ainda as formas de actuao dos enfermeiros que exercem funes
nos servios de Urgncia Ginecolgica do CHMT -Unidade de Abrantes e do Hospital
de Santarm. Em termos estatsticos, no existem diferenas significativas, mas
verificamos que se obtm mais respostas positivas no Hospital de Santarm, no que
concerne a prestao de cuidados forenses. Em relao visibilidade destes nos
registos, ambas as entidades hospitalares obtiveram o mesmo nmero de respostas
positivas. Desta forma, os resultados no vo de encontro hiptese 5 formulada:
Existem diferenas estatisticamente significativas na prestao de cuidados forenses
entre as urgncias Ginecolgicas do CHMT e do Hospital de Santarm.
Relativamente formao e criao de enfermeiros forenses em Portugal, os
enfermeiros portugueses defendem em grande maioria, (91.2%) fazer sentido a
existncia destes, revelando interesse em assistir a congressos no mbito das cincias
forenses, o que vai de encontro hiptese 6: Os enfermeiros portugueses, que exercem
funes no intra e pr-hospitalar, gostariam de assistir a congressos / formaes no
mbito da Enfermagem Forense
Apesar destes elevados valores, quando se questiona se gostariam de trabalhar
num servio onde os cuidados forenses so uma realidade, 17.1% respondem
negativamente.
Relativamente formao e criao de enfermeiros forenses, so os enfermeiros
que realizaram formao nesta rea que esto mais interessados em que estes sejam uma
realidade em Portugal, sendo interessante constatar que aqueles que mais formao
possuem no so os mais velhos.
De uma forma geral, os enfermeiros, independentemente do tempo de servio, do
sexo, da idade e das habilitaes acadmicas consideram que faz sentido a formao e
criao de enfermeiros forenses em Portugal, validando a hiptese 7: Mais de 50%
dos enfermeiros consideram fazer sentido a formao e criao de Enfermeiros Forenses
em Portugal (relativa ao tempo de exerccio de funes, gnero, idade e habilitaes
acadmicas).

71

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

Curiosamente so os que exercem funes h mais de 10 anos, com idade acima


dos 36 anos e com mais habilitaes acadmicas (mestrado e especialidade) mais
diferenciadas, que mais repostas negativas deram a este parmetro. Em oposio a estes,
os enfermeiros mais novos, com idade inferior a 35 e com menos anos de experincia,
so os que manifestam mais interesse em assistir a congressos e formaes no mbito
das Cincias Forenses.
Tendo em conta que os trs questionrios dos enfermeiros da VMER de Santarm
foram anulados, como j explicado anteriormente, no foi possvel responder s
questes coladas relativamente aos enfermeiros das VMERs nem comparar as formas
de actuao destes profissionais do pr-hospitalar. Por outro lado, outras questes
ficaram por responder visto a autora no ter obtido autorizao por parte dos agentes de
autoridade para a aplicao de questionrios. Caso estes tivessem sido aplicados ter-se
ia podido perceber qual a noo que a PSP e GNR tm de Enfermagem Forense e se
consideram ou no pertinente que os enfermeiros portugueses tenham conhecimentos
em Cincias Forenses.
Terminada a discusso dos resultados, surge a necessidade de finalizar este
trabalho deixando algumas sugestes, que se apresentam de seguida, sob a forma de
concluso.

72

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

2. CONCLUSO
Foi nosso propsito no presente estudo, analisar por um lado qual a opinio dos
enfermeiros em relao criao e formao de Enfermagem Forense em Portugal,
perceber se tinham formao nesta rea e qual a forma de actuao em situaes de
foro forense, e por outro, compreender se para a PSP e GNR faz sentido que os
enfermeiros Portugueses sejam considerados elos importantes e activos para o sucesso
de uma investigao criminal. No entanto, este ltimo aspecto no foi possvel ser
estudado, pois apesar dos contactos efectuados para autorizao da aplicao de
questionrios aos agentes da PSP e GNR do distrito de Santarm, no foi obtida
resposta, constituindo assim, uma limitao ao estudo que se pretendia efectuar
inicialmente. Desta forma, a amostra apenas constituda pelos enfermeiros do distrito
de Santarm. Uma das condicionantes que fez com que o estudo durasse 2 anos foi o
facto, de grande parte dos enfermeiros, demorar vrios meses a responderem aos
questionrios. Assim, do estudo observou-se que:
- A Enfermagem Forense um tema do qual a maioria dos enfermeiros j ouviu
falar, mas que ainda so poucos os que tm formao na rea;
- A grande maioria dos enfermeiros reconhece que a violncia em Portugal tem
vindo a aumentar e que as principais vtimas so as mulheres;
- Existem, segundo alguns enfermeiros, protocolos nos seus servios, mas uma
parte considervel assume no saber em que consistem;
- Os procedimentos forenses mais adoptados pelos enfermeiros so a colheita
e preservao de provas mdico-legais, a descrio das leses e o esplio de roupas e
/ou objectos em sacos de papel;
- Os enfermeiros consideram os agentes de autoridade um elemento com o qual
podem contar, pois quando contactados iniciam as diligncias necessrias com alguma
frequncia e porque a estes que entregam as provas que recolheram durante a
prestao de cuidados. No entanto, so poucos os que entram em contacto com os
agentes de autoridade e so da opinio de que estes necessitam de formao na rea
das Cincias Forenses;
- O princpio da beneficncia est muito presente nos enfermeiros, pois
consideram que devem colaborar com as entidades policiais, para ajudar as vtimas de
violncia;

73

Parte III- Discusso dos resultados obtidos

- A maior parte dos enfermeiros reconhece que os seus cuidados podem destruir
provas e prejudicar a investigao criminal, mas uma grande parte confessa no alertar
a equipa sobre os cuidados a ter e assume ainda que os cuidados efectuados no so
visveis nos registos de enfermagem. Esta uma boa questo que poder ser alvo de
anlise em trabalhos futuros. Procurar compreender os motivos que levam os
enfermeiros a no alertar a equipa dos cuidados a ter em termos forenses e a no
efectuarem registos de enfermagem, que dem visibilidade aos cuidados prestados.
- Os enfermeiros consideram ter responsabilidade na recolha e manuteno de
provas mdico-legais, por serem o primeiro profissional que contacta com a vtima,
por lhe prestarem cuidados directos e por serem responsveis pelo seu esplio;
- As Cincias Forenses, segundo os enfermeiros deveriam fazer parte da unidade

curricular da licenciatura em Enfermagem e consideram que devem investir a sua


formao na rea das Cincias Forenses;
- Os enfermeiros consideram pertinente a criao e formao de Enfermeiros
Forenses em Portugal, sobretudo aqueles que j realizaram formao nesta rea.
Termina-se esta concluso salientando que os objectivos propostos inicialmente
foram atingidos parcialmente devido s limitaes j explicadas. No entanto, foi na
mesma possvel recolher dados e dar resposta a questes directamente relacionadas com
os enfermeiros portugueses, atingindo os objectivos inicialmente delineados, no que
concerne estes profissionais. Este estudo permitiu fazer um levantamento da forma
como os enfermeiros percepcionam os cuidados forenses e a criao de Enfermeiros
Forenses em Portugal, bem como a caracterizao dos enfermeiros pertencentes
amostra, no s em termos scio-demogrficos, mas tambm em termos de formao
em Cincias Forenses.
Sugere-se em estudos futuros, que se tente mais uma vez obter as j referidas
autorizaes para que se possa analisar qual a percepo da PSP e GNR quanto
criao de Enfermeiros Forenses em Portugal.
O ideal seria que estudos semelhantes fossem desenvolvidos noutras reas
geogrficas do pas para se puderem fazer comparaes sobre as diferentes opinies,
formas de actuao, percepo dos enfermeiros quanto aos cuidados forenses e qual a
posio adoptada no que concerne a criao de Enfermagem Forense em Portugal.

74

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS

75

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Catlogo ESEP. Porto. ISSN 0871-0775. 2 Srie, n12, 1998, pgina 25.
BRS, Jos - Investigao Criminal: A organizao, o mtodo e aprova, os desafios da nova
criminalidade. Coimbra: Edies Almedina, 2010. ISBN 978-972-40-4350-0, pgina 224.
Cdigo Deontolgico dos Mdicos, artigo 53, Regulamento 14/2009, publicado na II Srie do
Dirio da Repblica de 13 de Janeiro de 2009. Disponvel em https://www.ordemdosmedicos.pt
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Porto. ISBN 0871-0775, n12, 2 srie 1998, pgina 7.
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Lei n 112/2009, de 16 de Setembro- Dirio da Republica, n180, I Srie, de 16.09.2009: regime
jurdico da preveno da violncia domstica e da proteco das vtimas do crime de violncia
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www.parlamento.pt
Lei n47344 de 25 de Novembro, de 1996, parte 2, artigo 341 do Cdigo Civil Portugus,
disponvel em http// www.igf.min-financas.pt
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MAGALHES, Teresa et al - Procedimentos Forenses no mbito da Recolha de Informao, Acta
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MAROCO, Joo Anlise estatstica- Com Utilizao do SPSS. 3 Edio, Edies Slabo. Lisboa,
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MOTA, Liliana - Dos dados ao diagnstico de Enfermagem. Frum Enfermagem,2009. Disponvel
http://www.forumenfermagem.org/index.php?option=com_content&view=article&
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PHILIPPONNAT, Yanick - Les Lgistes soccupent mieux des victimes. Midilibre. Montpellier:
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SILVA, Rita Susana et al - A Enfermagem aos olhos da sociedade. Revista Sinais Vitais. Coimbra:
Formasau. ISSN 0872-8844, n16,1998, pgina 31.

78

ANEXOS

79

ANEXO I
Pedido de autorizao entregue ao Conselho de Administrao do CHMT para
aplicao dos questionrios.

80

Carina dos Santos


Rua Principal, n37
Andrinos
2410-014 Leiria
Telemvel: 917587753
carinads@gmail.com

Exm Sr
Presidente do Conselho de Administrao
do CHMT

Carina dos Santos, enfermeira a exercer funes no Servio de Urgncia do Hospital Dr.
Manoel Constncio - Abrantes, licenciada em Enfermagem e mestranda do curso de Mestrado
em Medicina legal e Cincias Forenses, na Faculdade de Medicina de Coimbra, sob orientao
do Professor Doutor Duarte Nuno Vieira e co-orientao da Professora Doutora Cristina de
Mendona, vem por este meio solicitar a Vossa Ex, autorizao para a aplicao de um
questionrio aos enfermeiros que se encontram a exercer funes nos servios de Urgncias,
Urgncia Ginecolgica e Urgncia Peditrica, visando a obteno de informao para o trabalho
de investigao, no mbito do referido Mestrado, com o ttulo: Contributos para a
Implementao de Enfermagem Forense em Portugal.
A violncia , actualmente, dos temas mais mediticos em Portugal e com fortes
repercusses na sade do indivduo, da famlia e da sociedade. A partir do sculo XX a vtima
comeou a ter, finalmente, um papel relevante graas ao empenho demonstrado pelos
profissionais envolvidos em questes de mbito forense. Para que este trabalho seja cada vez
mais eficaz h que fomentar o desenvolvimento da investigao em enfermagem, numa rea
ainda pouco explorada por parte dos enfermeiros portugueses.
Com a realizao deste estudo, pretende-se demonstrar a necessidade da implementao
de Enfermagem Forense em Portugal, assim como, o seu inseparvel contributo para o sucesso
da investigao criminal.
Junto envio, em anexo, o questionrio a aplicar, garantindo que sero mantidos aspectos ticos e
de confidencialidade.
Desde j agradeo a ateno e disponibilidade dispensadas.
Com os melhores cumprimentos.
Pede deferimento.

Carina dos Santos

81

ANEXO II
Pedido de autorizao enviado ao Conselho de Administrao do Hospital de
Santarm para aplicao dos questionrios.

82

Carina dos Santos


Rua Principal, n37
Andrinos
2410-014 Leiria
Telemvel: 917587753
carinads@gmail.com

Exm Sr
Presidente do Conselho de Administrao
Do Hospital de Santarm

Carina dos Santos, enfermeira a exercer funes no Servio de Urgncia do Hospital Dr.
Manoel Constncio - Abrantes, licenciada em Enfermagem e mestranda do curso de Mestrado
em Medicina legal e Cincias Forenses, na Faculdade de Medicina de Coimbra, sob orientao
do Professor Doutor Duarte Nuno Vieira e co-orientao da Professora Doutora Cristina de
Mendona, vem por este meio solicitar a Vossa Ex, autorizao para a aplicao de um
questionrio aos enfermeiros que se encontram a exercer funes nos servios de Urgncia,
Urgncia Ginecolgica e Urgncia Peditrica, visando a obteno de informao para o trabalho
de investigao, no mbito do referido Mestrado, com o ttulo: Contributos para a
Implementao de Enfermagem Forense em Portugal.
A violncia , actualmente, dos temas mais mediticos em Portugal e com fortes
repercusses na sade do indivduo, da famlia e da sociedade. A partir do sculo XX a vtima
comeou a ter, finalmente, um papel relevante graas ao empenho demonstrado pelos
profissionais envolvidos em questes de mbito forense. Para que este trabalho seja cada vez
mais eficaz h que fomentar o desenvolvimento da investigao em enfermagem, numa rea
ainda pouco explorada por parte dos enfermeiros portugueses.
Com a realizao deste estudo, pretende-se demonstrar a necessidade da implementao
de Enfermagem Forense em Portugal, assim como, o seu inseparvel contributo para o sucesso
da investigao criminal.
Junto envio, em anexo, o questionrio a aplicar, garantindo que sero mantidos aspectos
ticos e de confidencialidade.
Desde j agradeo a ateno e disponibilidade dispensadas.
Com os melhores cumprimentos.
Pede deferimento

Carina dos Santos

83

ANEXO III
Pedido de autorizao enviado ao Presidente do INEM para aplicao dos
questionrios.

84

Carina dos Santos


Rua Principal, n37
Andrinos
2410-014 Leiria
Telemvel: 917587753
carinads@gmail.com

Exm Sr
Presidente do Conselho Directivo do INEM

Carina dos Santos, enfermeira a exercer funes no Servio de Urgncia do Hospital Dr.
Manoel Constncio - Abrantes, licenciada em Enfermagem e mestranda do curso de Mestrado
em Medicina legal e Cincias Forenses, na Faculdade de Medicina de Coimbra, sob orientao
do Professor Doutor Duarte Nuno Vieira e co-orientao da Professora Doutora Cristina de
Mendona, vem por este meio solicitar a Vossa Ex, autorizao para a aplicao de um
questionrio aos enfermeiros que se encontram a exercer funes nas VMERs de Abrantes e
Santarm, visando a obteno de informao para o trabalho de investigao, no mbito do
referido Mestrado, com o ttulo: Contributos para a Implementao de Enfermagem Forense
em Portugal.
A violncia , actualmente, dos temas mais mediticos em Portugal e com fortes
repercusses na sade do indivduo, da famlia e da sociedade. A partir do sculo XX a vtima
comeou a ter, finalmente, um papel relevante graas ao empenho demonstrado pelos
profissionais envolvidos em questes de mbito forense. Para que este trabalho seja cada vez
mais eficaz h que fomentar o desenvolvimento da investigao em enfermagem, numa rea
ainda pouco explorada por parte dos enfermeiros portugueses.
Com a realizao deste estudo, pretende-se demonstrar a necessidade da implementao
de Enfermagem Forense em Portugal, assim como, o seu inseparvel contributo para o sucesso
da investigao criminal.
Junto envio, em anexo, o questionrio a aplicar, garantindo que sero mantidos aspectos
ticos e de confidencialidade.
Desde j agradeo a ateno e disponibilidade dispensadas.
Com os melhores cumprimentos.

Pede deferimento.

Carina dos Santos

85

ANEXO IV
Pedido de autorizao entregue GNR para aplicao de questionrios aos militares
da GNR.

86

Carina dos Santos


Rua Principal, n37 Andrinos
2410-014 Leiria
Telemvel: 917587753
carinads@gmail.com
Assunto: Pedido de autorizao para aplicao de questionrios no mbito do Mestrado
em Medicina Legal e Cincias Forenses.

Exm Sr Coronel
Carina dos Santos, licenciada em Enfermagem e mestranda do curso de Mestrado em
Medicina Legal e Cincias Forenses, na Faculdade de Medicina de Coimbra, sob orientao do
Professor Doutor Duarte Nuno Vieira e co-orientao da Professora Doutora Cristina de
Mendona, vem por este meio solicitar a Vossa Ex, autorizao para a aplicao de um
questionrio aos Senhores Militares da GNR do Distrito de Santarm, visando a obteno de
informao para o trabalho de investigao, no mbito do referido Mestrado, com o ttulo:
Contributos para a Implementao de Enfermagem Forense em Portugal.
Com este estudo, pretende-se perceber se os enfermeiros esto atentos ao facto das suas
intervenes junto de vtimas em situaes de emergncia/urgncia hospitalar e pr-hospitalar,
poderem prejudicar a investigao criminal, se esto cientes de que a sua actuao pode auxiliar
a justia e, por outro lado, compreender se os militares da GNR e agentes da PSP tm noo de
que as provas podem ser destrudas ou preservadas por aqueles profissionais. Pretende-se ainda
perceber se entre os enfermeiros e militares da GNR do distrito de Santarm existem protocolos
e cooperao entre ambas as equipas.
De momento j foram entregues questionrios aos enfermeiros, mas para concluso
deste estudo ser necessria a colaborao de todos os militares do distrito de Santarm que Sua
Excelncia entender estarem mais envolvidos nesta temtica, aqueles que mais frequentemente
se deslocam aos hospitais ou aos locais de crime/acidente para recolha de provas mdico-legais,
em que tenham sido necessrios cuidados de sade de uma forma urgente/emergente (testes de
alcoolmia, situaes de violncia domstica, ou outras).
Junto envio, em anexo, o questionrio a aplicar, garantindo que sero mantidos aspectos
ticos e de confidencialidade.
Desde j agradeo a ateno e disponibilidade dispensadas.
Com os melhores cumprimentos.
Pede deferimento.

Carina dos Santos

87

ANEXO V
Pedido de autorizao enviado para aplicao dos questionrios aos agentes da PSP.

88

Carina dos Santos


Rua Principal, n37 Andrinos
2410-014 Leiria
Telemvel: 917587753
carinads@gmail.com
Exm Sr. Comissrio
Carina dos Santos, licenciada em Enfermagem e mestranda do curso de Mestrado em
Medicina Legal e Cincias Forenses, na Faculdade de Medicina de Coimbra, sob orientao do
Professor Doutor Duarte Nuno Vieira e co-orientao da Professora Doutora Cristina de
Mendona, vem por este meio solicitar a Vossa Ex, autorizao para a aplicao de um
questionrio aos Senhores Agentes da PSP do Distrito de Santarm, visando a obteno de
informao para o trabalho de investigao, no mbito do referido Mestrado, com o ttulo:
Contributos para a Implementao de Enfermagem Forense em Portugal
A violncia , actualmente, dos temas mais mediticos em Portugal e com fortes
repercusses na sade do indivduo, da famlia e da sociedade.
Com este estudo, pretende-se perceber se os enfermeiros esto atentos ao facto das suas
intervenes junto de vtimas em situaes de emergncia/urgncia hospitalar e pr-hospitalar,
poderem prejudicar a investigao criminal, se esto cientes de que a sua actuao pode auxiliar
a justia e, por outro lado, compreender se os militares da GNR e agentes da PSP tm noo de
que as provas podem ser destrudas ou preservadas por aqueles profissionais. Pretende-se ainda
perceber se entre os enfermeiros e agentes da PSP do distrito de Santarm existem protocolos e
cooperao entre ambas as equipas.
De momento j foram entregues questionrios aos enfermeiros do distrito de Santarm,
mas para concluso deste estudo ser necessria a colaborao de todos os profissionais da PSP
do referido distrito que Sua Excelncia entender estarem mais envolvidos nesta temtica,
aqueles que mais frequentemente se deslocam aos hospitais ou aos locais de crime/acidente para
recolha de provas mdico-legais, em que tenham sido necessrios cuidados de sade de uma
forma urgente/emergente (testes de alcoolmia, situaes de violncia domstica, ou outras).
Junto envio, em anexo, o questionrio a aplicar, garantindo que sero mantidos aspectos
ticos e de confidencialidade. Envio tambm e-mail enviado pela universidade autorizando a
realizao do estudo.
Desde j agradeo a ateno e disponibilidade dispensadas.
Com os melhores cumprimentos.
Pede deferimento.
Carina dos Santos

89

ANEXO VI
Questionrio aplicado aos enfermeiros dos Servios de Urgncia do CHMT, do
Hospital de Santarm, VMERs do CHMT (Abrantes) e de Santarm.

90

Ex.mo (a) Sr. (a) Enfermeira(o)

Sou aluna do 2 ano do curso de Mestrado em Medicina Legal e Cincias Forenses e faz
parte do plano de estudos, a realizao de um trabalho de investigao.
O estudo que pretendo desenvolver tem como ttulo Contributos da Implementao de
Enfermagem Forense em Portugal. Para a realizao deste, venho solicitar a sua
colaborao no preenchimento do questionrio que se segue.
Este encontra-se dividido em 3 grupos e importante que responda a todas as
questes colocadas, para que o tratamento de dados no seja anulado.
O questionrio confidencial e individual, pelo que no deve ser assinado por si.
Se pretender ser esclarecido(a) em relao a qualquer dvida que lhe tenha surgido,
queira

por

favor

contactar-me

atravs

do

carinads@gmail.com
Desde j agradeo a sua colaborao e disponibilidade.
Com os melhores cumprimentos.

Carina dos Santos

91

seguinte

correio

electrnico:

Questionrio

GRUPO I
1.Sexo:
Masculino:

Feminino:

1.2 Idade: _____________________

1.3 Habilitaes Acadmicas:

Licenciatura:

Mestrado :

Doutoramento:

Outras:

Quais? _____________________

1.4 No mbito da prestao de cuidados, no seu servio, j ouviu falar em Cincias Forenses?

Sim

No

1.5 Realizou alguma formao/formaes na rea das Cincias Forenses?

Sim

No

Se sim, especifique a
formao/formaes:_____________________________________________________________

2. Instituio onde exerce funes:_________________________________________________


92

2.1 Servio:

Urgncia

Ginecologia

Urgncia Peditrica

Pediatria

VMER

2.2 H quantos anos exerce funes no seu servio?

1 / 3 anos

3 / 6anos

6 / 10 anos

mais de 10 anos

Grupo II
1.De acordo com a sua vivncia profissional, considera que a violncia em Portugal tem vindo a
aumentar?

Sim

No

2.Considera que em Portugal as vtimas de violncia so, em primeiro lugar:

Homens (idade at aos 65 anos)

Mulheres (idade at aos 65 anos)

Mulheres grvidas

Adolescentes

Crianas

Idosos
93

3. Com que frequncia presta cuidados a pessoas vtimas de violncia?

Muitas vezes

Algumas vezes

Raramente

Nunca

4. As pessoas vtimas de violncia a quem presta cuidados so maioritariamente:

Homens (idade at aos 65 anos)

Mulheres (idade at aos 65 anos)

Mulheres grvidas

Adolescentes

Crianas

Idosos

5.Considera que a procura de cuidados de sade por parte das vtimas de violncia tem
aumentado no seu servio nos ltimos 5 anos?

Sim

No

6. Quando presta cuidados a uma vtima de violncia procura saber se esta


frequentemente agredida ou se trata de uma primeira agresso?

Sim

No

7. No seu servio existe algum protocolo de actuao no que concerne a abordagem da


vtima de violncia?

Sim

No

Em caso afirmativo, quais os procedimentos que so adoptados?___________________


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

94

8.As pessoas vtimas de violncia que recorrem ao seu servio alguma vez solicitaram que os
cuidados a prestar fossem realizados por enfermeiros com conhecimentos na rea das
Cincias Forenses?

Sim

No

9. Quando recebe uma vtima de violncia a quem recorre para colaborar consigo no
esclarecimento das suas dvidas?

Enfermeiros com formao na rea das cincias forenses

Enfermeiros mais experientes

Enfermeiro chefe/responsvel de servio

Mdicos de servio

Mdicos legistas

Entidades policiais

Outro?

_Qual?

______________________________________

10. Tem conhecimento de alguma situao na qual a actuao do enfermeiro, na abordagem


da vtima de violncia, tenha sido essencial para o sucesso de uma investigao criminal ?

Sim

No

11.Enquanto enfermeiro, pensa que deve colaborar com as entidades policiais para contribuir
positivamente na investigao criminal?

Sim

No

Se sim, porqu?

Por questes tico-deontolgicas

Para dar resposta a um protocolo estabelecido pelo servio

Porque sei que a minha actuao poder ajudar a vtima

Porque sei que a minha actuao poder inocentar um presumvel culpado

Outro motivo.

Qual? ____________________________________________

______________________________________________________________________
95

12. Ao prestar cuidados a uma vtima de violncia, em situao de emergncia/urgncia, tem


presente a necessidade de estes no prejudicarem a investigao dos agentes de autoridade?

Sim

No

12.1 Esses cuidados so visveis nos seus registos de enfermagem?


Sim

No

12.2 Alerta sempre toda a equipa dos cuidados a ter para contribuir com a investigao dos
agentes de investigao criminal?
Sim

No

12.3 Enquanto enfermeiro, considera importante que haja uma articulao entre enfermeiros
e agentes de investigao criminal?
Sim

No

12.4 Alguma vez entrou em contacto com uma entidade policial aps ter recebido uma vtima
de violncia?
Sim

No

12.4.1 Se sim, qual a reaco da mesma?

Ignorou o seu contacto?

Sim

No

12.4.2 Em caso afirmativo, a entidade policial, de acordo com a sua experincia, f-lo:
muitas vezes

algumas vezes

raramente

nunca

12.4.3 Em caso afirmativo, fazem-no, de acordo com a sua experincia profissional

Iniciou diligncias necessrias?


muitas vezes

Sim

algumas vezes

No
raramente

96

nunca

12.5 Acha que os agentes de autoridade esto suficientemente despertos para a importncia
da manuteno de provas mdico-legais?
Sim

No

12.6 Considera que estes profissionais carecem de formao na rea das cincias forenses?
Sim

No

13. No decorrer de uma investigao as provas so fundamentais. Considera que o


enfermeiro tem responsabilidade na recolha e manuteno das mesmas?
Sim

No

Se sim, porqu?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

14.Perante uma situao em que tenha de prestar cuidados a uma vitima de violncia,
considera saber, com toda a certeza, quais os procedimentos a efectuar, no mbito dos
cuidados forenses?
Sim

No
97

GrupoIII
1.Na sua opinio, no decorrer da licenciatura em Enfermagem os enfermeiros deveriam ter
formao em Cincias forenses?
Sim

No

2. Considera importante que os enfermeiros invistam a sua formao na rea das Cincias
Forenses?
Sim

No

3. Alguma vez ouviu falar em Enfermagem Forense, em Portugal ou noutro pas?


Sim

No

Se sim, qual?_________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Na sua opinio, faz sentido a formao e criao de enfermeiros forenses em Portugal?
Sim

No

5. Gostaria de assistir a congressos/formaes direccionadas para enfermeiros no mbito


das Cincias Forenses?
Sim

No

6. Gostaria de trabalhar num servio onde os cuidados forenses so uma realidade?


Sim

No

Obrigada pela sua colaborao!

98

ANEXO VII
Questionrio a ser aplicado GNR e PSP do distrito de Santarm.

99

Exmo. (a) Sr. (a) Militar da GNR/ Exmo. Sr. Agente da PSP

Sou aluna do 2 ano do curso de Mestrado em Medicina Legal e Cincias Forenses e faz
parte do plano de estudos, a realizao de um trabalho de investigao.
O estudo que pretendo desenvolver tem como ttulo Contributos da Implementao de
Enfermagem Forense em Portugal. Para a realizao deste, venho solicitar a sua
colaborao no preenchimento do questionrio que se segue.
Este encontra-se dividido em 3 grupos e importante que responda a todas as
questes colocadas, para que o tratamento de dados no seja anulado.
O questionrio confidencial e individual, pelo que no deve ser assinado por si.
Se pretender ser esclarecido(a) em relao a qualquer dvida que lhe tenha surgido,
queira

por

favor

contactar-me

atravs

do

carinads@gmail.com
Desde j agradeo a sua colaborao e disponibilidade.
Com os melhores cumprimentos.

Carina dos Santos

100

seguinte

correio

electrnico:

Questionrio
1

GRUPO I
1. Sexo:
Masculino

Feminino:

1.2 Idade: ________


1.3 Instituio onde exerce funes: _______________________________________________

1.4 H quantos anos exerce funes na actual instituio?

H menos de um ano

1 a 3 anos

3 a 6 anos

6 a 10 anos

mais de 10 anos

2. Habilitaes Acadmicas: ( especifique a sua formao)

Licenciatura:

em_____________________________________

Mestrado :

em_____________________________________

Doutoramento:

em_____________________________________

Outras:

em_____________________________________

101

2.1 Durante a sua formao base, teve alguma disciplina especfica, no mbito das Cincias
Forenses ou onde esta rea tenha sido abordada?

Sim

No

2.1.1 Se sim, especifique a(s) disciplina(s):


_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2.2 Considera a aquisio e actualizao de conhecimentos, na rea das Cincias Forenses, uma
componente importante no mbito do exerccio da sua actividade profissional?

Sim

No

2.3 Realizou formao especfica, ps-graduada, na rea das Cincias Forenses, nos ltimos 5 anos?

Sim

No

2.3.1 Se sim, especifique:


__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

2.4 Frequentou/Frequenta aces de formao/congressos/jornadas visando aprofundar/melhorar


e actualizar os seus conhecimentos no mbito das Cincias Forenses?
Muitas vezes

Algumas vezes

Raramente

Nunca

Grupo II
1. De acordo com a sua actividade e vivncias profissionais, considera que a violncia em Portugal
tem vindo a aumentar?

Sim

No

102

2. Tendo em conta a sua actividade e vivncias profissionais, na sua opinio, em Portugal, as


vtimas de violncia so, em primeiro lugar:

Homens (idade at aos 65 anos)

Mulheres (idade at aos 65 anos)

Mulheres grvidas

Adolescentes

Crianas

Idosos

3. A maioria das queixas apresentadas no seu local de trabalho so no mbito de:

Crimes pblicos

Crimes semi-pblicos

Crimes particulares

4. No mbito dos crimes pblicos, na maioria das vezes, quem d conhecimento dos mesmos s
entidades policiais?

A vtima

A famlia da vtima

Vizinhos da vtima

Instituies hospitalares

Amigos da vtima

Outras

Quem? _____________________________________

103

5. Quando uma vtima de violncia se apresenta na sua instituio, quais os procedimentos que
realiza enquanto agente de autoridade?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

5.1 Se a vtima de violncia, que pretende apresentar queixa, precisar de cuidados de sade
acompanhada por algum agente de autoridade at unidade hospitalar?

Sim

No

5.2 Tem conhecimento da existncia de algum protocolo, no servio onde exerce a sua actividade
profissional, entre as entidades policiais e o servio de sade para onde encaminhada a vtima de
violncia?

Sim

No

5.2.1 Se sim, em que consiste tal protocolo?


__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

5.2.2 Se sim, quais os profissionais, habitualmente, envolvidos nesse protocolo?


_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
104

5.2.3 Se sim, e na sua opinio, o protocolo cumprido:

Muitas vezes

Algumas vezes

Raramente

Nunca

5.3 Tem conhecimento de algum hospital/servio de urgncia/servio de sade que proceda,


sempre que indicado, notificao de crimes pblicos?

Sim

No

5.3.1 Se sim, especifique esses servios:


__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

6. Quando uma vtima de violncia entra no servio de urgncia, habitualmente, algum profissional
de sade entra em contacto convosco?

Sim

No

6.1 Se sim, quem?

Mdico que recebeu a vtima

Administrativo do servio de urgncia

Assistente operacional

Enfermeiro do servio de urgncia

Outro

Quem? ____________________________

105

6.2 Esse contacto feito, maioritariamente, atravs de :

Telefone

Fax

E-mail

Notificao em impresso prprio

Outro

Qual? ____________________________

6.3 Esse contacto, de acordo com a sua experincia, feito com que objectivo?

Dar resposta a um protocolo

Para dar conhecimento da ocorrncia

Para entrega de provas mdico-legais

Para esclarecimento de dvidas

Outro

Qual? ____________________________

6.4 Quando necessita de obter informao importante para a investigao policial, a quem se
dirige, em primeiro lugar, no servio de urgncia?

Enfermeiro que recebeu a vtima

Mdico que recebeu a vtima

Administrativo do Servio de Urgncia

Assistente operacional

Outro

Quem? ____________________________

7. Sendo os enfermeiros, os profissionais de sade a fazerem a primeira abordagem vtima de


violncia, considera que as provas mdico-legais podem ser destrudas aquando da prestao de
cuidados a uma vtima de violncia, por estes profissionais?

Sim

No

106

7.1 De acordo com a sua experincia profissional, e tendo em conta a rea geogrfica da sua
actuao, considera haver articulao entre os enfermeiros dos servios de urgncia que prestam
cuidados a vtimas de violncia e as entidades policiais?

Sim

No

7.2 Quando solicita a colaborao dos enfermeiros num determinado procedimento, estes ignoram
o seu pedido:
Muitas vezes

Algumas vezes

Raramente

Nunca

7.3 De acordo com a sua vivncia/experincia profissional, considera que os enfermeiros,


colaboram com as entidades policiais:
Muitas vezes

Algumas vezes

Raramente

Nunca

7.4 Na sua opinio, os enfermeiros podem contribuir para o sucesso de uma investigao criminal?

Sim

No

7.4.1 Quais os procedimentos que os enfermeiros devem adoptar, quando recebem e prestam
cuidados a uma vtima de violncia, em situao de urgncia/emergncia para contriburem
positivamente na investigao criminal?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

7.5 Considera que os enfermeiros carecem de formao na rea das Cincias Forenses?

Sim

No

107

7.6 No decorrer de uma investigao as provas so fundamentais. Considera que os enfermeiros


tm responsabilidade na manuteno das mesmas?

Sim

No

7.7 Nas vezes em que se deslocou ao servio de urgncia para levantar as provas mdico-legais,
estas encontravam-se devidamente acondicionadas e preservadas?

Sim

No

7.8 A que profissional de sade se dirigiu para as receber?


_________________________________________________________________________________

7.9 Na sua opinio, qual o profissional de sade que deve proceder manuteno e preservao
de provas mdico-legais, numa situao de emergncia hospitalar ou pr - hospitalar?
__________________________________________________________________________________

7.9.1 Justifique.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Grupo III
1.Na sua opinio, no decorrer da licenciatura em Enfermagem os enfermeiros deveriam ter
formao em Cincias Forenses?

Sim

No
108

2. Considera importante que os enfermeiros invistam a sua formao na rea das Cincias
Forenses?

Sim

No

2.1 Justifique a resposta


__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

3. Alguma vez ouviu falar em Enfermagem Forense?

Sim

No

3.1 Se sim, e de acordo com os seus conhecimentos, em que pases existem Enfermeiros Forenses?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

4. Na sua opinio, faz sentido a formao e criao de Enfermeiros Forenses em Portugal?

Sim

No

5. Gostaria de assistir a congressos/jornadas/aces de formao no mbito das Cincias Forenses?

Sim

No

Muito obrigada pela sua colaborao!


Fim

109

110

ANEXO VIII
Projecto do trabalho a realizar enviado GNR.

110

Anexo A Circular 001/CDF/DF/2009

DADOS RELATIVOS AO ESTUDO/INVESTIGAO


1. Entidade individual: aluno/investigador
(a preencher quando se trata de solicitao em nome individual)

Nome: Carina dos Santos


Telefone (s):

244801370

E-mail:

carinads@gmail.com

Curso:

Mestrado Medicina Legal e Cincias


Ano lectivo:2012/2013
Forenses

Telemvel:917587753

Estabelecimento de Ensino: Faculdade de Medicina, Instituto Nacional de Medicina Legal


Morada e cdigo postal: Largo da S Nova, 3000-213 Coimbra
Telefone(s):

239 854 220

E-mail:

www.inml.mj.pt

Fax:239 820 549

2. Instituio proponente
(a preencher quando se trata de solicitao em nome institucional/colectivo)

Nome:
Morada e cdigo postal:
Telefone(s):

Fax

E-mail:
3. Orientador do estudo/investigao (se aplicvel)
Nome: Professor Doutor Duarte Nuno Pessoa Vieira e Professora Doutora Maria Cristina Nunes de
Mendona
Ttulo acadmico: Professor Catedrtico e Professora Auxiliar
Telefone(s):

E-mail:

4. Tipologia do estudo/investigao
Tipologia
Domnio cientfico
Categoria do
estudo/investigao

Dominante

Complementar

Cincias Forenses
IF

Enfermagem
IA

DE

OAC&T

LEGENDA:
DOMNIOS CIENTFICOS: informar quais as duas reas (dominante e complementar) cientficas mais evidentes (e.g. Psicologia,
Sociologia, Antropologia; Cincias da Sade; Cincias da Comunicao; Segurana e Defesa).
CATEGORIA DE ACTIVIDADE:

IF Investigao Fundamental: Trabalhos experimentais ou tericos, empreendidos com a finalidade de obteno


de novos conhecimentos cientficos sobre os fundamentos de fenmenos e factos observveis, sem objectivo
especfico de aplicao prtica.
IA Investigao Aplicada: Trabalhos efectuados com vista aquisio de novos conhecimentos, mas com uma
finalidade ou um objectivo pr determinados.
DE Desenvolvimento Experimental: utilizao sistemtica de conhecimentos existentes, obtidos por
investigao e/ou experincia prtica com vista produo de novos materiais, novos produtos, novos
dispositivos, estabelecimento de novos processos, sistemas ou servios ou para a melhoria significativa dos j
existentes.
OAC&T: Outras actividades cientficas e tecnolgicas.

111

5. Caracterizao do estudo/investigao
Ttulo do estudo/investigao:
Contributos para a Implementao de Enfermagem Forense em Portugal
(mximo 200 caracteres)

Fundamentao do estudo/investigao: (indicar as razes pelas quais escolheu a GNR enquanto objecto de
estudo).
Visto que a GNR se desloca s unidades hospitalares, locais de crime/acidente para recolha de provas mdico-legais e
enquanto elo da cadeia de custdia( alcoolmia, roupa, armas brancas, etc...) faz sentido que a GNR pertena ao estudo para
perceber qual a sua actuao e sua viso em relao criao de enfermeiros Forenses em Portugal.

(mximo 1000 caracteres)

Objectivos: (o que se pretende atingir com o estudo/investigao)


Verificar se os enfermeiros portugueses tm formao na rea das Cincias Forenses;
Avaliar a importncia da Enfermagem Forense no contributo para o sucesso de uma investigao criminal;
Compreender a relao de trabalho que existe entre enfermeiros e agentes de investigao criminal;
Contribuir para que os enfermeiros portugueses procurem a aquisio e aplicao de conhecimentos na rea das Cincias
Forenses;
Perceber se existem protocolos nas unidades de sade relativos manuteno de provas mdico-legais.

(mximo 1000 caracteres)

Metodologia: (explicitar os mtodos e tcnicas a aplicar para a recolha de dados sobre a GNR)
OBS: Se pretende aplicar inqurito(s) por questionrio(s) obrigatrio anexar o(s) modelo(s).
A informao a recolher ser atravs de questionrios com questes abertas e fechadas, sendo importante que todas as
perguntas sejam respondidas para considerar o questionrio vlido.

(mximo 1500 caracteres)

Informao a recolher: (que tipo de informao pretende recolher sobre a GNR e respectivo pessoal)
Pretende-se perceber se os militares da GNR tm noo de que os enfermeiros portugueses, durante a prestao de
cuidados de enfermagem so um elo importante para recolha de informao e de provas mdico-legais;
Saber se tm conhecimento da existncia de enfermeiros forenses noutros pases e se julgam importante que os
enfermeiros portugueses tenham formao na rea das cincias forenses,
Saber se existem protocolos entre a GNR e as unidades hospitalares no que diz respeito preservao e manuteno de
provas mdico legais.
Perceber a que profissional de sade os militares da GNR se dirigem para obterem as provas mdico-legais.

112

Conhecer qual a actuao dos militares da GNR quando esto perante uma vtima de violncia;
Compreender se existe uma correcta articulao entre enfermeiros e militares da GNR.

(mximo 1500 caracteres)

Amostra: (indicar, se for o caso, qual o universo de anlise e qual a amostra a considerar)
A amostra constituda por todos os militares da GNR do distrito de Santarm que esto mais envolvidos
na rea das Cincias Forenses, aqueles que mais frequentemente se deslocam aos hospitais ou aos locais
de crime/acidente para recolha de provas mdico-legais, em que tenham sido necessrios cuidados de
sade de uma forma urgente/emergente em ambiente hospitalar e/ou p-hospitalar (testes de
alcoolmia, situaes de violncia domstica, maus tratos, abuso sexual ou outras).

(mximo 1000 caracteres)

6. Resumo do estudo/investigao
A violncia actualmente dos temas mais mediticos em Portugal e com fortes repercusses na sade do individuo,
da famlia e da sociedade.

A partir do sculo XX a vtima comeou a ter finalmente um papel relevante graas ao empenho demonstrado pelos
profissionais envolvidos em questes do mbito forense. Para que este trabalho seja cada vez mais eficaz, h que
fomentar o desenvolvimento da investigao em enfermagem, numa rea to complexa como a das Cincias
Forenses.
exigido aos enfermeiros um conjunto de competncias tcnicas, cientficas e relacionais, respeitando os valores
ticos pelos quais se devem reger em qualquer rea da sua interveno. Como tal, importante que estes possuam
formao quando esto perante situaes em que os conhecimentos forenses so essenciais.

No esqueamos que a actuao do enfermeiro deve ser feita de acordo com uma viso holstica da pessoa a quem
presta cuidados. Contribuir para a descoberta da verdade ir ajudar na recuperao da pessoa vitimizada e da
famlia.

Como tal, o reconhecimento da importncia da interveno dos enfermeiros em situaes de violncia, por parte da
sociedade, entidades competentes e dos prprios enfermeiros ser uma mais-valia, para que estes profissionais
invistam na sua formao, tornando a Enfermagem Forense e os Enfermeiros Forenses uma realidade em Portugal.

Sabendo que os enfermeiros so os profissionais de sade que prestam os primeiros cuidados vtima,
fundamental que estes possuam conhecimentos relativos forma como devem actuar: acolhimento e
encaminhamento da vtima e famlia, comunicao s entidades competentes, recolha e preservao de provas. Se
estas no forem devidamente efectuadas toda a investigao poder ser colocada em causa, pois em situao de
urgncia/emergncia facilmente se destroem provas, se os enfermeiros no prestarem os cuidados forenses
necessrios.
Por vezes as vtimas so acompanhadas pela GNR ou PSP s instituies de sade e natural que estas entidades
solicitem aos profissionais de sade as provas recolhidas durante a prestao de cuidados. A comunicao entre
enfermeiros, GNR e PSP e um trabalho em equipa fundamental para que a investigao criminal seja bem sucedida.

O estudo que se pretende realizar abrange os enfermeiros dos servios de urgncia, urgncia peditrica, ginecolgica
e VMERs do distrito de Santarm (j foram entregues e recolhidos questionrios), assim como, a GNR e PSP do
referido distrito.
Aps a recolha de todos os questionrios sero analisadas as respostas dos militares da GNR e dos enfermeiros,
cruzando informao pertinente.

(mximo 2000 caracteres)

113

7. Cronograma previsto para realizao do estudo/investigao


P rev ejo o s eg u in t e c r o n o g ra m a:
Ap l ic a o d e q u es t io n rio s d i a 1 8 d e F ev e re i ro d e 20 1 3.
Re co lh a d o s q u e st io n rio s p re en ch id o s a 2 7 d e M ar o d e 2 0 1 3 .
(mximo 1000 caracteres)

8. Outras informaes de interesse


Ca so f o ss e p o ss v e l, g o st a ri a d e f az e r a e n t r eg a e r ec o lh a d o s q u e st i o n r io s em
S an t ar m. O b rig ad a.

O ALUNO/INVESTIGADOR

___________________________________________

Local e Data

___________, _____/_____/_____

114